Submitted by Heitor Rapela Medeiros (heitor.rapela@ufpe.br) on 2015-03-06T12:50:43Z
No. of bitstreams: 2
TESE_DE_ISABELLA_COIMBRA_DIGITAL-2.pdf: 3431542 bytes, checksum: 554f82f99da3985176c6e73016cd6cbe (MD5)
license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-03-06T12:50:43Z (GMT). No. of bitstreams: 2
TESE_DE_ISABELLA_COIMBRA_DIGITAL-2.pdf: 3431542 bytes, checksum: 554f82f99da3985176c6e73016cd6cbe (MD5)
license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5)
Previous issue date: 2012-03-15 / O diagnóstico e tratamento da tuberculose (TB) em pacientes infectados pelo HIV representam um
importante desafio para a saúde publica, particularmente nos países em desenvolvimento, sendo a
principal causa de morte em indivíduos coinfectados. Esta tese, apresentada no formato de dois
artigos, teve como objeto de investigação participantes de uma coorte de indivíduos infectados pelo
HIV, em investigação (artigo 2) ou tratamento (artigo 1) para tuberculose em dois serviços de
referencia para HIV em Pernambuco. Os objetivos dos estudos foram identificar os fatores
associados ao atraso no início do tratamento de tuberculose pulmonar em indivíduos infectados pelo
HIV e avaliar a acurácia do sistema de pontos adotado pelo Ministério da Saúde do Brasil para o
diagnóstico de tuberculose pulmonar em crianças e adolescente adaptado para adultos com suspeita
de tuberculose pulmonar e baciloscopia do escarro negativa, em relação ao padrão-ouro do estudo.
Esses estudos foram conduzidos a partir de uma coorte de indivíduos adultos infectados pelo HIV,
atendidos em dois serviços de referência para HIV, em Pernambuco, no período de julho de 2007 a
dezembro de 2010. O primeiro artigo (fatores associados ao atraso no inicio do tratamento para
tuberculose pulmonar, em indivíduos infectados pelo HIV), é um estudo de caso controle aninhado
à coorte descrita acima, cuja população de estudo foi composta por 242 pacientes participantes da
coorte diagnosticados com tuberculose pulmonar. O período entre o aparecimento da tosse e o
inicio do tratamento para tuberculose teve mediana de 41 dias, tendo sido esta última definida como
ponto de corte para atraso no início do tratamento. Os fatores associados ao atraso foram: astenia,
dor torácica, uso de drogas ilícitas e baciloscopia do escarro negativa. O segundo artigo (avaliação da
acurácia de um sistema de pontos para o diagnóstico de tuberculose pulmonar com baciloscopia
negativa em indivíduos infectados pelo HIV) é um estudo de validação fase III cuja população de
estudo foi constituída de 1.276 indivíduos participantes da coorte e que foram suspeitos de
tuberculose pulmonar com baciloscopia negativa pelos critérios do estudo, sendo que 128 foram
diagnosticados com a doença pelo padrão-ouro do estudo. As variáveis associadas ao diagnóstico de
tuberculose foram: tosse, perda de peso, febre, desnutrição, radiografia do tórax e teste
tuberculínico reator. Foram testadas três versões do sistema de pontos. O melhor desempenho
diagnóstico ocorreu com uma nova pontuação proposta e com ponto de corte ≥ 40, com
sensibilidade = 81,2% (74,5 – 88%), especificidade = 78% (75,6 – 80,4%), RV + 3,7, RV- 0,24, VPP =
29,2% (24,5 – 33,9) e VPN = 97,4% (96,4 – 98,4%). Em relação ao atraso no inicio do tratamento os
resultados apontaram para a necessidade de uma maior discussão sobre: (1) o papel da astenia e da
dor torácica como fatores que podem estar presentes nos pacientes com tuberculose pulmonar em
indivíduos infectados pelo HIV, (2) o papel da baciloscopia negativa na coinfecção TB/HIV, (3) a
melhor abordagem a ser usada para os usuários de drogas nesta população. Quanto à validação do
sistema de pontos, os resultados evidenciaram que a acurácia do sistema de pontos do Ministério da
Saúde utilizado para o diagnóstico de tuberculose em indivíduos infectados pelo HIV com
baciloscopia negativa limita o seu uso na prática clínica, porém o sistema de pontos com nova
pontuação apresentou, na população estudada, uma acurácia semelhante à de outros instrumentos
testados, e uma boa capacidade em discriminar pacientes quem não tem tuberculose pulmonar,
sendo necessários novos estudos com a aplicação deste sistema de pontos para validá-lo, avaliando
assim a sua utilidade no diagnóstico de tuberculose pulmonar em indivíduos infectados pelo HIV com
baciloscopia negativa.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.ufpe.br:123456789/11039 |
| Date | 15 March 2012 |
| Creators | WAGNER, Isabella Coimbra |
| Contributors | XIMENES, Ricardo Arraes de Alencar, ALBUQUERQUE, Maria de Fátima Pessoa Militão de |
| Publisher | Universidade Federal de pernambuco |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Breton |
| Detected Language | Portuguese |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFPE, instname:Universidade Federal de Pernambuco, instacron:UFPE |
| Rights | Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Brazil, http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/br/, info:eu-repo/semantics/openAccess |
Page generated in 0.0025 seconds