La thèse vise à étudier les facteurs et caractéristiques des personnes âgées qui ont un impact sur le coût pour l’hôpital et la durée de séjour à l’hôpital et les mécanismes de financement. / Doctorat en Santé Publique / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Dépendance des personnes âgées et devise républicaine : quelles articulations ? Cette thèse examine l'accompagnement professionnel de la dépendance, sujet d'intérêt public, au regard des principes républicains de liberté, d'égalité dont procède l'équité territoriale et de fraternité, dont découle la solidarité. La démarche géographique, innovante sur cet objet, analyse l'offre professionnelle en France métropolitaine de manière transversale, selon des méthodes quantitatives et qualitatives, et à plusieurs échelles territoriales. Il s'agit d'étudier la territorialisation de l'accompagnement des personnes âgées, c'est-à-dire son appréhension à partir de réalités spatiales et des processus afférents. Trois axes sont retenus. D’abord, les termes majeurs de l'étude, tels vieillissement ou dépendance, outre des chiffres-clés nationaux, sont éclairés par des réalités historiques et des témoignages d'acteurs, dans des perspectives nationales et locales. Une analyse de l'organisation actuelle de l'offre à destination des personnes âgées dépendantes est réalisée, incluant aides à domicile et auxiliaires de vie sociale, services de soins infirmiers à domicile et infirmiers libéraux, établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes, ainsi que les structures de coordination. La seconde partie de la thèse se polarise sur les ancrages territoriaux de l'offre professionnelle. Certes, les offres étudiées sont de proximité, en témoigne leur comparaison avec d'autres types d'équipements. Leur présence dans les départements n'est cependant pas homogène, les infirmiers libéraux sont par exemple davantage présents dans les départements du littoral méditerranéen, quand les aides à domicile et auxiliaires de vie sociale interviennent davantage dans les départements du Nord de la France. Entre complémentarités et substitutions, cette recherche étudie les enjeux économiques, sociaux et politiques découlant d'une répartition spatiale différenciée. Dans la dernière partie de thèse, deux thèmes révélateurs sont approfondis. Le non-recours à l'Allocation personnalisée d'autonomie à domicile, prestation solidaire de compensation de la dépendance attribuée par les Conseils départementaux sur demande de la personne est d’abord étudié. Ensuite, les déterminants des migrations des personnes lors de leur entrée en EHPAD. La difficulté est induite par le fait que de mêmes comportements, de non-recours ou de migrations, peuvent à la fois refléter les choix des personnes, et une défaillance des pouvoirs publics à proposer une offre adaptée et disponibles sur les territoires. Une analyse des déterminants individuels, appuyée sur des bases de données détaillées et sur les témoignages d'acteurs locaux permet de distinguer la limite entre liberté individuelle et responsabilité des pouvoirs publics. Cette étude produit des diagnostics territorialisés, outils potentiels d'aide à la décision, pour la Drees qui en est le financeur et les quatre Conseils départementaux partenaires / This thesis is based upon the French republican principles of Freedom, Equality which proceeds the territorial Equity of and Fraternity, fromwhich ensues Solidarity. Their application is studied on a matter of public interest: the professional care of the elderly dependence of inmainland France. The geographical approach implemented is innovative on this object. It analyzes the professional offer in a transverse way, thanks to quantitative and qualitative methods, and on several territorial scales.This paper seeks to study the territorialisation of elderly care, that is to say its apprehension from spatial realities and relative processes. Mythesis is composed of three themed chapters. The first section of this paper will examine, the major terms of the study, such as ageing ordependence, in addition national key figures, are highlighted by historical realities and actors' testimonies, in national and local perspectives.An analysis of the current organization of the offer aimed at dependent elderly persons is realized, including at home caregiver and at homesocial workers, at home nursing services and private nurses, nursing homes, as well as the coordinating structures.The second part of this study focuses on the territorial anchoring of the professional offer. Although, the offers studied are mainly locals, asevidenced by their comparison with other types of organizations, their presence in departments (The term department in this case refers toFrench administrative divisions) is not however homogeneous. Indeed private nurses are more present for instance in the departments of theFrench Mediterranean coast, whereas at home caregivers and at home social workers intervene more in northern departments of France.Between complementarities and substitutions, this research investigates the economic, social and political stakes ensuing from adifferentiated territorial distribution.In the last part of this paper, two revealing themes are explored in-depth. Firstly the non take-of an important allowance to pay forprofessional care, attributed by the departmental Councils, at the request of the dependent elderly person is studied. Then, the determinants ofthe migrations of people during their entering to nursing homes are analyzed. The difficulty is due to the fact that the same behaviours, nontake-up of allowances or migrations, can reflect at the same time the choices of the people, and a failure of public authorities to propose asuitable offer available throughout the territory. An analysis of the individual determinants, based on detailed databases and on testimonies oflocal actors allows to distinguish the limit between personal freedom and responsibility of public authorities.This study produces diagnoses by territories, it is a potential decision-making tool, for D.R.E.E.S (which stands for French NationalDepartment for Research, Studies, Evaluation and Statistics, Ministry of Health) and four departmental Councils partners

Il est aujourd'hui connu que le cortex préfrontal est associé à la régulation cognitive et le siège de diverses fonctions exécutives. De plus, il est la structure cérébrale la plus affectée par le vieillissement. Cependant, il a été démontré que l'activité physique aurait des effets bénéfiques qui pourraient maintenir l'intégrité et le fonctionnement du cortex préfrontal et ralentir en quelque sorte le vieillissement cognitif. Cela supporte l'hypothèse que les personnes âgées qui maintiennent un mode de vie actif, comparées à celles moins actives, pourront avoir une meilleure performance d'activités quotidiennes, par exemple la prise d'escaliers. Cette dernière est un mode de locomotion bipède servant l'individu de se déplacer entre deux points à différents niveaux d'hauteur. La prise d'escaliers peut prendre la forme d'une montée (se déplacer vers le haut) ou d'une descente (se déplacer vers le bas). Malgré le fait que l'hypothèse supportant la supériorité des performances des personnes âgées plus actives soit probable, sa véracité reste ambigüe vu l'insuffisance d'articles qui ont exploré la relation entre la condition physique et la demande attentionnelle d'une performance double tâche écologique (ex. prise d'escaliers en parlant). L'objectif de ce travail était d'explorer la relation potentielle entre le niveau de condition physique et la gestion de la demande attentionnelle chez les personnes âgées de 60 ans et plus, sur escaliers. Un échantillon de 22 personnes âgées (Moyenne d'âge = 72.47 ± 7.03 ans) étaient divisés en deux groupes « Higher fit » et « Lower fit », selon leurs scores sur Le « International Physical Activity Questionnaire ». Les sujets performent les trois conditions du « Stair-climbing Dual-Task paradigm », notamment, une simple tâche cognitive (Auditory Serial Reaction Time ; SRT), une simple tâche motrice (Montée et descente d'escaliers) et une double tâche (SRT et Montée/Descente d'escaliers) ainsi qu'un ensemble de tests neuropsychologiques. Durant les trois conditions du paradigme, nous avons acquis des changements d'oxygénation cérébrale dans le cortex préfrontale et des mesures de performances telles que la vitesse de marche, l'exactitude et la vitesse de réponse vocale. Nos résultats démontrent qu’il n'existe aucun effet significatif de la condition physique du participant sur la performance sur escaliers ni sur l'activité cérébrale du cortex préfrontal.

But : Déterminer l’impact de chacun des éléments (le fluorure de sodium 2 % et le xylitol 10 %) et de leur combinaison sur le développement des caries dentaires chez les personnes âgées en perte d’autonomie. Design : Étude randomisée à double insu. Trois groupes d’étude égaux. Participants : 58 personnes âgées hébergées en perte d’autonomie au Québec. Interventions : Groupe #1 - brossage dentaire avec le gel au fluorure de sodium 2 % et au xylitol 10 %; groupe #2 - brossage dentaire avec le gel au fluorure de sodium 2 %; groupe #3 - brossage dentaire avec le gel au xylitol 10 %. Durée de l’étude – six mois. Variables : Taux de caries actives, arrêtées et la récidive de carie, l'indice de plaque Silness et Lӧe modifié, l'indice de saignement, le pH de la salive, la quantité de produits restant dans les seringues. Conclusion : Cette étude a permis de vérifier l’efficacité individuelle de chacun des produits utilisés et de la comparer à celle de l’utilisation des deux produits en combinaison. On a constaté que le xylitol 10 % était un ingrédient important. Le gel au xylitol 10 % avec le gel au fluorure de sodium 2 % et le xylitol 10 % seul ont démontré une efficacité très semblable. Par contre, le gel au fluorure de sodium 2 % seul a eu des résultats moins intéressants.

Les profils de comportement alimentaire ou de consommation de nutriments sont des stratégies prometteuses pour étudier le lien entre nutrition et fonctions cognitives chez les personnes âgées, car ils permettent de prendre en compte la complexité des apports alimentaires. Des profils dits « sains », définis a priori pour évaluer l’adhérence à une alimentation spécifique, ou construits a posteriori à partir des données observées, ont été associés à de meilleures fonctions cognitives. Jusqu’à présent, aucune étude n’avait estimé l’association longitudinale entre profils a posteriori et déclin cognitif. L’objectif principal de cette thèse en cotutelle entre l’Université Bordeaux Segalen et l’Université Laval était d’investiguer l’association entre des profils de nutriments a posteriori et le déclin cognitif par une analyse longitudinale dans deux cohortes de personnes âgées en France et au Canada. Parmi les participants français de l’étude Trois-Cités (3C) et ceux de l’étude longitudinale québécoise NuAge, respectivement 1388 et 1454 sujets avaient des mesures répétées de cognition et des données nutritionnelles à l’inclusion. Une méthode similaire d’analyse en composantes principales a été utilisée, permettant d’identifier trois profils de nutriments dans chaque cohorte. La qualité de l’alimentation et les caractéristiques du mode de vie et socioéconomiques associées à chaque profil de nutriments ont été décrites dans une première étude. Ensuite, des analyses longitudinales ont été menées pour estimer l’association entre la fonction cognitive, son déclin et les profils de nutriments identifiés. Dans les deux cohortes, un premier profil a été observé associé à une meilleure qualité nutritionnelle en opposition à un second profil de moins bonne qualité nutritionnelle. Dans l’étude 3C, le profil « sain » était associé à de meilleures fonctions cognitives à l’inclusion alors que le profil « occidental » était associé à de moins bonnes fonctions cognitives. Aucune association entre profils de nutriments et déclin cognitif dans le temps n’a été observée dans les deux cohortes. Le niveau de preuve concernant des profils de consommation d’aliments ou de nutriments chez l’aîné n’est pas suffisant pour le développement de politiques publiques nutritionnelles de prévention du déclin cognitif. Mots-clés : épidémiologie, vieillissement, nutrition, déclin cognitif / Dietary or nutrient patterns may be promising strategies to investigate the association between nutrition and cognitive function in older persons, because they capture the complexity of food intake. Both a priori defined, measuring adherence to specific diets, and a posteriori data driven dietary patterns have been reported to be associated with better cognitive function in older persons. To date, no study has investigated the link between a posteriori derived nutrient patterns and cognitive decline. The main objective of this thesis, co-directed between University Bordeaux Segalen and University Laval, was to assess the relationship of nutrient patterns with cognitive impairment and decline in two cohorts of older persons from France and Canada in a longitudinal analysis. Among the subjects from the Three-City (3C, France) study and Quebec Longitudinal Study NuAge (Quebec, Canada), respectively 1,388 and 1,454 had nutritional data at baseline and repeated measures of global cognitive function over 5 years. A similar principal component analysis was used in the two samples to derive nutrient patterns and allow the identification of three nutrient patterns in each study. The diet quality, lifestyle and socio-economic characteristics associated with each nutrient pattern were described in a first study. Then, longitudinal analyses were performed in both cohorts to estimate the association between nutrient patterns and cognitive function or decline. In both cohorts, we observed an opposition in diet quality between the first two nutrient patterns. In 3C, the healthy nutrient pattern was associated with better cognitive function at baseline, whereas the western nutrient pattern was associated with cognitive impairment at baseline. No association between any of the nutrient patterns and cognitive decline was reported in both cohorts. To date, the evidence concerning dietary or nutrient patterns and cognitive function in older persons does not yet allow the development of nutritional policies and programs to prevent cognitive decline. Key-words: epidemiology, aging, nutrition, cognitive decline

Cette étude vise à comprendre la signification du vieillissement, selon la perspective de femmes sénégalaises âgées de 60 ans et plus vivant dans la communauté. Cette recherche qualitative s'inscrit dans la tradition de la phénoménologie descriptive. Des entrevues non structurées ont été réalisées auprès de dix répondantes d'origine lébou habitant le village traditionnel de Ouakam de la banlieue de Dakar, au Sénégal. L'analyse des données, guidée par la démarche de Giorgi (1985, 1997), a révélé un ensemble de 24 expériences du vieillissement féminin réparties selon les huit thèmes suivants: 1) se sentir privilégiée d'avoir le statut de femme vieillissante, 2) adopter de nouveaux rôles valorisés par la famille et la communauté, 3) être confrontée à une vulnérabilité physique, 4) rencontrer divers obstacles dans l'accès aux soins de santé, 5) faire face à une grande vulnérabilité psychologique, 6) faire face à des expériences de vulnérabilité économique, 7) s'adapter à un mode de vie qui oscille entre la tradition et la modernité, et 8) accorder une importance prioritaire à la religion. La structure générale du vieillissement, qui se dégage de l'analyse des données, se présente chez des femmes sénégalaises comme un processus de réflexion existentielle et une expérience d'épanouissement, malgré une vulnérabilité physique, psychologique et économique. Ces résultats ont permis de comprendre que le vieillissement est une expérience dynamique très complexe, un paradoxe dimensionnel qui englobe à la fois des satisfactions et des contraintes. L'avancement des connaissances découlant de notre recherche sur le vieillissement féminin au Sénégal a plusieurs implications en santé communautaire. Étant la première étude sénégalaise sur ce genre de problématique, elle contribue à enrichir les connaissances par la recherche sur le vieillissement en lien avec la formation en gérontologie et en gériatrie, la pratique des professionnels sociaux et de santé, et l'organisation des services sociaux et de santé.

La population mondiale vieillit et accumule des problèmes de santé qui nécessitent un séjour sur les unités de gériatrie. Il est donc impératif d’étudier les perspectives éthiques lors de la discussion de niveau de soins en gériatrie. Lors de celle-ci, le patient donne son consentement pour divers soins (massage cardiaque, traitements antibiotiques, soins palliatifs, entre autres). La discussion a habituellement lieu entre le médecin et le patient (ou son représentant). Par la suite, les membres du personnel soignant appliquent la décision. Il peut alors survenir des conflits sur la base de perspectives éthiques différentes. Plusieurs philosophes ont écrit sur le consentement aux soins. La théorie du consentement libre et éclairé est bien représentée dans les textes de loi actuels. Le paternalisme libertaire, le paternalisme classique et l’expertise-bienfaisante sont des théories qui peuvent guider la manière de déterminer le niveau de soins. Au second volet de ce processus, les comorbidités du patient, sa qualité de vie et la futilité sont des principes qui facilitent l’orientation du niveau de soins. Certaines notions sont plus conflictuelles comme le vitalisme. L’émotivité joue aussi un rôle important. Un ancrage pratique est nécessaire pour l’éthique appliquée et empirique. Nous avons cherché à mettre en lumière les perspectives éthiques qu’implique la détermination conflictuelle des niveaux de soins en gériatrie par une étude qualitative. Le recrutement de proche en proche nous a permis de faire 16 entrevues qualitatives semi-dirigées. Lors de notre étude nous avons questionné les acteurs des unités gériatriques. Les thèmes exposés par l’analyse statistique des réponses aux questionnaires sont similaires à notre cadre d’analyse ont été incorporés à une réflexion éthique. Dans l’optique de l’éthique du consensus, nous avons pu déterminer que l’expertise bienfaisante , ainsi que la qualité de vie étaient des concepts qui permettaient de réduire les conflits, contrairement au vitalisme et à l’émotivité (surtout des familles). / Aging populations are becoming a pressing global health issue. Indeed, elders accumulate health problems while getting older. These conditions then often require a stay on a geriatric ward. Then, more conflicts pertaining to goals of care can arise in geriatrics. But why? During the discussion on goals of care, the patient gives his/her consent in case of emergency for several treatments (cardiac massage, antibiotics, palliative care, and so on). Patients (or their legal representative) and physicians have a central role to play in this conversation. Thereafter, other formal caregivers carry out the decision into clinical contexts. Yet, conflicts can arise because of caregivers, patients and legal representatives different ethical perspectives on the goals of care especially for frail elders. So, the first ethical aspect of goals of care is pertaining to how the discussion takes place. Several philosophers wrote theories in relation to consent in medicine. First, the theory of informed consent is embodied in the law and many codes of conduct. Second, libertarian paternalism, classic paternalism, and beneficent-expertise are also theories that can guide the discussion on final goals of care. We delineate the other ethical aspects as pertaining to what notions are implied in the discussion and decision on goals of care. Moreover, practical foundations are necessary for applied and empirical ethics. Then, we sought to highlight the ethical perspectives involved in the conflictual determination of goals of care in geriatrics through a qualitative study. A step-by-step recruitment allowed us to conduct 16 semistructured interviews. During our study we interviewed people involved in the geriatric care, such as patients, legal representatives and caregivers. Themes that we exposed by qualitative analysis of interviews were mostly similar to the ones contained in our initial analytical framework. We also brought to light new themes. Finally, we incorporated all of those in an meticulous ethical reasoning to obtain our final results on how to reduce conflicts in geriatrics and obtain consensual goals of care. We also found that the patient's illnesses, and quality of life, as well as futility can facilitate the decision on the level of care. Notions like vitalism and emotionality also play important roles, while being more problematic for clinicians. Thus, in the vein of consensus ethics, we determined that beneficent-expertise, as well as quality of life reduce conflicts. Whilst, vitalism and emotionality (especially families’ emotions) aggravate conflicts.

Ceci est une étude de cohorte prospective, avec un suivi d’un an, s’intéressant à la trajectoire postopératoire des patients gériatriques admis pour une fracture de la hanche. Un total de 254 patients étaient inclus dans cette cohorte. Cinq groupes de patients avec des trajectoires similaires ont été formés; 1-retour à domicile (n=63), 2-retour à la résidence (n=22), 3-réadaptation avant retour au milieu de vie original (n=36), 4- changement de milieu de vie (n=28) et 5-décès (n=37). Les patients évoluant dans la trajectoire 1 (évolution favorable) étaient plus jeunes. Les patients évoluant dans la trajectoire 5 (évolution défavorable) étaient plus âgés, étaient malnutris selon l’outil Mini Nutritional Assessement (MNA) et présentaient des troubles neurocognitifs selon leurs pointages du Mini-Mental State Examination (MMSE). Un délai chirurgical allongé était associé avec une mortalité à un an plus élevée, mais ces patients présentaient plus de comorbidités selon l’index de comorbidité de Charlson (CCI). Le délai entre le congé du patient et son départ réel de l’hôpital était associé avec le besoin d’un transfert dans un centre de réadaptation. Il y a donc un besoin de milieux intermédiaires pouvant accueillir les patients gériatriques ayant subi une chirurgie pour fracture de la hanche, afin qu’ils puissent quitter l’hôpital. Les efforts pour améliorer les soins aux patients gériatriques avec fracture de la hanche devraient être déployés pour résoudre ces enjeux. / This is a prospective observational cohort study of patients admitted for a hip fracture between 2011 and 2017, with a one-year follow-up. A total of 254 patients were enrolled in this cohort. Most patients evolved in one of the following trajectories at one year; (1) 30% went back at home (2) 11% went back to their senior residence (3) 16% needed readaptation (4) 13% were discharged to a different location than prior to admission (5) 18% were deceased at one year. Patients evolving in trajectory 1 (favorable outcome) were younger. Patients evolving in trajectory 5 (poor outcome) were older, had lower Mini Nutritional Assessment (MNA) scores and had lower Mini-Mental State Examination scores (MMSE). Longer surgical delay was associated with higher mortality and comorbidities. The delay between discharge from the attending staff and real departure from the hospital was associated with the need for a readaptation. There is a need for intermediate residences such as readaptation centers to facilitate discharge from the hospital. Efforts to improve the postoperative care for elderly patients with a hip fracture should focus on those issues.

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2018-2019 / Chez les personnes de 65 ans et plus, l’insuffisance cardiaque est l’une des premières causes d’hospitalisation. Les coûts reliés aux soins de l’insuffisance cardiaque sont exorbitants. Les symptômes de l’insuffisance cardiaque et les fréquentes hospitalisations compromettent grandement la transition suite à ces hospitalisations ainsi que la qualité de vie de ces personnes. Plusieurs études montrent que des programmes de soins de transition sont efficaces. Il demeure toutefois difficile de décrire les interventions spécifiques des infirmières pour arriver à ces résultats. Dans un contexte où les ressources sont limitées, documenter ces interventions s’avère nécessaire et prioritaire pour assurer leur application dans les milieux cliniques. Des interventions infirmières efficaces et appropriées favorisent une meilleure adaptation, diminuent les complications au cours de la transition et évitent des hospitalisations à répétition. Elles contribuent ainsi à diminuer l’utilisation des services et améliorer la qualité de vie de ces personnes. La présente étude s’inspire du modèle d’adaptation de Roy (2009) et des grandes fonctions infirmières de Dallaire et Dallaire (2008). Elle visait à développer, mettre à l’essai et évaluer un programme d’interventions infirmières, pour soutenir le processus d’adaptation des personnes âgées hospitalisées suite à une décompensation de leur insuffisance cardiaque, lors de la transition de l’hôpital vers le domicile. Une méthode mixte a été privilégiée. L’utilisation du processus d’élaboration et d’évaluation des interventions de Sidani et Braden (2011) a permis d’élaborer un programme d’interventions après avoir développé une compréhension approfondie des besoins des personnes âgées et clarifié les composantes des interventions infirmières. Pour ce faire, en plus d’une revue des théories explicatives et de la littérature empirique, des entrevues individuelles semi-dirigées des personnes âgées et leurs proches, des infirmières et d’autres professionnels expérimentés ont été réalisées. Une méthode d’échantillonnage théorique a assuré une représentation adéquate par sept personnes âgées et six de leurs proches. Une méthode d’échantillonnage par choix raisonné a permis de recruter neuf infirmières et cinq autres professionnels de la santé. L’analyse des données, effectuée par un processus inductif et déductif, a permis de développer un programme d’interventions détaillé et optimal. Ce dernier a été mis à l’essai à l’aide d’un devis prétest et post-test avec groupe de comparaison. Pour le pilote, dix personnes âgées hospitalisées pour une décompensation de leur insuffisance cardiaque ont été recrutées et assignées au hasard dans le groupe expérimental ou le groupe contrôle. Le programme d’interventions comprend une visite à l’hôpital, avant le départ, et cinq visites à domicile intercalées d’appels téléphoniques. À chaque séance, l’infirmière pose différentes interventions personnalisées afin de favoriser l’adaptation de la personne au niveau physiologique, psychique et spirituel, social et afin de favoriser ses relations avec les autres. La mise à l’essai montre la faisabilité et l’acceptabilité du programme d’interventions. De plus, des effets du programme d’interventions chez les personnes âgées et l’utilisation des services sont documentés. Des différences statistiquement significatives sont observées entre les deux groupes en ce qui concerne les habiletés d’autogestion de la maladie ainsi que le degré d’incertitude perçu. De plus, des tendances positives sont observées chez les participants du groupe expérimental pour le sentiment d’être prêt et l’adaptation au départ ainsi que pour la qualité de vie. Aucune différence statistiquement significative entre les deux groupes n’est observée pour l’utilisation des services, mais les données montrent que les participants du groupe expérimental ont bénéficié d’interventions ayant potentiellement évité un déplacement vers les services d’urgence et une hospitalisation. En conclusion, cette étude montre que des interventions infirmières spécifiques, qui favorisent l’adaptation globale des personnes âgées insuffisantes cardiaques en transition de l’hôpital vers le domicile, sont efficaces. Un programme d’interventions infirmières qui répond directement aux besoins et aux difficultés de cette clientèle contribue à une meilleure gestion de la maladie chronique et à une meilleure qualité de vie. / Heart failure is one of the most common reason for hospitalization in patients aged 65 years and older. This chronic condition affects these elderly, has recurrent and progressive deterioration pattern that compromise quality of life and impose significant impacts on our health care system. Effective transitional care programs may improve clinical outcomes and reduce hospital readmissions. However, it remains difficult to describe theses complex nursing interventions to achieve these results. Very little research has examined the ways through which these programs achieve their particular effects. In a context of limited resources, documenting these interventions and mechanisms seems to be necessary to insure their application and adequacy in the clinical practice. Effective and appropriate nursing interventions reduce complications, increased the length of time between hospital discharge and readmission and reduce total number of hospitalizations. They contribute to improve the quality of life for these people while contributing to decrease the costs. Based on Roy’s adaptation model (Roy, 2009) and nursing functions model by Dallaire et Dallaire (2008), the purpose of this study was to develop, implement and evaluate a nurse transitional care program for older with chronic heart failure at the discharge of hospital. To achieve this goal, a mixed method was privileged. The systematic process proposed by Sidani et Braden (2011) was used to conceptualize and evaluate the nursing interventions program. Theories and empiric literature were used. Also, nine nurses, five health care professionals and seven older people with chronic heart failure and six caregivers participated in semi-structured interviews. An analytic method was used to conceptualize the nursing interventions program. This program was tested. Ten elderly were recruited and randomized in two groups: control and intervention. Five people tested and evaluated the nursing interventions program. The program consists of one session at hospital, before departure and five sessions at home with phones calls between homes visits. Each session includes nursing interventions to promote physiologic, psychic and spiritual, social and relational adaptation. The study results showed the feasibility and the acceptability of the nursing interventions program. The intervention group had significantly improved self-care of their chronic illness and decrease feeling of uncertainty after 30 days. Also, there was a trend toward better readiness for hospital discharge, lower post discharge coping difficulties and better quality of life in the intervention group. No significant difference was found in hospital readmission and emergency consultation. Nursing interventions program show that intervention group received more interventions that may have prevented the use of health services. This study shows that nursing interventions promote holistic adaptation of older people with chronic heart failure at discharge from hospital. Nursing interventions that respond directly to the needs and difficulties of this clientele contribute to better disease management and quality of life.

L’état de santé bucco-dentaire semble pouvoir influencer l’état nutritionnel. L’objectif principal est d’évaluer la relation entre le nombre de paires dentaires occlusives (PDO) et la consommation alimentaire chez les aînés. Les PDO sont seulement les contacts {dent/dent} et {dent/dent prothétique}. Les objectifs secondaires évaluent la relation entre l’efficacité masticatoire, la stabilité des prothèses et la consommation alimentaire. L’étude comprend 117 sujets âgés de 68 à 82 ans de la cohorte NuAge vivant à domicile. Les données proviennent d’un questionnaire, de trois rappels alimentaires (24 heures), d’un examen dentaire et d’un test de performance masticatoire. Aucune relation significative entre le nombre de PDO et la consommation alimentaire n’a pu être démontrée. Plusieurs raisons pourraient expliquer ce résultat 1) l’inclusion dans l’étude d’un nombre important de porteurs de deux prothèses dentaires complètes, donc n’ayant aucune PDO, alors qu’une certaine efficacité masticatoire est prouvée ; 2) l’inclusion des PDO antérieures, moins efficace pour broyer les aliments. / Oral health may influence the nutritional status of individuals. The main purpose of the study is to assess the relationship between occlusive dental pairs number (ODP) and food consumption in elders. ODP includes only contact between {tooth/tooth} and {tooth/prosthetic tooth}. The secondary purposes are to assess relationship between masticatory efficiency, stability of prostheses and food consumption. In this study, a sample of 117 elderly subjects aged between 68-82 years from NuAge cohort were interviewed, three 24-hr dietary recalls were performed, dental exam provided, and masticatory performance tested. No significant relationship between dental pairs and food consumption has been demonstrated. Many reasons may explain the results 1) inclusion of a fairly large number of two dentures wearers counted as having no ODP, but having certain masticatory efficacy, 2) inclusion of ODP from anterior teeth which are less efficient to crunch and transform food.