Orientador: Marcel Cerqueira Cesar Machado / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-18T02:00:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Faintuch_Joel_D.pdf: 2494981 bytes, checksum: d45e98016b58b0fc166671d122f50b2b (MD5) Previous issue date: 1974 / Resumo: Não informado. / Abstract: Not informed. / Doutorado / Doutor em Medicina

Orientadores: Luiz Sergio Leonardi, Michel Cremer, Luis Alberto Magna / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-10T11:06:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Trentini_ElianeAnrain_M.pdf: 2064169 bytes, checksum: 0b3a3597ddde6867786067aded166323 (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: Não há, ainda, um modelo ideal de reconstrução das lesões extensas da via biliar. A reconstrução em Y de Roux é clássica, com vantagens como baixa incidência de refluxo de conteúdo intestinal para as vias biliares. Porém, como não é anatômica, ela dificulta enormemente ou impede o acesso endoscópico à via biliar. Uma técnica fisiológica para a substituição do colédoco é a interposição de segmento pediculado de jejuno entre a via biliar e o duodeno, descrita desde 1950 e realizada com êxito em número expressivo de pacientes. Contudo, esta técnica não se tornou amplamente utilizada. Com o intuito de reconstruir a via biliar de maneira fisiológica foi proposta a aplicação do princípio de Monti às vias biliares, que já está estabelecido em humanos para vias urinárias. Nesta técnica, faz-se a detubularização e retubularização transversa de um segmento de jejuno, promovendo uma modificação no sentido das pregas mucosas, tornando-as longitudinais o que facilita o fluxo de líquidos no seu interior. Ao aplicá-la na reconstrução das vias biliares possibilita-se, sobretudo, o acesso endoscópico, diagnóstico e terapêutico, às vias biliares. No presente estudo, foram operados 13 cães: inicialmente foi realizada ligadura laparoscópica do colédoco dos cães para provocar dilatação da via biliar e icterícia obstrutiva. Após uma semana, foi realizada derivação biliodigestiva por laparotomia com a interposição do tubo jejunal acima descrito entre a via biliar dilatada e o duodeno. Os cães foram submetidos a dosagens bioquímicas de transaminases glutâmico-pirúvica e glutâmico-oxalacética, bilirrubinas totais, fosfatase alcalina e gamaglutamiltransferase no pré-operatório das cirurgias e semanalmente, até a eutanásia, realizada seis semanas após a derivação biliodigestiva, quando foi realizada nova laparotomia e ressecção da peça via biliar-tubo jejunal-duodeno em monobloco para análise macroscópica. Foi coletada bile dos cães por ocasião da derivação biliodigestiva e no sacrifício. Dos 13 submetidos a ligadura laparoscópica de colédoco, um foi excluído porque não alcançou significativa dilatação da via biliar. Após a derivação biliodigestiva três cães morreram; destes três, apenas um apresentou peritonite à necropsia. Portanto, nove cães tiveram seus dados submetidos à análise estatística. Eles apresentaram icterícia obstrutiva após sete dias de ligadura do colédoco, comprovada por exames bioquímicos. Todos os nove animais apresentaram redução gradativa, estatisticamente significativa, de sua colestase após derivação biliodigestiva com a interposição do tubo jejunal pediculado e mantiveram-se saudáveis até o término do experimento. Os valores médios de bilirrubina total, fosfatase alcalina e gamaglutamiltransferase uma semana após ligadura da via biliar foram: 4,39; 3251,7 ; 66,1. Os valores dessas variáveis seis semanas após a derivação biliodigestiva foram 0,11 ; 323,1 ; 10,7, respectivamente. Concluiu-se que o tubo de segmento jejunal interposto entre o colédoco previamente ligado e o duodeno foi eficaz na descompressão da via biliar. A análise macroscópica das peças coletadas mostrou boa integração via biliar-tubo e tubo-duodeno. Com a abertura longitudinal das peças observou-se ótima cicatrização das estruturas anastomosadas e perviedade do tubo jejunal / Abstract: An ideal model for reconstruction of extensive lesions of the biliary tract has not been found so far. The Roux-en-Y reconstruction is a classic reconstruction and presents advantages as the low incidence of intestine contents reflux to the biliary tract. However, since this is not anatomical, it impedes or impairs the endoscopic access to the biliary tract. A physiological technique to replace the common bile duct is the interposition of a pediculated segment of jejunum between the biliary tract and the duodenum, described since 1950 and successfully performed in several patients. However, this technique has not been widely adopted. The present experimental study was proposed for reconstruction of the biliary tract in a physiological manner, by application of the Monti principle to the biliary tract, which is well established in humans for the urinary tract. This technique comprises detubulization and transverse retubulization of a segment of jejunum, changing the mucosal folds in longitudinal direction, thus enhancing the flow of liquids inside it. Its application for reconstruction of the biliary tract would allow endoscopic access to the biliary tract, for both diagnostic and therapeutic purposes. Thirteen dogs were operated in the present study; initially, laparoscopic ligation of the common bile duct of dogs was performed to induce extrahepatic cholestasis. After one week, biliodigestive derivation was performed by laparotomy with interposition of the aforementioned jejunal tube between the dilated biliary tract and the duodenum. The dogs were submitted to biochemical dosage of alanine and aspartate transaminases, total bilirrubin, alkaline phosphatase and gamma-glutamyltransferase preoperatively and weekly for six weeks postoperatively. Another laparotomy was then performed with resection of a monoblock specimen from the biliary tract-jejunal tube-duodenum for macroscopic analysis and the animals were killed. Bile was collected from the dogs upon biliodigestive derivation and upon killing. From the 13 animals submitted to laparoscopic ligation of the common bile duct, one was excluded because significant dilation of the biliary tract was not achieved. Three dogs died after biliodigestive derivation; among these, only one exhibited peritonitis upon autopsy. Thus, data on nine dogs were submitted to statistical analysis. These dogs exhibited obstructive jaundice at seven days after ligation of the common bile duct, as demonstrated by biochemical examinations. All nine animals presented statistically significant gradual reduction of cholestasis after biliodigestive derivation by interposition of a pediculated jejunal tube and were healthy until study completion. The mean values of total bilirubin, alkaline phosphatase and gamma glutamyltransferase at one week after ligation of the biliary tract were: 4.39; 3251.7; and 66.1. The values of these variables at six weeks after biliodigestive derivation were 0.11 ; 323.1 and 10.7, respectively. It was concluded that interposition of a jejunal segment tube between the previously ligated common bile duct and the duodenum was effective for decompression of the biliary tract. Macroscopic analysis of the collected specimens revealed good integration between the biliary tract and the tube and between the tube and the duodenum. Longitudinal sectioning of the specimens revealed optimal healing of the anastomosed structures and patency of the jejunal tube / Mestrado / Cirurgia / Mestre em Cirurgia

Orientadores: Cecilia Amelia Fazzio Escanhoela, Ilka de Fatima Santana Ferreira Boin / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-26T19:58:47Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Jorge_GracindadeLourdes_M.pdf: 3233833 bytes, checksum: 0e11fac86080a176faaf27f35705a90d (MD5) Previous issue date: 2000 / Resumo: Este experimento teve por objetivo o desenvolvimento de um modelo de obstrução biliar, através de procedimento cirúrgico sem ligadura, canulização ou secção do dueto biliar, que permitisse evolução para croniflcação, com o desenvolvimento de cirrose biliar (ou ao menos "fibrose de padrão biliar") e mantivesse a via biliar extra-hepática facilmente acessível a eventuais manuseios. A avaliação histopatológica do fígado destes animais e os efeitos bioquímicos séricos foram realizados após 30 dias da obstrução. Inicialmente foram utilizados 63 ratos Wistar, distribuídos em três grupos: 47 animais foram submetidos à obstrução do dueto hepático comum (grupo OB), 9 foram submetidos à operação simulada (grupo OS) e 7 foram adotados como controle para análise histológica (grupo CO). No desenvolvimento da técnica, o dueto hepático foi isolado logo após sua emergência justa-pancreática, deixando-se 1 cm de dueto livre, reparado com fio de polipropileno. Em seguida procedeu-se à exposição do apêndice xifóide e, através de marcador de orelha de rato, foi feito aí um pequeno orifício, pelo qual passou-se o fio tracionando o dueto biliar. Deste modo formou-se uma alça de dueto biliar emergindo pelo orifício do apêndice xifóide; um cateter de silicone foi colocado sob esta alça. O dueto biliar permaneceu, portanto, tracionado e exposto entre a musculatura e a pele. O fechamento da parede muscular e da pele foi feito com sutura contínua. Quinze ratos (32%) do grupo OB foram eliminados do estudo por óbito precoce (8 casos) ou falha técnica (7 casos). Para os demais 32 animais do grupo OB foi demonstrado aumento significativo nas dosagens séricas de bilirrubina, aminotransferases (ALT e AST), fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase, com redução da albumina, quando comparados aos valores das dosagens dos ratos do grupo OS. A análise histológica confirmou o desenvolvimento de "fibrose de padrão biliar" em todos os casos do grupo OB, com formação de nódulos regenerativos em 68.7%. Esta se caracterizou por fibrose portal (de grau leve e moderado) em 96,9% dos animais, com formação de septos fibrosos (de grau moderado e intenso) em 87,4 % e proliferação de duetos biliares em todos os casos (intensa em 81,3% e moderada em 18,7%). Conseguimos desta maneira, o desenvolvimento de um modelo experimental alternativo simples e eficaz. Devido à facilidade de manuseio, a obstrução provocada pela tração do dueto biliar oferece excelentes condições de pesquisa desde o momento da interrupção do fluxo biliar, até o desenvolvimento de colestase acompanhada por distorção da arquitetura hepática, com possibilidade ainda de reversão do quadro obstrutivo em qualquer fase evolutiva do processo / Abstract: The purpose of this study was to create an obstruction in the biliary duct using a surgical procedure without ligatures, sectioning, or cannulation that would evolve to chronicity and develop into cirrhosis (or at least standard biliary fibrosis) and also to maintain an easily accessible extra-hepatic biliary route .The histopathologic assessment of the liver and the biochemical effects on the serum were conducted 30 days after obstruction. This study was conducted on 63 Wistar rats, which were divided into 3 groups: 47 animals underwent a common obstruction of the hepatic duct (OB), 9 underwent a simulated surgery (OS) and 7 were used as the control group for histologic analysis (OC). The surgical technique used isolated the hepatic duct as it emerged near the pancreas with polypropylene thread, leaving 1cm of the duct free. The xiphoid appendix was then exposed and using the rat's ear marker a small orifice was made in it. The polypropylene thread attached to the biliary duct was then drawn through this orifice forming a biliary duct sling above the xiphoid appendix and a silicon catheter was then placed in it. It therefore remained stretched and exposed between the musculature and skin . The muscle wall and skin were closed with continuous sutures. The total number of rats in the OB group diminished by fifteen (32%): 8 rats suffered an early death and 7 rats died as a result of a technical error (in 4 cases, the catheter was not correctly placed and in 3 cases, the bile duct ruptured). The remaining 32 rats in the OB group when compared to those in the OS group presented a significant increase in the dosage of bilirubin, aminotransferases (ALT & AST), alkaline phosphatase and gammaglutami] transferase with a reduction in albumin The histologic analysis confirmed the development of "standard biliary fibrosis" in all the OB group cases and the formation of regenerative nodules in 68.7% of the group. "Standard biliary fibrosis" was characterized by portal fibrosis (slight to moderate) in 96.8% of the cases with the formation of fibrous septa (moderate to intense ) in 87.4% of the cases, together with an intense proliferation of the biliary ducts in 81.2% of the cases and in 18.7% the proliferation was moderate. An alternate experimental model that was simple and efficient was developed and as it was easy to manipulate the obstruction provoked by traction of the biliary duct, excellent research conditions were provided right from the moment the biliary flux was interrupted up to the development of cholestase and the distortion of the hepatic structure. This model also permits an interruption of the biliary obstruction and a study of the sequels caused by obstructive icterus / Mestrado / Ciencias Biomedicas / Mestre em Ciências Médicas

Orientador: Jose Carlos Pareja, Marcelo de Carvalho Ramos / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-24T00:27:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Chaim_ElintonAdami_D.pdf: 5162140 bytes, checksum: 2413b4a0b01577b8db42f8bbb16fd151 (MD5) Previous issue date: 1998 / Resumo: Os procedimentos cirúrgicos para o tratamento da colecistolitíase estão entre os mais freqüentemente utilizados na maioria dos países. Isto deve-se à prevalência da litíase biliar, presente em cerca de 3% a 22% da população ocidental. Na última década, entre as inovações técnicas na realização da cOlecistectomia, certamente as que mais repercussão alcançaram foram a colecistectomia por minilaparotomia e por videolaparoscopia, devido à busca por métodos menos invasivos e, conseqüentemente, a uma recuperação pós operatória mais rápida. O objetivo deste estudo foi analisar comparativamente a colecistectomia, realizada por minilaparotomia e por videolaparoscopia, utilizando-se métodos qualitativos e quantitativos. Sessenta doentes foram submetidos à colecistectomia, divididos em dois grupos. Os doentes foram estratificados conforme o índice de Massa Corpórea e idade e a alocação nos grupos foi casual e probabilística, distribuídos segundo uma tabela de números aleatórios gerados ao acaso por computador. Foram considerados como pertencentes ao Grupo A os doentes submetidos à colecistectomia por minilaparotomia e ao Grupo 8, os doentes submetidos por videolaparoscopia, no período de março a setembro de 1997, na Disciplina de Moléstias do Aparelho Digestivo do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas. Os critérios de inclusão ao estudo foram: doentes portadores de colecistolitíase, idade máxima de 60 anos e índice de Massa Corpórea menor que 40. A idade no Grupo A variou entre 15 e 57 anos (média de 36,5 anos) e no Grupo 8 entre 16 e 56 anos (média de 38,4 anos), predominando o sexo feminino (90%) e a raça branca (100% no grupo A e 96,7% no grupo 8) nos dois grupos. O tempo anestésico-cirúrgico médio foi de 75 minutos no grupo A e de 80,5 minutos no grupo 8. No pós operatório a reintrodução da dieta foi realizada na quarta hora, a deambulação na quinta hora e a alta hospitalar até 24 horas após o término da cirurgia, não ocorrendo complicações no pós-operatório imediato. Não ocorreram óbitos nesta série estudada. Os testes de desempenho da atividade física foram realizados comparativamente no pré e 'pós-operatórios, com resultados demonstrando superioridade da técnica da videolaparoscopia no teste de', função muscular e resultados semelhantes entre as técnicas no teste da esteira ergométrica. Tanto a colecistectomia realizada por minilaparotomia como por, videolaparoscopia mostraram-'se métodos segul"os e eficazes, proporcionando recuperação pós-operatória. satisfatória e retorno às atividades físicas e profissionais no mesmo período de tempo / Abstract: Surgical treatment for cholecystolithiasis is one of the most frequent worldwide. This fact rests in the prevalence of biliary lithiasis, present in approximately 3 to 22% of th~ western population. In the past decade, among the technical innovations performing cholecystectomy, minilaparotomy or videolaparoscopy have become attractive options, due to the search for less invasive methods and, leading to a faster postoperative recovery. The aim of this study is to compare cholecystectomy being performed by minilaparatomy and videolaparoscopy using qualitative and quantitative methods. Sixty patients, divided in two groups, were submitted to cholecystectomies. Patients were stratified according to body mass index and age. Allocation into groups was casual and probabilistic using a table of aleatory numbers casually generated by computer software. Group A in91uded patients operated on by minilaparatomy, and Group Bincluded patients operated on by videolaparoscopy. The period of study began in March of 1997 and ended in September of 1997, at the Discipline of Digestive Disease, Department of Surgery, School of Medical Sciences, State University of Campinas. Inclusion into the study was basedon the following topics: patients presenting cholecystolithiasis,aged 60 years old or younger, and with a body mass index lower than 40. Age in group A ranged from 15 to 57 (mean, 36,5) years old and group 8 ranged between 16 and 56 (mean, 38,4) years old. 80th groups presented a predominance of females (90,0%) and white people (100,0% in group A and 96,7% in group 8). Mean anesthetic time was 75 minutes in group A and 80,5 minutes in group 8. Postoperatively, diet was reintroduced in the fourth hour, deambulation in the fifth hour, and discharge from the hospital was up to 24 hours after the end of the surgery, if there is no complication during immediate postoperative period. No mortality occurred in this study. Physical activity tests were performed comparatively in the preoperative and postoperative stages showing better results when videolaparoscopy was utilized. Similar results for both groups were obtained using treadmill to measure physical activity. Cholecystectomies performed either by minilaparotomy or videolaparoscopy, proved themselves as secure as efficient " methods, presenting satisfactory postoperative recovery and resuming to physical and professional activities at the same period of time / Doutorado / Doutor em Cirurgia

Orientador: Clementino Zeni Neto / Co-orientador: João Carlos Domingues Repka / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde / Resumo: 0 objetivo do presente estudo foi avaliar o efeito da obstrução biliar extrahepática sobre a ocorrência de translocação bacteriana, endotoxemia e Fator de Necrose Tumoral a em ratos. Foram utilizados 60 ratos da linhagem Wistar, machos, divididos em seis grupos, com 10 ratos cada, a saber: grupo Controle, grupo Simulação, grupo 1D, grupo 2D, grupo 7D e grupo 14D. Os ratos do grupo Controle foram submetidos diretamente ao sacrifício, com coleta de sangue e órgãos, sem nenhum procedimento cirúrgico prévio. Os ratos do grupo Simulação foram submetidos a laparotomia com manipulação e simulação de ligadura do dueto biliar comum, 24 horas ante do sacrifício. Os ratos dos grupos 1D, 2D, 7D e 14D foram submetidos a ligadura do dueto biliar comum, com sacrifício após 1, 2, 7 e 14 dias respectivamente. Durante o sacrifício, foi coletado sangue por punção intracardíaca, para dosagens de bilirrubinas, endotoxinas, TNFa e para hemocultura. Em seguida, foram coletados swab de esfregaço de retroperitônio, rins, baço, fígado, pulmões e linfonodos mesentéricos para cultura, e fragmento de intestino delgado para contagem de bactérias. Cinco ratos morreram durante o experimento: 1 rato do grupo 2D, 1 rato do grupo 7D e 3 ratos do grupo Simulação Com relação às dosagens de endotoxinas e TNFa, todos os grupos com obstrução biliar extrahepática apresentaram níveis detectáveis., com aumento proporcional ao tempo de obstrução biliar extra-hepática. Ocorreu translocação bacteriana em 30% dos ratos do grupo 1D, 66,66% dos ratos do grupo 2D, 100% dos ratos dos grupos 7 e 14D e 28,57% dos ratos do grupo Simulação. Em relação ao número de bactérias translocadas, observou-se maior quantidade de bactérias nos grupos com maior tempo de obstrução biliar, sendo mais evidente no grupo 14D. Concluiu-se que obstrução biliar extra-hepática causa translocação bacteriana, endotoxemia e aumento dos níveis de TNFa circulantes. O aumento do tempo de obstrução biliar, cursa com aumento dos índices de translocação bacteriana, endotoxemia e TNFa circulantes. / Abstract: The aim of this study was to evaluate the effects of obstructive jaundice over the occurrence of bacterial translocation, endotoxemie and TNFa in a rat model. Sixty male Wistar rats were used, divided in 6 groups of 10 rats each, as follows: Control group, Sham ligated group, ID group, 2D group, 7D group and 14D group. Rats in the Control group were sacrificed for blood and tissue sampling only. In the Sham ligated group, a laparotomy was performed, with manipulation and sham ligation of the common bile ducts 24 hours prior to sacrifice. In groups ID, 2D, 7D and 14D, common bile ducts were ligated and the animals were sacrificed in 1 day, 2 days, 7 days and 14 days, respectively. During the sacrifice, blood was collected by intra-cardiac punch for bilirubins, endotoxins, TNFa measuring, and culture. After this, swabs of the retroperitoneal fluids, kidneys, spleen, liver, lungs and mesenteric limph node complex, were collected for culture, and fragment of small bowel was sent to bacterial count. Five rats died during the experiment. All rats with common bile ducts ligated had detectable levels of the endotoxins and TNFa, with proportional increase acquainted with obstruction time. Bacterial translocation occurred in 30% of the rats in the ID group, 66,66% of the rats in the 2D group, 100% of the rats in the 7D and 14D groups, and 28,57% of the rats in the sham operated group. The number of translocated bacterial was higher in the groups with higher time of the biliar obstruction. This was more evident in the 14D group. In conclusion, the extra-hepatic biliar obstruction causes bacterial translocation, endotoxemie and increase of seric levels of TNF. The increased time of biliar obstruction, leads to an even higher bacterial translocation rate, endotoxemie and seric levels of TNFa.

Dissertação (mestrado)-Universidade Federal do Parana