OBJETIVOS: Determinar las pruebas de laboratorio más certeros para predecir coledocolitiasis. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima, en un periodo de Julio del 2013 a Junio del 2014. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico sugestivo de coledocolitiasis sometidos a CPRE que cumplan con los criterios de inclusión y se tomaron como parámetros: sexo, edad, indicación del examen, antecedente de colecistectomía, estudios de laboratorio (bilirrubina total, transaminasa glutámico oxaloacética, transaminasa glutámico pirúvica y fosfatasa alcalina) y el diagnóstico final después del procedimiento. En el análisis estadístico se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo. Se comparó también valores de laboratorios entre pacientes colecistectomizados o no colecistectomizados. RESULTADOS: Se estudiaron 588 pacientes, 152 hombres (25.9%) y 436 mujeres (74.1%), con una relación hombre/mujer de 1/2.8, la mediana de edad fue de 49 años (±18.66); se hallaron 370 pacientes (62.9%) con coledocolitiasis y 218 (37.1%) sin litiasis. En el grupo con coledocolitiasis 240 (64.9%) eran no colecistectomizados y 130 (35.1%) eran colecistectomizados. En el análisis univariado solo la fosfatasa alcalina (FA), fue un factor pronóstico para coledocolitiasis con niveles de p<0.05. Lograron valor estadístico la edad, y la FA. CONCLUSIONES: La fosfatasa alcalina es la prueba de laboratorio más certera para predecir coledocolitiasis. Las indicaciones más frecuentes por la que se realiza el procedimiento son el dolor abdominal y la ictericia. Dentro de las pruebas de función hepática, la transaminasa glutámico pirúvica (TGP) es el examen de mayor sensibilidad y la FA es la prueba de mayor especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN).

Determina las causas de conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía convencional en pacientes mayores de 18 años del servicio de cirugía del Hospital Nacional Dos de Mayo durante el año 2015 mediante la revisión de sus historias clínicas. Encuentra que se realizaron 867 colecistectomías laparoscópicas de las cuales 47 (5.4%) se convirtieron a cirugía abierta. La principal causa de conversión correspondió al hallazgo intraoperatorio de plastrón inflamatorio (50%) y se asoció al sexo femenino (p=0.020), el rango de edad de 31 a 40 años (p=0.007), diagnóstico de colelitiasis (p=0.001), a la cirugía abdominal previa (p=0.000) y al tiempo de enfermedad entre 13 y 24 meses (p=0.011). Las comorbilidades más frecuentes fueron diabetes mellitus (11%) e hipertensión arterial (8.4%). La experiencia quirúrgica del cirujano no tuvo relación significativa con la necesidad de conversión (p=0.097). Concluye que ña principal causa de conversión de la colecistectomía laparoscópica a cirugía abierta es el plastrón inflamatorio (50%). El índice de conversión de la colecistectomía laparoscópica a colecistectomía convencional es de 5.4%. Las colecistectomías laparoscópicas son más frecuentes en pacientes del sexo femenino (80.5%) con diagnóstico de colelitiasis (78.7%), en el rango de edad entre 31 y 40 años (41.7%), con un tiempo de enfermedad de 13 a 24 meses 7 (52.6%), en pacientes sin comorbilidad (75.4%) e intervenidas por cirujanos de mayor experiencia quirúrgica (67.7%). La necesidad de conversión quirúrgica se asoció a sexo femenino (p=0.020), el rango de edad de 31 a 40 años (p=0.007), diagnóstico de colelitiasis (p=0.001), tiempo de enfermedad entre 13 y 24 meses (p=0.011) y cirugía abdominal previa (p=0.000). Sin embargo no se encontró asociación con la experiencia quirúrgica del cirujano (p=0.097). / Tesis

Introducción: Los adelantos tecnológicos logrados hasta la fecha, y su aplicación en cirugía nos ha permitido aproximarnos a la realidad de una cirugía de invasión mínima. Es significativo el que haya sido precisamente en la cirugía de vesícula y vías biliares, donde este logro tecnológico encontró su mejor estándar de oro. Sin embargo a pesar de todas las ventajas que ofrece la cirugía laparoscópica, muchas veces se presentan complicaciones durante y después del procedimiento. Es por ello que nuestro objetivo principal fue describir las complicaciones más frecuentes que se presentan con la colecistectomía laparoscópica en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales durante el período Enero 2009 a Agosto 2010. Métodos: tipo de investigación: No-experimental, Observacional, Descriptivo, Transversal y Retrospectivo. El diseño de investigación empleado es Transversal Descriptivo. El universo de estudio fue de 2200 pacientes. La población seleccionada estuvo comprendida por 356 casos que fueron operados por vía laparoscópica en el periodo de estudio y que cumplían con los criterios de inclusión. Entre las Variables dependientes tenemos edad, género, hallazgos U.S. preoperatorios de la pared vesicular, hallazgos U.S. preoperatorios del diámetro del colédoco, técnica quirúrgica, tiempo operatorio, conversión a cirugía abierta. Como variable independiente tomamos complicaciones de la COLELAP. Los instrumentos empleados estuvieron conformados por una ficha de recolección de datos. Los análisis estadísticos empleados fueron descriptivos e inferenciales y fueron realizados en el programa estadístico SPSS para Windows versión 19.0. Resultados: La media de la edad fue de 36,03 años con una DE de 5,7 años, siendo la mínima de 19 años y la máxima de 62 años, encontramos una mayor frecuencia de complicaciones en el sexo femenino con 288 pacientes (80.9 % del total), en 306 ( 86% del total) de los cuales 59 varones y 247 mujeres, se les practicó la técnica quirúrgica cerrada (con aguja de Veress), en cuanto al tiempo operatorio predomino entre 1-2 horas observado en 229 casos (64.3 %). En cuanto a las complicaciones, se encontró infección de herida operatoria en 120 pacientes (33,7%); sangrado en 78 pacientes (21.9%); lesión de la vía biliar en 55 pacientes (15.4%); enfisema subcutáneo en 49 pacientes (13,8%); Ictericia postquirúrgica en 30 pacientes (8.4%) y lesión de víscera hueca en 24 pacientes (6.7 %). Conclusiones: En este estudio predominó el género femenino con 288 pacientes. El grupo etario más afectado con las complicaciones laparoscópicas estuvo entre los 20 a 40 años. La técnica quirúrgica cerrada fue la más empleada (306; 86%). El tiempo promedio de duración de la colecistectomía laparoscópica fue entre 1 a 2 horas (229; 64,3%). Se presentó conversión de técnica quirúrgica solo en 65 pacientes (18,3%). La complicación temprana que más se presentó fue el sangrado. La complicación tardía más frecuente fue la infección de la herida, siendo esta última, la más frecuente de las dos. -- Palabras Clave: Complicaciones, Colecistectomía laparoscópica. / -- Introduction: The technological advances regarding surgery so far have allowed us to make non-invasive surgery a reality. In light of this, it is of great significance that the golden standard of this technological achievement has been accomplished in the fields of gall bladder and biliary ductule surgery. Nevertheless, despite all the advantages showcased by laparoscopic surgery, there are times when complications arise, during and after the procedure. Due to this fact, our main goal was to describe the most frequent complications on laparoscopic cholecystectomy seen at Hospital Nacional Sergio E. Bernales during the January 2009 to August 2010 period. Methods: Types of research: non-experimental, observational, descriptive, transversal, and retrospective. The reasearch design applied is transversal descriptive. The total number of studied patients was 2200. The target population comprised 356 cases that were operated laparoscopically within the period of the study and met the criteria of inclusion, some of whose variables include age, gender, pre-surgery US findings on the vesicular wall, presurgery US findings on the diameter of the bile duct, surgical technique, duration of surgery, and change to open surgery. Laparoscopic cholecystectomy complications were considered an independent variable. A data sheet was used to collect information, and SPSS statistical analysis software for Windows, ver. 19.0 was used for descriptive and inferential statistical analysis. Results: The average age was 36,03 years old with a standard deviation of 5,7 years. The lowest age was 19 and the greatest was 62. The greatest number of complications appeared in the female group, with a number of 288 patients (80,9 % of the total number of patients). 306 patients (86% of the total number) --59 male and 247 female-- were operated using closed technique (with a Veress needle). The surgery time ranged from 1 to 2 hours in 229 cases (64,3%). As regards complications, 120 patients were reported to have infected wounds (33,7%); 78 patients reported bleeding (21,9%); biliary ductule injury was reported in 55 patients (15,4%); there was subcutaneus emphysema in 49 patients (13,8%), postsurgery jaundrice in 30 patients (8,4%), and hollow viscus in 24 patients (6,7%). Conclusion: In this study, the predominant group is the female population with 288 patients. The age group most affected by laparoscopic complications was between 20 and 40 years of age. The closed surgery technique with a Veress needle was applied the in the most cases (306; 86%). The average laparoscopic cholecystectomy time was between 1 and 2 hours (229; 64,3%). Only 65 patients required a shift in surgical technique (18,3%). The earliest complication reported was bleeding, and the complication that appeared the latest was wound infection, the latter being the more frequent. -- Key words: Complications, laparoscopic cholecystectomy

La situación del cáncer en el país constituye un problema para la salud de aquellos que son afectados por esta enfermedad, ante esto cada vez se habla más de una cultura de prevención, sin embargo aún es necesario el desarrollo de técnicas adecuadas que permitan el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; en este sentido la resonancia magnética constituye una técnica relativamente nueva y que nos ofrece la evidencia de lesiones, estadiaje y extensión del colangiocarcinoma a fin de prever complicaciones y determinar el tratamiento adecuado. En el presente trabajo se describirán las características radiológicas más frecuentes en esta enfermedad El estudio es de tipo Observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal. El cual se aplicó a los pacientes que se habían hecho el examen de resonancia magnética con presunción diagnostica de colangiocarcinoma del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasias en el periodo 2011-2013, de los cuales 44 cumplieron con los criterios de inclusión, de estos 16 (52%) fueron mujeres con una edad promedio de 62 años y 15 (48%) fueron varones con una edad promedio de 66 años, hallándose un total de 31 lesiones, de los cuales el 35% se ubicó en la región extrahepática, 52% se ubicó en la región perihiliar y 13% en la región intrahepática. Los signos asociados al colangiocarcinoma fueron lo siguiente: en la ponderación T1 las hiposeñales fueron los más frecuente con un 81%, en la ponderación T2 la señal más frecuente fue la hiperseñal con 64%; la forma de presentación más frecuente fue como masa sólida en la mayoría de los casos, la dilatación de vías biliares se presentó en 50% en el colangiocarcinoma intrahepático y en el 100% en el colangiocarcinoma perihiliar y extrahepático, en la secuencia de difusión el mayor porcentaje de las lesiones presento restricción, y la mayoría de tumores presento realce tras la administración de contraste; en la colangioresonancia el mayor porcentaje de lesiones evidencio estenosis abrupta de vías biliares. Otros signos fueron esteatosis hepática, hepatopatía crónica y vesícula biliar patológica siendo lo más frecuente la litiasis vesicular. Por último el colangiocarcinoma se asoció a adenopatías en la mayoría de los casos.

El presente trabajo de investigación se ha realizado teniendo en cuenta el Reglamento de Grados y Títulos de la Escuela de Pre Grado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, con la finalidad de obtener el título de Médico Cirujano. Objetivo: La investigación estuvo orientada a identificar las complicaciones de la colecistectomía laparoscópica en pacientes que se atendieron en el servicio de cirugía 6-II del Hospital Arzobispo Loayza en el periodo comprendido entre el 01 de enero de 2007 al 31 de diciembre de 2009. Muestra: La muestra seleccionada fue de 289 pacientes. Instrumentos: Los instrumentos empleados estuvieron conformados por fichas de recolección de datos elaborada para los fines de estudio, se analizó la asociación de las variables a través de la prueba chi cuadrado, asimismo la fuerza de asociación con OR, se consideró α: 0,05. Tipo de Estudio: Observacional. Diseño de investigación: Descriptivo transversal Resultado: Se encontró que el 78.5% de los pacientes fueron mujeres y el promedio de edad del total fue 46.2±14.6 años. Las complicaciones se presentaron en el 8.3% de los casos, siendo los mas frecuentes el sangrado de lecho vesicular (6.55%) y la lesión vascular (1.05%). La colecistitis aguda estuvo relacionada significativamente (p menor que 0.001) con el sangrado de lecho vesicular (OR: 8.5; IC: 2.2-24.9) Conclusiones: Las complicaciones de colecistectomía laparoscópica en el pabellón 6-II del Hospital Nacional Arzobispo Loayza fueron de 8.3% lo que está por debajo de las cifras de diferentes series internacionales .Se concluye también que en el estudio hay una asociación estadísticamente significativa entre colecistitis aguda y sangrado de lecho vesicular. / The present investigation work has been carried out keeping in mind the Regulation of Grades and Holding of the School of Pre Grade of the Ability of Medicine of the National University bigger than San Marcos, with the purpose of obtaining Medical Surgeon's title. Objective: The investigation was guided The investigation was conducted to identify complicaciones laparoscopic cholecystectomy in patients who were treated in the Surgery Department 6-II in the Hospital National Archbishop Loayza in the period understood between January 01 of the 2007 to December 31 of the 2009. Sample: The selected sample was 289 patients. Instruments: Were the used instruments conformed by a record of gathering of data meetly elaborated for the study ends, was the association of the variables analyzed through the test of square Chi, was the association force with OR, considered also: 0,05. Type of Study: Observational. Investigation design: Descriptive traverse. Result: We found that 78.5% of patients were female and the average age of the total was 46.2 ± 14.6 years. Complications occurred in 8.3% of cases, being the most frequent gallbladder bed bleeding (6.55%) and vascular injury (1.05%). Acute cholecystitis was associated significantly (p less than 0.001) with gallbladder bed bleeding (OR: 8.5, CI 2.2-24.9) Conclusions: Complications of laparoscopic cholecystectomy in the Surgery Departament 6-II in the Hospital National Archbishop Loayza were of 8.3% which is below the international figures from different series. The study concludes that there is a statistically significant association between acute cholecystitis and gallbladder bed bleeding

La colecistectomía laparoscópica es aceptada como el procedimiento de elección para la colelitiasis en sus diversas formas de presentación. No obstante ciertos casos necesitarán conversión a colecistectomia abierta, por diversas razones y por seguridad del paciente. El presente estudio estuvo dirigido a identificar los factores de riesgo para la conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta. Se realizaron 1,344 colecistectomías laparoscópicas, en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, en el periodo comprendido entre Enero a Diciembre 2002. Se hizo la revisión retrospectiva y se analizaron 37 variables que incluyen datos de la historia clínica, datos de laboratorio, informe ecográfico e informe de los detalles intraoperatorios. Se planteó un estudio de casos y controles, se realizó el análisis univariado para determinar cuales son los factores implicados en la conversión. Fueron convertidos a procedimiento abierto 115 (8.4%) casos. La edad promedio de conversión fue 48.6 años. El 52.2% de los convertidos fueron colecistitis aguda. El proceso inflamatorio severo ocasionó mas del 50% de conversiones. El resultado del análisis univariado indica que tienen significación estadística para la conversión: colecistitis aguda(x2 =25.8, p<0.0001), masa palpable(x2 =13.1, p<0.0001), fiebre(x2=9.6, p= 0.002), e ictericia(x2=8.8, p = 0.003). Así mismo leucocitosis (p<0.0001), fosfatasa alcalina (p<0.0001) y bilirrubina total (p<0.0001). La presencia de estos factores estuvieron asociados a la conversión de colecistectomía laparoscópica y los criterios para conversión fueron: proceso inflamatorio de difícil disección, necesidad de explorar la vía biliar sin contar con equipo adecuado y complicaciones transoperatorias.

Este trabalho avaliou o potencial antioxidante da N-acetilcisteína (NAC) frente a síndrome hepatopulmonar, uma complicação da cirrose, no modelo de cirrose biliar secundária através da ligadura de ducto biliar em ratos. Foi utilizado ratos machos Wistar e investigou-se a integridade hepática através de enzimas séricas e a gasometria arterial, juntamente com o dano oxidativo, enzimas antioxidantes, nitratos totais, assim como a histologia através de hematoxilina e eosina do fígado e pulmão e picrosírius do fígado desses animais. Os animais foram divididos em quatro grupos experimentais: CO – no qual foi simulado a cirurgia de ligadura de ducto biliar principal; LDB – no qual foi realizada a cirurgia de ligadura de ducto biliar principal; CO + NAC – no qual foi simulado a cirurgia de ligadura de ducto biliar principal e recebeu tratamento com NAC após o 14º dia da cirurgia; LDB + NAC – no qual foi realizada a cirurgia de ligadura de ducto biliar principal e recebeu tratamento com NAC após o 14º dia da cirurgia. A NAC foi administrada por via intraperitoneal, numa concentração de 10mg/Kg, durante 14 dias Foi observado melhora nos parâmetros enzimáticos e gasométricos após o tratamento com a NAC. Constatou-se redução do dano oxidativo, verificado pelas substâncias que reagem ao acido tiobarbitúrico (TBARS), assim como as enzimas antioxidantes, superóxido dismutase, catalase e glutationa peroxidase, que mostram-se com valores próximos ao do grupo controle após a administração da NAC. Na avaliação de nitratos totais, observou-se aumento na produção destes metabólitos no pulmão dos ratos cirróticos após o tratamento com NAC esses valores se equipararam ao grupo controle. Através da análise histológica, verificou-se nódulos de fibrose no tecido hepático e vasodilatação do tecido pulmonar, esses fenômenos foram revertidos após o uso da NAC. A partir desse dados, constatamos que a NAC mostra-se promissora no estudo das complicações hepáticas.

Este trabalho avaliou o potencial antioxidante da N-acetilcisteína (NAC) frente a síndrome hepatopulmonar, uma complicação da cirrose, no modelo de cirrose biliar secundária através da ligadura de ducto biliar em ratos. Foi utilizado ratos machos Wistar e investigou-se a integridade hepática através de enzimas séricas e a gasometria arterial, juntamente com o dano oxidativo, enzimas antioxidantes, nitratos totais, assim como a histologia através de hematoxilina e eosina do fígado e pulmão e picrosírius do fígado desses animais. Os animais foram divididos em quatro grupos experimentais: CO – no qual foi simulado a cirurgia de ligadura de ducto biliar principal; LDB – no qual foi realizada a cirurgia de ligadura de ducto biliar principal; CO + NAC – no qual foi simulado a cirurgia de ligadura de ducto biliar principal e recebeu tratamento com NAC após o 14º dia da cirurgia; LDB + NAC – no qual foi realizada a cirurgia de ligadura de ducto biliar principal e recebeu tratamento com NAC após o 14º dia da cirurgia. A NAC foi administrada por via intraperitoneal, numa concentração de 10mg/Kg, durante 14 dias Foi observado melhora nos parâmetros enzimáticos e gasométricos após o tratamento com a NAC. Constatou-se redução do dano oxidativo, verificado pelas substâncias que reagem ao acido tiobarbitúrico (TBARS), assim como as enzimas antioxidantes, superóxido dismutase, catalase e glutationa peroxidase, que mostram-se com valores próximos ao do grupo controle após a administração da NAC. Na avaliação de nitratos totais, observou-se aumento na produção destes metabólitos no pulmão dos ratos cirróticos após o tratamento com NAC esses valores se equipararam ao grupo controle. Através da análise histológica, verificou-se nódulos de fibrose no tecido hepático e vasodilatação do tecido pulmonar, esses fenômenos foram revertidos após o uso da NAC. A partir desse dados, constatamos que a NAC mostra-se promissora no estudo das complicações hepáticas.

Orientadores: Luiz Sergio Leonardi, Michel Cremer, Luis Alberto Magna / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-10T11:06:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Trentini_ElianeAnrain_M.pdf: 2064169 bytes, checksum: 0b3a3597ddde6867786067aded166323 (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: Não há, ainda, um modelo ideal de reconstrução das lesões extensas da via biliar. A reconstrução em Y de Roux é clássica, com vantagens como baixa incidência de refluxo de conteúdo intestinal para as vias biliares. Porém, como não é anatômica, ela dificulta enormemente ou impede o acesso endoscópico à via biliar. Uma técnica fisiológica para a substituição do colédoco é a interposição de segmento pediculado de jejuno entre a via biliar e o duodeno, descrita desde 1950 e realizada com êxito em número expressivo de pacientes. Contudo, esta técnica não se tornou amplamente utilizada. Com o intuito de reconstruir a via biliar de maneira fisiológica foi proposta a aplicação do princípio de Monti às vias biliares, que já está estabelecido em humanos para vias urinárias. Nesta técnica, faz-se a detubularização e retubularização transversa de um segmento de jejuno, promovendo uma modificação no sentido das pregas mucosas, tornando-as longitudinais o que facilita o fluxo de líquidos no seu interior. Ao aplicá-la na reconstrução das vias biliares possibilita-se, sobretudo, o acesso endoscópico, diagnóstico e terapêutico, às vias biliares. No presente estudo, foram operados 13 cães: inicialmente foi realizada ligadura laparoscópica do colédoco dos cães para provocar dilatação da via biliar e icterícia obstrutiva. Após uma semana, foi realizada derivação biliodigestiva por laparotomia com a interposição do tubo jejunal acima descrito entre a via biliar dilatada e o duodeno. Os cães foram submetidos a dosagens bioquímicas de transaminases glutâmico-pirúvica e glutâmico-oxalacética, bilirrubinas totais, fosfatase alcalina e gamaglutamiltransferase no pré-operatório das cirurgias e semanalmente, até a eutanásia, realizada seis semanas após a derivação biliodigestiva, quando foi realizada nova laparotomia e ressecção da peça via biliar-tubo jejunal-duodeno em monobloco para análise macroscópica. Foi coletada bile dos cães por ocasião da derivação biliodigestiva e no sacrifício. Dos 13 submetidos a ligadura laparoscópica de colédoco, um foi excluído porque não alcançou significativa dilatação da via biliar. Após a derivação biliodigestiva três cães morreram; destes três, apenas um apresentou peritonite à necropsia. Portanto, nove cães tiveram seus dados submetidos à análise estatística. Eles apresentaram icterícia obstrutiva após sete dias de ligadura do colédoco, comprovada por exames bioquímicos. Todos os nove animais apresentaram redução gradativa, estatisticamente significativa, de sua colestase após derivação biliodigestiva com a interposição do tubo jejunal pediculado e mantiveram-se saudáveis até o término do experimento. Os valores médios de bilirrubina total, fosfatase alcalina e gamaglutamiltransferase uma semana após ligadura da via biliar foram: 4,39; 3251,7 ; 66,1. Os valores dessas variáveis seis semanas após a derivação biliodigestiva foram 0,11 ; 323,1 ; 10,7, respectivamente. Concluiu-se que o tubo de segmento jejunal interposto entre o colédoco previamente ligado e o duodeno foi eficaz na descompressão da via biliar. A análise macroscópica das peças coletadas mostrou boa integração via biliar-tubo e tubo-duodeno. Com a abertura longitudinal das peças observou-se ótima cicatrização das estruturas anastomosadas e perviedade do tubo jejunal / Abstract: An ideal model for reconstruction of extensive lesions of the biliary tract has not been found so far. The Roux-en-Y reconstruction is a classic reconstruction and presents advantages as the low incidence of intestine contents reflux to the biliary tract. However, since this is not anatomical, it impedes or impairs the endoscopic access to the biliary tract. A physiological technique to replace the common bile duct is the interposition of a pediculated segment of jejunum between the biliary tract and the duodenum, described since 1950 and successfully performed in several patients. However, this technique has not been widely adopted. The present experimental study was proposed for reconstruction of the biliary tract in a physiological manner, by application of the Monti principle to the biliary tract, which is well established in humans for the urinary tract. This technique comprises detubulization and transverse retubulization of a segment of jejunum, changing the mucosal folds in longitudinal direction, thus enhancing the flow of liquids inside it. Its application for reconstruction of the biliary tract would allow endoscopic access to the biliary tract, for both diagnostic and therapeutic purposes. Thirteen dogs were operated in the present study; initially, laparoscopic ligation of the common bile duct of dogs was performed to induce extrahepatic cholestasis. After one week, biliodigestive derivation was performed by laparotomy with interposition of the aforementioned jejunal tube between the dilated biliary tract and the duodenum. The dogs were submitted to biochemical dosage of alanine and aspartate transaminases, total bilirrubin, alkaline phosphatase and gamma-glutamyltransferase preoperatively and weekly for six weeks postoperatively. Another laparotomy was then performed with resection of a monoblock specimen from the biliary tract-jejunal tube-duodenum for macroscopic analysis and the animals were killed. Bile was collected from the dogs upon biliodigestive derivation and upon killing. From the 13 animals submitted to laparoscopic ligation of the common bile duct, one was excluded because significant dilation of the biliary tract was not achieved. Three dogs died after biliodigestive derivation; among these, only one exhibited peritonitis upon autopsy. Thus, data on nine dogs were submitted to statistical analysis. These dogs exhibited obstructive jaundice at seven days after ligation of the common bile duct, as demonstrated by biochemical examinations. All nine animals presented statistically significant gradual reduction of cholestasis after biliodigestive derivation by interposition of a pediculated jejunal tube and were healthy until study completion. The mean values of total bilirubin, alkaline phosphatase and gamma glutamyltransferase at one week after ligation of the biliary tract were: 4.39; 3251.7; and 66.1. The values of these variables at six weeks after biliodigestive derivation were 0.11 ; 323.1 and 10.7, respectively. It was concluded that interposition of a jejunal segment tube between the previously ligated common bile duct and the duodenum was effective for decompression of the biliary tract. Macroscopic analysis of the collected specimens revealed good integration between the biliary tract and the tube and between the tube and the duodenum. Longitudinal sectioning of the specimens revealed optimal healing of the anastomosed structures and patency of the jejunal tube / Mestrado / Cirurgia / Mestre em Cirurgia

Este trabalho avaliou o potencial antioxidante da N-acetilcisteína (NAC) frente a síndrome hepatopulmonar, uma complicação da cirrose, no modelo de cirrose biliar secundária através da ligadura de ducto biliar em ratos. Foi utilizado ratos machos Wistar e investigou-se a integridade hepática através de enzimas séricas e a gasometria arterial, juntamente com o dano oxidativo, enzimas antioxidantes, nitratos totais, assim como a histologia através de hematoxilina e eosina do fígado e pulmão e picrosírius do fígado desses animais. Os animais foram divididos em quatro grupos experimentais: CO – no qual foi simulado a cirurgia de ligadura de ducto biliar principal; LDB – no qual foi realizada a cirurgia de ligadura de ducto biliar principal; CO + NAC – no qual foi simulado a cirurgia de ligadura de ducto biliar principal e recebeu tratamento com NAC após o 14º dia da cirurgia; LDB + NAC – no qual foi realizada a cirurgia de ligadura de ducto biliar principal e recebeu tratamento com NAC após o 14º dia da cirurgia. A NAC foi administrada por via intraperitoneal, numa concentração de 10mg/Kg, durante 14 dias Foi observado melhora nos parâmetros enzimáticos e gasométricos após o tratamento com a NAC. Constatou-se redução do dano oxidativo, verificado pelas substâncias que reagem ao acido tiobarbitúrico (TBARS), assim como as enzimas antioxidantes, superóxido dismutase, catalase e glutationa peroxidase, que mostram-se com valores próximos ao do grupo controle após a administração da NAC. Na avaliação de nitratos totais, observou-se aumento na produção destes metabólitos no pulmão dos ratos cirróticos após o tratamento com NAC esses valores se equipararam ao grupo controle. Através da análise histológica, verificou-se nódulos de fibrose no tecido hepático e vasodilatação do tecido pulmonar, esses fenômenos foram revertidos após o uso da NAC. A partir desse dados, constatamos que a NAC mostra-se promissora no estudo das complicações hepáticas.