Pediatric
cardiac
surgery
with
cardiopulmonary
bypass
(CPB)
induces
a
complex
inflammatory
reaction
of
variable
intensity
that,
in
severe
cases,
may
lead
to
multiple
organ
dysfunctions,
resulting
in
considerable
morbidity
and
mortality.
Previous
studies
have
demonstrated
the
involvement
of
cytokines
with
both
pro-inflammatory
and
anti-
inflammatory
profile
in
the
inflammatory
response
in
this
group
of
patients,
as
well
as
its
relationship
to
morbidity
in
the
postoperative
period.
The
present
study
aimed
to
delineate
the
kinetics
of
plasma
concentrations
of
eight
different
cytokines,
to
determine
the
impact
of
blood
transfusion
on
these
kinetics
and
to
evaluate
the
possible
correlation
of
postoperative
morbidity
with
these
kinetics.
This
study
evaluated
a
group
of
19
children
diagnosed
with
non-cyanotic
congenital
heart
disease
with
volume
overload
of
left
ventricle
and
increased
pulmonary
blood
flow,
classified
as
low
risk
for
operative
mortality,
undergone
corrective
surgery
with
CPB.
Blood
samples
were
taken
in
seven
different
times:
after
induction
of
anesthesia
but
prior
to
initiation
of
surgery
(T0),
five
minutes
after
CPB
beginning
(T1),
five
minutes
after
the
opening
of
the
aortic
clamp
(T2),
at
the
end
of
surgical
procedure
(T3),
four
hours
after
the
end
of
surgery
(T4),
at
the
first
postoperative
day
(T5)
and
at
the
second
postoperative
day
(T6).
For
each
sample
was
carried
out
the
measurement
of
plasma
concentrations
of
interleukin
(IL)
-2,
interleukin
(IL)
-4,
interleukin
(IL)
-6,
interleukin
(IL)
-‐10,
interleukin
(IL)
-17,
tumor
necrosis
factor
(TNF)-α,
interferon
(IFN)-γ
and
macrophage
migration
inhibitory
factor
(MIF).
We
also
evaluated
blood
transfusion
and
eight
morbidity
related
variables:
CPB
time,
aortic
cross-clamping
time,
inotropic
score,
cumulative
TISS
score,
oxygenation
index,
volume
of
postoperative
bleeding
in
the
first
48
hours,
duration
of
mechanical
ventilation
and
length
of
stay
in
intensive
care
unit
(ICU)
postoperatively.
Considering
the
kinetics
of
the
concentrations
of
the
cytokines
evaluated,
the
concentrations
of
IL-6,
IL-10
and
MIF
significantly
changed
in
response
to
the
surgical
procedure.
The
concentrations
of
IL-‐6
increased
in
T3,
T4
and
T5
and
returned
to
baseline
values
at
T6.
The
concentrations
of
IL-10
increased
in
T2,
T3
and
T4
and
returned
to
baseline
values
at
T5.
Concentrations
of
MIF
increased
in
T2
and
T3,
returned
to
baseline
in
T4
and
rose
again
at
T6.
Red
blood
cell
transfusion
had
no
impact
on
plasma
concentrations
of
IL-6,
IL-10
and
MIF.
Plasma
concentrations
of
IL-2,
IL-4,
IL-17,
IFN-γ
and
TNF-α
did
not
change
significantly
since
the
induction
of
anesthesia
to
the
second
postoperative
day. Regarding
the
correlation
of
the
concentrations
of
cytokines
with
morbidity
in
the
postoperative
period,
we
detected
a
positive
correlation
between
plasma
concentrations
of
IL-6
and
inotropic
score.
Different
from
what
occurred
with
IL-6,
there
were
no
correlations
between
the
concentrations
of
IL-10
and
MIF
and
inotropic
score.
We
did
not
found
any
correlation
among
the
concentrations
of
IL-6,
IL-10
and
MIF
and
the
following
variables:
CPB
time,
aortic
cross-clamping
time,
cumulative
TISS
score,
oxygenation
index,
volume
of
postoperative
bleeding
in
the
first
48
hours,
duration
of
mechanical
ventilation
and
ICU
length
of
stay.
Therefore,
for
this
group
of
patients,
characterized
as
low
risk,
we
have
found
a
significant
elevation
of
plasma
concentrations
of
the
mediators
IL-6,
IL-10
and
MIF
in
response
to
corrective
surgery.
Packed
red
blood
cells
transfusion
had
no
impact
on
plasma
concentrations
of
these
mediators.
Also,
no
correlation
was
found
between
elevated
concentrations
of
these
mediators
and
the
majority
of
morbidity
related
perioperative
and
postoperative
variables
that
were
evaluated. / A
cirurgia
cardíaca
pediátrica
com
auxílio
da
circulação
extracorpórea
(CEC)
está
associada
a
uma
resposta
inflamatória
complexa,
de
intensidade
variável.
Em
alguns
casos
tal
reação
pode
desencadear
uma
disfunção
de
múltiplos
órgãos
resultando
em
morbidade
e
mortalidade
significativas.
Estudos
prévios
demonstraram
a
participação
de
citocinas
tanto
com
perfil
pró-inflamatório
quanto
anti-inflamatório
na
resposta
inflamatória
nesse
grupo
de
pacientes,
assim
como
sua
relação
com
a
morbidade
no
período
pós-operatório
(PO).
O
presente
estudo
teve
os
seguintes
objetivos:
delinear
a
cinética
das
concentrações
plasmáticas
de
oito
diferentes
citocinas,
determinar
o
impacto
da
hemotransfusão
nesta
cinética
e
avaliar
a
possível
correlação
da
cinética
das
concentrações
plasmáticas
das
citocinas
com
a
morbidade
no
PO.
A
casuística
foi
constituída
por
um
grupo
de
19
crianças
com
diagnóstico
de
cardiopatias
congênitas
não
cianosantes
com
sobrecarga
de
volume
de
ventrículo
esquerdo
e
hiperfluxo
pulmonar,
classificadas
como
de
baixo
risco
para
mortalidade
operatória,
submetidas
a
cirurgia
corretiva
com
CEC.
Foram
coletadas
amostras
sanguíneas
das
crianças
incluídas
no
estudo
em
sete
momentos
diferentes:
após
a
indução
da
anestesia
mas
antes
do
início
da
cirurgia
(T0),
cinco
minutos
após
o
início
da
CEC
(T1),
cinco
minutos
após
a
abertura
da
pinça
da
aorta
(T2),
ao
final
do
procedimento
cirúrgico
(T3),
quatro
horas
após
o
final
da
cirurgia
(T4)
,
primeiro
dia
de
PO
(T5)
e
segundo
dia
de
PO
(T6).
Para
cada
amostra
foi
realizada
a
mensuração
das
concentrações
plasmáticas
da
interleucina
(IL)-2,
interleucina
(IL)-4,
interleucina
(IL)-6,
interleucina
(IL)-10,
interleucina
(IL)-17,
fator
de
necrose
tumoral
(TNF)-α,
interferon
(IFN)-γ
e
do
fator
inibidor
da
migração
de
macrófagos
(MIF).
Também
foram
avaliadas
a
transfusão
de
hemoderivados
e
oito
variáveis
relacionadas
a
morbidade:
tempo
de
CEC,
tempo
de
pinçamento
aórtico,
escore
inotrópico,
escore
de
TISS
cumulativo,
índice
de
oxigenação,
volume
de
sangramento
pós-‐operatório
nas
primeiras
48
horas,
tempo
de
ventilação
mecânica
e
tempo
de
internação
na
UTI
no
período
pós-operatório.
Considerando
a
cinética
das
concentrações
plasmáticas
das
citocinas
avaliadas,
as
concentrações
de
IL-6,
IL-10
e
MIF
se
modificaram
significativamente
em
resposta
ao
procedimento
cirúrgico.
As
concentrações
de
IL-6
se
elevaram
em
T3,
T4
e
T5
e
retornaram
aos
valores
basais
em
T6.
As
concentrações
de
IL-10
se
elevaram
em
T2,
T3
e
T4
e
retornaram
aos
valores
basais
em
T5.
As
concentrações
de
MIF
se
elevaram
em
T2
e
T3,
retornaram
aos
valores basais
em
T4
e
se
elevaram
novamente
em
T6.
A
transfusão
de
concentrado
de
hemácias
não
teve
impacto
nas
concentrações
plasmáticas
de
IL-6,
IL-10
e
MIF.
As
concentrações
plasmáticas
de
IL-2,
IL-4,
IL-17,
IFN-γ
e
TNF-α
não
se
modificaram
significativamente
desde
a
indução
da
anestesia
até
o
segundo
dia
de
PO.
Quanto
a
correlação
das
concentrações
das
citocinas
com
a
morbidade
no
PO,
foi
detectada
uma
correlação
positiva
entre
as
concentrações
plasmáticas
de
IL-6
e
o
escore
inotrópico.
Diferentemente
do
que
ocorreu
com
a
IL-6,
não
foram
detectadas
correlações
entre
as
concentrações
de
IL-10
e
MIF
e
o
escore
inotrópico.
Também
não
foram
detectadas
correlações
das
concentrações
de
IL-6,
IL-10
e
MIF
com
as
seguintes
variáveis:
tempo
de
CEC,
tempo
de
pinçamento
aórtico,
escore
de
TISS
cumulativo,
índice
de
oxigenação,
volume
de
sangramento
pós-operatório
nas
primeiras
48
horas,
tempo
de
ventilação
mecânica
e
tempo
de
internação
na
UTI
no
pós-operatório.
Portanto,
neste
grupo
de
pacientes
avaliados,
caracterizados
como
de
baixo
risco,
foi
encontrada
uma
elevação
significativa
das
concentrações
plasmáticas
dos
mediadores
IL-6,
IL-10
e
MIF
em
resposta
a
intervenção
cirúrgica
corretiva.
A
transfusão
de
concentrado
de
hemácias
não
teve
impacto
nas
concentrações
plasmáticas
desses
mediadores.
Também
não
foi
encontrada
uma
correlação
entre
a
elevação
das
concentrações
destes
mediadores
e
a
maioria
das
variáveis
perioperatórias
e
pós-operatórias
relacionadas
a
morbidade
que
foram
avaliadas. / Doutor em Imunologia e Parasitologia Aplicadas
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/urn:repox.ist.utl.pt:RI_UFU:oai:repositorio.ufu.br:123456789/16585 |
| Date | 27 July 2012 |
| Creators | Cunha, Cláudio Ribeiro da |
| Contributors | Mineo, Jose Roberto, Silva, Aguinaldo Coelho da, Cunha Junior, Jair Pereira da, Atik, Fernando Antibas, Dias, Ricardo Ribeiro |
| Publisher | Universidade Federal de Uberlândia, Programa de Pós-graduação em Imunologia e Parasitologia Aplicadas, UFU, BR, Ciências Biológicas |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Format | application/pdf |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFU, instname:Universidade Federal de Uberlândia, instacron:UFU |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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