Dissertação de Mestrado em Nutrição Clínica apresentada à Faculdade de Ciências de Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto / Resumo da dissertação: O estudo do comportamento alimentar humano integra para além dos mecanismos fisiológicos, a influência de factores cognitivos e de outras variáveis relacionadas com o contexto sócio-económico, estilo de vida e condicionantes culturais próprias do meio onde se vive. A Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) é uma doença grave, podendo constituir condição de maior ou menor risco ao desenvolvimento da criança, de acordo com o contexto onde esta está inserida. Entre as principais reacções de comportamento da criança salienta-se a angustia e a ansiedade. As várias restrições impostas pela doença, por exemplo a nível alimentar e da actividade física, podem gerar inseguranças, medos e conflitos pessoais na criança. Por parte dos pais há perda de controlo sobre o comportamento geral da criança, como consequência da alteração das práticas dos cuidados habituais dispensados à mesma, gerando um quadro típico de superproteção. Propomo-nos neste trabalho comparar um grupo de crianças em remissão para leucemia IinfoblÉistica aguda com um grupo de crianças saudáveis, relativamente ao estado de nutrição e ao comportamento alimentar. A amostra é constituída por dois grupos de crianças entre os 6 e os 13 anos: o grupo de estudo é constituído por 34 crianças em remissão para LLA e o grupo de controlo é constituído por 60 crianças saudáveis e eutróficas em relação aos padrões de referência. (...)

Tese de Mestrado em Nutrição Clínica apresentada à Faculdade de Ciências de Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto / Resumo da dissertação: São múltiplas as condições que originam a doença crítica e a complexidade das suas manifestações constitui um desafio para estabelecer os planos de cuidados clínicos e nutricionais. O suporte nutricional é importante para assegurar a vida, preservar e incrementar a função celular e acelerar a recuperação dos doentes, em particular dos que têm internamento longo. Na prática clínica são utilizados vários indicadores ou sistemas de avaliação que podem traduzir a resposta hipermetabólica sistémica e relacioná-la com a sobrevivência dos doentes. A complexidade clínica dos doentes críticos pressupõe frequentemente dificuldade na interpretação dos indicadores nutricionais convencionais e dos indicadores clínicos. O presente trabalho tem por objectivo principal estudar a relevância clínica e nutricional da proteína-C-reactiva, com outros parâmetros clínicos e bioquímicos, como biomarcador do prognóstico em doentes críticos. Desenvolveu-se um estudo retrospectivo no Serviço de Cuidados Intensivos do Hospital de Santo António do Porto, baseado na recolha de parâmetros da avaliação clínica diária de doentes internados: albumina, pré-albumina, transferrina, linfócitos totais, colesterol total, triacilglicerídeos, lactato e PCR. Foram ainda calculados para cada doente os sistemas SAPS II (Simplified Acute Physiology Score) e SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). Consideraram-se dois períodos de avaliação correspondentes, respectivamente, a um dos três primeiros dias após a admissão e entre o sexto a oitavo dias. Foram avaliados 100 indivíduos do sexo masculino e 49 do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 18 e os 88 anos (mediana = 59) e com uma mediana de internamento de 15 dias. 36% dos doentes faleceram no Serviço de Cuidados Intensivos. / Dissertation abstract: Critical illness has multiple causes and its complexity is a challenge to define clinical and nutritional care plans. Nutritional support is important to ensure life, preserve and improve cellular function and to improve patient’s critical recovery, mainly when they have long stay hospital. The clinical practice uses a range of markers or assessment systems to evaluate the systemic hypermetabolic response and to associate it with patient’s outcome. Their complexity influences the nutritional and other biochemicals and clinical markers so the interpretation becomes difficult. The aim of this work was study: (i) the association between C-reactive protein (CRP) and other clinic and biochemical markers in intensive care unit patients during the first eight days after admission and (ii) their preditive value. A retrospective study was carried out in 149 patients admitted in an Intensive Care Unit of the Hospital de Santo António, Porto. The biochemical markers were measured in two different periods:during the first three days and sixteighth days after admission. The data were collected from the daily clinical records: serum albumin, prealbumin, transferrin, lymphocytes count, total cholesterol, triglycerides, lactate and CRP. SAPS II (Simplified Acute Physiology Score) and SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) were determined. The median age of the patients (100 males and 49 females) was 59 years (range 18-88 years) and the median length of stay in the ICU was 15 days. Overall, there were 53 patient deaths.

Tese de Mestrado em Nutrição Clínica apresentada à Faculdade de Ciências de Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto

Dissertação de Mestrado em Nutrição Clínica apresentada à Faculdade de Ciências de Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto / Resumo da dissertação:A nutrição parentérica (NP) constituiu um grande avanço na área da terapêutica nutricional, ao permitir assegurar um suporte nutricional adequado a doentes com patologias em que até recentemente lhes era impossível fornecer esse suporte. É, no entanto, uma terapêutica relativamente dispendiosa, pelo que se deve ter também em atenção questões associadas ao custo da sua instituição. Paralelamente, as profundas alterações nos processos de gestão nas instituições de saúde Portuguesas, operadas com maior incidência nos últimos anos, têm colocado pressões na diminuição de custos e no aumento da eficácia e eficiência destas instituições. Estes argumentos apontam para a necessidade de se analisar e ponderar, quer do ponto de vista clínico, quer do ponto de vista económico, a escolha do melhor método de preparação e administração de NP. Assim, o presente trabalho tem como principal objectivo a comparação de custos das alternativas em NP, num hospital EPE direccionado para o tratamento do cancro – o Instituto Português de Oncologia do Porto Francisco Gentil EPE, dando importância a outros dois critérios, nomeadamente, qualidade e adequação às necessidades nutricionais de cada doente. Em oposição à actual preparação de NP nas enfermarias com incidência na utilização de bolsas padronizadas, a centralização da preparação de NP numa unidade a ser criada na farmácia hospitalar do IPOPFG EPE teria um impacto muito significativo. A minimização de custos, a obtenção de ganhos de segurança e qualidade no serviço prestado ao doente e finalmente, a personalização dos protocolos de NP contrariamente à sua padronização são as três grandes vantagens concluídas neste estudo. / Dissertation abstract:Parenteral nutrition represents an enormous and relatively recent advance in nutritional therapeutics, allowing for the institution of an adequate nutritional support to patients with certain pathologies. However, this therapy is relatively expensive and this is why it is necessary to pay particular attention on questions concerning the cost of its institution. At the same time, the current and vast changes in Portuguese public health institutions management processes, with higher incidence in the last years, are creating several pressures to reduce costs and increase efficacy and efficiency on those institutions. These arguments point to the need to analyse and reflect both clinically and economically, on the choice for the best method to compound and administrate parenteral nutrition. Therefore, the aim of this work is to compare costs among different alternatives in parenteral nutrition in a EPE Portuguese hospital that deals with patients with cancer - Instituto Português de Oncologia do Porto Francisco Gentil EPE. This comparison also takes in consideration two other crucial criteria, namely, quality and adequacy to specific nutritional needs of a patient. In opposition to the current preparation practice of parenteral nutrition in the wards, the centralization of its preparation in a specialized unit in the hospital pharmacy could have major positive impacts in IPOPFG EPE. The reduction of costs, the benefits in security and quality of services to the patients and the possibility to individualize parenteral nutrition are the three main conclusions of this study.

Dissertação de mestrado em Nutrição Clínica apresentada à Faculdade de Ciências de Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto / Resumo da dissertação:Sabendo que o arquipélago dos Açores é o local do país com maior número de óbitos por tumores malignos e que são escassos os dados sobre este tema, é de extrema importância debruçarmo-nos sobre ele. A avaliação nutricional deverá estender-se a todos os doentes oncológicos e ser uma das primeiras medidas tomadas. A Avaliação Global Subjectiva Gerada pelo Doente (AGS-GD) é uma ferramenta capaz de avaliar objectivamente os efeitos do suporte nutricional em doentes oncológicos. OBJECTIVOS: Testar a facilidade de aplicação da AGS-GD como ferramenta de avaliação nutricional nos doentes oncológicos, determinar a evolução dos doentes no que respeita ao aconselhamento nutricional, demonstrar o auxílio da intervenção nutricional na redução da morbilidade relacionada com os cuidados prestados e saber se a intervenção nutricional precoce teve ou não influência na melhoria do estado geral. MATERIAL E MÉTODOS: Foram seleccionados consecutivamente 29 doentes com o diagnóstico de doença oncológica de novo para iniciar quimioterapia em ambulatório, aos quais foi aplicada a versão portuguesa da AGS-GD em três momentos distintos do tratamento (início dos 1º, 2º e 3º ciclos de quimioterapia). A amostra foi dividida em dois grupos distintos: um com intervenção nutricional (números ímpares de inclusão no estudo) e outro sem intervenção nutricional (números pares de inclusão no estudo). A intervenção nutricional foi feita de acordo com as recomendações preconizadas pelo questionário. Os participantes foram orientados com aconselhamento alimentar individualizado.(...) / Dissertation abstract:Knowing that the Azores is the Portuguese region with the greatest death rate due to malignant tumors and that information on this subject is scarce, it is extremely important to look further into this topic. Nutritional screening should be offered to all cancer patients and should be one of the first steps to be taken. Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) is a tool capable of evaluating objectively the nutritional support effects in cancer patients. OBJECTIVES: To test the ease of the application of PG-SGA as a nutritional screening tool in cancer patients, to determine patients development in what concerns nutritional counseling, to demonstrate the nutritional intervention aid in reducing the morbidity related to the health care, to know if early nutritional intervention influences the enhancement of the global status. MATERIAL AND METHODS: Twenty-nine (29) consecutive cancer patients newly diagnosed were selected as they were starting ambulatory chemotherapy, to whom the Portuguese version of PG-SGA was applied in three different moments of treatment (beginning of 1st, 2nd and 3rd chemotherapy courses). The sample was divided in two distinct groups: one receiving nutritional intervention (odd numbers received at the inclusion moment) and other without any nutritional intervention (even numbers received at the inclusion moment). This intervention was made according to the nutritional guidelines recommended by the questionnaire. Patients were oriented with individualized nutritional counseling.(...)

Dissertação de Mestrado em Alimentação Colectiva apresentada à Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto / Resumo da tese: Investigada por várias disciplinas como a sociologia, a psicologia, economia e ciências do trabalho, a satisfação no trabalho tem vindo a ser relacionada com comportamentos do mercado de trabalho, com a produtividade, absentismo e rotatividade dos funcionários. A satisfação no trabalho tem ainda sido considerada uma boa maneira de prever o bem-estar individual. Não existem muitos estudos em Portugal relativamente a este tema e é extremamente difícil encontrar algum relacionado com a restauração. O objectivo deste estudo é avaliar e relacionar a satisfação no trabalho, a rotatividade e as características sócio-demográficas de uma população de empregados de uma cadeia de restaurantes de comida típica portuguesa. De modo a atingir este objectivo utilizamos um questionário sócio-demográfico e uma adaptação para português da Escola de Satisfação Global com o Trabalho desenvolvida por Warr, Cook e Wall. De um modo geral concluímos que os empregados desta empresa estão satisfeitos com o seu trabalho. Concluímos que o grau de satisfação com o superior hierárquico directo, com a oportunidade de utilizar as suas capacidades e com os colegas de trabalho são os itens do questionário de satisfação que se relacionam mais com características sócio-demográficas e do restaurante, logo devem ser tomadas em consideração pelos responsáveis da restauração. De modo surpreendente as vendas são a variável com maior impacto no questionário de satisfação no trabalho; colaboradores a trabalhar em restaurantes com maiores vendas apresentam níveis mais alto de satisfação. / Thesis abstract: Investigated by several disciplines such as psychology, economics and management sciences, job satisfaction is belived to affect labor market behavior and influence work productivity, work effort, employee absenteeism and staff turnover. Furthermore job satisfaction is considered a strong predictor of overall individual well-being. There aren`t mauy Portuguese studies on the area of job satisfaction and it is nearly impossible to find any related to food service. The purpose of this study is to evaluate and correlate job satisfaction, turnover and socio-demographic characteristics of a population of food service employees from a Typical Portuguese Food chain of restaurants. In order to achieve this purpose we used a socio -demographic questionnaire and an adaptation to Portuguese of the Overall Job Satisfaction Scale developed by warr, Cook and wall. Overall we concluded that employees working in this food service company are satisfied with their jobs. We found that like satisfaction with your immediate boss, satisfaction with the opportunities to use your abilities and satisfaction with your fellow workers are the ones that relate more to socio-demographic and restaurant variables and therefore should be taken into account by food service managers. Surprisingly sales was the variable with greater impact in the job satisfaction questionnaire, employees working in restaurants with higher sales state higher levels of overall satisfaction.

Dissertação de Mestrado em Alimentação Colectiva apresentada à Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto / Resumo da tese: Um vasto número de receitas usam bebidas alcoólicas como ingrediente na preparação de pratos principais, molhos e sobremesas. Apesar das bebidas alcoólicas trazerem alguns benefícios para a saúde, quando consumidas moderadamente, existe uma preocupação em relação à sua ingestão por parte das crianças, indivíduos sensíveis ao álcool e alcoólicos em recuperação, pois também são conhecidos os malefícios do álcool nestes grupos. Neste trabalho quantificou-se o teor de etanol presente em refeições confeccionadas com bebidas alcoólicas (Caldeirada de peixe, Carne à Jardineira, Coelho à Caçador, Bifes Marinados Grelhdos, Pêra Bêbeda e Mexidos do Norte), e em produtos alimentares industrializados que podem ser consumidos por crianças e jovens (Chipicao Delicia, Kinder Delice, Molho Whisky Cocktail); utilizando o método de HS-SPME-GC/MS. A fibra utilizada para o HS-SPME foi a CAR-PDMS e as condições de temperatura de equilíbrio do headspace e de exposição da fibra ao etanol foram optimizadas, seleccionando-se o tempo e temperatura de exposição e equilíbrio de 20min a 50ºC; a toma da amostra variou entre 1,5-5g, dependendo do alimento, tendo em atenção o volume do headspace, que se manteve sempre constante (10ml) em todas as amostras. Foi estudada a zona de linearidade do método em amostras de Caldeirada e Jardineira obtendo-se valores de concentrações entre 0,003-0,378g de etanol por 100g de alimento, com correlações: 0,998 e RSD de 3,5%. O valor de LOD obtido foi de 0,001 g/100 g de alimento cozinhado e de LOQ 0,003 g/100 g de alimento cozinhado. Os valores de etanol presentes nas refeições estudadas variaram entre 0,004-0,674g etanol/100g alimento. / Thesis abstract: A large number of recipes use alcohol as an ingredient in the preparation of main dishes, sauces and desserts. Although alcoholic beverages bring some health benefits when consumed in moderation, there is concern regarding their intake by children, individuals sensitive to alcohol and recovering alcoholics, as alcohol-related harm is known to affect these groups. This work quantified the concentration of ethanol present in meals prepared with alcohol (Fish stew, Beef bib, Hunter Rabbit, Marinated Grilled Steak, Drunk pear and Scrambled North), and commercial food products that can be consumed by children and young people (Chipicao Delicia, Kinder Delice, Whiskey Cocktail Sauce), using the method of HS-SPME-GC/MS. The fiber used for the HS-SPME was the CAR-PDMS, and the conditions for the equilibrium temperature of the headspace and fiber exposure to ethanol were optimized by selecting the time and temperature of exposure and equilibrium of 20min at 50ºC; the analyzed sample ranged from 1,5-5g, depending on the type of food, taking into account the volume of headspace, which has remained constant (10 ml) in all samples. We studied the linear range of the method on samples of Fish stew and Beef bib, and we obtained values of concentrations between 0,003-0,378 g of ethanol/100g of food, with correlation coefficients: 0,998 and RSD of 3,5%. The LOD value obtained was 0,001 g/100 g of cooked food and LOQ 0,003 g/100 g of cooked food. The values of ethanol present in the meals studied ranged 0,004-0,674 g etanol/100g food.

Dissertação de Mestrado em Alimentação Colectiva apresentada à Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto / Resumo da tese: O consumo de hortofrutícolas constitui um pilar fundamental na prática de uma alimentação equilibrada, contribuindo para um estilo de vida saudável. A contaminação natural destes alimentos e o facto de serem consumidos em cru (e serem produzidos no solo, meio contaminado por natureza) eleva a necessidade de atender às diferentes etapas do processamento, especialmente a etapa da desinfecção, uma vez que esta é responsável por assegurar a segurança alimentar destes géneros alimentares. Foi objectivo do presente trabalho avaliar a formação de clorofórmio, enquanto subproduto da desinfecção, após a utilização de diferentes desinfectantes, em alface pronta para consumo, nomeadamente, vinagre de vinho, hipoclorito de sódio (lixívia), dicloroisocianurato de sódio (pastilha de cloro) e ácido peracético. Foi utilizada a técnica de microextracção em fase sólida em headspace, seguida de cromatografia gasosa com detecção por captura de electrões, para a análise de clorofórmio. Este método foi caracterizado em termos de linearidade e limites de detecção para cada uma das fibras utilizadas (100 um PDMS e 65 um PDMS/DVB), assim como as condições de optimização, no que diz respeito à concentração de NaCI e ao tempo da fibra em exposição. A desinfecção com pastilha de cloro foi aquela que originou uma maior formação de clorofórmio, seguida da solução de hipoclorito de sódio, após a imersão de alface nas soluções desinfectantes, durante 15 e 60 minutos. / Thesis abstract: The consumption of vegetables is a cornerstone in the practice of a balanced diet, contributing to a healthy lifestyle. The contamination of these natural foods that are consumed raw (ready-to-eat foods) increases the need to address the different stages of processing, especially the step of disinfection, since it is responsible for ensuring the food safety of this product. The objective of this study was to evaluate the formation of chloroform as a byproduct of the disinfection, after the use of various products for disinfection of lettuce. For the analysis of this compound, we used the technique of solid-phase microextraction (SPME) in headspace, followed by gas chromatography with electron-capture detection. The HS-SPME-GC-ECD method for each fiber was characterized in terms of linearity and detection limits (LOD). In extraction optimization parameters, the addition of salt and extraction time was evaluated. The optimization of SPME conditions for two different fibers polydimethylsiloxane (PDMS-100 um) and polydimethylsiloxane-divinylbenzene (PDMS/DVB-65 um) by Headspace (HS) was performed in this work. Disinfection with chlorine tablets was the one that led to an increased formation of chloroform, followed by the solution of sodium hypochlorite, after an immersion of lettuce in the solution during 15 and 60 minutes. On the other hand, vinegar and peracetic acid were those who avoided the formation of more volatile organic compound analysis. The step of the chemical disinfection of fruit and vegetables is not completely linear and many factors are influencing the ability of antimicrobial products.

Dissertação de Mestrado em Nutrição Clínica apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa / Resumo da tese: Introdução: A malnutrição em doentes oncológicos é multifactorial e frequente e está relacionada com o aumento da morbilidade e da toxicidade do tratamento, com a redução da resposta ao tratamento e com a diminuição da Qualidade de Vida, piorando o prognóstico e aumentando os custos de saúde. Assim, a Nutrição em oncologia é uma terapêutica e, como tal, deve ser integrada de forma protocolada no tratamento global do doente. Objectivos: A presente monografia tem como objectivo principal a proposta de um protocolo de intervenção nutricional em oncologia, tendo por base o projecto "Nutrição e Oncologia: relevância e linhas de orientação paraa prática clínica", a decorrer na Unidade de Nutrição e Metabolismo, do Instituto de Medicina Molecular da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa. Pretende-se também, pôr em prática o protocolo proposto. Metodologia: Para a elaboração da proposta de protocolo de intervenção nutricional, foram analisados protocolos internacionais e feita uma revisão bibliográfica com especial ênfase no projecto já mencionado. Quanto à aplicabilidade do protocolo proposta, ocorreu no Serviço de Radioterapia do Hospital dos SAMS, em Lisboa, tendo sido avaliados, na fase pré-tratamento, doentes com tumores de diversas localizações e em diferentes estadios, os quais seriam reavaliados a cada 2 semanas após o início do tratamento, no fim do tratamento e 3 meses após o fim do tratamento. Nas consultas, foi avaliado o estado nutricional, através da Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG_SGA), aplicadas escalas de sintomas e os doentes eram inquiridos acerca da ingestão alimentar nas 24h anteriores. Caso a avaliação do estado nutricional assim o indicasse, era efectuada a devida intervenção nutricional individualizada.(...) / Thesis abstract: Introduction: Malnutrition in cancer patients is frequent and multifactorial and is associated with increased morbidity and toxicity of treatment, with reduced response to treatment and with decreased quality of life, worse prognosis and increased health costs. Thus, the nutrition in oncology is a therapy and as such must be integrated in treating the patient. Objectives: This monograph is primarily intended to draft a protocol of nutritional intervention in oncology, based on the project "Nutrition and Cancer: relevance and guidelines for clinical practice", to be held at the Unidade de Nutrição e Metabolismo, Instituo de Medicina Molecular Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa. The aim is also to implement the proposed protocol. Methodology: In developing the proposed protocol for nutritional intervention, were analyzed international protocols and performed a literature review with special emphasis on the project mentioned above. The applicability of the proposed protocol, occurred in the Serviço de Radioterapia of the Hospital SAMS, Lisbon, and patients with tumors of different locations and at different stages were evaluated in the pre-treatment phase and every 2 weeks after the initiation of treatment, at the end of treatment and 3 months after the end of treatment. In the visits, we evaluated the nutritional status, through the Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA), applied scales of symptoms and patients were asked about food intake in the past 24 hours. If the assessment of nutritional status indicated so, patients received individualized nutrition intervention. (...)

Dissertação de Mestrado em Nutrição Clínica apresentada à Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto / Resumo da tese: Introdução: A desnutrição proteico-energética é uma complicação comum nos doentes em HD e influencia a sobrevivência dos doentes. A prevalência de desnutrição proteico-energética nessa população varia entre 18 e 70%, com uma média de 40%, dependendo dos indices de diagnóstico utilizados . No Consenso Europeu (2002) a desnutrição dos doentes em HD foi classificada em dois tipos: desnutrição do tipo 1 (resultante da ingestão inadequada, nomeadamente energética e/ou proteica) e desnutrição do tipo 2 (que está associada à activação da resposta inflamatória sistémica). Este tipo de desnutrição foi definido por alguns autores como a síndrome MIA (Malnutrition Inflammation and Atherosclerosis) estando associado com o aumento da mortalidade dos doentes em HD, nomeadamente por doenças cardiovasculares . A desnutrição proteico-energética nos doentes em HD afecta vários compartimentos corporais, incluindo o tecido adiposo e as proteínas viscerais e somáticas. A desnutrição conduz a alterações da integridade das membranas celulares e, consequentemente, da distribuição dos fluidos corporais. O aumento da água estracelular (AEC), a redução da concentração intracelular de potássio e o aumento correspondente da concentração de sódio são igualmente indicadores de desnutrição . O processo da desnutrição é um processo contínuo, que se inicia com ingestão alimentar inadequada ou catabolismo aumentado, provocando alterações subclínicas (inicialmente alterações da composição corporal e posteriormente dos parâmetros bioquímicos e imunológicos e alterações clínicas tais como as alterações anatómicas e a morte de órgãos com perda da sua função, podendo mesmo resultar na morte do doente . A SGA é um método de avaliação nutricional essencialmente clínico que identifica os doentes em risco nutricional e diagnostica a desnutrição proteico-energética. / Thesis abstract: Introduction: Protein-energy malnutrition is a frequent complication in HD patients and influences their survival. The prevalence of protein-energy malnutrition in this population varies between 18 and 70%, with an average of 40%, depending on the chosen diagnosis tool. In the European Consensus (2002), malnutrition in HD patients was divided into two types: malnutrition type 1 (resulting from inadequate energy and/or protein intake) and type 2 (associated with activation of systemic inflammatory response). Malnutrition type 2 has been defined by some authors as MIA syndrome (Malnutrition Inflammation and Atherosclerosis) and is presently associated with increased mortality in HD patients, namely due to cardiovascular disease . Protein-energy malnutrition in HD patients affects various body compartments, including adipose tissue and visceral and somatic proteins. Malnutrition affects the integrity of the cells membranes and therefore the distrition of body fluids. Increased extracellular water (AEC), reduction of intracellular potassium concentration and the corresponding increase in the concentration of sodium are also indicators of malnutrition. Malnutrition is a continuous process that starts with low food intake or increased catabolism, causing subclinical changes (initially in body composition and subsequently regarding biochemical and immunological parameters) and clinical changes such as anatomical changes and the death of organs, with loss of function, that in the end can cause the patient´s death. The subjective global assessment (SGA) is a validated clinical tool to identify nutritional risk patients and to diagnose protein-energy malnutrition. This tool is based on the clinical file and physical exam and has been used as a reference method for developing other nutritional markers or panel of markers for use in patients in HD.