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Intégration communautaire et interventions centrées sur les forces dans la réadaptation de clientèles adultes en neurologie

Turcotte, Samuel 02 February 2021 (has links)
Problématique : Les adultes ayant des troubles neurologiques doivent composer avec moins de possibilités de participation sociale et lutter contre l’isolement. Mis ensemble, ces éléments contribuent au défi que constitue l’intégration communautaire chez ces populations. L’atteinte d’un niveau d’intégration communautaire satisfaisant aux yeux de ces individus est souvent décrite comme l’ultime finalité en réadaptation. Or, ce niveau d’intégration communautaire est rarement atteint, ce qui suggère que les interventions en réadaptation connaissent des limites à ce niveau. Afin de favoriser l’intégration communautaire des personnes ayant des troubles mentaux, plusieurs approches en réadaptation psychosociale intègrent une perspective centrée sur les forces (PCF). L’approche centrée sur les forces (ACF) est la plus robuste au niveau scientifique et fait souvent office d’exemple dans le domaine. Or, il n’y a pas de PCF formalisée ou formellement implantée en réadaptation physique. Toutefois, cela ne veut pas dire que certains principes d’intervention qui sont propres à une PCF ne sont pas perçus ou vécus en réadaptation physique. La présence de tels principes en réadaptation physique pourrait entre autres s’expliquer par le virage proposé à l’intérieur des lignes directrices régissant la pratique de l’ergothérapie au Canada. Objectifs : (1) Synthétiser l’état des connaissances quant aux objets d’interventions soutenant l’intégration communautaire dans un champ spécifique, soit celui de l’ergothérapie auprès de clientèles adultes aux prises avec des troubles neurologiques (article 1). (2) Vérifier si le Community Integration Questionnaire mesure bien un des effets attendus des PCF, plus précisément l’intégration communautaire, par le biais d’un examen des connaissances concernant ses qualités métrologiques (article 2). (3) Dépeindre les perceptions des objets d’interventions s’inscrivant dans une PCF, plus particulièrement celles qui touchent les forces de l’individu, du point de vue d’adultes aux prises avec des troubles neurologiques dans un contexte de services externes de réadaptation. Le recours à l’expérience de personnes iii composant avec une sclérose en plaques et une blessure médullaire permettra de considérer différents contextes et services de réadaptation, puisque les caractéristiques de la mise en œuvre de services de réadaptation pour ces deux clientèles sont très contrastées (article 3). Méthodes : Trois études ont été réalisées : (1) un examen de la portée dans cinq bases de données scientifiques ; (2) une revue systématique dans cinq bases de données scientifiques ; et (3) une étude de cas exploratoire auprès deux clientèles aux prises avec des troubles neurologiques (sclérose en plaques et blessure médullaire). Résultats : (1) L’examen des 47 écrits retenus démontre que les interventions ergothérapiques porteuses en matière d’intégration communautaire doivent être centrées sur l’occupation, viser l’atteinte de buts autodéterminés et être réalisées à même la communauté. Aucun des écrits retenus ne présentait de façon explicite une pratique centrée sur l’habilitation ; (2) L’analyse de dix études réalisées auprès de plus de 3000 individus sur les qualités métrologiques du Community Integration Questionnaire (CIQ) démontre un niveau preuve embryonnaire quant à une utilisation sécuritaire du CIQ pour mesurer l’IC (un des effets attendus d’une PCF) auprès de populations autres que celles vivant avec les séquelles d’un traumatisme crânien ; (3) Aux yeux des participants interviewés, les relations thérapeutiques supportent bien l’espoir et l’autodétermination. Les forces individuelles semblent toutefois peu mobilisées dans les processus de réadaptation physique auprès des clientèles à l’étude, ce qui limite l’atteinte d’un niveau satisfaisant d’intégration communautaire. Conclusion : Les pistes d’interventions probantes énoncées doivent guider les pratiques et la recherche en ergothérapie en matière d’intégration communautaire et davantage de place doit être faite à l’habilitation. Une perspective axée sur les forces comprend des composantes communautaires ou collectives ; tant sur le plan d’objets d’intervention, que sur le plan des finalités attendues. Les forces de l’individu ayant été mises en évidence dans le cadre de cette thèse, les forces environnementales devront être documentées afin de iv dresser un portrait initial plus complet de l’intégration d’une perspective axée sur les forces en réadaptation auprès des clientèles présentant des troubles neurologiques. / Rationale: Adults living with a neurological disorder must negotiate with fewer opportunities for social participation and fight isolation. Taken together, these elements contribute to the challenge of community integration for these populations. Reaching a satisfactory level of community integration is often described as the ultimate goal in rehabilitation. However, this goal is rarely achieved, which suggests that interventions know limits at this level. Several approaches to psychosocial rehabilitation incorporate this concern for community integration and a strengths-based perspective (SBP). The strengths model of case management (SM) is an evidence-based approach that often serves as an example in the field. However, there is no formalized or formally implemented strengths-based perspective in physical rehabilitation. However, this does not mean that some interventions or principles that are specific to such perspectives are not perceived or experienced in physical rehabilitation. The presence of strengths-based perspective in physical rehabilitation could be explained, among other things, by the proposed shift in occupational therapy practice guidelines in Canada. Objectives: (1) Synthesize the state of knowledge regarding the objects of interventions supporting community integration in a specific field, that is, occupational therapy for adults with neurological disorders (article 1). (2) Verify that the Community Integration Questionnaire (CIQ) measures community integration, through a systematic review of its metrological qualities (article 2). (3) Depict the perceptions of the objects of interventions within a SBP, regarding the mobilization of individual’s strengths, from the perspective of adults with neurological disorders in the context of outpatient rehabilitation services. Experience of people with multiple sclerosis and spinal cord injury will make it possible to consider different contexts and rehabilitation services, since the characteristics of the implementation of rehabilitation services for these two clienteles are very different (section 3). vi Methods: Three studies were conducted: (1) a scoping review in five scientific databases; (2) a systematic review in five scientific databases; and (3) an exploratory case study with two clienteles with neurological disorders (multiple sclerosis and spinal cord injury). Results: (1) Data from 47 articles demonstrate that supportive occupational therapy interventions for community integration must be occupation-based, selfdetermined, and community-based. None of the selected literature explicitly presented a practice focused on enablement; (2) Data from ten studies conducted with more than 3000 individuals on the metrological qualities of the Community Integration Questionnaire (CIQ) demonstrate an embryonic level of evidence for the safe use of CIQ to measure CI (one of the expected effects of a SBP) with populations other than those living with the aftermaths of traumatic brain injury; (3) Therapeutic relationships support hope and self-determination. However, individual strengths appear to be little involved in physical rehabilitation processes with the clientele in question, which limits the achievement of a satisfactory level of community integration. Conclusion: Outlined scientific evidences must guide occupational therapy practices and research in community integration and more research should be made concerning enablement. SBP includes community or collective components; both in terms of objects and effects of intervention. Environmental strengths will need to be documented in order to provide a more complete initial picture of SBP in the rehabilitation of people living with neurological condition.
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Pour une amélioration des pratiques en réadaptation socio-professionnelle de personnes dont les désordres de santé mentale sont prolongés

Fortin, Francine 23 February 2022 (has links)
Dans l’agglomération de Québec, les personnes ayant des désordres prolongés de santé mentale éprouvent des difficultés à s’intégrer socialement et professionnellement. Grâce à une consultation effectuée dans le cadre de cette étude, leurs problèmes et leurs besoins ont pu être identifiés et mis en rapport avec les services qui leur sont offerts à ces deux niveaux (social et vocationnel). Les personnes consultées sont des représentant-e-s des organismes d’intégration en emploi, des intervenant-e-s oeuvrant dans le domaine de la réinsertion ou de l’intégration sociale et des personnes psychiatrisées. Considérant la nature et l’ampleur que prennent les problèmes de cette clientèle dans ses tentatives d’intégration socio-professionnelle, l’adéquacité des services est requestionnée. L’auteure met en évidence les lacunes des services réadaptatifs et propose des stratégies pouvant rendre ces services plus efficaces et plus efficients.
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La qualité de vie perçue et le maintien dans le milieu naturel des personnes aux prises avec un trouble mental sévère

Dallaire, Louis 23 March 2022 (has links)
L'objectif du présent mémoire est d'identifier, dans une perspective communautaire, les diverses variables qui contribuent au maintien de personnes ayant un trouble mental sévère dans leur milieu et à leur qualité de vie perçue. Les variables retenues dans cette étude sont surtout des variables sur lesquelles il est possible d'intervenir. Les résultats du premier article montrent que le niveau fonctionnel de la personne et, dans une plus grande mesure, son réseau de soutien social sont significativement liés à la qualité de vie globale. Ces deux variables semblent propices à des interventions visant l'amélioration de la qualité de vie. Le deuxième article met en relation la qualité de vie, le réseau de soutien, le niveau fonctionnel et l'utilisation des services avec le maintien des personnes dans leur milieu de vie naturel. Il s'avère que le niveau fonctionnel est la seule de ces variables significativement liée au maintien.
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Portrait des citoyens défavorables à l'arrivée, sur leur rue, d'une ressource accueillant des personnes ayant une maladie mentale

Bilodeau, Nathalie 03 December 2021 (has links)
Afin de comprendre pourquoi certains citoyens sont défavorables à l'arrivée d'une ressource sur leur rue, la présente étude a rejoint 663 adultes a partir d'un échantillon aléatoire de 1400 numéros de téléphone. Le questionnaire utilisé mesure entre autre le danger appréhendé, l'autoritarisme, la bienveillance, le besoin de contrôle social, l'idéologie de santé mentale, l'expérience des répondants avec la maladie mentale et leurs données sociodémographiques. Les résultats obtenus indiquent que les gens défavorables à l'arrivée d'une ressource de santé mentale sur leur rue sont minoritaires. Des corrélat ions positives sont observées entre certaines variables sociodémographiques et 1 'attitude favorable ou défavorable du citoyen. Selon une analyse discriminante, il est possible de prédire l'attitude des citoyens à l'arrivée d'une ressource de santé mentale sur leur rue en étudiant leurs croyances en ce qui a trait à l'idéologie de santé mentale communautaires et au contrôle social. Ces résultats d'ordre quantitatifs sont validés ou complétés par l'analyse des propos tenus par deux groupes de discussion regroupant des répondants de l'échantillon initial.
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Influence du type de maladie mentale, du sexe des personnes qui en souffrent et de leur conformité aux stéréotypes sexuels sur les contacts sociaux désirés par les citoyens et citoyennes

Lafleur, Diane 18 December 2021 (has links)
Deux articles forment la thèse. Le premier décrit le développement et la validation de l’Échelle communautaire d’attitude envers les personnes souffrant de maladie mentale (APSOM). L’instrument comprend 12 vignettes suivies d’une échelle Likert, mesurant les contacts sociaux désirés avec les personnes dépeintes. Il compte trois facteurs (Contact familial. Rejet social et Implication). Dans le deuxième article, l’APSOM est administré à 407 adultes afin d’évaluer l’influence de quatre variables (i.e., le type de maladie mentale des personnes décrites, leur sexe, leur conformité aux stéréotypes sexuels et le sexe des répondants). Des ANCOVAs à mesures répétées révèlent que les répondants sont plus favorables aux individus obsessifs-compulsifs qu’aux dépressifs et aux schizophrènes lors de contacts impersonnels et familiaux. Néanmoins, ils s’impliquent moins auprès des premiers. Les personnes dépressives déviant des stéréotypes sexuels sont jugées plus négativement. Les femmes sont plus tolérantes, sauf pour les contacts familiaux. Enfin, l’intolérance s’accroît avec l’intimité des contacts.
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Comment le droit français et le droit québécois organisent-ils et participent-ils à l'insertion professionnelle et au maintien dans l'emploi des travailleurs ayant un trouble de santé mentale ?

Dautel, Jean-Paul 09 January 2023 (has links)
Les troubles de santé mentale sont ceux qui affectent la pensée des personnes, à savoir ce qu'il y a de plus intime chez elles. Ils ont, comme effets, de fragiliser globalement leur personnalité et, comme caractéristiques, d'être variables dans leur fréquence et dans leur intensité. Ces caractéristiques sont suffisamment fortes pour susciter une interrogation sur leur prise en charge par les droits français et québécois quant à l'élaboration de mesures permettant leur insertion professionnelle et leur maintien dans l'emploi. Si ces derniers se révèlent par principe promoteurs de ces deux objectifs, la réalité semble cependant tout autre au regard du taux accru d'inactivité des personnes ayant un trouble de santé mentale sévère (en France et au Québec), et au constat de l'affaiblissement de la santé mentale au travail en raison de conditions de travail dégradées, créatrices de souffrances mentales. La présente recherche a donc pour but de montrer comment la situation particulière des personnes ayant un trouble de santé mentale remet en cause : l'objectif promotionnel du droit ; la place que prend le droit parmi les autres acteurs de l'accompagnement professionnel et, conséquemment, son influence sur ces mêmes acteurs. Pour ce faire, nous avons opté pour une démarche méthodologique mixte qui allie, premièrement, une analyse classique du droit éclairée par la littérature d'autres disciplines des sciences sociales et, deuxièmement, une enquête de terrain dans la forme d'entrevues semi-dirigées avec des acteurs clés du retour au travail après un trouble de santé mentale. L'objectif de cette démarche est de mesurer l'effet du droit sur ses destinataires primordiaux (les personnes ayant un trouble de santé mentale) et d'étudier les rapports interactifs entre le droit et les acteurs du terrain intervenant dans l'accompagnement des populations visées vers et dans l'emploi. Les résultats de notre recherche démontrent que, malgré la création de systèmes plus ou moins contraignants d'insertion professionnelle des personnes handicapées, les personnes ayant un trouble de santé mentale sévère demeurent à la marge de ces systèmes. On remarque un accès restrictif aux dispositifs législatifs et aux politiques de l'emploi, des environnements de travail encore fortement stigmatisants, et l'insuffisance des solutions d'accompagnement adaptées à ces troubles, malgré l'innovation récente que représente l'emploi accompagné. Notre conclusion nous amène au constat que peu de gens en situation de handicap « psychique » intègrent les milieux de travail. Paradoxalement, ces mêmes milieux professionnels connaissent une augmentation importante de travailleurs ayant un trouble de santé mentale. Or, cette population en souffrance mentale, le plus souvent en raison de leurs conditions de travail, ne rentre pas dans la définition de personne handicapée dans la mesure où les troubles vécus seraient transitoires, exclusifs des dispositifs législatifs dédiés au handicap. Elle relève exclusivement des régimes « supplétifs » de maintien dans l'emploi. Lorsqu'elles sont causées par les conditions de travail, le faible taux d'acceptation des lésions d'ordre psychologique au sein des régimes de réparation des risques professionnels aboutit à une sous-déclaration de ces lésions. Aussi, qu'elles soient d'origine professionnelle ou non, leur traitement relève majoritairement des seules dispositions de droit commun (les obligations d'adaptation et de reclassement en France et l'obligation d'accommodement au Québec). Cependant, celles-ci se révèlent trop procédurales et formelles et valorisent l'approche biomédicale de la pathologie qui limite de fait toute expression de l'expérience subjective des travailleurs (leur vécu au et du travail) et rejette toute considération de la (re)construction de leur santé au travail. L'ensemble de ces difficultés appelle ainsi à une révision du droit et des pratiques pour laquelle nous présentons des recommandations.
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L'effet de l'alliance thérapeutique chez les jeunes en encadrement intensif ayant des symptômes psychopathologiques

Leblanc, Valérie 24 January 2024 (has links)
Titre de l'écran-titre (visionné le 16 janvier 2024) / Lorsque les comportements problématiques des adolescents présentent un risque sérieux de danger pour autrui ou pour eux-mêmes, la Loi sur la protection de la jeunesse permet le recours à des mesures d'encadrement intensif (MEI) assimilables à un placement en unité dite fermée. Il est prévu que les jeunes puissent profiter de leur temps en encadrement intensif pour cheminer, manifester davantage d'adaptation et ainsi ne plus avoir besoin d'un tel encadrement. Toutefois, un questionnement persiste sur le contexte dans lequel les MEI favorisent l'ajustement des adolescents, d'autant plus que plusieurs sont aux prises avec des enjeux de santé mentale et de comportements externalisés et internalisés. Puisque la création de liens auprès d'intervenants est inhérente à ce type de mesure, il est possible que des facteurs tels que l'alliance thérapeutique influencent la capacité des jeunes à s'ajuster. L'objectif de ce mémoire doctoral est d'examiner si la présence de symptômes psychopathologiques et de problèmes comportementaux chez les jeunes en MEI, ainsi que l'alliance thérapeutique avec le personnel du milieu, peuvent être associés à leur ajustement. Les participants ont été sollicités dans les installations d'encadrement intensif de la Capitale Nationale et de Chaudière-Appalaches pour recueillir les données utiles à la recherche à la fin de leur placement (N=22) d'octobre 2020 à février 2022. Les résultats suggèrent que l'ajustement aux MEI dépend en partie de la présence de symptômes externalisés, mais pas de l'alliance thérapeutique. Cette étude permet de mieux comprendre les conditions dans lesquelles les MEI contribuent à l'ajustement des jeunes afin d'établir des interventions plus adaptées.
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La maternité en contexte de violences interpersonnelles et de trouble de santé mentale : l'expérience des mères au sein des services publics

Rochefort, Émilie 09 January 2024 (has links)
Titre de l'écran-titre (visionné le 13 décembre 2023) / Appartenant au champ d'intérêt du travail social, cette étude qualitative s'intéresse plus précisément à l'expérience des mères ayant vécu des violences interpersonnelles et vivant avec un trouble de santé mentale [TSM] dans leurs rapports avec les services publics. De fait, elle vise à répondre aux questions suivantes : Dans leurs rapports avec les services publics, quels sont les défis rencontrés par les mères ayant reçu un ou des diagnostics en santé mentale et ayant vécu des violences interpersonnelles ? Quelles ont été leurs stratégies mobilisées, dans leurs rapports avec ces institutions, pour répondre à leurs besoins et à ceux de leurs enfants ? L'approche féministe intersectionnelle, comme cadre théorique, permet de considérer le système patriarcal comme une construction sociale dans laquelle interagissent les différentes formes d'oppressions. Dans le cas de ce travail, les systèmes d'oppression principaux sont ceux du sexisme et du sanisme. Cette posture permet d'observer un processus de reproduction des inégalités à l'intérieur même des services publics. Cette recherche suggère donc que les mères victimes de violences interpersonnelles et vivant avec un TSM se retrouvent à l'intersection d'au moins deux systèmes d'oppression, dans une société patriarcale, qui se manifestent également au sein même des services publics qu'elles fréquentent. Il est considéré que le fait de vivre plusieurs formes d'oppressions engendre des conséquences et des expériences particulières dans la vie des mères qui les subissent. Les résultats permettent d'exposer la complexité des expériences des mères victimes de violences interpersonnelles et vivant avec un TSM à travers leurs parcours au sein des services publics. Différentes trajectoires sont donc exposées, révélant les rapports qu'entretiennent ces mères avec les différents secteurs publics impliqués dans leur vie, tels que la protection de la jeunesse, le système de justice, le secteur psychiatrique et le milieu communautaire. Les résultats mettent également de l'avant les stratégies mobilisées par les mères afin de répondre à leurs besoins ainsi qu'à ceux de leurs enfants à travers leurs parcours. Les perspectives pour la recherche et la pratique y sont présentées abordant l'importance que les connaissances en matière de violences interpersonnelles sexistes et de santé mentale soient davantage répertoriées et que les intervenant.es impliqué.es dans la vie de ces mères soient mieux informé.es et outillé.es sur cette réalité complexe. / Belonging to social work's field, this qualitative study focuses more specifically on the experiences of mothers who have experienced interpersonal violence and living with a mental health disorder [MHD] in their relationship with public services. In fact, this work aims to answer the following questions: In their dealings with public services, what are the challenges encountered by mothers who have received one or more mental health diagnoses and who have experienced interpersonal violence ? What strategies have they adopted, in their relations with these institutions, to meet their needs and those of their children? The approach of intersectional feminism as a theoretical framework makes it possible to consider the patriarchal system as a social construction in constant interaction with the oppression systems, in the case of this work the main oppression systems are those of sexism and sanism. This posture makes it possible to observe a reproduction of inequalities within public services themselves. This research therefore suggests that mothers who are victims of interpersonal violence and living with an MHD find themselves at the intersection of two oppression systems, in a patriarchal society. This position would engender consequences and experiences in the women's lives, which are reproduced within the very public services they frequent. Because of the results it is possible to expose the complexity of the experiences of mothers who are victims of interpersonal violence and living with an MHD through their journeys within public services. Different trajectories are therefore exposed revealing the relationships that they maintain with the various public sectors involved in their lives, such as Youth protection, justice system, psychiatric sector and community services. Results also highlight the strategies used by mothers to meet their needs and those of their children throughout their journeys. Perspectives for research and practice are presented addressing the importance that gender-based violences and mental health knowledge can be better documented and also that the intervenants involved in these mothers' lives can have better access to that knowledge and have better formations on this complex reality.
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Littératie en santé mentale et recherche d'aide pour les troubles anxieux et dépressifs chez les aînés

Baillargeon, Mélissa 27 March 2023 (has links)
Les troubles anxieux et dépressifs chez les personnes âgées peuvent entraîner plusieurs conséquences chez elles comme la diminution de leur fonctionnement cognitif et un risque accru de démence et de suicide. Il est bien documenté que cette population sous-utilise les services en santé mentale pour les troubles anxieux et dépressifs même si des traitements efficaces existent pour ces conditions. La littératie en santé mentale (LSM) réfère à la compréhension de la façon d'obtenir et de maintenir une santé mentale positive, à la connaissance des troubles mentaux et de leurs traitements, à la diminution de la stigmatisation reliée aux troubles mentaux et à l'amélioration de l'efficacité de la recherche d'aide. Chez les adultes de moins de 60 ans, une meilleure LSM est liée à davantage de recherche d'aide mais la relation entre la LSM et la recherche d'aide chez les aînés n'est pas claire. Le présent mémoire doctoral avait pour objectif d'approfondir notre compréhension de la LSM chez les aînés en explorant les liens entre les connaissances et la stigmatisation des troubles anxieux et dépressifs et la recherche d'aide formelle pour ces conditions. Pour ce faire, cent soixante-cinq personnes âgées de 60 ans et plus ont répondu à un questionnaire mesurant les connaissances et la stigmatisation par rapport à la dépression et l'anxiété, les attitudes envers la recherche d'aide en santé mentale, de même que les intentions et les comportements de recherche d'aide formelle pour la dépression et l'anxiété. Les analyses ont fait ressortir six résultats principaux. D'abord, la stigmatisation personnelle de la dépression était associée négativement aux attitudes envers la recherche d'aide en santé mentale et aux intentions de recherche d'aide auprès d'un professionnel de la santé mentale pour des symptômes dépressifs. Ensuite, la recherche d'aide auprès d'un professionnel de la santé mentale pour des symptômes dépressifs était associée négativement à l'autostigmatisation de la dépression et positivement à la stigmatisation perçue de la dépression. Enfin, les personnes âgées qui ont recherché de l'aide pour des symptômes dépressifs et anxieux ne différaient pas relativement à leur connaissance de ces troubles de celles qui n'en ont pas recherché et aucun lien entre les indices de LSM et les intentions de recherche d'aide pour des symptômes anxieux n'a été trouvé. Ces résultats suggèrent que la stigmatisation personnelle et l'autostigmatisation de la dépression sont associées à la sous-utilisation des services en santé mentale par les aînés.
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Les facteurs d'accès au travail salarié chez les personnes vivant avec un trouble de santé mentale grave et les services publics québécois de travail adapté

Hénaire, Simon 04 April 2024 (has links)
Titre de l'écran-titre (visionné le 25 mars 2024) / L'accès à l'emploi salarié chez les personnes vivant avec un trouble de santé mentale grave constitue un enjeu social et de politique publique important. Afin d'identifier et recenser les principaux facteurs qui influent sur l'emploi salarié chez ces clientèles, une revue de la portée (*scoping review*) est menée et permet d'identifier deux catégories de facteurs et prédicteurs déjà identifiés par les chercheurs contemporains : individuels et environnementaux. Dans une deuxième partie, suivant une méthodologie mixte, ce mémoire cherche à évaluer comment et dans quelle mesure les services publics de travail adapté québécois favorisent l'accès à l'emploi salarié. Un sondage quantitatif recrutant quatre-vingt-deux (*n*=82) gestionnaires et intervenants d'organismes de travail adapté au Québec permet d'estimer à travers une vingtaine de répondants (*n*=21) comment et dans quelle mesure ces services publics sont conçus pour répondre aux facteurs pré-identifiés par la revue de la portée. Par la suite, une analyse qualitative thématique de quatre (4) entrevues semi-dirigées menées auprès d'organismes communautaires et sans but lucratif (OSBL) dispensateurs de ces services dans la Ville de Québec, permet de mieux comprendre comment les organismes offrant ces services publics interagissent avec l'emploi salarié et l'administration publique provinciale. Leur pratique englobante et axée sur la complémentarité des facteurs individuels et environnementaux. Ces services sont offerts sous une forme de *continuum* intégré, tout en répondant à toute une « gamme » de clientèles aux besoins variés. En synergie, ils donnent ouverture sur l'emploi salarié, servant souvent de « passerelle » à cette fin. Ces organismes collaborent étroitement avec l'État, malgré certaines carences identifiées par les répondants, dont le manque d'accès, de financement et de coordination interministérielle. Les participants aux entrevues mentionnent aussi spontanément leur « espoir » et leur motivation de voir leurs clientèles investir un emploi salarié et se montrent favorables au nouveau programme québécois de Programme de revenu de base (PRB). / Access to paid employment for people living with a severe mental health disorder is an important social and public policy issue. In order to identify and list the main factors influencing paid employment among these clienteles, a scoping review is carried out, identifying two categories of factors and predictors already identified by contemporary researchers: individual and environmental. In the second part, following a mixed methodology, this study seeks to evaluate how and to what extent Quebec's public adapted work services promote access to salaried employment. A quantitative survey recruiting eighty-two (*n*=82) managers and practitioners from adapted work organizations in Quebec, enables us to estimate through some twenty respondents (*n*=21) how and to what extent these public services are designed to respond to the factors pre-identified by the scoping review. Next, a thematic qualitative analysis of four (4) semi-directed interviews with community organizations and nonprofit organizations (NPOs) providing these services in Quebec City, provides a better understanding of how organizations offering these public services interact with salaried employment and the provincial public administration. Their all-encompassing practice focuses on the complementarity of individual and environmental factors. These services are offered as an integrated *continuum*, while catering to a whole "range" of clienteles with varied needs. In synergy, they open the door to salaried employment, often serving as a "gateway" to this end. These organizations work closely with the government, despite certain shortcomings identified by respondents, including lack of access, funding and interdepartmental coordination. Interview participants also spontaneously mention their "hope" and motivation to see their clients commit to salaried employment and show their support for Quebec's new Basic Income Program (PRB).

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