Objectif : Cette étude avait deux objectifs principaux de recherche : de décrire comment les éléments contextuels agissent sur le processus de transfert et de translation des connaissances dans la formation médicale continue (FMC) et le développement professionnel continu (DPC) ainsi que les intervenants de ce processus, et d'expliquer comment ces éléments diffèrent au Canada, aux États-Unis et en Angleterre. Sujets : Des techniques d'échantillonnage raisonné et de boules de neige ont été utilisées pour recruter des participants aux entrevues. Seize participants ont été sélectionnés au final. Méthode : Seize entrevues semi-structurées en profondeur ont été menées en personne ou au téléphone avec les participants sélectionnés, en utilisant un guide d'entretien basé sur la littérature sur le transfert et la translation des connaissances, la formation médicale continue, le développement professionnel continu, et les théories d'apprentissage pour adultes. Résultats : Les participants aux entrevues ont mentionné un certain nombre de facteurs liés au processus de transfert et la translation des connaissances. Ceux-ci ont été répartis en cinq thèmes : La FMC/DPC comme champ et profession, la « business » de la FMC/DPC, la nouvelle orientation de la FMC/DPC, les nouveaux formats utilisés dans la FMC/DPC, et l'impact des éléments contextuels sur les processus de FMC/DPC. Quatre catégories ont été utilisées pour analyser l'impact spécifique des éléments contextuels sur processus de transfert et la translation des connaissances : source, contenu, médium, et utilisateur. Les milieux économiques, politiques, éthiques, réglementaires, socio-culturels et technologiques se chevauchaient tous et étaient reliées entre eux parmi et entre les pays étudiés. En termes de sources de connaissances, les dimensions éthiques et réglementaires ont été particulièrement influentes dans les trois pays, mais particulièrement aux États-Unis en raison de la perspective axée sur les affaires et l'entrepreneuriat spécifiques à ce pays. Le contenu de la FMC/DPC et la focalisation croissante sur la qualité de la FMC/DPC étaient liés à des dimensions économiques, éthiques et réglementaires dans les trois pays étudiés. Les facteurs technologiques, économiques et socio-culturels touchaient directement les médias et les formats disponibles en FMC/DPC dans les trois pays de manière égale. Les aspects éthiques, réglementaires et politiques étaient les dimensions importantes concernant la catégorie d'utilisateurs des connaissances, avec un accent sur les questions de réglementation aux États-Unis et la pression politique en Angleterre. Conclusion : Le processus de transfert et la translation des connaissances en FMC/DPC implique un certain nombre de chevauchement des éléments contextuels qui agissent sur les processus de FMC/DPC spécifiques à chaque pays différemment. Ces éléments de contexte peuvent être considérés à la fois comme des obstacles et/ou come des facilitateurs au processus de transfert et de translation des connaissances. Les résultats de cette étude appuient l'utilisation d'un cadre conceptuel intégratif utilisant des éléments contextuels dans le développement de la théorie du transfert et de la translation de connaissances dans la perspective de la FMC/DPC. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Transfert des connaissances, Translation des connaissances, Formation médicale continue, Développement professionnel continue, Apprentissage des adultes, Contexte, Éthique, Réglementation, Économique, Politique, Socioculturel, Technologique

Depuis quelques années, un nouveau paradigme basé sur le partenariat avec les patients a transformé le système de la santé. Sur la base de ces nouveaux idéaux, les patients sont impliqués davantage dans divers secteurs de la santé, tels que l'éducation médicale, afin de mettre à profit leur vécu et leur savoir expérientiel. De façon générale, les bénéfices à l'implication des patients en éducation médicale sont soutenus par la littérature, mais peu d'études basées sur des méthodes quantitatives ont été réalisé pour étudier les effets de leur implication sur le développement de compétences non-cliniques, telle que la réflexivité. Nous avons conduit une étude quasi-expérimentale au sein de l'Université Laval afin de mesurer les effets d'une intervention de participation active des patients dans le cadre d'un cours de premier cycle en médecine sur le développement de la réflexivité chez les étudiants. La majorité des 206 participants étaient des femmes (67%) avec un âge moyen de 22,28 ans ± 4,80. Les résultats de notre étude démontrent une différence non significative de variation des scores de réflexivité des étudiants dans le temps (2,73 [-1,47 ; 6,93], échelle allant de 28 à 168, avec des scores plus élevés indiquant plus de réflexivité) entre le groupe expérimental et le groupe contrôle. Bien que non concluante quant aux effets de l'intervention évaluée, cette étude contribue à enrichir les connaissances sur les effets de l'engagement des patients en éducation médicale. / In recent years, a new paradigm based on partnership with patients has transformed the health care system. Based on this new paradigm, patients are becoming more involved in various areas of health care, such as medical education, in order to contribute their lived experience and experiential knowledge. The benefits of patient involvement in medical education are supported by the literature. However, few studies based on quantitative methods have been conducted to investigate the effects of patient involvement in medical education on the development of non-clinical skills, such as reflexivity. We conducted a quasi-experimental study at Université Laval to measure the effects of an active patient engagement intervention on the development of reflexivity in undergraduate students. The majority of 206 participants were female (67%) with a mean age of 22.28 ± 4.80 years. The results of our study demonstrate that a non-significant difference in variation of students' reflexivity scores over time (2.73 [-1.47; 6.93], scale ranging from 28 to 168, with higher scores indicating more reflexivity) between the experimental and control groups. Although inconclusive regarding the effects of the intervention evaluated, this study contributes to literature on the effects of patient engagement in medical education.

Depuis quelques années, un nouveau paradigme basé sur le partenariat avec les patients a transformé le système de la santé. Sur la base de ces nouveaux idéaux, les patients sont impliqués davantage dans divers secteurs de la santé, tels que l'éducation médicale, afin de mettre à profit leur vécu et leur savoir expérientiel. De façon générale, les bénéfices à l'implication des patients en éducation médicale sont soutenus par la littérature, mais peu d'études basées sur des méthodes quantitatives ont été réalisé pour étudier les effets de leur implication sur le développement de compétences non-cliniques, telle que la réflexivité. Nous avons conduit une étude quasi-expérimentale au sein de l'Université Laval afin de mesurer les effets d'une intervention de participation active des patients dans le cadre d'un cours de premier cycle en médecine sur le développement de la réflexivité chez les étudiants. La majorité des 206 participants étaient des femmes (67%) avec un âge moyen de 22,28 ans ± 4,80. Les résultats de notre étude démontrent une différence non significative de variation des scores de réflexivité des étudiants dans le temps (2,73 [-1,47 ; 6,93], échelle allant de 28 à 168, avec des scores plus élevés indiquant plus de réflexivité) entre le groupe expérimental et le groupe contrôle. Bien que non concluante quant aux effets de l'intervention évaluée, cette étude contribue à enrichir les connaissances sur les effets de l'engagement des patients en éducation médicale. / In recent years, a new paradigm based on partnership with patients has transformed the health care system. Based on this new paradigm, patients are becoming more involved in various areas of health care, such as medical education, in order to contribute their lived experience and experiential knowledge. The benefits of patient involvement in medical education are supported by the literature. However, few studies based on quantitative methods have been conducted to investigate the effects of patient involvement in medical education on the development of non-clinical skills, such as reflexivity. We conducted a quasi-experimental study at Université Laval to measure the effects of an active patient engagement intervention on the development of reflexivity in undergraduate students. The majority of 206 participants were female (67%) with a mean age of 22.28 ± 4.80 years. The results of our study demonstrate that a non-significant difference in variation of students' reflexivity scores over time (2.73 [-1.47; 6.93], scale ranging from 28 to 168, with higher scores indicating more reflexivity) between the experimental and control groups. Although inconclusive regarding the effects of the intervention evaluated, this study contributes to literature on the effects of patient engagement in medical education.

Dans les années 1780, une nouvelle politique française d’encadrement de la naissance choisit lasage-femme comme intermédiaire privilégié entre les attentes médico-administratives et lapopulation. Officialisé par la loi du 19 ventôse an XI sur l’exercice de la médecine, le métier desage-femme n’a plus dès lors qu’un point d’entrée possible et admis : la formation obstétricale.La thèse étudie le consentement des sages-femmes à leur mise en formation, sa chronologie et sesmodalités. Elle aborde la question de la part dans l’évolution de la profession et son renforcementau fil du siècle des dynamiques externes (État, administration, corps médical) et internes (sagesfemmeselles-mêmes). Ou comment les auxiliaires sans instruction de la naissance à la fin duXVIIIe siècle se muent en une profession médicale unifiée au début du XXe siècle.Au-delà, ce travail montre comment l’organisation administrative de la formation, les politiquesde recrutement et la forme des cours participent à la construction d’un nouvel agent sanitaire : lasage-femme qui se retrouve à assumer tour à tour les fonctions d’accoucheuse, de vaccinatrice, demédecin des pauvres ou encore de puéricultrice.En un siècle, les deux-tiers des départements français ont fondé un cours ou une écoled’accouchement. En un siècle, ce sont près de 45 000 sages-femmes qui ont été formées etdiplômées. Cette étude est celle de la construction d’une identité et d’une conscienceprofessionnelle permise par la formation obstétricale. / In the 1780s, the new French policy surrounding childbirth elected the midwife as theintermediary between the medical and administrative powers and the population. From themoment it was made official by the Law of Ventose 19, year XI on the practice of medicine, thesole gateway to midwifery has been obstetrical training.The thesis examines how midwives consented to this training, as well as the timeline of thisconsent and its modalities. It also examines how forces from without (government,administrative rules, physicians) as well as from within (the midwives themselves) created thedynamics allowing the profession to evolve and gain official status in the nineteenth-century—how from untrained birth assistants in the late eighteenth century, midwives turned into a unifiedmedical profession in the early twentieth century.Beyond, this study investigates how administrative guidelines, recruitment policies, trainingcontents and methods led to the creation of a new health worker: the midwife, in charge, byturns, of delivering babies, of performing smallpox vaccinations, of being a doctor to the poor,and of providing expert childcare.In the course of a single century, two-thirds of all French departments founded a midwiferytraining school. Over that century, nearly 45 000 midwives were trained and certified. This studydeals with the construction of a professional identity and a professional conscience, as a result ofobstetrical training.

Thèse ou mémoire avec insertion d'articles / La collaboration interprofessionnelle est essentielle aux soins de santé sécuritaires et de qualité. Une fois rendus en pratique, les médecins se retrouvent souvent dans une position de coordonnateur, ou meneur, dans les équipes interprofessionnelles. Cependant, la majorité n'a pas eu accès à des formations à la collaboration pendant leur résidence. L'objectif global de nos travaux est d'étudier les fondements du développement de nouvelles activités de formation en collaboration interprofessionnelle pour les résidents en médecine. Dans le but d'expliciter les différentes étapes essentielles au développement d'une activité de formation à la collaboration interprofessionnelle pour les professionnels de la santé, une revue de la littérature récente a été conduite. Dix recommandations ont été synthétisées puis sont présentées selon un processus de développement pédagogique structuré, permettant leur application de manière réaliste et concrète. Ces recommandations seront présentées dans le premier chapitre de l'ouvrage. Ensuite, le deuxième chapitre concerne un projet de recherche en analyse de besoins de formation. Pour tout projet pédagogique, l'étape d'analyse de besoins est essentielle au développement d'activités ancrées dans le contexte de formation. Nous avons donc conduit une telle étude de besoins en ciblant les résidents de pédiatrie de l'Université de Montréal, travaillant à l'Unité de soins intensifs du Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine. À la lumière des résultats de ce projet à devis mixte, des recommandations claires et réalistes sont proposées, notamment en lien avec différents enjeux concernant les résidents, leurs collègues médecins ainsi que les différents professionnels de la santé avec lesquels ils travaillent quotidiennement. / Interprofessional collaboration is essential to safe and high-quality health care. Once in practice, physicians often find themselves in the position of coordinator, or leader, in interprofessional teams. However, the majority did not have access to collaboration training during their residency. The overall objective of our work is to study the fundamentals of developing new training activities in interprofessional collaboration for medical residents. A review of recent literature was conducted to explore the different essential steps in the development of training activities in interprofessional collaboration for health professionals. Ten recommendations have been synthesized and then presented according to a structured pedagogical development process, allowing their application realistically and practically. These recommendations will be presented in the first chapter. Then, the second chapter concerns a research project in training needs analysis. For any educational project, the needs analysis stage is essential to the development of activities rooted in the training context. Therefore, we conducted a mixed-method study and targeted the University of Montreal's pediatric residents, working in the Intensive Care Unit of the Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine. From the results of this project, clear and realistic recommendations are proposed, particularly about various issues concerning residents, their physician colleagues, and the various health professionals with whom they work daily.

La collaboration est une compétence essentielle que les futurs médecins doivent développer. La détermination des niveaux de compétence est cruciale dans la planification de cet apprentissage. Les échelles descriptives suscitent un intérêt croissant, car elles décrivent en termes qualitatifs les performances attendues. Nous inspirant de la méthodologie mixte de Blais, Laurier, & Rousseau (2009), nous avons construit en cinq étapes une échelle de niveau de compétence de collaboration: 1) formulation d’une liste d’indicateurs situés à quatre niveaux de la formation médicale (préclinique, externat, résidence junior et sénior) par les chercheurs (n= 3) et un groupe d’éducateurs (n=7), leaders pédagogiques possédant une expertise pour la compétence de collaboration; 2) sondage en ligne comprenant quatre questionnaires portant sur les niveaux de 118 indicateurs, auprès d’enseignants cliniciens représentant les différentes spécialités (n=277); 3) analyse, avec le modèle partial credit de Rasch, des réponses aux questionnaires appariés par calibration concurrente; 4) détermination des niveaux des indicateurs par les éducateurs et les chercheurs; et 5) rédaction de l’échelle à partir des indicateurs de chaque niveau. L’analyse itérative des réponses montre une adéquation au modèle de Rasch et répartit les indicateurs sur l’échelle linéaire aux quatre niveaux. Les éducateurs déterminent le niveau des 111 indicateurs retenus en tenant compte des résultats du sondage et de la cohérence avec le curriculum. L’échelle comporte un paragraphe descriptif par niveau, selon trois capacités : 1) participer au fonctionnement d’une équipe; 2) prévenir et gérer les conflits; et 3) planifier, coordonner et dispenser les soins en équipe. Cette échelle rend explicites les comportements collaboratifs attendus à la fin de chaque niveau et est utile à la planification de l’apprentissage et de l’évaluation de cette compétence. La discordance entre les niveaux choisis par les éducateurs et ceux issus de l’analyse des réponses des enseignants cliniciens est principalement due au faible choix de réponse du niveau préclinique par les enseignants et aux problèmes d’adéquation pour les indicateurs décrivant la gestion des conflits. Cette recherche marque une avan- cée dans la compréhension de la compétence de collaboration et démontre l’efficacité de la méthodologie de Blais (2009) dans un contexte de compétence transversale, en sciences de la santé. Cette méthodologie pourrait aider à approfondir les trajectoires de développement d’autres compétences. / Being able to collaborate is a key competence that physicians need to learn. Determining competence levels is crucial to planning the learning process. By defining performance levels in qualitative terms, descriptive scales are a promising avenue. We developed a five-stage competence-level scale based on Blais, Laurier & Rousseau (2009) mixed methodology: 1) having researchers (n= 3) and a group of educators (n= 7), pedagogical leaders with expertise in the field of collaboration, list indicators that apply to the four training levels (preclinical, clerkship, junior and senior residencies); 2) conducting with clinician teachers, representative of various specialties (n= 277), an online survey that includes four questionnaires on the 118 indicator levels; 3) performing an analysis using the Rasch partial credit model on responses to questionnaires linked through concurrent calibration; 4) having educators and researchers determine the indicator levels; 5) creating a scale based on indicators at each level. The iterative analysis of the responses shows that it fits the Rasch model and distributes indicators on the linear scale on the four levels. The educators were responsible for determining the level of 111 selected indicators by taking into account the results of the survey and coherence with the curriculum. The scale includes a descriptive paragraph for each level as it applies to the 3 abilities : 1) taking part in running the team; 2) preventing and managing conflicts; 3) planning, coordinating and providing care as a team. The scale explains the collaborative behaviors expected at the end of each level and can be used to plan learning and evaluate competence. The source of disagreement between the levels set by the educators and those resulting from the analysis of clinician teacher responses are mostly explained by the low response by teachers at the preclinical level and misfit issues for the indicators describing conflict management. The research provided a broader understanding of collaboration competency and demonstrated the effectiveness of the Blais et al.1 methodology within the context of cross-curricular competency in health sciences. The methodology could be useful to go deaper into other competencies development path.

La collaboration est une compétence essentielle que les futurs médecins doivent développer. La détermination des niveaux de compétence est cruciale dans la planification de cet apprentissage. Les échelles descriptives suscitent un intérêt croissant, car elles décrivent en termes qualitatifs les performances attendues. Nous inspirant de la méthodologie mixte de Blais, Laurier, & Rousseau (2009), nous avons construit en cinq étapes une échelle de niveau de compétence de collaboration: 1) formulation d’une liste d’indicateurs situés à quatre niveaux de la formation médicale (préclinique, externat, résidence junior et sénior) par les chercheurs (n= 3) et un groupe d’éducateurs (n=7), leaders pédagogiques possédant une expertise pour la compétence de collaboration; 2) sondage en ligne comprenant quatre questionnaires portant sur les niveaux de 118 indicateurs, auprès d’enseignants cliniciens représentant les différentes spécialités (n=277); 3) analyse, avec le modèle partial credit de Rasch, des réponses aux questionnaires appariés par calibration concurrente; 4) détermination des niveaux des indicateurs par les éducateurs et les chercheurs; et 5) rédaction de l’échelle à partir des indicateurs de chaque niveau. L’analyse itérative des réponses montre une adéquation au modèle de Rasch et répartit les indicateurs sur l’échelle linéaire aux quatre niveaux. Les éducateurs déterminent le niveau des 111 indicateurs retenus en tenant compte des résultats du sondage et de la cohérence avec le curriculum. L’échelle comporte un paragraphe descriptif par niveau, selon trois capacités : 1) participer au fonctionnement d’une équipe; 2) prévenir et gérer les conflits; et 3) planifier, coordonner et dispenser les soins en équipe. Cette échelle rend explicites les comportements collaboratifs attendus à la fin de chaque niveau et est utile à la planification de l’apprentissage et de l’évaluation de cette compétence. La discordance entre les niveaux choisis par les éducateurs et ceux issus de l’analyse des réponses des enseignants cliniciens est principalement due au faible choix de réponse du niveau préclinique par les enseignants et aux problèmes d’adéquation pour les indicateurs décrivant la gestion des conflits. Cette recherche marque une avan- cée dans la compréhension de la compétence de collaboration et démontre l’efficacité de la méthodologie de Blais (2009) dans un contexte de compétence transversale, en sciences de la santé. Cette méthodologie pourrait aider à approfondir les trajectoires de développement d’autres compétences. / Being able to collaborate is a key competence that physicians need to learn. Determining competence levels is crucial to planning the learning process. By defining performance levels in qualitative terms, descriptive scales are a promising avenue. We developed a five-stage competence-level scale based on Blais, Laurier & Rousseau (2009) mixed methodology: 1) having researchers (n= 3) and a group of educators (n= 7), pedagogical leaders with expertise in the field of collaboration, list indicators that apply to the four training levels (preclinical, clerkship, junior and senior residencies); 2) conducting with clinician teachers, representative of various specialties (n= 277), an online survey that includes four questionnaires on the 118 indicator levels; 3) performing an analysis using the Rasch partial credit model on responses to questionnaires linked through concurrent calibration; 4) having educators and researchers determine the indicator levels; 5) creating a scale based on indicators at each level. The iterative analysis of the responses shows that it fits the Rasch model and distributes indicators on the linear scale on the four levels. The educators were responsible for determining the level of 111 selected indicators by taking into account the results of the survey and coherence with the curriculum. The scale includes a descriptive paragraph for each level as it applies to the 3 abilities : 1) taking part in running the team; 2) preventing and managing conflicts; 3) planning, coordinating and providing care as a team. The scale explains the collaborative behaviors expected at the end of each level and can be used to plan learning and evaluate competence. The source of disagreement between the levels set by the educators and those resulting from the analysis of clinician teacher responses are mostly explained by the low response by teachers at the preclinical level and misfit issues for the indicators describing conflict management. The research provided a broader understanding of collaboration competency and demonstrated the effectiveness of the Blais et al.1 methodology within the context of cross-curricular competency in health sciences. The methodology could be useful to go deaper into other competencies development path.

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