Orientador : Eduardo Arantes Nogueira / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-31T15:01:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Couto_LuizAntonioAndradeMachado_M.pdf: 12905793 bytes, checksum: f4f749e2486c1ed0595fe30b3873d7d9 (MD5) Previous issue date: 2001 / Resumo: Diversos estudos controlados mostram que o implante de stent intracoronário tem tido melhores resultados que a angioplastia por balão. Entretanto, informações detalhadas sobre o impacto da utilização do stent intracoronário na prática diária ainda são escassas. Este trabalho é sobre a diferença a curto, médio e longo prazo dos resultados entre angioplastia com balão e stent intracoronário. Métodos e resultados: Nós analisamos os dados de 355 pacientes tratados consecutivamente no Hospital da Universidade Estadual de Campinas entre 1994 e 2000. Dos 355 pacientes, 449 lesões coronárias foram tratadas. O sucesso foi de 81,7% na angioplastia com balão e 98,73 para o implante de stent (p<0.05). A mortalidade hospitalar foi de 1,8% para angioplastia com balão e 1,4% para implante de stent (p=ns), e com 30 dias a mortalidade foi de 4,2% para angioplastia com balão e 4,8% para o implante de stent (ns). A re-estenose global foi de 20% para angioplastiacom balão e 7,61% para implante de stent. A mortalidade global foi de 14,6% para angioplastiacom balão e 8,3% para implante de stent. A incidência dos eventos coronários maiores foi 25,4% para angioplastia com balão e 11,8% para implantede stent. Conclusão: Na prática médica diária o implante de stent intracoronário tem se mostrado superior à angioplastia com balão para curto, médio e longo termo / Abstract: Not informed. / Mestrado / Clinica Medica / Mestre em Clinica Medica

Orientador : Eduardo Arantes Nogueira / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T22:54:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Maiello_JoseRoberto_D.pdf: 7294944 bytes, checksum: 1104d2d6bdeb384accd664de3886f641 (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: Processo de reestenose, a proliferação neointimal parece estar associada à carga de placa inicial de acordo com estudos utilizando o ultrassom intravascular (IVUS). O objetivo deste estudo foi avaliar a relação entre a placa inicial e a proliferação neointimal após implante de stent coronário, não recoberto, pela angiografiacoronária quantitativa (ACQ). Métodos: De junho de 1997 a junho de 2000, 26 pacientes consecutivos, 61% do sexo masculino, 35% diabéticos foram submetidos a cinecoronariografia com 21 a 586 dias após implante de stent coronário, com suspeita clínica de reestenose intra-stent. Para a análise dos angiogramas coronários, escolheu-se como centro dos segmentos analisados o locus médio do stent. Nós avaliamos: (1) a distribuição da proliferação neointimaltotal (PNT), da proliferação neointimal vinculada à placa (PNVP), da placa inicial (PI) e a confluência da placa inicial com a proliferação neointimal total ao longo dos contornos superior e inferior do vaso; (2) a área de proliferação neointimal total (APNT), a área da placa inicial (API) e suas confluências. Resultados: A análise de regressão linear univariada mostrou uma significativa correlação entre PNT e PI (r=0,66, p=0,0002) e uma forte correlação entre PNT e PNVP (r=0,89, p=0). Análise de regressão univariada mostrou uma significativa correlação entre APNT e API (r=O,63, p=0,0005) e uma maior correlação entre APNT e APIC (r=0,87, p=0). Não existiu diferenças significativas nos resultados da análise de regressão entre os níveis binários dos fatores sexo, reestenose e diabetes. Conclusão: Nosso estudo suporta o conceito de uma significante associação entre a proliferação neointimal que ocorre após o implante de stent e a placa inicial / Abstract: In the process of restenosis, neointimal proliferation appears to be associated with initial plaque, according to intravascular ultrasound studies. The purpose this study was to assess the relationship between initial plaque and neointimal proliferation afier stent implantation using quantitative coronary angiography (QCA). Methods: We select the data fi:om 26 patients, 61 % males, 35 % diabetics, who had a second coronary angiogram done fi:om 21 to 586 days afier stent implantation for diagnostic investigation of chest pain. Coronary angiogram of same angiography views were analyzed taking the center of the image of the stent as common topographic 1andmark. We assess: (1) the distribution of abnormalities in the contours along the 10ngitudinal1engthof the image correspondent to the neointimal proliferation (NP) and to the initial plaque (IP), and the distribution of initial p1aque confluent (IPC) with the distribution of neointimal proliferation; (2) the area of neointimal (ANP), the area of initial plaque (AIP) and the area ofplaque confluent with the neointimal area (AIPC). Results: Univariate linear regression analysis showed a significant correlation between NP and IP (r=O.66, p=O.OO2)and strong correlation between NP and IPC (r=O.89, p=O). Univariate linear regression analysis showed a significant correlation between ANP and AIP (r=O.63,p=O) and a strong correlation between ANP and AIPC (r=O.87,p=O). There was no significant difference in results of regression analysis between the binary levels of the factors seXorestenosis and diabetes. Conclusion: Our study support the concept of a significant association between initial plaque and neointimalproliferation growth afier implantation of coronary stents / Doutorado / Clinica Medica / Doutor em Clínica Médica

Introdução: Apesar do excelente desempenho e da segurança da angioplastia primária em restabelecer o fluxo sangüíneo epicárdico normal (fluxo TIMI, grau 3), uma significante proporção destes pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) tem prejuízo na integridade microvascular e na perfusão miocárdica. É possível que os meios de contraste utilizados durante o procedimento interfiram na perfusão miocárdica por alterarem mecanismos celulares implicados neste processo. Objetivo: Comparar os meios de contraste iodixanol (não-iônico isosmolar) e ioxaglato (iônico de baixa osmolaridade) na perfusão miocárdica tecidual em pacientes com IAM submetidos à intervenção coronária percutânea primária (ICPP). Métodos: Estudo randomizado com uma população de 201 pacientes com IAM com tempo dor-porta ≤ 12 horas submetidos à ICPP. O desfecho primário do estudo foi a presença de no-reflow definido como corrected TIMI frame count (CTFC) ≥ 40 quadros, e o desfecho secundário foi a composição de morte cardíaca, reinfarto e acidente vascular cerebral (AVC) durante a hospitalização. Resultados: CTFC ≥ 40 após ICPP ocorreu em 22,9% dos pacientes no grupo do ioxaglato e em 19,8% no grupo do iodixanol; p=0,611. Pela análise multivariada foram preditores independentes de no-reflow: diabete melito (OR=6,06; IC95% 1,6 - 21,7; p=0,0050), tempo de isquemia (OR=1,005; IC95% 1,002 – 1,008; p=0,0008), infarto em parede anterior (OR=4,07; IC95% 1,24 – 13,29; p=0,0100) e o volume de contraste usado no procedimento (OR=1,08; IC95% 1,003 – 1,180; p=0,0400). O desfecho secundário ocorreu em 9,5% dos pacientes no grupo do ioxaglato e em 9,4% no grupo do iodixanol; p=1,000. Pela análise multivariada, os seguintes fatores foram preditores independentes do desfecho composto: insuficiência cardíaca congestiva (ICC) na admissão (OR=4,56; IC95% 1,16 – 17,92; p=0,0290), doença coronariana multiarterial (OR=5,24; IC95% 1,38 – 19,87; p=0,0140) e o CTFC pós-ICPP (OR=17,26; IC95% 4,96 – 60,01; p=0,0001). Conclusão: O presente estudo não demonstrou diferenças significativas na incidência de no-reflow entre os meios de contraste ioxaglato e iodixanol nos pacientes com IAM submetidos à ICPP. Também não foram observadas diferenças significativas na incidência dos desfechos clínicos combinados de morte, reinfarto ou AVC. / Introduction: Despite the excellent performance and safety of primary angioplasty in reestablishing normal epicardial blood flow (TIMI flow, grade 3), a significant proportion of these patients with acute myocardial infarction (AMI) have damage in the microvascular integrity and myocardial perfusion. It is possible that the contrast media used during the procedure interfere in myocardial perfusion by altering cell mechanisms involved in this process. Objective: To compare contrast media iodixanol (non-ionic isosmolar) and ioxaglate (ionic, low osmolality) in myocardial tissue perfusion in patients with AMI submitted to primary percutaneous coronary intervention (primary PCI). Methods: A randomized study with a population of 201 patients with AMI with a pain-door ≤ 12 hours submitted to primary PCI. The primary end point of the study was the presence of no-reflow defined as corrected TIMI frame count (CTFC) ≥ 40 frames and the secondary end point was the composition of cardiac death, reinfarction and cerebral vascular accident (CVA) during hospitalization. Results: CTFC ≥ 40 after primary PCI occurred in 22.9% of patients in the ioxaglate group and 19.8% in the iodixanol group; p=0.611. Through multivariate analysis, independent predictors of no-reflow were: diabetes mellitus (OR=6.06; CI95% 1.6 – 21.7; p=0.0050), ischemia time (OR=1.005; CI95% 1.002 – 1.008; p=0.0008), infarction in anterior wall (OR=4.07; CI95% 1.24 – 13.29; p=0.0100) and the contrast volume used in the procedure (OR=1.08; CI95% 1.003 – 1.180; p=0.0400). The secondary end point occurred in 9.5% of patients in the ioxaglate group and 9.4% in the iodixanol group; p=1.000. Through multivariate analysis, the following factors were independent predictors of the secondary end point: heart failure (HF) on admission (OR=4.56; CI95% 1.16 – 17.92; p=0.0290), multiarterial coronary disease (OR=5.24; CI95% 1.38 – 19.87; p=0.0140) and CTFC after primary PCI (OR=17.26; CI95% 4.96 – 60.01; p=0.0001). Conclusion: The current study did not demonstrate significant differences in the no-reflow incidence between the contrast media ioxaglate and iodixanol in patients with AMI submitted to primary PCI. Also significant differences were not observed in the incidence of clinical outcomes combined with death, reinfarction or CVA.

RIBEIRO, Rochelle Pinheiro. Epidemiologia dos jovens submetidos à angioplastia coronariana primária em hospital público do nordeste do Brasil. 2011. 78 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2011. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2014-01-07T15:54:13Z No. of bitstreams: 1 2011_dis_rpribeiro.pdf: 848620 bytes, checksum: c27168e8301772221b928093eac84b33 (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2014-01-07T15:54:40Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_dis_rpribeiro.pdf: 848620 bytes, checksum: c27168e8301772221b928093eac84b33 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-01-07T15:54:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_dis_rpribeiro.pdf: 848620 bytes, checksum: c27168e8301772221b928093eac84b33 (MD5) Previous issue date: 2011 / Approximately 5% of patients with acute myocardial infarction under the age of 45 years. The specific characteristics, clinical and epidemiological this population are not well understood. The aim of this study is to characterize the clinical, epidemiological and coronary cineangiography in young people undergoing primary coronary angioplasty (PTCA). We performed a retrospective analysis of 150 medical records of patients under the age of 45 years who underwent PCI between January 2006 and December 2010. We analyzed the risk factors, clinical presentation and electrocardiographic left ventricular function, characteristics of the coronary anatomy, medical treatment and hospital course. It was observed that the average age of patients was 40.1 ± 5 years, predominantly male (68.7%). The risk factors associated with AMI were smoking (65%), hypertension (50%), family history of coronary artery disease (40%) and low levels of HDL - cholesterol (60%). The prevalence of diabetes mellitus was 19.3%. Involvement of the anterior descending artery (AD) occurred in 53% of individuals and 75% was observed in the disease in a single vessel. The average time of arrival at the hospital after symptom onset (delta T) was 5.5 ± 3.4 hours and hospital stay was 10.36 ± 14.1 days. In 58% of patients, the ejection fraction of left ventricle was greater than 55%. There was one death. The success rate of PTCA was 91%. Regarding the treatment of AMI patients received aspirin overall (99.3%), clopidogrel (98%), angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) (85.3%), beta blockers (66%), statins ( 97.3%) and prescription of glycoprotein IIb-IIIa was observed in only 10% of patients. We conclude that in young AMI presents itself as an entity typically masculine and good prognosis in early evolution, provided that appropriate treatment instituted in a timely manner. Medical treatment for these patients at the Hospital of Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes contemplates what is proposed by the IV Brazilian Guideline for the treatment of AMI with ST-segment elevation. / Aproximadamente 5% dos pacientes com infarto agudo do miocárdio têm idade inferior a 45 anos. As características específicas, epidemiológicas e clínicas desta população ainda não estão bem esclarecidas. O objetivo do presente estudo é caracterizar a apresentação clínica, epidemiológica e cinecoronariográfica em jovens submetidos à angioplastia coronariana primária (ATC). Foi realizada uma análise retrospectiva de 150 prontuários de pacientes com idade inferior a 45 anos submetidos à ATC entre janeiro de 2006 e dezembro de 2010. Foram analisados os fatores de risco, a apresentação clínica e eletrocardiográfica, a função ventricular esquerda, características da anatomia coronariana, o tratamento médico e a evolução hospitalar. Observou-se que a idade média dos pacientes foi de 40,1 ±5 anos, com predominância do sexo masculino (68,7%). Os fatores de risco mais associados com o IAM foram o tabagismo (65%), a hipertensão arterial sistêmica (50%), a história familiar de doença arterial coronariana (40%) e os baixos níveis de HDL - colesterol (60%). A prevalência de diabetes mellitus foi de 19,3%. O acometimento da artéria descendente anterior (DA) ocorreu em 53% dos indivíduos e em 75% foi observada doença em uma única artéria. O tempo médio de chegada ao hospital após o início dos sintomas (delta T) foi de 5,5 ± 3,4 horas e a permanência hospitalar foi de 10,36 ± 14,1 dias. Em 58% dos pacientes, a fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi superior a 55%. Houve apenas um óbito. A taxa de sucesso da ATC foi de 91%. Quanto ao tratamento do IAM, os pacientes receberam globalmente ácido acetilsalicílico (99,3%), clopidogrel (98%), inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) (85,3%), betabloqueadores (66%), estatinas (97,3%) e a prescrição de inibidores da glicoproteína IIb-IIIa foi observada em somente 10% dos pacientes. Concluímos que o IAM em jovens apresenta-se como uma entidade tipicamente masculina e de bom prognóstico na evolução precoce, desde que instituído tratamento adequado em tempo hábil. O tratamento médico destinado a estes pacientes no Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes contempla o que é proposto pela IV Diretriz Brasileira para tratamento do IAM com supradesnivelamento do segmento ST.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2016. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2017-03-03T17:03:27Z No. of bitstreams: 1 2016_FabioSimoesFernandes.pdf: 1667086 bytes, checksum: b2f1bbba2c0089b19fd9634ddbd12025 (MD5) / Approved for entry into archive by Ruthléa Nascimento(ruthleanascimento@bce.unb.br) on 2017-03-28T12:38:59Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_FabioSimoesFernandes.pdf: 1667086 bytes, checksum: b2f1bbba2c0089b19fd9634ddbd12025 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-28T12:38:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_FabioSimoesFernandes.pdf: 1667086 bytes, checksum: b2f1bbba2c0089b19fd9634ddbd12025 (MD5) / Introdução: O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é a principal causa de doença incapacitante no Brasil. A Estenose Carotídea (EC) é uma das causas mais prevalentes de AVE isquêmico. Seu tratamento com Angioplastia de Carótida com Stent (ACS) é o tratamento menos invasivo, embora a eficácia de seus resultados ainda seja, em alguns artigos, inferiores a Endarterectomia. O presente estudo levantou uma série de casos de ACS em um hospital de referência do Distrito Federal – DF, Brasil (Instituto do Coração do Distrito Federal – IC-DF). Objetivo: Conhecer perfil demográfico e epidemiológico da população-alvo, identificando aspectos clínicos resultando em melhora na gestão de protocolos. Metodologia: 96 casos consecutivos submetidos a ACS entre janeiro de 2009 e dezembro de 2014. Desfecho primário: AVE isquêmico e morte. Desfecho secundário: complicações em sítio de punção, isquemia do miocárdio e outros eventos clínicos. Os dados clínicos, resultados e complicações foram avaliados durante a internação e após 30 dias. Resultados: 2,1% (2 em 96) AVE’s incapacitantes. Não houve óbito na amostra. Observou-se risco aumentado de complicações neurológicas nos pacientes acima de 80 anos (p=0,015), assim como naqueles portadores de Insuficiência Renal Crônica (p=0,039). O Filtro de proteção cerebral foi utilizado em 100% dos casos. Em 98,9% dos casos houve êxito no posicionamento do stent. Stents de malha fechada e aberta foram implantados em 89 (92,7%) e 6 procedimentos (6,3%), respectivamente. Conclusão: ACS em pacientes com EC se mostrou viável e segura, com baixos níveis de morbidade. A indicação de ACS em pacientes acima de 80 anos e em portadores de Insuficiência Renal Crônica com EC, deve ser criteriosa. / Introduction: Stroke is the main cause of incapacitating disease in Brazil. Carotid stenosis (CS) is an important cause of ischemic stroke. The treatment of CS with Carotid Stent Angioplasty (ACS) is the least invasive treatment, although the efficacy of its results is still, in some articles, inferior to Endarterectomy. The present study reported a series ACS cases in a hospital of reference in the Federal District - DF, Brazil (Instituto do Coração do Distrito Federal – IC-DF). Objective: To know the demographic and epidemiological profile of the target population, identifying clinical aspects resulting in improved protocol management. Methodology: 96 consecutive cases submitted to ACS between January 2009 and December 2014. Primary outcome: Ischemic stroke and death. Secondary outcome: complications at puncture site, myocardial ischemia and other clinical events. Clinical data, outcomes and complications were assessed during hospitalization and after 30 days. Results: 2.1% (2 out of 96) incapacitating stroke. There was no death in the sample. An increased risk of neurological complications in patients older than 80 years (p=0.015) was observed, as well as in those with chronic renal insufficiency (p=0.039). Cerebral protection filter was used in 100% of the cases Stent placement was successful in 98.9% of the cases. Closed and open mesh stents were implanted in 89 (92.7%) and 6 procedures (6.3%), respectively. Conclusion: ACS in patients with CS was shown to be viable and safe, with low levels of morbidity. The indication of ACS in patients older than 80 years and in patients with Chronic Renal Insufficiency with CS should be judicious.

Introdução: Apesar do excelente desempenho e da segurança da angioplastia primária em restabelecer o fluxo sangüíneo epicárdico normal (fluxo TIMI, grau 3), uma significante proporção destes pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) tem prejuízo na integridade microvascular e na perfusão miocárdica. É possível que os meios de contraste utilizados durante o procedimento interfiram na perfusão miocárdica por alterarem mecanismos celulares implicados neste processo. Objetivo: Comparar os meios de contraste iodixanol (não-iônico isosmolar) e ioxaglato (iônico de baixa osmolaridade) na perfusão miocárdica tecidual em pacientes com IAM submetidos à intervenção coronária percutânea primária (ICPP). Métodos: Estudo randomizado com uma população de 201 pacientes com IAM com tempo dor-porta ≤ 12 horas submetidos à ICPP. O desfecho primário do estudo foi a presença de no-reflow definido como corrected TIMI frame count (CTFC) ≥ 40 quadros, e o desfecho secundário foi a composição de morte cardíaca, reinfarto e acidente vascular cerebral (AVC) durante a hospitalização. Resultados: CTFC ≥ 40 após ICPP ocorreu em 22,9% dos pacientes no grupo do ioxaglato e em 19,8% no grupo do iodixanol; p=0,611. Pela análise multivariada foram preditores independentes de no-reflow: diabete melito (OR=6,06; IC95% 1,6 - 21,7; p=0,0050), tempo de isquemia (OR=1,005; IC95% 1,002 – 1,008; p=0,0008), infarto em parede anterior (OR=4,07; IC95% 1,24 – 13,29; p=0,0100) e o volume de contraste usado no procedimento (OR=1,08; IC95% 1,003 – 1,180; p=0,0400). O desfecho secundário ocorreu em 9,5% dos pacientes no grupo do ioxaglato e em 9,4% no grupo do iodixanol; p=1,000. Pela análise multivariada, os seguintes fatores foram preditores independentes do desfecho composto: insuficiência cardíaca congestiva (ICC) na admissão (OR=4,56; IC95% 1,16 – 17,92; p=0,0290), doença coronariana multiarterial (OR=5,24; IC95% 1,38 – 19,87; p=0,0140) e o CTFC pós-ICPP (OR=17,26; IC95% 4,96 – 60,01; p=0,0001). Conclusão: O presente estudo não demonstrou diferenças significativas na incidência de no-reflow entre os meios de contraste ioxaglato e iodixanol nos pacientes com IAM submetidos à ICPP. Também não foram observadas diferenças significativas na incidência dos desfechos clínicos combinados de morte, reinfarto ou AVC. / Introduction: Despite the excellent performance and safety of primary angioplasty in reestablishing normal epicardial blood flow (TIMI flow, grade 3), a significant proportion of these patients with acute myocardial infarction (AMI) have damage in the microvascular integrity and myocardial perfusion. It is possible that the contrast media used during the procedure interfere in myocardial perfusion by altering cell mechanisms involved in this process. Objective: To compare contrast media iodixanol (non-ionic isosmolar) and ioxaglate (ionic, low osmolality) in myocardial tissue perfusion in patients with AMI submitted to primary percutaneous coronary intervention (primary PCI). Methods: A randomized study with a population of 201 patients with AMI with a pain-door ≤ 12 hours submitted to primary PCI. The primary end point of the study was the presence of no-reflow defined as corrected TIMI frame count (CTFC) ≥ 40 frames and the secondary end point was the composition of cardiac death, reinfarction and cerebral vascular accident (CVA) during hospitalization. Results: CTFC ≥ 40 after primary PCI occurred in 22.9% of patients in the ioxaglate group and 19.8% in the iodixanol group; p=0.611. Through multivariate analysis, independent predictors of no-reflow were: diabetes mellitus (OR=6.06; CI95% 1.6 – 21.7; p=0.0050), ischemia time (OR=1.005; CI95% 1.002 – 1.008; p=0.0008), infarction in anterior wall (OR=4.07; CI95% 1.24 – 13.29; p=0.0100) and the contrast volume used in the procedure (OR=1.08; CI95% 1.003 – 1.180; p=0.0400). The secondary end point occurred in 9.5% of patients in the ioxaglate group and 9.4% in the iodixanol group; p=1.000. Through multivariate analysis, the following factors were independent predictors of the secondary end point: heart failure (HF) on admission (OR=4.56; CI95% 1.16 – 17.92; p=0.0290), multiarterial coronary disease (OR=5.24; CI95% 1.38 – 19.87; p=0.0140) and CTFC after primary PCI (OR=17.26; CI95% 4.96 – 60.01; p=0.0001). Conclusion: The current study did not demonstrate significant differences in the no-reflow incidence between the contrast media ioxaglate and iodixanol in patients with AMI submitted to primary PCI. Also significant differences were not observed in the incidence of clinical outcomes combined with death, reinfarction or CVA.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2013. / Submitted by Alaíde Gonçalves dos Santos (alaide@unb.br) on 2014-03-17T14:22:54Z No. of bitstreams: 1 2013_EduardoSiqueiraWaihrich.pdf: 20462730 bytes, checksum: 1d1637519c85d625be378e13e978582e (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2014-03-17T14:26:49Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_EduardoSiqueiraWaihrich.pdf: 20462730 bytes, checksum: 1d1637519c85d625be378e13e978582e (MD5) / Made available in DSpace on 2014-03-17T14:26:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_EduardoSiqueiraWaihrich.pdf: 20462730 bytes, checksum: 1d1637519c85d625be378e13e978582e (MD5) / Introdução: A angioplastia de carótida com interposição de stent (AS) é uma alternativa para tratamento da doença ateromatosa oclusiva. Em médio prazo, a maior complicação da AS é a re-estenose intra-Stent(4,8% em 2 anos), cujo principal fator desencadeante é a resposta inflamatória tipo corpo estranho contra o Stent Carotídeo. Estão disponíveis diferentes tipos de SC, formados basicamente por duas ligas metálicas diferentes: liga de cobalto-cromo (CoCr) (WallStent®) e de Nitinol (NiTi) (Protegè®). Método: Comparamos as características estruturais e a ativação inflamatória dos neutrófilos quando expostos aos dois tipos de SC, aferindo a produção de radicais livres por meio de espectroscopia óptica. 20 ml de sangue de 19 voluntários hígidos foram centrifugados em gradiente de Percoll® para separação dos neutrófilos. Os neutrófilos foram expostos à superfície do Stent por períodos de 40 minutos, em solução com o Nitro Blue Tetrazolium. Após o período de incubação, os resultados foram mensurados em transmitância por espectrofotometria óptica, utilizando comprimento de onda de 550 nm conforme técnica padrão. A seguir, um exemplar de cada amostra foi enviado à microscopia eletrônica de varredura para análise estrutural dos stents carotídeos e dos neutrófilos aderidos. Resultados: A leitura do espectrofotômetro evidenciou que a liga de NiTi desencadeou maior produção estatisticamente significante de espécies reativas de oxigênio que a liga de CoCr (0,115 +/- 0,058 vs 0,081 +/- 0,050 em transmitância; p = 0,002 e IC95% 0,00052 a 0,0534). As imagens de microscopia eletrônica sugerem que a secção transversal da malha de NiTi é retangular e que a de CoCr é cilíndrica. As duas ligas foram capazes de ativar a formação de radicais livres pelos neutrófilos. A liga de NiTi apresentou significativamente maior reatividade que a liga de CoCr. Conclusão: Esse resultado pode estar relacionado à maior e mais precoce liberação de íons níquel pela liga de NiTi. ____________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Introduction: Carotid artery Stenting (CAS) is an alternative treatment to the atherosclerotic occlusive disease. In the medium term, the main complication of CAS is the in-Stent restenosis (4.8% in 2 years), for which the main triggering factor is the foreign body inflammatory response to the Carotid Stent (CS). There are different types of CS available, and they basically consist of two different alloys: cobaltchrome (WallStent®) and Nitinol (Protégé®). Method: This study compared the structural characteristics and the inflammatory activation of neutrophils when exposed to both types of CS, checking the production of free radicals with the use of optical spectroscopy. 20 ml of blood collected from 19 healthy volunteer patients were centrifuged using the Percoll method for neutrophil separation. Neutrophils were exposed to the Stent surface for 40-minute periods Nitro Blue Tetrazolium (NBT) in solution. After the incubation period, the results were transmittance-measured using an optical spectrophotometer, at 550 nm wavelength, as standard procedures. After that, a portion of each sample was sent for scanning electron microscopy and morpho-physiological analysis of the CS and the adherent neutrophils. Results: Spectrophotometer reading showed that the NiTi alloy was responsible for a statistically significant increased production of reactive species of oxygen when compared to the CoCr alloy (0.115 +/- 0.058 vs 0.081 +/- 0.050 transmittance level, p = 0.002 and CI 95% 0.00052 to 0.0534). Scanning electron microscope images showed that the NiTi CS mesh has rectangular cross sections, and the CoCr CS mesh has cylindrical cross sections. Both alloys triggered free radical formation by neutrophil activation. Conclusion: The NiTi alloy showed significantly higher reactivity than the CoCr alloy. This result may be caused by a greater and earlier release of nickel ions by the NiTi alloy.

Introdução: Apesar do excelente desempenho e da segurança da angioplastia primária em restabelecer o fluxo sangüíneo epicárdico normal (fluxo TIMI, grau 3), uma significante proporção destes pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) tem prejuízo na integridade microvascular e na perfusão miocárdica. É possível que os meios de contraste utilizados durante o procedimento interfiram na perfusão miocárdica por alterarem mecanismos celulares implicados neste processo. Objetivo: Comparar os meios de contraste iodixanol (não-iônico isosmolar) e ioxaglato (iônico de baixa osmolaridade) na perfusão miocárdica tecidual em pacientes com IAM submetidos à intervenção coronária percutânea primária (ICPP). Métodos: Estudo randomizado com uma população de 201 pacientes com IAM com tempo dor-porta ≤ 12 horas submetidos à ICPP. O desfecho primário do estudo foi a presença de no-reflow definido como corrected TIMI frame count (CTFC) ≥ 40 quadros, e o desfecho secundário foi a composição de morte cardíaca, reinfarto e acidente vascular cerebral (AVC) durante a hospitalização. Resultados: CTFC ≥ 40 após ICPP ocorreu em 22,9% dos pacientes no grupo do ioxaglato e em 19,8% no grupo do iodixanol; p=0,611. Pela análise multivariada foram preditores independentes de no-reflow: diabete melito (OR=6,06; IC95% 1,6 - 21,7; p=0,0050), tempo de isquemia (OR=1,005; IC95% 1,002 – 1,008; p=0,0008), infarto em parede anterior (OR=4,07; IC95% 1,24 – 13,29; p=0,0100) e o volume de contraste usado no procedimento (OR=1,08; IC95% 1,003 – 1,180; p=0,0400). O desfecho secundário ocorreu em 9,5% dos pacientes no grupo do ioxaglato e em 9,4% no grupo do iodixanol; p=1,000. Pela análise multivariada, os seguintes fatores foram preditores independentes do desfecho composto: insuficiência cardíaca congestiva (ICC) na admissão (OR=4,56; IC95% 1,16 – 17,92; p=0,0290), doença coronariana multiarterial (OR=5,24; IC95% 1,38 – 19,87; p=0,0140) e o CTFC pós-ICPP (OR=17,26; IC95% 4,96 – 60,01; p=0,0001). Conclusão: O presente estudo não demonstrou diferenças significativas na incidência de no-reflow entre os meios de contraste ioxaglato e iodixanol nos pacientes com IAM submetidos à ICPP. Também não foram observadas diferenças significativas na incidência dos desfechos clínicos combinados de morte, reinfarto ou AVC. / Introduction: Despite the excellent performance and safety of primary angioplasty in reestablishing normal epicardial blood flow (TIMI flow, grade 3), a significant proportion of these patients with acute myocardial infarction (AMI) have damage in the microvascular integrity and myocardial perfusion. It is possible that the contrast media used during the procedure interfere in myocardial perfusion by altering cell mechanisms involved in this process. Objective: To compare contrast media iodixanol (non-ionic isosmolar) and ioxaglate (ionic, low osmolality) in myocardial tissue perfusion in patients with AMI submitted to primary percutaneous coronary intervention (primary PCI). Methods: A randomized study with a population of 201 patients with AMI with a pain-door ≤ 12 hours submitted to primary PCI. The primary end point of the study was the presence of no-reflow defined as corrected TIMI frame count (CTFC) ≥ 40 frames and the secondary end point was the composition of cardiac death, reinfarction and cerebral vascular accident (CVA) during hospitalization. Results: CTFC ≥ 40 after primary PCI occurred in 22.9% of patients in the ioxaglate group and 19.8% in the iodixanol group; p=0.611. Through multivariate analysis, independent predictors of no-reflow were: diabetes mellitus (OR=6.06; CI95% 1.6 – 21.7; p=0.0050), ischemia time (OR=1.005; CI95% 1.002 – 1.008; p=0.0008), infarction in anterior wall (OR=4.07; CI95% 1.24 – 13.29; p=0.0100) and the contrast volume used in the procedure (OR=1.08; CI95% 1.003 – 1.180; p=0.0400). The secondary end point occurred in 9.5% of patients in the ioxaglate group and 9.4% in the iodixanol group; p=1.000. Through multivariate analysis, the following factors were independent predictors of the secondary end point: heart failure (HF) on admission (OR=4.56; CI95% 1.16 – 17.92; p=0.0290), multiarterial coronary disease (OR=5.24; CI95% 1.38 – 19.87; p=0.0140) and CTFC after primary PCI (OR=17.26; CI95% 4.96 – 60.01; p=0.0001). Conclusion: The current study did not demonstrate significant differences in the no-reflow incidence between the contrast media ioxaglate and iodixanol in patients with AMI submitted to primary PCI. Also significant differences were not observed in the incidence of clinical outcomes combined with death, reinfarction or CVA.

Orientadores: Bonno Van Bellen, John Cook Lane / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-21T16:15:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Mourad_JamilJorgeAbou_M.pdf: 1576646 bytes, checksum: dc3f0b2f1d6fe5f32dae48b905e4d2b9 (MD5) Previous issue date: 1996 / Resumo: A reestenose, que ocorre após a endarterectomia de carótida, não está bem defmida em todos os seus aspectos. O uso do remendo, para prevenção desta reestenose, é controvertido. A revisão da literatura, realizada neste trabalho, mostra que o remendo deve ser indicado quando a artéria carótida interna possuir um diâmetro menor que 3,5 mm. Acima deste índice, não há vantagem do remendo sobre a sutura primária, visando a prevenção da reestenose no fechamento da arteriotomia. Observa-se que a taxa de reestenose é maior quando se utiliza a sutura primária, porém, o emprego do remendo leva à complicação, embora de incidência extremamente baixa, tais como hemorragia, infecção, dilatação e rotura / Abstract: The incidence of reestenoses after carotid endarectomy is not well definido The use of a carotid patch during endarectomy of the carotid artery remains controversial. The review of the literature, demonstrate that a carotid patch is indicated when the diameter of internal carotid is less than 3.5 mm. Where the diameter of the carotid is larger than this, the patch is not necessary. Despiste the fact that the incidence of reestenosis of the carotid artery after endarectomy is larger when primary suture of the vessel is done, the use of a patch does have a small but higher incidence of complications such as hemorrage, infection, dilatation and rupture / Mestrado / Mestre em Cirurgia

Orientador : John Cook Lane / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-18T04:31:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Parente_JoseBen-HurFerraz_M.pdf: 1223246 bytes, checksum: 2ff7f66a8e3d5ea3238957a9208cbdae (MD5) Previous issue date: 1993 / Resumo: Analisou-se a bibliografia correspondente ao período entre 1964 e 1993, sobre angioplastia transluminal das artérias ilíaca, femoral e poplítea. Foi descrita a experiência inicial com a técnica de punção da artéria femoral sob visão direta, em sala de cirurgia sob anestesia raquidiana ou peridural. No período de outubro de 1990 a agosto de 1992, foram realizadas 15 angioplastias transluminais em 12 pacientes. Foram realizadas quatro dilatações em artérias ilíacas, 10 dilatações em artérias femorais e uma dilatação em artéria poplítea. No controle aos 30 e 180 dias, observaram-se bons resultados nas 4 angioplastias ilíacas, 7 bons resultados em dilatações femorais, um bom resultado em artéria poplítea, ocorrendo duas amputações pós-angioplastia no mesmo território, devido à presença de infecção, com pulso poplíteo presente, aos 180 dias. Observou-se uma reestenose da artéria femoral superficial. Não foram observadas complicações no local de punção / Abstract: The bibliography related to the transluminal angioplasty of iliac, femural and popliteal arteries, within the 1964-1993 period was analysed. The initial experiment, with the technique of puncturing the femural artery under direct sight in the surgery raom, and under peridural or achianesthesia, has been described. In the period fram october 1990 to august 1992, 15 transluminal angioplasties in 12 patients were performed. Within the same time period, four iliac artery dilatations, ten in the femural artery, and one in the popliteal arterie were also accomplished. On the 30th and 180 th day controIs, good results fram the four iliac angioplasties, as well as seven equally good results from the femural dilatations and one popliteal angioplasty, could be observed. Two post-angioplasty amputations occured in the same area, on the 180 th day, due to infection and even though popliteal pulse was present. A restenosis in the superficial femural artery was observed. No complications on the puncture site were reported. / Mestrado / Mestre em Cirurgia