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Previous issue date: 2011 / Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, Bahia, Brasil / Streptococcus pneumoniae constitui um dos mais importantes patógenos
bacterianos do trato respiratório, podendo causar infecções invasivas e não
invasivas, levando a altas taxas de morbi-mortalidade, particularmente em crianças
menores de cinco anos de idade. A bactéria ganha acesso ao hospedeiro através da
colonização da nasofaringe, que representa um importante reservatório para a
transmissão deste patógeno na comunidade, contribuindo para a disseminação
horizontal de S. pneumoniae entre os indivíduos de uma população. No presente
estudo, procuramos caracterizar o perfil de colonização nasofaringeana por S.
pneumoniae em pacientes menores de cinco anos de idade com suspeita clínica de
pneumonia, atendidos na Unidade de Saúde de São Marcos, Bairro de Pau da Lima,
Salvador, no ano de 2009. Um total de 205 swabs foram coletados entre as crianças
consideradas elegíveis para o estudo. Os isolados de S. pneumoniae foram
identificados através de métodos microbiológicos clássicos e a determinação do
sorogrupo/sorotipo foi realizada empregando-se a técnica de Multiplex-PCR. A
sensibilidade a sete antimicrobianos foi testada através da técnica de microdiluição
em caldo, sendo que os isolados com CIM para penicilina ≥ 0,125 μg/mL foram
considerados não-susceptíveis. A técnica de PFGE foi realizada para 26 isolados
correspondentes aos sorotipos mais frequentes e associados a não-sensibilidade à
penicilina (sorotipos 14, 19F e 23F). Um total de 72 (35,1%) crianças foram
diagnosticadas com pneumonia, sendo 39 (54,2%) menores de dois anos de idade.
A taxa de colonização geral foi de 50,2%, não havendo diferença entre essas taxas
quando se considerou o grupo de crianças confirmadas e suspeitas para pneumonia.
Crianças na faixa etária de 36 a 47 meses formaram o grupo com maior risco de ter
pneumonia bacteriana (OR: 3.17 [1.29-7.88]). Entre os sorotipos encontrados, o
sorogrupo 6 (6A/6B) (17,3%) foi predominante, seguido dos sorotipos 14 (15,4%),
19F (10,6%), sorogrupo 15 (15B/15C) (9,6%), 23F (6,7%) e o sorotipo 19A (6,7%).
Os demais sorotipos e sorogrupos compreenderam 33,7%. O padrão de sorotipos foi
semelhante aqueles encontrados nos casos de meningite pneumocócica na cidade
de Salvador. Um total de 41 isolados (39,8%) apresentaram CIM ≥ 0,125 μg/mL para
penicilina e a resistência a SMX-TMP foi identificada em 69,2% dois isolados. A
tipagem por PFGE identificou 11 padrões eletroforéticos, sendo que a maioria dos
isolados do sorotipo 14 estavam relacionados a clones amplamente disseminados
entre os casos de doença pneumocócica (“A” e “GK”). Um total de 50,5% dos
isolados foram de sorotipos inclusos na vacina decavalente (PCV10) e considerando
os isolados não-susceptíveis à penicilina, esta representatividade foi de 90,2%. O
estudo ressalta a importância de um contínuo monitoramento do perfil de sorotipos
na colonização nasofaringeana por S. pneumoniae, no período pós-vacina e da
necessidade de busca de novos métodos de diagnóstico que otimizem a definição
da pneumonia. / Streptococcus pneumoniae is one of the most important bacterial pathogens of the
respiratory tract, causing invasive and noninvasive infections, leading to high rates of
morbidity and mortality, particularly among children under five years old. The
bacterium gains access to the host by colonizing the nasopharynx, which represents
an important reservoir for transmission of this pathogen in the community,
contributing to the horizontal spread of S. pneumoniae among individuals in a
population. In this study, we sought to characterize the profile of nasopharyngeal
colonization by S. pneumoniae in patients under five years of age with clinical
suspicion of pneumonia seeking medical care at the Unidade de Saúde de São
Marcos, District of Pau da Lima, Salvador, in 2009. A total of 205 swabs were
collected from children eligible for the study. The isolates of S. pneumoniae were
identified by classical methods and the determination of the serogroup / serotype was
performed using the technique of multiplex-PCR. The sensitivity to seven antibiotics
was tested by the microdilution broth method, and strains with MIC for penici≥lli n
0.125 mg/mL were considered non-susceptible. The PFGE technique was performed
for 26 strains corresponding to serotypes more frequent and associated with nonsusceptibility
to penicillin (serotypes 14, 19F and 23F). A total of 72 (35.1%) children
were diagnosed with pneumonia, 39 (54.2%) less than two years old. The overall
colonization rate was 50.2%, with no difference between those rates when
considering the children's group confirmed and suspected to pneumonia. Children
aged 36 to 47 months formed the group with higher risk for bacterial pneumonia (OR:
3.17 [1.29-7.88]). Among the serotypes, serogroup 6 (6A/6B) (17.3%) predominated,
followed by serotypes 14 (15.4%), 19F (10.6%), serogroup 15 (15B/15C) (9.6%), 23F
(6.7%) and serotype 19A (6.7%). The other serotypes and serogroups comprised
33.7%. The pattern of serotypes was similar to those found in cases of
pneumococcal meningitis in Salvador. A total of 41 isolates (39.8%) had MIC ≥ 0.125
mg / mL and resistance to TMP-SMX was identified in 69.2% of isolates. Molecular
typing identified 11 electrophoretic patterns, whereas most isolates of serotype 14
was associated with widespread clones among cases of pneumococcal disease ("A"
and "GK"). The 10-valent conjugate vaccine (PCV10) implemented in Brazil shows a
coverage of 50.5% from serotypes in the population and 90.2% for isolates not
susceptible to penicillin. The study underscores the importance of continued
monitoring of the prevalence of serotypes in nasopharyngeal colonization by S.
pneumoniae, in the post-vaccine era, and the need to search for new methods for
diagnosing pneumonia.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:www.arca.fiocruz.br:icict/4220 |
| Date | January 2011 |
| Creators | Silva Júnior, Jailton de Azevedo |
| Contributors | Campos, Leila Carvalho, Pedreira, Joice Neves Reis |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/masterThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da FIOCRUZ, instname:Fundação Oswaldo Cruz, instacron:FIOCRUZ |
| Rights | Jailton de Azevedo Silva Júnior, info:eu-repo/semantics/openAccess |
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