A desfibrilação e a cardioversão elétricas são os procedimentos terapêuticos padrões para o tratamento, respectivamente, das arritmias de fibrilação e taquicardia ventricular. O funcionamento eficaz e seguro de desfibriladores e cardioversores requer uma manutenção preventiva e corretiva sendo, portanto, necessária uma avaliação freqüente do desempenho destes equipamentos. Esta avaliação deve incluir a medição das energias e das tensões e correntes de pico além do tempo de sincronismo para o caso de cardioversores, sendo normalmente realizada por dispositivos denominados analisador de desfibriladores e cardioversores. Para que um analisador de desfibriladores e cardioversores esteja apto a realizar os ensaios prescritos pelas Normas pertinentes, ele deve atender a varias condições, portanto, é necessário a determinação de uma especificação tida como minimamente desejável para um analisador de desfibriladores e cardioversores. Este trabalho descreve o desenvolvimento de um analisador de desfibriladores e cardioversores de fácil utilização e capaz de medir a energia entregue a uma resistência de 50 W, simulando a impedância transtorácica, além das tensões e correntes de pico, positiva e negativa. O analisador também engloba um simulador de ECG, com o qual também se pode realizar ensaios para a medição do tempo de sincronismo de um cardioversor. Uma avaliação do reconhecedor de ritmos de desfibriladores externos automáticos também pode ser realizada através da simulação de arritmias passíveis ou não de desfibrilação. A forma de onda do pulso desfibrilatório é apresentada em um display tipo LCD de 256 x 64 pontos e todos os parâmetros aferidos podem ser transmitidos a um computador por meio de uma interface serial RS-232. A avaliação das incertezas de medição do analisador foi realizada de acordo com documentos normativos e os resultados obtidos mostraram-se adequados às exigências de precisão determinadas pela Norma ANSI/AAMI: DF2, tendo apresentado uma incerteza expandida relativa para as medições de energia igual a 1,03% no pior caso. Os resultados obtidos para a capacidade do procedimento de calibração mostrou-se adequado para as especificações de um analisador de desfibriladores e cardioversores, tendo obtido como resultado, no pior caso, um índice de capacidade Cm igual a 2,82, que é bem superior a 1,0, limite mínimo para que o procedimento seja considerado capaz. Uma comparação do desempenho de outros seis analisadores com a especificação tida como minimamente desejada também foi realizada e demonstrou diversas deficiências desses analisadores. Uma comparação do desempenho de outros seis analisadores com a especificação tida como minimamente desejada também foi realizada e demonstrou diversas deficiências desses analisadores. / The electrical defibrillation and cardioversion are the standard therapeutic procedures for treatment of ventricular fibrillation and ventricular tachycardia arrhythmias, respectively. The effective and secure operation of defibrillators and cardioverter require preventive and corrective maintenance. Therefore, its necessary a frequent evaluation of the performance of these devices. This evaluation must include measuring the energy, peak voltage, peak currents and response time to synchronized discharge, and is usually done by devices called defibrillator and cardioverter analyzer. In order for a defibrillator analyzer to be capable to perform the tests required by relevant Standards, it must be in compliance with several conditions, therefore, it is necessary the determination of a minimum specification that is desirable for a defibrillator and cardioverter analyzer. This paper describes the development of a defibrillators and cardioverters analyzer that is easy to use and is capable of measuring the delivered energy to a 50W resistance, simulating the transthoracic impedance, and also the peak voltage and peak current, positive and negative. The analyzer also includes an ECG simulator which allows the performance of tests to measure the response time to synchronized discharge of a cardioverter. An evaluation of the rhythm recognition detector of automated external defibrillators can also be performed through the simulation of arrhythmias whether or not passives of defibrillation. The waveform of the pulse is presented in a LCD display of 256x 64 pixels and all parameters measured can be transmitted to a computer through a serial interface RS-232. The evaluation of the analyzer uncertainty in measurement was performed according to the prescriptions of normative documents and the results were in accordance with the accuracy prescriptions of the ANSI/AAMI: DF2 Standard, presenting an expanded relative uncertainty for the energy measurements equal to 1,03% for worst case. The results obtained for the capacity of the calibration process are appropriate for the specifications of a defibrillator and cardioverter analyzer, resulting, in the worst case, in an index of capacity Cm equal to 2,82, well above 1,0, the minimum value required to consider the procedure capable. A comparison of the performance of other six analyzers with the minimum specification that is desirable was also done and it demonstrated several deficiencies s with the analyzers.

A desfibrilação e a cardioversão elétricas são os procedimentos terapêuticos padrões para o tratamento, respectivamente, das arritmias de fibrilação e taquicardia ventricular. O funcionamento eficaz e seguro de desfibriladores e cardioversores requer uma manutenção preventiva e corretiva sendo, portanto, necessária uma avaliação freqüente do desempenho destes equipamentos. Esta avaliação deve incluir a medição das energias e das tensões e correntes de pico além do tempo de sincronismo para o caso de cardioversores, sendo normalmente realizada por dispositivos denominados analisador de desfibriladores e cardioversores. Para que um analisador de desfibriladores e cardioversores esteja apto a realizar os ensaios prescritos pelas Normas pertinentes, ele deve atender a varias condições, portanto, é necessário a determinação de uma especificação tida como minimamente desejável para um analisador de desfibriladores e cardioversores. Este trabalho descreve o desenvolvimento de um analisador de desfibriladores e cardioversores de fácil utilização e capaz de medir a energia entregue a uma resistência de 50 W, simulando a impedância transtorácica, além das tensões e correntes de pico, positiva e negativa. O analisador também engloba um simulador de ECG, com o qual também se pode realizar ensaios para a medição do tempo de sincronismo de um cardioversor. Uma avaliação do reconhecedor de ritmos de desfibriladores externos automáticos também pode ser realizada através da simulação de arritmias passíveis ou não de desfibrilação. A forma de onda do pulso desfibrilatório é apresentada em um display tipo LCD de 256 x 64 pontos e todos os parâmetros aferidos podem ser transmitidos a um computador por meio de uma interface serial RS-232. A avaliação das incertezas de medição do analisador foi realizada de acordo com documentos normativos e os resultados obtidos mostraram-se adequados às exigências de precisão determinadas pela Norma ANSI/AAMI: DF2, tendo apresentado uma incerteza expandida relativa para as medições de energia igual a 1,03% no pior caso. Os resultados obtidos para a capacidade do procedimento de calibração mostrou-se adequado para as especificações de um analisador de desfibriladores e cardioversores, tendo obtido como resultado, no pior caso, um índice de capacidade Cm igual a 2,82, que é bem superior a 1,0, limite mínimo para que o procedimento seja considerado capaz. Uma comparação do desempenho de outros seis analisadores com a especificação tida como minimamente desejada também foi realizada e demonstrou diversas deficiências desses analisadores. Uma comparação do desempenho de outros seis analisadores com a especificação tida como minimamente desejada também foi realizada e demonstrou diversas deficiências desses analisadores. / The electrical defibrillation and cardioversion are the standard therapeutic procedures for treatment of ventricular fibrillation and ventricular tachycardia arrhythmias, respectively. The effective and secure operation of defibrillators and cardioverter require preventive and corrective maintenance. Therefore, its necessary a frequent evaluation of the performance of these devices. This evaluation must include measuring the energy, peak voltage, peak currents and response time to synchronized discharge, and is usually done by devices called defibrillator and cardioverter analyzer. In order for a defibrillator analyzer to be capable to perform the tests required by relevant Standards, it must be in compliance with several conditions, therefore, it is necessary the determination of a minimum specification that is desirable for a defibrillator and cardioverter analyzer. This paper describes the development of a defibrillators and cardioverters analyzer that is easy to use and is capable of measuring the delivered energy to a 50W resistance, simulating the transthoracic impedance, and also the peak voltage and peak current, positive and negative. The analyzer also includes an ECG simulator which allows the performance of tests to measure the response time to synchronized discharge of a cardioverter. An evaluation of the rhythm recognition detector of automated external defibrillators can also be performed through the simulation of arrhythmias whether or not passives of defibrillation. The waveform of the pulse is presented in a LCD display of 256x 64 pixels and all parameters measured can be transmitted to a computer through a serial interface RS-232. The evaluation of the analyzer uncertainty in measurement was performed according to the prescriptions of normative documents and the results were in accordance with the accuracy prescriptions of the ANSI/AAMI: DF2 Standard, presenting an expanded relative uncertainty for the energy measurements equal to 1,03% for worst case. The results obtained for the capacity of the calibration process are appropriate for the specifications of a defibrillator and cardioverter analyzer, resulting, in the worst case, in an index of capacity Cm equal to 2,82, well above 1,0, the minimum value required to consider the procedure capable. A comparison of the performance of other six analyzers with the minimum specification that is desirable was also done and it demonstrated several deficiencies s with the analyzers.

Objetivo: Análise da relação custo-efetividade do tratamento com o uso do DCI - Desfibrilador Cardioversor Implantável comparado com o tratamento clínico alternativo através de medicamentos. Revisão de literatura: O estudo contemplou a revisão da conceituação das técnicas de avaliação econômica e de apropriação de custos de procedimentos hospitalares, bem como experiências sobre a análise da relação custo-efetividade aplicadas às intervenções médicas consideradas na pesquisa. Métodos: O estudo utilizou a unidade de Custo por AVG - Ano de Vida Ganho, como expressão do indicador de custo-efetividade. A metodologia compreendeu a definição da perspectiva da pesquisa (Sistema Único de Saúde na qualidade de principal financiador do implante de DCIs, no Brasil), elaboração dos protocolos padrões de tratamento, cálculo dos custos totais dos tratamentos baseados em indicadores praticados por hospitais de referência, os quais encontram-se estimados para o período de dez anos e ajustados para valor presente à taxa de desconto de 6% ao ano. No âmbito da efetividade, foram utilizados parâmetros da literatura, os quais encontram-se baseados nos anos de vida ganhos do tratamento com o uso do DCI, em relação ao tratamento clínico. Resultados: O custo por AVG alcançado pelo estudo foi de R$ 20.530,00, cerca de US$ 9.550. Esse indicador de efetividade foi calculado com base nos parâmetros de custo incremental de R$ 54.200,00 e expectativa de vida de 2,64 anos, decorrentes do uso do DCI comparado com o tratamento clínico. Discussão: O estudo considerou comparações com indicadores da literatura, faixas de atratividade, análises de sensibilidade, impactos sobre financiamento e limitações da pesquisa. Conclusões: O índice de custo-efetividade do tratamento com DCI mostrou-se favorável, sob as condições de atratividade ajustadas à realidade brasileira, embora enfrente dificuldades de financiamento por parte do SUS, considerando o substancial impacto financeiro das indicações de uso do referido tratamento. / Objective: Cost-effectiveness analysis of implantable cardioverter defibrillator therapy (ICD) compared with conventional drug therapy. Literature review: The study comprised the conceptualization of techniques of economic evaluation, the methodology of appropriation of hospital procedure costs and different experiences on cost-effectiveness analysis applied to medical interventions considered in this research. Methods: The study used the unit Cost per Life-Year Gained (LYG) as an index of cost-effectiveness. The methodology included the definition of the research scope (Sistema Único de Saúde as the main payor of the ICD\'s implant, in Brazil), creation of standard protocols of treatment, and calculation of treatment total cost based on indicators used by well known hospitals, which are estimated for ten years and adjusted to a discount rate of 6% a year. Concerning effectiveness, some parameters from the literature were applied, which are demonstrated by LYG with the implant of ICD, compared to the alternative drug therapy. Results: The cost per life-year gained reached by the study was of R$ 20,530.00, approximately US$ 9,550. This ratio of effectiveness was calculated on the basis of the parameters of additional cost of R$ 54,200.00 and the life expectancy of 2.64 years with the use of ICD compared to the drug treatment. Discussion: The study considered comparisons with indicators comprised in the literature, range of attractiveness, sensitivity analysis, impact over financing and limitations of research. Conclusions: The chosen cost-effectiveness indicator for ICD therapy was favorable, under the adjusted attractiveness conditions adapted to the actual Brazilian health care sector. This conclusion holds in spite of the present financial difficulties experienced by SUS, and the substantial financial impact this kind of therapy may generate.

Ser cuidador informal de pacientes com doenças crônicas pode implicar em sobrecarga e sofrimento psicológico significativo, potencialmente prejudiciais para a própria saúde física e mental e para a recuperação do paciente. Pouco se sabe sobre as experiências e características psicossociais dos cuidadores de pacientes portadores de Cardioversor Desfibrilador Implantável (CDI), principalmente na população brasileira, de forma que o presente estudo (quantitativo descritivo transversal) teve por objetivos caracterizar demográfica e psicossocialmente uma amostra não probabilística de cuidadores informais de pacientes portadores de CDI que se encontravam em tratamento médico em um hospital-escola do interior do Estado de São Paulo. As variáveis estudadas incluíram: características sóciodemográficas, qualidade de vida, ansiedade, depressão e percepção de sobrecarga. Participaram da pesquisa 60 cuidadores, entrevistados entre setembro de 2010 a maio de 2011. Para a coleta dos dados foram usados: Roteiro de Entrevista Semiestruturada, elaborado para esta pesquisa, Questionário de Avaliação de Saúde SF-36, Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão e a Zarit Burden Interview. Os dados foram analisados quantitativamente de forma descritiva. Posteriormente verificou-se associação estatisticamente significativa (p<=0,05) entre algumas variáveis de interesse, por meio do Teste Exato de Fisher. Os resultados mostraram que a média de idade dos cuidadores foi de 52,5 anos (DP=14,76), eram em sua maior parte do sexo feminino (n=45, 75%), o cônjuge do(a) paciente (n=39, 65%), com escolaridade predominante de até quatro anos (n=28, 46,67%), sendo a maioria (45, 75%) portadora de problemas de saúde. Vinte e cinco cuidadores (41,67%) apresentaram sintomas indicativos de ansiedade e 13 (21,67%) de depressão. Na avaliação da qualidade de vida, a média de escore mais elevado foi no domínio Aspectos Sociais (Média=78,12, DP=27,48) e o mais baixo em Vitalidade (Média=60,25, DP=26,03). O escore médio relacionado à percepção de sobrecarga foi de 19,93 (DP=12,51, Mediana= 18,5). Os participantes relataram alterações significativas em suas vidas após o implante do CDI, preocupações com a saúde do paciente e funcionamento do dispositivo, dificuldades relacionadas ao papel de cuidador, além de dúvidas sobre o desfibrilador implantável. Os resultados confirmaram que o implante do CDI no paciente impactou significativamente na vida de seus cuidadores informais, sendo necessário o oferecimento de apoio emocional e orientações específicas por parte dos profissionais da saúde para auxiliá-los na adaptação e enfrentamento adequado dessas situações. Dada a escassez de estudos brasileiros nesta população e alguns fatores metodológicos limitantes, é necessário que mais investigações sejam realizadas para comparar estes resultados. / Being an informal caregiver of patients with chronic diseases may imply significant psychological burden and suffering, potentially harmful to caregiver\'s own physical and mental health and patient\'s recovery. Little is known about the psychosocial experiences and characteristics of caregivers of patients with Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD), mainly in the Brazilian population, so that the purpose of the present study (transversal descriptive quantitative) was to characterize, both demographically and psychosocially, a nonprobabilistic sample of informal caregivers of patients with ICD undergoing treatment in a university hospital in the interior of the State of São Paulo. The studied variables comprised: sociodemographic characteristics, life quality, anxiety, depression and perception of burden. Sixty caregivers took part in the survey, and they were interviewed between September, 2010 and May, 2011. Data collection used the following instruments: Semi-structured Interview Script prepared for this survey, SF-36 Health Evaluation Questionnaire, Hospital Anxiety and Depression Scale and the Zarit Burden Interview. Data was analyzed quantitatively in a descriptive way. Subsequently, statistically significant association (p<=0,05) was verified between some variables of interest through Fisher\'s Exact Test. Results describe that the average age of caregivers was 52.5 years (DP=14.76), they were mostly female (n=45, 75%), and patient\'s spouses (n=39, 65%), predominantly with up to four years of education (n=28, 46.67%), and most (45, 75%) with health problems. Twenty-five caregivers (41.67%) presented symptoms related to anxiety and 13 (21.67%) to depression. In life quality evaluation, the highest average score was in the Social Aspects dominion (Average=78.12, DP=27.48) and the lowest in Vitality (Average=60.25, DP=26.03). The average score regarding burden perception was of 19.93 (DP=12.51, Median= 18.5). Participants reported significant changes in their lives after ICD implant, concerns about patient\'s health and device operation, difficulties concerning their role as caregivers, in addition to doubts about the implantable defibrillator. Results confirm that the ICD implant had a significant impact in the life of their informal caregivers, requiring provision of emotional support by healthcare professionals in order to help them adapt and properly cope with these situations. Due to the scarcity of Brazilian studies in this population and some limiting methodological factors, further investigation is required to compare these results.

Objetivo: Análise da relação custo-efetividade do tratamento com o uso do DCI - Desfibrilador Cardioversor Implantável comparado com o tratamento clínico alternativo através de medicamentos. Revisão de literatura: O estudo contemplou a revisão da conceituação das técnicas de avaliação econômica e de apropriação de custos de procedimentos hospitalares, bem como experiências sobre a análise da relação custo-efetividade aplicadas às intervenções médicas consideradas na pesquisa. Métodos: O estudo utilizou a unidade de Custo por AVG - Ano de Vida Ganho, como expressão do indicador de custo-efetividade. A metodologia compreendeu a definição da perspectiva da pesquisa (Sistema Único de Saúde na qualidade de principal financiador do implante de DCIs, no Brasil), elaboração dos protocolos padrões de tratamento, cálculo dos custos totais dos tratamentos baseados em indicadores praticados por hospitais de referência, os quais encontram-se estimados para o período de dez anos e ajustados para valor presente à taxa de desconto de 6% ao ano. No âmbito da efetividade, foram utilizados parâmetros da literatura, os quais encontram-se baseados nos anos de vida ganhos do tratamento com o uso do DCI, em relação ao tratamento clínico. Resultados: O custo por AVG alcançado pelo estudo foi de R$ 20.530,00, cerca de US$ 9.550. Esse indicador de efetividade foi calculado com base nos parâmetros de custo incremental de R$ 54.200,00 e expectativa de vida de 2,64 anos, decorrentes do uso do DCI comparado com o tratamento clínico. Discussão: O estudo considerou comparações com indicadores da literatura, faixas de atratividade, análises de sensibilidade, impactos sobre financiamento e limitações da pesquisa. Conclusões: O índice de custo-efetividade do tratamento com DCI mostrou-se favorável, sob as condições de atratividade ajustadas à realidade brasileira, embora enfrente dificuldades de financiamento por parte do SUS, considerando o substancial impacto financeiro das indicações de uso do referido tratamento. / Objective: Cost-effectiveness analysis of implantable cardioverter defibrillator therapy (ICD) compared with conventional drug therapy. Literature review: The study comprised the conceptualization of techniques of economic evaluation, the methodology of appropriation of hospital procedure costs and different experiences on cost-effectiveness analysis applied to medical interventions considered in this research. Methods: The study used the unit Cost per Life-Year Gained (LYG) as an index of cost-effectiveness. The methodology included the definition of the research scope (Sistema Único de Saúde as the main payor of the ICD\'s implant, in Brazil), creation of standard protocols of treatment, and calculation of treatment total cost based on indicators used by well known hospitals, which are estimated for ten years and adjusted to a discount rate of 6% a year. Concerning effectiveness, some parameters from the literature were applied, which are demonstrated by LYG with the implant of ICD, compared to the alternative drug therapy. Results: The cost per life-year gained reached by the study was of R$ 20,530.00, approximately US$ 9,550. This ratio of effectiveness was calculated on the basis of the parameters of additional cost of R$ 54,200.00 and the life expectancy of 2.64 years with the use of ICD compared to the drug treatment. Discussion: The study considered comparisons with indicators comprised in the literature, range of attractiveness, sensitivity analysis, impact over financing and limitations of research. Conclusions: The chosen cost-effectiveness indicator for ICD therapy was favorable, under the adjusted attractiveness conditions adapted to the actual Brazilian health care sector. This conclusion holds in spite of the present financial difficulties experienced by SUS, and the substantial financial impact this kind of therapy may generate.

Orientadores: Sebastião Araujo, Desanka Dragosavac / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-07T05:03:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ovalle_CarlosCezarIvoSant'Ana_M.pdf: 3103944 bytes, checksum: 56d9ca09f94720f6afaf053114570d3c (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: Introdução: A pronta instituição das manobras de reanimação cardiopulmonar (RCP) e o uso do desfibrilador externo automático (DEA) por profissionais não médicos tem se mostrado altamente eficaz no atendimento de vítimas de parada cardiorrespiratória (PCR) intra-hospitalar. Porém, no Brasil, este procedimento ainda não foi analisado, o que justificou e estimulou a realização desta pesquisa. Objetivo: Avaliar a importância do treinamento prévio na utilização do DEA por fisioterapeutas e enfermeiros em hospitais gerais. Método: Fisioterapeutas e enfermeiros realizaram a simulação do atendimento de uma PCR utilizando o DEA. Grupo I: composto por profissionais com treinamento prévio para o uso do DEA e o Grupo II: sem o treinamento. O cenário foi montado utilizando o manequim AmbuR Man e o desfibrilador Medtronic Physio Control LifepakR 500 de treinamento. Os procedimentos foram avaliados de acordo com o protocolo de utilização do DEA da American Heart Association, incluindo o tempo de chegada no leito até a aplicação do primeiro choque, a colocação correta das pás adesivas e o tempo total de atendimento. Resultados: O grupo I apresentou melhor tempo resposta (p<0,001) e melhor desempenho (p<0,001) no atendimento cardíaco de emergência quando comparado ao grupo II. Conclusão: No ambiente hospitalar, fisioterapeutas e enfermeiros previamente treinados apresentam melhores condições de realizar o atendimento cardíaco de emergência, incluindo o uso do DEA, que aqueles não treinados / Abstract: Introduction: The rapid institution of basic life support (BLS) and the use of the automatic external desfibrilador (AED) by non physician professionals have been shown highly effective for in-hospital cardiopulmonary resuscitation (CPR). However, in Brazil, this procedure has not been systematically analyzed, stimulating and justifying the present research. Objective: To evaluate the importance of previous training in the use of AED by physiotherapists and nurses in general hospitals. Method: Physiotherapists and nurses had carried out a CPR simulation including the use of AED. Group I: was composed by professionals with previous training in AED use, and Group II: professionals without this training. The scene was mounted using the AmbuR Man manikin and the Medtronic Physio Control LifepakR 500 training defibrillator. The procedures were evaluated in accordance to the CPR guidelines and AED use recommended by the American Heart Association, including the response time (arrival of the professional to the patient¿s bed and the first shock application), the correct positioning of the adhesive electrodes and the total time of attendance. Results: Group I has shown better response time (p<0.001) and better overall CPR performance (p<0.001) when compared to Group II. Conclusion: In the hospital environment, previously BLS trained physiotherapists and nurses present better overall CPR performance, including the correct use the DEA, than non trained ones / Mestrado / Pesquisa Experimental / Mestre em Cirurgia

Ser cuidador informal de pacientes com doenças crônicas pode implicar em sobrecarga e sofrimento psicológico significativo, potencialmente prejudiciais para a própria saúde física e mental e para a recuperação do paciente. Pouco se sabe sobre as experiências e características psicossociais dos cuidadores de pacientes portadores de Cardioversor Desfibrilador Implantável (CDI), principalmente na população brasileira, de forma que o presente estudo (quantitativo descritivo transversal) teve por objetivos caracterizar demográfica e psicossocialmente uma amostra não probabilística de cuidadores informais de pacientes portadores de CDI que se encontravam em tratamento médico em um hospital-escola do interior do Estado de São Paulo. As variáveis estudadas incluíram: características sóciodemográficas, qualidade de vida, ansiedade, depressão e percepção de sobrecarga. Participaram da pesquisa 60 cuidadores, entrevistados entre setembro de 2010 a maio de 2011. Para a coleta dos dados foram usados: Roteiro de Entrevista Semiestruturada, elaborado para esta pesquisa, Questionário de Avaliação de Saúde SF-36, Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão e a Zarit Burden Interview. Os dados foram analisados quantitativamente de forma descritiva. Posteriormente verificou-se associação estatisticamente significativa (p<=0,05) entre algumas variáveis de interesse, por meio do Teste Exato de Fisher. Os resultados mostraram que a média de idade dos cuidadores foi de 52,5 anos (DP=14,76), eram em sua maior parte do sexo feminino (n=45, 75%), o cônjuge do(a) paciente (n=39, 65%), com escolaridade predominante de até quatro anos (n=28, 46,67%), sendo a maioria (45, 75%) portadora de problemas de saúde. Vinte e cinco cuidadores (41,67%) apresentaram sintomas indicativos de ansiedade e 13 (21,67%) de depressão. Na avaliação da qualidade de vida, a média de escore mais elevado foi no domínio Aspectos Sociais (Média=78,12, DP=27,48) e o mais baixo em Vitalidade (Média=60,25, DP=26,03). O escore médio relacionado à percepção de sobrecarga foi de 19,93 (DP=12,51, Mediana= 18,5). Os participantes relataram alterações significativas em suas vidas após o implante do CDI, preocupações com a saúde do paciente e funcionamento do dispositivo, dificuldades relacionadas ao papel de cuidador, além de dúvidas sobre o desfibrilador implantável. Os resultados confirmaram que o implante do CDI no paciente impactou significativamente na vida de seus cuidadores informais, sendo necessário o oferecimento de apoio emocional e orientações específicas por parte dos profissionais da saúde para auxiliá-los na adaptação e enfrentamento adequado dessas situações. Dada a escassez de estudos brasileiros nesta população e alguns fatores metodológicos limitantes, é necessário que mais investigações sejam realizadas para comparar estes resultados. / Being an informal caregiver of patients with chronic diseases may imply significant psychological burden and suffering, potentially harmful to caregiver\'s own physical and mental health and patient\'s recovery. Little is known about the psychosocial experiences and characteristics of caregivers of patients with Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD), mainly in the Brazilian population, so that the purpose of the present study (transversal descriptive quantitative) was to characterize, both demographically and psychosocially, a nonprobabilistic sample of informal caregivers of patients with ICD undergoing treatment in a university hospital in the interior of the State of São Paulo. The studied variables comprised: sociodemographic characteristics, life quality, anxiety, depression and perception of burden. Sixty caregivers took part in the survey, and they were interviewed between September, 2010 and May, 2011. Data collection used the following instruments: Semi-structured Interview Script prepared for this survey, SF-36 Health Evaluation Questionnaire, Hospital Anxiety and Depression Scale and the Zarit Burden Interview. Data was analyzed quantitatively in a descriptive way. Subsequently, statistically significant association (p<=0,05) was verified between some variables of interest through Fisher\'s Exact Test. Results describe that the average age of caregivers was 52.5 years (DP=14.76), they were mostly female (n=45, 75%), and patient\'s spouses (n=39, 65%), predominantly with up to four years of education (n=28, 46.67%), and most (45, 75%) with health problems. Twenty-five caregivers (41.67%) presented symptoms related to anxiety and 13 (21.67%) to depression. In life quality evaluation, the highest average score was in the Social Aspects dominion (Average=78.12, DP=27.48) and the lowest in Vitality (Average=60.25, DP=26.03). The average score regarding burden perception was of 19.93 (DP=12.51, Median= 18.5). Participants reported significant changes in their lives after ICD implant, concerns about patient\'s health and device operation, difficulties concerning their role as caregivers, in addition to doubts about the implantable defibrillator. Results confirm that the ICD implant had a significant impact in the life of their informal caregivers, requiring provision of emotional support by healthcare professionals in order to help them adapt and properly cope with these situations. Due to the scarcity of Brazilian studies in this population and some limiting methodological factors, further investigation is required to compare these results.

Pesquisa de abordagem qualitativa que consistiu em avaliar o potencial de leigos para atuar como circunstantes nos procedimentos de reanimação cardiorrespiratória e no manejo do desfibrilador externo automático (DEA). Teve como objetivos: descrever o perfil dos participantes; realizar um processo de capacitação dos participantes sobre os primeiros atendimentos à PCR, utilizando o protocolo de atendimento à PCR da AHA para leigos; destacar as habilidades apontadas por eles e analisar suas percepções sobre o processo de atendimento inicial à PCR e o manejo do DEA. Pela especificidade do objeto de estudo, a metodologia utilizada foi pesquisa-ação. A investigação foi realizada na cidade de Marília/SP. O local foram selecionados por meio de mapeamentos específicos e de acordo com a legislação estadual e municipal sobre quais deveriam atender as exigências ao disponibilizar pessoas com capacitação específica, além da manutenção do dispositivo DEA. Selecionou-se um local público, o Terminal de Transporte Urbano de Marília/SP, segundo o número de circulação de pessoas por dia. Os sujeitos deste estudo foram pessoas voluntárias, leigas, trabalhadores de diversas categorias profissionais e ocupacionais do Terminal. Os sujeitos participaram de reuniões informativas sobre a pesquisa e a importância dos procedimentos iniciais à PCR. Realizou-se-se o curso de capacitação e, em seguida, um grupo focal para coleta de dados. Focou-se nas percepções dos participantes sobre o atendimento inicial à PCR, os sentimentos e habilidades relatadas em relação ao processo preconizado como um todo, incluindo o manejo dos materiais envolvidos nessa situação simulada. Posterior à coleta, os dados foram categorizados, tendo sido usada a técnica de análise de conteúdo descrita por Bardin. Os dados foram analisados e discutidos à luz dos referenciais teóricos e pedagógicos propostos por Paulo Freire, a teoria do modelo de crenças em saúde do campo da promoção da saúde e o papel do Estado democrático. Como resultados obteve-se os Grupos 1 e 2, compostos por 11 participantes, em sua maioria constituído de homens. Observaram-se diferenças relacionadas a escolaridade, capacidade comunicativa e intensidade na participação. As principais categorias empíricas foram: as percepções sobre cidadania; as vivências antes do curso; a percepção sobre o processo de capacitação e a não operacionalização do preceito legal. Em síntese, verificou-se o desconhecimento sobre a existência do arcabouço legal, assim como direito de acesso aos serviços e bens públicos decorrentes dos princípios normativos no resgate à cidadania. Emergiram expressões inusitadas de medo de agir por desconhecimento e por temer consequências do insucessos enfrentamento de processos judiciais, em contraste à solidariedade. Sobre habilidade antes do curso de simulação, os participantes relataram alguma vivência na preparação para o advento mal súbito, sobressaindo a insuficiência no aprendizado das habilidades manuais. Após a simulação, houve relatos de possibilidade e de enfrentamento da situação como circunstante, valorizando a oportunidade de aprendizado e apontando a necessidade de maior tempo para a assimilação de conteúdo, com foco nas habilidades em massagem cardíaca e segurança na condução da situação. Quanto à tecnologia DEA, foram unânimes quanto à facilidade interativa com o circunstante. Enfatizaram a necessidade de implementar processos de capacitação para leigos com o uso do DEA, condicionados à mobilização da sociedade civil n a operacionalização dos dispositivos legais por meio de reordenamento das políticas públicas locais. / Qualitative research, which was to assess the potential for laymen to act as bystanders in CPR procedures and management of the automated external defibrillator (AED). Aimed to describe the profile of the participants, conduct a training process with the participants on the first calls to PCR using the PCR protocol compliance with AHA for laymen; highlight the skills mentioned by participants and analyze the perceptions of participants about the process of initial care and management of the PCR DEA. The specificity of the object of study, the methodology was action research and the test was performed in the city of Marilia / SP. The sites were selected through specific mappings and in accordance with state law and city where they should meet the requirements to provide people with specific training in addition to maintaining the device DEA. We selected the public place, Terminal Urban Transport Marilia/SP according to the number of movements of people per day. The subjects of this study were secular groups, made up of volunteers / workers of various professional and occupational this Terminal. Proceeded methodological following routes: the subjects participated in briefings on the research procedures and the importance of the initial PCR. Proceeded to the training course and programming focus group data collection. Focused on participants\' perceptions about the initial care to PCR, feelings and skills reported in relation to the process advocated as a whole, including the handling of the materials involved in this situation simulated. After collection, the data were categorized, relying on the technique of content analysis described by Bardin. Data were analyzed and discussed in the light of theoretical / pedagogical proposed by Paulo Freire\'s, theory of health belief model in the field of health promotion and the role of the democratic state. The results obtained Groups 1 and 2, comprising 11 participants, mostly consisting of men. Observed among members, differences related to education: communication ability and intensity of participation. The main categories were: perceptions of citizenship; experiences before the course, the perception about the training process and not operationalize the legal precept. In summary there was ignorance about the existence of the legal framework for the majority, as well as right of access to public goods and services resulting in the rescue of normative principles to citizenship. Emerged unusual expressions of fear to act by ignorance and/or fear the consequences of failure to act and facing lawsuits contrast with the predominance of either solidarity. About skills before the course simulation, emerged on experience in preparation for the event sudden illness, highlighting the inadequacy of learning with regard to craftsmanship. After the simulation showed reports of chance and face the situation as bystander, valuing the learning opportunity and pointing the need for more time in the assimilation of content focusing on skills in CPR and driving safety of the situation. As for technology DEA was unanimous to its ease interactive with the bystander. It was emphatically the need to implement the processes of training lay people using the DEA, conditioned the mobilization of civil society in the operationalization of legal devices through reorganization of local public policies.

Pesquisa de abordagem qualitativa que consistiu em avaliar o potencial de leigos para atuar como circunstantes nos procedimentos de reanimação cardiorrespiratória e no manejo do desfibrilador externo automático (DEA). Teve como objetivos: descrever o perfil dos participantes; realizar um processo de capacitação dos participantes sobre os primeiros atendimentos à PCR, utilizando o protocolo de atendimento à PCR da AHA para leigos; destacar as habilidades apontadas por eles e analisar suas percepções sobre o processo de atendimento inicial à PCR e o manejo do DEA. Pela especificidade do objeto de estudo, a metodologia utilizada foi pesquisa-ação. A investigação foi realizada na cidade de Marília/SP. O local foram selecionados por meio de mapeamentos específicos e de acordo com a legislação estadual e municipal sobre quais deveriam atender as exigências ao disponibilizar pessoas com capacitação específica, além da manutenção do dispositivo DEA. Selecionou-se um local público, o Terminal de Transporte Urbano de Marília/SP, segundo o número de circulação de pessoas por dia. Os sujeitos deste estudo foram pessoas voluntárias, leigas, trabalhadores de diversas categorias profissionais e ocupacionais do Terminal. Os sujeitos participaram de reuniões informativas sobre a pesquisa e a importância dos procedimentos iniciais à PCR. Realizou-se-se o curso de capacitação e, em seguida, um grupo focal para coleta de dados. Focou-se nas percepções dos participantes sobre o atendimento inicial à PCR, os sentimentos e habilidades relatadas em relação ao processo preconizado como um todo, incluindo o manejo dos materiais envolvidos nessa situação simulada. Posterior à coleta, os dados foram categorizados, tendo sido usada a técnica de análise de conteúdo descrita por Bardin. Os dados foram analisados e discutidos à luz dos referenciais teóricos e pedagógicos propostos por Paulo Freire, a teoria do modelo de crenças em saúde do campo da promoção da saúde e o papel do Estado democrático. Como resultados obteve-se os Grupos 1 e 2, compostos por 11 participantes, em sua maioria constituído de homens. Observaram-se diferenças relacionadas a escolaridade, capacidade comunicativa e intensidade na participação. As principais categorias empíricas foram: as percepções sobre cidadania; as vivências antes do curso; a percepção sobre o processo de capacitação e a não operacionalização do preceito legal. Em síntese, verificou-se o desconhecimento sobre a existência do arcabouço legal, assim como direito de acesso aos serviços e bens públicos decorrentes dos princípios normativos no resgate à cidadania. Emergiram expressões inusitadas de medo de agir por desconhecimento e por temer consequências do insucessos enfrentamento de processos judiciais, em contraste à solidariedade. Sobre habilidade antes do curso de simulação, os participantes relataram alguma vivência na preparação para o advento mal súbito, sobressaindo a insuficiência no aprendizado das habilidades manuais. Após a simulação, houve relatos de possibilidade e de enfrentamento da situação como circunstante, valorizando a oportunidade de aprendizado e apontando a necessidade de maior tempo para a assimilação de conteúdo, com foco nas habilidades em massagem cardíaca e segurança na condução da situação. Quanto à tecnologia DEA, foram unânimes quanto à facilidade interativa com o circunstante. Enfatizaram a necessidade de implementar processos de capacitação para leigos com o uso do DEA, condicionados à mobilização da sociedade civil n a operacionalização dos dispositivos legais por meio de reordenamento das políticas públicas locais. / Qualitative research, which was to assess the potential for laymen to act as bystanders in CPR procedures and management of the automated external defibrillator (AED). Aimed to describe the profile of the participants, conduct a training process with the participants on the first calls to PCR using the PCR protocol compliance with AHA for laymen; highlight the skills mentioned by participants and analyze the perceptions of participants about the process of initial care and management of the PCR DEA. The specificity of the object of study, the methodology was action research and the test was performed in the city of Marilia / SP. The sites were selected through specific mappings and in accordance with state law and city where they should meet the requirements to provide people with specific training in addition to maintaining the device DEA. We selected the public place, Terminal Urban Transport Marilia/SP according to the number of movements of people per day. The subjects of this study were secular groups, made up of volunteers / workers of various professional and occupational this Terminal. Proceeded methodological following routes: the subjects participated in briefings on the research procedures and the importance of the initial PCR. Proceeded to the training course and programming focus group data collection. Focused on participants\' perceptions about the initial care to PCR, feelings and skills reported in relation to the process advocated as a whole, including the handling of the materials involved in this situation simulated. After collection, the data were categorized, relying on the technique of content analysis described by Bardin. Data were analyzed and discussed in the light of theoretical / pedagogical proposed by Paulo Freire\'s, theory of health belief model in the field of health promotion and the role of the democratic state. The results obtained Groups 1 and 2, comprising 11 participants, mostly consisting of men. Observed among members, differences related to education: communication ability and intensity of participation. The main categories were: perceptions of citizenship; experiences before the course, the perception about the training process and not operationalize the legal precept. In summary there was ignorance about the existence of the legal framework for the majority, as well as right of access to public goods and services resulting in the rescue of normative principles to citizenship. Emerged unusual expressions of fear to act by ignorance and/or fear the consequences of failure to act and facing lawsuits contrast with the predominance of either solidarity. About skills before the course simulation, emerged on experience in preparation for the event sudden illness, highlighting the inadequacy of learning with regard to craftsmanship. After the simulation showed reports of chance and face the situation as bystander, valuing the learning opportunity and pointing the need for more time in the assimilation of content focusing on skills in CPR and driving safety of the situation. As for technology DEA was unanimous to its ease interactive with the bystander. It was emphatically the need to implement the processes of training lay people using the DEA, conditioned the mobilization of civil society in the operationalization of legal devices through reorganization of local public policies.

Submitted by Cássia Santos (cassia.bcufg@gmail.com) on 2016-07-14T11:34:00Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Antonio Malan Cavalcanti Lima - 2011.pdf: 2459077 bytes, checksum: 66c327e4dee048354559d0f37ebf807e (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2016-07-14T11:45:20Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Antonio Malan Cavalcanti Lima - 2011.pdf: 2459077 bytes, checksum: 66c327e4dee048354559d0f37ebf807e (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-14T11:45:20Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Antonio Malan Cavalcanti Lima - 2011.pdf: 2459077 bytes, checksum: 66c327e4dee048354559d0f37ebf807e (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2011-12-12 / Background: Chagas’s heart disease remains a major public health problem in Brazil. Sudden death is the leading cause of decease, because of that, the implantable cardioverter defibrillator (ICD) has become an important therapeutic option in this disease. Objective: To define the prevalence and predictors of electrical storm (ES) in patients with Chronic Chagas Heart Disease (CCh) with an ICD. Methods: We retrospectively studied 81 consecutive patients with CCh in whom an ICD was implanted between January 2004 to December 2007, with a mean follow up of 45,9 ± 15 months. Patients were classified into two groups according to the presence of ES episodes. We compared baseline and funcional characteristics. p values less than 0,05 were considered statistically significant. Results: Thirty five patients (43,2%) developed TE during follow up. By univariate analysis, QRS width ≥ 150 ms (p=0,001), previous pacemaker (p=0,001), ventricular tachycardia (VT) for indication of ICD (p=0,001) and cumulative percent ventricular pacing (C%VP) > 40%/80%) were all predictors of TE. However, by multivariate analysis only the indication of ICD for VT (odds ratio (OR) = 9.16, 95% CI: 1.98 to 42.78, p = 0.005) and C%VP > 40%/80% (OR = 6.30, 95% CI: 1.56 to 25.49, p = 0.010) were independent predictors of TE. Conclusion: 1- ES is very frequent in subjects with CCh and ICD; 2- Indication of ICD for VT and C%VP > 40%/80% were independent predictors of TE. / Fundamento: A Cardiopatia Chagásica ainda é um importante problema de saúde pública no Brasil. A morte súbita é a principal causa de óbito, por isto, o cardioversor desfibrilador implantável (CDI) tornou-se importante opção terapêutica nesta doença. Objetivos: Avaliar a prevalência e fatores preditores da tempestade arritmogênica ou elétrica (TA ou TE) em pacientes chagásicos portadores de CDI. Metodologia: Estudo retrospectivo de uma coorte de 81 pacientes chagásicos submetidos a implante de CDI entre Janeiro de 2004 a Dezembro de 2007, com seguimento médio de 45,9 ± 15 meses.Os pacientes foram classificados em dois grupos de acordo com a presença ou não de TE. Comparou-se as características basais e funcionais da amostra utilizando-se testes estastísticos (t student, qui-quadrado e, quando necessário, Fisher). Resultados: A idade foi de 57,0 ± 9,5 anos, sexo masculino 60 (74,1%), a fração de ejeção (FE) média foi de 43,8 ± 7,6. Dos 81 casos da amostra, 35 (43,2%) apresentaram pelo menos um episódio de TE. Estes tiveram um total de 378 TE com média de 10,8 ± 11,6. Em análise univariada, identificou-se que a indicação do CDI por taquicardia ventricular sustentada espontanea (TVSE) (p=0,001), duração do QRS (dQRS) ≥ 150ms (p= 0,001), ser portador de marcapasso (MP) (p=0,001) , percentagem de estímulo de ventrículo direito (PEVD) > 40%/80% (p= 0,001) e classe funcional (CF) final III/IV (p= 0,015), foram fatores preditores de TE nesta coorte. Porém, a análise multivariada demonstrou que apenas a indicação de CDI por TVSE ( odds ratio (OR)= 9,16; IC 95%: 1,98- 42,78; p= 0,005) e PEVD > 40%/80% ( OR=6,30; IC 95%: 1,56-25,49; p=0,010 ) foram fatores preditores independentes para TE. Conclusão: Nos pacientes chagásicos portadores de CDI, houve elevada prevalência de TE (43,3%). Os fatores preditores independentes para TE foram: TVS (TVSE) prévia e PEVD > 40%/80%.