Orientador: Jussara Marcondes-Machado / Resumo: Não disponível. / Abstract: Not available. / Doutor

Realizamos um estudo observacional de pacientes com mucopolissacaridose tipo VI, com o objetivo de determinar o perfil epidemiológico, clínico e bioquímico de um grupo de pacientes sul-americanos a fim de contribuir em estudos futuros de correlação genótipo-fenótipo e de avaliação de protocolos clínicos. Os critérios de inclusão foram: ter 4 anos ou mais e confirmação bioquímica da doença (níveis reduzidos da atividade da ARSB, aumento de GAGs urinários e atividade normal de outra sulfatase). Os critérios de exclusão foram: terapia com reposição enzimática atual ou prévia ou ter realizado transplante de medula óssea. Foram avaliados 28 pacientes por anamnese, exame físico, acocardiograma, eletrocardiograma, avaliação oftalmológica, medidas de glicosaminoglicanos urinários e da atividade da N-acetilgalactosamina-4-sulfatase em leucócitos. A amostra estudada tinha 92,9% de brasileiros, sendo 53,8% da região sudeste. No momento da avaliação, a média de idade foi de 97,1 meses e a média de idade ao diagnóstico foram de 48,4 meses. Em 88% da amostra os sintomas iniciaram com menos de 36 meses e em 27% das famílias houve relato de consangüinidade entre os pais. A média de peso e estatura ao nascimento foi de 3481 gramas e 51,3 centímetros, respectivamente. Da amostra, 57,1% nasceram de parto vaginal. Todos apresentavam alguma alteração ecocardiográfica, bem como opacificação corneana. As manifestações clínicas mais freqüentes foram: baixa estatura, opacificação corneana, facies grosseira, contraturas articulares e mãos em garra. A média da atividade enzimática em leucócitos foi de 5,4 nmoles/h x mg proteína e a excreção urinária de glicosaminoglicanos foi, em média, 7,9 vezes superior ao normal. O número de manifestações clínicas citadas não apresentou correlação significativa com a idade, com a excreção urinária de GAGs ou com a atividade enzimática em leucócitos. Também não houve correlação significativa entre a excreção urinária de GAGS e a atividade enzimática. Concluímos que a MPS VI é uma patologia com alta morbidade e que, comparados com a literatura, os pacientes da nossa amostra têm um diagnóstico tardio e maior freqüência de alterações cardiológicas. / An observational study of South-American patients with mucopolysaccharidosis type VI was carried out, aiming at determining their epidemiological, clinical and biochemical profile, and, to evaluate the correlation of signs/ symptoms reported with present age and biochemical findings (urinary excretion of GAGs and ARSB activity in lekocytes), so that it can serve as basis for future studies of the genotype-phenotype correlation and for protocols of future clinical studies. Each individual needed to meet the inclusion criteria: the signing of an informed term consent; age of four years or older; biochemical confirmation of the disease (reduction in level of ARSB activity and the increase in the levels of GAGs in urine, and a normal activity of another sulfatase). The exclusion criteria were: previous bone marrow transplant; previous or present enzyme replacement therapy. Twenty-eight patients were evaluated through anamnesis, physical examination, echocardiogram, electrocardiogram, ophthalmologic evaluation, and measurements of glycosaminoglycan levels in urine and of the activity of N-acetylgalactosamine-4-sulfatase (ARSB) in leukocytes. Of the sample studied, 92.9% were Brazilian, being 53.8% from the Brazil’s Southeast region. Mean age at evaluation was 97.1 months and at diagnosis 48.4 months. For 88% of patients, the onset of symptoms was before the age of 36 months, and in 27% of cases parental consanguinity was reported. Mean weight and height at birth were 3481 g and 51.3 cm, respectively. Birth was through vaginal delivery in 57.1% of cases. All patients presented some echocardiographic finding, as well as corneal clouding. The most frequently reported signs and symptoms were: short stature, corneal clouding, coarse facial features, joint contractures, and claw hands. Mean ARSB activity in leukocytes was 5,4 mmoles/h/mg prot. (rv: 72–174), and urinary excretion of glycosaminoglycans was, on average, 7.9 times higher than normal. The number of signs and symptoms reported has not shown a significant correlation with the age with the excretion of glycosaminoglycans nor with the level of enzyme activity in leukocytes. Also, no significant correlation was found between the excretion of glycosaminoglycans and the level of enzyme activity. It was concluded that MPS VI has high morbidity and that, when compared with data published in the literature, patients in our study had a later diagnosis and a higher frequency of cardiologic findings.

Banca examinadora: Profº. Drº. Eduardo Luiz Andrade Mota (orientador); Profº. Drº. Jairnilson Silva Paim - ISC/UFBA; Profª. Drª. Rosemeire Fiaccone – IM/UFBA; Profº. Drº. Luis Augusto Facchini - Universidad Federal de Pelotas; Profº. Drº. Marcio Alazraqui - Universidad Nacional de Lanús; Profº. Drº. Donald Ch. Cole - School of Public Health, Universidad de Toronto. Data de defesa 05 de dezembro de 2011. / Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2012-09-26T12:29:09Z No. of bitstreams: 1 Tese. Fadya 2012.pdf: 953500 bytes, checksum: a5a23958850f4158a0cc2c3f8a58fcf6 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2012-09-26T13:37:42Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese. Fadya 2012.pdf: 953500 bytes, checksum: a5a23958850f4158a0cc2c3f8a58fcf6 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-09-26T13:37:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese. Fadya 2012.pdf: 953500 bytes, checksum: a5a23958850f4158a0cc2c3f8a58fcf6 (MD5) Previous issue date: 2011 / Antecedentes: Los agricultores necesitan tener información para reducir los efectos asociados a la salud potencialmente asociados a sus prácticas de producción, por ejemplo: la toxicidad de los pesticidas que utilizan, y alternativas de manejo de cultivos. Sin embargo, considerando que tanto la información, como las prácticas están contextualizadas en un complejo sistema de relaciones económicas y sociales consecuentes entre sí, se podría pensar que esta vinculación podría estar condicionando las prácticas agrícolas, y finalmente determinando el impacto en la salud de esta población. El análisis de algunas dimensiones del capital social, como la reciprocidad, la participación en organizaciones y la cohesión social ayudarían a entender el nexo entre proceso de producción, información, prácticas agrícolas y salud en agricultores de pequeña escala. Objetivos: Usando como referencial teórico la teoría de la producción social de la salud, se pretende: 1) Conocer los principales predictores para tener información para la salud en el manejo de cultivos entre diferentes dimensiones del capital social, y otras variables, entre agricultores de pequeña escala; y 2) Analizar el papel del capital social, entendido como la participación en organizaciones, y las prácticas agrícolas de manejo de cultivos sobre el desgaste en la salud de los agricultores. Métodos: Se trata de un estudio longitudinal individual, de diseño de medidas repetidas, efectuado en el mismo grupo de personas, con un lapso de tiempo de 30 meses, entre 2007 (T1) y 2010 (T2), en 12 comunidades agrícolas ubicadas en la zona andina centro sur de Ecuador dedicadas al cultivo comercial de papa. En cada comunidad entre 19 a 21 familias agricultoras voluntarias fueron incluidas en el estudio. En cada familia a las personas encargadas más del manejo del cultivo (n=208) y del hogar (n= 220) les fue aplicado un cuestionario con preguntas referentes al uso de pesticidas, métodos de producción [incluyendo prácticas alternativas de manejo de cultivos –MIP], y capital social. La información sobre: la toxicidad de los pesticidas, y aplicación de prácticas MIP (protectoras para la salud); así como el desempeño neurocognitivo evaluado a través de la prueba de Digit Span, fueron usadas como variables dependientes; en tanto las variables relativas al capital social: la participación en organizaciones, la percepción de la reciprocidad, la cooperación, la cohesión social, y el capital social de nivel individual, fueron usadas como predictoras en modelos de regresión logística y lineal. En todos los estudios se uso como método de análisis las ecuaciones de estimación generalizadas (GEE), a través del cual es posible analizar la relación entre el desarrollo longitudinal de la variable dependiente y el desarrollo longitudinal de las variables predictoras. Este método permite obtener estimativas eficientes de los parámetros en modelos de regresión cuando se trabaja con datos correlacionados debido a que considera la estructura de correlación entre las observaciones, a través del uso de una matriz. A través de GEE, medidas de asociación como Odds Ratio (OR) y sus respectivos intervalos de confianza (IC) pueden ser obtenidos directamente. Resultados: De entre los diferentes predictores propuestos, el capital social individual, fue un predictor importante y significante (p=0.000), para tener información sobre la toxicidad de los pesticidas y sobre prácticas MIP, ejemplo en la persona encargada de manejar el cultivo (OR 3.56; IC 95%= 2.17-5.82 & OR 3.12; IC 95%= 1.89-5.16 respectivamente). La participación en organizaciones fue importante predictor para tener información sobre prácticas alternativas de manejo de cultivo, ejemplo en la persona que maneja el hogar (OR 2.09; IC 95% 1.24-3.52). El efecto de indicadores como la cohesión social, la cooperación y la reciprocidad sobre la información fue diferenciado en función de los valores sociales atribuidos a la misma en el contexto del proceso de producción. El impacto de la aplicación de prácticas MIP sobre la salud varío en dependencia de la participación o no en organizaciones. Entre quienes participaban, fue mejor el efecto de la poca aplicación de estas prácticas [β=0.34; error estándar (ES) 0.19] (p< 0.1), en tanto el efecto de la buena aplicación tuvo un efecto contrario en la salud (β=-0.17; ES 0.21) comparado con quien no aplicaba MIP. Entre quienes no participaban tanto el efecto de la poca, como la buena aplicación fue positivo para tener una mejor salud. En este grupo sin embargo la magnitud del coeficiente fue mayor entre quienes realizan una buena aplicación (β=0.79; ES 0.39) siendo esta asociación significante (p=<0.05). Conclusiones: Hay evidencias de que el capital social como canal de información, es un importante recurso para que los agricultores tengan información para la salud en el manejo de cultivos. Su funcionalidad sin embargo dependería de las propias características de la información, condicionadas a su vez por una determinación mayor dada por el proceso de producción. En relación a los efectos del capital social sobre la salud, los resultados sugieren que la participación en organizaciones puede favorecer un menor desgaste en los agricultores, modulando las demandas del modo de producción capitalista, promoviendo “estereotipos de adaptación”, lo que en la práctica se traduciría por la búsqueda de un equilibrio entre el uso de pesticidas y la aplicación de prácticas MIP. / Salvador

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2010 / Made available in DSpace on 2012-10-25T00:22:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 283420.pdf: 637592 bytes, checksum: c3ae80d211f8bf1671355cd9cba376b2 (MD5) / Nas últimas décadas, tem crescido a importância atribuída a estudos epidemiológicos psiquiátricos com delineamento transversal por determinarem a frequência dos transtornos, as características associadas a variações, bem como por sua relevância tanto nas decisões políticas em saúde mental, no direcionamento da assistência médica na atenção básica e especializada de saúde, bem como para avaliar a efetividade das ações desenvolvidas, além de proporcionarem uma compreensão mais ampla das consequências diretas e indiretas destes agravos para o funcionamento individual, familiar e social da pessoa afetada. Desta maneira o presente estudo objetivou investigar a prevalência de Transtornos Mentais Comuns (TMC) e sua associação com fatores demográficos, socioeconômicos, comportamentos relacionados à saúde, condições de saúde e uso de serviços de saúde na população adulta de Florianópolis, Brasil. Os dados são oriundos da pesquisa EpiFloripa Adulto 2009, um estudo transversal de base populacional que investigou a saúde e as condições de vida da população na faixa etária de 20 a 59 anos da zona urbana de Florianópolis. O desfecho investigado foi rastreado através do instrumento Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20), que é composto por 20 questões do tipo sim/não. O ponto de corte adotado foi de 8 ou mais respostas positivas para ambos os sexos. Realizou-se estatística descritiva de cada variável selecionada e, calculados os respectivos intervalos de confiança de 95%, foi utilizada regressão de Poisson, conduzidas análises bruta e multivariável para estimação de razões de prevalência como medida de associação, calculados os respectivos intervalos de confiança de 95% e o nível de significância foi testado por meio dos testes de Wald para heterogeneidade e tendência linear através do programa estatístico STATA 9. Obteve-se uma prevalência de TMC de 15,2% (IC95%: 12,9-17,5) sendo significativamente mais alta, após análise ajustada, no sexo feminino (RP: 2,7; IC95% 2,1-3,4), cor da pele preta (RP: 1,7; IC95% 1,3-2,2), pessoas que estudaram 4 anos ou menos (RP: 2,0; IC95% 1,4-2,8), aqueles no primeiro tercil de renda (RP: 1,6; IC95% 1,2-2,2), divorciados/separados/viúvos (RP: 1,5; IC95% 1,1-1,9), não praticantes de atividade física no lazer (RP: 1,6; IC95% 1,3-2,1), fumantes (mais de 20 cigarros por dia) (RP: 2,6; IC95% 1,7-3,8), aqueles que avaliaram sua saúde negativamente (RP: 2,5; IC95% 2,0-3,1), quem têm pelo menos uma doença crônica (RP: 2,7; IC95% 1,8-3,9), quem consultou com o médico nos 15 dias anteriores a entrevista (RP: 1,3; IC95% 1,1-1,6) e quem teve internação hospitalar nos 12 meses anteriores a entrevista (RP:1,5; IC95% 1,1-2,0). Espera-se que estes resultados contribuam para o entendimento qualificado do problema, por parte dos profissionais e gestores, e que reflita na prática da programação e do planejamento das ações intersetoriais relacionadas à saúde mental no município de Florianópolis.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Saúde Publica. / Made available in DSpace on 2012-10-22T19:27:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 228299.pdf: 2073917 bytes, checksum: c0fbab429271ae5fea12a130033dc8c1 (MD5)

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Instituto de Ciências Biológicas, Departamento de Fitopatologia, 2007. / Submitted by Luis Felipe Souza (luis_felas@globo.com) on 2008-12-16T17:11:20Z No. of bitstreams: 1 Tese_2007_GesimariaCosta.pdf: 610123 bytes, checksum: 4ebb7d0ce824960cf16cfba725c3dafd (MD5) / Approved for entry into archive by Georgia Fernandes(georgia@bce.unb.br) on 2009-02-20T15:59:40Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese_2007_GesimariaCosta.pdf: 610123 bytes, checksum: 4ebb7d0ce824960cf16cfba725c3dafd (MD5) / Made available in DSpace on 2009-02-20T15:59:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese_2007_GesimariaCosta.pdf: 610123 bytes, checksum: 4ebb7d0ce824960cf16cfba725c3dafd (MD5) / Entre as principais doenças do feijoeiro (Phaseolus vulgaris L.), destaca-se a mela, causada pelo fungo Thanatephorus cucumeris (Frank) Donk (anamorfo: Rhizoctonia solani Kühn). Esta enfermidade é especialmente importante no plantio das águas e em determinadas regiões geográficas, porém é pouco estudada. Além disso, embora ocorra resistência genética em membros da família Fabaceae, as cultivares comerciais de feijoeiro não mostram resistência satisfatória à doença. Assim, o controle é hoje baseado no tratamento de sementes e aplicação de fungicidas durante o plantio. Este trabalho objetivou estudar a epidemiologia da doença em campo e a eficiência de medidas de controle em uma estratégia integrada de manejo. Os experimentos foram executados no campo durante as águas e repetidos nas safras de 2004/2005, 2005/2006 e 2006/2007 e eventualmente em casa de vegetação. Os resultados foram analisados separadamente e em conjunto. Os delineamentos experimentais foram em blocos ao acaso, com quatro repetições. Os resultados são apresentados em seis capítulos e um anexo. Após uma revisão do estado-da-arte sobre o assunto (Introdução), foram verificados os efeitos de diferentes sistemas de plantio na dinâmica temporal da mela do feijoeiro (Capítulo I). Foram avaliados três sistemas de plantio: (1) Plantio sob cobertura morta, (2) duas gradagens niveladoras (sem aração) e (3) Pré-incorporação da matéria orgânica com gradagem aradora e gradagem niveladora (Plantio convencional). Os resultados indicaram que, em geral, o plantio sob cobertura morta resultou em menor severidade da doença, provavelmente em função da preservação da cobertura morta, uma provável barreira física à dispersão dos basidiósporos. No Capítulo II, estudou-se a reação de cultivares de feijoeiro do grupo Carioca à mela, e demonstrou-se que o porte de planta é um componente importante para o manejo integrado do patossistema. A doença mostrou menor severidade nas cultivares de porte ereto (Iapar 81, BRS Horizonte e Magnífico), seguidas das cultivares de porte semi-ereto e prostradas (BRS Pontal, Carioca, BRSMG Talismã e Pérola). É provável que nas cultivares de porte ereto, a formação de microclima favorável ao desenvolvimento da mela e o contato entre fileiras vizinhas ocorra mais tardiamente. O Capítulo III traz resultados dos impactos dos diferentes níveis de mela no campo sobre a qualidade das sementes do feijoeiro. Constatou-se que o fungo é facilmente transmitido por sementes, resultando em severa redução na qualidade e prejuízos para o produtor. O Capítulo IV descreve a influência da idade da planta hospedeira no desenvolvimento da doença, revelando que, para a maioria das cultivares, o tamanho médio das lesões reduziu-se com o aumento da idade da planta, indicando aumento da resistência à mela com a idade do feijoeiro. No Capítulo V analisou-se a eficiência comparativa de fungicidas no controle da mela do feijoeiro. Os resultados mostraram que uma aplicação, de qualquer dos fungicidas, aos 45 dias após o plantio, foi ineficiente para o controle da doença. Quando realizadas duas ou três aplicações, iniciadas aos 30 dias após o plantio, os fungicidas Tryfloxistrobin+Cyproconazol e Tryfloxistrobin+Propiconazole apresentaram os melhores resultados em campo. Em casa de vegetação, os fungicidas apresentaram melhores resultados quando aplicados preventivamente. Nas considerações finais, são propostas medidas de manejo integrado da doença considerando os melhores resultados encontrados nesse trabalho. Finalmente, um anexo descreve a patogenicidade de T. cucumeris em Acanthospermum australe (Loef.) Kuntze, nova hospedeira para a ciência, o que pode ter implicações relevantes para o controle da mela, uma vez que esta espécie é uma invasora muito comum de plantios de feijão na região Central do país. _________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Web blight, caused by Thanatephorus cucumeris (anamorph: Rhizoctonia solani) is one of the main tropical diseases of common bean (Phaseolus vulgaris). Grain yield losses may reach up to 100% in favourable conditions and high inoculum levels. Even at lower severity levels, grain from affected fields is improper for use as seed or even human consumption. T. cucumeris survives in cultivated or wild plants, crop debris, infested soil and seeds. Although there have been reports of genetic resistance among members of the Fabaceae family, no commercial bean cultivar is highly resistant to the disease and the control relies mainly on seed treatment and fungicide application during the season. Despite its importance in several microclimates, especially during the wet crop season, there have been very little studies on the bean-Thanatephorus pathosystem in general and particularly in Brazil. Therefore, this work aimed at clarifying the epidemiology of bean web blight in the field and to study the efficiency of control measures as components of an integrated disease management strategy. Experiments were conducted in field plots during the wet crop seasons of 2004/2005, 2005/2006 and 2006/2007, and eventually in the screenhouse, and the results were analysed separately and together for the three years. Experimental design was usually a randomized complete block with four replicates. The results are presented in six Chapters and one Annex. Following a review of the state-of-the-art on the subject (Introduction), the effects of different planting systems on the dynamics of web blight epidemics are studied in Chapter I. Three crop systems were compared: (1) No-till; (2) Minimum till; and (3) Conventional crop system. Results indicated that the no-till cropping system resulted in the lowest disease levels, possibly due to the presence of the grass cover over the soil, which in turn served as a physical barrier against basidiospore dispersion. The reactions of bean cultivars (Group Carioca) to web blight are described in Chapter II. Results demonstrated that plant growth habit is the most important cultivar character for management of web blight in beans. Erect cultivars, such as Iapar 81, BRS Horizonte and Magnífico had the lowest disease severities followed by semi-erect and prostate cultivars (BRS Pontal, Carioca, BRSMG Talismã and Pérola). It is probable that the microclimate in fields of erect bean cultivars is unfavorable to the disease, or that a favorable climate occurs at a latter time during the season. Chapter III describes the extent of transmission and the severe impact of different levels of web blight in the field on bean seed quality. Chapter IV investigated the influence of the host plant age on disease development, demonstrating that, in general, lesion size is reduced with age, indicating a rise in disease resistance with plant maturity. The efficiency of fungicides applied in the field during the epidemics was studied on Chapter V. Results showed that one single application of any of the fungicides, 45 days after planting, was inefficient for disease control. When there were two or three field applications (starting earlier than at 45 days after planting) fungicides Tryfloxistrobin+Cyproconazol e Tryfloxistrobin+Propiconazole resulted in superior control. In the greenhouse, fungicides resulted in better control when applied preventively. A combined proposition for bean web blight management is made in the last Chapter of the thesis, taking into account the best results of each separate study. Finally, the pathogenicity of T. cucumeris to Acanthospermum australe, a frequently weed infesting bean crops is described in the Annex. Natural field infection of A. australe may have important consequences for web control, since the weed may represent a reservoir of inoculum for infection of cultivated crops.

Foram revisados 212 protocolos clínicos de pacientes com histoplasmose que constam nos arquivos do Laboratório de Micologia, Complexo Hospitalar Santa Casa, Porto Alegre (RS) num período de 25 anos (1977-2002). Aspectos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos foram estudados. Cento e cinquenta e seis casos de histoplasmose provenientes do Rio Grande do Sul nas suas diversas apresentações foram selecionados através da detecção de microrganismos sugestivos de H. capsulatum var. capsulatum (H. capsulatum) em cortes de tecido corados pelo método de Gomori-Grocott com metenamina argêntica e/ou isolamento em cultivo. Microepidemias foram diagnosticadas com a comprovação de um caso, menos freqüentemente por evidência soromicológica com antígeno específico (teste de imunodifusão) com sintomas compatíveis. Cinquenta e seis casos foram excluídos, quinze pacientes não eram procedentes do Rio Grande do Sul e em quarenta e um casos não houve confirmação diagnóstica.Dos 156 casos incluídos no estudo, cento e onze (71,2%) tinham histoplasmose disseminada, trinta e quatro (22,8%) apresentavam uma forma autolimitada (histoplasmose pulmonar aguda ou histoplasmoma), seis (3,8%) apresentavam histoplasmose pulmonar crônica e cinco (3,2%) apresentavam complexo primário calcificado. As apresentações clínicas da doença dependentes de grande inóculo tais como a forma pulmonar aguda (casos isolados e microepidemias) e a forma pulmonar cavitária crônica, descritas neste estudo evidenciam o Rio Grande do Sul como hiperendêmico para histoplasmose. O histoplasmoma foi achado ocasional de procedimento cirúrgico para descartar malignidade. Na forma disseminada, 63,1% estavam associados à síndrome da imunodeficiência adquirida. Houve acometimento pulmonar, do sistema monocítico-macrofágico e cutâneo em mais de um terço dos casos. Dentre os métodos diagnósticos, a soromicologia se mostrou um bom método de triagem sendo positiva em 59,3% dos casos. Para o isolamento em cultivo do H.capsulatum em espécime clínico broncoscópico, a positividade do Mycosel foi de 60% enquanto que o ágar-Sabouraud cloranfenicol foi 20%, evidenciando a importância do meio seletivo em espécimes clínicos potencialmente contaminados. Neste contexto, a histoplasmose deve ser incluída no diagnóstico diferencial de pacientes com doença granulomatosa pulmonar e pacientes imunodeprimidos devem ser investigados para forma disseminada quando sintomáticos. O tratamento empírico para tuberculose, realizado em todas as apresentações sintomáticas da histoplasmose demonstra a semelhança clínico-radiológica e histopatológica entre as doenças. Há necessidade de alto índice de suspeição clínica para o diagnóstico diferencial e técnicas laboratoriais específicas para o diagnóstico etiológico.

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