Orientador: Daniela Ponce / Banca: Etienne Maria Vasconcellos de Macedo / Banca: Paula Schmidt Azevedo Gaiolla / Resumo: A trombose do cateter de longa permanência (CVCp) em pacientes em hemodiálise (HD) é complicação mecânica comum e pode ocasionar mudanças freqüentes dos locais de cateter, que levam à eliminação de sítios vasculares. Avaliar a incidência da obstrução trombótica dos CVCp nos pacientes em HD e a eficácia do tratamento da oclusão com o uso da alteplase, além de identificar os fatores associados à oclusão trombótica. Estudo tipo coorte prospectivo realizado em dois centros que avaliou o diagnóstico e tratamento da oclusão trombótica de CVCp de pacientes em HD durante 24 meses consecutivos. A oclusão do cateter foi definida como a dificuldade de infundir ou retirar líquido das suas vias e assim que diagnosticada a dose de alteplase foi infundida conforme o volume da luz do cateter, permanecendo por 50 minutos. Não havendo a desobstrução do cateter, o procedimento foi repetido. A criopreservação da alteplase foi realizada, sendo o frasco de 50mg diluído em 50ml de água estéril e posteriormente dividido em doses individuais e armazenadas a -20°C. Estatística: Inicialmente foi realizada análise descritiva da população estudada e estabelecido como variável dependente a ocorrência de oclusão trombótica do cateter, utilizando para as variáveis categóricas, o teste Qui-quadrado e, para as variáveis contínuas, o teste t quando dados paramétricos e o teste de Mann- Whitney quando não-paramétricos. Posteriormente, foi realizada análise multivariada utilizando-se modelo de regressão logística. Foi considerada diferença estatística quando p <0,05. Foram avaliados e seguidos 339 CVCp em 247 pacientes totalizando 67.244 CVCp/dia. A mediana de idade foi de 58(47-66) anos, predomínio de sexo masculino (54%), nefropatia diabética como a principal causa de doença renal crônica terminal (44%), veia jugular interna como principal sítio de implante (82%), tempo em tratamento dialítico até o implante do CVCp ... / Abstract: Thrombosis of tunneled central venous catheters (CVC) in hemodialysis (HD) patients is common and it can lead to elimination of vascular sites. This study aimed to evaluate the incidence of thrombotic obstruction of CVC in HD patients and the efficacy of occlusion treatment with alteplase use, and identify factors associated with thrombotic occlusion. It was a prospective cohort study performed in two centers which evaluated the diagnosis and treatment of thrombotic occlusion of CVC in HD patients for 24 consecutive months. The catheter occlusion was defined as the difficulty to infuse or withdraw fluid from their paths. Alteplase dose was infused to fill the lumen of occluded catheter and remained for 50 minutes. Since there was no obstruction of the catheter, the procedure was repeated. Alteplase cryopreservation was performed (50mg dissolved in 50ml of sterile water and subsequently divided into individual portions and stored at -20 ° C). Statistical analysis: Initially descriptive analysis of the population was performed and the occurrence of catheter thrombotic occlusion was established as dependent variable. For categorical variables, the Chisquare Test was used and for continuous variables, t Test or Mann - Whitney test. Subsequently, multivariate analysis was performed using logistic regression model. Difference was considered when p < 0.05. Three hundred thirty nine CVC in 247 patients were evaluated and followed totaling 67,244 CVC/ day. The median age was 58 (47-66) years , predominantly male (54 %) , diabetic nephropathy as the main cause of chronic kidney disease ( 44 % ) , internal jugular vein as the main site of implantation (82 %) , dialysis duration before CVC implantation of 119 (41.5 to 585.5) days . Eight hundred fifteen occlusion episodes were diagnosed (12 episodes per 1000 CVCP - day), with primary success with alteplase in 596 episodes (77 %) and secondary in 81 cases (10 %). In 99 episodes (13%) success was not ... / Mestre

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação Multidisciplinar em Saúde, Florianópolis, 2016. / Made available in DSpace on 2017-01-24T03:20:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 343439.pdf: 2257007 bytes, checksum: e5c5aec55baa278fd0be518baa05787d (MD5) Previous issue date: 2016 / Este estudo teve como objetivo a validação de um instrumento visando a padronização do cuidado de enfermagem no manuseio de cateter venoso totalmente implantado (CVTI) em um Hospital Universitário Federal. Trata-se de uma pesquisa de desenvolvimento metodológico com abordagem quantitativa e teve como embasamento metodológico o modelo de Hoskins (1989) adaptado para validação de um instrumento de cuidado. A pesquisa foi desenvolvida em duas etapas. A primeira etapa foi realizada em experiência acadêmica anterior e consistiu na construção de um instrumento de cuidado com enfermeiros que lidavam diariamente com o dispositivo (RAMOS, 2014). No presente estudo foi desenvolvida a segunda etapa e foi realizada em duas fases: na primeira fase foi realizada a validação por especialistas do instrumento através de um formulário eletrônico, onde foi verificado o perfil dos expertos e a validação de conteúdo do instrumento de cuidado; e na segunda fase foi realizada a validação clínica através de observação direta estruturada da realização das três técnicas pelos mesmos enfermeiros que participaram anteriormente da construção do instrumento de cuidado. Os resultados foram explanados através da estatística descritiva e evidenciam a complexidade que envolve a assistência ao CVTI, além de apontar a importância da validação de instrumentos para qualificar o cuidado de enfermagem. Conclui-se que os resultados possam contribuir para o cuidado aos pacientes oncológicos que possuem o dispositivo, além de ampliar o conhecimento dos profissionais enfermeiros, visando maior segurança no manuseio do cateter, prevenindo assim o surgimento de complicações.<br> / Abstract : This study aimed to validate an instrument aimed at the standardization of nursing care in the totally implantable venous catheters at a Federal University Hospital. This is a methodological development research with a quantitative approach and had as the methodological basis the Hoskins model (1989) adapted to validate a care instrument. The research was conducted in two stages. The first stage was held in the previous academic experience and consisted in a building care instrument with nurses who dealt daily with the device (RAMOS, 2014). In this study we developed the second stage and was conducted in two phases: the first phase was carried out by the validation tool experts through an electronic form, which found the profile of experts and the care of instrument content validation; and in the second phase clinical validation was conducted through structured direct observation of the realization of the three techniques by the same nurses who previously participated in the construction of care instrument. The results were explained by descriptive statistics and show the complexity that involves assistance CVTI, while pointing out the importance of validation tools to qualify nursing care. We have conclude that the results can contribute to the care of cancer patients who have the device, in addition to expanding the knowledge of nursing professionals seeking greater safety in handling the catheter, thus preventing the onset of complications.

La revisión crítica titulada Cuidados de enfermería para el mantenimiento del catéter venoso central (CVC) percutáneo en el servicio de emergencia, tuvo como objetivo identificar los mejores cuidados de enfermería frente al CVC percutáneo en el servicio de emergencia, puerta de entrada de pacientes críticos, en los que el uso del CVC percutáneo es frecuente, quedando así expuestos a complicaciones. La enfermera es la responsable directa sobre el mantenimiento del catéter, por lo que este procedimiento se debería realizar en base a protocolos que permitan actuar de una manera uniforme a todos los profesionales enfermeros. La metodología utilizada fue enfermería basada en evidencia, con la interrogante ¿Cuáles son los mejores cuidados de enfermería para el mantenimiento del CVC percutáneo en los pacientes que se encuentran en el área de shock trauma del servicio de emergencia? Se realizó búsqueda en Google académico, Lilacs, BVS; seleccionándose 10 investigaciones, de las cuales 6 pasaron el filtro de Gálvez Toro (2 cuantitativas, 1 observacional prospectivo, 1 ensayo controlado aleatorizado (ECA), 1 descriptivo-longitudinal y 1 guía de práctica clínica (GPC) eligiéndose la guía Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011 por su nivel de evidencia y grado de recomendación: B-I, concluyendo que los cuidados de enfermería frente al CVC se centran en: evaluar la zona de inserción del CVC, mantener una buena técnica aséptica, realizar la curación con antisépticos adecuados y cambio de apósito de catéter cada vez que sea necesario y sustituir los sistemas de administración en el tiempo adecuado, con el mínimo de puertos esenciales. / Trabajo de investigación

Determina el nivel de conocimientos de las enfermeras sobre el manejo del catéter subcutáneo con reservorio en el paciente oncológico. Realiza un estudio de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método descriptivo, observacional, prospectiva y transversal. La población estuvo conformada por los profesionales de enfermería en la Clínica Ricardo Palma. El instrumento utilizado fue un cuestionario y la técnica fue la encuesta. Encuentra que el nivel de conocimientos de las enfermeras sobre el manejo del catéter subcutáneo con reservorio en el paciente oncológico de la Clínica Ricardo Palma del 100% (20), 65% (13) tienen conocimiento medio, 25% (5) alto y 10% (2) bajo. Concluye que el nivel de conocimientos es medio, saben que el uso de antibióticos tópicos o cremas causan reacciones antimicrobianas e infecciones por hongos y la frecuencia del cambio de la aguja gripper del catéter subcutáneo con reservorio debe realizarse de 5 a 7 días y que las zonas de implante son la vena cava superior y vena basílica. En la dimensión general es medio, saben que el catéter está indicado a pacientes que requiera un acceso vascular repetido; en la dimensión del mantenimiento y uso es medio, saben que el tiempo que debe de realizar para el mantenimiento es de 1 a 2 meses y en la dimensión de la prevención de complicaciones es medio, saben que la medida de bioseguridad más importante antes de la inserción de la aguja gripper al catéter es la preparación aséptica del sitio de inserción. / Trabajo académico

Orientador: Carlos Alberto Hussni / Banca: Pierre Barnabé Escodro / Banca: Regina Moura / Resumo: As tromboses podem ocorrer frequentemente em equinos como decorrência de coagulopatia intravascular disseminada, hipóxia, endotoxemia, cólica e laminite ou ainda por processos iatrogênicos. Porém, há poucos estudos em relação à cirurgia vascular e alterações morfológicas deste processo em equinos. Este trabalho teve por objetivo estudar a morfologia e os aspectos histopatológicos da veia cefálica em dois modelos experimentais. Foram utilizados 10 equinos hígidos, divididos em dois estudos: Estudo Trombose (ET), avaliou-se os aspectos histopatológicos da veia cefálica na tromboflebite aguda induzida. Estudo Fogarty (EF) avaliou-se os aspectos histopatológicos após a aplicação imediata do cateter de Fogarty. Para obtenção de base morfológica para avaliação das túnicas, coletou-se uma amostra controle (AC) de veia cefálica hígida. Nos animais do ET, foi realizada a indução química da trombose na veia cefálica e após 24 horas procedeu-se a coleta de segmento venoso para avaliações histopatológicas. Nos animais do EF, foi realizada a passagem do cateter de Fogarty na veia cefálica hígida e coleta imediata do segmento venoso. Os segmentos da veia cefálica foram divididos em segmento proximal e distal e analisados quanto à morfologia e histometria. Os segmentos do ET apresentaram espessamento da parede vascular, com desorganização das células musculares lisas, maior quantidade de matriz extracelular e alteração morfológica das células endoteliais em relação à AC. Os segmentos do EF apresentaram alterações morfológicas das células endoteliais e menor quantidade de células musculares lisas em relação à AC. A partir destes resultados, podemos concluir que a trombose induziu resposta inflamatória na parede vascular e espessamento das túnicas associada à presença do trombo. O EF apresentou alteração morfológica das células endoteliais em resposta imediata à passagem... / Abstract: Thrombosis can occur frequently in horses as a consequence of disseminated intravascular coagulopathy, hypoxia, endotoxemic, colics and laminitis or a iatrogenic process. However, there are few studies regarding vascular surgery and morphology changes of this process in horses. This research aimed to study the morphology and histopathological aspects of the cephalic vein in two experimental models. Ten healthy horses, was divided into two studies: Thrombosis study (ET), were used to evaluate the histopathological aspects of the cephalic vein in induced acute thrombophlebitis. Fogarty study (EF) was evaluated histopathological aspects after the immediate application of the Fogarty catheter. To achieve morphological based measures of the coats, were collected a sample control (AC) from a healthy cephalic vein. The animals of ET, chemical induction of thrombosis was performed in the cephalic vein and 24 hours proceeded the segment collection of the vessel for histological evaluation. The animals of EF, were submitted to the passage of a Fogarty catheter in the patent and healthy cephalic vein, followed by immediate collection of a segment venous. The cephalic vein segments were divided into proximal and distal and analyzed for morphology and histometry. The ET segments showed thickening of the vascular wall, with disorganization of the smooth muscle cells, increased amount of extracellular matrix and morphological alteration of endotelial compared to AC. The segments EF showed morphological changes in endothelial cells and fewer smooth muscle cells in relation to AC. From these results, we can conclude that thrombosis induced inflammatory response in vascular wall thickening and coats related to the presence of thrombus. The EF presented morphological alteration of endothelial cells in immediate response to the passage of the catheter, but so did the segment where there was the passage of the catheter / Mestre

HONÓRIO, Rita Paiva Pereira. Validação de procedimentos operacionais padrão : proposta de cuidados como o cateter totalmente implantado. 2009. 124 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Fortaleza, 2009. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2012-02-08T13:01:40Z No. of bitstreams: 1 2009_dis_rpphonório.pdf: 2804142 bytes, checksum: 71534e882b9f0ebb817a4f83baa2904c (MD5) / Approved for entry into archive by Eliene Nascimento(elienegvn@hotmail.com) on 2012-02-14T12:05:26Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2009_dis_rpphonório.pdf: 2804142 bytes, checksum: 71534e882b9f0ebb817a4f83baa2904c (MD5) / Made available in DSpace on 2012-02-14T12:05:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2009_dis_rpphonório.pdf: 2804142 bytes, checksum: 71534e882b9f0ebb817a4f83baa2904c (MD5) Previous issue date: 2009 / Estudo de desenvolvimento que objetivou validar procedimentos operacionais padrão (POP’s) para o cuidado com o cateter totalmente implantado; através do nível de concordância dos juízes quanto à adequação dos conteúdos dos POPs referentes à punção, heparinização e curativo do cateter e obter a opinião dos enfermeiros quanto à objetividade e clareza dos instrumentos. A abordagem metodológica de validação adotada foi a de Hoskins (1989) em duas de suas três etapas, a validação de conceito e a de conteúdo. O primeiro passo da teoria foi concluído em experiência acadêmica anterior, latu senso. A validação de conteúdo aconteceu em duas fases. Previamente, os POP’s foram submetidos à apreciação por nove expertos, mediante um instrumento organizado como ferramenta de medição na forma de escala tipo Likert, com quatro níveis de suporte. A primeira parte deste instrumento conteve informações sobre os avaliadores a fim de caracterizá-los quanto à sua atuação cientifica; a segunda abrangeu os itens a serem avaliados do POP de acordo com suas subdivisões (resultado esperado, recursos necessários, atividades, cuidados especiais e ações de não-conformidade). No final de cada item avaliativo, os participantes puderam justificar suas respostas e dar sugestões. A segunda fase da validação de conteúdo deu-se pela análise de sete especialistas (validação aparente) quanto à clareza e objetividade dos instrumentos. Para este fim, foi montada uma estação prática com boneco adaptado com cateter totalmente implantado para a punção, heparinização e curativo. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Walter Cantídio. Os dados foram tabulados e analisados de acordo com a escala proposta por Fehring (1987), em que é realizada a média ponderal dos escores, considerando-se o percentual de concordância de 80%. Os resultados evidenciaram, nos itens e na maioria dos subitens, índice de concordância dos expertos superior ao percentual estipulado. Os subitens que obtiveram escore abaixo de 80% (0,66 a 0,77) receberam sugestões quanto à abrangência, aspectos-chave, sequência dos itens e precisão. Cada sugestão do experto ou especialista foi analisada e modificada de acordo com as evidências cientificas. A eleição da ferramenta “Procedimento Operacional Padrão” possibilitou que fossem contempladas as diversas dimensões da prática do enfermeiro no cuidado com o cateter totalmente implantado e a visualização da necessidade da construção de novos POP’s. Os instrumentos validados neste estudo oferecem subsídios para direcionar os enfermeiros e estudantes de Enfermagem na assistência aos pacientes portadores de cateter totalmente implantado, criando perspectivas de discussões e pesquisas futuras

Orientador: Carlos Augusto Araújo Valadão / Banca: Andrigo Barboza de Nardi / Banca: Juan Carlos Duque Moreno / Banca: Stelio Pacca Loureiro Luna / Banca: Rafael Resende Faleiros / Resumo: Pacientes candidatos à analgesia espinhal por tempo prolongado são geralmente portadores de dores crônicas ou com afecções álgicas agudas com alto índice de cronicidade. Ainda que os equídeos sejam comumente acometidos por afecções que justifiquem o uso da técnica, observa-se que o uso de cateteres espinhais se restringe quase que exclusivamente a pesquisa, principalmente devido a extremidade proximal de o cateter permanecer exteriorizada, o que requer cuidado intensivo e restrição de movimento do animal. Diante deste desafio, este estudo desenvolveu uma técnica para a implantação de cateter epidural totalmente implantado (sistema port-a-cath) em equinos e asininos, objetivando a patência prolongada da via epidural em animais mantidos em piquetes e isentos de cuidados intensivos. Para tanto, foram selecionados 10 equinos e seis asininos, nos quais foi implantado um cateter epidural de poliuretano, através de incisão em elipse na região sacrococcígea. A extremidade proximal foi transposta para a região glútea e conectada a um portal totalmente implantado, sepultado na mesma região. Após a implantação os animais permaneceram em baias individuais em média 20 dias e depois foram alojados em piquetes coletivos, nos quais permaneceram com o cateter implantado por períodos de 4 a 14 meses. A cada 15 dias foi realizado a administração de 2mL de água destilada estéril para teste da patência da via. A manipulação e a administração percutânea foram bem toleradas, sendo a patência da via epidural viável, exceto em dois asininos, durante todo o experimento. Nenhum animal apresentou alterações comportamentais ou fisiológicas pela implantação e permanência do cateter e portal. Dois equinos apresentaram vazamentos transitórios pelo portal e 5/6 asininos desenvolveram úlceras sobre o portal, complicações que não inviabilizaram o uso do dispositivo. Diante destes resultados, concluiu-se que a técnica ... / Abstract: Long term spinal analgesia typically performed in patients suffering from chronic pain or acute painful conditions with high chronicity. Although the horses are commonly affected by disorders that justify the use of this technique, it is observed that the use of spinal catheters is almost exclusively to research purposes, especially because the proximal end of the catheter remain externalized, which requires an intensive care and animal's movement restrictions. Facing this challenge, this study developed a technique to implant an epidural port-a-cath system in horses and donkey, aiming long term epidural patency in animals kept in paddocks and without intensive care. Ten horses and six donkeys were selected in which a polyurethane epidural catheter was implanted through elliptical incision in the sacrococcygeal region. The proximal end catheter was transposed to the gluteal region and connected to the port, buried in this area. After implantation the animals were kept in individual stall on average 20 days and then were housed in collective paddocks whereas remained with the catheter implanted for 8 to 14 months. The percutaneous administrations were well tolerated and the patency still viable, excepting two donkeys. None animal showed behavioral or physiological alterations caused by the surgery procedure or the catheter permanence. Two horses had transient leakage through the port and 5/6 donkeys developed skin ulcers on the port, complications that not did prevent the use of the device. Considering these results, it was concluded that the epidural port-cath system implantation technique is feasible for equine and asinine species and the system was able to maintain a prolonged epidural patency without nosocomial infections and intensive care, which allows the use for research purposes and in patients with painful conditions / Doutor

Memorial apresentado ao Instituto de Biociências da Universidade Estadual Paulista-UNESP-Botucatu, para obtenção do título de Livre-Docente em Microbiologia-Bacteriologia

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico, Programa de Pós-Graduação em Ciência e Engenharia de Materiais, Florianópolis, 2016. / Made available in DSpace on 2016-09-20T04:19:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 341816.pdf: 3448482 bytes, checksum: 841d2e0c211966364ad139b24e564fd5 (MD5) Previous issue date: 2016 / O cateterismo urinário é um procedimento amplamente utilizado na prática clínica devido a necessidade de controlar o débito urinário de pacientes com comprometimento desse sistema. Contudo, se trata de um procedimento invasivo, sua inserção pode ocasionar trauma mecânico e dor, bem como sua manutenção por longos períodos propiciar infecções bacterianas. Existem muitos estudos envolvendo o desenvolvimento de cateteres associados a agentes antimicrobianos, a fim de reduzir os índices de infecções do trato urinário associadas ao cateter. Entretanto, esse procedimento também gera um desconforto físico ao paciente, causando dor e podendo resultar na inflamação devido ao trauma de inserção. Nesse sentido, esse trabalho explorou a fabricação de estruturas tubulares através do método de extrusão, compostas por Polietileno de Alta Densidade (PEAD) e um anti-inflamatório, Ibuprofeno. As amostras foram desenvolvidas utilizando variáveis de processo como a temperatura de extrusão (150 e 160 °C) e velocidade de rotação da rosca (25 e 35rpm), ainda variando na adição de 0 e 10% de fármaco no sistema. Foram obtidos tubos com dimensões satisfatórias à aplicação proposta, a presença de fármaco provocou alterações na densificação da matriz. Para a condição de processamento de 160 °C houve uma maior fração de fármaco localizado na superfície dos tubos. A temperatura e presença do fármaco foram os fatores mais significativos nas alterações observadas para a cristalinidade. Nos ensaios mecânicos as amostras fabricadas com polímero puro apresentaram rigidez proporcional ao aumento de sua cristalinidade, para aquelas contendo Ibuprofeno, a distribuição do fármaco na matriz exerceu a maior influência na determinação do módulo de flexão e relaxações de cadeias observadas pela análise dinâmico mecânica. Avaliada a cinética de liberação do Ibuprofeno a partir dos tubos, se confirmou que parte do fármaco teve a tendência de se localizar nas áreas mais superficiais dos tubos. Fato que gerou uma rápida liberação inicial, sendo essa ainda determinada pela temperatura de processamento, quanto maior a temperatura aplicada maior a fração de fármaco localizada na superfície.<br> / Abstract : Urinary catheterization is a procedure widely used in clinical practice due to the need to monitor urine output in patients with system impairment. However, this is an invasive procedure; its inclusion can cause mechanical trauma and pain, as well as the maintenance for long periods can propitiate bacterial infections. There are many studies involving the development of catheters associated to antimicrobials agents in order to reduce infection rates associated to the urinary tract catheter. However, this procedure also generates physical discomfort to the patient, causing pain and it may result in inflammation due to insertion trauma. Thus, this study explored the manufacture of tubular structures by the extrusion method, consisting of High Density Polyethylene (HDPE) and an anti-inflammatory, Ibuprofen. The samples were developed using the process variables as the extrusion temperature (150 and 160 °C) and screw speed (25 and 35rpm), ranging in addition from 0 and 10% drug in the system. Tubes with satisfying dimensions to the proposed application were obtained. The presence of drug caused changes in matrix densification. Where for the processing condition of 160 ° C, it was noticed a larger fraction of the drug located on the pipe surface. Factors temperature and presence of drug were more significant in the changes observed for crystallinity. For mechanical testing, the samples manufactured from pure polymer had higher stiffness as greater was the crystallinity for the samples containing ibuprofen, the presence of the drug in the inner regions of the device exerted greater influence to the degree of crystallinity in determining the flexural modulus and relaxations chain observed by dynamic mechanical analysis. Ibuprofen release kinetics from the tubes was evaluated, this confirmed that part of the drug tended to be located in the most surface areas of the tubes. Which leads to a rapid initial release, this being also determined by the processing temperature, where the higher the temperature the greater the drug fraction located on the surface.

Antecedentes: Uno de los objetivos de la Práctica Basada en la Evidencia es homogenizar la práctica basándose en las mejores evidencias disponibles. Pero la observación de la práctica clínica muestra variabilidad en muchos procesos asistenciales y a distintos niveles de agrupación. Esta variabilidad ha sido objeto de estudio con el fin de describir su existencia, sus posibles causas y factores asociados y conocer sus implicaciones. Objetivos: El objetivo general de esta tesis doctoral es conocer si existen variaciones en la manipulación del reservorio subcutáneo en las unidades de hospital de día de España. Los objetivos específicos son: describir el concepto de variabilidad de la práctica clínica; conocer qué se ha publicado sobre variabilidad de la práctica clínica en enfermería; describir la manipulación del reservorio subcutáneo e identificar factores asociados a la variabilidad observada. Metodología: Tesis por compendio de publicaciones. Se divide en 4 publicaciones. Para conocer qué es la variabilidad de la práctica clínica (VPC), sus antecedentes y qué se ha publicado desde la disciplina de enfermería se realizó una revisión de las publicaciones clave y una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos. Para describir la manipulación del reservorio subcutáneo (RS) se creó un cuestionario con 49 preguntas en el 2010 que se envió a todos los hospitales de día que atendían a pacientes oncológicos adultos portadores de RS de España, N= 256. Los principales análisis estadísticas incluyeron: la descripción de variables cuantitativas y cualitativas referentes características de los hospitales, unidades de hospital de día y de los distintos pasos en la manipulación del RS. La descripción de la asociación entre variables explicativas y la manipulación del RS mediante tablas de contingencia (Chi 2), T de Student y correlación de Spearman y mediante los test de U de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis. Resultados: Las VPC pueden observarse en cada paso del proceso asistencial. Se han descrito al comparar centros, áreas geográficas o países. También se han descrito variaciones en la formas de actuar ante un proceso clínico concreto entre diversos proveedores o uno mismo. Los factores asociados a las variaciones han sido factores dependientes de la población, factores dependientes del sistema sanitario y factores de pendientes de los profesionales sanitarios. Se consideran variaciones injustificadas aquellas que conllevan un uso distinto de recursos o que tengan repercusión en la salud de los pacientes. Desde enfermería se ha publicado poco sobre las VPC, siendo la mayoría estudios descriptivos, centrados en el seguimiento de guías y protocolos, en comparar la práctica con la de otros profesionales sanitarios y en variaciones en procedimientos y cuidados de enfermería. Muy pocos estudios relacionan la variabilidad con características de los profesionales, unidades o centros sanitarios. En la manipulación del RS existe variabilidad en varios aspectos como son tipo de antiséptico y su tiempo de secado, la práctica del lavado de manos antes de la inserción de la aguja, uso de guantes estériles, tipo de fijación de la aguja, comprobación de la permeabilidad, técnica y tipo de muestras sanguíneas extraídas, cantidad de suero fisiológico y de heparina utilizadas para la retirada de la aguja, uso de la técnica push-pull para el lavado del RS y actuación ante una obstrucción. Las guías sobre el manejo del RS no muestran homogeneidad en sus recomendaciones. Estas recomendaciones se basan principalmente en otros catéteres centrales o en opiniones de expertos, por lo que no existen evidencias de alto nivel sobre la manipulación del RS. Este hecho puede favorecer el bajo seguimiento observado ya que solo 4 recomendaciones tienen un seguimiento superior al 75%. La región administrativa y el tamaño de la unidad de hospital de día son los factores que más se asocian a la variabilidad observada. Existen grandes discrepancias según la Comunidad Autónoma a la que pertenece el hospital de día y unidades más grandes parecen seguir en mayor grado las recomendaciones publicadas en las principales guías. Conclusiones: Debe aumentarse el interés desde enfermería en conocer si existe VPC en sus intervenciones su magnitud y relevancia, así como los factores implicados en ella. No toda la variabilidad observada se debe eliminar, solo aquellas que deriven en prácticas perjudiciales o ineficientes. Es necesario dirigir la investigación a encontrar evidencias de alto nivel sobre la manipulación del RS que permita que las guías de práctica clínica recojan el grado de evidencia y de recomendación de cada una de ellas. Se precisa de estrategias dirigidas sobre todo desde el ámbito político e institucional para la actualización de conocimientos y su implementación en la práctica diaria, con el objetivo de disminuir aquellas variaciones que se consideren injustificadas. Estas estrategias deben dirigirse hacia los factores asociados a la variabilidad en la manipulación del RS.