La maladie de Crohn est présente principalement dans les pays industrialisés. En France, elle touche 1 personne sur 1000. L’incidence est de 5 pour 100000 habitants par an. A l’heure actuelle sa pathogénie reste mal expliquée et de nombreux facteurs interviennent (facteurs génétiques, immunologiques et environnementaux). Il semble donc essentiel de mieux comprendre la pathogénie de la maladie de Crohn afin d’identifier des cibles thérapeutiques permettant d’améliorer sa prise en charge et d’identifier des facteurs prédictifs de la récidive post-opératoire et des complications post-opératoires afin de personnaliser la prise en charge de chaque patient. Dans ce travail nous avons montré qu'un variant génétique de CARD8 (rs2043211) est un facteur de risque de récidive post-opératoire. Cette association n’est pas influencée par les autres facteurs de risque connus comme le tabagisme actif. L’identification de CARD8 comme un facteur de risque génétique de risque de récidive chirurgicale est d’un intérêt particulier puisqu’il pourrait devenir une nouvelle cible thérapeutique pour le traitement de la maladie de Crohn dans la période post-opératoire. Notre travail a également montré qu'un variant génétique de NOD2 (rs5743289) est un facteur de risque de complications intra-abdominales infectieuses post-opératoires (CIIP) après chirurgie dans la maladie de Crohn. L’identification de NOD2 comme un gène à risque pour la survenue de CIIP pourrait permettre d’établir une stratification précoce des patients à haut risque de CIIP chez qui la chirurgie devra être planifiée et prédire les patients à haut risque de CIIP. Des études sur larges effectifs avec cohorte de réplication restent encore nécessaires avant que les patients puissent bénéficier des retombées de ces outils en pratique courante / Crohn's disease occurs mainly in industrialized countries. In France it affects 1 person in 1000. The incidence is 5 per 100,000 persons per year. At present its pathogenesis remains poorly explained and many factors are involved (genetic, immunological and environmental). It seems essential to better understand Crohn's disease pathogenesis in order to identify therapeutic targets to improve its management and to identify predictors of postoperative recurrence and postoperative complications to customize the care of each patient. In this work we showed that a genetic variant of CARD8 (rs2043211) is a risk factor for postoperative recurrence. This combination is not influenced by the other known risk factors such as active smoking. Identifying CARD8 as a genetic risk factor for risk of surgical recurrence is of particular interest since it may become a novel therapeutic target for the treatment of Crohn's disease in the post-operative period. Our work has also shown that a genetic variant of NOD2 (rs5743289) is a risk factor for postoperative intraabdominal infectious complications (CIIP) after surgery in Crohn's disease. The identification of NOD2 gene as a risk factor for the occurrence of CIIP could establish an early stratification of patients at high risk for CIIP in whom surgery should be planned and predict patients at high risk for CIIP. Studies with large numbers replication cohort are still necessary before patients can enjoy the benefits of these tools in clinical practice

L’objectif de notre travail était, d’une part, de déterminer l’impact du délai de transmission des informations en téléchirurgie robotique, et d’autre part, de valider le rôle du simulateur robotique dans la formation en chirurgie robotique. Deux études ont été réalisées pour la partie concernant le délai. Il a été prouvé que la performance chirurgicale se détériore exponentiellement lorsque le délai augmente. Il est préférable d’envisager un geste de téléchirurgie associé à un délai inférieur à 200 ms, et des délais plus de 800 ms ne sont pas adaptés à la téléchirurgie. D’autre part, les chirurgiens ont démontré la capacité de s’adapter au délai par l’entraînement. Dans la deuxième partie, nous avons développé un curriculum sur un simulateur robotique pour une procédure chirurgicale robotique d’urologie. Une autre étude a été réalisée pour déterminer la validité d’un nouveau simulateur robotique (le XTT) comme un outil d’évaluation des techniques d’assistance en chirurgie robotique. / The objectives of our work were, on the one hand, to determine the impact of data-transmission latency in robotic telesurgey, and on the other hand, to validate the role of robotic simulator in robotic surgery training. Two studies were realized in the part concerning latency. It was proved that surgical performance deteriorates exponentially as latency increases. It is preferable to perform telesurgey with a delay less than 200 ms. The delay higher than 800 ms is not suitable for telesurgery. On the other hand, surgeons had demonstrated the capacity to adapt to delay through training. In the second part, we developed a curriculum on a robotic simulator for a urologic surgical procedure. Another study was realized to determine the validity of a new robotic simulator (the XTT) as an evaluation tool of robotic surgical assistance skills.

La robotique a fait progresser les interventions chirurgicales, avec des interventions moins invasives, une manipulation d’instruments plus précise et une meilleure dextérité. Néanmoins, le manque de retour haptique sur les plates-formes chirurgicales existantes aujourd’hui rend délicat l’accomplissement des gestes chirurgicaux et par conséquent augmente le risque de ces procédures. Avec l’introduction d’un retour haptique, les robots chirurgicaux sont conçus avec une approche de télé-opération bilatérale. Le retard, inhérent à cette approche, est crucial car même un petit retard pourrait déstabiliser le système. En pratique, le retard est inévitable, notamment pour les robots miniaturisés avec communication sans fils. Pour résoudre les problèmes liés à l’instabilité induite par le retard et rendre passif le canal de communication, l’approche de wave variable transformation (WVT) a été proposée. Néanmoins, les performances de suivi sont compromises à cause de la conservation de la condition de passivité. Dans cette thèse, une nouvelle approche de compensation basée sur la structure de wave variable, et considérant moins de condition de conservation est proposée afin d’améliorer les performances de suivi en position, en vitesse et en force. Pour garantir la passivité du système global, une approche énergétique (energy reservoir based regulators) est développée pour ajuster les termes de WVT avec une analyse rigoureuse. La méthode proposée permet d’améliorer les performances de suivi avec uniquement un retard de transmission dans un seul sens. Pour faciliter davantage les procédures chirurgicales, notamment les microchirurgies, deux facteurs d’échelle ont été rajoutés à l’approche de compensation. Une analyse de passivité a été par ailleurs menée en considérant la transparence du système. Les performances de suivi peuvent être obtenues si et seulement si les conditions de passivité et de transparence sont satisfaites. Les approches de compensation, avec et sans mise à l’échelle, ont été vérifiées à travers des simulations et des évaluations expérimentales. / Robotic technology has advanced the surgical procedures in terms of reduced trauma, more accurate manipulation and enhanced dexterity. However, the lack of haptic feedback on existing surgical robotic platforms makes it impossible for the surgeon to feel the operative site,and thus increases the risks of surgical procedures. With the introduction of haptic feedback, the surgical robots are design in bilateral teleoperation way. Time delay in bilateral teleoperation is crucial because even small time delay may destabilize the system. In practice, time delay is unavoidable, e.g. wireless communication miniaturized surgical robots, internet based robotic-assisted telesurgery and transmission of big amount of information, etc. In order to solve the instability caused by time delay in bilateral teleoperation, wave variable transformation (WVT) method has been proposed to passivate the delayed communication channel. However, the tracking performances are compromised due to the conservative passivity condition. In this thesis, a new wave variable compensation (WVC) structure with less conservative condition is proposed to enhance the velocity/position and force tracking performances. In order to guarantee the passivity of the whole system, energy reservoir based regulators are designed to adjust the WVC terms in the proposed structure with rigorous analysis. The WVC is able to achieve tracking performance with only single trip time delay. To better facilitate the surgical procedures, e.g. the microsurgeries, a scaled WVC structure is also developed by adding two scaling factors to the WVC structure. Passivity analysis on the scaled WVC is conducted with consideration of system transparency. Scaled tracking performance can be obtained as long as the two obtained passivity and transparency conditions are satisfied. The proposed WVC and scaled WVC have been verified through simulation and experimental studies.

The aim of this diploma thesis is to find out whether selected children aged 8-15 years are sufficiently educated about the course of the planned surgery in the Department of Pediatric Surgery at Kolín Hospital. In the theoretical part, I have described possible ways of communication with children aged 8 to 15, play therapy and the possibilities of its use, and perioperative care for children in childhood surgery at the Kolín hospital. I used the method of structured interviews with selected children between the ages of 8 and 15 who were hospitalized in the department of pediatric surgery for the planned surgery from June to September 2017. The practical part describes interviews with selected children. I used the interview results to prepare educational materials for children agend 4 to 10 years.

La reconstruction trachéale autologue a pu être standardisée et optimisée grâce au développement d’untravail de recherche expérimentale. Ce travail a permis d’améliorer la technique chirurgicale et les résultatscliniques. C’est une solution thérapeutique qui permet de remplacer de façon reproductible plus de 50 % delongueur de trachée. Toutes les autres techniques de remplacement trachéal développées par denombreuses équipes, ainsi que leurs résultats expérimentaux et cliniques, ont été étudiés et classés enfonction du substitut utilisé.Après de nombreuses publications du Laboratoire de Recherche du Centre Chirurgical Marie Lannelonguesur ce sujet, nous nous sommes orientés vers l’utilisation des tissus autologues (lambeau libre et cartilagescostaux) en collaboration avec les chirurgiens plasticiens. Cela a permis grâce aux avancées techniques etnotamment de microchirurgie de réaliser un nouveau conduit trachéal. Ce substitut ne contient aucunmatériel prothétique et il peut donc résister aux infections. Malgré l’absence de renfort prothétique, il résisteaux pressions et surtout à la dépression respiratoire.Le développement de cette technique chirurgicale a été obtenu grace à ces travaux de recherche qui ontpermis d’optimiser la procédure, de l'améliorer et de la répéter.Le premier travail expérimental a été la création d'un modèle animal de remplacement trachéal autologuepar un lambeau pédiculé armé. Nous avons ainsi confirmé la résistance mécanique et la viabilité descartilages, ainsi que la durabilité de ce type de reconstruction.Les travaux suivants ont été réalisés en collaboration avec des équipes spécialisées en Ingénierie tissulaire.Le premier travail expérimental d’Ingénierie tissulaire a consisté en la réalisation d’anneaux de cartilage àpartir de cellules souches. L'objectif était d'obtenir des anneaux cartilagineux préformés, que l'on pourraitinsérer dans l'épaisseur du lambeau.Le deuxième travail a été de développer une technique permettant de transformer le revêtement cutané dulambeau en une muqueuse respiratoire. Quatre techniques d'ingénierie tissulaire ont été utilisées et testées :la greffe de péritoine, la greffe de muqueuse buccale expansée, l’ensemencement de cellules de lamuqueuse trachéale et la greffe de cellules épithéliales respiratoire de culture.Malgré les avancées technologiques, la culture de cellules cartilagineuses en trois dimensions sur desmoules en Silicone ne s’est pas avérée satisfaisante.Les différents procédés de remplacement du revêtement cutané ont confirmé la nécessité de réaliser desétapes supplémentaires au préalable de l'intervention chirurgicale. Parmi les techniques de remplacementde l'épithélium, la greffe de muqueuse buccale expansée et la greffe d’épithélium respiratoire de culture ontété les plus fiables.La reconstruction autologue est à ce jour la meilleure alternative pour le remplacement trachéal étendu enutilisant des tissus autologues. La poursuite d’une approche expérimentale est fondamentale pourl’amélioration de nos résultats. Ainsi, ces travaux vont être poursuivis par un travail expérimental sur leremplacement des anneaux de cartilages par des anneaux de Titane poreux sur un modèle animal. / Autologous tracheal reconstruction has been standardized and optimized in parallel with the development of experimental research and clinical practice. This is a therapeutic solution that replaces reproducibly more than 50% of tracheallength. All the other tracheal replacement techniques, developed by many teams and their experimental and clinical results, were studied and classified according to the substitute used.After an experimental study at the Laboratory of Surgical Research in the Marie Lannelongue, center, we started to work towards the use of autologous tissue (free flaps and costal cartilages). Thoses tissues were shaped using technical advances including microsurgery to create a new tracheal conduit.This tracheal substitute does not contain any prosthetic material. It may therefore resist to infection and it resists to respiratory pressures and especially respiratory depression.The development of this technique was conducted in parallel with research studies, that improved and optimized the surgical process and the results.The first experimental work was the creation of an animal model tracheal replacement using an armed autologous pedicle flap. We confirmed the strength and viability of the cartilage strip inserted between the dermal layers and the sustainability of this type of reconstruction.The following work was carried out in collaboration with two other teams specialized in Tissue Engineering.The first experimental work of tissue engineering tried to produce cartilage rings from stem cells. The objective was to obtain complete cartilaginous rings that could be inserted into the thickness of the flap.The next objective was to develop a technique to transform the superficial layer of the skin in a respiratory epithelium. Four tissue engineering techniques were used and tested: peritoneum of the graft, oral mucosa transplant, seeding cells from the tracheal mucosa and graft culture respiratory epithelial cells.Despite advances in technology, the culture of cartilage cells in three dimensions on Silicone mold were not viable and could not be used in clinical practice.The various alternative processes of skin covering highlighted the need for additional steps in advance of surgery.Among the techniques used to replace the epithelium with an expanded graft buccal mucosa, transplantation of culture respiratory epithelium is the most reliable.Autologous reconstruction is so far the best alternative for extended tracheal replacement using only autologous tissue. The pursuit of an experimental approach is fundamental to improve our results.Thus, this work will be pursued by an experimental work on the replacement of cartilage rings using porous titanium ring on an animal model.

L’insuffisance rénale aiguë (IRA) représente une complication fréquente de lachirurgie cardiaque pédiatrique sous circulation extracorporelle (CEC). Son traitement resteessentiellement conservateur, visant à prévenir l’aggravation de l’atteinte rénale, ousubstitutif, par épuration extrarénale (EER). L’EER précoce améliore le pronostic des adultesen défaillance multiviscérale, mais ceci n’a pas été montré chez l’enfant après chirurgiecardiaque. Le diagnostic de l’IRA repose actuellement sur une diminution du débit defiltration glomérulaire (DFG), reflété par la hausse de la créatinine sérique (sCr), et laréduction de la diurèse. Ces critères traduisent une perte de la fonction glomérulaire ; orl’atteinte initiale dans l’IRA post-chirurgicale se situe au niveau tubulaire. Ces critères sontpeu spécifiques et tardifs, et risquent de retarder le diagnostic et la prise en charge de l’IRA.Des nouveaux biomarqueurs rénaux, traduisant la présence d’une lésion tubulaire, dont leNeutrophil Gelatinase-Associated Lipocaline urinaire (NGALu) est le plus populaire,permettraient un diagnostic plus précoce.Objectif. L’objectif de ce travail est triple : (i) explorer l’association entre le délai de la miseen route de l’EER et le pronostic à court et moyen terme chez le patient < 1an qui développeune IRA post-chirurgie cardiaque ; (ii) explorer les performances diagnostiques desvariations précoces de la sCr pour l’IRA sévère ; et (iii) explorer les performancesdiagnostiques de l’élévation de NGALu pour l’IRA sévère dans des populations similaires depatients < 1an.Méthode. Une cohorte monocentrique rétrospective de patients < 1an constituée sur 10 ansa servi pour étudier l’association entre le délai de la mise en route de l’EER et la survie àcourt et moyen terme. La technique de pondération inverse par le score de propension a étéutilisée afin de réduire le biais associé aux changements des pratiques inhérents à la longuepériode d’inclusion. Une deuxième cohorte monocentrique rétrospective de patients < 1anconstituée sur 3 ½ ans a servi pour étudier les performances diagnostiques des variationsprécoces de la sCr pour l’IRA sévère. Enfin, une troisième cohorte monocentriqueprospective de patients < 1an constituée sur 18 mois a servi pour étudier les performancesdiagnostiques de NGALu pour l’IRA sévère. Pour l’étude des deux biomarqueurs, sCr etNGALu, la méthodologie utilisée a été similaire : partition des trajectoires individuelles devariation, puis analyse de l’association avec un critère composite (recours à l’EER et/oudécès postopératoire) et définition du profil à faible risque d’IRA; enfin, utilisation de laméthodologie des courbes ROC et des tables de reclassification pour quantifier leursperformances diagnostiques respectives.Résultats. La mise en route de l’EER le jour de la chirurgie ou le lendemain a été associéeavec une augmentation d’environ 45% de la survie à 30 et 90 jours. La variation de la sCrdans les 2 jours suivant la chirurgie a été spécifique mais peu sensible et peu discriminantepour le diagnostic de l’IRA sévère ; le profil à faible risque, rencontré chez près de 50% despatients a été une diminution durable d’environ 25% de la sCr par rapport à la valeur basale.NGALu a été discriminant et prédictif pour le critère composite ; la concentration de NGALu aaugmenté dans les 2 heures suivant la chirurgie, et est restée élevée chez les patientsprésentant le critère composite.Discussion et conclusions. Si la prise en charge précoce par EER de l’IRA sévère est unepriorité en termes de pronostic chez le patient < 1an, alors il faut se munir de moyensdiagnostiques précoces et performants. La variation précoce de la sCr est peu sensible etpeu discriminante. En revanche, l’élévation précoce de l’NGALu présente d’excellentesperformances diagnostiques pour l’IRA sévère, faisant de NGALu un marqueur rénalprometteur dans la population < 1an bénéficiant d’une chirurgie cardiaque. / Acute kidney injury (AKI) is common following congenital cardiac surgery withcardiopulmonary bypass (CPB). To date, no prophylactic intervention has proved to beuseful for the prevention of postoperative AKI. When AKI occurs, treatment is mainlysupportive and, when severe, requires renal replacement therapy (RRT). Several reportshave shown better outcome with early RRT in adults with multiorgan failure. No such data isavailable in children undergoing cardiac surgery, and criteria for RRT vary among centres.The definition of AKI is a reduction in the glomerular filtration rate (GFR), and the diagnosis isbased on an increase in serum creatinine (sCr) and a reduction in urine output; these arefunctional criteria, translating the consequences of glomerular injury. However, it iscommonly admitted that the first pathophysiologic finding in AKI following cardiac surgery istubular injury. Besides, the functional criteria are late, are not specific, and may delay thediagnosis of AKI. Novel AKI biomarkers, specific of tubular injury are available nowadays,with urine Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocaline (uNGAL) being the most popular –they may allow for an early diagnosis of AKI.Objectifs. The aim of this work was: (i) explore associations between the delay to RRT, earlyand mid-term outcome in patients younger than 1 year of age who develop AKI followingcardiac surgery; (ii) assess the accuracy of early sCr variations and (iii) of uNGAL for severeAKI in two similar populations aged < 1 year.Methods. A single centre retrospective cohort of patients aged < 1 year undergoing surgeryover 10 years was used to asses the association between the delay to RRT et short and midtermsurvival. Inverse probability of treatment weighting was used to reduce bias due tochanges in practices that occurred during the long study period. A second retrospectivecohort of patients aged < 1 year undergoing surgery over 3 ½ years was used to asses theaccuracy of early sCr variations for the diagnosis of severe AKI. Finally, a third prospectivecohort of patients aged < 1 year undergoing surgery over 18 month was used to asses theaccuracy of uNGAL for the diagnosis of severe AKI. The study of both sCr and uNGAL useda similar methodology: first clustering of all individual trajectories of variation, enablingassessment of the association with a composite outcome (need for RRT and/or death) andidentification of the « normally expected » postoperative evolution of both sCr an uNGAL,associated with the best outcome; second, use of ROC curves and reclassification tables toassess the accuracy of each biomarker for the diagnosis of AKI.Results. Early RRT, initiated on the day of surgery or on day 1 following surgery, wasassociated with a 45% increase in 30-days and 90-days survival. Early sCr variation, within 2days of surgery, had a good specificity but was lacking sensitivity and discrimination for thediagnosis of severe AKI; the « expected » sCr evolution was a persistent 25% postoperativereduction relative to baseline. uNGAL had good discrimination and predictive ability for thecomposite outcome; uNGAL concentration increased within 2 hours of surgery, andremained high in patients with the composite outcome.Discussion and conclusions. If early RRT improves outcome in patients aged < 1 yearswith AKI following cardiac surgery, then it becomes important to perform an early diagnosisof severe AKI. To date, diagnosis of AKI is based on early sCr variations, but such variationslack sensitivity and discrimination for the diagnosis of severe AK. On the other hand, theincrease in uNGAL within hours of surgery has excellent accuracy for the diagnosis of severeAKI, making uNGAL a promising AKI biomarker in patients aged < 1 year undergoing cardiacsurgery with cardiopulmonary bypass.

Les obésités monogéniques et syndromiques sont des formes rares d'obésité, dont tous les facteurs génétiques ne sont pas connus. Quelle est l'implication des mutations du gène LEPR dans l'obésité sévère? Un séquençage de LEPR a été réalisé chez 535 sujets obèses Français.En France, les mutations homozygotes de LEPR ne sont pas rares (2,24%) et se caractérisent par une obésité extrême à début très précoce, troubles du comportement alimentaire et anomalies endocriniennes. En particulier, une nouvelle mutation ?exon6- 8 a été identifiée chez 6 sujets originaires de l'île de La Réunion, suggérant un effet isolat. La perte de poids après chirurgie bariatrique était très variable. Enfin, les sujets hétérozygotes ne présentaient pas de phénotype intermédiaire, avec une obésité inconstante sans anomalies endocriniennes. Quels sont les autres gènes impliqués dans les obésités syndromiques? Un séquençage d'exome a été réalisé chez 8 sujets avec obésité sévère et précoce et retard mental. Puis un variant a été génotypé chez 43 sujets atteints d'obésité syndromique, 178 ayant une obésité commune et 195 non obèses. Onze variants géniques ont été identifiés et étaient impliqués dans 4 voies physiopathologiques: neurogénèse, excitabilité neuronale/neurotransmission, remodelage de la chromatine, fonction ciliaire. Au vu de son potentiel effet délétère, un variant de MYT1L a été sélectionné et détecté chez 11,76% des patients ayant une obésité syndromique, 19,66% des enfants ayant une obésité commune et 6,67% des témoins suggérant un polymorphisme fréquent. Les sujets non porteurs avaient plus de probabilité d'avoir un IMC normal, suggérant le rôle de MYT1L dans le développement de l'obésité. / Monogenic and syndromic obesities are rare forms of obesity, which all genetic factors are not yet known.What is the implication of LEPR gene mutations in severe obesity?A direct sequencing of the LEPR gene was performed in 535 obese French subjects.In France, homozygous LEPR mutations are not rare (2.24%) and are characterized by extreme early-onset obesity, food impulsivity and endocrine disorders. Especially, we identified a new LEPR mutation Δexon6- 8 in 6 subjects originated from Reunion Island, suggesting a founder effect. Results concerning weight loss surgery were inconsistent in homozygous LEPR mutation carriers. Heterozygous LEPR mutation carriers exhibited no intermediate phenotype, with inconstant obesity and without endocrine abnormality. What are the other genes involved in syndromic obesities?A whole-exome sequencing was performed in 8 subjects with severe early-onset obesity and mental delay. Then a variant was genotyped in 43 subjects with syndromic obesity, 178 with common obesity and 195 nonobese controls.Eleven genic variants were identified and are implicated in 4 physiopathological pathways: neurogenesis, neuronal excitability/neurotransmission, chromatin remodelling, ciliary function. Because of its potential deleterious effect, a MYT1L variant was selected and detected in 11.76% of patients with syndromic obesity, 19.66% of children with common obesity, and 6.67% of controls, suggesting a common polymorphism. Non-carriers subjects had more probability to have a normal BMI, suggesting the role of MYT1L in obesity development.

Cette étude se doit d’analyser ce que les textes de la Collection hippocratique, ainsi que l’apport des commentateurs d’Hippocrate, tels Celse, Galien, et jusqu’aux chirurgiens actuels permettent de connaître de l’art chirurgical des Vème et IVème siècles avant J.-C., en Grèce. Les textes dits « chirurgicaux » sont ceux qui mentionnent un acte technique sur le corps humain, le plus souvent à l’aide d’un instrument « chirurgical ». Ils nous donnent des indications sur les pathologies traitées. Quelques documents iconographiques et quelques rares vestiges sont un apport intéressant. En confrontant les textes hippocratiques et la technique chirurgicale actuelle, nous verrons dans quelle mesure il est possible de reconstituer les conditions de réalisation de l’acte chirurgical par les praticiens hippocratiques. / The present study focuses on surgery procedures in fifth and fourth century B.-C. Greece. The analysis of these procedures is based on information stemming from the text constituting the Hippocratic Corpus as well as from Hippocrates’ commentators such as Celsus and Galen- and modern surgeons. The texts analyzed particularly those named “surgical “are those describing a manual intervention on the human body, most frequently supported by an instrument considered as “surgical.” They offer indications on the pathologies treated. Certain iconographic documents are of particular interest. The confrontation between Hippocratic texts and modern surgical techniques will enable to estimate the possibility of restitution of the surgical procedures’ conditions by the Hippocratic surgeons

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Main objective of my thesis is to recommend a marketing orientation for clinics through an understanding of why men and women undergo plastic surgery and what is their reason to start considering it. Because women use plastic surgery more than men, the study is mainly focused on them. Another target is to compare competing invasive and non-invasive cosmetic treatments. The research part is consisting of a quantitative research. Quantitative research is based on online questionnaire and distributes plastic surgery market, with potential candidates and clients who have already undergone some treatment to the individual segments. Individual interesting reliances between them are pointed out with cross-analyzing by Excel program. For segmentation process was used IBM SPSS Statistics program. Outcome of this thesis discovers five segments and subsequent recommendations for marketing orientation for selected segments.