Titre de l'écran-titre (visionné le 2 octobre 2023) / L'Afrique subsaharienne est la région la plus touchée au monde par les problèmes de santé reproductive des femmes. Au fil des ans, ces problèmes ont attiré l'attention des chercheurs en raison de leur impact négatif sur la santé et l'autonomisation des femmes. Cette étude estime l'impact de l'éducation sur la santé reproductive, en utilisant les données des Enquêtes Démographiques et de Santé du Mali. Cependant, l'estimation de cet effet est confrontée au problème potentiel de l'existence de facteurs non observables qui pourraient affecter à la fois l'éducation et la santé reproductive. Parmi ces facteurs, on peut citer les coutumes et les normes profondément ancrées en Afrique. Pour résoudre ce potentiel problème d'endogénéité, nous utilisons la méthode des variables instrumentales en combinaison avec la méthode de régression sur discontinuité afin de créer l'instrument. L'instrument utilisé est une réforme malienne axée sur l'enseignement primaire, à savoir le Programme décennal de développement de l'éducation. Les résultats obtenus à partir des estimations indiquent que l'éducation a un impact positif sur la santé reproductive des femmes. Nous effectuons également des tests de robustesse et de validité interne, tels que le test de continuité et placebo, pour tester la validité de nos résultats. Les résultats obtenus à partir de ces tests confirment la fiabilité de nos résultats. Les mesures et les politiques visant à améliorer l'éducation des femmes peuvent avoir des effets bénéfiques sur leur santé reproductive et contribuer au développement des pays en voie de développement. / Sub-Saharan Africa is the most affected region in the world when it comes to women's reproductive health issues. Over the years, these problems have drawn the attention of researchers due to their negative impact on women's health and empowerment. This study aims to estimate the impact of education on reproductive health, using data from the Mali Demographic and Health Surveys. However, estimating this effect faces the potential problem of the existence of unobservable factors that could affect both education and reproductive health. Among these factors, deeply ingrained customs and norms in Africa can be mentioned. To address this potential endogeneity issue, we employ the instrumental variables method in combination with regression discontinuity design to create the instrument. The instrument used is a Malian reform focused on primary education, namely the Decennial Program for Education Development. The results obtained from the estimations indicate that education has a positive impact on women's reproductive health. We also perform robustness and internal validity tests, such as continuity and placebo tests, to test the validity of our results. The results obtained from these tests confirm the reliability of our findings. Measures and policies aimed at improving women's education can have beneficial effects on their reproductive health and contribute to the development of developing countries.

L'objectif principal de cette thèse est de brosser un portrait de la santé reproductive des femmes travailleuses du sexe (FTSs) de l'Afrique de l'Ouest (Bénin et Mali) afin d'informer les décideurs et ainsi d'adapter les programmes qui assurent des services au sein de cette population vulnérable. Cette démarche vise à prévenir la mortalité maternelle en évitant les grossesses non désirées et en accompagnant et ciblant les femmes qui désirent des grossesses pendant la pratique du travail du sexe. Pour ce faire, trois objectifs spécifiques ont été définis. Premièrement, faire un survol des facteurs de risque associés aux grossesses lors de la pratique du travail du sexe. Deuxièmement, quantifier la survenue des grossesses et leur issue avant et pendant cette pratique du travail du sexe. Finalement, déterminer les intentions qui entourent les grossesses et l'association entre leur survenue et cette intention. Tout d'abord, notons que les facteurs de risque ont été identifiés à l'aide d'une régression de Poisson avec équation d'estimation généralisée et d'une sélection descendante des facteurs de risque. Les principaux facteurs associés aux grossesses et identifiés dans le cadre de cette thèse sont : le jeune âge des FTSs, pratiquer le travail du sexe depuis plus de deux ans et avoir un petit ami. Le devis transversal de cette analyse ne permet pas de tenir compte de la temporalité ni d'évaluer une association causale potentielle. La grande taille de l'échantillon et la représentativité de celui-ci permettent la transférabilité des résultats à la population générale des FTSs. De plus, la comparaison des issues de grossesses avant et après la pratique du travail du sexe a été faite à l'aide du khi carré de McNemar, et le calcul des taux d'incidence à l'aide d'un modèle linéaire généralisé et d'imputations multiples. L'évaluation de la survenue des grossesses a permis d'identifier que le taux d'incidence de grossesse était deux fois plus élevé avant la pratique du travail du sexe que pendant. Enfin, le taux d'avortement est beaucoup plus élevé pendant la pratique du travail du sexe. Le sujet très sensible des grossesses et l'illégalité des avortements entraînent nécessairement une sous-estimation de l'incidence des grossesses et du taux d'avortement. Le fait que des professionnelles de recherche formées aient questionné les femmes dans des cliniques consacrées aux FTSs a aidé à diminuer ces biais. Finalement, la distinction entre les grossesses survenues avant et pendant la pratique du travail du sexe a permis d'avoir une vision plus claire du taux d'incidence associé à ce travail, évitant ainsi des biais d'information. Enfin, des données longitudinales récoltées sur une période d'un an ont été utilisées pour mesurer l'association entre l'intention d'avoir une grossesse et la survenue d'une grossesse pendant la pratique du travail du sexe. L'intention d'avoir une grossesse a été évaluée au recrutement et à six mois à l'aide d'une mesure multidimensionnelle prospective développée et validée pour l'étude. La survenue de grossesse a été mesurée à l'aide d'un test d'urine et d'une question rétrospective à six et 12 mois. L'intention a été définie en trois catégories afin de tenir compte de l'ambivalence, et a été mesurée prospectivement. L'association a été mesurée à l'aide d'un modèle à risque proportionnel de Cox, et la mesure de l'intention a été validée à l'aide d'une analyse hiérarchique par grappe (clustering). L'inverse de probabilité de censure a aussi été utilisé afin de tenir compte des femmes perdues au suivi. Une femme sur six désire un enfant dans les six prochains mois, et ce, malgré la pratique du travail du sexe. Une sur quatre est ambivalente. Trois sur cinq ne veulent pas devenir enceintes. Selon l'intention, la survenue d'une grossesse augmente de façon proportionnelle. Les données sont autorapportées et donc sujettes à la désirabilité sociale, alors que les pertes au suivi ont diminué la capacité de détecter une association, bien qu'une tendance semble présente. En conclusion, malgré la pratique du travail du sexe, il n'est pas rare qu'une femme désire avoir un enfant. En dépit de cette réalité, le taux d'incidence des grossesses reste deux fois plus élevé avant la pratique du travail du sexe. Par contre, les avortements s'avèrent plus fréquents « pendant ». Les femmes qui tombent enceintes pendant la pratique du travail du sexe, sans regard à l'intention, semblent plus vulnérables. / The main objective of this thesis was to gather information on the reproductive health of West African (Benin and Mali) female sex workers (FSWs). This knowledge will inform policymakers and help adapt the programs that provide services to this vulnerable population. This process aims at reducing maternal mortality by preventing unwanted pregnancies while identifying and supporting women who want a pregnancy during their sex work practice. To do so, three objectives were defined. Firstly, to provide an overview of the risk factors associated with pregnancy during sex work practice. Secondly, to quantify pregnancy occurrence and its outcomes before and during sex work practice. Finally, to identify the intentions surrounding the pregnancies and evaluate the association between pregnancy occurrence and intention. In the first place, the risk factors were identified using Poisson regression with Generalized Estimating Equations and robust variance. A backward selection was used. The principal risk factors associated with pregnancies and identified in this thesis were, younger age, practicing sex work for more than two years and having a boyfriend. The cross-sectional design did not allow to take the temporality into account and to evaluate the potential causal association. The results could be transferred to the FSWs' general population because of the large sample size and its representativeness. In the second place, a comparison between pregnancy outcomes occurring before and during sex work practice was carried out using McNemar chi-square. In addition, general linear models with multiple imputations were used to estimate and compare the incidence rate of pregnancy before and during sex work practice. The pregnancy incidence rate was twice higher before than during sex work practice. Moreover, the abortion rate was higher during sex work practice. The sensitivity surrounding pregnancy and the illegal aspect of abortions may lead to an underestimation of pregnancy occurrence and abortion rate. To minimise such biases, FSWs were recruited and interviewed at FSW-friendly clinics by trained research professionals. Finally, the distinction between pregnancies occurring before and during sex work practice allows a clearer evaluation of the incidence rate associated with sex work practice and prevents information biases. In the third place, the estimation of the association between pregnancy intention and pregnancy occurrence during sex work practice was evaluated using longitudinal data over a one-year period. The intention to become pregnant was assessed at baseline and at six months using a multidimensional measure specifically developed and validated for this study. Pregnancy occurrence was measured with a urine test and retrospective questions at six and twelve months. A Cox proportional hazard model was used to quantify the association and a cluster analysis to corroborate the multidimensional measure of pregnancy intention. Losses to follow-up were considered using the inverse of probability of censoring weights. One out of six women wanted a child in the next six months despite practicing sex work, one out of four was ambivalent and three out of five did not want to get pregnant. Pregnancy intention was measured prospectively and defined using three categories to include the ambivalence. The pregnancy occurrence increased proportionally to the intention level. Data were self-reported and could thus have entailed a social desirability bias. Losses to follow-up could have decreased the statistical power preventing the capability to detect a significant association even though a trend seemed to be present. In conclusion, it is not infrequent that women desire children although practicing sex work. Despite this reality, the pregnancy incidence rate was twice higher before sex work practice and abortions more frequent during sex work. Finally, women who face a pregnancy while practicing sex work seem more vulnerable.

La fertilité mâle se définit comme étant la capacité de l'individu à produire des spermatozoïdes fonctionnels et à les livrer au tractus génital femelle. Les variations de fertilité interindividuelles sont tributaires de la proportion de spermatozoïdes fonctionnels d'un éjaculat. La fonctionnalité des spermatozoïdes étant modulée par leur composition biochimique, nous avons émis l'hypothèse que les spermatozoïdes issus d'individus fertiles présentaient un contenu protéique différent des spermatozoïdes issus d'individus sous-fertiles. Utilisant le modèle bovin, nous avons comparé la fraction «Triton soluble» du protéome de spermatozoïdes cryopréservés issus de taureaux de haute et de basse fertilité. Huit protéines montrant une différence entre les deux groupes de fertilité ont été identifiées par spectrométrie de masse. Parmi celles-ci, BSP1 et ELS PBP 1 étaient davantage présentes chez les spermatozoïdes issus de taureaux de basse fertilité. En centrifugeant de la semence cryopréservée sur un gradient discontinu de percoll, il est possible de séparer la population de spermatozoïdes motiles de la population de spermatozoïdes immotiles. BSP1 et ELS PBP 1 étaient toutes deux retrouvées en plus grande quantité dans la population de spermatozoïdes immotiles, laquelle est principalement composée de spermatozoïdes morts au cours du processus de cryopréservation. L'association de BSP1 et d'ELSPBPl avec la viabilité des spermatozoïdes a alors été investiguée. BSP1 est la protéine majeure du plasma séminal bovin et est acquise par le spermatozoïde lors de l'éjaculation. Dans la semence fraîchement éjaculée, la population de spermatozoïdes vivants était composée de deux sous-populations distinctes, distinguées par la présence ou l'absence de BSP1 sur la région acrosomale. Dans la semence cryopréservée, tous les spermatozoïdes présentant BSP1 sur la région acrosomale étaient morts. L'affinité de BSP1 pour la phosphatidylcholine et sa propension à modifier le contenu lipidique des membranes pourraient expliquer le lien de BSP1 avec la sensibilité des spermatozoïdes à la cryopréservation. ELS PBP 1 est acquise par le spermatozoïde au cours du transit épididymaire. Nos résultats ont montré qu'ELSPBPl était une sécrétion apocrine de l'épithélium épididymaire transférée spécifiquement aux spermatozoïdes morts. Le zinc s'est montré un cofacteur important de ce mécanisme de transfert. Ces résultats suggèrent qu'un mécanisme de contrôle de la qualité des spermatozoïdes est présent dans l'épididyme. tributaires de la proportion de spermatozoïdes fonctionnels d'un éjaculat. La fonctionnalité des spermatozoïdes étant modulée par leur composition biochimique, nous avons émis l'hypothèse que les spermatozoïdes issus d'individus fertiles présentaient un contenu protéique différent des spermatozoïdes issus d'individus sous-fertiles. Utilisant le modèle bovin, nous avons comparé la fraction «Triton soluble» du protéome de spermatozoïdes cryopréservés issus de taureaux de haute et de basse fertilité. Huit protéines montrant une différence entre les deux groupes de fertilité ont été identifiées par spectrométrie de masse. Parmi celles-ci, BSP1 et ELS PBP 1 étaient davantage présentes chez les spermatozoïdes issus de taureaux de basse fertilité. En centrifugeant de la semence cryopréservée sur un gradient discontinu de percoll, il est possible de séparer la population de spermatozoïdes motiles de la population de spermatozoïdes immotiles. BSP1 et ELS PBP 1 étaient toutes deux retrouvées en plus grande quantité dans la population de spermatozoïdes immotiles, laquelle est principalement composée de spermatozoïdes morts au cours du processus de cryopréservation. L'association de BSP1 et d'ELSPBPl avec la viabilité des spermatozoïdes a alors été investiguée. BSP1 est la protéine majeure du plasma séminal bovin et est acquise par le spermatozoïde lors de l'éjaculation. Dans la semence fraîchement éjaculée, la population de spermatozoïdes vivants était composée de deux sous-populations distinctes, distinguées par la présence ou l'absence de BSP1 sur la région acrosomale. Dans la semence cryopréservée, tous les spermatozoïdes présentant BSP1 sur la région acrosomale étaient morts. L'affinité de BSP1 pour la phosphatidylcholine et sa propension à modifier le contenu lipidique des membranes pourraient expliquer le lien de BSP1 avec la sensibilité des spermatozoïdes à la cryopréservation. ELS PBP 1 est acquise par le spermatozoïde au cours du transit épididymaire. Nos résultats ont montré qu'ELSPBPl était une sécrétion apocrine de l'épithélium épididymaire transférée spécifiquement aux spermatozoïdes morts. Le zinc s'est montré un cofacteur important de ce mécanisme de transfert. Ces résultats suggèrent qu'un mécanisme de contrôle de la qualité des spermatozoïdes est présent dans l'épididyme.

Cette thèse examine les déterminants de la recherche d'information en santé sexuelle et reproductive (SSR) via Internet chez les adolescent-e-s âgé-e-s de 15 à 19 ans au Burkina Faso en se focalisant sur deux problématiques de santé : les grossesses non désirées et les infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS). Sur le plan théorique, la thèse s'appuie sur un cadre théorique intégrateur. Ce modèle combine différentes variables issues de la théorie du comportement planifié, de la théorie du comportement interpersonnel et du modèle de recherche et de traitement d'information sur les risques. Il est utilisé pour expliquer l'intention de recherche d'information sur les grossesses non désirées et les ITSS via Internet chez ces adolescent-e-s. L'étude comportait d'abord un premier volet méthodologique qui a permis (i) d'identifier les croyances saillantes et modales des adolescent-e-s, (ii) d'évaluer la compréhension du questionnaire et (iii) de vérifier les qualités psychométriques de celui-ci. Le questionnaire final a été conçu à la suite des ajustements réalisés lors de ce volet de validation du questionnaire. Le second volet, qui est l'étude principale, a permis de collecter des informations sur les facteurs pouvant affecter la recherche d'information en SSR via Internet chez les adolescent-e-s concernant les grossesses non désirées et les ITSS. Au total, 730 adolescent-e-s ont participé à l'étude principale, dont 363 répondants pour le questionnaire portant sur les grossesses non désirées et 367 pour le questionnaire portant sur les ITSS. Dans le but d'identifier les déterminants de l'intention de recherche d'information via Internet sur les grossesses non désirées et les ITSS chez ces adolescent-e-s, plusieurs modèles d'analyses logistiques multivariées, stratifiés selon le sexe et selon la problématique de SSR (grossesses non désirées et ITSS), ont été estimés. Les résultats ont révélé que les facteurs déterminant l'intention de recherche d'information en SSR via Internet diffèrent selon le sexe et selon la problématique de SSR. Concernant l'intention de recherche d'information via Internet sur les grossesses non désirées, la variance expliquée du modèle final est de 38 % pour les garçons et 37,9 % pour les filles. Chez les garçons, les principaux déterminants de l'intention de recherche d'information via Internet sur les grossesses non désirées sont l'attitude cognitive (RC = 4,6; IC95% : 1,70 - 12,21), le comportement passé (RC = 5,5; IC95% : 1,93 - 15,85) et la norme subjective (RC = 3,2; IC95% : 1,34 - 7,43). Pour les filles, c'est l'attitude cognitive (RC = 23,3; IC95% : 2,40 - 32,68) qui apparaît comme le déterminant principal de l'intention. Concernant l'intention de recherche d'information via Internet sur les ITSS, la variance expliquée du modèle final est de 40,17 % pour les garçons et 33,28 % pour les filles. Chez les garçons, les principaux déterminants de l'intention de recherche d'information sur les ITSS via Internet sont l'attitude cognitive (RC = 6,8; IC95% : 2,13 - 21,46), l'attitude affective (RC = 3,6; IC95% : 1,42 - 9,14) et le comportement passé (RC = 3,3; IC95% : 1,19 - 9,10). Pour les filles, seulement des tendances statistiques ont été observées dans le modèle de prédiction de l'intention de recherche d'information en ligne sur les ITSS. Au regard de ces résultats, les stratégies de communication en santé visant à renforcer la recherche d'information en SSR via Internet par les adolescent-e-s au Burkina Faso devraient être ajustées pour intégrer ces déterminants afin d'améliorer leur efficacité. Bien que les résultats de cette thèse soutiennent des actions possibles en communication, l'amélioration de la SSR des adolescents au Burkina Faso impliquera une approche globale et intégrée de santé publique. / This thesis investigates the determinants of online information seeking about sexual and reproductive health (SRH) among adolescents aged 15-19 years in Burkina Faso by focusing on two health issues: unwanted pregnancies and sexually transmitted and blood-borne infections (STBBIs). Theoretically, the study is built on an integrative framework. This model combines variables from the planned behaviour theory, the interpersonal behaviour theory and the risk information search and processing model. It is used to explain the intention to seek information on unwanted pregnancy and STBBIs via the online among these adolescents. The study began with an initial methodological phase that enabled us to (i) identify adolescents' modal salient beliefs (ii) evaluate the questionnaires' comprehensibility and (iii) check its psychometric qualities. The final questionnaires were created based on adjustments made during this first phase. The second phase, which is the main study, collected information on factors affecting adolescents' online information seeking on unwanted pregnancies and STBBIs. A total of 730 adolescents were surveyed, 363 completing the questionnaire on unwanted pregnancy and 367 completing the one on STBBIs. To identify the determinants of adolescents' intention to seek online information on unwanted pregnancies and STBBIs, several multivariate logistic analysis models were estimated, stratifying by sex and by the SRH issue (unwanted pregnancies and STBBIs). The results from these estimations suggest that the determinants of the intention to seek SRH information online differ by sex and by SRH issue. Regarding the intention to seek information on unwanted pregnancies online, the explained variance of the final model is 38% for boys and 37.90% for girls. For boys, the main determinants of intention to seek information about unwanted pregnancies online are cognitive attitude (OR = 4.6; CI95%: 1.70 - 12.21), past behaviour (OR = 5.5; CI95%: 1.93 - 15.85) and subjective norm (OR = 3.2; CI95%: 1.34 - 7.43). For girls, cognitive attitude (OR = 23.3; 95% CI: 2.40 - 32.68) appears to be the main determinant of intention. Regarding the intention to seek information on STBBIs online, the explained variance of the final model is 40.17% for boys and 33.28% for girls. For boys, the main determinants of the intention to seek information on STBBIs online were cognitive attitude (OR = 6.8; CI95%: 2.13 - 21.46), affective attitude (OR = 3.6; CI95%: 1.42 - 9.14) and past behaviour (OR = 3.3; CI95%: 1.19 - 9.10). For girls, only statistical relationships were observed in the predictive models of intention to seek information about STBBIs online. In light of these results, communication strategies in Burkina Faso aiming to enhance adolescents' online information seeking about SRH should be adjusted to incorporate these determinants. While the results of this thesis support possible actions in health communication, improving adolescent SRH in Burkina Faso will require a more comprehensive and global public health approach.

L'environnement et les habitudes de vie du père peuvent avoir une incidence sur la qualité de ses spermatozoïdes. De récents rapports ont démontré que la santé des générations futures peut également être altérée lorsque la santé reproductive du père est diminuée. De nombreux polluants organiques persistants (POPs) sont des perturbateurs endocriniens présents dans l'environnement et pourraient avoir un effet sur la fertilité masculine. De plus, il a été rapporté que l'acide folique (AF) pourrait, quant à lui, améliorer la production spermatique. Considérant ces éléments, nous avons émis l'hypothèse qu'une exposition prénatale aux POPs représentatifs de l'environnement affecte la santé reproductive masculine sur plusieurs générations et que l'AF pourrait potentiellement protéger la santé reproductive du père de ces effets néfastes. L'objectif général de cette thèse est donc de déterminer si l'exposition prénatale à des POPs a des effets sur la santé reproductive et la fertilité masculine sur plusieurs générations et si, une supplémentation en acide folique avant et pendant la grossesse permet de contrer ces effets. Afin de vérifier nos hypothèses, nous avons reproduit la transmission paternelle sur plusieurs générations en utilisant un modèle animal sur quatre générations en exposant seulement les mâles de première génération pendant leur croissance fœtale. Les femelles fondatrices Sprague-Dawley F0 ont reçu un mélange de POPs représentatif de l'environnement ou de l'huile de maïs avant l'accouplement et jusqu'à parturition. Leurs régimes alimentaires contenaient également des niveaux standard ou supplémenté d'AF. Par la suite, les générations F1-F4 ont reçu les régimes alimentaires standards sans POPs ni supplémentation en AF. Les paramètres de fertilité et la santé reproductive ont été évalués chez les mâles des générations F1 à F4. Nous avons remarqué que l'exposition prénatale aux POPs a diminué la viabilité et la motilité spermatiques sur 3 générations. La qualité du sperme a été partiellement améliorée par la supplémentation en AF en F1 et F2, avec des effets protecteurs minimes en F3 et F4. La fertilité n'a pas été affectée en F1 et F2, mais les POPs ancestraux et/ou la supplémentation en AF ont induit les pires issues de grossesse générées par les pères F3 (portées F4). Nous avons observé moins de fœtus issus de lignées exposées aux POPs et la combinaison de POP et supplémentation en AF a diminué le taux de fertilité en plus d'augmenter les pertes préimplantatoires. L'exposition prénatale aux POPs semble nuire aux paramètres reproducteurs masculins. Bien que la supplémentation en AF ait amélioré de nombreux paramètres, elle n'a pas atténué certains effets des POPs sur les 4 générations à l'étude. Néanmoins, la supplémentation en AF et le développement masculin méritent une enquête plus approfondie étant donné que chez les hommes, une altération de la qualité du sperme semble de plus en plus être associée à un prédicteur précoce de la maladie dans un sens plus large. / The father's environment and lifestyle can affect the quality of his sperm. Recent reports have shown that the health of future generations can also be impaired when the reproductive health of the father is diminished. Many persistent organic pollutants (POPs) are known environmental endocrine disruptors that may affect male fertility. Folic acid (FA) has been reported to improve sperm production. Considering these elements, we hypothesized that prenatal exposure to environmentally-relevant POPs affects male reproductive health over three generations and FA could potentially protect the father's sperm from the adverse effects. The general objective of this thesis is therefore to determine whether prenatal exposure to POPs has effects on reproductive health and male fertility over several generations and whether FA supplementation before and during pregnancy counteracts these effects. Hence, we reproduced paternal transmission over generations using a four-generation animal model by exposing only the first generation of males during their fetal growth. Founder Sprague-Dawley females F0 received corn oil or a mixture of POPs representative of that observed in the environment before mating and until parturition. Their diets also contained standard or supplemented levels of FA. Subsequently, the F1-F4 generations received standard diets without POPs or FA supplementation. Fertility parameters and reproductive health were assessed in males of the F1 to F4 generations. Prenatal POPs exposure of F1 males decreased sperm viability and motility across 3 generations. Sperm quality was partly rescued by FA supplementation in F1-F2, with minimal protective effects in F3-F4. Fertility was not affected in F1 and F2, but ancestral POPs and/or FA supplementation induced poorest pregnancy outcomes of F3 fathers (F4 litters). We observed fewer fetuses from POPs-exposed lineages and the combination of ancestral POP with FA supplementation decreased fertility rate and increased the preimplantation losses. Ancestral POPs exposure harms male reproductive parameters. Although FA supplementation improved many parameters it only mitigated several POPs effects across 4 generations. Nonetheless, FA supplementation and male development merit further investigation, especially considering recent reports that, in men, impaired semen quality is an early predictor of disease.

L'environnement et les habitudes de vie du père peuvent avoir une incidence sur la qualité de ses spermatozoïdes. De récents rapports ont démontré que la santé des générations futures peut également être altérée lorsque la santé reproductive du père est diminuée. De nombreux polluants organiques persistants (POPs) sont des perturbateurs endocriniens présents dans l'environnement et pourraient avoir un effet sur la fertilité masculine. De plus, il a été rapporté que l'acide folique (AF) pourrait, quant à lui, améliorer la production spermatique. Considérant ces éléments, nous avons émis l'hypothèse qu'une exposition prénatale aux POPs représentatifs de l'environnement affecte la santé reproductive masculine sur plusieurs générations et que l'AF pourrait potentiellement protéger la santé reproductive du père de ces effets néfastes. L'objectif général de cette thèse est donc de déterminer si l'exposition prénatale à des POPs a des effets sur la santé reproductive et la fertilité masculine sur plusieurs générations et si, une supplémentation en acide folique avant et pendant la grossesse permet de contrer ces effets. Afin de vérifier nos hypothèses, nous avons reproduit la transmission paternelle sur plusieurs générations en utilisant un modèle animal sur quatre générations en exposant seulement les mâles de première génération pendant leur croissance fœtale. Les femelles fondatrices Sprague-Dawley F0 ont reçu un mélange de POPs représentatif de l'environnement ou de l'huile de maïs avant l'accouplement et jusqu'à parturition. Leurs régimes alimentaires contenaient également des niveaux standard ou supplémenté d'AF. Par la suite, les générations F1-F4 ont reçu les régimes alimentaires standards sans POPs ni supplémentation en AF. Les paramètres de fertilité et la santé reproductive ont été évalués chez les mâles des générations F1 à F4. Nous avons remarqué que l'exposition prénatale aux POPs a diminué la viabilité et la motilité spermatiques sur 3 générations. La qualité du sperme a été partiellement améliorée par la supplémentation en AF en F1 et F2, avec des effets protecteurs minimes en F3 et F4. La fertilité n'a pas été affectée en F1 et F2, mais les POPs ancestraux et/ou la supplémentation en AF ont induit les pires issues de grossesse générées par les pères F3 (portées F4). Nous avons observé moins de fœtus issus de lignées exposées aux POPs et la combinaison de POP et supplémentation en AF a diminué le taux de fertilité en plus d'augmenter les pertes préimplantatoires. L'exposition prénatale aux POPs semble nuire aux paramètres reproducteurs masculins. Bien que la supplémentation en AF ait amélioré de nombreux paramètres, elle n'a pas atténué certains effets des POPs sur les 4 générations à l'étude. Néanmoins, la supplémentation en AF et le développement masculin méritent une enquête plus approfondie étant donné que chez les hommes, une altération de la qualité du sperme semble de plus en plus être associée à un prédicteur précoce de la maladie dans un sens plus large. / The father's environment and lifestyle can affect the quality of his sperm. Recent reports have shown that the health of future generations can also be impaired when the reproductive health of the father is diminished. Many persistent organic pollutants (POPs) are known environmental endocrine disruptors that may affect male fertility. Folic acid (FA) has been reported to improve sperm production. Considering these elements, we hypothesized that prenatal exposure to environmentally-relevant POPs affects male reproductive health over three generations and FA could potentially protect the father's sperm from the adverse effects. The general objective of this thesis is therefore to determine whether prenatal exposure to POPs has effects on reproductive health and male fertility over several generations and whether FA supplementation before and during pregnancy counteracts these effects. Hence, we reproduced paternal transmission over generations using a four-generation animal model by exposing only the first generation of males during their fetal growth. Founder Sprague-Dawley females F0 received corn oil or a mixture of POPs representative of that observed in the environment before mating and until parturition. Their diets also contained standard or supplemented levels of FA. Subsequently, the F1-F4 generations received standard diets without POPs or FA supplementation. Fertility parameters and reproductive health were assessed in males of the F1 to F4 generations. Prenatal POPs exposure of F1 males decreased sperm viability and motility across 3 generations. Sperm quality was partly rescued by FA supplementation in F1-F2, with minimal protective effects in F3-F4. Fertility was not affected in F1 and F2, but ancestral POPs and/or FA supplementation induced poorest pregnancy outcomes of F3 fathers (F4 litters). We observed fewer fetuses from POPs-exposed lineages and the combination of ancestral POP with FA supplementation decreased fertility rate and increased the preimplantation losses. Ancestral POPs exposure harms male reproductive parameters. Although FA supplementation improved many parameters it only mitigated several POPs effects across 4 generations. Nonetheless, FA supplementation and male development merit further investigation, especially considering recent reports that, in men, impaired semen quality is an early predictor of disease.

Cette étude visait à évaluer les effets du programme Adolescents et Jeunes de l'Association Béninoise pour la Promotion de la Famille (ABPF) à travers les activités d'un centre socio-éducatif pour adolescents et jeunes (CSEAJ). Pour ce faire, nous avons, dans la logique de l'approche basée sur les objectifs (Owen, 2007), élaboré un modèle logique du programme rendant explicites les objectifs visés, les résultats attendus et les indicateurs associés. Nous avons conduit cette évaluation dans la perspective d'une étude de cas, avec pour cas choisi le CSEAJ de Cotonou. Dans une démarche qualitative nous avons réalisé huit entrevues individuelles avec des responsables à divers niveaux du programme et fait passer des questionnaires à 29 bénéficiaires des activités du CSEAJ de Cotonou. Les analyses ont révélé que les participants aux activités du Centre sont en mesure d'identifier les risques auxquels ils peuvent s'exposer en matière de sexualité et qu'ils connaissent les moyens mis à leur disposition pour les éviter, moyens dont ils ont choisi les options qui leur conviennent afin d'adopter des comportements favorables à une saine santé sexuelle et reproductive. Cependant, les résultats obtenus par les activités du CSEAJ de Cotonou n'ont procuré qu'une satisfaction partielle, aussi bien aux bénéficiaires qu'aux responsables du programme. À la lumières des suggestions de ces différents acteurs, et suite à nos propres observations, nous avons élaboré des recommandations pour l'amélioration des services offerts dans le cadre du programme Adolescents et Jeunes de l'ABPF.

Couramment utilisées dans les laboratoires du monde entier, les techniques de cryoconservation issues des recherches en cryobiologie sont aujourd’hui devenues des outils incontournables dans plusieurs domaines tels que la biomédecine et l’industrie agroalimentaire. À partir de l’étude des écrits du biologiste anglais Alan Sterling Parkes (1900-1993), ce mémoire propose une reconstruction historique et épistémologique des avancées en cryobiologie. Pour ce faire, nous examinerons, dans un premier temps, les premières observations qui ont avivé l’intérêt pour l’étude des effets du froid sur les organismes vivants. Nous prendrons comme point de départ les découvertes fascinantes des naturalistes du XVIIe siècle. Nous verrons que leurs constats sont souvent étroitement associés à d’autres épisodes majeurs de l’histoire de la pensée biologique. Nous aborderons ensuite la période plus prolifique concernant les avancées en biologie aux basses températures. La découverte des propriétés protectrices du glycérol par l’équipe du National Institute of Medical Research (NIMR) au milieu du siècle dernier marque un point de rupture dans l’histoire de cette spécialité. Ce cryoprotecteur permet en effet d’élargir considérablement la gamme de tissus et de cellules pouvant être cryoconservés. Les développements orchestrés par les chercheurs anglais ont, à cet égard, contribué à l’émergence d’une nouvelle discipline scientifique : la cryobiologie. Enfin, nous étudierons dans une dernière section de ce mémoire le contexte sociohistorique dans lequel ont eu lieu les premières applications pratiques des méthodes de cryoconservation. Cela nous conduira à analyser, en particulier, certains enjeux soulevés par l’implantation de ces techniques dans le champ de la médecine reproductive. Ce mémoire aura non seulement permis de retracer certains évènements qui ont jalonné l’histoire de la cryobiologie au fil du temps, mais aussi de mettre en valeur les contributions fondatrices de Parkes et son équipe tout en montrant le rôle de premier plan qu’elles ont joué dans la structuration de cette discipline. / With a panoply of applications ranging from therapeutics to everyday processes in the biomedical and agricultural industry, cryobiology-derived techniques have become essential to many present-day human activities. In this master’s thesis, I explore the history and epistemology of cryobiology through the lens of English biologist Alan Sterling Parkes (1900-1990). I will start by looking at the very first observations made by naturalists in the XVIIth century on the effects of low temperatures on living organisms and how these have been essential to the field of cryobiology. Those observations, as we will see, are also linked to other major episodes in the history of biology. From there, I will trace the early days of cryobiology, with a particular focus on a major scientific breakthrough: the discovery of protective properties of glycerol by Parkes and his colleagues at the National Institute of Medical Research (NIMR) at the end of World War II. This new cryoprotective agent enabled the preservation of living tissues and cells, thus revolutionizing the field of biology at low temperatures as well cementing cryobiology as a brand-new research field of its own. Finally, I will analyze the socio-historical context of cryobiology’s first practical applications, most notably in the field of reproductive medicine. This work aims at reconstructing the history of cryobiology and highlights the contribution of Parkes and his NIMR colleagues while also showing the role these played into structuring the emerging field.

Cette thèse examine les déterminants de la recherche d'information en santé sexuelle et reproductive (SSR) via Internet chez les adolescent-e-s âgé-e-s de 15 à 19 ans au Burkina Faso en se focalisant sur deux problématiques de santé : les grossesses non désirées et les infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS). Sur le plan théorique, la thèse s'appuie sur un cadre théorique intégrateur. Ce modèle combine différentes variables issues de la théorie du comportement planifié, de la théorie du comportement interpersonnel et du modèle de recherche et de traitement d'information sur les risques. Il est utilisé pour expliquer l'intention de recherche d'information sur les grossesses non désirées et les ITSS via Internet chez ces adolescent-e-s. L'étude comportait d'abord un premier volet méthodologique qui a permis (i) d'identifier les croyances saillantes et modales des adolescent-e-s, (ii) d'évaluer la compréhension du questionnaire et (iii) de vérifier les qualités psychométriques de celui-ci. Le questionnaire final a été conçu à la suite des ajustements réalisés lors de ce volet de validation du questionnaire. Le second volet, qui est l'étude principale, a permis de collecter des informations sur les facteurs pouvant affecter la recherche d'information en SSR via Internet chez les adolescent-e-s concernant les grossesses non désirées et les ITSS. Au total, 730 adolescent-e-s ont participé à l'étude principale, dont 363 répondants pour le questionnaire portant sur les grossesses non désirées et 367 pour le questionnaire portant sur les ITSS. Dans le but d'identifier les déterminants de l'intention de recherche d'information via Internet sur les grossesses non désirées et les ITSS chez ces adolescent-e-s, plusieurs modèles d'analyses logistiques multivariées, stratifiés selon le sexe et selon la problématique de SSR (grossesses non désirées et ITSS), ont été estimés. Les résultats ont révélé que les facteurs déterminant l'intention de recherche d'information en SSR via Internet diffèrent selon le sexe et selon la problématique de SSR. Concernant l'intention de recherche d'information via Internet sur les grossesses non désirées, la variance expliquée du modèle final est de 38 % pour les garçons et 37,9 % pour les filles. Chez les garçons, les principaux déterminants de l'intention de recherche d'information via Internet sur les grossesses non désirées sont l'attitude cognitive (RC = 4,6; IC95% : 1,70 - 12,21), le comportement passé (RC = 5,5; IC95% : 1,93 - 15,85) et la norme subjective (RC = 3,2; IC95% : 1,34 - 7,43). Pour les filles, c'est l'attitude cognitive (RC = 23,3; IC95% : 2,40 - 32,68) qui apparaît comme le déterminant principal de l'intention. Concernant l'intention de recherche d'information via Internet sur les ITSS, la variance expliquée du modèle final est de 40,17 % pour les garçons et 33,28 % pour les filles. Chez les garçons, les principaux déterminants de l'intention de recherche d'information sur les ITSS via Internet sont l'attitude cognitive (RC = 6,8; IC95% : 2,13 - 21,46), l'attitude affective (RC = 3,6; IC95% : 1,42 - 9,14) et le comportement passé (RC = 3,3; IC95% : 1,19 - 9,10). Pour les filles, seulement des tendances statistiques ont été observées dans le modèle de prédiction de l'intention de recherche d'information en ligne sur les ITSS. Au regard de ces résultats, les stratégies de communication en santé visant à renforcer la recherche d'information en SSR via Internet par les adolescent-e-s au Burkina Faso devraient être ajustées pour intégrer ces déterminants afin d'améliorer leur efficacité. Bien que les résultats de cette thèse soutiennent des actions possibles en communication, l'amélioration de la SSR des adolescents au Burkina Faso impliquera une approche globale et intégrée de santé publique. / This thesis investigates the determinants of online information seeking about sexual and reproductive health (SRH) among adolescents aged 15-19 years in Burkina Faso by focusing on two health issues: unwanted pregnancies and sexually transmitted and blood-borne infections (STBBIs). Theoretically, the study is built on an integrative framework. This model combines variables from the planned behaviour theory, the interpersonal behaviour theory and the risk information search and processing model. It is used to explain the intention to seek information on unwanted pregnancy and STBBIs via the online among these adolescents. The study began with an initial methodological phase that enabled us to (i) identify adolescents' modal salient beliefs (ii) evaluate the questionnaires' comprehensibility and (iii) check its psychometric qualities. The final questionnaires were created based on adjustments made during this first phase. The second phase, which is the main study, collected information on factors affecting adolescents' online information seeking on unwanted pregnancies and STBBIs. A total of 730 adolescents were surveyed, 363 completing the questionnaire on unwanted pregnancy and 367 completing the one on STBBIs. To identify the determinants of adolescents' intention to seek online information on unwanted pregnancies and STBBIs, several multivariate logistic analysis models were estimated, stratifying by sex and by the SRH issue (unwanted pregnancies and STBBIs). The results from these estimations suggest that the determinants of the intention to seek SRH information online differ by sex and by SRH issue. Regarding the intention to seek information on unwanted pregnancies online, the explained variance of the final model is 38% for boys and 37.90% for girls. For boys, the main determinants of intention to seek information about unwanted pregnancies online are cognitive attitude (OR = 4.6; CI95%: 1.70 - 12.21), past behaviour (OR = 5.5; CI95%: 1.93 - 15.85) and subjective norm (OR = 3.2; CI95%: 1.34 - 7.43). For girls, cognitive attitude (OR = 23.3; 95% CI: 2.40 - 32.68) appears to be the main determinant of intention. Regarding the intention to seek information on STBBIs online, the explained variance of the final model is 40.17% for boys and 33.28% for girls. For boys, the main determinants of the intention to seek information on STBBIs online were cognitive attitude (OR = 6.8; CI95%: 2.13 - 21.46), affective attitude (OR = 3.6; CI95%: 1.42 - 9.14) and past behaviour (OR = 3.3; CI95%: 1.19 - 9.10). For girls, only statistical relationships were observed in the predictive models of intention to seek information about STBBIs online. In light of these results, communication strategies in Burkina Faso aiming to enhance adolescents' online information seeking about SRH should be adjusted to incorporate these determinants. While the results of this thesis support possible actions in health communication, improving adolescent SRH in Burkina Faso will require a more comprehensive and global public health approach.

Depuis les années 2000, le secteur de la santé de la reproduction, longtemps délaissé par le gouvernement indien, semble constituer un sujet d’inquiétude, notamment dans le nord du pays. Les taux de mortalité encore élevés discréditent l’image de superpuissance que l’État indien aime afficher, le déséquilibre du sex-ratio continue de se creuser en dépit des mesures législatives en vigueur et, malgré une importante baisse du taux de fécondité, le pays doit faire face à une population de plus d’un milliard deux cent millions d’habitants. À partir d’un terrain ethnographique d’un an et demi dans un hôpital public et dans des bidonvilles de Jaipur où une ONG œuvrait pour l’institutionnalisation de la santé maternelle, cette étude analyse les réactions des femmes et de leur famille face aux techniques persuasives et au pouvoir discrétionnaire que le personnel hospitalier et les membres de l’ONG utilisent à leur égard. Elle montre également en quoi les programmes de santé, censés garantir l’accès aux soins, tendent paradoxalement à rendre les bénéficiaires les plus vulnérables davantage conscients des inégalités socio-économiques dans leur vie quotidienne et renforcent les stéréotypes existants. À travers l’expérience des femmes, la santé de la reproduction apparaît comme un domaine sensible où des tensions sociales (castes, classes) et religieuses s’expriment et se cristallisent. La prise en charge de la santé de la reproduction ne se réduit pas à la santé materno-infantile mais englobe les questions de discrimination à l’égard des petites filles, du faible pouvoir décisionnel des femmes et du recours limité à la contraception, enjeux cruciaux qui attisent les différences au sein de la société indienne, sous couvert de progrès et au nom de l’intérêt de la nation. / Since the 2000s, the Indian government’s long-neglected reproductive health sector has been a subject of growing concern, especially in the northern part of the country. Mortality rates remain high, calling India’s superpower image into question; the sex ratio imbalance keeps growing despite legislative measures to correct it; and, despite a significant dip in the fertility rate, the country now has a population of over one-billion-two-hundred-million inhabitants. Drawing on one-and-a-half years of ethnographic fieldwork in a public hospital and several slums in Jaipur, this study analyses the reactions of women and their families to the techniques of persuasion and decision-making power used by hospital staff and NGO workers who institutionalise maternal health. The study also shows how health programmes meant to secure universal access to care paradoxically reinforce existing stereotypes and tend to make vulnerable patients even more aware of socioeconomic inequalities in their daily lives. Through the lens of women’s experiences, reproductive health appears to be a sensitive node where religious and social tensions of caste and class get expressed and crystallised. Thus, reproductive health is not confined to maternal and child healthcare; it includes core issues of discrimination toward young girls, the limited decision-making power of women, and ambivalence about contraception among women. While often presented in the guise of progress and the national interest, the institutionalisation of reproductive health actually maintains social disparities within Indian society