A medida da pressão arterial é um procedimento simples e imprescindível na avaliação do sistema cardiovascular, porém sua realização sofre influências de diversos fatores que podem comprometer os valores obtidos. As estratégias de ensino da técnica de medida da pressão arterial utilizam as aulas expositivas e filmes de treinamento, porém o ambiente digital ainda não foi explorado. O ambiente digital de aprendizagem tem-se constituído em uma poderosa ferramenta do processo de ensino aprendizagem, pois acrescenta significado e concretude aos conteúdos que precisam ser aprendidos. A graduação em enfermagem tem sido beneficiada pelo uso da tecnologia de informação no ensino de seus procedimentos e técnicas, embora as iniciativas nesta área sejam ainda incipientes. O objetivo deste trabalho foi construir uma hipermídia educacional para o ensino da técnica de medida da pressão arterial para graduandos de enfermagem e descrever as etapas do processo de construção. O referencial pedagógico adotado para nortear a elaboração do conteúdo foi de Robert Gagné, e seguiu-se o modelo em três fases proposto por Price para a construção da hipermídia. O produto final contou com quatro tópicos, agrupando 12 módulos, no qual se apresenta todas as questões que envolvem a realização do procedimento de medida da pressão arterial, discorrendo sobre aspectos fisiológicos, métodos e técnica de medida. A hipermídia utiliza os recursos de áudio, vídeo, animações bidimensionais, fotos, ilustrações e simulações. A avaliação foi realizada simultaneamente por três grupos de juízes técnicos em informática; docentes de enfermagem e profissionais da saúde; e por alunos de graduação em enfermagem, utilizando instrumentos de avaliação específicos para cada grupo. Estas avaliações foram analisadas separadamente, os resultados apresentaram semelhanças entre os grupos que se detiveram em questões organizacionais, estéticas e informacionais. De maneira geral, os grupos avaliaram bem a hipermídia, com comentários positivos a respeito da estratégia e da qualidade final do ambiente desenvolvido. O uso da hipermídia e do ambiente digital de aprendizagem pode representar uma importante estratégia para o ensino da enfermagem, porém o desenvolvimento de ferramentas educacionais adequadas a este ambiente é um campo novo em franca expansão que necessita de avaliação e adequação periódicas / Arterial blood pressure measurement is a simple and essential conduct to evaluate the condition of the cardiovascular system; however, it is afected by several factors that can change the obtained results. Lectures and training movies are used as teaching strategies of blood pressure measurement technique, but digital environment has not been explored so far. Digital teaching environment is a powerful tool for the teaching-learning process, because it adds meaning and concreteness to the subjects to be learned. The use of information technology in the teaching of nursing procedures and techniques has benefit Nursing Undergraduate courses, although the iniciatives in this area are still incipients. This work intended to build an educational hypermedia to the arterial blood pressure measurement teaching for undergraduate nursing students, and to describe the steps of the building process. The development of the content used a pedagogical reference by Robert Gagné as guidance, and followed the three-phase model proposed by Price for the hypermedia construction. The final product has 12 modules within 4 topics, and presents all questions concerning the procedure to the arterial blood pressure measurement, considering methods, measurement technique and physiological aspects. Hypermedia uses resources as audio, video, two-dimensional animations, photos, pictures and simulations. The evaluation was made simultaneously by three groups of judges: computer science technicians; teachers of nursing and health professionals´ courses, and nursing undergraduate students, using specific evaluation tools for each group. The evaluations were analysed on an individual basis; the results showed some similarities, mainly in organizational, aesthetical and informational issues. On the whole, the groups made an approving evaluation of the hypermedia, with positive comments about the strategy and final quality of the developed environment. The use of hypermedia and digital learning environment can represent an important strategy to nursing teaching; however, the development of teaching tools that are suitable to this environment is a new and expanding field that requires periodical evaluation and adjustments

Orientador: José Luiz Tatagiba Lamas / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-23T08:04:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Imamura_JaneMegumi_M.pdf: 1197991 bytes, checksum: 5bfdce15638f6679a7657d93bcc1eb3f (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: A medida da pressão arterial é o procedimento mais realizado pelos profissionais de saúde de todo o mundo. O valor dessa medida determina cuidados a serem prestados aos indivíduos e conduz medidas preventivas e curativas relacionadas à hipertensão. Por esse motivo os valores devem ser acurados. Erros na medida resultam em dados incorretos preocupantes e expõem indivíduos a riscos de saúde. Entretanto, a medida da pressão arterial tornou-se uma ação rotineira e desprovida de conhecimento e atenção ao ser realizada. O objetivo deste estudo é verificar se existem diferenças nos valores de pressão arterial quando ocorre reinflação do manguito antes de seu esvaziamento completo. Foi utilizada uma amostra populacional conveniente não probabilística, de sujeitos encontrados nas enfermarias. Cada sujeito foi submetido à medida da pressão arterial pelo método auscultatório por nove vezes. As três primeiras medidas foram feitas seguindo corretamente a técnica proposta nas VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Nas seis medidas seguintes, intercalou-se a medida correta e a medida com a introdução de um erro, que foi a reinflação do manguito antes de seu esvaziamento completo. Respeitando os trâmites administrativos e éticos, a coleta de dados ocorreu após aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa e obtenção do consentimento de cada sujeito. Foi realizada análise estatística descritiva e inferencial dos dados obtidos, utilizando teste de Mann-Whitney. Os resultados obtidos neste estudo evidenciaram que o erro introduziu uma diferença estatisticamente significativa nos valores de PAS e PAD entre homens e mulheres jovens. Essa diferença foi maior para os homens, mas não atingiu relevância clínica. Não foram coletados dados que pudessem esclarecer as causas dessas alterações. Também não foram encontradas informações na literatura que contribuíssem para a elucidação deste efeito. Conclui-se que a reinflação do manguito antes de seu completo esvaziamento introduziu uma diferença estatisticamente significativa nos valores de PAS e PAD entre homens e mulheres jovens, o que demonstra a importância de seguir corretamente a técnica auscultatória / Abstract: Blood pressure measurement is the procedure that is most often performed by health professionals around the world. Obtained values determine how to take care of individuals and preventive measures against possible hypertension. Because of these reasons results must be accurate. Errors in this measurement result in incorrect data related to the patients and can expose these individuals to health risks. However measuring blood pressure has become such a routine procedure that not much attention is given to how it is performed. The objective of this study is to determine the level of the differences in the results of blood pressure when the tension cuff is re-inflated before it has been completely deflated. A convenient sample was selected from the wards of the hospital. Subjects had their blood pressure measured nine times by auscultation. The first three measurements were made following the correct technique as described by the VI Brazilian Guidelines on Hypertension. In the following six measurements, the blood pressure was measured with the introduction of an error to the standard procedure, namely re-inflation of the cuff before its complete deflation. This test was carried out in compliance with the correct ethical and administrative procedures and with the full consent of each patient involved. Statistical analysis was made by means of Mann- Whitney test. The results of this study showed that the error introduced a statistically significant difference in systolic and diastolic blood pressure between young men and women. This difference was greater for men, but did not reach clinical significance. However data was not sufficient to clarify the causes of these changes. Existing studies failed to provide information which could explain the observed changes. Re-inflation of the cuff before it has been completely deflated introduced a statistically significant difference in systolic and diastolic blood pressure between young men and women, which demonstrates the importance of following the correct auscultation technique / Mestrado / Enfermagem e Trabalho / Mestra em Ciências da Saúde

INTRODUÇÃO: Não se sabe se o ajuste da terapia anti-hipertensiva baseado na Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA) pode melhorar o controle da pressão arterial em pacientes em hemodiálise. OBJETIVOS: Comparar a redução da pressão arterial (PA) e do índice de massa ventricular esquerda (IMVE) obtido com o uso da MRPA em relação às medidas da PA pré-diálise em pacientes em hemodiálise. MÉTODOS: Pacientes hipertensos em hemodiálise foram randomizados para ter a terapia anti-hipertensiva ajustada em dois grupos: controle, baseado na PA pré-diálise, e intervenção, baseada na MRPA. Antes e após 06 meses de acompanhamento, os pacientes realizaram Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) por 24 horas, MRPA durante uma semana e ecocardiograma transtorácico. RESULTADOS: 34 e 31 pacientes completaram o estudo no grupo intervenção e controle, respectivamente. As pressões arteriais sistólica (PAS) e diastólica (PAD) no período interdialítico pela MAPA foram significativamente menores no grupo intervenção em relação ao grupo controle no final do estudo (média 24 horas: 135 ± 13mmHg / 76 ± 7mmHg versus 147 ± 15mmHg / 79 ± 8mmHg, respectivamente - p<0,05). Na análise da MRPA, o grupo intervenção apresentou redução significativa somente para a PAS em comparação ao grupo controle (média semanal: 144 ± 21mmHg versus 154 ± 22 mmHg, respectivamente - p<0,05). Não houve diferenças entre os grupos intervenção e controle em relação ao IMVE ao final do estudo (108 ± 35 g/m2 versus 110 ±33 g/m2, respectivamente - p>0,05). CONCLUSÕES: O uso sistemático da MRPA no ajuste da terapia anti-hipertensiva em pacientes em hemodiálise propiciou maior controle da PA no período interdialítico em comparação às medidas da PA pré-diálise. A MRPA pode ser usada como um instrumento adjuvante útil no controle da pressão arterial em pacientes em hemodiálise / INTRODUCTION: It is not known whether the adjustment of the antihypertensive therapy based on Home Blood Pressure Monitoring (HBPM) can improve blood pressure (BP) control in hemodialysis patients. OBJECTIVES: To compare the reduction in BP and in the left ventricular mass index (LVMI) obtained with the use of HBPM in relation to that achieved with predialysis BP measurements in hemodialysis patients. METHODS: Hypertensive patients on hemodialysis were randomized to have the antihypertensive therapy adjusted according two groups: control, based on the predialysis BP measurements, and intervention, based on HBPM. Before and after 06 months of follow-up, patients were submitted to Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) for 24 hours, HBPM during one week and transthoracic echocardiogram. RESULTS: 34 and 31 patients completed the study in the intervention and control groups, respectively. The systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure in the interdialytic period by ABPM were significantly lower in the intervention group compared with the control group at the end of the study (mean 24-hours BP: 135 ± 13 mm Hg / 76 ± 7 mmHg versus 147 ± 15 mm Hg / 79 ± 8 mmHg, respectively - p <0.05). When the interdialytic BP was analysed by HBPM, the intervention group showed significant reduction only for the PAS in comparison with control group (mean weekly BP: 144 ± 21 mm Hg versus 154 ± 22 mm Hg, respectively - p <0.05). There were no differences between intervention and control groups in relation to LVMI at the end of the study (108 ± 36 g/m2 versus 110 ± 33 g/m2, respectively - p> 0.05). CONCLUSIONS: The systematic use of HBPM in the adjustment of antihypertensive therapy in patients on hemodialysis has led to better control of BP during interdialytic period compared to that achieved with the predialysis BP measurements. The HBPM can be used as a useful adjunct instrument to control blood pressure in hemodialysis patients

O registro da pressão arterial (PA) é imprescindível para a comunicação contínua entre a equipe interdisciplinar, o contato com a história clínica do paciente e o acesso às informações referentes à qualidade da assistência prestada. Embora a medida da PA seja um dos procedimentos mais realizados na prática clínica, o registro e a interpretação de seus valores como ferramenta na tomada de decisão ainda é deficitário para garantir a segurança do paciente. Acredita-se que a aplicação de intervenções educativas no ambiente organizacional possa contribuir com a promoção do conhecimento de profissionais de saúde sobre o registro da PA. O objetivo principal deste estudo foi avaliar a efetividade de um programa educativo sobre registro da PA para profissionais de enfermagem em relação ao conhecimento teórico, à qualidade dos registros da PA e à adesão aos protocolos institucionais de um serviço hospitalar de emergência. O procedimento metodológico foi dividido em três fases. A fase preliminar consistiu em uma pesquisa descritiva e exploratória que analisou a qualidade dos registros da PA e a adesão aos protocolos institucionais antes da implementação do programa educativo. A fase de implementação baseou-se em um estudo quase-experimental, que comparou os escores de aprendizagem e comportamento de profissionais de enfermagem antes e após a implementação do programa educativo. A fase exploratória avaliou a satisfação dos participantes e relacionou a frequência de registros da PA com orientações do National Early Warning Score (NEWS) e os registros da PA com indicadores de qualidade na assistência à saúde por meio de pesquisa analítica e transversal. Para a coleta de dados foi utilizado o questionário \"Avaliação de Reação\" e elaborados o questionário \"Conhecimento Teórico sobre Registro da PA em Serviço Hospitalar de Emergência\" e o formulário \"Qualidade dos Registros da PA em Prontuário\", validados por meio da técnica Delphi. Foram realizadas análises descritivas por meio de frequências absolutas e relativas, média, desvio-padrão e quartis. As variáveis foram comparadas por testes de hipóteses e coeficiente de correlação de Spearman. Para medir a concordância, utilizou-se o coeficiente de Gwet. O nível de significância adotado foi ?=0,05. O estudo foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa e aprovado sob o parecer número 1.105.180/2015. Os resultados evidenciaram melhora no conhecimento teórico dos profissionais de enfermagem sobre registro da PA (p<0,001), aumento na qualidade dos registros nas etapas da medida indireta da PA (p<0,001), aumento da contagem de registros da PA por paciente (p<0,001), redução do intervalo médio de tempo entre registros da PA (p=0,158), aumento da conformidade da frequência de registros da PA aos protocolos institucionais (p<0,027), concordância entre a frequência de registros da PA e as orientações do NEWS (p<0,001), relação entre os registros da PA com os indicadores \"tempo de permanência\", \"piora do quadro clínico\", \"transferência não planejada\" e \"readmissões\". A implementação de um programa educativo sobre registro da PA em unidade de emergência demonstrou ser uma estratégia efetiva na promoção da educação permanente em saúde, na melhora do conhecimento de profissionais de enfermagem e na aquisição de competências e habilidades em ambiente organizacional / Blood pressure (BP) documentation is essential for continuous communication between members of the interdisciplinary team, contact with the patient\'s clinical history and access to the quality of care. Although BP measurement is one of the most common procedures in clinical practice, recording and interpreting its values as a tool in decision making is still lacking to ensure patient safety. It is believed that the application of educational interventions in the organizational environment can contribute to enhancement of health professional knowledge concerning BP documentation. The main objective of this study was to evaluate the effectiveness of an educational program concerning BP documentation for nursing professionals towards theoretical knowledge, quality of BP documentation and compliance to institutional protocols of an emergency department. The methodological procedure was divided into three phases. The preliminary phase consisted of a descriptive and exploratory study that analyzed the quality of the BP documentation and the compliance to institutional protocols before the educational program implementation. The implementation phase based on a quasi-experimental study that compared learning and behavior scores of nursing professionals before and after the implementation of the educational program. The exploratory phase evaluated the satisfaction of the participants and correlated the frequency of BP documentation with National Early Warning Score (NEWS) guidelines and BP documentations with quality indicators in health care, through an analytical and cross-sectional research. For the data collection were applied the Reaction Evaluation Questionnaire and were elaborated the questionnaire \"Theoretical Knowledge of BP Documentation in Emergency Department\" and the form \"Quality of BP Documentation in Chart\", both validated by means of the Delphi technique. Descriptive analyzes were performed using absolute and relative frequencies, mean, standard deviation and quartiles. The variables were compared by tests of hypotheses and Spearman\'s correlation coefficient. To measure agreement, the coefficient of Gwet was used. The level of significance was ?=0.05. The study was submitted to the Research Ethics Committee and approved under the report number 1.105.180/2015. The results showed an improvement in the theoretical knowledge of nursing professionals on BP documentation (p<0.001), increase in the quality of BP measurement steps documentation (p<0.001), increase in the count of BP documentation per patient (p<0.001), reduction in the mean time gap between BP documentation (p=0.158), increase in the frequency of BP documentation in compliance to the institutional protocols (p<0.027), agreement between the frequency of BP documentation and the NEWS guidelines (p<0.001), relationship between BP documentation and the indicators \"length of stay\", \"worsening of clinical status\", \"unplanned transfer\" and \"readmissions\". The implementation of an educational program on BP documentation in emergency department demonstrated to be an effective strategy in promoting health professionals education, improving knowledge of nursing allowing for acquisition of skills and abilities in an organizational environment

Thesis (M.S.)--University of Michigan, 2002. / eContent provider-neutral record in process. Description based on print version record. Includes bibliographical references (leaves 51-61).

Thesis (M.S.)--University of Michigan, 2002. / Includes bibliographical references (leaves 51-61).

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:46:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ManuelaPT_DISSERT.pdf: 1435206 bytes, checksum: c035d2139436ef5c5fa0929826396e1d (MD5) Previous issue date: 2013-02-21 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient?fico e Tecnol?gico / This study aimed to validate tools for evaluating the ability and knowledge about blood pressure (BP) among nursing students. It is a cross-sectional, descriptive, quantitative and methodological study accomplished at the Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), Universidade do Estado do Rio Grande do Norte (UERN) and a private university of the state. The sample consisted of 27 judges of research selected from the inclusion criteria: nursing, teachers of the semiology and/or semiotics discipline, with at least 1 year of experience, being from UFRN, EEN, UERN and private university of the state and and agree to participate voluntarily with the signing of the consent form. The research was development in three stages: construction of two instruments based on the scientific literature, resulting in a structured checklist consists of 28 items and a knowledge questionnaire with 12 questions; submission of the instruments to the judges, in the period from June to September 2012, which should evaluate each item in appropriate , appropriate with changes and inappropriate , addition to making an overall assessment of each instrument based on 10 requirements; validation and verification to the level of agreement among the judges, through the application of Kappa and Content Validity Index (CVI). Was used the consensus level greater than 0.61 (good) to the Kappa index and greater than 0.75 for CVI. Was approved by the Ethics in Research / HUOL. After being coded and tabulated, the data were analyzed using descriptive statistics. Of the 27 judges who evaluated the instrument, 77.8% are female, with a mean age of 36.6 (? 9.0) years, 63.0% worked in UFRN, 74.1% had academic master and 63.0% worked exclusively on teaching. Average length of teaching experience was 7.9 (? 8.0) years and in the semiology and/or semiotics discipline of 5.5 (? 6.7) years. In the judgment of structured checklist and questionnaire of knowledge about blood pressure mensurement any item/question was considered inappropriate since all obtained level of agreement within the indices established (CVI> 0,75 E Kappa> 0.61). In relation to structured checklist, of those 28 items present, 9 showed perfect concordance index (CVI = 1.00, Kappa = 1.00) and another 19 were considered appropriate with changes, especially with regard to clarity and vocabulary. In the questionnaire of knowledge, among the 12 questions that comprised, 7 had perfect concordance index and the others were considered appropriate with changes as requirements as clarity, vocabulary, and feasible sequence of instructional topics. In terms of a overall evaluating of instruments, the structured checklist got CVI of 0.94 and Kappa of 0.89 and the knowledge questionnaire, CVI of 0.97 and a kappa of 0.94. Both instruments proved to be valid as to their content, configuring it as clear and objective tools of assessment of knowledge and ability on blood pressure, being of nursing students as well as others students and health professionals, since the use of valid measures seeking to reduce the risk of distorting the results / Este estudo teve como objetivo validar instrumentos para avalia??o da habilidade e do conhecimento acerca da medida da press?o arterial (PA) entre os graduandos de enfermagem. Estudo transversal, descritivo, quantitativo e metodol?gico realizado na Universidade Federal do Rio Grande do Norte/UFRN, Universidade do Estado do Rio Grande do Norte/UERN e em uma universidade privada do estado. A amostra composta por 27 ju?zes da pesquisa selecionados a partir dos crit?rios de inclus?o: enfermeiros, docentes da disciplina de semiologia e/ou semiot?cnica, m?nimo de um ano de experi?ncia nas disciplinas, ser da UFRN, UERN ou de uma universidade privada do Rio Grande do Norte e aceitar participar voluntariamente com a assinatura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido. A pesquisa foi desenvolvida em tr?s etapas: constru??o de dois instrumentos com base na literatura cient?fica, resultando em um roteiro de observa??o estruturado composto por 28 itens e um question?rio do conhecimento com 12 quest?es; submiss?o dos instrumentos aos ju?zes, no per?odo de junho a setembro de 2012, os quais deveriam avaliar cada item em adequado , adequado com altera??es e inadequado , al?m de fazer uma avalia??o geral de cada instrumento baseada em 10 requisitos; e valida??o com a verifica??o do n?vel de concord?ncia entre os ju?zes, atrav?s da aplica??o do ?ndice Kappa e do ?ndice de Validade de conte?do (IVC). Utilizou-se o n?vel de consenso maior que 0,61 (bom) para o ?ndice Kappa e maior que 0,75 para o IVC. Obteve parecer favor?vel do Comit? de ?tica em Pesquisa/HUOL. Ap?s serem codificados e tabulados, os dados foram analisados por meio de estat?stica descritiva. Dos 27 ju?zes que avaliaram o instrumento, 77,8% s?o do sexo feminino, com m?dia de idade de 36,6 (? 9,0) anos, 63,0% atuavam na UFRN, 74,1% possu?am mestrado acad?mico e 63,0% atuavam exclusivamente na doc?ncia. A m?dia de tempo de experi?ncia na doc?ncia foi de 7,9 (? 8,0) anos e nas disciplinas de semiologia e/ou semiot?cnica da enfermagem foi de 5,5 (? 6,7) anos. No julgamento do roteiro de observa??o estruturado e do question?rio do conhecimento acerca da medida da PA nenhum item/quest?o foi considerado inadequado, uma vez que todos obtiveram n?vel de concord?ncia dentro dos ?ndices estabelecidos (IVC > a 0,75 E Kappa > 0,61). Em rela??o ao roteiro estruturado, dos 28 itens presentes, 9 apresentaram ?ndice de concord?ncia perfeito (IVC=1,00; Kappa= 1,00) e outros 19 foram considerados adequados com altera??es, principalmente no que diz respeito ? clareza e vocabul?rio. No question?rio do conhecimento, dentre as 12 quest?es que o compunham, 7 apresentaram ?ndice de concord?ncia perfeito e as demais foram consideradas adequadas com altera??es quanto requisitos clareza, vocabul?rio, exequ?vel e sequ?ncia instrucional dos t?picos. Em se tratando da avalia??o geral dos instrumentos, o roteiro estruturado obteve IVC de 0,94 e Kappa de 0,89 e o question?rio do conhecimento, IVC de 0,97 e Kappa de 0,94. Os dois instrumentos mostraram-se v?lidos quanto ao seu conte?do, configurando-se como ferramentas objetivas e claras de avalia??o dos conhecimentos e habilidades acerca da press?o arterial, seja dos graduandos de enfermagem como tamb?m de outros estudantes e profissionais da sa?de, uma vez que a utiliza??o de medidas v?lidas busca a redu??o do risco de distor??o dos resultados

INTRODUÇÃO: Não se sabe se o ajuste da terapia anti-hipertensiva baseado na Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA) pode melhorar o controle da pressão arterial em pacientes em hemodiálise. OBJETIVOS: Comparar a redução da pressão arterial (PA) e do índice de massa ventricular esquerda (IMVE) obtido com o uso da MRPA em relação às medidas da PA pré-diálise em pacientes em hemodiálise. MÉTODOS: Pacientes hipertensos em hemodiálise foram randomizados para ter a terapia anti-hipertensiva ajustada em dois grupos: controle, baseado na PA pré-diálise, e intervenção, baseada na MRPA. Antes e após 06 meses de acompanhamento, os pacientes realizaram Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) por 24 horas, MRPA durante uma semana e ecocardiograma transtorácico. RESULTADOS: 34 e 31 pacientes completaram o estudo no grupo intervenção e controle, respectivamente. As pressões arteriais sistólica (PAS) e diastólica (PAD) no período interdialítico pela MAPA foram significativamente menores no grupo intervenção em relação ao grupo controle no final do estudo (média 24 horas: 135 ± 13mmHg / 76 ± 7mmHg versus 147 ± 15mmHg / 79 ± 8mmHg, respectivamente - p<0,05). Na análise da MRPA, o grupo intervenção apresentou redução significativa somente para a PAS em comparação ao grupo controle (média semanal: 144 ± 21mmHg versus 154 ± 22 mmHg, respectivamente - p<0,05). Não houve diferenças entre os grupos intervenção e controle em relação ao IMVE ao final do estudo (108 ± 35 g/m2 versus 110 ±33 g/m2, respectivamente - p>0,05). CONCLUSÕES: O uso sistemático da MRPA no ajuste da terapia anti-hipertensiva em pacientes em hemodiálise propiciou maior controle da PA no período interdialítico em comparação às medidas da PA pré-diálise. A MRPA pode ser usada como um instrumento adjuvante útil no controle da pressão arterial em pacientes em hemodiálise / INTRODUCTION: It is not known whether the adjustment of the antihypertensive therapy based on Home Blood Pressure Monitoring (HBPM) can improve blood pressure (BP) control in hemodialysis patients. OBJECTIVES: To compare the reduction in BP and in the left ventricular mass index (LVMI) obtained with the use of HBPM in relation to that achieved with predialysis BP measurements in hemodialysis patients. METHODS: Hypertensive patients on hemodialysis were randomized to have the antihypertensive therapy adjusted according two groups: control, based on the predialysis BP measurements, and intervention, based on HBPM. Before and after 06 months of follow-up, patients were submitted to Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) for 24 hours, HBPM during one week and transthoracic echocardiogram. RESULTS: 34 and 31 patients completed the study in the intervention and control groups, respectively. The systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure in the interdialytic period by ABPM were significantly lower in the intervention group compared with the control group at the end of the study (mean 24-hours BP: 135 ± 13 mm Hg / 76 ± 7 mmHg versus 147 ± 15 mm Hg / 79 ± 8 mmHg, respectively - p <0.05). When the interdialytic BP was analysed by HBPM, the intervention group showed significant reduction only for the PAS in comparison with control group (mean weekly BP: 144 ± 21 mm Hg versus 154 ± 22 mm Hg, respectively - p <0.05). There were no differences between intervention and control groups in relation to LVMI at the end of the study (108 ± 36 g/m2 versus 110 ± 33 g/m2, respectively - p> 0.05). CONCLUSIONS: The systematic use of HBPM in the adjustment of antihypertensive therapy in patients on hemodialysis has led to better control of BP during interdialytic period compared to that achieved with the predialysis BP measurements. The HBPM can be used as a useful adjunct instrument to control blood pressure in hemodialysis patients

Diss. (sammanfattning) Umeå : Umeå universitet, 2009. / Härtill 4 uppsatser. Även tryckt utgåva.

Le décès d’une personne sur cinq à travers le monde est associé à l’hypertension artérielle (HTA). Or, près de la moitié des individus avec HTA ignorent leur condition : ils n’ont pas été dépistés. Cette thèse a pour objectif, principalement à travers la présentation de deux articles originaux, de contribuer à l’amélioration du dépistage de l’HTA. Avant la présentation des deux articles de cette thèse, les résultats d’un examen de la littérature sur les effets des démarches de dépistage de l’HTA en milieux hors hospitaliers sont exposés. On y constate notamment qu’une telle démarche permet d’identifier près d’un adulte sur trois comme ayant une pression artérielle (PA) élevée. La pratique infirmière dans la prise en charge de l’HTA est également explorée. Il en ressort que leurs interventions non pharmacologiques et leurs interventions directes sur le traitement pharmacologique permettent à la fois une amélioration des habitudes de vie ainsi qu’un abaissement de la PA au moins équivalente aux soins médicaux usuels. Le premier article de cette thèse consiste en une revue systématique effectuée en utilisant le protocole Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses - Diagnostic Test Accuracy (PRISMA-DTA). Les objectifs de cette revue systématique étaient de décrire la performance (valeur prédictive positive, taux de suivi) de la stratégie de dépistage de l’HTA qui consiste à tirer profit de la mesure de la PA effectuée d’emblée auprès des millions de personnes qui se présentent annuellement dans les départements d’urgence. Les méthodes de mesure de la PA utilisées lors de la consultation initiale à l'urgence, les moyens utilisés pour assurer un suivi, ainsi que les méthodes utilisées pour confirmer un diagnostic de l’HTA sont également décrits. À la suite d’une recension initiale de 1030 articles, 10 de ceux-ci répondaient aux critères d’inclusion. L’outil Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies-2 (Quadas-2) a été utilisé pour l’évaluation de la qualité des études. L’âge moyen des participants est de 51,6 ± 6,4 ans. Pour effectuer la mesure de la PA au département d’urgence, un appareil au mercure a été utilisé dans la moitié des études, quatre ont utilisé un appareil électronique et pour deux études, cette information n’était pas disponible. Parmi ceux ayant eu un dépistage positif, le taux de suivi moyen est de 61,9 %. Parmi eux, 50,2 % ont reçu la confirmation d’un diagnostic d’HTA à la suite d’une démarche de suivi. L’on retrouve dans seulement deux études une méthode de confirmation diagnostique correspondant aux standards des sociétés savantes en HTA. Une autre solution pour l’amélioration du dépistage de l’HTA est d’augmenter la validité de la méthode de mesure de la PA. Le second article de cette thèse avait pour objectif d’évaluer la performance (valeurs prédictives, sensibilité, spécificité, coefficient de kappa et taux de suivi) d’une nouvelle stratégie de dépistage de l’HTA au moment d’une consultation pour urgence mineure. La stratégie consiste, à la suite d’une mesure initiale de la PA dont le résultat est élevé, en l’ajout d’une seconde méthode de mesure de la PA : la mesure oscillométrique en série. Un monitorage ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) d’une durée de 24 heures a été fait pour chaque participant afin d’évaluer la performance de la combinaison des deux méthodes de mesures cliniques. Le MAPA constitue la mesure étalon en HTA. Effectuée dans une clinique GMF de Laval, 50 des 80 participants (62,5 %) inclus ont complété l’étude en se présentant au rendez-vous de suivi pour un MAPA. L’âge moyen des participants est de 51,9 ans. À la suite d’une mesure initiale de la PA dont le résultat est élevé, l’ajout de la mesure oscillométrique en série a été associé à une valeur prédictive positive de 62,5 % et une valeur prédictive négative de 83,3 % (sensibilité, 87 %; spécificité 56 %; coefficient de kappa 0,41). Cette thèse permet d’offrir des pistes de réponses qui pourront contribuer à l’amélioration du dépistage de l’HTA. Tout d’abord, le premier article met en lumière le fait que les consultations au département d’urgence représentent une excellente opportunité pour le dépistage de l’HTA. En effet, cela permet de rejoindre un nombre très important d’individus. Une mesure de la PA est effectuée à chacun d’eux, ils sont plutôt jeunes et lorsque le résultat de la mesure est élevé, cela correspond réellement à une HTA pour la moitié des cas. Le taux de suivi se situe à environ 60 %. La démarche de dépistage à l’urgence consiste essentiellement à reconnaitre une PA élevée, puis d’effectuer une référence afin d’obtenir une prise en charge. Cela implique qu’à chaque 100 adultes avec une PA élevée à l’urgence et pour qui une démarche de dépistage serait effectuée, 30 individus pourraient avoir un diagnostic d’HTA confirmé ainsi qu’une prise en charge subséquente. Malgré cela, le défi de la validité de la mesure et du suivi demeure. La contribution originale du deuxième article s’attarde à cette question. À la suite d’une mesure initiale de la PA dont le résultat est élevé, l’ajout de la mesure oscillométrique en série permet d’augmenter la validité de la démarche de dépistage. En effet, ceux pour qui le résultat de cette mesure est normal peuvent être considérés, d’une façon sécuritaire, comme étant non hypertendus. Ainsi, les individus dirigés afin d’effectuer un examen de confirmation diagnostique seront mieux ciblés, les ressources existantes mieux utilisées. Enfin, des recommandations sont présentées relativement au dépistage de l’HTA, à sa prise en charge, mais également sur la pratique infirmière. / One out of five people worldwide dies from causes linked to hypertension (HTN). Yet, nearly half of individuals with HTN are unaware of their condition as they have not been screened. The goal of this thesis, mainly through the presentation of two original articles, is to help improve HTN screening. Before presenting the two articles, the results of a literature review on the effects of the HTN screening process in an out-of-hospital setting are outlined. In particular, it is noted that such a process helps to identify nearly one out of three adults as having elevated blood pressure (BP). The nursing practice in HTN management is also explored. It is concluded that their non-pharmacological interventions and direct interventions on the pharmacological treatment help to improve lifestyles and lower BP by at least the same amount as customary medical care. The first article of this thesis consists in a systematic review conducted with the use of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses - Diagnostic Test Accuracy (PRISMA-DTA) protocol. The purposes of this systematic review are to describe the performance (positive predictive value, follow-up rate) of the HTN screening strategy, which consists in drawing on the BP measurement taken on millions of people who show up in the emergency department (ED) annually. The BP measurement methods used during the initial ED consultation, the methods used to ensure follow-up, and the methods used to confirm an HTN diagnosis are also described. Following an initial review of 1030 articles, 10 of these met the inclusion criteria. The Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies-2 (Quadas-2) tool was used to evaluate the quality of the studies. The average age of participants is 51.6 ± 6.4 years. To take a BP measurement in the ED, a mercury device was used in half of the studies, four used an electronic device and for two studies, this information was unavailable. Among those with a positive screen, the average monitoring rate is 61.9%. Among them, 50.2% received confirmation of an HTN diagnosis following the follow-up process. Only two studies mention a diagnosis confirmation method that meets the standards of learned HTN societies. Another solution to improve HTN screening is to increase the validity of the BP measurement method. The goal of the second article of this thesis was to evaluate the performance (predictive values, sensitivity, specificity, kappa coefficient and monitoring rate) of a new HTN screening strategy when consulting for a minor emergency. Following the initial high BP measurement, the strategy consists in adding a second BP measurement method: the automated office blood pressure measurement (AOBP). Each participant underwent 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) to evaluate the performance of the combination of both clinical measurement methods. ABPM is the gold standard for BP measurement. Conducted in a GMF clinic in Laval, Quebec, 50 of the 80 participants (62.5%) included completed the study by showing up to the follow-up ABPM appointment. The average age of participants is 51.9 years old. Following an initial high BP measurement, adding the AOBP is linked to a positive predictive value of 62.5% and a negative predictive value of 83.3% (sensitivity 87%, specificity 56%, kappa coefficient 0.41). This thesis offers possibilities that can help improve HTN screening. The first article highlights the fact that ED consultations are an excellent opportunity to screen for HTN. Indeed, this helps to reach many individuals: BP measurement is taken on each one, they are rather young, and when the measurement is high, this actually corresponds to an HTN for half of the cases. The follow-up rate is about 60%. The ED screening process mainly consists in recognizing high BP, and then making a referral to obtain treatment. This implies that for every 100 adults with high BP in the ED and on whom a screening process would be conducted, 30 people could have a confirmed HTN diagnosis and subsequent treatment. And yet, the validity of the measurement and follow-up remains a challenge. The original contribution of the second article examines this question. Following an initial high BP measurement, adding the AOBP helps to increase the validity of the screening process. Indeed, those for whom the result of this measurement is normal can safely be considered as non-hypertensive. As such, those referred to complete a diagnosis confirmation exam will be better targeted and the existing resources better used. Lastly, recommendations are made regarding HTN screening, its management, and the related nursing practice.