Titre de l'écran-titre (visionné le 2 octobre 2023) / L'Afrique subsaharienne est la région la plus touchée au monde par les problèmes de santé reproductive des femmes. Au fil des ans, ces problèmes ont attiré l'attention des chercheurs en raison de leur impact négatif sur la santé et l'autonomisation des femmes. Cette étude estime l'impact de l'éducation sur la santé reproductive, en utilisant les données des Enquêtes Démographiques et de Santé du Mali. Cependant, l'estimation de cet effet est confrontée au problème potentiel de l'existence de facteurs non observables qui pourraient affecter à la fois l'éducation et la santé reproductive. Parmi ces facteurs, on peut citer les coutumes et les normes profondément ancrées en Afrique. Pour résoudre ce potentiel problème d'endogénéité, nous utilisons la méthode des variables instrumentales en combinaison avec la méthode de régression sur discontinuité afin de créer l'instrument. L'instrument utilisé est une réforme malienne axée sur l'enseignement primaire, à savoir le Programme décennal de développement de l'éducation. Les résultats obtenus à partir des estimations indiquent que l'éducation a un impact positif sur la santé reproductive des femmes. Nous effectuons également des tests de robustesse et de validité interne, tels que le test de continuité et placebo, pour tester la validité de nos résultats. Les résultats obtenus à partir de ces tests confirment la fiabilité de nos résultats. Les mesures et les politiques visant à améliorer l'éducation des femmes peuvent avoir des effets bénéfiques sur leur santé reproductive et contribuer au développement des pays en voie de développement. / Sub-Saharan Africa is the most affected region in the world when it comes to women's reproductive health issues. Over the years, these problems have drawn the attention of researchers due to their negative impact on women's health and empowerment. This study aims to estimate the impact of education on reproductive health, using data from the Mali Demographic and Health Surveys. However, estimating this effect faces the potential problem of the existence of unobservable factors that could affect both education and reproductive health. Among these factors, deeply ingrained customs and norms in Africa can be mentioned. To address this potential endogeneity issue, we employ the instrumental variables method in combination with regression discontinuity design to create the instrument. The instrument used is a Malian reform focused on primary education, namely the Decennial Program for Education Development. The results obtained from the estimations indicate that education has a positive impact on women's reproductive health. We also perform robustness and internal validity tests, such as continuity and placebo tests, to test the validity of our results. The results obtained from these tests confirm the reliability of our findings. Measures and policies aimed at improving women's education can have beneficial effects on their reproductive health and contribute to the development of developing countries.

Cette étude visait à identifier les facteurs associés aux comportements préventifs face à la typhoïde chez les individus en milieu rural en Haïti. En vue de guider les infirmières en milieu rural dans leur intervention éducative, cette recherche a été conçue afin de permettre l'identification des cibles potentielles des programmes éducatifs. Preceed-Proceed, le modèle des croyances relatives à la santé et la théorie de l' action raisonnée sont les trois modèles et théorie choisis comme compléIpents au modèle McGill puisque les concepts de ce modèle ne permettent pas d'identifier les cibles spécifiques des interventions éducatives. Une méthode d'échantillonnage de convenance a été utilisée. Un total de 103 personnes a ainsi été recruté pour participer à l'étude. Les données ont été recueillies à l'aide d'un guide d'entrevue semi-structuré. La fiabilité et la validé de contenu du questionnaire ont été établies. Les résultats de l'étude révèlent que les facteurs prédisposant et facilitant l'adoption des comportements préventifs sont présents chez l'ensemble des répondants. On note cependant des lacunes au niveau de la connaissance des participants sur la façon dont se transmet la fièvre typhoïde. On observe également des lacunes au niveau des habiletés techniques pour l'application des mesures d'hygiène des mains et des aliments chez la majorité des répondants. En ce qui concerne le lien entre les facteurs prédisposants, les facteurs facilitants et les comportements préventifs, on observe un lien statistiquement significatif entre les connaissances, les croyances, les habiletés techniques et les comportements préventifs. En effet, les répondants ayant une forte prévalence de comportements préventifs montrent également une bonne connaissance sur les risques de contracter la typhoïde ainsi que les moyens de la prévenir. Ce même groupe de répondants se perçoivent plus vulnérables à être contaminés à la salmonella typhi sans toutefois ignorer les inconvénients reliés à la pratique des comportements préventifs. Par ailleurs, l'attitude semble peu reliée à la pratique préventive des répondants. Malgré les limites méthodologiques de cette étude; les résultats peuvent apporter un éclairage utile sur les cibles à privilégier lors des interventions éducatives visant la prévention de la typhoïde en milieu rural à Haïti.

L'objectif général des travaux effectués dans le cadre de la présente thèse de doctorat était d'analyser l'efficacité de techniques d'intervention comportementale visant le développement et le maintien d'un mode de vie actif chez des adultes présentant un surplus de poids. Plus spécifiquement, trois volets ont été abordés dans le cadre des présents travaux. L'objectif du premier volet était d'obtenir de l'information sur l'efficacité des interventions théoriques à augmenter la pratique de l'activité physique chez des adultes présentant un surplus de poids. Ceci a été effectué par le biais d'une recension systématique de la littérature scientifique. Les principaux résultats de cette étude ont permis de mettre en lumière un manque de cohérence apparent dans l'utilisation correcte des théories pour le développement d'interventions, limitant ainsi les conclusions pouvant être tirées quant à l'efficacité des théories. Cependant, certaines techniques ont semblé être associées au succès des interventions (c.-à-d., l'identification des barrières, l'incitation à la pratique et la formation de l'intention). Dans un deuxième volet, l'effet spécifique de la technique théorique d'activation des intentions a été analysé de façon quantitative (c.-à-d., méta-analyse des résultats) dans le but de mieux comprendre et d'interpréter son efficacité à augmenter la pratique de l'activité physique. Cette deuxième analyse systématique de la littérature scientifique a permis d'estimer une taille d'effet variant de petite à moyenne associée à l'utilisation de l'activation des intentions. Également, des conditions d'utilisation prometteuses de cette technique ont été identifiées (p. ex., l'inclusion de la gestion des barrières). En continuité avec ces deux premiers volets, le troisième et dernier volet des présents travaux avait pour objectif de tester l'efficacité de l'activation des intentions dans le contexte de la promotion de l'activité physique auprès d'adultes présentant de l'obésité. Les principaux résultats de cette étude ont révélé que l'activation des intentions pourrait avoir un effet positif sur le maintien de l'activité physique, alors que son rôle sur la perte de poids semblerait limité. Toutefois, cette technique simple et peu coûteuse à offrir pourrait représenter une approche avantageuse d'un point de vue des coûts versus les bénéfices dans le contexte de la prise en charge de l'obésité.

Problématique : Il est nécessaire d’améliorer les interventions de soutien à l’autoprise encharge de l’asthme ou de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), nommées rencontres éducatives ci-après, et de parfaire les connaissances sur le modèle de formation des éducateurs en santé respiratoire. À cette fin, nos objectifs sont 1) de mesurer les retombées de l’utilisation d’un outil d’aide à la décision (OAD) pendant une rencontre éducative sur les connaissances et la maîtrise de l’asthme d’adultes asthmatiques et 2) de mesurer les retombées d’une formation magistrale portant sur les rencontres éducatives sura) le sentiment de compétence et les connaissances des éducatrices et b) la qualité de vie et les hospitalisations des personnes atteintes de MPOC. Méthodes : Objectif 1. Nous avons conduit un essai clinique hasardisé parallèle et réparti aéatoirement des adultes asthmatiques entre les groupes éducation et éducation+OAD. Tousles patients prenaient part à une rencontre éducative animée par une éducatrice en santé respiratoire. Dans le groupe éducation+OAD, les patients remplissaient un OAD sur lamédication de maintien inhalée. Avant et deux mois après les interventions, les patients ont rempli des questionnaires validés mesurant les connaissances sur l’asthme (Questionnaire de connaissances sur l’asthme de langue française, score -37–37) et la maîtrise de l’asthme(Asthma Control Scoring System, score 20–100). Nous avons construit des modèles linéairesmixtes pour estimer le changement dans les scores à l’intérieur de chacun des groupes et entre les groupes. Objectifs 2a et 2b. Nous avons conduit une étude mixte avec devisavant/après. Une éducatrice expérimentée a donné une formation magistrale de sept heuresportant sur les rencontres éducatives. Les éducatrices en santé respiratoire ont rempli, avantet après la formation, des questionnaires mesurant leur sentiment de compétence à animerdes rencontres éducatives (score 1–10) et leurs connaissances sur les rencontres éducatives(score 0–25). Quatre mois après la formation, nous avons recruté des personnes atteintes deMPOC ayant participé à des rencontres éducatives animées par les éducatrices nouvellementformées. Avant la rencontre et six mois plus tard, les patients ont rempli un questionnairevalidé mesurant la qualité de vie (St. George’s Respiratory Questionnaire, score 0–100) etrapporté s’ils avaient été hospitalisés au cours des six derniers mois. Nous avons élaboré des modèles linéaires ou modèle log-binomiaux mixtes pour estimer le changement dans lesscores ou les proportions. Cinq mois après la formation, des entrevues ont été menées avecles éducatrices et les verbatims ont été analysés qualitativement.Résultats : Objectif 1. Nous avons recruté 51 des 96 personnes asthmatiques admissibles(âge moyen : 44±13 ans; femmes : n=32) et les avons réparties entre les groupes éducation(n=25) et éducation+OAD (n=26). Dans les deux groupes, le score moyen de connaissancessur l’asthme a connu une amélioration statistiquement significative, tout comme le score demaîtrise de l’asthme. Les améliorations observées sur le plan des connaissances et de lamaîtrise de l’asthme n’étaient pas différentes entre les groupes. Objectif 2a. Nous avonsrecruté la totalité des 43 éducatrices participant à la formation. Le score moyen associé ausentiment de compétence à animer des rencontres éducatives a aussi connu une améliorationstatistiquement significative, mais le score moyen de connaissances sur les rencontreséducatives reste en-deça de 15/25 après la formation. Objectif 2b. Nous avons recruté 54 des75 personnes atteintes de MPOC admissibles (âge moyen : 69±8 ans; femmes : n=23). Tousces patients ont participé à une rencontre éducative animée par une éducatrice nouvellementformée. Le score moyen de qualité de vie des patients s’est amélioré de manière cliniquementet statistiquement significative. Le nombre de personnes ayant été hospitalisées n’était pasdifférent avant et après les rencontres éducatives. Nos résultats qualitatifs ont confirmé nosrésultats quantitatifs.Conclusions : Nos résultats suggèrent qu’une rencontre éducative, avec ou sans l’OAD,améliore les connaissances sur l’asthme et la maîtrise de la maladie. La participation deséducatrices en santé respiratoire à une formation magistrale sur les rencontres éducatives estassociée, pour les éducatrices, à une amélioration du sentiment de compétence à animer cesrencontres et, pour les patients, à une amélioration de la qualité de vie. Les retombées de laformation sur les plans des connaissances sur les rencontres éducatives et des hospitalisationsrestent à améliorer. / Background: There is a need to enhance self-management support (SMS) provided by respiratoryeducators to patients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and to developa training model targeted at respiratory educators. To this end, our objectives are to measure 1) theimpact of using a patient decision aid (DA) as part of an SMS session in regard to asthmaknowledge and control among adults with asthma and 2) the educational outcomes associated witha training session on SMS and targeted at respiratory educators in regard to a) educators’competence and knowledge of SMS and b) COPD patients’ quality of life and hospitalizations.Methods: Objective 1. We conducted a randomized parallel clinical trial and randomly allocatedadults with asthma either to the education-only or education+DA group. Patients from both groupswere provided with SMS. In the education+DA group, patients filled a DA on inhaled maintenancemedication. Before and two months after the interventions, patients filled validated questionnairesmeasuring asthma knowledge (Questionnaire de connaissances sur l’asthme de langue française,score -37-37) and asthma control (Asthma Control Scoring System, score 20-100). We used linearmixed models to estimate change in scores within and between groups. Objectives 2a and 2b. Weconducted a before-and-after study using mixed methods. Respiratory educators attended a 7-hourlecture-based training session on COPD-specific SMS. Before the training session and afterwards,educators filled standardized questionnaires measuring their competence in providing SMS (score1-10) and their knowledge of SMS (score 0-25). Four months after the training session, werecruited patients with COPD who were provided with SMS by a newly trained educator. BeforeSMS and six months later, patients completed a validated quality of life questionnaire (St. George'sRespiratory Questionnaire, score 0-100) and reported whether they had been hospitalized in thelast six months. We used mixed linear or log-binomial models to estimate changes in scores orproportions. Five months after the training session, interviews were conducted with the educators.Verbatim were qualitatively analyzed to further explain our quantitative results.Results: Objective 1. We recruited 51/96 people with asthma (mean age: 44±13 years, women:n=32), who were allocated to the education-only (n=25) or education+DA group (n=26). In bothgroups, the mean asthma knowledge score and the mean asthma control score improved after viinterventions. Improvements in asthma knowledge and control were not different between groups.Objective 2a. We recruited 43/43 educators who attended the training session. The mean score ofcompetence in providing SMS improved after the training session (before: 5.5/10; after: 8.3/10;P<0.0001), as did the mean score of knowledge of SMS (before: 10.0/25; after: 14.3/25;P<0.0001). Objective 2b. We recruited 54/75 COPD patients (mean age: 69±8 years, women:n=23) who were provided SMS by a newly trained educator. The mean quality of life scoreimproved after SMS (before: 41.5/100, after: 28.7/100, P=0.0001). The number of patients whowere hospitalized was not different before and after SMS. Our qualitative results confirmed ourquantitative results.Conclusions: Our results suggest that SMS, with or without DAs, improve asthma knowledge andasthma control. The participation of respiratory educators in a lecture-based training session onSMS is associated with improvements in educators’ competence to deliver SMS, educators’knowledge of SMS, and COPD patients’ quality of life, but does not seem to have an effect onhospitalizations. Both strategies used to enhance SMS can be further improved – e.g. the DA couldbe used during several SMS sessions and active learning activities could be incorporated duringthe training session – to maximize their impact.

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdorales, 2014-2015 / Les médias sociaux comme les blogues sont de plus en plus utilisés dans la population et représentent une opportunité unique d’améliorer le transfert des connaissances en santé. L’objectif principal du projet était d’explorer les perceptions des femmes quant à l’utilisation de blogues écrits par une nutritionniste comme outil pour leur permettre d’améliorer leur alimentation. Afin de maximiser l’identification des croyances, un modèle théorique combinant la Théorie du Comportement Planifié et le Modèle de l’Acceptation de la Technologie a été utilisé. Les participantes ont été rencontrées individuellement et en groupe de quatre à six femmes. Les principaux résultats suggèrent qu’un blogue visuellement attrayant, complet, incluant des recettes et bien structuré pourrait contribuer à augmenter son utilité et sa facilité d’utilisation. Les travaux de cette maîtrise représentent la première étape vers l’élaboration d’un blogue qui sera testé pour déterminer la faisabilité d’une intervention nutritionnelle utilisant ce type d’outils de transfert de connaissances. / Social media such as blogs are increasingly being used in the population and therefore represent a unique opportunity to improve knowledge transfer in health. The main objective of this project was to explore women's perceptions about the use of healthy eating blogs written by a dietitian as a tool to improve their dietary habits. To maximize the identification of beliefs, a theoretical model combining the Theory of Planned Behavior and the Technology Acceptance Model was used. Participants were interviewed individually and in groups of four to six women. The main results showed that a blog visually appealing, comprehensive, including recipes and well-structured could help increase its relevance and use in women. The work of this master’s degree thesis is the first step towards the creation of a blog that will be tested to determine the feasibility of a nutritional intervention using this type of knowledge translation tool.

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Les femmes qui ont eu un diabète gestationnel durant la grossesse sont prédisposées à des complications cardiométaboliques telles que le diabète de type 2, le syndrome métabolique ou encore les maladies cardiovasculaires. Certains comportements pourraient limiter le développement de ces complications chez ces femmes en période postpartum, telles que l’adoption de saines habitudes alimentaires, la pratique d’activité physique ainsi que l’allaitement. Des études d’intervention visant la réduction des risques de santé chez les femmes avec antécédent de diabète gestationnel ont été réalisées auparavant, mais la plupart d’entre elles comportaient plusieurs limites et n’étaient pas adaptées à la réalité des mères. L’objectif de ce projet de recherche était donc de déterminer la faisabilité d’une intervention d’un an visant la diminution des complications cardiométaboliques chez les femmes avec antécédent de diabète gestationnel par la promotion des saines habitudes de vie en période postpartum. Les résultats de cette étude ont permis de démontrer que les femmes présentent un intérêt envers un programme de suivi après la grossesse ainsi que d’identifier les aspects méritant davantage d’attention dans l’élaboration d’une intervention chez cette population. En effet, le taux de rétention moyen des participantes dans cette étude était inférieur à 75%, avec 94% des femmes du groupe intervention qui ont complété l’étude et 50% des femmes du groupe contrôle. Le taux de complétion des rencontres était de 100% chez les femmes qui sont restées dans l’étude jusqu’à 12mois postpartum, et ce, dans les deux groupes. De plus, 89% des femmes étaient satisfaites par l’intervention, soit 93% et 80% des femmes des groupes intervention et contrôle, respectivement. Ainsi, les résultats de l’étude soulignent l’importance de poursuivre les recherches auprès de cette population afin de justifier l’implantation de programmes de suivi structurés chez ces femmes en période postpartum dans le futur. / Women who had gestational diabetes during pregnancy are predisposed to cardiometabolic complications such as type 2 diabetes, metabolic syndrome, or even cardiovascular disease. Some behaviors could limit the development of these complications in these women in the postpartum period,such as adopting healthy eating habits, practicing physical activity, and breastfeeding. Intervention studies aimed at reducing health risks in women with a history of gestational diabetes have been carried out previously, but they had several limitations and were not adapted to the reality of mothers. The objective of this research project was therefore to determine the feasibility of a one-year intervention aimed at reducing cardiometabolic complications in women with a history of gestational diabetes by promoting healthy lifestyle habits in the postpartum period. The results of this study made it possibleto demonstrate that women have an interest in a post-pregnancy follow-up program as well as toidentify the aspects that deserve further attention in the design of an intervention in this population. Indeed, the average retention rate of participants in this study was less than 75%, with 94% of the women in the intervention group who completed the study and 50% of the women in the control group. The completion rate of sessions was 100% in women who remained in the study for up to 12 months postpartum in both groups. In addition, 89% of women were satisfied with the intervention, i.e. 93%and 80% of women in the intervention and control groups, respectively. Thus, the results of this study discuss the importance of further research in this population in order to implement postpartum follow-up programs in these women in the future.

La réflexion est considérée comme un élément significatif de la pédagogie et de la pratique médicales sans qu’il n’existe de consensus sur sa définition ou sur sa modélisation. Comme la réflexion prend concurremment plusieurs sens, elle est difficile à opérationnaliser. Une définition et un modèle standard sont requis afin d’améliorer le développement d’applications pratiques de la réflexion. Dans ce mémoire, nous identifions, explorons et analysons thématiquement les conceptualisations les plus influentes de la réflexion, et développons de nouveaux modèle et définition. La réflexion est définie comme le processus de s’engager (le « soi » (S)) dans des interactions attentives, critiques, exploratoires et itératives (ACEI) avec ses pensées et ses actions (PA), leurs cadres conceptuels sous-jacents (CC), en visant à les changer et en examinant le changement lui-même (VC). Notre modèle conceptuel comprend les cinq composantes internes de la réflexion et les éléments extrinsèques qui l’influencent. / Although reflection is considered a significant component of medical education and practice, the literature does not provide a consensual definition or model for it. Because reflection has taken on multiple meanings, it remains difficult to operationalize. A standard definition and model are needed to improve the development of practical applications of reflection. In this master’s thesis, we identify, explore and thematically analyze the most influential conceptualizations of reflection, and develop a new theory-informed and unified definition and model of reflection. Reflection is defined as the process of engaging the self (S) in attentive, critical, exploratory and iterative (ACEI) interactions with one’s thoughts and actions (TA), and their underlying conceptual frame (CF), with a view to changing them and a view on the change itself (VC). Our conceptual model consists of the five defining core components, supplemented with the extrinsic elements that influence reflection.

S’appuyant sur la démarche d’élaboration de questionnaire proposée par Dussault, Valois et Frenette (2007) inspirée par DeVellis (2003), ainsi que sur le processus d’accumulation de preuves de validité préconisé par Downing (2003) et inspiré de Messick (1994), cette étude vise à développer et obtenir des preuves de validité pour un questionnaire de connaissances sur l’asthme. Cette démarche comprend six étapes : 1- détermination de l’objet de mesure à la lumière d’une revue de littérature, 2- génération d’items, 3- détermination d’un format de mesure, 4- vérification de la clarté des items, 5- prétest, 6- preuves de validité. Le Questionnaire de connaissances sur l’asthme destiné aux patients adultes (QCA-PA) a été validé auprès de 101 adultes asthmatiques fréquentant la clinique spécialisée en asthme de l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec. Plusieurs éléments de preuves de validité (contenu, processus de réponse, structure interne, relation avec d’autres variables, conséquences) ont été accumulés. Le QCA-PA présente un bon niveau de cohérence interne et est mieux représenté par une structure unidimensionnelle. Utilisé en clinique, ce questionnaire pourrait augmenter l’efficacité des interventions éducatives des professionnels de la santé.

Bien que l’obésité soit un problème épidémique majeur, le combat mené contre celle-ci ne devrait pas engendrer d’autres problèmes délétères, malgré que sa prévention et son traitement comprennent plusieurs enjeux. Intervenir auprès de ces personnes sans leur faire de torts est un défi lorsque l’on sait qu’il existe certaines corrélations entre la gestion du poids, la survenance de comportements alimentaires malsains et des problèmes psychologiques. Quelques études ont évalué l'impact de programmes de prévention de l’obésité et de la promotion des saines habitudes de vie sur des variables à caractère physique comme le poids, la taille et l’IMC. Par contre, très peu d’études ont évalué l'impact de ces programmes sur des variables psychologiques telles que la préoccupation à l’égard du poids et les comportements alimentaires chez les jeunes. Le but de cette étude était donc d'évaluer l'impact d'une intervention nutritionnelle en milieu scolaire sur les changements de comportements alimentaires et sur la préoccupation à l’égard du poids chez des adolescents. Bien que l’intervention ne semble pas avoir influencé négativement les comportements alimentaires et la préoccupation à l’égard du poids chez ces jeunes, cette étude a permis de mettre en lumière l’importance de s’intéresser à ces variables psychologiques. Étant donné que la préoccupation excessive à l'égard du poids corporel peut conduire à une importante restriction alimentaire et à des troubles alimentaires, qui à leur tour ont été associée à un gain de poids chez les adolescents, il est impératif de s’intéresser et de bien comprendre cette problématique. Ainsi, il sera plus facile d’élaborer des programmes de prévention et promotion des saines habitudes de vie pour les jeunes, qui ne favoriseront pas par inadvertance des conséquences comportementales et psychologiques malsaines.