Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

L'allaitement maternel a connu un essor important au Québec depuis la fin des années 1960. Reconnu scientifiquement comme bénéfique à la santé de l'enfant et de la mère, l'allaitement maternel est maintenant recommandé par les instances de santé, tant internationales que québécoises. Le réseau de la santé de la province s'est mobilisé en faveur du soutien de l'allaitement maternel et cette pratique a considérablement progressé, au point où, en 2005-2006, près de 85% des nouveau-nés de la province étaient allaités (Haiek et al., 2006). Plusieurs facteurs influencent la décision d'allaiter son enfant : caractéristiques de la mère, connaissances et attitudes sur l'allaitement, réseau social, etc., parmi lesquels figurent les médias qui constituent l'une des sources d'information des mères sur l'allaitement maternel. Le cadre théorique de ce mémoire a permis de définir le concept de norme sociale et de constater que l'allaitement maternel est régi par de telles normes : la société québécoise s'attend à ce qu'une « bonne » mère allaite son enfant, celle-ci étant soumise à des sanctions sociales. De plus, l'évolution des normes sociales est caractérisée par un cycle de vie dans lequel des agents de changement, endossant la norme, jouent un rôle important. Leurs messages sont relayés par les médias qui renseignent la population sur l'acceptation ou la désapprobation sociale liée à un comportement comme l'allaitement. Les médias jouent ainsi un rôle dans le façonnement des normes sociales en matière d'allaitement maternel. L'objectif de ce mémoire a consisté à mieux comprendre comment les médias nous parlent des normes sociales de l'allaitement maternel, et comment ce discours médiatique a changé au cours des deux dernières décennies. Pour y parvenir, nous avons réalisé une analyse de contenu d'un échantillon de 82 articles publiés dans le quotidien La Presse, au cours de deux périodes distinctes, soit 1991-1994 et 2006-2009. Cette analyse montre que l'allaitement maternel est présenté de façon favorable et de plus en plus abondante dans La Presse. Ce thème y est traité avec une passion croissante : objet d'un fort consensus en 1991-1994, l'allaitement maternel y suscite des prises de position plus nombreuses, mais plus partagées, en 2006-2009. Nos résultats appuient aussi l'hypothèse voulant que la norme sociale de l'allaitement maternel soit passée, au cours des périodes étudiées, de la phase de cascade à la phase d'internalisation, au cours de laquelle La Presse traite ce thème comme faisant partie du quotidien de ses lecteurs. De plus, La Presse aborde l'allaitement maternel selon un positionnement positif, encourageant la conformité à la norme relative à ce comportement. Enfin, on peut croire que La Presse joue un certain rôle dans le changement des normes sociales de l'allaitement maternel, mais notre étude ne permet pas de déterminer le poids relatif de ce média par rapport à ceux d'autres voies d'influence sur les normes de l'allaitement maternel. Ce mémoire se conclut par des remarques à l'intention des intervenants en allaitement maternel et de futures pistes de recherche. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : allaitement maternel, normes sociales, analyse de contenu, analyse de presse, promotion de la santé, médias.

La part relative de la transmission du VIH par l'allaitement maternel dans le risque global de transmission mère-enfant est importante en Afrique. Des interventions visant à réduire cette transmission du VIH par l'allaitement maternel sont envisageables en Afrique. Ces alternatives à l'allaitement maternel prolongé consistent soit à le remplacer par une alimentation artificielle, soit à réduire la durée d'allaitement en mettant en œuvre un sevrage précoce. Ces interventions ont été évaluées dans le cadre de la cohorte Ditrame Plus, conduite à Abidjan en Côte d'Ivoire entre 2001 et 2005. Nous avons mis en évidence que cette stratégie de réduction de la transmission du VIH était acceptable, sûre et efficace. Les implications en terme de santé publique ont été discutées en soulignant les difficultés liées à la mise en œuvre opérationnelle de ces interventions en Afrique. Des contextes africains où l'accès à ces interventions pourrait être une réalité ont par ailleurs été détaillés.

Résumé: La majorité des résultats des études sur l’allaitement maternel rapportent que c’est chez les mères adolescentes que les taux de poursuite de l’allaitement sont les plus faibles. Pourtant, très peu d’études quantitatives portent spécifiquement sur la poursuite de l’allaitement parmi les jeunes mères. Le but de la présente étude est de décrire les facteurs maternels ainsi que ceux relatifs à la période périnatale liés à la poursuite de l’allaitement au-delà de deux mois chez les jeunes mères canadiennes. Plus spécifiquement, les objectifs sont de 1) décrire le lien entre des caractéristiques sociodémographiques des jeunes mères et la poursuite de l’allaitement, 2) décrire le lien entre des variables relatives à la période précédant la grossesse et la période prénatale et la durée de l’allaitement et 3) décrire le lien entre des variables relatives à l’accouchement et la période postnatale et la durée de l’allaitement. Cette étude est basée sur des données de l’Enquête sur l’expérience de la maternité, un projet du Système canadien de surveillance périnatale de l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC, 2009). L’échantillon pour la présente étude est constitué de 226 mères, âgées de 15 à 19 ans, ayant initié l’allaitement. En plus des données sociodémographiques, des questions ont porté sur des facteurs liés à la période précédant la grossesse, à la période prénatale, à l’accouchement et à la période postnatale. Des analyses descriptives, bi-variées ainsi qu’une analyse de régression logistique ont été réalisées pour répondre aux objectifs de l’étude. Les résultats indiquent que le fait de vivre en couple (x = 4,73; p = 0,03), d’avoir vécu trois événements stressant ou plus au cours de la dernière année (x2= 3,88; p = 0,049) et de ne pas fumer (x2= 6.87; p = 0,01) favorisent la poursuite de l’allaitement. Détenir un diplôme d’études secondaires (x2= 3,53; p = 0,06 ) et avoir eu un accouchement vaginal (x2=3,66; p = 0,06) sont marginalement associés à la poursuite de l’allaitement au-delà de deux mois, alors que l’âge, le revenu, ne pas avoir subi d’actes de violence au cours des 12 dernières mois, la planification de la grossesse, les cours prénataux, la dépression postnatale et la disponibilité du soutien social ne constituent pas des facteurs liés à la poursuite dans ce groupe d’âge. Selon les résultats de l’analyse de régression logistique, le fait de vivre en couple (RC = 0,51 ; IC à 95 % = 0,278 - 0,92), de ne pas fumer (RC = 0,36; IC à 95 % = 0,176 - 0,74), d’avoir vécu plus de situations stressantes (RC = 2,4; IC à 95 % = 1,269 -4,523) et d’avoir accouché par voie vaginale (RC = 0,45; IC à 95 % = 0,205 - 0,988) sont des facteurs prédictifs de la poursuite de l’allaitement. Cette étude canadienne portant exclusivement sur les jeunes mères s’inscrit dans les rares travaux permettant de comprendre l’allaitement dans cette population.||Abstract: The majority of studies on breastfeeding report that breastfeeding duration rates are lowest among teenage mothers. However, very few quantitative studies focus specifically on the continuation of breastfeeding among young mothers. The purpose of this study is to describe maternal characteristics and factors related to the perinatal period associated to continued breastfeeding beyond two months in young Canadian mothers. More specifically, the objectives are to 1) describe the relationship between the young mothers' sociodemographic characteristics and breastfeeding duration, 2) describe the relationship between variables related to pre-pregnancy and prenatal periods and breastfeeding duration, and 3) describe the relationship between variables related to childbirth and the postnatal period and breastfeeding duration. This study is based on data from the Canadian Maternity Experiences Survey, a project of the Canadian Perinatal Surveillance System of Canada's Public Health Agency (PHAC, 2009). The sample for this study consists of 226 mothers aged 15 to 19 years who initiated breastfeeding. In addition to sociodemographic data, questions focused on factors related to pre-pregnancy, prenatal, childbirth and the postnatal periods. Descriptive and bivariate analyses and a logistic regression were conducted to meet the of the study's objectives. The results indicate that living with a partner (x² = 4.73, p = 0.03), having experienced three or more stressful situations during the past year (x² = 3.88, p = 0.049) and not smoking (x² = 6.87, p = 0.01) were associated with breastfeeding duration. Holding a high school diploma (x² = 3.53, p = 0.06) and having a vaginal birth (x² = 3.66, p = 0.06) were marginally associated with continued breastfeeding beyond two months, while age, income, not having been a victim of violence in the past 12 months, planned pregnancy, prenatal classes, postnatal depression and the availability of social support are not factors associated with breastfeeding duration in this group. According to the results of the logistic regression analysis, the fact of living with a partner (OR = 0.51, 95% CI = 0.278 to 0.92), not smoking (OR = 0.36, 95 % = 0.176 to 0.74), having lived more stressful situations (OR = 2.4, 95% CI = 1.269 to 4.523) and having a vaginal delivery (OR = 0.45, CI 95% CI = 0.205 to 0.988) are predictors of continued breastfeeding. This study on young Canadian mothers is one of the few studies aiming to better understand breastfeeding in this specific population. [symboles non conformes]

Le taux d’allaitement maternel exclusif à six mois au Niger était de 9,9 % en 2009. L’OMS et l’UNICEF recommandent que tous les enfants soient nourris exclusivement au sein pendant les six premiers mois de vie. Le présent document est le résultat d’une enquête sur l’identification des facteurs qui caractérisent les mères qui ont allaité exclusivement jusqu’à six mois. Les mères ont été réparties en deux groupes : celles qui ont allaité exclusivement jusqu’à six mois et celles qui ont allaité, mais avaient introduit d’autres aliments avant cet âge. Des entrevues individuelles ont été réalisées au Centre de Santé Intégré de Tessaoua de février à avril 2011. L’étude a porté sur un échantillon de 296 mères. De l’analyse, il ressort qu’au Niger les facteurs de réussite de l’allaitement maternel exclusif les plus importants sont : le niveau d’instruction, les difficultés pendant la 1ère semaine d’allaitement, l’opinion favorable des amis et de la famille, l’occupation de la mère (travail), l’accouchement au centre de santé, l’initiation dans les minutes suivant l’accouchement et le suivi de grossesse par un professionnel de la santé. Cette étude n’a porté que sur la seule commune urbaine de Tessaoua et sur 14 variables principalement de type nominal ou ordinal. Nous pensons néanmoins que, nos résultats peuvent permettre la mise en œuvre de mesures adéquates pour augmenter le taux d’allaitement maternel exclusif afin d’améliorer la situation nutritionnelle des enfants Nigériens.

L’obésité maternelle est un problème de santé qui connait une augmentation dans la population canadienne. Or, il semblerait que l’allaitement maternel, pratique fortement encouragée en raison des les bienfaits importants qui y sont reliés, puisse être moins initié chez les femmes obèses. Le but des travaux de ce mémoire est d’évaluer l’effet de l’obésité maternelle sur l’intention et l’initiation d’allaitement dans la population québécoise, tout en déterminant l’importance des facteurs périnataux sur l’initiation d’allaitement. Une étude de cohorte incluant 6592 femmes enceintes a été utilisée à cette fin. Les résultats suggèrent que l’obésité maternelle est associée à un taux deux fois plus élevé de non-allaitement, malgré la considération de l’incidence plus élevée des facteurs périnataux défavorables à l’allaitement dans cette population. Considérant les avantages associés à l’allaitement maternel et les taux croissants d’obésité, de l’aide et du soutien spécialisé devraient être envisagés auprès de cette population, tant en période prénatale que postnatale. / Maternal obesity is a health issue that is increasing in the Canadian population. However, it seems that breastfeeding practice, which is strongly encouraged because of significant benefits related to it, may be less initiated in obese women. The purpose of this work is to evaluate the effect of maternal obesity on breastfeeding intention and initiation in the Quebec population, while determining the significance of perinatal factors on the initiation of breastfeeding. A cohort study involving 6592 pregnant women has been used for this purpose. The results suggest that maternal obesity is associated with a two-fold rate of non-breastfeeding, despite the consideration of the higher incidence of adverse perinatal factors for breastfeeding in this population. Considering the benefits of breastfeeding and the increasing obesity rate, adapted interventions and specialized support should target both pre- and immediate post-natal periods in this population.

L'allaitement n'est pas simplement une tâche technique ou pratique mais fait partie de la transition vers la maternité, de la relation mère-nourrisson et de l'expérience quotidienne de vivre avec son nouveau-né. Les réflexions sur l'allaitement se doivent donc d'inclure le contexte personnel et social de la mère. Ce projet de mémoire visant à mieux comprendre l'expérience maternelle d'allaitement au sein ou au biberon est guidé par une question de recherche spécifique : Comment les conceptions sur les différents modes d'alimentation du nourrisson présentes dans l'entourage de la mère influencent son expérience d'allaitement au sein ou au biberon? Le cadre d'analyse choisi, soit le modèle bioécologique de Bronfenbrenner permet une analyse plus structurée et ainsi une meilleure compréhension des sources d'influences. L'analyse thématique de données qualitatives fondée sur les verbatims produits lors d'entrevues semi-structurées avec 11 mères a permis d'explorer, à partir de leur perception, ce qui caractérise leur expérience. Dans l'ensemble, les résultats ont révélé que l'expérience d'allaitement et le choix du type d'alimentation sont conditionnés par de multiples déterminants qui influencent la mère tant en prénatal qu'en postnatal. Tout en reconnaissant les limites de l'échantillon et l'approche analytique choisie, il est suggéré que les interventions périnatales et le soutien fourni devraient prendre en compte l'expérience d'allaitement propre à chaque mère.

Les cliniques d'allaitement visent à soutenir les femmes aux prises avec des difficultés d'allaitement. Cette étude cherche à évaluer les effets de la Clinique d'allaitement de Québec sur la durée et la satisfaction de l'expérience d'allaitement. Une étude d'observation avec groupe comparatif comprenant un questionnaire téléphonique et des entrevues individuelles semi-structurées a été employé. Les résultats indiquent que les femmes sont très satisfaites de la Clinique et croient à ses bienfaits. Des analyses de régression signalent que les femmes ayant utilisé les services de la Clinique ont une probabilité plus élevée d'avoir allaité six mois et plus et d'être satisfaite ou très satisfaite de leur expérience d'allaitement. Les femmes expliquent que les soutiens physique et moral influenceraient positivement leur expérience. L'intention et l'attitude de la femme, ses traits de personnalité, le soutien de l'entourage et des professionnels de la santé de même que la pression sociale pourraient aussi influencer l'expérience. Des études supplémentaires sur les cliniques d'allaitement sont nécessaires afin de mieux comprendre leur influence sur l'expérience des femmes. / Breastfeeding clinics aim to support women experiencing breastfeeding difficulties. This study intends to assess the effects of the Québec Breastfeeding Clinic on breastfeeding duration and satisfaction of women. This is an observational study with a comparative group including a telephonic questionnaires and individual semi-structured interviews. Results indicate that women are very satisfied of the Clinic and believe in its benefits. Regression analysis show that women using the Clinic services have greater probabilities to breastfeed six months and more and to be satisfied or very satisfied of their experience. Women explain that physical and moral support would influence their breastfeeding experience. Intention and attitude of women, their personality characteristics, support from their entourage and from health professionals as well as social pressure may also influence breastfeeding experience. Other studies are needed to better understand the influence of breastfeeding clinic on women experience.

Contexte : Pour favoriser l’allaitement, la Condition 3 de l’Initiative des amis des bébés (IAB) (OMS / UNICEF) vise à offrir une information complète aux femmes enceintes. Or, cette condition est implantée de façon variable dans les CLSC de Montréal car les intervenants de la santé ne semblent pas confortables à faire la promotion de l’allaitement en prénatal, surtout dans les milieux « québécois » et défavorisés. Objectif : Explorer les expériences personnelles et professionnelles des infirmières en santé communautaire qui sont reliées à la promotion de l’allaitement en prénatal en milieu défavorisé. Dans la présente étude, les informations moins souvent transmises, soit les risques du non-allaitement ainsi que la recommandation de poursuite de l’allaitement jusqu’à deux ans ou au-delà, ont été examinées. Méthodologie : La collecte des données de cette recherche qualitative s’est effectuée auprès d’infirmières de huit CLSC montréalais offrant des services à une population importante de femmes défavorisées, francophones, nées au Canada et ce, sous forme d’entrevues individuelles (n=12 infirmières) et d’entrevues de groupe (n=36 infirmières). Résultats : Les principaux facteurs favorables au niveau de confort des infirmières à faire la promotion de l’allaitement sont d’avoir suivi 20 heures ou plus de formation en allaitement dans les cinq dernières années, et d’avoir des croyances profondes positives quant à la valeur de l’allaitement comparativement aux préparations commerciales pour nourrissons (PCN). Craindre de susciter la culpabilité nuit à la promotion de l’allaitement. De plus, les infirmières exposées à la culture d’allaitement pendant l’enfance, ayant eu une expérience personnelle d’allaitement positive, qui perçoivent que leur rôle est d’encourager les mères à allaiter, ou qui recommandent rarement de donner des PCN en postnatal en cas de problèmes d’allaitement, sont plus confortables à informer les femmes enceintes des risques du non-allaitement. Conclusion : Plusieurs infirmières semblent manquer de connaissances sur la qualité supérieure de l’allaitement par rapport à l’alimentation artificielle et sur les risques du non-allaitement. De plus, il semble que plusieurs infirmières n’aient pas les habiletés cliniques optimales pour soutenir les mères dans leur allaitement. Des formations appropriées aideraient les infirmières à avoir davantage confiance dans leur capacité à soutenir les mères en postnatal, ainsi qu’à promouvoir l’allaitement en prénatal. Finalement, les infirmières devraient prendre conscience de leurs biais personnels, afin d’en réduire les impacts négatifs sur leur pratique professionnelle. / Background: In order to increase breastfeeding rates, the third Step of the Baby Friendly Initiative (BFI) (WHO / UNICEF) aims to offer complete information on breastfeeding to pregnant women. However, this step’s implementation varies among the Montreal’s CLSCs as healthcare professionals seem uncomfortable to promote breastfeeding prenatally, especially in French speaking and underprivileged areas. Objective: To explore the personal and professional experiences of community health nurses which are linked to the promotion of breastfeeding during the prenatal period in underprivileged areas. Information less often offered were examined in this study: the risks of not breastfeeding and the recommendation to continue breastfeeding up to 2 years or beyond. Methodology: The data of this qualitative study were collected in 8 CLSCs of Montreal, offering services to an important population of underprivileged women, French speaking and born in Canada, through nurses’ individual interviews (n=12 nurses) and group interviews (n=36 nurses). Results: The most important factors for the level of comfort of nurses to promote breastfeeding are: to have followed 20 hours or more of training on breastfeeding within the 5 past years, and to have positive profound beliefs about the value of breastfeeding compared to artificial infant formula (AIF). Fear of causing guilt by promoting breastfeeding hinders breastfeeding promotion. Furthermore, nurses exposed to breastfeeding culture during their childhood, with a positive personal breastfeeding experience, who perceived that their role is to support women to breastfeed, or those who rarely recommended mothers to give AIF postnatally in case of breastfeeding problems, are more comfortable to inform pregnant women about the risks of not breastfeeding. Conclusion: Many nurses seem to have a lack of knowledge about the superior quality of breastfeeding in comparison with artificial feeding and about the risks of not breastfeeding. Moreover, it seems that many nurses do not have the optimal clinical abilities to support mothers in their breastfeeding experience. Appropriate training could greatly help nurses to have greater confidence in their abilities to support mothers during the postnatal period, as well as to promote breastfeeding in the prenatal period. Finally, nurses should become aware of their personal bias, in order to reduce as much as possible negative impacts on their professional practices.