Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2016. / Made available in DSpace on 2017-04-04T04:11:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 344636.pdf: 14413812 bytes, checksum: 66acc558b8cf13e7100e560af686e9cf (MD5) Previous issue date: 2016 / OBJETIVO: Descrever as práticas na atenção ao parto, identificar modelos de assistência obstétrica e estimar os fatores associados às práticas e aos modelos de assistência em gestantes de risco habitual assistidas na Região Sul do Brasil. MÉTODO: Estudo seccional realizado a partir da pesquisa Nascer no Brasil. Participaram 2.668 puérperas em 46 instituições da Região Sul. Os dados foram coletados em entrevista com puérperas, extraídos dos prontuários e cartões de pré-natal. Na análise descritiva calculou-se a prevalência dos desfechos; na análise multivariável identificaram-se os fatores associados aos desfechos através da Regressão Logística, Logística Multinomial e Poisson, com análises brutas, ajustadas e IC95%; na análise exploratória utilizaram-se técnicas de agrupamento para identificar modelos de assistência. RESULTADOS: foram apresentados em três manuscritos. No primeiro, a pesquisadora observou a baixa prevalência de boas práticas: oferta de dieta (18,0%), métodos não farmacológicos para o alívio da dor (34,0%) e movimentação (63,6%); a elevada prevalência de práticas intervencionistas: tricotomia (44,7%), enema (38,2%), cateter venoso (70,2%), ocitocina (54,6%), amniotomia (53,8%), posição de litotomia (95,0%), Kristeller (32,1%) e episiotomia (54,7%); e ainda, a baixa prevalência de analgesia raquiperidural (7,9%). A adoção de boas práticas e menor uso de práticas intervencionistas foram associadas com fonte de pagamento pública e no atendimento em hospitais ?Galba de Araújo? ou por enfermeiro/enfermeiro obstetra no trabalho de parto. Mulheres com maior escolaridade (ORaj 11,34 IC95% 2,98-43,14) e atendidas com fonte de pagamento privada (ORaj 9,20 IC95% 3,11-27,19) tiveram maior chance na realização de analgesia raquiperidural. No segundo manuscrito foi verificada a prevalência do trabalho de parto espontâneo (48,0%), da indução do trabalho de parto (14,0%), bem como a proporção de cesárea no trabalho de parto espontâneo (6,9%), na indução do trabalho de parto (5,6%) e cesárea eletiva (38,0%), frequências que contribuíram para uma taxa global de 50,5% de cesárea. A primiparidade e história de cesárea prévia estiveram associadas à cesárea, independente do trabalho de parto. A cesárea eletiva esteve associada com idade = 35 anos (ORaj 5,45 IC95% 3,16-9,39), classe social AB (ORaj 3,10 IC95% 1,92-4,99), gestação entre 37 e 38 semanas (ORaj 1,65 IC95% 1,22-2,24), mesmo profissional no pré-natal e nascimento (ORaj 13,83 IC95% 8,85-21,61) e fonte de pagamento privada (ORaj 11,50 IC95% 6,64-19,93). No terceiro manuscrito foram construídos três modelos de assistência, a partir do agrupamento das práticas obstétricas. O modelo com Boas Práticas se caracteriza por elevada proporção de trabalho de parto (69,7%), contato pele a pele (51,8%), presença de acompanhante (88,1%) e a menor proporção de cesárea (37,9%). O modelo Intervencionista I se distingue pela menor proporção de trabalho de parto (64,4%), uma proporção intermediária de cesárea (42,7%) e reduzida proporção da presença de acompanhante (35,8%) e contato pele a pele (22,7%). O modelo Intervencionista II é evidenciado pela reduzida proporção de trabalho de parto (16,1%), contato pele a pele (24,3%), elevada presença de acompanhante (95,8%) e cesárea (88,0%). CONCLUSÃO: Na Região Sul predomina uma assistência obstétrica intervencionista, na contramão das melhores evidências, com elevada taxa de cesárea eletiva e maior adoção às boas práticas nos hospitais públicos.<br> / Abstract : OBJECTIVE: Describe practices in labor and delivery care, identify obstetric assistance models and estimate associated factors with practices and assistance models in habitual risk pregnant women assisted in Southern Region of Brazil. METHODS: Cross-sectional study developed from the Research Birth in Brazil. In the Southern Region 2,668 postnatal women, of 46 institutions, participated in this study. The data was collected by interview with puerperal women and by medical and prenatal cards records. In the descriptive analysis was calculated the prevalence of outcomes; in multivariable analysis was identified the factors associated to outcomes through Logistic Regression, Multinomial and Poisson, with crude analysis, adjusted and their 95% confidence intervals; in exploratory analysis was used clustering techniques to identify models of assistance. RESULTS: were presented in three manuscripts. In the first manuscript was identified low prevalence of best practice: diet offer (18.0%), non-pharmacological methods of pain relief (34.0%) and moving (63.6%); and high prevalence of obstetric interventions: perineal shaving (44.7%), enema (38.2%), venous catheter (70.2%), oxytocin (54.6%), amniotomy (53.8%), lithotomy position (95.0%), uterine fundal pressure (32.1%) and episiotomy (54.7%); and low prevalence of epidural analgesia (7.9%). The adoption of best practices and less use of interventionist practices were associated with the care provided by nurse/midwife nurse in labor, in public health system and in Galba de Araújo hospitals. Women with higher schooling (ORaj 11.34 IC95% 2.98-43.14) and attended with private payment source (ORaj 9.20 IC95% 3.11-27.19) had a greater chance to receive epidural analgesia. In the second manuscript was verified the prevalence of spontaneous labor (48.0%), induced labor (14.0%), as well the prevalence of cesarean in spontaneous labor (6.9%), induced labor (5.6%) and elective cesarean section (38.0%), frequencies that contributed to an overall rate of 50.5% of cesarean section. Primiparity and previous cesarean history were associated with cesarean section, regardless the moment of occurrence of labor. Elective cesarean section was associated with age = 35 years (ORaj 5.45 IC95% 3.16-9.39), social class AB (ORaj 3.10 IC95% 1.92-4.99), gestations between 37 and 38 weeks (ORaj 1.65 CI95% 1.22-2.24), same professional in prenatal and birth (ORaj 13.83 IC95% 8.85-21.61) and private payment source (ORaj 11.50 IC95% 6.64-19.93). In the third manuscript by the cluster of the best practices was developed three Models of assistance. The Model of Best practices was characterized by high proportions of labor (69.7%), skin to skin contact (51.8%), presence of companion (88.1%) and the lowest proportion of cesarean section (37.9%). The Interventionist Model I was characterized by lower proportion of labor (64.4%), an intermediate proportion of cesarean section (42.7%) and reduced proportions of presence of companion (35.8%) and skin to skin contact (22.7%). The Interventionist Model II was characterized by reduced proportion of labor (16.1%) and skin to skin contact (24.3%) and high presence of a companion (95.8%) and cesarean section (88.0%). CONCLUSION: In the South Region predominates an interventionist obstetric care, in the opposite direction of the evidence, with high elective cesarean section rate and increased adoption of best practices in public hospitals.

Made available in DSpace on 2015-05-14T16:53:13Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-08-27Bitstream added on 2015-05-14T16:59:10Z : No. of bitstreams: 1 000816133.pdf: 639753 bytes, checksum: d8c1d812dbc3a0ed6e73722b74872223 (MD5) / Introdução: A anestesia subaracnoidea é técnica de escolha para realização de cesarianas. A cefaleia pós-punção dural é complicação da técnica e ocorre principalmente em mulheres com menos de 40 anos de idade. Os possíveis mecanismos envolvidos na gênese da cefaleia são a hipotensão liquórica, secundária a perda de líquor pelo orifício da punção da dura-máter e aracnóide levando à tração das estruturas intracranianas e a venodilatação compensatória. A cefaleia pós-punção dural pode ter evolução autolimitada ou resultar em complicações como hematoma subdural, trombose venosa cerebral e óbito. Objetivo: Avaliar a pressão liquórica de gestantes submetidas a cesarianas no momento da anestesia e na vigência da cefaleia. Correlacionar a cefaleia com as características das pacientes e da técnica anestésica. Metodologia: Após aprovação do Comitê de Ética e assinatura do consentimento livre e esclarecido, participaram deste estudo prospectivo 721 gestantes submetidas a cesarianas sob anestesia subaracnoidea com técnica padronizada entre janeiro de 2012 e maio de 2013. A punção liquórica foi avaliada no momento da anestesia em todas as pacientes e, no momento do diagnóstico, naquelas que apresentaram cefaleia. Para tanto, foi utilizado manômetro de pressão do tipo aneroide. As gestantes foram avaliadas quanto ao índice de massa corpórea (IMC), ao estado físico (ASA), ao diagnóstico pré-operatório e às doenças intercorrentes durante a gestação, à via de abordagem do espaço subaracnoideo, ao espaço intervertebral e ao número de espaços puncionados, ao número de tentativas de punção, à presença do adjuvante e qual o tipo utilizado. As pacientes foram avaliadas, quanto à presença de cefaleia pós-punção dural, 12h, 24h, 48h e 72h após a realização da punção subaracnoidea. Para análise estatística foram realizados o teste Qui-Quadrado, de Pearson e teste t-Student e a ... / Introduction: Subarachnoid anesthesia is the choice technique for c-section surgery. Postdural puncture headache is a complication of the technique and occurs especially in women less than 40 years of age. Possible mechanisms involved in the origin of the headache are líquoric hypothension due to loss of cerebrospinal fluid through the puncture hole of the dura mater and arachnoid leading to the stretch of the intracranial structures and compensatory dilation of the veins. Postdural puncture headache may have self-limited evolution or results in complications like subdural hematoma, cerebral venous thrombosis and death. Objective: Evaluate liquoric pressure of pregnant women submitted to c-section surgery at the time of anesthesia e during the headache. Correlate the headache with the characteristics of the patients and the anesthetic technique. Methods: After approval of the ethic committee and signature of the informed consent, 721 pregnant women submitted to c-section surgery who were also submitted to subarachnoid anesthesia were enrolled in this prospective study, with standardized technique, between January 2012 and May 2013. Liquoric pressure was evaluated in the moment of anesthesia in all the patients and, in the moment of diagnosis, in the patients who presented headache. For this, was used a pressure manometer of aneroid type. The pregnant women were evaluated for body mass index (BMI), physical state (ASA), pre-operatory diagnosis and diseases that occurred during the pregnancy, subarachnoid space approach, inter-vertebral space and number of spaces that were punctured, number of puncture tries, presence of adjuvant drugs and their type. The patients were evaluated in terms of presence of postdural puncture headache, 12 hours, 24 hours, 48 hours and 72 hours after the realization of subarachnoid puncture. For statistical analysis, were realized the chi-square test, Pearson test, t-Studen test and variance ...

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Departamento de Enfermagem, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, 2016. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-12-07T16:24:57Z No. of bitstreams: 1 2016_LaraMarbelleMilfontBoeckmann.pdf: 2522584 bytes, checksum: 3642d87810a22385a686330aba986017 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2017-01-06T16:24:02Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_LaraMarbelleMilfontBoeckmann.pdf: 2522584 bytes, checksum: 3642d87810a22385a686330aba986017 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-01-06T16:24:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_LaraMarbelleMilfontBoeckmann.pdf: 2522584 bytes, checksum: 3642d87810a22385a686330aba986017 (MD5) / Esta tese versa sobre a segurança da gestante na cesárea por meio de uma análise da aplicação da Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica em um centro obstétrico de um hospital público do Distrito Federal. O objetivo geral consiste em analisar a aplicabilidade de um instrumento adaptado e validado para a cesárea a partir da Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica da Organização Mundial de Saúde e os específicos compreenderam em realizar uma revisão integrativa da literatura sobre segurança cirúrgica na cesárea nos últimos 10 anos; adaptar e validar um instrumento para a cesárea estruturado de acordo com a Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica da Organização Mundial de Saúde adequado à realidade de um hospital público do Distrito Federal; e verificar se a realização da cesárea está em conformidade ou não conformidade com o instrumento adaptado e validado. Os procedimentos metodológicos desenvolveram-se em três etapas: realização de uma revisão integrativa da literatura, um estudo metodológico com triangulação de dados, realizado no período de dezembro de 2014 a início de março de 2015, com 43 profissionais da equipe cirúrgica, sendo seguidas as etapas de validação de conteúdo e aparente, por meio da técnica Delphi e validação semântica com posterior aplicação do coeficiente de confiabilidade ao instrumento e a aplicação do instrumento de segurança cirúrgica na cesárea por meio de um estudo transversal com abordagem quantitativa, do tipo descritivo-exploratório, utilizando-se a técnica da observação não participante. Calculou-se uma amostra aleatória e estratificada de 220 pacientes submetidas à cesárea. A coleta de dados ocorreu a partir do início de março de 2015 e término de junho de 2015. Empregou-se, para tratamento dos dados, o Statistical Package for Social Science versão 22 e o The R Project for Statistical Computing versão 3.1. As variáveis categóricas foram relatadas como frequências absolutas e proporções acumulativas e as variáveis numéricas, como média e desvio padrão, mínimo e máximo. O nível de significância considerado foi de 5% com intervalos de confiança de 95%. A partir dos indicadores de conformidade encontrados, foi possível realizar análises empregando-se a Análise de Variância e o teste de Tukey. Para associações, o coeficiente de Pearson e o coeficiente de Spearmann foram utilizados. Os resultados da revisão integrativa revelaram poucas publicações encontradas com alto nível de evidência. Para a adaptação e validação do instrumento, o índice de validade de conteúdo geral foi de 0,9, a concordância interavaliadores de 1 e o coeficiente alfa de Cronbach de 0,8. Para a aplicação do instrumento, muitos itens apresentaram-se em não conformidade em relação às ações desempenhadas pela equipe cirúrgica, com destaque para uma comunicação precária entre os profissionais, revelando-se uma atmosfera propícia à ocorrência de eventos adversos. Espera-se que os resultados deste estudo colaborem para a melhoria das ações de saúde e promovam a estimulação da cultura de segurança cirúrgica na cesárea para todos os envolvidos, tendo em vista o movimento mundial para a segurança do paciente. Esta tese versa sobre a segurança da gestante na cesárea por meio de uma análise da aplicação da Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica em um centro obstétrico de um hospital público do Distrito Federal. O objetivo geral consiste em analisar a aplicabilidade de um instrumento adaptado e validado para a cesárea a partir da Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica da Organização Mundial de Saúde e os específicos compreenderam em realizar uma revisão integrativa da literatura sobre segurança cirúrgica na cesárea nos últimos 10 anos; adaptar e validar um instrumento para a cesárea estruturado de acordo com a Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica da Organização Mundial de Saúde adequado à realidade de um hospital público do Distrito Federal; e verificar se a realização da cesárea está em conformidade ou não conformidade com o instrumento adaptado e validado. Os procedimentos metodológicos desenvolveram-se em três etapas: realização de uma revisão integrativa da literatura, um estudo metodológico com triangulação de dados, realizado no período de dezembro de 2014 a início de março de 2015, com 43 profissionais da equipe cirúrgica, sendo seguidas as etapas de validação de conteúdo e aparente, por meio da técnica Delphi e validação semântica com posterior aplicação do coeficiente de confiabilidade ao instrumento e a aplicação do instrumento de segurança cirúrgica na cesárea por meio de um estudo transversal com abordagem quantitativa, do tipo descritivo-exploratório, utilizando-se a técnica da observação não participante. Calculou-se uma amostra aleatória e estratificada de 220 pacientes submetidas à cesárea. A coleta de dados ocorreu a partir do início de março de 2015 e término de junho de 2015. Empregou-se, para tratamento dos dados, o Statistical Package for Social Science versão 22 e o The R Project for Statistical Computing versão 3.1. As variáveis categóricas foram relatadas como frequências absolutas e proporções acumulativas e as variáveis numéricas, como média e desvio padrão, mínimo e máximo. O nível de significância considerado foi de 5% com intervalos de confiança de 95%. A partir dos indicadores de conformidade encontrados, foi possível realizar análises empregando-se a Análise de Variância e o teste de Tukey. Para associações, o coeficiente de Pearson e o coeficiente de Spearmann foram utilizados. Os resultados da revisão integrativa revelaram poucas publicações encontradas com alto nível de evidência. Para a adaptação e validação do instrumento, o índice de validade de conteúdo geral foi de 0,9, a concordância interavaliadores de 1 e o coeficiente alfa de Cronbach de 0,8. Para a aplicação do instrumento, muitos itens apresentaram-se em não conformidade em relação às ações desempenhadas pela equipe cirúrgica, com destaque para uma comunicação precária entre os profissionais, revelando-se uma atmosfera propícia à ocorrência de eventos adversos. Espera-se que os resultados deste estudo colaborem para a melhoria das ações de saúde e promovam a estimulação da cultura de segurança cirúrgica na cesárea para todos os envolvidos, tendo em vista o movimento mundial para a segurança do paciente. _________________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / This thesis focuses on the safety of the pregnant woman during cesarean delivery through an analysis of the application of the Surgical Safety Checklist in the obstetric center of a public hospital in the Federal District, Brazil. The general aim was to analyze the applicability of an adapted and validated instrument for cesarean delivery, based on the World Health Organization Surgical Safety Checklist. The specifics consisted of undertaking an integrative review of the literature on surgical safety during cesarean deliveries over the last 10 years; adapting and validating an instrument for cesarean deliveries, structured in accordance with the World Health Organization Surgical Safety Checklist, adapted to the context of a public hospital in the Federal District; and ascertaining whether the undertaking of the cesarean delivery is in conformity or nonconformity with the adapted and validated instrument. The methodological procedures were undertaken in three stages: an integrative review of the literature, a methodological study with triangulation of data, carried out in the period between December 2014 and the beginning of March 2015, with 43 professionals from the surgical team, the stages of content and face validation being followed, through the Delphi technique, as well as semantic validation with the later application of the coefficient of reliability to the instrument and the application of the surgical safety in cesarean delivery instrument through a transversal study with a quantitative approach, of the descriptive exploratory type, using the technique of nonparticipant observation. A random and stratified sample of 220 patients who underwent cesarean delivery was calculated. Data collection took place between the beginning of March 2015 and the end of June 2015. The Statistical Package for the Social Sciences, version 22, and The R Project for Statistical Computing, version 3.1, were used for treatment of data. The categorical variables were reported as absolute frequencies and cumulative proportions, and the numerical variables as mean and standard variation, minimum and maximum. The level of significance considered was of 5%, with confidence intervals of 95%. Based on the conformity indicators found, it was possible to carry out analyses using Analysis of Variance and the Tukey test. For associations, the Pearson coefficient and the Spearman coefficient were used. The results of the integrative review revealed few publications found with a high level of evidence. For the adaptation and validation of the instrument, the general content validity index was 0.9, the inter-evaluator agreement was 1, and the Cronbach alpha coefficient was 0.8. Regarding the application of the instrument, many items were not in conformity in relation to the actions performed by the surgical team, with emphasis placed on poor communication between the professionals; revealing there to be an atmosphere which is conducive to the occurrence of adverse events. It is hoped that this study’s results may contribute to improving the health actions and promoting the encouragement of the culture of surgical safety during cesarean deliveries for all those involved, bearing in mind the worldwide movement towards patient safety. ________________________________________________________________________________________________ RESUMEN / Esta tesis se ocupa de la seguridad de la mujer embarazada, mediante un análisis de la aplicación de la lista de verificación de seguridad en un pabellón de obstetricia de un hospital público del Distrito Federal. El objetivo general consistió en analizar la aplicabilidad de un instrumento adaptado y validado para la cesárea a partir de la Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica de la Organización mundial de la salud y los específicos comprendieron realizar un repaso integrativa de la literatura sobre seguridad quirúrgica en la cesárea en los últimos 10 años, adaptar y validar un instrumento para la cesárea estructurado en consonancia con la Lista de Verificación de Seguridad quirúrgica de la Organización mundial de la salud adecuado a la realidad de un hospital público del Distrito Federal y verificar si la realización de la cesárea está en conformidad o no conformidad con el instrumento adaptado y validado. Los procedimientos metodológicos se desarrollaron en tres etapas: realización de un repaso integrativa de la literatura, un estudio metodológico con triangulación de datos, realizado en el periodo de diciembre de 2014 a inicio de marzo de 2015, con 43 profesionales del equipo quirúrgica donde se siguieron las etapas de validación de contenido y aparente, por medio de la técnica Delphi y validación semántica con posterior aplicación del coeficiente de fiabilidad al instrumento y la aplicación del instrumento de seguridad quirúrgica en la cesárea por medio de un estudio transversal con abordaje cuantitativo, del tipo descriptivo-exploratorio, utilizándose la técnica de la observación en el participante. Se calculó una muestra aleatoria y estratificada de 220 pacientes sometidas a la cesárea. La recolección de datos ocurrió a partir del inicio de marzo de 2015 y terminó de junio de 2015. Se empleó para tratamiento de los datos, el Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales versión 22 y el Proyecto R de estadística versión 3.1. Las variables categóricas fueron relatadas como frecuencias absolutas y proporciones acumulativas y las variables numéricas, como pro medio y desvío normalizado, mínimo y máximo. El nivel de significancia considerado fue del 5% con intervalos de confianza del 95%. A partir de los indicadores de conformidad encontrados, fue posible realizar análisis empleándose la prueba de Análisis de varianza y la Prueba Tukey. Para asociaciones, el Coeficiente de Pearson y el Coeficiente de Spearmann fueron utilizados. Los resultados del repaso integrativa revelaron pocas publicaciones encontradas con alto nivel de evidencia. Para la adaptación y validación del instrumento, el índice de validez de contenido general fue de 0,9, la concordancia entre evaluadores de 1 y el coeficiente alfa de Cronbach 0,8. Para la aplicación del instrumento, muchos ítems se presentaron en conformidad con relación a las acciones desempeñadas por el equipo, con destaque para una comunicación precaria entre los profesionales, revelándose una atmósfera propicia a la ocurrencia de eventos adversos. Para concluir, se espera que los resultados de este estudio puedan colaborar con la mejoría de las acciones de salud y promuevan la concientización de la cultura de seguridad quirúrgica en la cesárea para todos los involucrados, con miras a el movimiento mundial para la seguridad del paciente.

Made available in DSpace on 2018-07-27T18:26:17Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-10-22. Added 1 bitstream(s) on 2018-07-27T18:30:44Z : No. of bitstreams: 1 000877132.pdf: 338509 bytes, checksum: 70985e98e4ff1c130a8628a0750eb782 (MD5) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / A pré-eclâmpsia é uma doença multissistêmica que afeta, entre outros órgãos, placenta e rim. Objetivo: Utilizando vários biomarcadores, avaliar a função renal e a integridade tubular após cesariana em gestantes pré-eclâmpticas leves submetidas à anestesia subaracnoidea. Métodos: Este estudo coorte prospectivo analisou a função renal e a integridade tubular de 72 gestantes com hipertensão gestacional ou crônica, com e sem pré-eclâmpsia leve, após cesariana sob anestesia subaracnoidea, tendo como marcadores do ritmo de filtração glomerular (RFG) a cistatina C e a creatinina plasmáticas, e da integridade tubular a fosfatase alcalina (FA), γ-glutamiltransferase (γ-GT) e lipocalina associada à gelatinase neutrofílica (NGAL) urinárias, antes da cesariana (T1) e 48h após (T2), distribuídas nos grupos: pré-eclâmpsia leve (P), n= 27; hipertensão arterial crônica e pré-eclâmpsia leve sobreposta (PH), n=16; hipertensão arterial (H, grupo controle), n=29. Resultados: O RFG pela cistatina C aumentou entre T1 e T2 de todos os grupos. O RFG pela creatinina diminuíu significativamente em todos os grupos. Os valores de NGAL aumentaram de T1 para T2 em todos os grupos, e os das enzimas FA e γ-GT diminuíram significativamente em T2 dos grupos P e H. Conclusões: Para o período pós-operatório de cesariana de gestante com pré-eclâmpsia leve, a cistatina C e o NGAL não se mostraram biomarcadores livres de viés para o estudo da função renal. O RFG medido pela creatinina mostrou leve diminuição, compatível com o estresse do período perioperatório. Houve diminuição das enzimas da borda em escova nas gestantes hipertensas e naquelas com pré-eclâmpsia / Preeclampsia is a multisystemic disease that affects, among other organs, placenta and kidney. Objective: Using multiple biomarkers, assess renal function and tubular integrity after cesarean section in mild preeclamptic patients undergoing subarachnoid anesthesia. Methods: This prospective cohort study examined renal function and tubular integrity of 72 pregnant patients with gestational or chronic hypertension, with and without mild preeclampsia, after cesarean section under subarachnoid anesthesia, having as markers of glomerular filtration rate (GFR) cystatin C and creatinine plasmatic, and of tubular integrity, alkaline phosphatase (AP), γ-glutamyl transpeptidase (γ-GT) and neutrophil gelatinase associated lipocalin (NGAL) urinary, before cesarean section (T1) and 48 h after (T2), distributed among groups: mild preeclampsia (P, case group), n = 27; chronic hypertension and mild preeclampsia superimposed (PH, case group), n = 16; hypertension (H, control group), n = 29. Results: The GFR by cystatin C increased between T1 and T2 for all groups while the GFR by creatinine was significantly decreased in all groups. The values of NGAL increased from T1 to T2 in all groups, and the FA and γ-GT enzymes decreased significantly in T2 of the groups P and H. Conclusions: For the postoperative period of cesarean section of pregnant patients with mild preeclampsia, cystatin C and NGAL were biomarkers not free of bias for the study of renal function. The GFR measured by creatinine showed a slight decrease, consistent with the stress of the perioperative period. There was a reduction of brush border enzymes in hypertensive pregnant patients and in those with pre-eclampsia / FAPESP: 2010/06986-7

Orientador: Eliana Marisa Ganem / Banca: Norma Sueli Pinheiro Módolo / Banca: Lais Helena Navarro e Lima / Banca: Angelica de Fátima de Assunção Braga / Banca: Giane Nakamura / Resumo: Introdução: A anestesia subaracnoidea é técnica de escolha para realização de cesarianas. A cefaleia pós-punção dural é complicação da técnica e ocorre principalmente em mulheres com menos de 40 anos de idade. Os possíveis mecanismos envolvidos na gênese da cefaleia são a hipotensão liquórica, secundária a perda de líquor pelo orifício da punção da dura-máter e aracnóide levando à tração das estruturas intracranianas e a venodilatação compensatória. A cefaleia pós-punção dural pode ter evolução autolimitada ou resultar em complicações como hematoma subdural, trombose venosa cerebral e óbito. Objetivo: Avaliar a pressão liquórica de gestantes submetidas a cesarianas no momento da anestesia e na vigência da cefaleia. Correlacionar a cefaleia com as características das pacientes e da técnica anestésica. Metodologia: Após aprovação do Comitê de Ética e assinatura do consentimento livre e esclarecido, participaram deste estudo prospectivo 721 gestantes submetidas a cesarianas sob anestesia subaracnoidea com técnica padronizada entre janeiro de 2012 e maio de 2013. A punção liquórica foi avaliada no momento da anestesia em todas as pacientes e, no momento do diagnóstico, naquelas que apresentaram cefaleia. Para tanto, foi utilizado manômetro de pressão do tipo aneroide. As gestantes foram avaliadas quanto ao índice de massa corpórea (IMC), ao estado físico (ASA), ao diagnóstico pré-operatório e às doenças intercorrentes durante a gestação, à via de abordagem do espaço subaracnoideo, ao espaço intervertebral e ao número de espaços puncionados, ao número de tentativas de punção, à presença do adjuvante e qual o tipo utilizado. As pacientes foram avaliadas, quanto à presença de cefaleia pós-punção dural, 12h, 24h, 48h e 72h após a realização da punção subaracnoidea. Para análise estatística foram realizados o teste Qui-Quadrado, de Pearson e teste t-Student e a ... / Abstract: Introduction: Subarachnoid anesthesia is the choice technique for c-section surgery. Postdural puncture headache is a complication of the technique and occurs especially in women less than 40 years of age. Possible mechanisms involved in the origin of the headache are líquoric hypothension due to loss of cerebrospinal fluid through the puncture hole of the dura mater and arachnoid leading to the stretch of the intracranial structures and compensatory dilation of the veins. Postdural puncture headache may have self-limited evolution or results in complications like subdural hematoma, cerebral venous thrombosis and death. Objective: Evaluate liquoric pressure of pregnant women submitted to c-section surgery at the time of anesthesia e during the headache. Correlate the headache with the characteristics of the patients and the anesthetic technique. Methods: After approval of the ethic committee and signature of the informed consent, 721 pregnant women submitted to c-section surgery who were also submitted to subarachnoid anesthesia were enrolled in this prospective study, with standardized technique, between January 2012 and May 2013. Liquoric pressure was evaluated in the moment of anesthesia in all the patients and, in the moment of diagnosis, in the patients who presented headache. For this, was used a pressure manometer of aneroid type. The pregnant women were evaluated for body mass index (BMI), physical state (ASA), pre-operatory diagnosis and diseases that occurred during the pregnancy, subarachnoid space approach, inter-vertebral space and number of spaces that were punctured, number of puncture tries, presence of adjuvant drugs and their type. The patients were evaluated in terms of presence of postdural puncture headache, 12 hours, 24 hours, 48 hours and 72 hours after the realization of subarachnoid puncture. For statistical analysis, were realized the chi-square test, Pearson test, t-Studen test and variance ... / Doutor

Submitted by (edna.saturno@ufrpe.br) on 2016-10-13T13:11:22Z No. of bitstreams: 1 Jose Bonifacio Pires Junior.pdf: 493235 bytes, checksum: f3b11d3f835ac065c252a92828f1d48b (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-13T13:11:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Jose Bonifacio Pires Junior.pdf: 493235 bytes, checksum: f3b11d3f835ac065c252a92828f1d48b (MD5) Previous issue date: 2009-02-19 / Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq / The aim of this study was to evaluate the transfer of passive immunity in calves coming from dystocia, obtained by Caesarean section, the first days of life. were selected for this study were 30 pure newborn calves (Girolanda, Dutch and Brown Swiss) and his mixed race, born from cows treated at Cattle Clinic, Campus Garanhuns / UFRPE in situations of dystocia (fetal and / or maternal) and submitted cesarean section. Shortly after birth the calves colostrum ingested ad libitum and those who did not receive the own mother, was administered by the Bank of Colostrum the volume equivalent to 10% of the live weight of the animal, divided into two daily feedings. The administration of colostrum was maintained for a minimum period of 48 hours. Previously, the animals were examined clinically and established the evaluation moments: 0h (before ingestion of colostrum), 6h, 12h, 18h, 24h, 48h, 72h, 96h and on the eighth day after birth. The sera obtained were kept in a freezer at -200C. It was determined the concentration of immunoglobulin G (IgG), serum total protein, the fraction of gamma globulin and serum activity of gamma glutamyl transferase (GGT). significant increase was found (P <0.05) of all variables, starting 6 hours after ingestion of colostrum, reaching maximum values ​​of IgG absorption at 48, these levels considered appropriate to the calf protection. Given the above it was be satisfactory transfer of passive immunity in calves coming from dystocia, which mothers were undergoing cesarean section / Objetivou-se neste estudo avaliar a transferência de imunidade passiva em bezerros oriundos de partos distócicos, obtidos por cesariana, nos primeiros dias de vida. Foram selecionados para este estudo 30 bezerros recém-nascidos puros (Girolanda, Holandês e Pardo Suíço) e seus mestiços, nascidos de vacas atendidas na Clínica de Bovinos, Campus Garanhuns/UFRPE, em situações de distocias (fetal e/ou materna) e submetidas à cesariana. Logo após o nascimento os bezerros ingeriram colostro ad libitum e aqueles que não o receberam da própria mãe, foi administrado do Banco de Colostro o volume equivalente a 10% do peso vivo do animal, dividido em duas alimentações diárias. A administração do colostro foi mantida por um período mínimo de 48h. Previamente, os animais foram examinados clinicamente e estabelecidos os momentos de avaliação: 0h (antes da ingestão do colostro), 6h, 12h, 18h, 24h, 48h, 72h, 96h e no oitavo dia após o nascimento. Os soros obtidos foram mantidos em freezer à –200C. Foi determinada a concentração da imunoglobulina G (IgG), da proteína total sérica, da fração gama globulina e a atividade sérica da gama glutamiltransferase (GGT). Verificou-se elevação significativa (P<0,05) de todas as variáveis analisadas, já a partir de 6h após a ingestão do colostro, atingindo valores máximos de absorção de IgG às 48h, níveis estes considerados como adequados para a proteção do bezerro. Diante do exposto verificou-se haver satisfatória transferência de imunidade passiva nos bezerros oriundos de parto distócico, os quais as mães foram submetidas à cesariana.

Introdução: Nas últimas décadas, as taxas de cesarianas vêm aumentando significativamente em todo o mundo, com índices excessivamente superiores aos 15% recomendados pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Nos diversos países, as taxas são variáveis, bem como nas diferentes regiões brasileiras. Na região Sudeste, as taxas atingem 58,2%, e na região Norte, são de 41,8%. Objetivos: 1. Verificar a prevalência e as indicações de cesarianas de gestantes atendidas em um serviço de pré-natal de baixo risco; 2. Verificar a associação das cesarianas com as variáveis sociodemográficas e obstétricas. Método: estudo transversal realizado no Amparo Maternal, maternidade filantrópica de São Paulo, cujo atendimento é feito exclusivamente pelo Sistema Único de Saúde às mulheres de baixo risco obstétrico. O atendimento pré-natal é de responsabilidade de enfermeiras obstétricas e, no parto, a assistência obstétrica é conduzida por obstetrizes/enfermeiras obstétricas, e a atuação médica ocorre na assistência aos partos cirúrgicos e intercorrências. Os dados foram obtidos de prontuários de seguimento de pré-natal e da internação para o parto de 264 mulheres. No estudo, foram incluídas as mulheres matriculadas no pré-natal em 2011 e que deram à luz na mesma instituição. As indicações da cesariana foram classificadas em: fetais, materno-fetais e maternas. A análise descritiva dos dados sociodemográficos e obstétricos foi feita, e para indicar a associação entre o tipo de parto e as variáveis maternas foi calculada a razão de prevalência com intervalo de confiança de 95%. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: A prevalência de cesariana foi de 28,4%; as indicações fetais (44,0%) foram as mais frequentes, seguidas das maternas (33,3%) e das materno-fetais (22,7%). A cesariana atual apresentou associação com: cesariana prévia (RP=6,07; IC95%: 2,96-12,46); obesidade (RP=2,07; IC95%: 1,31-3,27); idade gestacional de 41 semanas (RP=1,57; IC95%: 1,00-2,47); colo impérvio na internação (RP=8,16; IC95%: 3,45-19,31); dilatação cervical 1 a 4 cm (RP=3,03; IC95%: 1,27-7,24); apresentação pélvica/córmica (RP=3,36; IC95%: 2,32-4,87); peso ao nascer 4.000g (RP=1,90; IC95%: 1,03-3,52). Ter idade inferior a 20 anos (RP=0,49; IC95%: 0,26-0,92) e ter recebido infusão de ocitocina (RP=0,29; IC95%: 0,20-0,44) foram fatores de proteção para a cesariana na gestação atual. Conclusões: Tratando-se de mulheres de baixo risco, a prevalência de cesariana foi superior ao limite recomendado pela OMS, e os fatores associados correspondem aos encontrados nas literaturas nacional e internacional. / Introduction: In recent decades, cesarean rates have increased significantly worldwide, with rates excessively above the 15% recommended by the World Health Organization (WHO). Rates vary across countries and in the different regions of Brazil. In southeastern rates reach 58.2%, while the in north is 41.8%. Objectives: 1. Check the prevalence and indications for cesarean sections of pregnant women attending an antenatal low risk; 2. Check the association of cesarean sections with sociodemographic and obstetric variables. Methods: cross-sectional study in Amparo Maternal, philanthropic maternity hospital in São Paulo, whose service is provided exclusively by the Health System to women at low obstetric risk. The prenatal care is the responsibility of nurse-midwives, childbirth, obstetric care is conducted by nurse-midwives and medical action occurs in cesarean section and complications. The data were obtained from medical records tracking prenatal and hospitalizations of 264 women. The study included women enrolled in prenatal care in 2011 and who gave birth at the same institution. The indications for cesarean section were classified as fetal, maternal-fetal and maternal. The data analysis were made of sociodemographic and obstetric and to identify the association between mode of delivery and maternal variables was calculated prevalence ratio with a confidence interval of 95%. The project was approved by the Ethics in Research. Results: The prevalence of cesarean section was 28.4%; fetal indications (44.0%) were the most frequent, followed by maternal (33.3%) and maternal-fetal (22.7%). The actual cesarean section was associated with cesarean section in a previous pregnancy (PR = 6.07, 95% CI: 2.96, 12.46), obesity (PR = 2.07, 95% CI: 1.31, 3.27), 41 weeks gestational age (PR = 1.57, 95% CI: 1.00, 2.47); impervious lap at admission (PR = 8.16, 95% CI: 3.45, 19.31) dilation 1 to 4 cm (PR = 3.03, 95% CI: 1.27, 7.24); mal presentations (PR = 3.36, 95% CI: 2.32, 4.87); birthweight 4.000g (RP = 1.90, 95% CI: 1.03, 3.52). Aged less than 20 years (PR = 0.49, 95% CI: 0.26, 0.92) and having received oxytocin infusion (PR = 0.29, 95% CI: 0.20, 0.44) were factors protection for caesarean section in the current pregnancy. Conclusions: The prevalence of cesarean section in low risk women higher than the limit recommended by WHO and the indications were strictly medical. The risk factors correspond to those found in the national and international literature.

O presente trabalho teve como objetivo avaliar a influência da cesariana eletiva no eritrograma de bezerros neonatos da raça Nelore durante os primeiros trinta dias de vida. Os neonatos foram alocados em 3 grupos 8 bezerros obtidos por parto espontâneo (PE), 8 bezerros nascidos por cesariana, sem indução do parto (CSI) e 8 bezerros nascidos por cesariana, com indução do parto (CCI) pelo uso de 25 mg de Dexametasona, 24 horas antes do procedimento cirúrgico, pela via intramuscular. Os nascimentos ocorreram entre 282 e 292 dias de gestação. As amostras de sangue para a determinação do quadro eritrocitário foram colhidas por punção da veia jugular externa, utilizando-se Sistema Vacutainer&reg;. A determinação do eritrograma foi realizada no contador automatizado BC-2800 Vet Mindray&reg;. Os resultados obtidos evidenciam que a cesariana eletiva não influenciou o número de hemácias, das taxas de hemoglobina e nos valores do volume globular a crase sanguínea de bezerros na primeira semana de vida. Na primeira semana de vida observou-se, independentemente do grupo experimental uma diminuição no número de hemácias, das taxas de hemoglobina e nos valores do volume globular. Até os 5 dias de vida, os valores de Volume Corpuscular Médio (VCM) e de Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) dos bezerros nascidos de partos espontâneos por via vaginal são estatisticamente menores do que os obtidos em bezerros nascidos de cesariana eletiva. A partir de 10 dias de vida observou-se, nos animais obtidos de parto espontâneo, uma rápida recuperação nos valores de hemácias, hemoglobina e volume globular, enquanto nos animais nascidos por cesariana (induzida e não induzida) não ocorria essa recuperação nas taxas de hemoglobina e nos valores do volume globular. Nos bezerros obtidos por cesariana observou-se que no período entre 10 e 30 dias de vida o Volume Corpuscular Médio (VCM) e a Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) diminuíram, passando a apresentarem microcitose e hipocromia quando comparados com bezerros obtidos por parto espontâneo. Entre todos os grupos, os animais nascidos por cesariana sem indução apresentaram os valores com menor magnitude do início ao fim do período experimental. Os animais nascidos a termo demonstram uma capacidade de recuperação fisiológica mais apurada que dos animais nascidos por cesariana. / This study aimed to evaluate the influence of elective cesarean section in erythrogram of newborn calves of the Nellore breed for the first thirty days of life. Neonates were divided into 3 groups 8 calves obtained by spontaneous birth (PE), 8 calves born by caesarean section without labor induction (CSI) and 8 calves born by cesarean section with induction of labor (CCI) by the use of 25 mg of dexamethasone 24 hours before the surgical procedure, by the intra-muscular). Births occurred between 282 and 292 days of gestation. Blood samples for determining the erythrocyte frame were collected by puncture of the external jugular vein using Vacutainer &trade; System. The determination of erythrocyte was performed in the automated counter BC-2800 Vet Mindray&reg;. The results show that elective caesarean section did no affect the number of red blood cells, hemoglobin rates and values of the globular volume in the first week of life of calves. At this first week of life was observed, regardless of the experimental group a decrease in the number of red blood cells, hemoglobin rates and values of the globular volume. Until 5 days of age, the mean corpuscular volume values (MCV) and Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH) of calves born from spontaneous vaginal deliveries are statistically lower than those obtained in calves born from elective cesarean section. From 10 days of life was observed in animals obtained by from spontaneous delivery, a quick recovery in the values of erythrocytes, hemoglobin and packed cell volume, whereas in animals born via caesarean section (induced and uninduced) did not occur such recovery in the rates of hemoglobin and packed cell volume values. In calves obtained by Caesarean section it was observed that in the period between 10 and 30 days of life Mean Corpuscular Volume (MCV) and Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH) decreased, submitting a microcytic hypochromic when compared with calves obtained by spontaneous delivery. Among all groups, animals born by caesarean section without induction showed the values with lower magnitude from beginning to end of the trial period. Animals born at term show a more accurate physiological recovery capability in comparingson with animals born by Caesarean section.

Justificativa e objetivo: O manejo hemodinâmico na pré-eclâmpsia grave (PEG) permanece um desafio, especialmente a reposição volêmica durante a cesariana. A sobrecarga de volume pode levar a edema agudo de pulmão, enquanto a restrição hídrica pode exacerbar a falência orgânica, como a injúria renal aguda (IRA). O objetivo do estudo foi a avaliação de IRA pósoperatória em pacientes com pré-eclâmpsia grave submetidas à cesariana, comparando pacientes que receberam estratégia restritiva, com os pacientes que receberam estratégia liberal de hidratação intraoperatória. Métodos: Um total de 46 pacientes foram randomizados em dois grupos de acordo com a hidratação durante a cesariana: liberal (1500 mL de ringer lactato, n = 23); e restritivo (250 mL de ringer lactato, n = 23). Liberada dieta irrestrita 8 horas após a cirurgia. A disfunção renal pós-operatória foi estratificada pelos críterios de Acute Kidney Injury Network (AKIN) modificados. Cistatina C e lipocalina associada à gelatinase de neutrófilos (NGAL) foram avaliadas no período pré-operatório imediato, no primeiro e no segundo dia pós-operatório (PO). Resultados: IRA pós-operatória ocorreu em 43,5% dos pacientes em cada um dos grupos. O débito urinário intraoperatório foi maior no Grupo Liberal do que no Grupo Restritivo (116 mL/h versus 80 mL/h, p = 0,032). Em ambos os grupos, a cistatina C foi significativamente menor no 2º PO do que no 1º PO (p = 0,006). No Grupo Liberal, os níveis de NGAL permaneceram inalterados ao longo do período analisado. No Grupo Restritivo, houve aumento de NGAL no 1º PO em relação ao pré-operatório (p = 0,005), seguida por diminuição no 2º PO em relação ao 1º PO (p = 0,006). Conclusão: A ocorrência de IRA pós-operatória em pacientes com pré-eclâmpsia grave parece não ser dependente da estratégia de hidratação intraoperatória utilizada / Background and objectives: Hemodynamic management in severe preeclampsia remains a challenge, especially for fluid replacement during cesarean section. Volume overload can lead to acute pulmonary edema, whereas volume restriction can lead to acute kidney injury (AKI). The aim of this study was to evaluate postoperative AKI in patients with severe preeclampsia who underwent cesarean section, comparing patients who received restrictive fluid therapy with those who received liberal fluid therapy. Methods A total of 46 patients were randomized into two groups according to fluid therapy during cesarean section: liberal (1500 mL of lactated Ringer\'s, n = 23); and restrictive (250 mL of lactated Ringer\'s, n = 23). Unrestricted diet 8 hours after surgery. Postoperative renal dysfunction was stratified using modified AKI Network classification. Cystatin C and neutrophil gelatinaseassociated lipocalin (NGAL) were evaluated in the immediate preoperative period, postoperative (PO) days 1 and 2. Results: Postoperative AKI occurred in 43.5% of the patients in each of the groups. Intraoperative urine output was higher in the liberal group than in the restrictive group (116 mL/h versus 80 mL/h, p = 0.032). In both groups, serum cystatin C was significantly lower on PO2 than on PO1 (p = 0.006). In the liberal group, NGAL levels remained unchanged throughout the analyzed period. In the restrictive group, NGAL levels were significantly higher on PO1 than in the preoperative period (p = 0.005), although they subsequently dropped, being significantly lower on PO2 than on PO1 (p =0.006). Conclusion: The occurrence of postoperative AKI in patients with severe pre-eclampsia does not appear to be dependent on the type of intraoperative fluid therapy used

Orientador: Cristina Maria Garcia de Lima Parada / Resumo: Introdução: Na literatura científica, estudos relacionam as cesáreas ao aumento do risco de morbimortalidade materna e infantil. Além dos possíveis desfechos negativos observados no período perinatal, a literatura tem apontado, também, efeitos deletérios na primeira infância para crianças nascidas por operação cesariana, tais como: desmame precoce, asma, alergia e alterações de crescimento. Porém, com exceção do aleitamento materno e da asma, há viés na maioria dos registros, visto que não há a devida discriminação entre os desfechos relacionados às cesáreas indicadas e as cesáreas eletivas. A tese a ser explorada diz respeito aos efeitos adversos da cesárea no período perinatal e primeiro ano de vida, quando realizada sem indicação precisa, tendo como hipótese: os desfechos da cesárea eletiva são negativos no período perinatal e no primeiro ano de vida quando comparados aos mesmo desfechos do parto vaginal. Objetivos específicos: três estudos foram desenvolvidos, sendo que o primeiro, tem por objetivo classificar os tipos de partos de acordo com três referências: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), Ministério da Saúde (Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologia no Sistema Único de Saúde – CONITEC) e revisão de literatura especialmente conduzida para tal finalidade e comparar os desfechos perinatais e no primeiro ano de vida associados a essas classificações; o segundo objetiva verificar o efeito da cesárea eletiva sobre os desfe... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: In the scientific literature, studies have linked cesarean sections to an increased risk of maternal and infant morbidity and mortality. In addition to the possible negative outcomes observed in the perinatal period, the literature has also pointed out deleterious effects in early childhood for children born by cesarean section, such as early weaning, asthma, allergy and growth disorders. However, with the exception of breastfeeding and asthma, there are biases in most registries, since there is no proper discrimination between outcomes related to indicated cesarean sections and elective cesarean sections. The thesis to be explored concerns the adverse effects of cesarean section in the perinatal period and first year of life, when performed without precise indication, with the hypothesis: elective cesarean outcomes are negative in the perinatal period and in the first year of life when compared to vaginal delivery outcomes. Specific objectives: three studies were developed, the first of which aims to classify the types of deliveries according to three references: Brazilian Federation of Associations of Gynecology and Obstetrics (FEBRASGO), Ministry of Health (National Commission for the Incorporation of Unitary Health System - CONITEC) and literature review conducted for this purpose and to compare the perinatal outcomes and in the first year of life associated with these classifications; the second objective was to verify the effect of elective cesarean sectio... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor