O presente estudo teve como objetivo avaliar a performance dos métodos visual, radiográfico e baseados em fluorescência quanto à detecção de lesões de cárie em dentes permanentes e decíduos, realizar meta-análise com a performance global dos métodos e investigar as possíveis fontes de heterogeneidades. Foram realizadas três revisões distintas relacionadas a cada método diagnóstico. Quatro examinadores avaliaram os trabalhos, sendo pelo menos dois por método. Estes efetuaram a busca e seleção de artigos de modo independente; um pesquisador com experiência em trabalhos de diagnóstico de cárie resolveu os casos de conflito ou dúvida. As bases de dados eletrônicas utilizadas foram MEDLINE, EMBASE e Scopus, visando reduzir o viés de publicação, também foram buscados trabalhos acadêmicos e documentos não publicados, através do OpenSigle e Anais do Congresso ORCA. Após a seleção dos estudos por critérios de inclusão e exclusão bem definidos, os dados foram coletados e anotados, de maneira independente por cada revisor. Foi realizada a avaliação da qualidade metodológica através da ferramenta Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS) e a análise estatística através do Paired Forest Plot, Summary Receiver Operating Characteristics analysis (SROC), relative diagnostic odds ratio (RDOR), análise de sensibilidade e gráfico de funil, além da investigação e exploração das possíveis fontes de heterogeneidade. Para o método visual, 102 artigos preencheram os critérios de inclusão. Em geral, a análise demonstrou que o método visual teve uma boa acurácia para a detecção de lesões de cárie. Embora estudos laboratoriais e clínicos tenham apresentado acurácias semelhantes, os valores de especificidade obtidos clinicamente foram maiores. Observamos, também, moderada a elevada heterogeneidade e evidência de viés de publicação na maioria dos estudos. Além disso, o uso de sistemas de escores visual resultaram em valores significativamente melhores de acurácia em comparação com estudos que utilizaram os seus próprios critérios. Quanto à relevância clínica dos estudos de acurácia do método visual, 96 estudos foram incluídos. Em geral, a maioria dos estudos falha em considerar alguns aspectos clínicos relevantes: somente 1 estudo incluiu avaliação da atividade das lesões; nenhum estudo considerou o seu prognóstico; 79 estudos não consideraram um desfecho clínico relevante e apenas 1 avaliou um desfecho centrado no paciente. Quanto à qualidade metodológica, a maioria dos estudos presentes apresentou alto risco de viés na seleção da amostra. Quanto ao método radiográfico, 116 artigos foram selecionados. Os métodos radiográficos convencional e digital apresentaram desempenho semelhante, mostrando valores maiores de especificidade comparados aos de sensibilidade, além de maiores valores de AUC no limiar de lesões mais avançadas. Quanto aos métodos baseados em fluorescência, 75 estudos preencheram os critérios de inclusão. Em geral, a análise demonstrou uma tendência a valores de acurácia semelhantes para todos os tipos de dentes, superfícies ou tipos de estudo. Houve uma tendência de melhor desempenho na detecção de lesões de cárie mais avançadas. Observamos, também, moderada a alta heterogeneidade e evidência de viés de publicação. Em conclusão, o método visual de detecção de lesões de cárie tem um bom desempenho geral, mas os estudos deveriam considerar desfechos clínicos relevantes, além da acurácia. Além disso, eles deveriam ser conduzidos com maior qualidade metodológica, principalmente em relação à seleção da amostra. Ainda, a utilização de índices detalhados e validados parece melhorar a acurácia do método. O método radiográfico não apresentou diferença entre os modos de aquisição de imagem (digital ou convencional), demonstrando uma tendência a valores superiores de especificidade e melhor desempenho em lesões avançadas. Quanto aos dispositivos baseados em fluorescência, estes mostraram desempenho global semelhante; no entanto, uma melhor acurácia na detecção de lesões de cárie mais avançadas tem sido observada. / This study aimed to evaluate the performance of visual, radiographic and fluorescence-based methods in the detection of caries lesions in permanent and primary teeth, to perform meta-analysis of the overall performance of the methods and to investigate possible sources of heterogeneity. Three distinct systematic reviews related to each diagnostic method were performed. Four observers evaluated the articles, at least two per method. They performed the search and study selection independently; a researcher with experience in caries diagnostic studies solved the cases of conflict or doubt. Electronic databases used were MEDLINE, EMBASE and Scopus, to reduce publication bias, were also pursued academic papers and unpublished documents through OpenSigle and the Annals of ORCA Congress. After the selection of studies by well-defined inclusion and exclusion criteria, data were collected and recorded, independently by each reviewer. Methodological quality assessment was performed through Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies tool (QUADAS) and statistical analysis using Paired Forest Plot, Summary Receiver Operating Characteristics analysis (SROC), relative diagnostic odds ratio (RDOR), sensitivity analysis and funnel plot, in addition we explored possible sources of heterogeneity. Regarding the accuracy of visual method, 102 articles met the inclusion criteria. In general, visual analysis showed that the method had a good accuracy in the detection of caries lesions. Although laboratory and clinical studies have shown similar accuracies, clinical studies have obtained higher specificities. We also observed moderate to high heterogeneity and evidence of publication bias in most studies. In addition, the use of visual scoring systems resulted in significantly better accuracy compared to studies using their own criteria. Concerning the clinical relevance of accuracy studies of visual method, 96 studies were included. In general, most studies failed to consider some relevant clinical aspects: only 1 study included assessment of activity of the lesions; no study considered their prognosis; 79 studies did not consider a relevant clinical outcome and only 1 evaluated a patient-centered outcome. With regard to the methodological quality, most of the present studies showed a high risk of bias in the selection of the sample. With concern to the radiographic method, 116 articles were selected. Conventional and digital radiographic methods showed similar performance, showing greater specificity values compared to sensitivity, and higher AUC values at the threshold of more advanced caries lesions. Regarding fluorescence-based methods, 75 studies met the inclusion criteria. In general, the analysis demonstrated that the fluorescence-based method tend to have similar accuracy for all types of teeth, dental surfaces or settings. There was a trend of better performance of fluorescence methods in detecting more advanced caries lesions. We also observed moderate to high heterogeneity and evidenced publication bias. In conclusion, the visual method of detecting caries lesions has a good overall performance, but studies should consider relevant clinical outcomes, as well as accuracy. In addition, they should be conducted with greater methodological quality, especially in relation to sample selection. Still, the use of detailed and validated indices seems to improve the accuracy of the method. Radiographic method showed no difference between the image acquisition modes (digital or conventional), showing a tendency to higher values of specificity and performance in advanced caries lesions. Fluorescence-based devices showed similar overall performance; however, a better accuracy in detecting more advanced caries has been observed.

Este trabalho teve o objetivo de avaliar o efeito do uso de goma de mascar contendo 15% de xilitol, por 30 dias, em 12 indivíduos com altos níveis salivares (= 10 5 u.f.c./ml de saliva) de Estreptococos do grupo mutans (SM) sobre os níveis salivares de SM, os genótipos de S. mutans e a ocorrência de amostras xilitol-tolerantes (X R ) na saliva. Os voluntários foram instruídos a mascarem a goma por 5 minutos, 5 vezes ao dia, durante 30 dias, sem realizarem nenhuma alteração nos hábitos de higiene ou dieta. Amostras de saliva foram coletadas no início do experimento (antes do consumo da goma de mascar), 30 dias após a utilização da goma de mascar e 30 dias após a interrupção do uso da goma. Dois voluntários foram excluídos da última coleta devido ao uso de antibióticos. Os resultados mostraram que ocorreu redução acentuada nos níveis salivares de SM. A concentração média de SM no exame inicial foi de 9,8 x 10 5 ± 2,61 x 10 5 UFC/ml de saliva, enquanto este valor foi de 2,17 x 10 5 ± 1,94 x 10 5 após o consumo da goma, sendo a diferença estatisticamente significante (p < 0,05). Porém este efeito não foi duradouro, não apresentando diferença estatística 30 dias após a interrupção do consumo (3,5 x 10 5 ± 2,71 x 10 5 ), em relação aos valores iniciais. Foram identificados 17 genótipos distintos de S. mutans nas amostras salivares de 10 voluntários, que completaram as 3 etapas do estudo, pela técnica de RAPD-PCR, com o iniciador OPA-2. O ensaio de tolerância de S. mutans ao xylitol in vitro, em meio BHI e BHI /xilitol 1%, permitiu a identificação de 12 amostras X R entre 124 amostras estudadas, representantes dos 17 genótipos distintos. Amostras de S. mutans (X R ) foram identificadas nas 3 coletas, inclusive antes do consumo da goma. Foram identificadas amostras X R e X S com o mesmo genótipo por RAPD-PCR. A prevalência de amostras X R não apresentou relação direta com o uso de xilitol ou com os tipos genotípicos. Baseados nas condições do presente estudo, os resultados sugerem que o uso regular de gomas de mascar contendo 15 % de xilitol por 30 dias contribui para a redução dos níveis salivares de SM durante o período de consumo, porém esta redução não persiste após a interrupção do uso. Além disso, foi observado que o uso de xilitol não foi fator determinante na seleção in vivo de determinado genótipo X R / The aim of this study was to evaluate the effect of xylitol (15%) containing chewing gum, for 30 days , in 12 subjects with high mutans Streptococci (MS) salivary levels (= 10 5 c.f.u./ml) on Mutans streptococci (MS) salivary levels, on genotypes and detection of xilitol tolerant (X R ) strains of S. mutans . Volunteers were asked to chew one lozangle, for 5 minutes, five times per day, for 30 days with no change in their habitual diet or oral hygiene. Saliva samples were collected at baseline, 30 days after gum usage and 30 days after the interruption of the consumption. Two subjects were excluded from the last examination due to antibiotic use. The results showed a marked reduction in MS salivary levels. The average levels of MS in saliva in baseline was 9.8 x 10 5 ± 2.61 x 10 5 c.f.u./ml saliva and decreased to 2.17 x 10 5 ± 1.94 x 10 5 after 30 days of consumption. This difference was statistically significant (p< 0.05). However this effect was not long lasting, and 30 days after the interruption of consumption (3.5 x 10 5 ± 2.71 x 10 5 ) there was no statistically difference in relation to baseline data. Seventeen different genotypes were identified in MS salivary samples of 10 volunteers that completed the 3 sampling procedures, by RAPD-PCR using OPA-2 primer. The assay of xylitol tolerance of S. mutans in vitro, in BHI and BHI/1% xylitol allowed the identification of 12 X R isolates, among 124 tested strains representing all detected genotypes. X R strains were detected in all sampling steps, including at baseline, before chewing gum consumption. There were X R and X S isolates with the same genotypes by RAPD-PCR. The prevalence of X R strains did not show direct relation to consumption of xylitol neither to genotypes. Based on the conditions of the present study, the data suggested that the regular use of a chewing gum containing 15% xylitol for 30 days contributed to decrease MS salivary levels, however this decrease did not persist after the interruption of the consumption. In addition, the usage of xilitol was not a determinant to the emergence of a specific X R genotype in vivo

O objetivo deste estudo foi é avaliar a prevalência de cárie em pacientes portadores de paralisia cerebral, bem como avaliar o envolvimento de fatores socioeconômicos com a manifestação da doença. Uma única dentista efetuou o exame bucal em 207 pacientes portadores de paralisia cerebral que aguardavam por triagem no setor de odontologia, da AACD-SP, segundo os critérios da Organização Mundial da Saúde para levantamento epidemiológico de cáries (condição de coroa dentária e necessidade de tratamento). Os cuidadores dos pacientes informaram através de questionário semi-estruturado suas características socioeconômicas (grau de parentesco, nível de escolaridade, renda familiar mensal, tipo e condição de moradia) e aspectos comportamentais (antecedentes de consulta odontológica, idade da 1ª consulta, dieta, condição de higiene bucal). Para indicar a condição de cárie dentária foram utilizados os índices ceo-d e CPO-D. Na elaboração das análises comparativas, optou-se pela divisão em dois grupos etários relativos aos indicadores da dentição decídua (132 crianças de 3 a 8 anos de idade) e permanentes (86 pacientes de 7 a 17 anos). De acordo com a análise dos índices utilizados, observou-se elevada prevalência de cárie na dentição decídua com baixa incorporação de tratamento odontológico. Na dentição permanente, o índice CPO-D demonstrou-se positivamente associado com a idade, o índice de cuidado foi mais elevado que para as crianças com dentição decídua. Fatores socioeconômicos e comportamentais associaram com a prevalência de cárie e a necessidade de tratamento nos pacientes portadores de paralisia cerebral que fizeram parte deste estudo. / The aim of this study is to evaluate dental caries prevalence in patients with cerebral palsy, and to assess socioeconomic and behavioral conditions associated with the disease. One single dentist performed the examination of 207 patients with cerebral palsy, which were enrolled for treatment in the dental department of AACD-SP, following international criteria standardized by the World Health Organization for surveys on oral health (dentition status and treatment needs). Caretakers informed socioeconomic (kinship, schooling attainment, familial income, household characteristics) and behavioral characteristics (age at the first dental visit, previous treatments, dietary habits and oral hygiene). The appraisal of caries experience used the dmft and DMFT indices. For the comparative analyses, the assessment of two groups differentiated children with primary dentition (132 children from 3 to 8 years old) from those presenting permanent teeth (86 children from 7 to 17 years old). Children with primary dentition presented elevated indices of caries, with low incorporation of dental treatment. For children presenting permanent teeth, the DMFT index was positively associated with age, and the dental care index was higher than the corresponding figure for the primary dentition. Socioeconomic and behavioral factors associated with caries experience and dental needs for the patients with cerebral palsy gathered in the current study.

O objetivo do presente estudo foi conhecer a prevalência da dor de dente e fatores associados na população de crianças de 3 e 4 anos de idade, residentes na região oeste do município de São Paulo, SP. A dor de dente foi associada à prevalência da cárie dentária, necessidade de tratamento, condições socioeconômicas e o impacto na Qualidade de Vida Relacionada à Saúde Bucal (QVRSB) das crianças. Para isso foi realizado um estudo epidemiológico transversal de saúde bucal, no mês de novembro de 2014. A amostra de 485 crianças foi determinada pela fórmula de Kirkwood (1988). Os dados sobre a presença de dor de dente, prevalência e gravidade de cárie dentária, necessidade de tratamento, aspectos socioeconômicos e de qualidade de vida da criança e dos pais foram coletados durante o dia de Campanha Nacional de Multivacinação Infantil. As crianças foram selecionadas de forma sistemática na fila de vacinação. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi assinado pelos responsáveis legais dos participantes. Agentes comunitários treinados coletaram dados sobre a presença de dor de dente por cárie dentária utilizando a versão brasileira do Dental Discomfort Questionnaire (DDQ-B), dados socioeconômicos e dados de qualidade de vida pela versão brasileira do Early Childhood Oral Health Impact Scale (B-ECOHIS). Posteriormente, as crianças foram examinadas em consultórios odontológicos de 15 Unidades Básicas de Saúde (UBSs) por 15 cirurgiões-dentistas treinados e calibrados para o diagnóstico de cárie dentária pelos indíces ceo-d e para coletar as necessidades de tratamento pelos critérios da Organização Mundial da Saúde. Os dados foram analisados estatisticamente utilizando regressão de Poisson com variância robusta (IC 95%) para associar o desfecho do escore total do DDQ-B com prevalência de cárie dentária, necessidade de tratamento e condições socioeconômicas. Como análise complementar foi feita a associação do desfecho qualidade de vida com a presença de dor de dente. Na população estudada foi encontrada uma prevalência de dor de dente de 11,8% considerado o ponto de corte maior ou igual a 3 no escore total do DDQ-B e foi associada com a presença de cárie dentária (RTR=1,85; p<0.001). A média ± desvio padrão do DDQ-B total da amostra foi 0,81 ± 1,46. Dentre as necessidades de tratamento, a necessidade de tratamento pulpar com restauração foi a única necessidade de tratamento associada à dor de dente (RTR = 2,81; p < 0,001). As condições socioeconômicas não foram associadas com a dor de dente (p> 0,05). Adicionalmente, a baixa gravidade (ceo-d entre 1 e 5) e a alta gravidade de cárie dentária (ceo-d >=6), tanto quanto os maiores níveis de dor, foram associados a uma pior QVRSB em pré-escolares e suas famílias (RTR= 3,86, p<0,001; RTR= 9,17, p<0,001 e RTR=1,38, p<0,001, respectivamente). Portanto, na população estudada, a dor de dente é associada a presença de cárie dentária, necessidade de tratamento pulpar com restauração, e pior QVRSB em pré-escolares e suas famílias. / The aim of this study was to assess the prevalence of dental pain and associated factors in preschool children 3-4 years old, living in the western district of São Paulo City, Brazil. Dental pain was associated with prevalence of dental caries, treatment needs, socioeconomic status and the impact on the Oral Health-Related Quality of Life (OHRQoL) in preschool children. In November 2014, a cross-sectional epidemiological study of dental caries was carried on. Representative sample of 485 children was calculated by Kirkwood formula (1988). Data on dental pain prevalence, caries prevalence and severity, dental treatment needs, socioeconomic status and impact on OHRQoL were collected during the Children´s Multivaccination National Campaign Day. Children were selected systematically in the vaccination queue. The Informed Consent was signed by the participant´s parents. Trained external interviewer collected data on dental pain related to caries using the Brazilian version of Dental Discomfort Questionnaire (DDQ-B), data on socioeconomic status, and data on quality of life using the Brazilian version of Early Childhood Oral Health Impact Scale (B-ECOHIS) . After that, the children were examined in dental units of the 15 health centers, by 15 trained dentists. Dental caries was assessed according to the dmf-t criteria. The codes and criteria for dental treatment needs were those based on the WHO manual. Data analyses were performed using Poisson regression (95% CI) to associate the total DDQ-B scores to dental caries prevalence, treatment needs and socioeconomic conditions. A complementary analysis assessed the association between dental pain and impact on quality of life. In the population studied, the prevalence of dental pain was 11.8%, considering the cut-off point greater than or equal to 3 in the total DDQ-B score and it was associated with caries prevalence (RR = 1.85; p <0.001). The mean ± standard deviation of total DDQ-B was 0.81 ± 1.46. Regarding dental treatment needs, the need for pulp treatment with restoration was the only treatment need associated with dental pain (RR = 2.81, p <0.001). Socioeconomic factors were not associated to dental pain (p> 0.05). In addition, the low (dmf-t between 1 and 5 ) and high caries severity (dmft >=6), as the highest pain levels; were associated with a worse OHRQoL in preschool children and their families (RR= 3.86, p<0.001; RR= 9.17, p<0.001 e RR=1.38, p<0.001, respectively). Therefore, in this population, dental pain was associated with caries prevalence, need for pulp treatment with restoration, and a worse oral health-related quality of life in preschool children and their families.

Made available in DSpace on 2017-07-24T19:22:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Cinthia Maria Cunha.pdf: 1248749 bytes, checksum: 9bc8dac2d9f168307fa151ff0c9c6675 (MD5) Previous issue date: 201-02-04 / This cross-sectional research evaluated the caries prevalence of pre-school children from public schools in Ponta Grossa (PR, BR), using dmf-t index (recommended by the World Health Organization) and ICDAS II (International Caries Detection and Assessment System). A probabilistic sample of 931 children (3-5 years old), from 18 public nursery schools, were examined by two calibrated researchers. The mean dmf-t was 1,8 ± 2,9, with a caries prevalence of 42,9%. Using the three cut-off points of ICDAS II (≥1, ≥3 e ≥4), the caries prevalence were 50,7%, 40,8% and 30,7%, respectively; and the amount was 2,32 ± 3,33. Five years-old children exhibited the highest caries prevalence, assessed with dmf-t index or ≥3 e ≥4 cut-off points of ICDAS II (≥3: p=0,032; ≥4: p=0,015). There were no differences among 3, 4 or 5 ages when considering children that showed only enamel white spots (p=0.106). The evaluation of carious lesion distribution in different tooth types according to ICDAS II system showed that lower molars and upper incisors were the most affected (p<0.001). Regarding dental arches, higher caries prevalence was found in upper arches (p<0.001). The dmf-t index also demonstrated a substantial difference between cavitated (82,45%) and restored teeth (17,55%). It’s concluded that both indexes assessed the caries experience of the sample in a similar manner, but the use of dmf-t index in epidemiological surveys may underestimate the caries prevalence since it doesn’t contemplate the early signs of the caries disease (enamel white spots). The caries prevalence enhanced when the cut-off point of the ICDAS II system was diminished. Both dmf-t index and ICDAS II system pointed to an expressive need of restorative treatment, however the use of ICDAS II system allows early intervention and the application of non-invasive procedures. / Este estudo transversal avaliou a prevalência de cárie em pré-escolares da rede pública de ensino de Ponta Grossa-PR, utilizando os índices ceo-d (recomendado pela Organização Mundial da Saúde) e ICDAS II (International Caries Detection and Assessment System). Uma amostra probabilística de 931 crianças de 3-5 anos, de 18 Centros de Educação Infantil, foi examinada por dois pesquisadores calibrados nos critérios de diagnóstico de cada índice. O índice ceo-d médio foi de 1,8 ± 2,9, com prevalência de cárie de 42,9%. Para os três pontos de corte do ICDAS II (a partir do escore ≥1, apartir dos escores ≥3 e a partir dos escores ≥4), as prevalências foram de 50,7%, 40,8% e 30,7%, respectivamente, com uma média de dentes cariados pelo mesmo índice de 2,32 ± 3,33. A maior prevalência de cárie foi verificada entre as crianças de 5 anos, tanto pelo índice ceo-d (p<0,05) quanto pelo ICDAS II a partir do escore 3 (≥3: p=0,032; ≥4: p=0,015). Quando consideradas apenas as crianças portadoras de lesões iniciais (manchas brancas), não foram detectadas diferenças entre as idades avaliadas (p=0,106). Ao se analisar a distribuição de lesões de cárie nos diferentes grupos de dentes segundo o índice ICDAS II, observou-se que lesões de cárie foram encontradas com maior frequência em molares inferiores e incisivos superiores (p<0.001). Em relação aos arcos dentários, a maior prevalência de cárie foi encontrada no arco superior (p<0.001). O índice ceo-d também demonstrou uma expressiva diferença entre dentes cavitados (82,45%) e tratados (17,55%). Conclui-se que ambos os índices mediram a experiência de cárie de forma semelhante, porém a opção pela utilização do índice ceo-d em levantamentos epidemiológicos subestima a prevalência de cárie ao não considerar os sinais iniciais da doença (mancha branca). A prevalência de cárie aumentou cada vez que o ponto de corte foi diminuído pelo índice ICDAS II. Em ambos os índices, foi observada elevada necessidade de tratamento restaurador. Todavia, a utilização do índice ICDAS II possibilita a intervenção odontológica precoce com a implementação de procedimentos não invasivos.

Submitted by Angela Maria de Oliveira (amolivei@uepg.br) on 2018-09-11T13:26:58Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) Ana Cláudia Rodrigues Chibinski.pdf: 1957438 bytes, checksum: bdea637e6d47c8c27da97390fea91b6f (MD5) / Made available in DSpace on 2018-09-11T13:26:58Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) Ana Cláudia Rodrigues Chibinski.pdf: 1957438 bytes, checksum: bdea637e6d47c8c27da97390fea91b6f (MD5) Previous issue date: 2012-12-07 / Fundação Araucária de Apoio ao Desenvolvimento Científico e Tecnológico do Paraná / Este estudo avaliou a dentina infectada de dentes decíduos antes e após selamento cavitário, com critérios clínicos (cor, consistência e fluorescência dentinária) e laboratoriais (avaliação microbiológica, ultraestrutural, mineral e imunohistoquímica). As condições clínicas e radiográficas também foram verificadas ao longo do tempo por um período médio de 11 meses. Foram selecionados 45 molares decíduos com lesões de cárie ativa e sem sinais ou sintomas de patologias pulpares. A dentina infectada foi dividida em duas partes para avaliação e remoção de fragmentos em momentos distintos: antes do selamento cavitário (porção mesial) e 60 dias após restauração (porção distal). Escores foram utilizados para registro da cor e da consistência dentinária e a fluorescência foi medida com equipamento DIAGNOdent 2095. Fragmentos de dentina cariada foram coletados para as análises microbiológica (total de viáveis), ultraestrutural (MEV); de conteúdo mineral (MEV/EDS - cálcio, fósforo e flúor) e imunohistoquímica (expressões de MMP- 2, MMP-8, MMP-9, colágeno tipo I e sialoproteína óssea [BSP]). As cavidades foram restauradas com cimento de ionômero de vidro (CIV) de alta viscosidade e reabertas após 60 dias, repetindo-se as mesmas análises, porém na porção distal. A remoção de tecido cariado foi restrita à coleta dos fragmentos necessários para os estudos, os dentes foram novamente restaurados com CIV e acompanhados clínica e radiograficamente. As características das restaurações foram avaliadas pelos critérios do United States Public Health System. Técnicas de subtração radiográfica em radiografias padronizadas permitiram definir diferenças no conteúdo mineral da dentina cariada mantida sob a restauração ao longo do tempo por meio de variações nos tons de cinza. Os dados referentes à cor, consistência, fluorescência e total de bactérias viáveis foram submetidos ao teste de Wilcoxon; as porcentagens em peso de cálcio, fósforo e flúor, assim como as expressões de MMP-2, MMP-8, MMP-9, colágeno tipo I e BSP foram comparadas por meio do teste t pareado; as características das restaurações após 10-13 meses de acompanhamento foram verificadas com o teste de McNemar; as variações nos níveis médios de cinza ao longo do tempo foram avaliadas com o teste ANOVA dois critérios para medidas repetidas (α= 0.05). Após 60 dias de selamento cavitário, as amostras de dentina infectada apresentaram valores mais baixos de fluorescência dentinária (p<0.0001) e total de microorganismos viáveis (p<0.0001), assim como um aumento na consistência (p<0.0001), nos conteúdos de cálcio (p=0.001) e fósforo (p=0.002) e na expressão de MMP-8 (p=0.018), colágeno tipo I (p=0.040) e BSP (p<0.001). Não foram detectadas diferenças significativas na cor, conteúdo de flúor e expressões de MMP-2 e MMP-9. As alterações ultraestruturais foram evidentes, mostrando poucas bactérias e melhor organização tecidual com estreitamento de túbulos dentinários e dentina intertubular mais compacta e mineralizada. Após 10-13 meses de acompanhamento, as restaurações mostraram-se clinicamente adequadas, com alterações detectadas apenas para descoloração cavosuperficial (p=0.008), desgaste (p<0.001) e textura superficial (p<0.001). A subtração radiográfica demonstrou que as médias dos tons de cinza em dentina sadia e cariada aumentaram (p<0.001). Conclui-se que o selamento de dentina decídua infectada promove a reorganização tecidual e favorece a remineralização da dentina cariada remanescente, num processo que se mantém contínuo ao longo do tempo. / This study evaluated the infected dentin from deciduous teeth before and after cavity sealing, using clinical criteria (dentin color, consistency and fluorescence) and laboratorial criteria (microbiological, ultra-structural, mineral and immunohistochemical evaluations). Clinical and radiographic aspects from the treated teeth were also assessed after a mean period of 11 months in oral function. Fourty-five deciduous molars with active caries lesions and without signs or symptoms of pulp pathologies were selected. The infected dentin was divided in two portions for evaluation and removal in different moments: before cavity sealing (mesial portion) and 60 days after restoration (distal portion). Scores were used to register dentin color and consistency; dentin fluorescence was measured with DIAGNOdent 2095. Carious dentin samples were collected for microbiological analysis ( total viable counts), ultra-structural (SEM) and mineral analysis (SEM/EDS - calcium, phosphorus and fluoride) and immunohistochemical assays (expressions of MMP-2, MMP-8, MMP-9, type I collagen and bone sialoprotein [BSP]). The cavities were restored with high viscosity glass ionomer cement (GIC) and reopened after 60 days, when the same tests were done in the distal portion. After removal of the caries samples needed for the different analysis, the teeth were restored with GIC again and were clinical and radiographic followed-up. The characteristics of the restorations were evaluated using United States Public Health System criteria. Radiographic subtraction techniques in standardized radiographics allowed the detection of differences in the mineral content from the carious dentin bellow restoration over time, using the evaluation of gray levels changes. Data from dentin color, consistency, fluorescence and total viable counts were analysed using Wilcoxon signed rank test; the weight percentage of calcium, phosphorus and fluoride, and the expressions of MMP-2, MMP-8, MMP-9, collagen type I and BSP were compared using paired t test; the restorations characteristics after 10-13 follow-up period were analysed using McNemar test; the mean gray levels over time were compared using two way ANOVA (α= 0.05). Sixty days after cavity sealing, the infected dentin samples exhibited lower values of fluorescence (p<0.0001) and total viable counts (p<0.0001), as well as higher values of consistency (p<0.0001), calcium (p=0.001) and phosphorus content (p=0.002) and expressions of MMP-8 (p=0.018), type I collagen (p=0.004) and BSP (p<0.001). There were no statistical differences in dentin color, fluoride content and expressions of MMP-2 and MMP-9. Ultra-structural changes were clear: the infected dentin showed much less bacteria and better tissue organization, with narrower dentinal tubules and a more mineralized and compact intertubular dentin. After 10-13 months follow-up, the restorations were acceptable clinically, with alterations detected only for cavosurface discoloration (p=0.008), wear (p < 0.001) and surface texture (p < 0.001). The radiographic subtraction routine showed that the mean of gray levels in sound and carious dentin increased (p<0.001). It is possible to conclude that sealing infected dentin from deciduous teeth promotes tissue reorganization and favors the remineralization of remained carious dentin, in a constant process over the time.

Na literatura não existe consenso em relação à quantidade de dentina cariada que deve ser removida durante o preparo cavitário. Desta forma, este estudo teve como objetivo comparar os microorganismos remanescentes após a remoção total de tecido cariado e selamento e a remoção parcial de tecido cariado e selamento. Molares permanentes com lesões de cárie primárias ativas localizadas no terço médio da dentina e apresentando polpa vital foram divididos aleatoriamente em dois grupos: grupo teste - remoção parcial de tecido cariado (n=18), ou grupo de controle - remoção total de tecido cariado (tratamento restaurador convencional) (n=18). Os desfechos analisados foram a quantificação microbiana e a freqüência de isolamento microbiano. Amostras de dentina foram obtidas com duas brocas de baixa rotação estéreis n º 4, após a remoção da cárie e após 3 meses de proteção com cimento de hidróxido de cálcio e selamento das cavidades com cimento de ionômero de vidro. As amostras foram armazenadas em um recipiente estéril contendo 1,2 ml de RTF e submetidas a diluições decimais. Análises microbiológicas foram realizadas para Streptococcus spp., estreptococos do grupo mutans, Lactobacillus spp. e contagem total de anaeróbios.Antes do selamento, uma maior contagem de microrganismos foi detectada no grupo teste, em comparação ao grupo controle. No grupo de teste, uma redução significativa foi encontrada, após o selamento, na contagem de anaeróbios totais, Streptococcus spp. e Lactobacillus spp. Após 3 meses de selamento, não foi detectada diferença no crescimento microbiano entre os grupos para qualquer um dos microrganismos estudados. Portanto, a semelhança observada entre a infecção microbiana após a escavação convencional e remoção parcial de tecido cariado sugere que não há necessidade de realizar a remoção total do tecido cariado baseada em critérios clínicos convencionais de dureza. / In the literature there is no consensus on the amount of carious dentin to be removed during the cavity preparation. Thus, this study aimed to compare the remaining microorganisms after complete caries removal and sealing to partial caries removal and sealing. Permanent molars with active primary carious lesions located in the middle third of dentin and vital pulp were randomly divided into two groups of 18: test group - partial caries removal, or control group – complete caries removal (conventional restorative treatment). The outcomes analyzed were microbial quantification and frequency of microbial isolation. Dentin samples were obtained with two sterile n° 4 round burs after caries removal and after 3 months of protection with calcium hydroxide cement and sealing of the cavities with glass ionomer cement. The samples were stored in a sterile container with 1.2 ml of RTF and submitted to decimal dilutions. Microbiological analyses were performed to the Streptococcus spp., Mutans streptococci, Lactobacillus spp. and total anaerobes counts. Before sealing, a higher microorganism counts were detected in the test group compared to the control group. In the test group, significant reduction was found after sealing in the total anaerobes count, Streptococcus spp. and Lactobacillus spp. After 3 months of sealing, no difference was detected in microbial growth between groups for any of the microorganisms studied. Therefore, the observed similarity between the microbial infection after conventional excavation and partial caries removal suggests that there is no need to perform complete caries removal based on conventional clinical criteria of hardness.

As evidências, até então disponíveis, revelam o sucesso de tipos diferentes de abordagem conservadora de lesões de cárie profundas e as reações do complexo dentino-pulpar, entre elas a formação de dentina reacional. O objetivo do presente estudo foi avaliar histologicamente o tecido pulpar de dentes decíduos humanos submetidos a diferentes abordagens conservadora. A amostra foi composta por 25 molares decíduos, divididos em 5 grupos, sendo os primeiros tratados com remoção total de tecido cariado sem exposição pulpar (RTTC), remoção parcial de tecido cariado em sessão única (RPTC) e tratamento expectante (TE), além dos controles positivo (molares hígidos) e negativo (molares com lesão de cárie ativa profunda em dentina sem tratamento restaurador). Foi realizada a quantificação de dentina reacional, da presença ou não de inflamação e reabsorção pulpar e uma análise descritiva da morfologia pulpar através da observação de cada lâmina ao microscópio. Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre os grupos, entretanto houve maior formação de dentina reacional no grupo de RPTC, nos levando a entender que o tratamento menos invasivo pode ser uma alternativa terapêutica definitiva para o tratamento das lesões profundas de cárie em dentina de dentes decíduos. / The evidence available so far shows the success of the conservative approach of deep carious lesions and the reactions of the pulp-dentin complex, including the formation of reactionary dentin. The aim of this study was to evaluate histologically the pulp tissue of human deciduous teeth undergoing different conservative treatments. The sample was composed of 25 primary molars, divided into 5 groups, the first being treated with total caries removal without pulp exposure (TCR), partial caries removal in one session (PCR) and stepwise excavation (SW), and positive controls (sound molars) and negative (molars with active deep caries lesion without restorative treatment). Quantification of reactive dentin was performed, the presence or absence of resorption and inflammation and pulp descriptive analysis of the morphology of pulp through observation of each slide under a microscope. There was no statistically significant difference between the groups, but there was more reactionary dentin formation in PCR group, leading us to understand that the less invasive treatment may be an alternative therapy for the definitive treatment of deep caries lesions in dentin of deciduous teeth.

O objetivo principal deste estudo foi avaliar a efetividade de dois intervalos de retorno clinico na incidência de cárie em pré-escolares que apresentaram alto risco de cárie. Também, foram avaliadas como desfechos secundários a paralisação de lesões de cárie já existentes, o nível de ansiedade, e a qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB), de acordo com cada intervalo empregado. A amostra foi composta por 224 crianças entre 3 a 5 anos de idade, de ambos os gêneros, com alto risco de cárie, de acordo com os critérios clínicos adaptados da Secretaria da Saúde do Estado de Saúde de São Paulo. As crianças foram alocadas aleatoriamente em dois grupos: Grupo 1 (G1) - exame clínico bucal mais, orientação de cuidados de higiene bucal e dieta com intervalos de retornos clínicos de 4 meses; Grupo 2 (G2) - exame clínico bucal mais, orientação de cuidados de higiene bucal e dieta com intervalos de retornos de 8 meses. Os exames clínicos bucais foram realizados por um único examinador treinado e calibrado, cego aos grupos de estudo em que as crianças estavam alocadas. O exame clínico bucal abrangeu a detecção e atividade de lesões de cárie de acordo com o índice ICDAS (International Caries Detection and Asessment System) e as características clínicas de lesões de cárie ativas e inativas foram associadas com os critérios descritos no manual do Comitê ICDAS. Um dentista externo cego aos grupos de estudo realizou as orientações sobre cuidados de saúde bucal, avaliou o nível de ansiedadeatravés da Escala de Imagem Facial, e a QVRSB mensurada pelo B-ECOHIS. Todos os grupos foram acompanhados durante um período de 8meses, totalizando duas consultas de retorno para o G1 e uma consulta para o G2. Todas as análises foram realizadas por intenção de tratar (ITT). A curto prazo, os resultados apresentam que retorno de 4 e 8 meses apresentaram-se similares em todos os desfechos do estudo para pré-escolares com alto de risco de cárie a nível de saúde pública. / The aim of this study was to evaluate the effectiveness of two clinical recall intervals in the incidence of caries in preschool children who has high risk of caries. Was also evaluated as secondary endpoints the stoppage of existing caries lesions, the level of anxiety, and oral health related quality of life (OHRQoL), according to each interval was assess. The sample consisted of 224 children between 3-5 years of age, of both genders, with high risk of caries, according to clinical criteria adapted the Municipal Department of Health of São Paulo. Children were randomly allocated into two groups: Group 1 (G1) - oral clinical examination, orientation for oral hygiene and diet with a 4-months intervals of clinical returns; Group 2 (G2) - oral clinical examination, orientation for oral hygiene and diet with a 8-month intervals of clinical returns. The oral clinical examination of each child consist in detection and activity of caries lesions according to the ICDAS index (International Caries Detection and Asessment System) and clinical characteristics of active and inactive caries lesions were associated with the criteria described in the manual ICDAS committee. An external dentist, blind to the study groups conducted the assessment of oral health care, level of anxiety using the Facial Image Scale, and also assessed the QVRSB measured by B-ECOHIS. All groups were followed for a period of 8 months, totaling two return visits for G1 and one return visit to the G2. All analyzes were done by intention to treat (ITT). In a short time, both returns, 4 and 8 moths are similar in all outcomes of this study for preschool children with high caries risk in terms of health service.

O presente estudo teve por objetivo avaliar longitudinalmente in vivo e in vitro os efeitos do laser Nd:YAG na prevenção de cárie oclusal na dentição decídua e permanente. Foram selecionadas 52 crianças de alto risco à cárie (7,6 ± 1,4 anos). Os primeiros molares decíduos foram distribuídos entre os grupos controle negativo, controle positivo 1 (flúor fosfato acidulado - FFA) e controle positivo 2 (verniz fluoretado - VF). Os segundos molares decíduos e primeiros molares permanentes foram divididos entre os grupos experimentais: selante, irradiação laser (100mJ/5Hz-0,5W), irradiação laser + FFA e irradiação laser + VF. Os tratamentos foram aleatoriamente distribuídos entre os grupos experimentais e controles nos 4 quadrantes da cavidade bucal do paciente. Os pacientes foram submetidos a exames clínicos e radiográficos em 3, 6, 9, 12, 18 e 24 meses após o tratamento. As avaliações foram realizadas por três examinadores calibrados \"cegos\" aos tratamentos (K=0,92). Durante o período de avaliação os dentes decíduos esfoliados foram coletados e utilizados para os testes de microdureza, microscopia eletrônica de varredura (MEV), espectroscopia de energia dispersiva de raios-X (EDS), espectroscopia de infravermelho com transformada de Fourier (FTIR) e microscopia óptica (MO). 35 pacientes finalizaram o estudo e os dados das avaliações clínicas foram submetidos aos teste Q de Cochran (&alpha;=0,1%) e Tukey (&alpha;=5%). Na dentição decídua, foi observado que o laser e o selante proporcionaram as menores incidências de lesões de cárie do que o grupo controle negativo (p<0,05). À partir de 12 meses, foi observado um aumento das lesões de cárie do grupo laser, que se igualou aos demais grupos aos 24 meses. Na dentição permanente foi observado que o selante apresentou menores índices de formação de cárie do que os demais grupos (p<0,05). Entretanto, à partir de 12 meses de acompanhamento, foi observado um aumento significativo das lesões de cárie formadas neste grupo. Os dados do FTIR foram submetidos aos testes ANOVA one-way (&alpha;=0,1%) e Tukey (&alpha;=5%). Foram observadas menores concentrações de carbonato (CO3) no grupo laser (0,98±0,06) e as maiores concentrações no controle negativo (1,47±0,31) e no laser + FFA (1,51±0,29). A avaliação morfológica do esmalte foi realizada pela análise em MEV, sendo observado que todas as amostras apresentaram-se ligeiramente mais lisas quando comparadas as irradiadas somente com laser. No EDS não foram observadas diferenças na % de Ca, P e F entre todos os grupos estudados. Os dados de microdureza e MO foram submetidos aos testes Kruskall-Wallis (&alpha;=0,1%) e Tukey (&alpha;=5%). Na microdureza foi observado que o selante (249,86 ± 7,15) e a irradiação laser isolada (262,44±22,69) apresentaram os maiores valores de dureza em comparação ao controle - (128,35±25,19). Na MO foi observada menor área de esmalte desmineralizado no grupo laser isolado (5,35%±5,38) e laser + FFA (10,35% ±0,88) quando comparado ao controle - (72,56%±12,86). Pode-se concluir que o laser Nd:YAG, independente de sua associação com fluoretos, promoveu um efeito preventivo para cárie oclusal de até 12 meses na dentição decídua (semelhante ao selante) e até 9 meses na permanente após sua aplicação. / The aim of this study was to evaluated the effect of Nd:YAG laser irradiation alone or combined to fluoride on the occlusal surface of primary and permanent teeth. 52 children (age 7.6 ± 1.4 years) were selected to this study. The four quadrants in the subjects were randomly assigned to receive the controls and experimental treatments. 1st primary molar was the negative control, Acidulated Phosphate Fluoride (APF - positive control 1) or fluoride varnish (FV - positive control 2). 2nd primary molar and 1st permanent molar received resin sealant, laser irradiation (100mJ/5Hz-0.5W), APF + laser irradiation or FV + laser irradiation. Patients were followed-up to 24 months to evaluate the presence of white-spot lesions and/or caries cavities by three calibrated observers (k=0.92). Primary teeth that naturally exfoliated (in 1 year period) were collected, storage in deionized water and the surface area submitted to scanning electron microscopy (SEM), Fourier-transform infrared spectroscopy (FT-IR) and electron spectroscopy for chemical analysis (EDS). The occlusal subsurface was analyzed by cross-section Knoop microhardness and light microscopy to evaluate the caries lesions status. 35 patients completed the 24 months evaluation period. The clinical data were submitted to Cochran Q (&alpha;=0.1%) and Tukey (&alpha;=5%) tests. Primary teeth clinical results: laser alone group presented lower caries formation compared to negative control group (p<0.05). However the laser preventive effect decreased after 12 months. Permanent teeth clinical results: the sealant group presented lower caries formation compared to the remaining groups (p<0.05). However the sealant preventive effect decreased after 12 months. FTIR data were analyzed by one-way ANOVA (&alpha;=0.1%) and Tukey (&alpha;=5%) tests. Cross-section Knoop microhardness and light microscopy data were analyzed by Kruskall-Wallis test (&alpha;=0.1%) followed by Tukey test (&alpha;=5%). The images obtained with SEM and the percentage of elements calcium, phosphorus and fluoride were qualitatively evaluated by comparing the irradiated area with the control surface. FTIR analysis showed lower concentration of CO3 on lased group (0.98±0.06). Higher [ ] of CO3 were observed on negative control group (1.47±0.31) and laser combined with fluoride (1.51±0.29). SEM analysis revealed that control samples showed a slightly smoother surface compared to lased groups. The EDS analysis revealed no difference in the Ca, P and F % among all studies groups. For microhardness was observed that sealant and laser irradiation alone (262.44±22.69) showed significant higher values compared to control - group (128.35±25.19). For light microscopy, it was observed significant lower caries lesion formation in laser alone (5.35%±5.38) and laser combined to APF (10.35% ±0.88) to the negative control group (72.56%±12.86). Within the limitations of this study it can be concluded that Nd:YAG laser irradiation over one year period for primary dentition and over 9 months for permanent dentition, regardless fluoride association, modified enamel surface to successfully inhibits caries formation.