Submitted by PPG Economia do desenvolvimento (economia-pg@pucrs.br) on 2017-12-12T17:00:04Z No. of bitstreams: 1 JORGE_LUIS_TONETTO_DIS.pdf: 2973041 bytes, checksum: eb8a94f5e93cbbed89b22017d14fbb38 (MD5) / Approved for entry into archive by Caroline Xavier (caroline.xavier@pucrs.br) on 2017-12-19T11:23:30Z (GMT) No. of bitstreams: 1 JORGE_LUIS_TONETTO_DIS.pdf: 2973041 bytes, checksum: eb8a94f5e93cbbed89b22017d14fbb38 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-12-19T11:26:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 JORGE_LUIS_TONETTO_DIS.pdf: 2973041 bytes, checksum: eb8a94f5e93cbbed89b22017d14fbb38 (MD5) Previous issue date: 2017-11-20 / This research was directed at health economics, seeking to verify if municipal public health expenditures have an influence on the variation of the health indicators of each municipality, specifically in the indicators IFDM-Health (Firjan Index of Municipal Development) and Potential Years of Lost Life. First, there was a broad review of the national and international literature, with emphasis on the regulatory framework, health expenditures, financing models and efficiency. The period analyzed was from 2005 to 2014 for the Potential Years of Lost Lifeand from 2005 to 2013 for the IFDM-Health. All Brazilian municipalities that had available indicators were analyzed, and the Potential Years of Lost Lifewere calculated for each municipality per year, with the limit of 70 years as a potential life. The expenditures data of the municipalities were extracted from the National Treasury Secretariat and were inflated by the IPCA until 2014. The databases of IBGE, Datasus and SNIS were also used. This basis was adequate to its nomenclature and worked to be used in an econometric program for panel analysis. Four models were developed, two for each dependent variable, differentiated by the use of the health function and alternatively by the sub-functions of basic care and hospital care. The results pointed in different directions. For all models, analyzing the periods of each management over time, suggests an improvement in efficiency. Population size has significance for the variable Potential Years of Lost Life, and the municipal expenditure function was also significant in the quadratic and cubic forms, and only the basic care subfunction showed to be relevant, allowing an optimal point to be determined, from where the efficiency process started. For the IFDM-Health, the variable physicians was significant and the signal as expected. The municipal expenditures on the health function were also relevant in the quadratic form, indicating a point where it becomes inefficient. In health subfunctions expenditures, it was possible to find an optimization point for both. / Esta pesquisa foi direcionada a economia da sa?de, buscando verificar se os gastos de sa?de p?blicos municipais t?m influ?ncia na varia??o dos indicadores de sa?de de cada munic?pio, especificamente nos indicadores IFDM-Sa?de (?ndice Firjan de Desenvolvimento Municipal) e Anos potenciais de vida perdido (APVP). Primeiramente foi realizada ampla revis?o da literatura nacional e internacional, com ?nfase no marco regulat?rio, nos gastos em sa?de, nos modelos de financiamento e no quesito efici?ncia. A despesa em sa?de em geral tem aumentado sua relev?ncia nos or?amentos, incluindo gastos p?blicos e privados. A busca pela efici?ncia tem pautado a maioria dos pa?ses. O per?odo analisado foi de 2005 a 2014 para o APVP e de 2005 a 2013 para o IFDM-Sa?de. Foram analisados todos os munic?pios brasileiros que possu?am indicadores dispon?veis, e para o APVP foi calculado para cada munic?pio por ano, tendo como limite 70 anos como potencial de vida. Os dados de gasto dos munic?pios foram extra?dos da Secretaria do Tesouro Nacional e foram inflacionados pelo IPCA at? 2014. Utilizou-se ainda as bases do IBGE, do Datasus e do SNIS. Essa base foi adequada a sua nomenclatura e trabalhada para ser utilizada em programa econom?trico para an?lise em painel. Foram desenvolvidos quatro modelos, dois para cada vari?vel dependente, diferenciados pelo uso da fun??o sa?de e alternativamente pelas subfun??es aten??o b?sica e assist?ncia hospitalar. Os resultados apontaram em diferentes dire??es. Para todos os modelos, analisado os per?odos de cada gest?o ao longo do tempo, sugere uma melhora na efici?ncia. O tamanho populacional tem signific?ncia para a vari?vel APVP, e o gasto municipal na fun??o sa?de se mostrou significante tamb?m nas formas quadr?ticas e c?bicas, e apenas a subfun??o aten??o b?sica mostrou-se relevante, permitindo apurar um ponto de otimiza??o, a partir de onde inicia-se processo de efici?ncia. Para a vari?vel IFDM-Sa?de mostrou-se significante a vari?vel m?dicos e com sinal esperado. Quanto aos gastos municipais na fun??o sa?de, este foi relevante tamb?m na forma quadr?tica, indicando ponto onde torna-se ineficiente. Nas subfun??es sa?de foi poss?vel encontrar ponto de otimiza??o para ambas.

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2016-06-01T18:29:01Z No. of bitstreams: 1 TES_ANDERSON_MOREIRA_ARISTIDES_DOS_SANTOS_COMPLETO.pdf: 2649410 bytes, checksum: 5f8d95108c2d9591253f391a37f3d5a4 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-01T18:29:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TES_ANDERSON_MOREIRA_ARISTIDES_DOS_SANTOS_COMPLETO.pdf: 2649410 bytes, checksum: 5f8d95108c2d9591253f391a37f3d5a4 (MD5) Previous issue date: 2016-04-11 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior - CAPES / This doctoral dissertation presents three independent essays. At first, this paper analyzes the income-related inequalities and inequities in children?s health care, in the city of Pelotas, using longitudinal data from follows-up of 12 to 72 months. The methodology was based on concentration indexes (CI) and their decompositions. The main results showed that there are pro-rich inequalities and inequalities for all analyzed cases. The variables, which mostly contributed to the pro-rich inequity of health insurance and health insurance expenses, are income, asset index and mother?s education. In addition to these three variables, private health insurance (pro-rich) and child?s health variables (pro-poor) have a strong contribution in the CI of medicine use and expenses on medicines. There were reductions in inequality and inequity in the follow-up of 72 months. This reduction occurred with a higher gain or smaller decrease for the poor in health care variable. The second study analyzes the impact of Family Health Program (PSF) on the children?s health (under 12 years old) in Brazil?s rural area, using data from the PNAD (2008) and the PSM and OLS methods, applying sensitivity analysis proposed by Ichino et al. (2008) and Oster (2015). The results indicate that the PSF has statistically significant and high magnitude impact on the children?s health in Brazil?s rural area. However, it is concentrated in the North and Northeast regions, and, it is not significant in the Mid-South region. For the North region, this impact is independent of age, while in the Northeast is significant for younger age groups. The sensitivity analysis proposed by Ichino et al. (2008) reported robust results for the North region in all age groups, while in the Northeast region the robustness only occurred for children between 0 and 3 years old. Based on Oster?s (2015) approach, only the results of the North region in the smaller age groups were robust. Thus, there is confirmation of the hypothesis that this type of health care policy benefits the individuals of the poorest regions in the rural area. The aim of the third essay was to analyze the relationship between demand for imports of pharmaceutical chemicals and pharmaceutical and economic variables (exchange rate, import prices and aggregate income), using elasticities of the demand for imports, considering monthly data for the period 1997-2014 in Brazil. The regressions are estimated by Vector Error Correction model. The main results showed that increases in aggregate income and reductions in import prices have a positive and significant impact, respectively elastic and inelastic way, on imports. The exchange rate was significant only in the aggregate model. Thus, the aggregate income showed a very robust variable and with a strong impact on imports of pharmaceutical chemicals and pharmaceuticals. Considering the argumentation explained in the literature that the deficit in international trade of this industry has relationship with deficits in knowledge and technology, adding to the results found in this dissertation, there is evidence that, when the level of economic activity grows, a greater demand takes place for that type of product and there is no enough domestic production, there is the need for importations, which can generate pressures on the trade deficit in this segment. / Esta tese apresenta tr?s ensaios independentes em Economia da Sa?de. No primeiro, o objetivo ? analisar as desigualdades e iniquidades relacionadas ? renda dos cuidados em sa?de das crian?as na cidade de Pelotas, utilizando dados longitudinais dos acompanhamentos de 12 at? 72 meses. A metodologia foi baseada em ?ndices de concentra??o (IC) e suas decomposi??es. Os principais resultados mostraram que h? desigualdades e iniquidades pr?-rico para todos os casos analisados. As vari?veis que mais contribuem para a desigualdade pr?-rico do plano de sa?de e dos gastos com plano de sa?de s?o renda, ?ndice de posse e educa??o das m?es. Al?m dessas tr?s vari?veis, plano de sa?de (pr?-rico) e vari?veis de sa?de da crian?a (pr?-pobre) t?m forte contribui??o no IC do uso de medicamentos e dos gastos com medicamentos. Observou-se ainda que, houve redu??es na desigualdade e iniquidade no acompanhamento de 72 meses. Essa redu??o ocorreu com um maior ganho ou menor decr?scimo para os mais pobres na vari?vel de cuidados em sa?de. O segundo ensaio analisa o impacto do Programa Sa?de da Fam?lia (PSF) sobre a sa?de das crian?as (menores de 12 anos) da ?rea rural do Brasil com base nos dados da PNAD (2008). Para tanto, foram utilizados os m?todos Propensity Score Matching e M?nimos Quadrados Ordin?rios, aplicando an?lises de sensibilidade de Ichino et al. (2008) e Oster (2015). Os resultados indicaram que o PSF possui um impacto estatisticamente significativo e de magnitude elevada sobre a sa?de das crian?as da ?rea rural do Brasil. Contudo, ele est? concentrado nas regi?es Norte e Nordeste, sendo n?o significativo no Centro-Sul do pa?s. Na regi?o Norte esse impacto independe da idade, enquanto na regi?o Nordeste, ele ? significativo para as menores faixas de idade. A an?lise de sensibilidade proposta por Ichino et al. (2008) indicou que os resultados s?o robustos para o Norte em todas as faixas, enquanto para regi?o Nordeste a robustez ocorreu para as crian?as entre 0 e 3 anos de idade. Na abordagem de Oster (2015), apenas os resultados da regi?o Norte e das menores faixas de idade foram robustos. Por esses resultados, h? confirma??o da hip?tese de que as crian?as das regi?es mais pobres da ?rea rural s?o beneficiadas por esse tipo de pol?tica de cuidados em sa?de. Por fim, o terceiro ensaio analisa a rela??o entre a demanda por importa??es de produtos farmoqu?micos e farmac?uticos e vari?veis econ?micas (taxa de c?mbio, pre?o das importa??es e renda agregada), no Brasil, fazendo uso de dados mensais do per?odo 1997-2014. A regress?es foram estimadas via Vetor de Corre??o de Erros (VEC). Os principais resultados mostraram que aumentos na renda agregada e redu??es nos pre?os das importa??es t?m impacto positivo e significativo, respectivamente de forma el?stica e inel?stica, sobre as importa??es. A taxa de c?mbio foi significativa apenas no modelo mais agregado. Ent?o, a renda agregada se mostrou uma vari?vel bastante robusta e com forte impacto sobre as importa??es dos produtos farmoqu?micos e farmac?uticos. Considerando os argumentos explicitados na literatura de que o d?ficit no com?rcio internacional dessa ind?stria se relaciona com d?ficit em conhecimento e tecnologia, somando aos resultados encontrados nesta tese, h? ind?cios de que conforme o n?vel de atividade econ?mica cresce, ocorre uma maior demanda por esse tipo de produto, e, n?o havendo produ??o nacional suficiente, h? a necessidade de importa??es, o que pode gerar press?es no d?ficit comercial desse segmento.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2016-05-31T20:44:53Z No. of bitstreams: 1 DiegoBonfada_TESE.pdf: 1650949 bytes, checksum: 8f847b9fbf8392c63fa9b22921738a13 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2016-06-03T20:17:21Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DiegoBonfada_TESE.pdf: 1650949 bytes, checksum: 8f847b9fbf8392c63fa9b22921738a13 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-03T20:17:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DiegoBonfada_TESE.pdf: 1650949 bytes, checksum: 8f847b9fbf8392c63fa9b22921738a13 (MD5) Previous issue date: 2015-09-29 / O envelhecimento populacional no Brasil ressalta a necessidade de discutir o gerenciamento adequado do or?amento destinado ? sa?de, em especial nos setores de alta complexidade, onde coexistem procedimentos onerosos, recursos limitados e necessidade de conten??o de despesas, mesmo diante de uma demanda crescente e diretamente proporcional ao aumento do n?mero de idosos. Objetivo: Desta forma, esta pesquisa tem como objetivo geral analisar os gastos decorrentes da interna??o de idosos em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e seus fatores associados. M?todos: Trata-se de um estudo seccional, de abordagem quantitativa e com car?ter descritivo-explorat?rio. Os dados foram coletados em prontu?rios de idosos internados em UTI em Natal-RN, entre primeiro de novembro de 2013 e 31 de janeiro de 2014. As vari?veis coletadas relacionam-se ao perfil s?cio demogr?fico, quadro de morbidade e caracteriza??o da interna??o. A vari?vel dependente foi categorizada pelo quartil 75, em alto e baixo gasto de interna??o e submetida ao teste de Qui-quadrado com as vari?veis independentes da pesquisa. As associa??es que apresentaram p<0,20 na an?lise bivariada foram submetidas ? t?cnica da regress?o log?stica m?ltipla. Optou-se pela constru??o de tr?s modelos de regress?o a partir do algoritmo supracitado: um chamado de modelo de regress?o geral, composto por todas as 493 interna??es do estudo, outro somente para os 181 indiv?duos internados no Sistema ?nico de Sa?de (SUS) e um terceiro referente aos 312 casos provenientes da rede de assist?ncia privada. Resultados: No modelo de regress?o geral, as vari?veis doen?as respirat?ria, institui??o privada, paciente desorientado e acidente vascular cerebral pr?vio foram associadas ? maior probabilidade de alto gasto na interna??o em UTI. Por sua vez, nas interna??es do SUS, essa probabilidade foi associada ? paciente desorientado, com 80 anos ou mais, com Sepse e Interna??o por motivo cl?nico. J? nos casos provenientes da rede privada, o alto gasto foi associado ? doen?a respirat?ria, ventila??o mec?nica, interna??o por motivo cl?nico e aos pacientes desorientados. Conclus?o: O aumento dos gastos com a interna??o de idosos em terapia intensiva depende das condi??es clinicas dos indiv?duos. Isso evid?ncia a import?ncia de evitar interna??es decorrentes de agravos sens?veis ? aten??o prim?ria, por meio da preven??o a sa?de e garantia de assist?ncia integral ao idoso. Al?m disso, a obten??o de modelos explicativos distintos, segundo a esfera administrativa do hospital, demonstra a import?ncia da organiza??o dos servi?os de sa?de na composi??o dos gastos da interna??o de idosos. Outro destaque foi a necessidade de melhorar o financiamento em sa?de em termos quantitativos e qualitativos, usando de maneira racional os recursos dispon?veis e evitando interna??es desnecess?rias de idosos inseridos nos extremos de gravidade. Diante da car?ncia de toda ordem de recursos, internar em UTI um idoso em condi??es n?o cr?ticas ou em estado terminal pode comprometer a qualidade dos servi?os prestados ?queles que realmente necessitam de cuidado intensivo. / Introduction: Population aging in Brazil underscores the need to discuss the proper management of the budget allocated in health field, especially in the sectors of high complexity, where coexist costly procedures, limited resources and the need for cost containment. In the other hand, demand is growing in a way directly proportional to the increase in the number of elderly in country. Objective: In this way, this research had as main objective to analyze the costs resulting from the admission of elderly in intensive care units (ICU) and its associated factors. Methods: This is a cross-sectional study with a quantitative approach and featured as a descriptive and exploratory research. Data were collected from medical records of elderly hospitalized in ICU from a brazilian city called Natal-RN, between november first, 2013 and january, 31 of 2014. The variables collected relate to the socio demographic profile, morbidity framework and characterization of hospitalization. The dependent variable was categorized by quartile 75 in high and low expense of hospitalization and submitted to chi-square test with the independent variables of the survey. Associations with p value <0.20 in the bivariate analysis were submitted to the technique of multiple logistic regression. We opted for the construction of three regression models from the above algorithm: general regression model, composed by all 493 hospitalizations in the study, other made with 181 individuals admitted in health public system (SUS) and a third one related to 312 cases from private service in health area. Results: In the general regression model, the variables respiratory diseases, hospitalizations in the private system, disoriented patient and previous stroke were associated with greater probability of high spending in the ICU. In the other hand, in SUS kind of hospitalizations, this probability was associated with disoriented patient, 80 years old or more, sepsis and admission for clinical reason. In the cases from the private network health, the high expenditure was associated with respiratory disease, mechanical ventilation, hospitalization for clinical reason and disoriented patients. Conclusion: The increased expenditure on hospitalization of elderly in intensive care depends on the clinical conditions of individuals. This highlights the importance of avoiding hospitalizations due to diseases sensitive to primary care by health preventive actions and providing comprehensive care to the elderly. In addition, obtaining different explanatory models, according to kind hospital funding, demonstrates the importance of the organization in health services related to composition of costs of hospitalization among the elderly. Another question founded was the need that to improve the funding, we must use rationally the available resources by avoiding unnecessary hospitalizations of elderly people in the extremes of severity. On this kind of precarious funding, ICU hospitalization of elderly non-critical or in a terminal state can compromise the quality of services provided to those who really need intensive care.