Made available in DSpace on 2012-09-06T01:11:29Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 1031.pdf: 823978 bytes, checksum: 6426555641af7921f13c26dd59424550 (MD5) Previous issue date: 2006 / As mulheres em idade fértil representam parcela importante da população geral, sendo relevante estudar o perfil de sua mortalidade pela possível associação com fatores reprodutivos. O objetivo deste trabalho é apresentar os resultados de um estudo descritivo exploratório da qualidade da declaração de óbito, onde se avaliou a confiabilidade da classificação da causa básica de óbito, se identificou a presença de sub-registro e se validouas variáveis, município de residência, os campos 43 e 44 (óbito relacionado ao ciclo gravídico e puerperal) e as neoplasias como causa básica de morte dos óbitos femininos de 10 a 49 anos de residentes em Belém, Pará, estimando as repercussões dos erros nas taxasde mortalidade. Foram pesquisados todos os 539 óbitos femininos de 10 a 49 anos ocorridos no ano de 2004 e registrados no SIM como de residentes no Município de Belém, acrescidos de 24 declarações de óbitos identificadas na busca ativa (N = 563 DOs). Os óbitos ocorridos em Belém (n=532) foram identificados e sua causa básica classificada por profissional treinado independente que desconhecia a codificação oficial. A taxa demortalidade e a mortalidade proporcional foram também avaliadas, segundo as duas classificações. A confiabilidade na codificação foi aferida pelo kappa de Cohen, tendo sido observada uma concordância, segundo capítulos da CID-10, de 93 por cento (kappa=0,92). As três causas com maior número de óbitos, de acordo com a segunda Lista Especial de Mortalidade, foram o câncer de colo de útero, o câncer de mama e as doenças cerebrovasculares, que tiveram seus coeficientes subestimados pelo sistema oficial em, respectivamente, 4,8 por cento, 7,4 por cento e 12 por cento. Quanto à validade, realizou-se busca ativa em todos hospitais, cartórios, funerárias, cemitérios e no Instituto Médico Legal e adotando a metodologia RAMOS, foram investigados 563 óbitos. / Foi detectado um sub-registro de 4,7 por cento e uma sobre-mortalidade de 9,9 por cento. A validação dos campos 43 e 44 conferiu elevados valores preditivos positivo (88,6 por cento) e negativo (99,4 por cento). Quanto à validade da causa básicade morte por neoplasia foram observados altos valores preditivos (VPP=99,4 por cento e VPN=96,9 por cento). Em geral, o padrão de mortalidade em mulheres em idade fértil não foi substancialmente afetado, permitindo concluir que a estatística de mortalidade em Belém é uma fonte válida de dados na população estudada.

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Os óbitos de mulheres em idade reprodutiva correspondem a 16% do total de óbitos femininos em todo o Brasil, indicando a dificuldade dos serviços de saúde em implementar ações baseadas na atenção integral à saúde da mulher no Sistema Único de Saúde, sob o enfoque ampliado da assistência, incorporando a perspectiva de gênero. Objetivo: analisar óbitos de mulheres em idade reprodutiva, residentes em Ribeirão Preto-SP, no período de 2007 a 2009, com ênfase nas causas de morte. Método: foram analisadas 532 Declarações de Óbito (DO) de mulheres de 10 a 49 anos residentes no município de Ribeirão Preto/SP que foram a óbito no período de 2007 a 2009, obtidas por meio do Comitê Municipal de Prevenção da Mortalidade Materna para transcrição integral dos dados. As mortes foram classificadas em maternas declaradas, não maternas e presumíveis. Procedeu-se com a análise dos dados com o software STATA, codificação das causas de acordo com a CID 10 e seleção da causa básica de óbito. Resultados: Os principais grupos de causas de morte foram: neoplasias 137 (26%), doenças do aparelho circulatório 94 (18%), doenças infecciosas e parasitárias 67 (13%) e causas externas 65 (12%). As mortes por causas maternas representaram a antepenúltima causa de óbito. Foram identificadas, após análise dos campos preenchidos na DO, 467 (88%) mortes não maternas, 5 (1%) mortes maternas declaradas e 60 (11%) mortes maternas presumíveis. Conclusão: O padrão de mortalidade do município é semelhante ao do país, apontando a necessidade de incrementar ações nas três esferas de governo voltadas para a saúde da população feminina. Conhecer o perfil de mortalidade de mulheres em idade reprodutiva possibilita a compreensão de suas principais demandas e problemas de saúde oferecendo subsídios para o planejamento de ações focadas em reduzir mortes por causas evitáveis. / The deaths of women in reproductive age represent 16% of all female deaths in Brazil, indicating the difficulty of health services to implement actions based on comprehensive health care of women in the National Health System, under the approach extended care, incorporating a gender perspective. Objective: To analyze deaths of women in reproductive age residing in Ribeirao Preto-SP, in the period of 2007 to 2009, focusing on causes of death. Method: We analyzed 532 Death Certificates of women aged 10 to 49 years residing in Ribeirao Preto - SP who died in the period 2007 to 2009, obtained through the Municipal Committee for the Prevention of Maternal Mortality for transcription full of data. The deaths were classified as declared maternal, not maternal and presumed. Proceeded with the analysis of the data with STATA software, coding causes according to ICD 10 and selecting the underlying cause of death. Results: The main groups of causes of death were neoplasms 137 (26%), circulatory diseases 94 (18%), infectious and parasitic diseases 67 (13%) and external causes 65 (12%). Deaths from maternal causes represented the antepenultimate cause of death. Were identified after analysis of the fields filled in Death Certificates, 467 (88%) not maternal deaths, 5 (1%) declared maternal and 60 (11%) presumed maternal deaths. Conclusion: The pattern of mortality in the municipality is similar to the country, pointing to the need for increased action in the three spheres of government focused on the health of the female population. Knowing the profile of women mortality in reproductive age furthers our understanding of their main demands and health problems, offering support for the planning of actions focused on reducing deaths from preventable causes.

Submitted by Cássia Santos (cassia.bcufg@gmail.com) on 2017-06-08T11:47:14Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Cicílio Alves de Moraes - 2017.pdf: 3252335 bytes, checksum: 69a83abad10d04a303f987804754f84e (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-06-08T12:50:43Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Cicílio Alves de Moraes - 2017.pdf: 3252335 bytes, checksum: 69a83abad10d04a303f987804754f84e (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-08T12:50:43Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Cicílio Alves de Moraes - 2017.pdf: 3252335 bytes, checksum: 69a83abad10d04a303f987804754f84e (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-05-18 / Mortality due to Chagas Disease in the State of Goiás was searched from the records of the National System of Information on Mortality, among 2006 and 2011. In this period, the Mortality in all the country registered as by Chagas disease was of 29,041 cases, of whom 4,293 (14.8%) were in Goiás State. The proportion of deaths for Chagas Disease was 0.44 for Brazil and 2.35% for Goiás State (P<0,01). Mortality occurred in individuals with low schooling (84% of individuals with schooling less than 4 years), and 72% of deaths occurred over 60 years of age. Heart disease was the main cause of death (80.3%) in the chronic phase of the disease. Chagas Disease is a significant cause of mortality and it is 5.3 times higher in Goiás State than in all the Country, with low rate of associated diseases. / A mortalidade por Doença de Chagas no Estado de Goiás foi pesquisada nos registros do Sistema Nacional de Informações sobre Mortalidade, entre 2006 e 2011. Nesse período, a mortalidade em todo o país registrada pela doença de Chagas foi de 29.041 casos, dos quais 4.293 (14,8%) ocorreram no Estado de Goiás. A proporção de óbitos por Doença de Chagas foi de 0,44 para o Brasil e de 2,35% para o estado de Goiás (P<0,01). A mortalidade ocorreu em indivíduos com baixa escolaridade (84% dos indivíduos com grau de escolaridade inferior a 4 anos) sendo que 72% dos óbitos ocorreram em idade superior a 60 anos. A cardiopatia foi a principal causa do óbito (80,3%) na fase crônica da doença. A mortalidade por Doença de Chagas é 5,3 vezes maior no Estado de Goiás, comparada ao resto do país, e apresenta baixa taxa de doenças associadas.

Os óbitos de mulheres em idade reprodutiva correspondem a 16% do total de óbitos femininos em todo o Brasil, indicando a dificuldade dos serviços de saúde em implementar ações baseadas na atenção integral à saúde da mulher no Sistema Único de Saúde, sob o enfoque ampliado da assistência, incorporando a perspectiva de gênero. Objetivo: analisar óbitos de mulheres em idade reprodutiva, residentes em Ribeirão Preto-SP, no período de 2007 a 2009, com ênfase nas causas de morte. Método: foram analisadas 532 Declarações de Óbito (DO) de mulheres de 10 a 49 anos residentes no município de Ribeirão Preto/SP que foram a óbito no período de 2007 a 2009, obtidas por meio do Comitê Municipal de Prevenção da Mortalidade Materna para transcrição integral dos dados. As mortes foram classificadas em maternas declaradas, não maternas e presumíveis. Procedeu-se com a análise dos dados com o software STATA, codificação das causas de acordo com a CID 10 e seleção da causa básica de óbito. Resultados: Os principais grupos de causas de morte foram: neoplasias 137 (26%), doenças do aparelho circulatório 94 (18%), doenças infecciosas e parasitárias 67 (13%) e causas externas 65 (12%). As mortes por causas maternas representaram a antepenúltima causa de óbito. Foram identificadas, após análise dos campos preenchidos na DO, 467 (88%) mortes não maternas, 5 (1%) mortes maternas declaradas e 60 (11%) mortes maternas presumíveis. Conclusão: O padrão de mortalidade do município é semelhante ao do país, apontando a necessidade de incrementar ações nas três esferas de governo voltadas para a saúde da população feminina. Conhecer o perfil de mortalidade de mulheres em idade reprodutiva possibilita a compreensão de suas principais demandas e problemas de saúde oferecendo subsídios para o planejamento de ações focadas em reduzir mortes por causas evitáveis. / The deaths of women in reproductive age represent 16% of all female deaths in Brazil, indicating the difficulty of health services to implement actions based on comprehensive health care of women in the National Health System, under the approach extended care, incorporating a gender perspective. Objective: To analyze deaths of women in reproductive age residing in Ribeirao Preto-SP, in the period of 2007 to 2009, focusing on causes of death. Method: We analyzed 532 Death Certificates of women aged 10 to 49 years residing in Ribeirao Preto - SP who died in the period 2007 to 2009, obtained through the Municipal Committee for the Prevention of Maternal Mortality for transcription full of data. The deaths were classified as declared maternal, not maternal and presumed. Proceeded with the analysis of the data with STATA software, coding causes according to ICD 10 and selecting the underlying cause of death. Results: The main groups of causes of death were neoplasms 137 (26%), circulatory diseases 94 (18%), infectious and parasitic diseases 67 (13%) and external causes 65 (12%). Deaths from maternal causes represented the antepenultimate cause of death. Were identified after analysis of the fields filled in Death Certificates, 467 (88%) not maternal deaths, 5 (1%) declared maternal and 60 (11%) presumed maternal deaths. Conclusion: The pattern of mortality in the municipality is similar to the country, pointing to the need for increased action in the three spheres of government focused on the health of the female population. Knowing the profile of women mortality in reproductive age furthers our understanding of their main demands and health problems, offering support for the planning of actions focused on reducing deaths from preventable causes.

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:27Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009 / O diabetes mellitus é uma doença crônica atualmente considerada um dos principais problemas de saúde pública no Brasil. Reconhecendo que as estatísticas de mortalidade constituem importante instrumento para a análise das condições de saúde das populações, foi realizado este estudo com o intuito de contribuir com os dados dos indicadores epidemiológicos. Foi investigada a causa básica de morte para estabelecer a magnitude da mortalidade por diabetes mellitus em Manaus-AM no período de 1997 a 2002, utilizando como fonte de dados os registros de óbitos do Sistema de Informação sobre Mortalidade SIM e a população estimada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística IBGE para os respectivos anos do estudo. Foi caracterizada com base em indicadores indiretos a qualidade das informações contidas nas declarações de óbito. As taxas de mortalidade e mortalidade proporcional foram calculadas e analisadas segundo o sexo e a faixa etária de Manaus e do interior. A partir dos dados obtidos, concluiu-se que houve aumento nas proporções de óbitos ocorridos em hospitais, bem como aumentou o número de indivíduos que foram a óbito e receberam acompanhamento médico no período da doença. Destacou-se melhoria no preenchimento da variável exames complementares. As taxas de mortalidade e mortalidade proporcional segundo o sexo apresentaram maior magnitude no sexo feminino tanto da capital como do interior, sendo a relação mulher/homem maior no interior. Os resultados apontaram crescimento com o avançar da idade. / Mellitus diabetes is a chronicle disease, which is currently being considered one of the major public health problems in Brazil. Given that mortality rates are a useful device for analysing the health conditions of populations, the present study was undertaken with the aim of contributing to the data on epidemiological indicators. The basic cause of death was investigated in order to establish the magnitude of the mortality caused by mellitus diabetes in Manaus-AM from 1997 to 2002. Records on death certificates of the Mortality Information System – SIM, and on the number of population estimated by the Brazilian Institute of Geography and Statistics– IBGE for the respective years of this study, were used as the source for our data. Information found in the death certificates was characterised on the basis of indirect indicators. Mortality and proportional mortality rates were calculated and analysed for Manaus and the interior according to sex and age group. On the basis of the data obtained it was concluded that there was an increase on the death rates occurring in the hospitals, as well as on the number of individuals who came to die while undergoing medical follow-up at the time they were being treated. There was a noticeable improvement on the fulfilling of the complementary exam variable. Mortality and proportional mortality rates according to sex presented the highest magnitude in females both in the capital and interior, being the woman/man ratio higher in the interior. Findings point out that the disease grows more severe with the age.

Introdução: As estatísticas de mortalidade são usadas pelo mundo inteiro e por isso precisa ter dados confiáveis e comparáveis. Uma das estratégias para melhorar sua qualidade é a automação de etapas do fluxo dos dados. O Iris é um sistema que codifica as causas de morte da declaração de óbito (DO) e seleciona a causa básica de morte. Objetivos: adaptar o software para uso no Brasil, testá-lo e comparar seu uso com a codificação manual e com a seleção do sistema usado na rotina brasileira, o Sistema de Seleção da Causa Básica de Morte (SCB). Métodos: foram utilizadas uma amostra de declarações de óbito de óbitos ocorridos no período de janeiro a junho de 2014 em nove cidades representando as cinco regiões do Brasil. Foram selecionados óbitos pelas causas mais comuns, com menção de doença transmissível, assim como óbitos infantis, maternos e óbitos com menção de causa externa ou cirurgia. A fase 1 visou a conclusão do dicionário e a fase 2 testar e comparar o uso do Iris. Resultados: 1848 DO, com uma média de 3,1 linhas preenchidas por DO. Foram realizadas 618 ajustes ou adições nas tabelas do dicionário ou nas tabelas de padronização. Em 45,9 por cento das DO o Iris codificou todas as causas de morte presente na DO assim como selecionou a causa básica de morte. Das DO que o Iris não conseguiu concluir o processo, a maioria (97,8 por cento) dessas rejeições foi por dificuldade em encontrar ou processar um código da CID. A concordância do Iris com a codificação manual nos níveis de 4 caracteres, 3 caracteres e 1 caractere dos códigos da CID-10 foi de 73,3 por cento, 78,2 por cento e 83,9 por cento respectivamente. Isso representou uma discordância em 49,1 por cento das DO. A concordância da causa básica de morte com o SCB foi de 74,2por cento, 84,3 por cento e 91,8 por cento nos níveis de 4 caracteres, 3 caracteres e 1 caractere dos códigos da CID-10 respectivamente. A principal causa de discordância (71 por cento) foi por codificações diferentes. Após as pequenas correções, o Iris finaliza 66,6 por cento das DO. Conclusão: As discordâncias tiveram como causa os hábitos e rotinas dos codificadores que variam entre eles, enquanto no Iris a codificação de uma causa é sempre a mesma. As tabelas de decisão do SCB precisam ser revistas. Os dados mostram que é possível usar esta ferramenta e que ela vai diminuir o trabalho dos codificadores. O Iris teve uma boa taxa de finalização, semelhante a países que o utilizam na sua rotina. / Introduction: Mortality statistics is used all over the world and therefore needs reliable and comparable data. One of the strategies to improve quality is an automated data collection. Iris is a system that codes the causes of death of the death certificate (DC) and selects the underlying cause of death. Objective: To adapt Iris software to Brazil finalising the Portuguese dictionary, to test Iris and to compare it with manual coding and with the selection of the Basic Death Cause Selection System (Portuguese acronym is SCB). Methods: The sample was death certificates occurred from January to June of 2014 in nine cities representing the five regions of Brazil. Were selected to compose the sample: routine deaths, DC with mention of communicable disease, infant death, maternal death and DC with mention of external cause or surgery. Phase 1 aimed to complete the dictionary and phase 2 aimed to test and compare Iris. Results: The sample was1848 DC, with an average of 3.1 lines filled by DC. There were 618 adjustments or additions to dictionary tables or standardization tables. In 45.9 per cent of DC Iris coded all causes of death and selected the underlying cause of death. Of the DC that Iris was unable to complete the process, the majority (97.8 per cent) of these rejections were due to difficulty in finding or processing an ICD code. Iris agreement with manual coding at the 4-character, 3- character, and 1-character levels of ICD-10 codes was 73.3 per cent, 78.2 per cent and 83.9 per cent, respectively. This represented a disagreement in 49.1 per cent of DC. The concordance of the underlying cause of death with SCB was 74.2 per cent, 84.3 per cent and 91.8 per cent at the 4- character, 3-character and 1-character levels respectively. The main cause of discordance (71 per cent) was by different codes for the same cause of death. After the small corrections, Iris finalised 66.6 per cent of the DC. Conclusion: The disagreements were caused by coders routines that can vary between them, whereas in Iris the codification of a cause is always the same. The SCB decision tables need to be reviewed. The data show that it is possible to use this tool and that it will decrease the work of the coders. Iris had a good finalisation rate, similar to countries that use it in their routine.

Comitês de Mortalidade Materna, que não investigam todos os óbitos de mulheres de 10 a 49 anos, utilizam lista de causas presumíveis de morte materna para a busca ativa de causas maternas de óbito. Mediante dados do Comitê de Estudo e Prevenção da Mortalidade Materna, para o Município de São Paulo (CMMSP), e do “Estudo de mortalidade de mulheres de 10 a 49 anos, com ênfase na mortalidade materna", realizado nas capitais de estados brasileiros e Distrito Federal (GPP), analisou-se a utilização da lista de causas presumíveis do Manual dos Comitês de Mortalidade Materna do Ministério da Saúde. Conforme investigação do CMMSP, em relação às causas maternas declaradas em 2001, houve um acréscimo de 72,7% de causas maternas. A análise dos dados com a utilização da lista mostrou que 39,4% eram causas maternas presumíveis e 33,3% não eram causas presumíveis. Entre as Declarações de Óbito (D.O.) originais do primeiro semestre de 2002, do estudo do GPP, em que causas maternas não estavam declaradas e se tornaram causas maternas, verificou-se que 52,6% eram presumíveis e 47,4% não eram presumíveis. Quanto à variável da D.O., que informa se a mulher estava grávida no momento da morte, ou esteve grávida nos doze meses que antecederam a morte, verificou-se a ausência de preenchimento dos campos 43 e 44, em mais de 50% das D.O. com outras causas declaradas e que se tornaram causas maternas, tanto na investigação do CMMSP quanto na do GPP. Concluiu-se que os Comitês de Prevenção da Mortalidade Materna deveriam investigar todas as mortes de mulheres de 10 a 49 anos. / Committees of Maternal Mortality, which do not investigate all the deaths of women between 10 and 49 years old, use a list of presumable causes of maternal death for the active search of maternal causes of death. Based on the data from the Committee of Studies and Prevention of Maternal Mortality for the Municipality of São Paulo (CMMSP) and on the “Study of mortality of women between 10 and 49 years old with an emphasis on maternal mortality", developed for the Brazilian state capitals and the Federal District (GPP), the utilization of the list of presumable causes from the Health Ministry Manual of the Committees of Maternal Mortality was analyzed. According to the CMMSP data, there was an increase of 72,7% of maternal causes in relation to the declared maternal causes in 2001. The analysis of data with the use of the list showed that 39,4% were presumable maternal causes and 33,3% were not presumable causes. Among the maternal causes which were not declared in the original Death Certificates of the GPP Study for the first semester of 2002, it was verified that 52,6% were presumable and 47,4% were not presumable. As to the pregnancy variable of Death Certificates, it was verified the absence of information in the form in more than 50% of the Certificates with other causes declared and that were maternal causes in the CMMSP and in the GPP investigation. The conclusion is that the Committees of Prevention of Maternal Mortality should investigate all the deaths of women in ages between 10 to 49 years old.

Introdução: A proporção de óbitos classificados como de causa básica mal definida é um dos principais indicadores da qualidade das estatísticas de mortalidade, de grande importância na avaliação da situação e na orientação das políticas de saúde. Estudos preliminares encontraram uma evolução temporal discrepante na comparação da mortalidade proporcional por causa mal definida no Brasil, no Estado de São Paulo, na Baixada Santista e no Município do Guarujá. Este estudo foi realizado com o objetivo de tentar compreender tais diferenças. Métodos: A evolução temporal da proporção de óbitos por causa mal definida foi analisada no período de 1980 a 2002, dividindo-se o Estado de São Paulo em grupos de municípios com e sem o Serviço de Verificação de Óbitos (SVO) e a Baixada Santista. Além da mortalidade proporcional, a classificação do óbito por causa mal definida foi estudada com base no que se convencionou chamar de ?primeiro médico? a avaliar a causa de morte. Ou seja, o profissional que preenche a Declaração de Óbito ou encaminha o caso ao SVO ou ao Instituto Médico Legal (IML). Exclui os médicos do SVO e do IML que preenchem a declaração. A qualidade do preenchimento foi avaliada nos óbitos ocorridos em hospitais e em domicílios, baseada nas informações do tipo de atestante. Resultados: Observou-se um aumento na proporção de óbitos por causa mal definida pelo primeiro médico avaliador da causa de morte em todas as áreas do Estado de São Paulo. Em 1980, na Baixada Santista, a mortalidade proporcional por causa mal definida (MPCMD) era muito baixa, pois mais de 90% dos casos classificados como de causa mal definida pelo primeiro médico avaliador da causa de morte eram encaminhados aos IMLs da região ou ao SVO do Guarujá, onde a maioria dos casos era reclassificada para óbito de causa definida sem a realização de necropsia. A partir de 1984, progressivamente, os casos deixaram de ser encaminhados aos IMLs e passaram a ser classificados como de causa mal definida, com aumento da mortalidade proporcional de mais de nove vezes. A MPCMD no Estado de São Paulo manteve-se estável no período analisado em virtude do aumento da proporção de óbitos em serviços de saúde e de realização de necropsias. No Brasil, onde se observou uma queda de 36,4% da MPCMD, pode-se atribuir ao aumento dos óbitos hospitalares mais de 50% da redução desse indicador. O aumento do encaminhamento dos casos aos SVOs e aos IMLs foi fator importante na redução da mortalidade por causa mal definida nos óbitos domiciliares. Na Baixada Santista, no Estado de São Paulo e nos óbitos hospitalares do país, verificou-se uma piora na qualidade do preenchimento da Declaração de Óbito. Conclusão: A despeito da melhoria dos recursos diagnósticos, observou-se no período estudado uma piora na qualidade do preenchimento da Declaração de Óbito no Estado de São Paulo e nos óbitos hospitalares do país. Para enfrentar o problema da elevada mortalidade proporcional por causa mal definida, sugere-se rediscutir o modelo do fluxo de preenchimento das declarações de óbito, com redefinição das atribuições dos SVOs e dos IMLs. / Introduction: The proportion of deaths classified as due to ill-defined causes is one of the major indicators of the quality of mortality statistics, and is of great value for evaluating and orienting public policies. Preliminary studies indicate discrepant time trends in the evolution of the proportion of deaths due to ill-defined causes between Brazil as a whole, the state of Sao Paulo, the Baixada Santista region, and the municipality of Guarujá. The present study was designed as an attempt to understand these discrepancies. Methods: We analyzed the temporal evolution in the proportion of deaths due to illdefined causes between 1980 and 2002, dividing the state of Sao Paulo into three groups of municipalities: those with Death Verification Service (DVS), those without DVS, and those located in the Baixada Santista. In addition to proportional mortality, we also studied the classification of ill-defined deaths based on what was defined as the ?first physician? to evaluate cause of death. This consisted either of the professional who completed the Death Certificate or who referred the case to the DVS or medical examiner. This definition excludes any DVS or Medical Examiner physicians who filled certificates. The quality of the information in the certificate was evaluated for deaths occurred in hospitals and at home based on information on the type of physician. Results: There was an increase in the proportion of deaths due to ill-defined causes as defined by the first physician to evaluate cause of death in all areas of the State of Sao Paulo. In 1980, in the Baixada Santista, proportional mortality due to ill-defined causes (PMIDC) was very low, with over 90% of cases considered as due to illdefined causes by the first physician being referred to the region?s Medical Examiners or to the Guarujá DVS, where the majority of cases was assigned to a defined cause without need for autopsy. Beginning in 1984, the number of cases referred to Medical Examiners began to fall, leading to a 9-fold increase in PMIDC. PMIDC in the State of Sao Paulo remained stable throughout the period as a consequence of the increase in the proportion of autopsies and of deaths occurred within healthcare facilities. In the country as a whole, there was a 36.4% decrease in PMIDC, of which more than 50% can be attributed to the increase in the number of hospital deaths. Increased referral of cases to DVSs and medical examiners was an important factor in the reduction of mortality due to ill-defined causes among athome deaths. The quality of information in Death Certificates decreased in the Baixada Santista, in the State of Sao Paulo, and among hospital deaths in Brazil as a whole. Conclusion: Despite improvements in diagnosis, quality of information in Death Certificates decreased during the studied period in the State of Sao Paulo and among hospital deaths in the country as a whole. In order to tackle the issue of high proportional mortality due to ill-defined causes, we suggest a reevaluation of the flow of information in Death Certificates, with a redefinition of the role of medical examiners and DVSs.

Introdução: As estatísticas de mortalidade são usadas pelo mundo inteiro e por isso precisa ter dados confiáveis e comparáveis. Uma das estratégias para melhorar sua qualidade é a automação de etapas do fluxo dos dados. O Iris é um sistema que codifica as causas de morte da declaração de óbito (DO) e seleciona a causa básica de morte. Objetivos: adaptar o software para uso no Brasil, testá-lo e comparar seu uso com a codificação manual e com a seleção do sistema usado na rotina brasileira, o Sistema de Seleção da Causa Básica de Morte (SCB). Métodos: foram utilizadas uma amostra de declarações de óbito de óbitos ocorridos no período de janeiro a junho de 2014 em nove cidades representando as cinco regiões do Brasil. Foram selecionados óbitos pelas causas mais comuns, com menção de doença transmissível, assim como óbitos infantis, maternos e óbitos com menção de causa externa ou cirurgia. A fase 1 visou a conclusão do dicionário e a fase 2 testar e comparar o uso do Iris. Resultados: 1848 DO, com uma média de 3,1 linhas preenchidas por DO. Foram realizadas 618 ajustes ou adições nas tabelas do dicionário ou nas tabelas de padronização. Em 45,9 por cento das DO o Iris codificou todas as causas de morte presente na DO assim como selecionou a causa básica de morte. Das DO que o Iris não conseguiu concluir o processo, a maioria (97,8 por cento) dessas rejeições foi por dificuldade em encontrar ou processar um código da CID. A concordância do Iris com a codificação manual nos níveis de 4 caracteres, 3 caracteres e 1 caractere dos códigos da CID-10 foi de 73,3 por cento, 78,2 por cento e 83,9 por cento respectivamente. Isso representou uma discordância em 49,1 por cento das DO. A concordância da causa básica de morte com o SCB foi de 74,2por cento, 84,3 por cento e 91,8 por cento nos níveis de 4 caracteres, 3 caracteres e 1 caractere dos códigos da CID-10 respectivamente. A principal causa de discordância (71 por cento) foi por codificações diferentes. Após as pequenas correções, o Iris finaliza 66,6 por cento das DO. Conclusão: As discordâncias tiveram como causa os hábitos e rotinas dos codificadores que variam entre eles, enquanto no Iris a codificação de uma causa é sempre a mesma. As tabelas de decisão do SCB precisam ser revistas. Os dados mostram que é possível usar esta ferramenta e que ela vai diminuir o trabalho dos codificadores. O Iris teve uma boa taxa de finalização, semelhante a países que o utilizam na sua rotina. / Introduction: Mortality statistics is used all over the world and therefore needs reliable and comparable data. One of the strategies to improve quality is an automated data collection. Iris is a system that codes the causes of death of the death certificate (DC) and selects the underlying cause of death. Objective: To adapt Iris software to Brazil finalising the Portuguese dictionary, to test Iris and to compare it with manual coding and with the selection of the Basic Death Cause Selection System (Portuguese acronym is SCB). Methods: The sample was death certificates occurred from January to June of 2014 in nine cities representing the five regions of Brazil. Were selected to compose the sample: routine deaths, DC with mention of communicable disease, infant death, maternal death and DC with mention of external cause or surgery. Phase 1 aimed to complete the dictionary and phase 2 aimed to test and compare Iris. Results: The sample was1848 DC, with an average of 3.1 lines filled by DC. There were 618 adjustments or additions to dictionary tables or standardization tables. In 45.9 per cent of DC Iris coded all causes of death and selected the underlying cause of death. Of the DC that Iris was unable to complete the process, the majority (97.8 per cent) of these rejections were due to difficulty in finding or processing an ICD code. Iris agreement with manual coding at the 4-character, 3- character, and 1-character levels of ICD-10 codes was 73.3 per cent, 78.2 per cent and 83.9 per cent, respectively. This represented a disagreement in 49.1 per cent of DC. The concordance of the underlying cause of death with SCB was 74.2 per cent, 84.3 per cent and 91.8 per cent at the 4- character, 3-character and 1-character levels respectively. The main cause of discordance (71 per cent) was by different codes for the same cause of death. After the small corrections, Iris finalised 66.6 per cent of the DC. Conclusion: The disagreements were caused by coders routines that can vary between them, whereas in Iris the codification of a cause is always the same. The SCB decision tables need to be reviewed. The data show that it is possible to use this tool and that it will decrease the work of the coders. Iris had a good finalisation rate, similar to countries that use it in their routine.