Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2016. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-07-20T16:54:09Z No. of bitstreams: 1 2016_DaltonAlexandredosAnjos.pdf: 20486810 bytes, checksum: a28369d0c9e328cc24bf3ab244e0b7e8 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2016-08-16T19:41:54Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_DaltonAlexandredosAnjos.pdf: 20486810 bytes, checksum: a28369d0c9e328cc24bf3ab244e0b7e8 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-16T19:41:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_DaltonAlexandredosAnjos.pdf: 20486810 bytes, checksum: a28369d0c9e328cc24bf3ab244e0b7e8 (MD5) / Objetivo: A quimorradioterapia (QRT) neoadjuvante seguida de ressecção total do mesorreto é o tratamento padrão para o câncer de reto localmente avançado. A morbidade e mortalidade da intervenção cirúrgica poderiam ser evitadas nos pacientes que atingem a resposta completa. No entanto, se faz necessário um método de diagnóstico confiável, capaz de predizer com acurácia a resposta patológica completa quando a ressecção cirúrgica não é realizada. O objetivo do nosso estudo foi testar se as varáveis quantitativas volumétricas da tomografia por emissão de pósitrons com tomografia computadorizada (PET/CT) antes e depois da QRT são capazes de predizer a resposta completa, correlacionando-as com a resposta patológica e clínica. Métodos: Foram estudados 90 pacientes com câncer retal distal T2-4 N0-2 M0 submetidos a QRT. Estudos de PET/CT foram realizados antes, 6 e 12 semanas após a conclusão da terapia neoadjuvante. A análise quantitativa incluiu os valores de captação padronizada máximo e médio (SUVmax e SUVmed), as variações destes valores após a QRT (ΔSUVmax e ΔSUVmed), o volume tumoral metabólico (MTV), ΔMTV, a glicólise total da lesão (TLG) e ΔTLG usando volumes de interesse com limites predifinidos (20%, 30%, 40% e 50% do SUVmax) e com o melhor ajuste visual (Best visual fit - bvf). Os pacientes foram agrupados como respondedores completos (resposta clínica ou patológica) e incompletos. Os grupos foram comparados entre si quanto aos parâmetros volumétricos de PET/CT. Resultados: Vários parâmetros columétricos de PET/CT se correlacionaram com a resposta completa. A análise das curvas ROC mostrou áreas sob a curva (AUC) maiores para ΔMTV e ΔTLG entre o PET/CT basal e o de 12 semanas. O ΔTLG(bvf) nesse intervalo foi o fator prognóstico com a maior AUC (0,8004; IC95% 0,6881 – 0,9127). Considerando uma queda de TLG(bvf) maior que 92% doze semanas após a QRT, o PET/CT apresentou sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia de 68,4%, 81,4%, 50%, 90,5% e 78,6%, respectivamente. Conclusões: Os parâmetros volumétricos do PET/CT com FDG- 18F são uma ferramenta útil para predizer a resposta à QRT neoadjuvante em pacientes com câncer de reto distal. Dentre os diversos parâmetros volumétricos restados, o ΔTLG(bvf) foi o que apresentou a maior capacidade de predizer a resposta patológica completa. _______________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Purpose: Neoadjuvant chemoradiation therapy (CRT) followed by rectal resection is the standard treatment for locally advanced rectal cancer (LARC). Patients that achieve complete pathological response would potentially avoid the morbidity of rectal resection. However, it is important to rely in diagnostic tests that could effectively predict the complete response when surgical resection is not performed. The aim of our study was to correlate the quantitative volumetric PET/CT variables before and after CRT with the pathologic and clinical response to CRT. Methods: We propectively studied 90 patients with CT2-4N0-2M0 distal rectal cancer submitted to CRT. PET/CT was performed before, 6 weeks and 12 weeks after completion of neoadjuvant therapy. Quantitative analysis include maximum and mean standard uptake values (SUVmax and SUVmean), ΔSUVmax, ΔSUV mean, metabolic tumor volume (MTV), ΔMTV, total lesion glycolysis (TLG) and ΔTLG using VOls (volumes of interest) with predefined thresholds (20%, 30%, 40% e 50%) and variable thresholds (named best visual fit - bvf). Patients were grouped as Complete Responders and Incomplete Responders (clinical or pathological) and were compared among each other in regards to PET/CT volumetric parameters. Results: Several PET/CT volumetric parameters correlates with Complete Response. Receiver operator characteristics (ROC) curve analysis showed higher areas under the curve (AUC) for ΔMTV and ΔTLG between baseline and 12 week PET/CT. ΔTLG(bvf) between baseline and 12 week PET/CT was the prognostic factor with the highest AUC (0,8004; IC95% 0,6881 – 0,9127). For the detection of residual disease and considering a TLG(bvf) decrease of 92% after 12 weeks. PET/CT had a sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy of 68,4%, 81,4%, 50%, 90,5% and 78,6%, respectively. Conclusions: 18F-FDG PET/CT volumetric parameters are a useful tool to predict the response to neoadjuvant CRT in distal rectal cancer patients. Among several volumetric parameters with different thresholds, ΔTLG(bvf) showed the higher AUC to distinguish complete responders from incomplete responders.

Trata-se de um estudo caso-controle de câncer de reto como parte do \"Estudo Epidemiológico de Câncer de Esôfago e de Reto no Município de são Paulo\". O estudo compreendeu 92 casos de cancer de reto e 200 controles categorizados em 3 sub-conjuntos (amostra pareada, global e estratificada). Foram objeto de análise as variáveis: local de nascimento do indivíduo e de seus pais, zona de nascimento (rural/urbana) consumo de alimentos (carnes, ovos, verduras, temperos) características do hábito intestinal, tabagismo e consumo de bebidas (cerveja, vinho e pinga). As estimativas dos Riscos Relativos (RR) por ponto e respectivos testes de significância foram calculados para cada tipo de amostra. Utilizou-se análise multivariada, através do procedimento de máxima verossimilhança condicional para a amostra estratificada e os procedimentos clássicos para as amostras pareada e global. A análise estatística dos resultados evidenciou associação positiva apenas entre o consumo de queijo e câncer de reto (RR = 1,41 I--------I 4,30). Não está afastada a possibilidade de que a significância encontrada seja devido a um artefato estatístico, dada a multiplicidade de testes efetuados. A possível associação entre o consumo queijo e câncer de reto, portanto, deve ser interpretada com reserva. / This is a case-control study of rectal cancer and is part of \"The Epidemiological Study of Esophagus and Rectal Cancers in the City of são Paulo, Brazil\". The study included 92 cases of rectal cancer and 200 controls (classified in three types: matched, global and stratified samples). The analised variables were: state of birth classified in great regions of Brazil, place of birth (rural/urban) ,food consumption (meats, eggs, fruits, vegetables, cereals, beans, seasonings, dairy products) caracteristics of the bowel movements, smoking habits and alcohol consumption (beer, wine and hard liquor-\"pinga\"). The point estimates of the Relative Risks and their significance tests were calculated for each type of sample. Multivariate analysis was done, for the stratified sample the conditional maximum likelihood procedure was used and classical procedures (Me Nemar and Cross Ratio estimate) for the other samples. The statistical analysis indicated a positive/association only between cheese consumption and cancer of the rectum (RR = 1,41 I------I 4,30). There is the possibility that the observed statistical significance is a statistical artefact due to the multiplicity of tests that have been perfomed. Because of this, the possible association between cheese consumption and cancer of the rectum must be viewed with caution.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós Graduação em Nutrição Humana, 2017. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-08-08T19:36:49Z No. of bitstreams: 1 2017_NádiaDiasGruezo_PARCIAL.pdf: 2157009 bytes, checksum: e17391a96e49e881183a54e2fcf1fa9e (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2017-10-06T20:09:11Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_NádiaDiasGruezo_PARCIAL.pdf: 2157009 bytes, checksum: e17391a96e49e881183a54e2fcf1fa9e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-06T20:09:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_NádiaDiasGruezo_PARCIAL.pdf: 2157009 bytes, checksum: e17391a96e49e881183a54e2fcf1fa9e (MD5) Previous issue date: 2017-10-06 / Introdução: O câncer de mama e os tumores ginecológicos estão, atualmente, entre os dez tipos de câncer mais incidentes na população feminina mundial. O comprometimento do estado nutricional dessas pacientes está associado a uma diminuição da resposta ao tratamento oncológico, maior necessidade de internação, menor qualidade de vida e menor chance de sobrevivência. Umas das ferramentas de avaliação nutricional com sensibilidade e especificidade significativas utilizadas na oncologia é a Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Paciente (ASGPPP). Este estudo teve como objetivo investigar, por meio da ASG-PPP, o estado nutricional e a relação entre o risco nutricional e fatores associados em pacientes hospitalizadas portadoras de tumores femininos no Brasil. Metodologia: Estudo transversal, desenvolvido com pacientes diagnosticadas com câncer de mama e tumores ginecológicos, hospitalizadas durante o mês de novembro de 2012 em instituições públicas e privadas do Brasil. Todas as pacientes foram avaliadas por meio da ASGPPP até 24 horas após a admissão hospitalar. Realizou-se análises descritivas, de comparação de médias e regressão múltipla para estudo de associação entre as variáveis. Resultados: Constituíram o grupo do estudo 1220 pacientes, 640 delas portadoras de câncer de mama (52,4%) e 580 de tumores ginecológicos (35,7% de útero e 11,9% ovário). Idade média de 52,6 ± 13,3 anos. Os três grupos de pacientes referiram significativa perda de peso (p = 0,011). O peso corporal referido no momento da coleta foi significativamente diferente entre os três grupos (p = 0,020), tendo as pacientes com câncer de ovário apresentado a maior perda de peso (p<0,001). Em geral, 63,5% da amostra foram classificados como bem nutridos ou anabólicos (ASG-PPP A) (p <0,001). Entretanto, o estado nutricional de acordo com a localização do tumor revelou que 57,9% das pacientes com câncer de ovário apresentaram algum grau de desnutrição (ASG-PPP B ou C) significativamente maior (p <0,001) do que aquelas portadoras de câncer de útero (45,1 %) ou mama (25,3%). O escore ASG-PPP por localização do tumor indicou que a maioria das pacientes necessitou de intervenção nutricional (pontuação > = 4), sendo 73,8% com câncer de ovário, 69,2% uterino e 58,0% de mama (p <0,001). A maioria apresentou sintomas de impacto nutricional, sendo os mais prevalentes: perda de apetite (28,3%), náusea (23,5%), boca seca (21,5%) e constipação (19,0%). O estágio da doença (p = 0,029) e o peso perdido nos últimos seis meses (p = 0,005) foram associados aos escores da ASG-PPP, independentemente dos locais do tumor. Conclusão: A ASG-PPP realizada em mulheres com câncer de mama e ginecológico mostrou que pacientes com câncer de ovário internadas no Brasil constituem o grupo com maior prevalência de desnutrição e maior incidência de sintomas em comparação com câncer de útero e mama. Independentemente do diagnóstico, o estágio da doença e a perda de peso estão associados à necessidade de intervenção nutricional precoce. / Introduction: Breast cancer and gynecologic tumors are currently one of the ten most common cancers in the world. The deterioration of the nutritional status among these patients is associated with a decrease in the response to oncological treatment, a greater need for hospitalization, a lower quality of life, and a lower chance of survival. Among the nutritional assessment tools with significant sensitivity and specificity used in oncology, the Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) stands out. This study aimed to investigate the nutritional risk status and its associated factors in hospitalized patients with female tumors in Brazil through the PG-SGA. Methodology: Cross-sectional study conducted in patients diagnosed with breast cancer and gynecologic tumors hospitalized during November 2012 in public and private institutions in Brazil. All patients were assessed through PG-SGA up to 24 hours after hospital admission. Descriptives, comparison of means and multiple regression analysis were used to study the association between variables. Results: The study group consisted of 1,220 patients, of which 640 were breast cancer patients (52.4%) and 580 had gynecologic tumors (35.7% uterus and 11.9% ovary). Mean age was 52.6 ± 13.3 years. The three groups of patients reported significant weight loss (p = 0.011). The body weight at the time of collection was significantly different among the three groups (p = 0.020), with ovarian cancer patients presenting the highest loss (p <0.001). In general, 63.5% of the entire sample of patients were classified as well nourished or anabolic (PG-SGA A) (p <0.001). However, nutritional status according to tumor location revealed that 57.9% of ovarian cancer patients had some degree of malnutrition (PG-SGA B or C) significantly higher (p <0.001) than those with cancer of uterus (45.1%) or breast (25.3%). The PGSGA score by tumor location indicated that most of the patients required nutritional intervention (score> = 4), with 73.8% of patients with ovarian cancer, 69.2% of patients with uterine cancer and 58, 0% with breast cancer (p <0.001). Most of the patients presented symptoms of nutritional impact, where the most prevalent were loss of appetite (28.3%), nausea (23.5%), dry mouth (21.5%) and constipation (19.0%). The disease stage (p = 0.029) and weight loss in the last six months (p = 0.005) were associated with PG-SGA scores, regardless of tumor sites. Conclusion: The PG-SGA performed in women with breast and gynecological cancer showed that patients with ovarian cancer hospitalized in Brazil are the group with the highest prevalence of malnutrition and with a higher incidence of symptoms compared to uterine and breast cancer. Regardless of the diagnosis, the disease stage and weight loss are associated with the need for early nutritional intervention.

Trata-se de um estudo caso-controle de câncer de reto como parte do \"Estudo Epidemiológico de Câncer de Esôfago e de Reto no Município de são Paulo\". O estudo compreendeu 92 casos de cancer de reto e 200 controles categorizados em 3 sub-conjuntos (amostra pareada, global e estratificada). Foram objeto de análise as variáveis: local de nascimento do indivíduo e de seus pais, zona de nascimento (rural/urbana) consumo de alimentos (carnes, ovos, verduras, temperos) características do hábito intestinal, tabagismo e consumo de bebidas (cerveja, vinho e pinga). As estimativas dos Riscos Relativos (RR) por ponto e respectivos testes de significância foram calculados para cada tipo de amostra. Utilizou-se análise multivariada, através do procedimento de máxima verossimilhança condicional para a amostra estratificada e os procedimentos clássicos para as amostras pareada e global. A análise estatística dos resultados evidenciou associação positiva apenas entre o consumo de queijo e câncer de reto (RR = 1,41 I--------I 4,30). Não está afastada a possibilidade de que a significância encontrada seja devido a um artefato estatístico, dada a multiplicidade de testes efetuados. A possível associação entre o consumo queijo e câncer de reto, portanto, deve ser interpretada com reserva. / This is a case-control study of rectal cancer and is part of \"The Epidemiological Study of Esophagus and Rectal Cancers in the City of são Paulo, Brazil\". The study included 92 cases of rectal cancer and 200 controls (classified in three types: matched, global and stratified samples). The analised variables were: state of birth classified in great regions of Brazil, place of birth (rural/urban) ,food consumption (meats, eggs, fruits, vegetables, cereals, beans, seasonings, dairy products) caracteristics of the bowel movements, smoking habits and alcohol consumption (beer, wine and hard liquor-\"pinga\"). The point estimates of the Relative Risks and their significance tests were calculated for each type of sample. Multivariate analysis was done, for the stratified sample the conditional maximum likelihood procedure was used and classical procedures (Me Nemar and Cross Ratio estimate) for the other samples. The statistical analysis indicated a positive/association only between cheese consumption and cancer of the rectum (RR = 1,41 I------I 4,30). There is the possibility that the observed statistical significance is a statistical artefact due to the multiplicity of tests that have been perfomed. Because of this, the possible association between cheese consumption and cancer of the rectum must be viewed with caution.

No Brasil, os cânceres de cólon e de reto são considerados as neoplasias gastrintestinais mais comumente observadas na população. Nos últimos anos vêm se relatando na literatura nacional e internacional a possível relação da presença de microrganismos com o desenvolvimento de câncer; entretanto, ainda não se observam evidências científicas convincentes dessa interação. Este estudo teve como objetivo determinar a presença e participação dos diferentes patótipos de Escherichia coli em pacientes com e sem câncer de reto. Foram coletadas amostras fecais de pacientes com neoplasia de reto, e de indivíduos sadios sem sinais de câncer (pólipos e/ou tumor), usadas como controle. Uma porção fecal foi semeada em ágar MacConkey isolando-se aletaoriamente quatro colônias de cada amostra. A identificação em nível de espécie, e dos patótipos, assim como dos fatores de virulência das cepas extra-intestinais de E. coli foi realizada por PCR convencional. Para a caracterização molecular das E. coli foi usada a técnica de ERIC-PCR. Os pacientes com neoplasia de reto apresentaram idade média de 63 anos de idade (P < 0,001). A ocorrência de E. coli extra-intestinal (ExPEC; 44,17%) foi menor que as cepas de E. coli diarreiogênicas (DEC; 49,2%). A presença de E. coli enteroagregativa típica (tEAEC) foi observada em 44,1% das amostras fecais de pacientes com câncer de reto e em indivíduos sadios (12,9%) (P = 0,003); entretanto, as E. coli enteropatogênicas atípicas (aEPEC) foram isoladas em ambos os grupos de pacientes (câncer: 37,3%; sadios: 48,4%). O gene afa/dra da adesina Afa/Dr foi observado em maior prevalência nas ExPEC isoladas de pacientes com câncer (P < 0,001). As cepas de E. coli mostraram combinações gênicas que variaram de 2 a 8 genes, observando-se 39 e 24 combinações gênicas nas cepas de pacientes com câncer e sadios, respectivamente. Pelo ERIC-PCR observou-se elevada diversidade genética em todas as cepas. Foi observada a presença dos oito filogrupos de E. coli, sendo o filogrupo B2 (55,2%) o mais predominante. Os filogrupos D e E não agruparam cepas de indivíduos sadios. Os resultados sugerem maiores estudos para determinar o papel das DEC, particularmente das aEPEC, tEAEC e ExPEC de forma individual ou em associação, avaliando-se o provável sinergismo e/ou a co-infecção de diferentes patótipos nesses processos, assim como sua presença no trato intestinal em pacientes assintomáticos com câncer de reto. / In Brazil, colon and rectal cancer are increasing and they are considered the gastrointestinal neoplasia most commonly observed in the population. In recent years, national and international literatures have shown a possible correlationship among the presence of microorganisms with the development of cancer; however, no convincing scientific evidence of this interaction has been observed. This study aimed to determine the presence and participation of different pathotypes of Escherichia coli isolated from patients with or without rectal cancer. Fecal samples were collected from patients with rectal cancer and healthy individuals with no signs of cancer (polyps and/or tumor) used as a control. Feces were plated onto agar MacConkey and four strains were randomly selected from each sample. Conventional PCR was used for identification of E. coli and pathotypes, as well as to detect virulence genes in extra-intestinal strains. The molecular characterization of E. coli was performed by ERIC-PCR. Patients with rectal cancer were mean age of 63 years old (P < 0.001). Diarrheogenic E. coli (DEC, 49.17%) were more prevalent than extra-intestinal E. coli (ExPEC, 44.17%). The presence of tEAEC was observed in 44.1% of the patients with cancer compared to healthy (12.9%) (P = 0.003). Atypical enteropathogenic E. coli (aEPEC) strains were isolated in both patient groups (cancer: 37.3%; healthy: 48.4%). The gene afa/dra for adhesion Afa/Dr was observed in higher prevalence than in ExPEC strains in patients with cancer and healthy subjects (P < 0.001). E. coli strains showed genetic combinations from 2 to 8 genes, showed 39 and 24 genetic combinations in strains from cancer and healthy patients, respectively. All strains showed high genetic diversity by ERIC-PCR. It was observed presence of eight filogroups and B2 filogroup (55.2%) was the most prevalent. Filogroups D and E were absent in strains from healthy. The results suggest further studies to determine the role of DEC, particularly aEPEC, tEAEC, and ExPEC, individually or in combination, and the synergism and co-infection of different pathotypes in these processes, as well as its presence in the intestinal microbiota in asymptomatic patients with rectal cancer.

Introdução: Estima-se que em 2018, nos Estados Unidos, o câncer colorretal tenha sido a terceira neoplasia mais incidente, sendo considerada a terceira causa de morte por câncer em homens e mulheres. Diante dos avanços terapêuticos, tanto cirúrgicos quanto neoadjuvantes, a avaliação pré-operatória local do câncer de reto por métodos de imagem também se desenvolveu com o intuito de aumentar a acurácia diagnóstica e assim contribuir com a indicação da terapia mais apropriada para cada paciente. A ressonância magnética (RM) de alta resolução tem sido recomendada como modalidade padrão de imagem nestes casos pelo excelente contraste de tecidos moles, capacidade multiplanar e ausência de radiação ionizante. Mas, atualmente não há consenso de boa parte dos aspectos técnicos que devem ser levados em consideração na realização do exame de RM para o estadiamento local pré-operatório do câncer retal. Objetivo: Fazer uma análise crítica dos aspectos técnicos do exame de RM no estadiamento local do câncer de reto. Metodologia: Estudo retrospectivo, baseado em revisão da literatura para avaliação do protocolo de RM e de seus parâmetros para o estadiamento local pré-operatório do câncer retal e no levantamento retrospectivo de casos do HCFMRPUSP para avaliação do impacto do uso do enema pré-exame de RM, comparando grupo que utilizou com grupo que não utilizou. Resultados: Atualmente há consenso sobre alguns aspectos técnicos do exame de RM que devem ser considerados no estadiamento local do câncer de reto, como as sequências que devem fazer parte do protocolo mínimo (como as ponderadas em T2 ou as de difusão) e a orientação dos cortes nos diversos planos. Mas outros aspectos, como a realização de sequências adicionais, a necessidade de injeção endovenosa de contraste e, especialmente, o preparo do paciente, permanecem controversos. Nosso estudo concluiu que a realização do preparo com enema retal pré-exame elimina a taxa de exames com sequências de difusão não diagnósticas. Conclusão: Atualmente há consenso sobre muitos aspectos técnicos do exame de RM que devem ser considerados no estadiamento local do câncer de reto. Mas outros permanecem controversos, especialmente aqueles relacionados ao preparo do paciente. O preparo com o enema retal pré-exame é útil e deve ser utilizado na rotina clínica, com impacto positivo na melhora da qualidade das sequências de difusão por RM / Introduction: It is estimated that in 2018, in the United States, colorectal cancer may be confirmed as the third most frequent neoplasm and considered the third leading cause of cancer death in both sexes. In view of therapeutic advances, both surgical and neoadjuvant, local preoperative evaluation of rectal cancer by imaging methods has also been developed with the aim of increasing diagnostic accuracy and thus contributing to the indication of the most appropriate therapy for each patient. High resolution MR has been recommended as standard imaging modality in these cases due to its excellent soft tissue contrast, multiplanar capacity and absence of ionizing radiation. However, there is currently no consensus on various technical aspects that should be taken into account when performing MR imaging for local preoperative stage of rectal cancer. Objective: To perform a critical analysis of the technical aspects of MR imaging in local staging of rectal cancer. Methods: Retrospective study based on a review of the literature for evaluation of the MRI protocol and its parameters for preoperative local staging of rectal cancer and retrospective case-finding of the HCFMRPUSP to evaluate the impact of the use of rectal enema prior to the MR scan, comparing a group that used with another group that did not use. Results: There is currently consensus on some technical aspects of MR imaging that should be considered for local staging of rectal cancer, such as sequences that should be part of the minimal protocol (such as T2-weighted and diffusion-weighted) and section plans. But other aspects, such as the accomplishment of additional sequences, the need for intravenous injection of contrast and especially the preparation of the patient, remain controversial. Our results show that performing rectal enema preparation prior to the MR scan eliminates the rate of exams with non-diagnostic diffusion sequences. Conclusion: There is currently consensus on many technical aspects of MR imaging that should be considered for local staging of rectal cancer. But others remain controversial, especially those related to patient preparation. Pre-exam rectal enema preparation is useful and should be used in the clinical routine, with a positive impact on the improved quality of MR diffusion sequences