Ce projet visait à évaluer si des enfants d'âge préscolaire fréquentant une garderie accepteraient librement de se faire examiner les dents. Nous voulions estimer le temps nécessaire pour faire les examens, la collaboration des enfants selon l'âge, et la faisabilité de prendre en compte les lésions sans cavitation. L'échantillon était constitué de 92 enfants âgés de 2, 3, et 4 ans. Le taux d'acceptation des parents a été de 74% et les informations concernant le revenu familial, le niveau d'éducation, le choix de la garderie, le brossage des dents et les collations ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire auto-administré. Les examens dentaires ont été effectués avec un miroir éclairé après avoir asséché les dents. La méthodologie utilisée était adéquate pour effectuer un examen dentaire valide chez les enfants de 3 et 4 ans, toutefois, la collaboration des enfants de moins de 3 ans a été insuffisante.

Ce mémoire s'inscrit dans un contexte où de nombreuses critiques sur l'état du système de santé dénoncent la déshumanisation continue des soins, une réduction de l'accessibilité de ces derniers, ainsi qu'un désir grandissant d'autonomisation et d'implication du patient dans les décisions concernant sa santé. Dans cette optique, ce mémoire s'intéresse au rôle joué par la communication visuelle dans l'expérience que vivent les jeunes patients et leur famille à la clinique de consultations externes pédiatrique du CHUL de Québec. L'objectif de notre recherche est de mieux comprendre la contribution du design graphique dans l'amélioration de l'expérience patient/famille dans un processus d'accessibilité communicationnelle, d'humanisation des soins et d'autonomisation du patient/famille. L'analyse des entrevues retient quatre concepts-clés à considérer pour enrichir l'expérience patient/famille: la ludification, la familiarisation, les relations interpersonnelles ainsi que l'autonomisation. De plus, les données recueillies lors de nos observations et de l'inventaire des outils communicationnels ont permis de relever cinq lacunes communicationnelles et informationnelles: la cohérence visuelle des publications qui agit sur la familiarisation avec le système de communication de l'hôpital et sur sa hiérarchisation; le lieu et le mode de diffusion des outils graphiques qui influencent leur accessibilité; le degré de compréhension des enfants quant à leur condition qui, lorsqu'élevé,favorise un réel partenariat de soins; la visibilité des services complémentaires de soutien dans le continuum de soins; l'enjeu éthique soulevé par les publications offertes par certaines compagnies pharmaceutiques. L'originalité de notre recherche repose sur l'approche novatrice - par le design - des postulats existants sur l'expérience patient/famille. Elle introduit des concepts complémentaires aux dimensions caractérisant ce processus afin de l'adapter au contexte précis des soins pédiatriques. En effet, ceux-ci impliquent davantage le cercle de soins dans la compréhension de la condition médicale des patients et dans les prises de décisions liées aux traitements médicaux de ces derniers.

Ce mémoire de maîtrise s'intéresse aux besoins des frères et sœurs en contexte de soins palliatifs pédiatriques. Il est reconnu que la fratrie, confrontée à cette situation, ressent des besoins particuliers. Toutefois, la nature de ces besoins n'est que faiblement documentée dans la littérature. Pour répondre à ce manque, la présente étude a pour but de produire une typologie des besoins de la fratrie d'enfants en fin de vie. Des entrevues de groupes avec 8 parents ainsi qu'avec 6 frères et sœurs d'enfants décédés, ont permis d'explorer la perception de ses répondants au sujet des besoins susceptibles d'être ressentis par la fratrie. L'analyse du discours des participants met en évidence l'importance des sous-environnements dans lesquels se forment les besoins et souligne la pertinence de la théorie écologique de Bronfenbrenner. La typologie produite dans cette étude comprend 43 besoins répartis dans 10 sous-environnements. Les informations produites dans cette étude qualitative seront pertinentes pour l'intervention et constitueront une contribution essentielle à l'élaboration d'un instrument de mesure des besoins de la fratrie d'enfant en fin de vie.

Nous explorons la question des barrières d'accès aux soins rencontrées par les enfants tanzaniens atteints de cataractes et leur entourage. Nous proposons un cadre d'analyse compréhensif, adapté à la problématique de la cécité évitable en contexte tanzanien, afin de démontrer comment une anthropologie appliquée de la santé visuelle permet de mieux cerner et comprendre les déterminants sociaux de la santé et les déterminants d'accès aux soins et leurs interactions qui alimentent les barrières d'accès et les inégalités de santé, et viennent influencer les cheminements thérapeutiques. Nous incluons aussi les dimensions de l'expérience de la maladie et des processus décisionnels pouvant expliquer les délais de présentation pour la chirurgie et les facteurs qui permettront ou non aux enfants tanzaniens atteints de cataractes de bénéficier des soins requis. La collecte de données s'est effectuée en deux temps par le biais d'observations en clinique, en centre hospitalier, dans les communautés et à travers des entretiens qualitatifs semi-structurés. Nos observations et entrevues se sont d'abord concentrées sur la phase préopératoire des cheminements thérapeutiques. Au total, 119 adultes et 121 enfants (55 filles, 66 garçons), ont été rencontrés. Pour documenter aussi la phase postopératoire et le processus de réhabilitation, 23 enfants (15 garçons et huit filles) et leur entourage ont été revus pour des entretiens de suivis. Le genre et la culture sont des déterminants transversaux qui doivent être pris en compte dans l'analyse de ces rapports à la santé et à la maladie, dans les processus de prise de décision et dans les rapports aux soins et services de santé. Les mères plus éduquées et jouissant d'une certaine autonomie financière sont plus susceptibles d'emmener leurs enfants plus rapidement pour les faire soigner, et de veiller aux suivis postopératoires réguliers. Les garçons ont plus de chance d'être soignés, de l'être plus rapidement et de bénéficier des services de réhabilitation que les filles.

Le nombre d'adoptions internationales a considérablement augmenté depuis plusieurs années. Ainsi, plusieurs chercheurs s'intéressent aux conséquences de l'adoption sur le développement de l'enfant. Ces chercheurs mettent en évidence qu'à leur arrivée dans la famille adoptive, ces enfants démontrent divers problèmes d'ordre physique ou cognitif ou encore des problèmes de comportement et d'attachement. Par contre, dans leur méta-analyse, Juffer et Van IJzendoorn (2005) constatent que le ratio d'enfants adoptés qui ont des problèmes versus le nombre total d'adoption est faible. Cette thèse vise à explorer l'adaptation de l'enfant en regard de la relation d'attachement qu'il a développé avec sa mère et de voir l'apport de la qualité des soins reçus sur l'établissement de cette relation. L'échantillon est composé de 89 familles, dont 64 familles adoptives de l'Asie et 25 familles témoins. L'étude a été complétée en deux temps de mesures, soit trois mois après l'arrivée de l'enfant dans la famille adoptive et un an plus tard. Des questionnaires ont été complétés par les parents, une visite à la maison ainsi que des procédures en laboratoire ont été effectuées. Le premier article porte sur la sécurité d'attachement et la présence de désorganisation dans la relation. Les résultats obtenus dans cet article montrent qu'il n'y a pas de différence significative quant à la sécurité d'attachement et à la désorganisation chez les enfants adoptés et les enfants témoins. Les mêmes taux sont obtenus dans les deux groupes, soit 50% d'enfants classés comme étant sécurisés et 30% d'enfants classés comme désorganisés. L'âge à l'arrivée et le pays de l'enfant ne sont pas liés à la sécurité d'attachement ni à la présence de désorganisation. Par contre, les garçons, sont plus à risques que les filles d'être insécurisés et de présenter de la désorganisation dans la relation. Le second article porte sur le lien entre la qualité des soins et l'établissement de la relation d'attachement. Les résultats montrent que les comportements de type interfèrent et contrôlant des mères envers leur enfant sont en lien avec l'insécurité d'attachement et la désorganisation. Les mères moins sensibles aux pleurs et moins contingentes ont davantage d'enfants classés insécurisés et très désorganisés. Ces résultats pourront servir à mettre sur pied des programmes d'intervention visant à augmenter la qualité des soins.

Il est généralement reconnu que l'urgence est un lieu où il est difficile de prodiguer des soins palliatifs pédiatriques de fin de vie. Cette étude a pour premier objectif d'estimer la fréquence de décès survenus ou constatés à l'urgence chez les enfants du Québec décédés entre l'âge de 1 et 19 ans d'une condition chronique complexe au cours de la période 1997-2001. Elle a également pour objectifs de déterminer si les caractéristiques sociodémographiques des enfants et les caractéristiques des décès sont associées à cette fréquence et, de déterminer, si certaines caractéristiques de l'utilisation des services de santé en fin de vie sont associées à cette fréquence. La fréquence de décès à l'urgence au Québec entre 1997 à 2001 inclusivement est de 13,8 %. Dans les modèles multivariés, la cause de décès, l'année du décès et le lieu des hospitalisations en fin de vie sont ressortis comme associés à cette fréquence.

Bon nombre d’études révèlent que, dans les pays en développement, la préférence des parents pour un sexe en particulier les pousse souvent à traiter leurs enfants inéquitablement. Pour déterminer si ce phénomène existe en Haïti, cette étude s’inspire des travaux de Barcellos et al. (2014) sur les parents indiens dont les résultats, obtenus à partir des données d’enquête démographique et de santé (DHS 1992), suggèrent une discrimination au détriment des filles. Cette discrimination a lieu au niveau du temps et des ressources consacrés à prendre soin de l’enfant suite à sa naissance. Les résultats obtenus à l’aide des données nationales révèlent qu’en 1994, parmi les variables d’intérêt (allaitement, immunisation, vitamine A), seule la probabilité d’allaitement semble varier par sexe en faveur des garçons en Haïti. Tout nouveau-né de sexe masculin a une probabilité de 3,2 points de pourcentage plus élevée d’être allaité que le sexe opposé. Des données plus récentes révèlent que le sexe de l’enfant n’a aucun impact sur la probabilité d’être allaité en 2000. Par contre, en 2005 l’effet de cette probabilité est contraire à celui observé en 1994. En l’occurrence, si le nouveau-né est de sexe féminin elle a 2,4 points de pourcentage de plus que les garçons d’être allaité. De plus, considérant les enfants de 0 à 59 mois, les estimations révèlent qu’en 2005 la durée de l’allaitement augmente de 11,2% si l’enfant est une fille. Mots clés: Investissement, Haïti, enfant, sexe, allaitement, mère, immunisation, anthropométrie, 1994, 2000, 2005. / Many papers analyze the impact of child gender on parental investment. Most of them underscore that, mainly in developing countries, parents do not equally treat their children due to their preferences. Inspired from the work of Barcellos et al. (2014), whose findings reveal that in India parents prefer boys to girls and allocate resources accordingly, this paper examines if this phenomenon is common practice among Haitian parents. Using data from the DHS 1994, the estimates suggest that, in Haiti, if the newborn is a boy he is 3.2 percent points more likely than a girl to be breastfed, but there is no such discrimination when using other dependent variables like immunizations or vitamin A. However, estimates from more recent data reveal that, in 2005, girls are 2.4 percent points more likely than boys to be breastfed. Furthermore, considering the children aged between 0 and 59 months for the same year (2005), the breastfeeding duration increases as much as 11.2% if the child is a girl. keywords: Investment, Haiti, child, gender, breastfeeding, mother, immunization, anthropometry, 1994, 2000, 2005.

La deuxième phase du programme d’amélioration de la santé des mères et des enfants au Burkina Faso a développé et implanté une formation portant sur l’approche centrée sur la personne dans les soins maternels pour les professionnels de la santé afin d’améliorer la qualité des soins. Il a aussi prévu d’évaluer cette formation qui fait l’objet de ce travail. L’objectif est : 1) d’évaluer la fidélité de l’implantation de la formation ACP, 2) d’évaluer les déterminants contextuels (les facteurs ayant influencés l’implantation et le résultat du projet) et 3) d’évaluer les effets immédiats. Elle a été réalisée à l’aide de trois modèles : le « Conceptual Framework for Implementation Fidelity », « The presage, process and product (3P) model of learning and teaching » et le modèle intégré. Cette évaluation a été conduite dans une perspective d’évaluation participative afin de renforcer l’utilisation des résultats de l’évaluation et de permettre le renforcement des capacités des acteurs. Il s’agit d’une recherche évaluative qui a combiné des méthodes qualitatives et quantitatives. La composante qualitative est basée sur une analyse documentaire et des entrevues auprès de sept (7) acteurs impliqués dans le projet. La composante quantitative a été faite à l’aide des questionnaires : 1) de satisfaction, 2) d’apprentissage et 3) le DPC-Réaction. Les résultats de la composante qualitative ont montré que l’approche participative utilisée a permis des ajustements dans l’implantation de la formation. Les résultats de la composante quantitative ont aussi montré une satisfaction élevée des participants à la formation ACP, une augmentation des connaissances acquises après la formation ACP et une intention élevée de changement de comportement des professionnels de la santé. Ces résultats présentent aussi les recommandations des participants afin d’améliorer la formation. / The second phase of the Maternal and Child Health Improvement Program in Burkina Faso has developed and implemented training on the person-centred approach (PCA) in maternal care for health professionals to improve quality care. It also planned to evaluate this training, which is the subject of this work. The objective is: 1) to evaluate the implementation fidelity of the PCA training, 2) to evaluate the contextual determinants (the factors that influenced the implementation and the outcome of the project) and 3) to evaluate the immediate effects. It was carried out using three models: the Conceptual Framework for Implementation Fidelity, the presage, process and product (3P) model of learning and teaching and the integrated model. This evaluation was conducted in a participatory evaluation perspective in order to strengthen the use of the evaluation results and to enable the capacity building of the actors. It is an evaluative research that has combined qualitative and quantitative methods. The qualitative component is based on a documentary analysis and interviews with 7 actors involved in the project. The quantitative component was done using questionnaires: 1) satisfaction, 2) learning and 3) CPD-Reaction. The results of the qualitative component showed that the participatory approach used allowed adjustments in the implementation of the training. The results of the quantitative component also showed a high satisfaction of PCA training participants, an increase in knowledge gained after PCA training and a high intention of behavioural change among health professionals. These results also present participants’

La présente recherche se penche sur les aspects sociétaux de l'institutionnalisation de l'enfance déviante dans une société rurale en voie d'industrialisation. En Occident, la construction de l'enfance, modelée selon les contextes politiques et sociaux, influence et s'incarne dans l'évolution des lois sur la prise en charge de l'enfance au Québec. Dans la province, les lois de 1869, instaurant le réseau des écoles de réforme et d'industrie, marquent les premiers pas étatiques dans le champ de l'institutionnalisation de l'enfance déviante, c'est-à-dire l'enfance délinquante et l'enfance en danger. Cependant, plusieurs auteurs remarquent un écart entre ces lois et la vie à l'intérieur des institutions qu'elles créent. Le cas de l'Hospice St-Charles de Québec permettra d'illustrer ce décalage en démontrant comment les Soeurs du Bon-Pasteur remplissent leur mission. De plus, l'étude des jeunes ayant fréquenté l'Hospice permettra de dresser un portrait global et familial des enfants touchés par les lois de 1869.

Introduction<p>Dans le monde, presque 10,6 millions d’enfants meurent chaque année avant d’avoir atteint leur cinquième anniversaire. En dépit de l’existence théorique d’interventions curatives efficaces, on constate que la mortalité intrahospitalière peut demeurer très élevée dans les services de pédiatrie de nombreux pays à faible revenu notamment en Afrique. Pour améliorer la prise en charge des enfants dans ces hôpitaux et par conséquent la survie des enfants, il est nécessaire avant tout de faire le constat de la situation et de la reconnaître, d’en analyser les causes, de s’attaquer aux déterminants vulnérables et de se doter d’outils d’évaluation de la qualité de soins dans les hôpitaux. En tant que pédiatre oeuvrant à l’HPG, j’ai constaté que la mortalité intrahospitalière était élevée. Fruit d’une démarche personnelle, ce travail avait pour objectif global la réduction de cette mortalité.<p>Pour y arriver, les objectifs spécifiques étaient les suivants :<p>1) Décrire et évaluer la qualité des soins intrahospitaliers chez les enfants à l’HPG.<p>2)Préciser la mortalité intrahospitalière globale ainsi que les mortalités spécifiques.<p>3)Etudier l’importance des facteurs associés à la surmortalité des enfants à l’Hôpital Provincial de Goma.<p>4)Construire un modèle de prédiction de la mortalité globale intrahospitalière ainsi qu’un score pronostique adapté au contexte.<p>5)Mettre en place un programme de formation et de supervision du personnel médical et paramédical.<p>6)Etudier l’impact de ce programme sur la mortalité intrahospitalière. <p><p>Méthodologie<p>Les analyses ont porté sur les données des études qui se sont déroulés dans le service de pédiatrie de l’hôpital provincial de Goma (HPG), il s’agit des études suivantes: une étude descriptive d’observation d’évaluation de la qualité des soins intrahospitaliers des enfants en décembre 2004 (étude qualitative utilisant la méthode de Nolan), une étude de cohorte prospective intrahospitalière portant sur les indicateurs prédictifs de la mortalité (du 1er avril 2003 au 31 mars 2004) (« avant ») ,suivi d’une intervention dont l’impact avait été évalué de nouveau par une étude de cohorte prospective intrahospitalière (du 1er janvier 2005 au 31 décembre 2005) (« après ») (étude d’intervention quasi-expérimentale). <p><p>Résultats<p>Les résultats du travail étaient les suivants :<p>A) -Les facteurs qui augmentent le risque de décès étaient la référence tardive et la sévérité de la maladie à l’admission. <p>-Les facteurs limitant la qualité de la prise en charge et qui contribuaient probablement au mauvais pronostic étaient :<p>1)A l’admission, le triage n’était pas toujours correctement fait, les soins d’urgences étaient retardés l’après-midi et la nuit et 12% des admissions étaient différés. Il n’y avait pas de grille d’évaluation initiale, ni des guides pratiques de l’OMS, ni les guides standardisés de prise en charge, ni de kit d’urgence.<p>2)En hospitalisation, il y avait une insuffisance en nombre du staff (surtout l’après-midi et la nuit), le monitoring de base et les soins infirmiers étaient insuffisants surtout la nuit, les cliniciens notaient les signes cliniques, mais ne les documentaient pas toujours, le délai pour avoir le diagnostic était trop long et l’indisponibilité des médicaments prescrits.<p>-Le staff du service avait des connaissances théoriques et pratiques insuffisantes et une motivation insuffisante<p>B)-Durant la première étude de cohorte, une mortalité globale de 15,9% et des mortalités spécifiques anormalement élevées ont été observés. Les enfants les plus à risque de décès avaient, à l’admission, les caractéristiques suivantes :un âge < 1 an, un périmètre brachial < 115 mm ou un retard de croissance pondérale (-3< Z-PPA ≤ -2 et Z-PPA ≤ -3), une altération de la conscience, une raideur de la nuque, un tirage intercostal et une infection.<p>C)-Ces premières données avaient permis de construire le modèle Goma1 basé essentiellement sur les indicateurs suivants :l’âge,le périmètre brachial, l’état de conscience et le type d’infection. Grâce au score pronostique, il était destiné à la sélection à l’admission des enfants à risque élevé de décès pour une admission en soins intensifs et à la standardisation de la mortalité en vue de l’évaluation de la qualité de prise en charge. <p>D)-Une intervention a été menée, en décembre 2004 portant essentiellement sur la formation et la supervision du personnel de santé œuvrant à l’HPG. Grâce à une évaluation avant-après, on a pu déterminer l’impact probable de cette intervention :la mortalité globale a diminué de 15,9% (avant l’intervention) à 4,6% (après l’intervention) et restait toujours plus basse après l’intervention et après ajustement à l’aide du modèle. <p><p>Conclusions<p>La mortalité pédiatrique intrahospitalière est généralement beaucoup trop élevée et c’était le cas à l’HPG.<p>Notre démarche après ce constat et l’évaluation de la qualité des soins donnés aux enfants sur base d’un questionnaire qualitatif a été d’intervenir sur un des points mis en exergue par cette évaluation (formation et supervision du personnel insuffisante) et d’évaluer l’impact de ce programme sur la mortalité globale.<p>Les résultats ont suggéré un impact positif de ce programme (mortalité globale de 15,9% avant l’intervention et de 4,6% après l’intervention).<p>Si de nombreuses critiques liées à la méthodologie (évaluation uniquement qualitative, étude quasi-expérimentale avant-après, intervention limitée, etc) doivent être épinglées et limitent la portée de ce travail, la démarche entreprise a cependant permis de mobiliser le personnel de santé œuvrant dans des conditions difficiles, autour d’un projet commun et améliorer ainsi la prise en charge des enfants hospitalisés à l’HPG. / Doctorat en Sciences médicales / info:eu-repo/semantics/nonPublished