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Previous issue date: 2015-09-11 / A hepatite C cr?nica ? a principal causa de doen?a hep?tica cr?nica avan?ada em est?gio final, de carcinoma hepatocelular (CHC) e de morte relacionada ? doen?a hep?tica. Evolui de forma progressiva no espa?o de tempo de 20 a 30 anos. Taxas evolutivas variam na depend?ncia de fatores do v?rus, do hospedeiro e comportamental. Este estudo objetivou fazer uma avalia??o do impacto da hepatite C, no servi?o de refer?ncia em Hepatologia do Hospital Universit?rio Onofre Lopes - N?cleo de Estudos do F?gado - de maio de 1995 a dezembro de 2013. Foi realizada uma avalia??o retrospectiva em 10.304 prontu?rios, com a finalidade de se construir uma coorte de pacientes com hepatite C, em que todos os indiv?duos tivessem o seu diagn?stico confirmado pelo teste padr?o ouro de biologia molecular. Os dados foram obtidos diretamente dos prontu?rios dos pacientes e registrados em planilha Excel, previamente constru?da, seguindo uma codifica??o elaborada com as vari?veis de estudo, os quais se constituem em dados individuais e em fatores de progn?stico definidos pela literatura na progress?o da hepatite C cr?nica. O projeto foi aprovado pelo Comit? de ?tica em Pesquisa do HUOL-UFRN com o n?mero de parecer 448.243. Os resultados foram analisados estatisticamente, sendo o teste de Qui-Quadrado e o Exato de Fisher utilizados para verificar a associa??o entre as vari?veis. Para a an?lise multivariada, usou-se o m?todo de regress?o Log?stica Binomial. Para ambos os testes, admitiu-se signific?ncia p<0,05 e IC de 95%. Os resultados mostraram que a preval?ncia de Hepatite C cr?nica no NEF foi estimada em 4,96%. A preval?ncia de cirrose por Hepatite C foi 13,7%. A preval?ncia de diabetes em pacientes com Hepatite C foi 8,78% e de diabetes em cirr?ticos com hepatite C 38,0%. A preval?ncia de CHC foi estimada em 5,45%. As taxas de descontinuidade do acompanhamento cl?nico foram estimadas em 67,5%. A mortalidade nos casos confirmados sem cirrose foi 4,34% e nos pacientes cirr?ticos 32,1%. Os fatores associados ao desenvolvimento de cirrose foram gen?tipo 1 (p = 0,0015) e bilirrubina > 1.3 mg% (p = 0,0017) . Os fatores associados ? mortalidade foram idade acima de 35 anos, abandono do tratamento, diabetes, uso de insulina, AST > 60 UI, ALT > 60 UI, bilirrubina total alta, TAP alargado, INR alto, albumina baixa, suspens?o do tratamento, cirrose e hepatocarcinoma. A ocorr?ncia de diabetes mellitus elevou a mortalidade de pacientes com hepatite C em 7,2 vezes. Vari?veis associadas ao diagn?stico de cirrose por US foram doador de sangue (odds ratio 0,24, p= 0,044) e atleta profissional (odds ratio 0,18, p = 0,35). ? razo?vel considerar uma reavalia??o nos modelos de screening para CHC propostos atualmente. A condi??o de cirrose e diabetes modifica a evolu??o cl?nica de pacientes com hepatite C cr?nica, tornando-a uma doen?a com maior mortalidade. Entretanto, ser doador de sangue ou atleta profissional ? fator de prote??o que reduz o risco de cirrose, independente do consumo de ?lcool. Pol?ticas p?blicas para melhor acessso, acolhimento e resolutividade s?o necess?rias para esta popula??o. / Chronic Hepatitis C is the leading cause of chronic liver disease in advanced final stage of hepatocellular carcinoma (HCC) and of death related to liver disease. Evolves progressively in time 20-30 years. Evolutionary rates vary depending on factors virus, host and behavior. This study evaluated the impact of hepatitis C on the lives of patients treated at a referral service in Hepatology of the University Hospital Onofre Lopes - Liver Study Group - from May 1995 to December 2013. A retrospective evaluation was performed on 10,304 records, in order to build a cohort of patients with hepatitis C, in which all individuals had their diagnosis confirmed by gold standard molecular biological test. Data were obtained directly from patient charts and recorded in an Excel spreadsheet, previously built, following an elaborate encoding with the study variables, which constitute individual data and prognostic factors defined in the literature in the progression of chronic hepatitis C. The Research Ethics Committee approved the project. The results were statistically analyzed with the Chi-square test and Fisher's exact used to verify the association between variable for the multivariate analysis, we used the Binomial Logistic regression method. For both tests, it was assumed significance p < 0.05 and 95%. The results showed that the prevalence of chronic hepatitis C in NEF was 4.96 %. The prevalence of cirrhosis due to hepatitis C was 13.7%. The prevalence of diabetes in patients with Hepatitis C was 8.78 % and diabetes in cirrhotic patients with hepatitis C 38.0 %. The prevalence of HCC was 5.45%. The clinical follow-up discontinuation rates were 67.5 %. The mortality in confirmed cases without cirrhosis was 4.10% and 32.1% in cirrhotic patients. The factors associated with the development of cirrhosis were genotype 1 (p = 0.0015) and bilirubin > 1.3 mg % (p = 0.0017). Factors associated with mortality were age over 35 years, abandon treatment, diabetes, insulin use, AST> 60 IU, ALT> 60 IU, high total bilirubin, extended TAP, INR high, low albumin, treatment withdrawal, cirrhosis and hepatocarcinoma. The occurrence of diabetes mellitus increased mortality of patients with hepatitis C in 6 times. Variables associated with the diagnosis of cirrhosis by us were blood donor (odds ratio 0.24, p = 0.044) and professional athlete (odds ratio 0.18, p = 0.35). It is reasonable to consider a revaluation in screening models for CHC currently proposed. The condition of cirrhosis and diabetes modifies the clinical course of patients with chronical hepatitis C, making it a disease more mortality. However, being a blood donor or professional athlete is a protective factor that reduces the
risk of cirrhosis, independent of alcohol consumption. Public policies to better efficient access, hosting and resolution are needed for this population.
| Identifer | oai:union.ndltd.org:IBICT/oai:repositorio.ufrn.br:123456789/21210 |
| Date | 11 September 2015 |
| Creators | Sousa, Gilmar Amorim de |
| Contributors | 14076152468, http://lattes.cnpq.br/9903762680376103, Medeiros, Iara Marques de, 36970360415, http://lattes.cnpq.br/0702456215392682, Lima, Jos? Milton de Castro, 09161058300, http://lattes.cnpq.br/4181709573316786, Ferreira, Maria Angela Fernandes, 39817270459, http://lattes.cnpq.br/4036539286429296, Amorim, Maria de F?tima Duques de, 09190961404, http://lattes.cnpq.br/8321429477505249, Souza, Dyego Leandro Bezerra de, Costa, Iris do C?u Clara |
| Publisher | Universidade Federal do Rio Grande do Norte, PROGRAMA DE P?S-GRADUA??O EM SA?DE COLETIVA, UFRN, Brasil |
| Source Sets | IBICT Brazilian ETDs |
| Language | Portuguese |
| Detected Language | English |
| Type | info:eu-repo/semantics/publishedVersion, info:eu-repo/semantics/doctoralThesis |
| Source | reponame:Repositório Institucional da UFRN, instname:Universidade Federal do Rio Grande do Norte, instacron:UFRN |
| Rights | info:eu-repo/semantics/openAccess |
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