Travailler dans des unités de soins intensifs (USI) est souvent fatigant pour les infirmières, non seulement sur le plan physique, mais aussi sur le plan psychologique et émotionnel. En plus de l’intensité des soins, les infirmières œuvrant dans ces unités sont régulièrement confrontées à la mort de leurs patients, une situation qui augmente le risque de détresse psychologique pour ces professionnels de la santé. Avec le déclenchement de la pandémie COVID-19, les conditions de travail dans les USI sont devenues plus stressantes que d’habitude, et l’exposition des infirmières à la mort de leurs patients a augmenté et est devenue très fréquente, le taux de mortalité dans ces unités étant passé de 25,6% à 48,8%. Ces nouvelles conditions de travail inhabituelles ont pesé lourdement sur la santé psychologique des infirmières, les exposant davantage au risque de détresse psychologique. Ce problème est encore aggravé par le manque de formations préparant les infirmières à accompagner des patients mourants et à se protéger psychologiquement face à leur décès. Le but de ce projet de recherche est de comprendre l’expérience d’infirmières face à la mort dans les USI pendant la pandémie COVID-19, et de déterminer les besoins de formation de ces infirmières pour un soutien psychologique optimal face à la mort de leurs patients. À cette fin, une étude qualitative descriptive a été menée auprès de trois participantes. Pour chaque participante à l’étude, une entrevue individuelle virtuelle a été réalisée. Puis, les données collectées ont été transcrites en vue de réaliser une analyse thématique. Les résultats obtenus dans le cadre de cette étude ont montré que l’expérience vécue par les infirmières était exceptionnelle et chargée d’émotion. Les résultats ont également démontré que plusieurs facteurs ont façonné cette expérience, notamment le contexte de COVID-19, le contexte organisationnel dans lequel les infirmières ont travaillé et le contexte personnel, professionnel et familial de l’infirmière. Cette étude a également mis en évidence la nécessité d’améliorer la formation des infirmières en matière de fin de vie, afin de mieux accompagner les patients mourants sans mettre en jeu la santé psychologique des infirmières. Enfin, les recommandations de ce projet en matière de gestion, formation et recherche ont été présentées. / Working in intensive care units (ICUs) is often tiring for nurses, not only physically, but also psychologically and emotionally. In addition to the intensity of care, nurses working in these units are regularly confronted with the death of their patients, a situation that increases the risk of psychological distress for these healthcare professionals. With the onset of the COVID-19 pandemic, working conditions in ICUs became more stressful than usual, and nurses’ exposure to the death of their patients increased and became very frequent, with the mortality rate in these units rising from 25.6% to 48.8%. These new, unusual working conditions have weighed heavily on nurses’ psychological health, putting them at greater risk of psychological distress. This problem is compounded by the lack of training to prepare nurses to accompany dying patients and protect themselves psychologically in the face of death. The aim of this research project is to understand nurses’ experience of death in ICUs during the COVID-19 pandemic, and to determine the training needs of these nurses for optimal psychological support in the face of patient death. To this end, a descriptive qualitative study was conducted with three participants. For each study participant, a virtual individual interview was conducted. The data collected was then transcribed for thematic analysis. The results of this study showed that the nurses’ experience was exceptional and emotionally charged. The results also showed that several factors shaped this experience, including the COVID-19 context, the organizational context in which the nurses worked, and the nurse’s personal, professional and family background. This study also highlighted the need to improve nurses’ end-of-life training, in order to better support dying patients without putting nurses’ psychological health at risk. Finally, the project’s recommendations in terms of management, training and research were presented.

L'objectif de la présente étude est d'évaluer la relation entre l'abus sexuel chez l'homme et l'ajustement dyadique, à l'aide de modèles théoriques intégrant l'attachement (échelles d'anxiété et d'évitement) et la détresse psychologique. Les participants sont 316 hommes qui forment un échantillon représentatif des Québécois francophones en relation de couple. Des analyses d'équations structurales indiquent un bon ajustement entre les modèles théoriques et les données, tant pour l'échelle d'anxiété que pour l'échelle d'évitement. D'une part, il appert que l'abus sexuel influence indirectement l'ajustement dyadique par le biais de l'échelle d'anxiété face à l'abandon et de la détresse psychologique. D'autre part, les résultats n'indiquent aucun lien entre l'abus sexuel et l'évitement de l'intimité, bien que cette dernière variable influence directement et indirectement l'ajustement dyadique.

Cette étude longitudinale vise à identifier la contribution relative de variables socio-émotionnelles, mesurées alors que l'enfant est âgé entre 12 et 16 mois, dans la prédiction de l'intelligence au préscolaire. Pour ce faire, elle met en relation l'attachement à la mère, la détresse du nourrisson lors des épisodes de séparation de la Situation Étrangère (SE) et l’évaluation maternelle du tempérament de celui-ci, avec son niveau de développement cognitif à 43 mois. L’échantillon total pour les deux périodes de l'étude se compose de 46 dyades mère-enfant. Les résultats démontrent que l'appartenance au groupe d’attachement ambivalent (C) est associée à un score élevé au facteur de compréhension verbale de l'Échelle d'intelligence Stanford-Binet (SB-IV). Les analyses suggèrent de plus qu'un niveau élevé de détresse, lors de la deuxième séparation de la SE, est lié à une performance intellectuelle supérieure aux facteurs compréhension verbale et raisonnement non-verbal/visualisation du SB-IV. La perception maternelle du tempérament de l’enfant en bas âge n’apparaît pas associée aux mesures cognitives au préscolaire. Les résultats sont discutés en tentant d’expliquer les trajectoires d’influence du développement intellectuel de l’enfant qui sont communes aux variables de relation et de tempérament.

La dépression est une maladie chronique et récurrente qui affecte deux fois plus les femmes que les hommes. Les périodes entourant la ménopause sont marquées par des fluctuations hormonales qui sont associées à des bouffées de chaleur, des troubles psychologiques et du sommeil qui affectent significativement la qualité de vie des femmes. Toutefois, il n'existe pas actuellement de consensus de traitements dans les cas de troubles dépressifs moins sévères. Cette lacune est particulièrement problématique, car leur prévalence dépasse celle de la dépression majeure, laissant ainsi les cliniciens sans recommandations de traitement de base pour la majorité des patients. Parallèlement au manque de confiance des femmes envers les thérapeutiques conventionnelles, plusieurs d'entre elles se tournent vers des pratiques alternatives non médicamenteuses qui n'ont pas été validées. Les suppléments d'acides gras oméga-3 connaissent une popularité grandissante, notamment pour leurs effets cardiovasculaires protecteurs, mais également pour leurs supposés bénéfices dans l'amélioration des symptômes dépressifs. Nos résultats auprès de la population québécoise montrent qu'effectivement la prévalence de consommation de supplément d'oméga-3 est élevée. Notre essai clinique de 8 semaines mené auprès de 120 femmes d'âge moyen n'a pas démontré d'avantages du supplément enrichi en éthyl-EPA par rapport au placebo dans le traitement de la détresse psychologique et les symptômes dépressifs. Toutefois, à la suite de sous-analyses selon le diagnostic d'épisode dépressif majeur (EDM) à la randomisation, nous nous sommes aperçus que les changements à 8 semaines dans les échelles de détresse psychologique et de dépression étaient significativement plus importants dans le groupe EEPA comparativement au placebo chez les femmes sans EDM. De plus, d'autres sousanalyses réalisées auprès des femmes ayant des bouffées de chaleur ont indiqué que la supplémentation en oméga-3 réduirait significativement leurs fréquences et scores comparativement au placebo. En somme, les résultats obtenus dans cette thèse de doctorat indiqueraient que dans les cas de détresse psychologique et de symptômes dépressifs légers chez des femmes d'âge moyen, la supplémentation d'acides gras oméga-3 enrichie d'éthyl- EPA pourrait procurer certains avantages au placebo. Puisque le présent essai clinique est le premier du genre à être réalisé lors de ces périodes importantes de la vie féminine, nos résultats devront être confirmés.

Objectifs généraux : 1. Réaliser une revue systématique de l’effet des contraintes psychosociales au travail des modèles demande-latitude (DL) et déséquilibre efforts-reconnaissance (DER) sur la pression artérielle (PA). 2. Évaluer, sur une période de cinq ans, l'effet de la double exposition aux contraintes psychosociales au travail des modèles DL (job strain) et DER et à des responsabilités familiales élevées sur la PA (moyenne) et la détresse psychologique (prévalence) auprès de femmes cols blancs. Méthodes : 1. Les études incluses dans la revue systématique devaient : i) évaluer ≥1 contrainte psychosociale au travail, ii) mesurer la PA moyenne ou l’hypertension, iii) inclure ≥100 travailleurs et iv) être publiée en français ou en anglais dans v) un journal arbitré. 2. La population étudiée à l’objectif 2 était constituée de plus de 1000 femmes de la région de Québec, vues à trois reprises sur une période de 5 ans. Les contraintes psychosociales, les responsabilités familiales et la détresse psychologique ont été mesurées par questionnaire. La PA ambulatoire a été mesurée aux 15 minutes, durant une journée de travail. Résultats : 1. Environ une étude sur deux présentait un effet délétère des contraintes psychosociales au travail sur la PA (74 études). Un effet plus consistant a été observé : i) chez les hommes et ii) parmi les études de qualité méthodologique supérieure. 2. Comparées aux femmes non-exposées, les femmes ayant une double exposition au DER et à des responsabilités familiales élevées avaient : i) une moyenne de PA plus élevée au recrutement (diastolique: +2,75 mm Hg), trois ans plus tard (systolique: +2,22 mm Hg, diastolique: +2.55 mm Hg) et cinq ans plus tard (systolique: +2,94 mm Hg, diastolique: +3,10 mm Hg) et ii) un rapport de prévalences de détresse psychologique plus élevé au recrutement (2,04 (intervalles de confiance (IC) à 95% : 1,68-2,49), 3 ans plus tard (1,90 (IC à 95% : 1,52-2,38) et cinq ans plus tard (1,56 (IC à 95% 1,16-2,10). De plus, les femmes ayant une double exposition au job strain et à des responsabilités familiales élevées avaient un rapport de prévalence de détresse psychologique plus élevé au recrutement (1,53 (IC à 95% 1,22-1,93) et cinq ans plus tard (1,43 (IC à 95% 1,07-1,91). Conclusions : 1. L’effet délétère des contraintes psychosociales au travail sur la PA a été plus fréquemment observé chez les hommes que chez les femmes et au sein des études de qualité méthodologique supérieure. 2. Notre étude, réalisée chez les femmes, a montré un effet délétère de la double exposition à des contraintes psychosociales au travail et à des responsabilités familiales élevées sur la PA et la détresse psychologique. La présente thèse de doctorat contribue ainsi aux efforts de prévention primaire des maladies cardiovasculaires et des problèmes de santé mentale, deux fardeaux de santé publique majeurs. / General objectives: 1. To realize a systematic review of the adverse effects of psychosocial work factors of both the demand–control (DC) and effort–reward imbalance (ERI) models on blood pressure (BP). 2. To evaluate, over the 5-year follow-up, the effect of the double exposure to the psychosocial work factors of the DC or ERI models and high family responsibilities on BP (mean) and psychological distress (prevalence) among white-collar working women. Methods: 1. To be included in the systematic review, studies had to: i) evaluate at least one psychosocial work factor, ii) evaluate BP or hypertension, iii) comprise ≥100 workers, iv) be written in English or French, and v) be published in a peer reviewed journal. 2. The study population was composed of over 1,000 women from Quebec City. They were assessed three times during a 5-year period (year 1, 3 and 5). At each time, psychosocial work factors, family responsibilities and psychological distress were measured using questionnaires. Ambulatory BP was measured every 15 minutes during a working day. Results: 1. About half of the 74 studies included in the systematic review, reported a significant adverse effect of psychosocial work factors on BP. A more consistent effect was observed among: i) men and ii) studies of higher methodological quality. 2. Compared to unexposed women, women having a double exposure to ERI at work and high family responsibilities had: i) a higher BP level at baseline (diastolic: +2.75 mmHg), after 3-year (systolic: +2.22 mmHg and diastolic: +2.55 mmHg), and after 5-year (systolic: +2.94 mmHg and diastolic: +3.10 mmHg) and ii) a higher prevalence ratio of psychological distress at baseline (2.04 (95% confidence intervals (CI): 1.68-2.49), after 3-year (1.90 (95% CI: 1.52-2.38), and after 5-year follow-up (1.56 (95% CI:1.16-2.10). Women having a double exposure to job strain and high family responsibilities had also a significantly higher prevalence of psychological distress at baseline (1.53 (95% CI: 1.22-1.93) and at the 5-year follow-up (1.43 (95% CI: 1.07-1.91). Conclusion: 1. In this systematic review, a more consistent adverse effect of psychosocial work factors was observed among men than women and in studies of higher methodological quality. 2. This thesis showed an adverse effect of the double exposure to psychosocial work factors and high family responsibilities on women BP and psychological distress. These findings contribute to the current effort of primary prevention of cardiovascular disease and mental health problems, by documenting the psychosocial etiology of elevated BP and psychological distress.

Plusieurs études démontrent que certains stresseurs au travail affectent négativement la santé mentale des travailleurs. Cependant, quelques stresseurs sont encore mal connus et, dans bien des cas, les études divergent quant à leurs associations avec les problèmes de santé mentale. Cette étude vise d'abord à évaluer les qualités psychométriques de l'instrument de mesure développé par le Comité de santé et sécurité au travail de la FNEEQ-CSN. Elle vise ensuite à vérifier les liens entre la détresse psychologique et certains facteurs stressants chez les enseignant(e)s. Les données analysées ont été recueillies en novembre 2002 par ce même comité. Un questionnaire auto-administré a été envoyé par poste aux 1725 enseignant(e)s du primaire, du secondaire et du collège, membres de la FNEEQ-CSN, regroupement privé. Sur ce nombre, 515 enseignant(e)s ont répondu et retourné le questionnaire, donc un taux de réponse d'environ 30%. Les résultats valident les qualités psychométriques de l'instrument de mesure. Après une analyse factorielle, cinq concepts ont été construits (rapport avec l'administration, environnement physique au travail, réforme, satisfaction de vie en général et détresse psychologique). Ces variables constituées présentent de très bonnes consistances internes (alpha de Cronbach). De plus, les résultats de l'étude indiquent un lien significatif entre la détresse psychologique et l'environnement physique au travail, la réforme ainsi que la satisfaction de vie en général. Le rapport avec l'administration ne présente pas de lien significatif avec la détresse psychologique. Les stresseurs étudiés expliquent une variance modérée de la détresse psychologique (26,2%). Avec les variables socio-démographiques, cette variance est de 27,6%. Le genre et le statut d'emploi sont les seules variables socio-démographiques qui sont liées significativement avec la détresse psychologique. Toutefois, leur force d'association est très faible. Enfin, contrairement à ce qu'avancent la littérature et quelques recherches, l'échantillon étudié semble être en bon état de santé mentale. 18% des répondants se situent à un niveau très élevé de la détresse psychologique.

L'occurrence du syndrome de détresse respiratoire est plus élevée chez les garçons. La maturation pulmonaire implique la synthèse du surfactant par les pneumonocytes de type II, et les androgènes retardent ce processus. La localisation des enzymes impliquées dans le contrôle des androgènes dans les poumons foetaux est importante pour expliquer les différences sexuelles. Cette étude identifie les phénotypes cellulaires qui expriment la 17 beta-hydroxystéroïde déshydrogénase type 2 (17PHSD2) (testostérone - ¿ androstènedione) et le récepteur des androgènes (AR) dans les poumons de souris aux jours de gestation 15.5 à 17.5. Il y a co-expression entre la 17pHSD2 et AR dans l'épithélium des conduits aériens et dans le mésenchyme, on observe aussi une corrélation entre la localisation de l'ARNm et de la protéine 17pHSD2. Ces résultats suggèrent un contrôle local des androgènes dans les poumons foetaux. Cependant le patron d'expression de la 17PHSD2 dans les poumons foetaux n'explique pas la différence sexuelle.

L'objectif de la présente thèse est d'évaluer la relation entre divers traumas interpersonnels subis durant l'enfance et la satisfaction conjugale adulte, à l'aide d'un modèle théorique intégrant l'attachement et la détresse psychologique. La première étude examine les relations entre l'agression sexuelle en enfance et l'ajustement dyadique chez l'homme en relation de couple. Les résultats révèlent que l'agression sexuelle se répercute indirectement sur l'ajustement dyadique par le biais de l'anxiété abandonnique et de la détresse psychologique des hommes. La seconde étude examine la variabilité inter-genres des caractéristiques psychosociales des survivants d'abus en enfance (agression sexuelle violence parentale, témoin de violence conjugale et traumas cumulatifs). Les résultats indiquent que l'agression sexuelle est liée à l'ajustement dyadique via l'anxiété d'abandon et la détresse psychologique, tant chez les hommes que chez les femmes. Des différences inter-genres sont toutefois observées concernant les répercussions de la violence parentale. Chez les hommes, les antécédents de violence physique et psychologique en enfance sont associés à l'ajustement conjugal via le développement de détresse psychologique. Chez les femmes, c'est plutôt l'exposition à la violence conjugale des parents durant l'enfance qui est liée à l'ajustement dyadique, via le développement d'anxiété abandonnique. La troisième étude compare la valeur prédictive d'une mesure dichotomique (présence ou absence d'agression sexuelle) et d'une mesure avec de multiples indicateurs d'agression sexuelle (violence, relation avec l'agresseur, fréquence et nature de l'agression) au sein de notre modèle. Des modèles d'équations structurelles menées auprès de 1092 participants en relation conjugale révèlent des résultats similaires pour les deux types d'évaluation. Les résultats confirment .. l'association négative entre l'agression sexuelle et l'adaptation conjugale, via le développement de représentations d'attachement insécurisant et de détresse psychologique. Les résultats de cette thèse suggèrent que les traumas interpersonnels précoces constituent d'importants facteurs de risque dans le développelnent de difficultés personnelles et relationnelles ultérieures, tant chez les hommes que chez les femmes. Ces résultats offrent un éclairage intéressant pour l'instauration de protocoles d'évaluation et de traitement respectant les caractéristiques singulières des survivants d'agression sexuelle, psychologique ou physique en enfance.

Plusieurs études prospectives font ressortir l'importance des variables psychologiques lorsqu'il s'agit d'expliquer l'évolution vers l'incapacité chronique à la suite d'une lombalgie. La présente étude vise à vérifier si la détresse psychologique, mesurée au stade précoce de la lombalgie, permet de prédire le statut fonctionnel, un indicateur fréquemment utilisé pour mesurer l'incapacité chronique. L'échantillon est composé de 258 travailleurs atteints de lombalgie en arrêt de travail et compensés par la Commission de la santé et de la sécurité du travail (CSST). Les résultats indiquent que la détresse psychologique permet de prédire le statut fonctionnel. La présente étude souligne donc l'importance de dépister la détresse psychologique au stade subaigu de la lombalgie puisqu'elle peut limiter l'amélioration du statut fonctionnel des travailleurs.

Avant propos L'objectif de cette thèse est d'explorer l'inflammation et l'infection au niveau du transcriptome, à l'aide de la technologie des puces à ADN. Pour cela, nous avons dans un premier temps travaillé sur des données publiques. Nous avons construit une base de données de signatures transcriptionnelles annotées, et développé un logiciel modulaire d'analyse. Ce logiciel permet d'explorer aisément les données publiques en effectuant des recherches par nom de gène ou par mots-clés. Nous avons ensuite exploré la modulation temporelle de l'expression des gènes du parenchyme pulmonaire dans un modèle murin d'inflammation aiguë par injection d'acide oléique. Dans un second modèle murin d'infection par Coxiella burnetii, nous avons analysé le rôle du sexe dans la modulation de la réponse transcriptionnelle hépatique, et identifié des voies métaboliques impliquées dans le contrôle de l'infection. Dans un troisième modèle in-vitro d'infection par différentes souches du virus de la grippe, nous avons identifié une signature transcriptionnelle commune de réponse à l'infection. Par une approche bio-informatique originale, cette signature a conduit à l'identification de nouveaux anti-viraux à large spectre, dont l'efficacité a été démontrée in-vitro sur les souches utilisées pour l'analyse, et sur la souche H1N1, responsable de la dernière pandémie grippale. Enfin, nous avons analysé les modulations du transcriptome lors de pneumonies associées à la ventilation mécanique compliquant l'évolution de sujets traumatisés graves admis en réanimation.