Objetivos: Verificar a efetividade da teleprogramação em pacientes usuários de IC comparando os resultados audiológicos do IC e os parâmetros da programação nas condições remota e presencial; verificar a qualidade de transmissão remota e o grau de compreensão das orientações dadas pelo fonoaudiólogo remotamente. Casuística e método: Foi realizado um ensaio clínico randomizado, tipo cross over, no qual a intervenção remota (à distância) foi comparada à presencial. O desfecho do estudo foi a realização da audiometria em campo livre, testes de percepção de fala, além de questionário e escala VAS para análise da satisfação com o atendimento. Os critérios de seleção foram: idade entre 18 e 59 anos, de ambos os gêneros; usuários de IC da marca Cochlear®, unidade interna Nucleus 24® ou Freedom®, com processador de fala Freedom SP®, e tempo de experiência com implante coclear mínima de 12 meses. Os critérios de exclusão foram: dificuldade de compreensão no questionário realizado no início do estudo e deficiência visual que impossibilite a realização da leitura orofacial. Os participantes realizaram duas sessões de programação no mesmo dia: uma presencial - programação presencial (PP) e outra a distância - programação remota (PR). Os mesmos fonoaudiólogos realizaram as duas sessões de programação e a ordem de realização das programações foi randomizada. Foram comparados os níveis mínimos (níveis T) e níveis máximos de estimulação (níveis C) de cinco eletrodos (1, 6, 11, 16, 22). Foram aplicados testes de percepção de fala (frases closed-set, open-set sem ruído e com relação S/R 0 e 10dB, e monossílabos - todos com gravação a 65dB), audiometria em campo livre nas frequências de 250 a 8000Hz, questionário e escala visual analógica (VAS) para satisfação com o atendimento após as programações. Os resultados da audiometria, testes, questionários e do VAS também foram comparados. Resultados: Participaram 20 usuários de IC, com tempo médio de uso do dispositivo de 43 meses. Na comparação entre os níveis T obtidos na PR e PP, houve diferença estatisticamente significante nos eletrodos 22 e 16 (p<0,05), indicando que os níveis foram mais altos na PR. Na comparação entre níveis C, houve diferença estatisticamente significante nos eletrodos 11 e 6 (p < 0,05), indicando que os níveis foram mais altos na PP. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre os testes de percepção de fala e os limiares auditivos obtidos com os mapas da PR e PP (p > 0,05). A escala VAS mostrou diferença estatisticamente significante, sendo o maior valor atribuído à PP (p=0,018). No questionário aplicado, houve diferença estatisticamente significante nas questões referentes à qualidade e comunicação no atendimento, mostrando que a PP apresentou menor dificuldade de compreensão e comunicação. Conclusão: A teleprogramação é viável e eficaz quando comparada à programação presencial. Embora tenham sido encontradas diferenças nos níveis de estimulação entre as programações realizadas de forma remota e presencial, não houve diferença nos resultados dos testes de percepção de fala e audiometria realizadas nos dois procedimentos. A programação presencial possibilitou maior facilidade de comunicação e satisfação em relação ao atendimento, quando comparada à programação realizada de forma remota / Objectives: To verify the effectiveness of teleprogramming in CI users comparing the audiological results of the IC and the programming parameters in remote and live conditions; to verify the quality of remote transmission and the understanding of the guidance given by the audiologists remotely. Patients and methods: We conducted a randomized controlled trial, with crossover, in which the remote intervention (distance) was compared to the live intervention. The end point was the realization of the free field audiometry, speech perception tests, and questionnaire and VAS scale for analysis of satisfaction with the sections. The selection criteria were: age between 18 and 59 years, of both genders; CI users of Cochlear® device, internal unit Nucleus® 24 or Freedom® with speech processor Freedom® SP, and experience with CI of at least 12 months. Exclusion criteria were: difficulty in understanding the questionnaire completed at baseline and visual disability which makes impossible the realization of lip reading. Participants performed two programming sessions on the same day: a live programming (LP) and a remote programming (RP). The same audiologists conducted the two programming sessions and the order of realization of the sessions was randomized. The minimum (T) and maximum (C) stimulation levels of five electrodes (1, 6, 11, 16, 22) were established. Tests were applied for speech perception using 65dBSNR (closed-set sentences, open-set without noise and speech-in-noise with signal-to noise 0dB and 10db, and monosyllables). The patients were also submitted to free field audiometry from 250 to 8000Hz frequencies, visual analog scale (VAS) and questionnaire after the fittings sections. The results were compared using the Wilcoxon Test. Results: The study included a total of 20 CI users, with average time of use of 43 months. Statistically significant difference was found in the T levels for the electrodes 22 and 16 (p < 0.05), which indicates that levels were higher in RP. Statistically significant difference was found in the C levels for the electrodes 11 and 6 (p < 0.05), which indicates that levels were higher in LP. There were no statistically significant differences between the speech perception tests and thresholds obtained with maps of LP and RP (p > 0.05). The VAS scale showed a statistically significant difference, with the highest scores to LP (p = 0.018). In the questionnaire, there was a statistically significant difference in the questions about quality and communication during the sessions, showing that LP allowed less difficulty of understanding and communication. Conclusion: Teleprogramming is feasible and effective when compared to live programming. Although there were some differences in stimulation levels between the remote and live programming sessions, there was no difference in the results of thresholds in audiometry and speech perception tests performed in the two procedures. The live programming allowed better communication and satisfaction when compared to remote programming

A emergência de resistências bacterianas, principalmente quando associadas ao ambiente hospitalar, representa, mundialmente, um problema de saúde pública. A diversidade de mecanismos de resistências configura um desafio terapêutico e a escolha de antibióticos deve ser individualizada e baseada em antibiogramas locais. O laboratório de microbiologia representa um apoio estratégico para o rápido diagnóstico das doenças infecciosas e deve funcionar com sistemas de alerta para informar a comunidade médica sobre novos mecanismos de resistência bacteriana. O objetivo deste estudo foi estruturar e aplicar um curso de extensão universitária em microbiologia clínica por meio de teleducação interativa para capacitação de profissionais. O conteúdo científico foi definido em função das competências associadas à prática laboratorial. O curso foi estruturado em onze módulos divididos em três semestres, sendo 70% a distância, 22% presencial e 8% do tempo dedicado a monografia, como modelo misto, com ambientes de aprendizagem a distância e presencial integrados. Em todos os módulos foram propostos estudo a distância, tarefas para o estímulo à pesquisa bibliográfica (revisão de artigos e questionários) e aulas presenciais, teóricas e práticas. O grupo de alunos foi composto por 28 participantes com perfil diversificado, médicos e microbiologistas, originários de vinte cidades brasileiras diferentes. Dois dos motivos para a participação dos alunos foi a flexibilidade do tempo e local de estudo, reduzindo a ausência do seu local de trabalho. O desempenho demonstrado pelo grupo durante o curso foi satisfatório. Após um ano do término do curso foi realizada uma visita ao ambiente de trabalho dos alunos para correlação do seu desempenho no curso com as mudanças realizadas na prática da rotina microbiológica. Houve uma diferença significativa entre os índices de mudanças nas práticas microbiológicas realizadas nos locais de trabalho dos alunos, antes e depois da sua participação no curso, sendo que 76,9% dos procedimentos verificados foram modificados. Na avaliação subjetiva, os participantes informaram que o curso promoveu mudanças comportamentais e que voltariam a se matricular em um modelo educacional semelhante. A qualificação profissional estimulou a autonomia profissional. O uso de tecnologias interativas permitiu a participação de profissionais de diversas regiões do país, representando uma alternativa para inovação do processo de ensino em microbiologia clínica. O resultado deste estudo indica perspectivas para a consolidação do uso da teleducação interativa para criação de programas de educação continuada / The emergence of bacterial resistance, especially when associated with the hospital environment, represents a worldwide public health problem. The diversity of resistance mechanisms forms an important therapeutic challenge, and the selection of antibiotics should be individualized and based on local and institutional antibiograms. Microbiology laboratories represent a strategic support for a fast diagnosis of infectious disease to notify the medical community about new mechanisms of resistance. This study aimed to design and implement an academic extension course in clinical microbiology via interactive tele-education for training of professionals. The scientific content was defined according to competencies associated with laboratory practices. The course was structured in eleven modules divided into three semesters: 70% distance learning, 22% on campus (mixed model with distance learning environments and integrated presence) and 8% monographs. All the modules have been proposed for remote study, to present tasks for the investigation of the literature (review articles and questionnaires), as well as for the on-campus classroom, from both a theoretical and practical perspective. The group of students was composed of 28 physicians and microbiologists with diverse profiles from 20 Brazilian cities. Two reasons students gave for their participation were the need for scheduling flexibility and the need for a place to learn that would not require absence from their place of work. The performance demonstrated by the group during the course was satisfactory. A year after finishing the course, visits were made to the students work environments to correlate performance with the changes made in routine microbiological practice. A significant difference was found between the rates of change in microbiological practices conducted in the workplaces of the students before and after their participation in the course; 76.9% of modified procedures were verified. In subjective evaluation, the participants reported that the course promoted behavioral changes and that they would return to enroll in a similar educational model. The qualification stimulated professional autonomy. The use of interactive technologies allowed the participation of professionals from various regions of the country, representing an alternative to the innovation of teaching in clinical microbiology. The results indicate prospects for the consolidation of the use of interactive tele-education to create programs of continuing education

Orientador: Maria Helena Baena de Moraes Lopes / Texto em português e inglês / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-22T14:34:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sanches_LuizMiguelPicelli_D.pdf: 11522764 bytes, checksum: 2beccff4650f3c8fc9ddd3212e6ed36a (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: No Brasil, com o objetivo de treinar as equipes da Estratégia de Saúde da Família, o Ministério da Saúde implementou o Programa Telessaúde Brasil Redes para fornecer suporte e educação permanente em saúde. Em Pernambuco, a Rede NUTES oferece serviços de telessaúde para 80 municípios, apoiando 154 equipes de Saúde da Família, oferecendo webseminários e teleassistência por meio do serviço de segunda opinião em saúde. Para aprimorar seus serviços, a Rede NUTES desenvolveu o software HealthNet 2.0, que visa auxiliar no gerenciamento da segunda opinião. O objetivo desse estudo foi desenvolver o protótipo de um sistema de busca de objetos de aprendizagem integrado ao ambiente HealthNet 2.0, bem como um método de avaliação de usabilidade, produzido a partir dos atendimentos de teleassistência da RedeNUTES/UFPE, a ser utilizado no suporte à segunda opinião e atividades de educação permanente dos profissionais de saúde, participantes da Estratégia Saúde da Família do Estado de Pernambuco. Foi realizado um estudo descritivo das ações dos enfermeiros no serviço de tele-educação e teleassistência, no período de 2009 e 2010, demonstrando que os enfermeiros estão envolvidos diretamente, seja como participantes, reguladores ou teleconsultores. Com o aumento da demanda de solicitações de segunda opinião, foi iniciada a modelagem de uma ferramenta capaz de buscar objetos de aprendizagem a partir dos atendimentos concluídos de segunda opinião, melhorando, assim, a comunicação entre os profissionais de saúde. Os métodos Design Centrado no Usuário, modelagem de requisitos colaborativos e prototipagem por wireframe, foram identificados 18 requisitos funcionais, que auxiliaram o desenvolvimento de um protótipo funcional de alta fidelidade, implantado no HealthNet 2.0. Em uma terceira fase desse estudo, o HealthNet 2.0 e o protótipo, foram submetidos a uma avaliação de usabilidade, a partir de uma avaliação por especialistas e em um estudo observacional com usuários em uma universidade dos Estados Unidos da América. A validação desse método de avaliação de usabilidade também teve foco na avaliação da satisfação da interface pelos usuários, que poderá ser aplicado em larga escala com os usuários do HealthNet 2.0, em Pernambuco. Esse método de avaliação foi considerado fácil e de baixo custo para ser implementado, tendo a vantagem de envolver os usuários desde as etapas de planejamento, desenvolvimento e avaliação. Conclui-se que os objetivos foram alcançados: demonstrou-se a participação efetiva dos enfermeiros nas atividades de telessaúde; os métodos utilizados permitiram a construção de um protótipo funcional de alta fidelidade, integrado ao HealthNet 2.0, e de um método válido para avaliação de usabilidade / Abstract: In Brazil, in order to train the Family Health Strategy teams, the Health Ministry implemented the Programa Telessaúde Brasil Redes to provide health support and permanent health education. In Pernambuco, Rede NUTES offers telehealth services to 80 municipalities, supporting 154 family health teams, offering webseminars and telecare service through the second opinion on health. Each year has been expanding its services, since so Rede NUTES developed the software HealthNet 2.0 that will help manage the second opinion. The aim of this study was to develop a prototype of a search tool integrated with HealthNet 2.0, as well as an usability evaluation method, produced from the attendances of the telecare RedeNUTES/UFPE, to be used for supporting for the second opinion and continuing education activities of health professionals, participants of the Family Health Strategy of the State of Pernambuco. This device wills recovery of learning objects from the telehealth service, to be used in supporting the second opinion and the continuing education activities. We conducted a descriptive study of nurses' actions in the tele-education and tele-assistance services between 2009 and 2010. It was demonstrating that nurses are directly involved, either as participants or regulators and teleconsultores. With the increasing demand of requests second opinion, was modeling a tool to search learning objects from the second opinion consultations and improve the communication between health professionals. Through methods of User-Centered Design, collabortive modeling requirements and prototyping by wireframe was identified 18 functional requirements that aided the development of a functional prototype high fidelity. In a third phase of this study, HealthNet 2.0 and the prototype underwent a usability evaluation, based on an assessment by experts and users with an observational study at a university in the United States of America. The validation of this method of usability evaluation also had a focus on evaluating the user interface satisfaction, and that could be applied to large-scale of HealthNet 2.0 users in Pernambuco. This evaluation method was considered easy and inexpensive to be implemented, taking the advantage of involving users since the planning, development and evaluation. In conclusion, the objectives were achieved: it has been shown effective participation of nurses in telehealth activities; the methods used allowed the construction of a high fidelity functional prototype, integrated to the HealthNet 2.0, and a valid method for usability evaluation / Doutorado / Enfermagem e Trabalho / Doutor em Enfermagem

Orientadores: Wu Feng Chung, Huei Diana Lee / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-23T17:40:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Machado_RenatoBobsin_D.pdf: 21928006 bytes, checksum: efd4a25c4c6dd6e8c6a3f4f4426de95c (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: A área computacional aplicada à medicina tem contribuído para aumentar a eficiência no armazenamento, na transmissão e na análise de dados referentes aos pacientes e, consequentemente, na precisão do diagnóstico. Nesse contexto, para ampliar ainda mais estas ações, tornam-se essenciais a formação e a consolidação de redes integradas e colaborativas de apoio à área médica à distância. Outro aspecto fundamental que deve ser considerado no trato de informações pertencentes aos pacientes e profissionais médicos é a segurança, contemplando critérios como integridade, confidencialidade e autenticidade dessas informações. Neste trabalho, desenvolveu-se um método original em telemedicina para o acompanhamento e a interação remota entre especialistas da área médica, em tempo real, durante a realização de exames videocolonoscópicos. Para a proteção de dados e para a transmissão segura e eficiente das informações referentes aos pacientes e aos exames, propôs-se um método de segurança específico. Esses métodos foram implementados em um sistema computacional aplicando tecnologia Web e ferramentas open source. Para aferir o desempenho desse sistema, avaliou-se a taxa Quadros por Segundo (QPS) durante a transmissão de vídeos sem compactação. Este processo se deu em dois ambientes distintos, com diferentes resoluções, sendo o primeiro caracterizado apenas pela rede local e, o segundo, pela rede local juntamente com a Internet, simulando ambientes reais de aplicação do método proposto. As análises dos resultados desse trabalho permitiram concluir que: 1. O método proposto, implementado no sistema computacional, cumpre os requisitos estabelecidos para transmissão de dados, segurança de informações e interação em tempo real entre os usuários; 2. O método proposto é aplicável para a realização de procedimentos videocolonoscópicos, em redes locais e na Internet. 3. O método de segurança definido neste trabalho prove privacidade para a transmissão de dados, de vídeos e de imagens, assim como para a interação entre os participantes locais e remotos / Abstract: Computational methods and tools applied to medicine have contributed to increase efficiency in storage, transmission and analysis of data related to patients and, consequently, the accuracy of diagnoses. In this context, to further expand these actions, it became essential the creation and consolidation of integrated and collaborative networks to support the medical area. Another fundamental aspect which must be considered in dealing with information about patients and medical professionals is security, considering criteria such as integrity, confidentiality and authenticity of this information. In this work, we have developed an original telemedicine method for monitoring and remotely interaction among medical experts, in real time, during the performance of video-colonoscopic procedures. For data protection, secure transmission and efficient use of information related to patients and their examinations, we have proposed a specific security method. Both methods were implemented in a computing system by applying Web technology and open source tools. In order to assess the performance of this system, we have evaluated the transmission rate in frames per second (FPS) during the streaming of an uncompressed video. We performed our experiments simulating real environments in two different scenarios with distinct resolutions, one being characterized only by the local network and the second considering the local network and the Internet. The analysis of the results has shown that: (1) the proposed method, implemented in the computational system, meets the requirements for data transmission, information security and real-time interaction among the users; (2) the proposed method is applicable for performing video-colonoscopic procedures, via local networks and the Internet, and; (3) the security method built for this system provides privacy during the transmission of the data, video and images, as well as the interaction between the local and remote participants / Doutorado / Fisiopatologia Cirúrgica / Doutor em Ciências

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2016-10-07T20:33:21Z No. of bitstreams: 1 Fernanda Machado Pinheiro.pdf: 3957940 bytes, checksum: 92b70523100c0bcb3185c75d2e40f156 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-07T20:33:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Fernanda Machado Pinheiro.pdf: 3957940 bytes, checksum: 92b70523100c0bcb3185c75d2e40f156 (MD5) Previous issue date: 2015 / Mestrado Acadêmico em Ciências do Cuidado em Saúde / Estudo piloto randomizado que teve como objetivos analisar a associação da intervenção acompanhamento por telefone com a adesão terapêutica de idosos com hipertensão arterial sistêmica no pós-alta e o evento readmissão hospitalar. Os participantes foram idosos com idade de 60 anos ou mais, internados nas enfermarias de clínica médica de um hospital universitário mediante os seguintes critérios de inclusão: ter diagnóstico médico de hipertensão arterial e aparelho telefônico; e a exclusão: capacidade funcional totalmente dependente de acordo com o Index de Katz; Mini Exame do Estado Mental com escore < a 24; transferência de setor. Para descontinuidade: participantes que não atenderam 75% das chamadas telefônicas; óbito no intra-hospital. Para alocação aleatória simples foi utilizada uma tabela de randomização aleatória sem reposição do software Bioestat 4.0. O grupo controle foi composto por 17 participantes e o grupo experimento por 12 participantes. Após a alta hospitalar os pacientes do grupo experimento foram acompanhados por telefone durante 3 meses e o grupo controle recebeu apenas 1 ligação após 3 meses da alta hospitalar. Para a análise estatística dos dados utilizou-se o software Statistical Package for the Social Scienses (SPSS) 18.0. Os dados categóricos foram expressos em frequência e percentual e os dados numéricos em medidas de tendência central: média e mediana; e de dispersão: DP; mínimo e máximo; coeficiente de variação. A média de idade 73,6 anos (8,9) para o grupo controle e 69,2 anos (7,0) para o experimento. a média de dias de internação foi de 13,5 dias para o grupo controle e 21 dias para o grupo experimento. As intervenções que mais se destacaram foram: aconselhamento, escutar ativamente, apoio emocional, suporte à família e encaminhamento. Os participantes do grupo controle levaram em média 34,2 dias para retornar ao serviço de saúde após a alta, e o grupo experimento em média 46,9 dias. Ocorreram 5 óbitos de idosos, sendo três no grupo controle e dois no grupo experimento e 3 reinternações para ambos os grupos. Os óbitos registrados foram por doença cardiovascular (arritmia) e doença neurológica no grupo controle, doença cardiovascular e doença geniturinária no grupo experimento. Não houve registro de demanda espontânea, no entanto foi relatado satisfação durante o acompanhamento. Conclui-se que o acompanhamento pós-alta é uma tecnologia viável de ser empregada na atenção ao idoso hipertenso por favorecer a proximidade e o suporte necessários que podem propiciar mais segurança na adesão e o seguimento do tratamento com reflexos na prevenção e identificação de complicações que levam ao evento reinternação hospitalar.

Le vieillissement de la population s'accompagne de l'augmentation du nombre de patients souffrant de maladies chroniques. Ceci entraîne une augmentation du nombre de visites et d'examens à l'hôpital. La télémédecine peut apporter un bénéfice tant en matière de qualité et de sécurité des soins qu'en matière de réduction des dépenses de santé. Elle apparaît comme une piste prometteuse, mais encore insuffisamment déployée. Nous avons déterminé les pathologies chroniques les plus fréquentes compatibles avec la télémédecine, à savoir l'insuffisance cardiaque, le diabète, l'insuffisance respiratoire et l'insuffisance rénale. Cette étude a mis en exergue la présence d'un ensemble de comorbidités associées à ces quatre pathologies et montré la nécessité d'une prise en charge globale du patient. Un état de l'art des différentes expériences de télémédecine dans le monde pour ces maladies a mis en évidence que les différentes applications proposées sont partiellement redondantes et ne sont pas interopérables entre elles. Ainsi, les patients peuvent réaliser deux fois la même mesure pour le même examen médical, mais pour deux pathologies différentes. Ces deux problèmes peuvent induire des développements redondants pour chaque application de télémédecine, des risques de diminution de l'efficience des applications de télémédecine lors de leur déploiement, ainsi que des risques d'aggravation de la santé du patient dès lors que l'action d'un professionnel de santé sur une pathologie peut avoir des répercussions sur une autre pathologie. Par ailleurs, cette étude a fait apparaître les besoins communs à ces pathologies. Nos travaux ont donc consisté à développer une architecture générique permettant à différentes applications de télémédecine spécifiques à une pathologie chronique de partager un plateau technique commun. L'originalité de ce travail porte d'une part sur l'étude des normes et des standards de communication nécessaires à l'interopérabilité de l'infrastructure envisagée, et d'autre part sur une modélisation des données relatives aux signes vitaux analysés et à leur contexte. En effet, ces dernières contiennent toutes les informations pouvant influer sur l'interprétation des résultats, telles que la date et l'horaire de la mesure réalisée, la nature de la donnée acquise et les caractéristiques des capteurs utilisés. Pour valider notre modèle d'application de télésurveillance des maladies chroniques, nous avons réalisé deux expérimentations. La première, menée en collaboration avec la société AZNetwork, a consisté à mettre en œuvre une plate-forme digitale de recueil et d'archivage des données médicales pour les seniors dans le cadre du projet Silver@Home. La seconde expérimentation réalisée en partenariat avec le réseau de soins TELAP sur le projet Domoplaies a permis d'étendre notre modèle à un système d'échanges d'information médicale entre les professionnels de santé. Ces travaux constituent une proposition de modèle d'application de télémédecine qui est non seulement conforme au Cadre d'Interopérabilité des Systèmes d'Information de Santé (CI-SIS) de l'Agence des Systèmes d'Information Partagés de Santé (ASIP Santé), mais qui constitue une proposition d'extension de ce dernier à l'acquisition des données au domicile du patient. / The current trend in aging population leads to an increasing number of chronic diseases cases and consequently, to an increase of the number of medical examinations and hospital stays. Telemedicine system can contribute to both increase or maintain care quality and safety, as well as to reduce costs. In spite of this potential, telemedicine deployment is currently limited. We identified the most frequent chronic diseases consistent with telemedicine, namely heart failure, diabetes, respiratory failure and kidney failure. This study highlighted a number of comorbidities associated to these four diseases, reflecting the need for overall patient care. A state of the art report on worldwide Telemedicine experiments for the four chronic diseases showed that the current applications are partially redundant and hardly interoperable. Thus, the same measure can be performed twice for the same medical examination, but for two different diseases. These two problems can induce redundant developments, a risk of a decreased efficiency of a telemedicine application during its deployment, as well as risks of making the patient health worse when the intervention of a healthcare professional can have an impact on another chronic disease. Furthermore, this study revealed common requirements for these chronic diseases and their specific features. We developed a generic architecture that allows different telemedicine applications associated with specific diseases to share a common technical platform. The original aspects of this work are first, a study of communication standards to achieve an interoperable system, and, on the other hand second, a health data model for the patient's vital signs. This model contains all the necessary information to interpret the results, such as the date and time of the measurement, the acquired data format and the sensor characteristics. To validate our telemedicine application model, we conducted two experiments. The first one was a collaboration with AZNetwork company. It consisted in the development of a digital platform to collect and archive seniors' data in the context of the Silver@Home project. The second experiment was a partnership with the TELAP network on the Domoplaies project. It allowed us to extend our telemedicine model to a medical data exchange system among healthcare providers. This led us to propose a telemedicine application model, which is not only in conformity with the Health Information Systems Interoperability Framework (HIS-IF) of the "Agence des Systèmes d'Information Partagés de Santé" (ASIP Santé), but also constitutes a proposed extension of this framework to the patient's home.

Human-computer interaction (HCI) is an important issue in the area of medicine, for example, the operation of surgical simulators, virtual rehabilitation systems, telemedicine treatments, and so on. In this thesis, the human-computer interaction of a self-operated mobile telemedicine device is designed. The mobile telemedicine device (i.e. intelligent Medication Box or iMedBox) is used for remotely monitoring patient health and activity information such as ECG (electrocardiogram) signals, home medication, patient movements, etc., through a wearable bio-patch and a touch screen on the device, thus creating interaction between patient and doctor via the internet. The telemedicine device also has a reminder function for the time of medication. Two aspects have mainly been addressed in designing the HCI. The first one is about the user interface of the telemedicine device and the second one is about the interaction between patients and the wearable device. Scenario design, user participation and interview were applied as the design methodology of this work. Literature study of relevant background information and interviews with experts were also used for scenario design. After the first version of the prototype was developed, interviews were conducted with some typical users, whose feedback and user data were collected and analysed. The thesis includes envisionment and evaluation as two parts. The study revealed that HCI is an important issue for telemedicine, particularly when it is used for elderly-care. A simple and user-friendly interface, proper physical size of devices, better and bio-compatible materials for the bio-patch etc. are to be considered important for a better HCI for telemedicine devices.

Abstract The possibilities of teleradiology to modify the radiological service process in a regional, international and mobile setting were investigated by building new types of technical connections and then by evaluating their feasibility. First a teleradiology link based on low-end technology was built for primary care and hospital settings. On evaluation, the total diagnostic agreement between the transmitted images and the original films was 98%. Then, a work practice-oriented approach was used to gain an understanding of the relationship between the emerging teleradiology work practice and the newly implemented technology. Ethnographically informed fieldwork and cooperative workshops were utilized. According to findings, articulation work that supports the key tasks is mostly conducted at the receiving site, and radiologists have to rely on much less information in image interpretation. The decisions made at the sending site influence the outcome. To study the idea of consultations between different countries, a connection utilizing the Internet was built between university hospitals in Oulu, Reykjavik and Tromsø. After 131 images, a suitable image compression ratio was selected. Image quality and transfer time of the 80 clinical case readings were found to be adequate for teleradiology. A wireless image consultation system for radiological sub-specialist consultations based on a portable computer and a mobile phone with secure access to the hospital network was set up and tested. The transmitted images of 68 patients were acceptable for final diagnosis in 72% of the cases. The wireless link saved the senior radiologist a hospital visit in 24% of the cases. A smartphone was then used to communicate computed tomography scans in a feasibility study of 21 patient cases of brain attacks. All transmitted image series were suitable for giving a preliminary consultation to the clinic, and in one case even a final report could be made. In a real life clinical setting of the study with neuroradiological and neurosurgical emergencies, two different smartphone platforms with electronic patient record integration were built in European research projects and evaluated with sets of 115 and 150 patient cases. They were good for final diagnosis in 38% and 40% of the cases, respectively. The concept was found to be ready for clinical use. Finally a survey was made showing the status and trends of the usage of eHealth applications in Finland. The results from all the public health care providers and a representative sample of private providers showed that in 2005, teleradiology services were used by 18/21 hospital districts and the usage of all eHealth applications has progressed throughout the entire health care delivery system. Teleradiology services have become an integrated part of eHealth.

Focusing on the potential use of telemedicine among other efforts for better treatment of stroke patients, this study explored the role of telemedicine in the management of stroke patients and knowledge sharing among health care providers in Afghanistan. To this end, fourteen semi-structured interviews were conducted with physicians, specialists, neurologists, and decision makers from the Afghan Ministry of Public Health (MoPH). Actor-network and diffusion of innovations theories provided a theoretical framework for this exploratory qualitative study. The study was intended: 1) to find out about the major challenges and problems associated with managing stroke patients in Afghanistan; 2) to explore the perceptions of Afghan health professionals about the application of telemedicine as a means of improving the delivery of health services for stroke patients in Afghanistan; and 3) to understand the perceived barriers to knowledge sharing and to ascertain the potential role of telemedicine in knowledge sharing among health care providers in Afghanistan. The findings of this study demonstrated that almost all of the participants were optimistic about the potential positive role telemedicine could play in the management of stroke patients and knowledge sharing among health care providers in Afghanistan. Some important existing organisational, socio-economic, geographical, security, and cultural barriers to the management of stroke patients and knowledge sharing among health care providers in Afghanistan were revealed. To the best knowledge of the researcher, there has been no study of this kind conducted in Afghanistan yet; thus, the findings of this study will likely contribute to the development of health communication in the context of Afghanistan, and could likely be used as a resource for future research about the applications of telemedicine in various medical specialities.

Objetivo: Desenvolver e testar um sistema de monitoramento à distância por short message service (SMS) para pacientes com insuficiência cardíaca (IC) agudamente descompensada. Método: A elaboração do protótipo foi desenvolvida em três etapas: a primeira, foi a definição de todas as funcionalidades previstas; a segunda, procurou a codificação dos módulos do programa; a terceira, consistiu na realização dos testes, para garantir seu funcionamento pleno. O programa desenvolvido enviava dois tipos de mensagens: com perguntas, que deveriam ser respondidas pelos pacientes, e com reforços educativos, que não necessitavam de respostas. Além disso, o sistema gerava alarmes em caso de ausência de resposta ou conforme um fluxograma para detectar congestão. Esta dinâmica permitia o contato imediato com o participante para confirmar os dados recebidos e dar orientações sobre as medidas necessárias para auxiliá-lo. Para o teste do protótipo, foram acompanhados 10 pacientes com internação por descompensação aguda da IC que estavam nas unidades clínicas ou na unidade de cuidados coronarianos do Hospital de Clinicas de Porto Alegre. Após a alta, as mensagens que exigiam respostas foram enviadas durante uma semana (duas pela manhã e duas à noite). Os SMS educativos foram enviados uma vez a cada dois dias. Resultados: Participaram do teste do protótipo, 10 pacientes. A média de idade foi de 67±13 anos. Os pacientes eram predominantemente do sexo masculino e moravam acompanhados por familiares. A fração de ejeção média foi de 35±7%. Dos 30 pacientes potencialmente elegíveis no período de teste, 14 foram incluídos. Destes, quatro não tiveram alta no momento do teste e um não completou o seguimento de sete dias por internação por síndrome coronariana aguda. Dos 264 SMS enviados, 247 foram respondidos. Dez dos SMS não respondidos coincidiram com a falta de luz gerada por fortes tormentas que ocorreram na cidade. Os demais SMS não foram respondidos porque os pacientes não os viram (quatro) ou porque eles esqueceram (três). O alarme foi acionado sete vezes: três pacientes acordaram com falta de ar durante duas noites consecutivas e quatro pacientes se sentiram mais cansados durante dois dias consecutivos. Nenhum paciente aumentou dois Kg em três dias. Todos os pacientes tomaram as medicações prescritas durante o seguimento. A enfermeira do estudo orientou os pacientes que geraram alarme no sistema. Conclusões: O sistema de monitoramento à distância foi desenvolvido com êxito e, durante o teste, foi possível detectar algumas limitações – que foram corrigidas. Entre os participantes que completaram o estudo, observamos uma alta taxa de resposta e evidência preliminar de melhorias na autogestão da IC. / Objective: To develop and test a short message service remote monitoring system for patients with acute decompensated heart failure (HF). Method: The elaboration of the prototype was developed in three stages: the first one was the definition of all the expected functionalities; the second sought coding of the program modules; the third consisted of the tests, which ensured its full operation. The program sent two types of messages: questions that should be answered by the patients, and educational reinforcements that did not require answers. In addition, the system generated alarms in case of no response or according to a flow chart to detect congestion in the patient previously created by the team. This system allows the immediate contact with the participant to confirm the received data and to give the necessary orientations to him. For the prototype test we included 10 patients hospitalized for acute decompensation of HF who were in the clinical units or coronary care unit of the Clinical Hospital of Porto Alegre. After discharge, messages that required responses were sent for one week (two in the morning and two in the evening). The educational SMS was sent once every two days. Results: Ten patients participated in the prototype test. The mean age was 67 ± 13. The patients were predominantly males and lived with relatives. The ejection fraction was 35 ± 7%. Of the 30 potentially eligible patients in the trial period, 14 were included. Of these, four were not discharged at the time of the test and one did not complete the seven-day follow-up for hospitalization for acute coronary syndrome. Of the 264 SMS sent, 247 were answered. Ten of the unanswered SMS coincided with the lack of light generated by the strong storms in the city. The remaining SMS were not answered because the patients did not see them (four) or they forgot these (three). The alarm was triggered seven times: three patients woke up with shortness of breath for two consecutive nights and four patients felt more fatigued for two consecutive days. No patient increased two Kg in three days. All patients took the prescribed medications during follow-up. The study nurse guided the patients who generated alarm in the system. Conclusions: The remote monitoring system was successfully developed and during the test it was possible to visualize some limitations that were corrected. Among the participants who reform the study, we observed a high response rate and preliminary evidence of improvements in self-management of HF.