El síndrome de la apnea/hipopnea del sueño (SAHS) es una enfermedad caracterizada por el colapso repetitivo de forma parcial o total de la vía aérea superior (VAS). Numerosos autores han sugerido que los daños observados en la VAS de pacientes con SAHS podrían ser provocados por el estrés mecánico provocado por fenómenos como el ronquido y los eventos apneicos. Concretamente estos estímulos mecánicos asociados al SAHS son vibración (ronquido) y presión intraluminal negativa decreciente con colapso y reapertura (eventos apneicos). Por otro lado, durante el tratamiento con CPAP, la pared nasal está sometida a una compresión que podría explicar el agravamiento y aparición de los síntomas nasales experimentados por estos pacientes.El objetivo del primer estudio es determinar si el estímulo mecánico vibratorio asociado al ronquido induce inflamación en la VAS en un modelo en rata in vivo. La VAS de 12 ratas se canuló a nivel traqueal y se sometió a vibración (60 Hz; ± 10 cmH2O) durante 3 h con un patrón temporal consistente en 1 s de vibración seguido de 3 s sin vibración. Una segunda canulación, dirigida hacia los pulmones, permitió al animal respirar espontáneamente durante todo el experimento. En un grupo control (n=12) los animales se instrumentaron del mismo modo con la única diferencia de que no se aplicó vibración a la VAS. Mediante PCR en tiempo real, se observó un incremento significativo en la expresión de ambos mediadores proinflamatorios tras la aplicación de vibración: TNF-alpha: 6.01 veces (p = 0.005) y MIP-2: 2.38 veces (p = 0.021) respecto al grupo control. La aplicación durante 3 h de un estímulo mecánico vibratorio con las características típicas del ronquido es capaz de inducir un proceso local proinflamatorio en la VAS.Los objetivos del segundo estudio son, desarrollar un modelo en rata que permita la aplicación intratraqueal de presión negativa intermitente capaz de inducir el colapso y reapertura de la VAS y determinar si el estímulo mecánico induce inflamación local en la VAS. La VAS de 14 ratas fue sometida a un patrón temporal de 1 s de presión negativa inspiratoria seguida de 2 s de presión positiva espiratoria durante 5 h. En un grupo control de 14 ratas, los animales fueron instrumentados similarmente pero no se aplicó estímulo mecánico. El modelo desarrollado consiguió simular el estímulo de colapso y reapertura que ocurre en la VAS de pacientes con apnea obstructiva del sueño. Después de 5 h de estímulo, mediante PCR en tiempo real se observó un incremento de expresión génica de los marcadores inflamatorios MIP-2, TNF-alpha, IL-1 y P-selectina (~ 40, 24, 47 y 7 veces, respectivamente) respecto al grupo control. Incrementos similares se observaron en la expresión génica del tejido de paladar blando. Estos resultados podrían explicar la inflamación observada en la VAS de los pacientes con apnea obstructiva del sueño.El objetivo del tercer estudio fue demostrar si la aplicación no invasiva de CPAP nasal es un estímulo mecánico suficiente para inducir una respuesta inflamatoria local. 32 ratas macho de la cepa Sprague-Dawley (250-300 g) distribuidas en 4 grupos fueron sometidas a CPAP nasal (10 cmH2O) y control durante 3 h y 5 h. Tras la aplicación de CPAP nasal durante 5 h se observó un incremento (p=0.006) en el porcentaje de neutrófilos presente en la mucosa nasal (3.51 %) respecto al grupo control (1.12 %). Por otro lado, mediante PCR en tiempo real se observó un incremento de los mediadores inflamatorios MIP-2 (2.28 veces; p=0.034) tras 3h de aplicación de CPAP nasal respecto al grupo control y 5.56 veces; p=0.002) tras 5h. La inflamación generada tras la aplicación de CPAP nasal podría explicar la aparición y/o agravamiento de los síntomas riníticos observados en los pacientes tratados con esta técnica terapéutica.

A cinc rates se’ls va realitzar una polisomnografia convencional durant 48 hores. Els EEG dels animals es van agrupar d'acord amb l'hemisferi preferit envers el no preferit. Una vegada analitzat els EEG es va trobar una diferència significativa entre els resultats de llum / foscor. Els canvis en la dominància hemisfèrica es troben en el període de son NREM, a la banda delta; en les bandes theta i beta durant el son REM; durant la vigília en les bandes alfa-1, alfa-2, i theta. Els canvis han estat interpretats com una resposta a les variacions dels reptes mediambientals. Els pacients amb apnea del son també mostren variacions temporals en la dominància interhemisfèrica. La magnitud de la coherència quadrada, i l’índex d'interdependència interhemisfèrica de fase, troben un augment de l'amplitud de la fase delta de l’EEG durant els episodis d'apnea, mentre que l'índex de retard de fase, es redueix a zero. L'índex de L, que mesura la sincronització interhemisfèrica generalitzada no lineal de l'EEG, augmenta durant els episodis d'apnea. Per tant, els tres índexs mostren canvis significatius i congruents en la simetria interhemisfèrica en funció de l'estat de les vies respiratòries. En conclusió, els pacients apneics durant la respiració tenen un canvi petit però significatiu en el domini interhemisfèric.

Great progress has been made in sleep medical research in recent years and sleep medicine has thus evolved into a specialized medical field. Sleep apnea syndrome is one of the mostly commonly seen sleep disorders. It is now clear that sleep apnea has adverse effects on the heart and is a risk factor for several cardiovascular diseases. Studies have found that decreased heart rate variability (HRV) is a prognostic factor for cardiovascular disease and it also associated with higher mortality rate. Considering the confounding effect of BMI and sleep apnea severity, this work investigates the correlation between heart rate variability and AHI (apnea-hypopnea index which is used to characterize the severity of sleep apnea) by dividing patients into different BMI subgroups. This work includes 1068 male subjects with complete overnight ECG recordings. The low-frequency (LF), the high-frequency (HF) component and the LF/HF ratio of HRV are computed for the 10 BMI subgroups. The Bootstrap method and the BCa technique for confidence interval estimation are employed to verify the linear association between the HRV measures and the severity of sleep apnea. The experimental results show that statically significant correlation exist between LF/HF ratio and AHI for BMI ¡Ù28 patient groups. Statically significant correlation between LF and AHI also exists for BMI ¡Ù27 patient groups. These results demonstrate that the associations between some of the HRV measures and AHI are clearly BMI dependent.

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<p><strong>BAKGRUND:</strong> Sömn är ett regelbundet återkommande tillstånd som är livsnödvändigt för att kroppen skall återhämta sig på ett korrekt vis. Personer med insomni och sömnapné är två patientgrupper som lider utav långvariga sömnproblem. Orsakerna till den dåliga sömnen kan vara många, och därför är det viktigt för sjuksköterskan att vara lyhörd och kunna stötta patienterna med hjälp av sina kunskaper gällande de åtgärder och behandlingar som finns att använda sig av.</p><p><strong>SYFTE:</strong> Syftet med denna litteraturöversikt var att belysa vilka åtgärder sjuksköterskan kan tillämpa för att stödja patienter med långvariga sömnproblem.</p><p><strong>METOD:</strong> En litteraturöversikt där 13 vetenskapliga artiklar granskades och analyserades. Fribergs (2006) modell för litteraturöversikter användes vid datainsamling och analysförfarande.</p><p><strong>RESULTAT:</strong> Fyra kategorier framkom ur analysen av de vetenskapliga artiklarna: <em>egenvård, akupunktur, kognitiv beteendeterapi, </em>och <em>stödprogram.</em> Dessa kategorier gör det möjligt för sjuksköterskan att tillämpa stöd till patienterna. Hos patienter med långvariga sömnproblem har de stödjande åtgärderna visat sig ge ökad sömn- och livskvalitet. <em></em></p><p><strong>SLUTSATS: </strong>Forskningen kring de långvariga sömnproblemen har ökat under de senaste åren men trots det finns det bristande kunskap om hur sjuksköterskan kan ge de behandlingar och det stödet som patienterna med insomni och sömnapné behöver.</p> / <p><strong>BACKGROUND:</strong> Sleep is a periodic state which is essential for the body to recover in a proper manner. Insomnia and people with sleep apnea are two groups of patients out of long-term sleep problems. There are many causes of poor sleep, and that’s why there are so important for the nurse to be sensitive and support patients through their knowledge concerning the actions and processes that exist to use.</p><p><strong>AIM:</strong> The purpose of this literature review was to illustrate which measures nurse can apply to support patients with long-term sleep problems.</p><p><strong>METHOD:</strong> A literature overview, including 13 reviewed and analyzed articles. Fribergs (2006) model for literature overview were used in data collection and analysis procedure.</p><p><strong>RESULT:</strong> Four categories emerged from the analysis of the articles: <em>self-care, acupuncture, cognitive behavioral therapy, </em>and<em> support program</em>. These categories make it enable for the nurse to apply support to patients who suffer out of prolonged sleeping problem. Patients perceive that both their sleep and quality of life improves with the help of different treatments.</p><p><strong>CONCLUSION:</strong> Research into long-term sleep problems has increased in recent years. Despite this, there is a lack of knowledge about how nurse can provide treatment and support for patients with insomnia and sleep apnea.</p>

published_or_final_version / Medical Sciences / Master / Master of Medical Sciences

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Tyrimo metu apibendrinti ir išanalizuoti 74 knarkiančiųjų bei lengvu ir vidutinio sunkumo obstrukcinės miego apnėjos hipopnėjos sindromu (OMAHS) sergančių pacientų klinikiniai duomenys, ir įvertinta 38 jų miego partnerių emocinė būklė prieš pacientų gydymą ir praėjus 2–4 mėn. po pacientams taikyto knarkimo ir OMAHS gydymo – radiodažnuminės termoabliacijos (RDTA). Šio darbo uždaviniai: 1. Ištirti ir palyginti knarkiančiųjų bei sergančių lengvu ir vidutinio sunkumo OMAHS pacientų viršutinių kvėpavimo takų anatomines ir funkcines savybes, apnėjų hipopnėjų indeksą, nusiskundimus sveikata ir emocinę būklę. 2. Įvertinti knarkiančiųjų bei sergančių lengvu ir vidutinio sunkumo OMAHS pacientų gyvenimo kokybę prieš pradedant gydymą ir po gydymo RDTA. 3. Įvertinti su RDTA operacijomis susijusių pacientų nusiskundimų intensyvumą ir pooperacinių komplikacijų dažnį. 4. Ištirti ir įvertinti knarkiančiųjų bei sergančių lengvu ir vidutinio sun¬kumo OMAHS pacientų nusiskundimus ir apnėjų hipopnėjų indeksą po gydymo RDTA. 5. Ištirti ir įvertinti knarkiančiųjų bei sergančių lengvu ir vidutinio sunkumo OMAHS pacientų emocinę būklę po gydymo RDTA. 6. Ištirti ir įvertinti knarkiančiųjų bei sergančių lengvu ir vidutinio sunkumo OMAHS miego partnerių emocinę būklę ir jos pokyčius po pacientų gydymo RDTA. Po pacientų gydymo RDTA nustatytas pacientų nusiskundimų intensyvumo ir apnėjų hipopnėjų indekso sumažėjimas bei emocinės būklės pagerėjimas, ir pacientų miego part¬ne¬rių depresiškumo sumažėjimas... [toliau žr. visą tekstą] / A total of 74 snoring and mild to moderate obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) patients underwent complete full night polysomnography (PSG) and clinical examination and were treated with two sessions of radiofrequency tissue ablation (RFTA). The emotional state of 38 bed partners of snoring and mild to moderate OSAHS patients were evaluated at the baseline and 2–4 months after the patients completed the treatment. Objectives of the study: 1. To examine and evaluate the relationship between complaints, anatomical features, PSG results, and emotional state of snoring and mild to moderate OSAHS patients. 2. To assess the quality of life among snoring and mild to moderate OSAHS patients before and after the RFTA treatment. 3. To analyze the morbidity and the rate of postoperative compli¬ca¬tions of RFTA. 4. To evaluate the influence of RFTA on the objective (PSG results) and subjective (complaints) outcomes in snoring and mild to moderate OSAHS patients. 5. To evaluate the influence of RFTA on the outcomes of anxiety and depression in snoring and mild to moderate OSAHS patients. 6. To examine the emotional state and to evaluate the effect of RFTA on anxiety and depression in bed partners of snoring and mild to moderate OSAHS patients. A remarkable improvement in patients’ complaints, PSG results and emotional state after RFTA was observed. RFTA therapy resulted in improved depression scores for the bed partners of snoring and mild to moderate OSAHS patients.

Objective: We aim to improve our understanding of sleep physiology by describing the changes in mandibular position during sleep in normal subjects. Methods: We developed a novel method for mapping mandibular position simultaneously in three dimensions (anteroposterior, vertical and lateral) using magneto-resistive sensors strategically placed around 3 different moving joints on an external apparatus attached to the head and mandible. Spherical coordinates derived from these sensors provided information of jaw position in each of the three measurement planes. We assessed changes in jaw position in twelve healthy subjects (6 male, 6 female) aged (mean ± SD) 23 ± 7 years, Body Mass Index 22.5 ± 3.4 kg/m2, and with nasal resistance 3.24 ± 0.67 cmH2O/L/s by recording mandibular position simultaneously with overnight sleep polysomnography. Results: Jaw position was significantly influenced by sleep stage (p<0.001). The transition from wake to light sleep (stage one) was accompanied by significant jaw closure and jaw protrusion (p<0.05). As non-rapid-eye-movement (NREM) sleep deepened from stages 1 through slow wave sleep (SWS), vertical jaw opening (p<0.05) and posterior jaw movement progressively increased (p<0.05). REM sleep was associated with the greatest degree of jaw opening of all sleep stages (p<0.05). Lateral jaw position was not significantly different between sleep stages. Conclusion: This study describes, for the first time, an accurate method of measuring changes in mandibular position during sleep in all three dimensions. The observed changes during sleep in healthy subjects suggest a simultaneous modulation of upper airway muscular tone, which may be important in the understanding of upper airway occlusion in Obstructive Sleep Apnea. / Thesis (Master, Physiology) -- Queen's University, 2008-08-29 14:27:57.726

This thesis draws from music technology to create novel sonifications of heart rate information that may be of clinical utility to physicians. Current visually-based methods of analysis involve filtering the data, so that by definition some aspects are illuminated at the expense of others, which are decimated. However, earlier research has demonstrated the suitability of the auditory system for following multiple streams of information. With this in mind, sonification may offer a means to display a potentially unlimited number of signal processing operations simultaneously, allowing correlations among various analytical techniques to be observed. This study proposes a flexible listening environment in which a cardiologist or researcher may adjust the rate of playback and relative levels of several parallel sonifications that represent different processing operations. Each sonification "track" is meant to remain perceptually segregated so that the listener may create an optimal audio mix. A distinction is made between parameters that are suited for illustrating information and parameters that carry less perceptual weight, which are employed as stream separators. The proposed sonification model is assessed with a perception test in which participants are asked to identify four different cardiological conditions by auditory and visual displays. The results show a higher degree of accuracy in the identification of obstructive sleep apnea by the auditory displays than by visual displays. The sonification model is then fine-tuned to reflect unambiguously the oscillatory characteristics of sleep apnea that may not be evident from a visual representation. Since the identification of sleep apnea through the heart rate is a current priority in cardiology, it is thus feasible that sonification could become a valuable component in apnea diagnosis.