Estudio de diseño retrospectivo-prospectivo, con diseño de perfil prospectivo, observacional, transversal y descriptivo sobre pacientes con diagnóstico de epilepsia de inicio tardío, que fueron tratados en el servicio de neurología del Hospital Central de la PNP, entre el 1° de enero de 1998 y diciembre del 2002 respectivamente. El objetivo principal fue precisar la frecuencia y causa etiológica de los pacientes con diagnóstico de epilepsia de inicio tardío (EIT) y su relación con los diferentes tipos de crisis y los exámenes neurológicos, donde la TAC, se postula como un examen de gran sensibilidad para el diagnóstico etiológico causal de esta afección. Nuestro estudio demuestra que: la edad promedio de primera crisis fue de 41 ± 11 años entre los pacientes con epilepsia de inicio tardío. Las causa etiológicas más incidentes fueron la neurocisticercosis (23.45%), la criptogénica (20.4%), la vascular (13.25%) y los Tuberculomas (10.20%). Entre los 20 y 40 años, los factores etiológicos predominantes en la epilepsia tardía son las infecciones; traumatismos craneales y los gliomas, mientras que la causa más frecuente de epilepsia por encima de los 40 años de edad es la enfermedad cerebrovascular. En los pacientes con EIT se encuentra una estrecha relación entre la crisis de inicio parcial simple y el examen neurológico anormal. La TAC, se constituye como un examen de imágenes cerebral indispensable para el diagnóstico etiológico de la EIT, por su gran sensibilidad y especificidad. / I study of retrospective-prospective design, with design of prospective, observational, traverse and descriptive profile on patient with diagnosis of epilepsy of late beginning that you/they were treated in the service of neurology of the Central Hospital of the PNP, between January 1° 1998 and December of the 2002 respectively. The main objective was to specify the frequency and the patients' cause etiológica with diagnosis of epilepsy of late beginning (EIT) and its relationship with the different crisis types and the neurological exams, where the TAC, is postulated as an exam of great sensibility for the diagnosis causal etiológico of this affection. Our study demonstrates that: the age average of first crisis was of 41 ± 11 years among the patients with epilepsy of late beginning. The cause more incident etiológicas was the neurocisticercosis (23.45%), the criptogénica (20.4%), the vascular one (13.25%) and the Tuberculomas (10.20%). Between the 20 and 40 years, the factors predominant etiológicos in the late epilepsy are the infections; cranial traumatisms and the gliomas, while the most frequent cause in epilepsy above the 40 years of age is the illness cerebrovascular. In the patients with EIT is a narrow relationship partially among the beginning crisis simple and the abnormal neurological exam. The TAC, is constituted as an indispensable cerebral exam of images for the diagnosis etiológico of the EIT, for its great sensibility and specificity.

Orientador: Fernando Cendes / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T15:11:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Santos_SergioLuisMarquesdos_D.pdf: 7040205 bytes, checksum: 7c470b9134942740ec03359cdd1f9cde (MD5) Previous issue date: 2002 / Resumo: A epilepsia parcial é um problema comum de saúde no Brasil (1 a 2% da população geral). As epilepsias parciais acompanhadas de CPC representam, aproximadamente, 40% de todos os tipos de epilepsia em adultos e são freqüentemente resistentes a drogas anticonvulsivantes (40% podem apresentar um controle completo das crises com farmacoterapia adequada). Várias são as etiologias, variando desde fatores puramente genéticos e ambientais e em nosso meio, as doenças parasitárias, principalmente, a neurocisticercose. A definição precisa da causa da epilepsia e da(s) área(s) de início das crises é muito importante, pois estes fatores são essenciais para o plano terapêutico ao longo da vida do indivíduo, o que foi possível com o advento da RM de alta resolução. o objetivo deste estudo foi avaliar os tipos e localizações das alterações estruturais cerebrais pela RM e correlacionar com a sintomatologia ictal, exame neurológico, antecedentes patológicos e alterações eletrencefalográficas, em 100 pacientes consecutivos que realizaram exame de RM com diagnóstico de epilepsia parcial, no período de abril à setembro de 1998, nos ambulatórios de epilepsia do HC-UNICAMP, assim como correlacionar a sensibilidade e especificidade entre TC e RM, tanto em leitura de filmes convencionais como na RMP em estação de trabalho acoplada ao sistema. Foram feitas anamneses, com antecedentes patológicos, caracterização das crises epilépticas e apurados exames físicos gerais e neurológico, associados à investigação eletrencefalográfica detalhada. As imagens da RM foram obtidas em um aparelho de 2T, com aquisição nos planos coronal, sagital e axial, ponderadas em TI e T2w e com reconstrução multiplanar em 3D (volumétrica), em uma estação de trabalho. As análises das RMs foram avaliadas de forma detalhada, verificando a topografia e extensão das lesões, quer regionais ou à distância e foram analisadas de forma "cega" em relação aos dados clínicos. Os pacientes foram separados em 11 grupos, segundo uma classificação etiológica estabelecida pela RM. A EMT foi responsável pelo maior grupo (39%), com 17,6% de convulsões febris e o sexo feminino foi predominante (63%).A idade média concentrou-se nas 33 e 43 décadas e início das crises na 13. As lesões glióticas apareceram nos grupos A G/EMT e A G, mais evidentes nas zonas de fronteiras arteriais, no lobo occipital. Os antecedentes de fatores de risco foram significativos, sendo familiares com epilepsia o mais marcante. Os exames neurológicos foram normais na maioria dos pacientes, porém apresentavam alterações, quando a lesão encefálica era extensa. A maioria dos pacientes apresentou CPS, CPC e CTCG. Não houve diferença significativa entre os grupos, em relação à freqüência das crises. A RM foi muito mais fidedigna na detecção das patologias em relação à TC. A EMT só foi diagnosticada nas imagens de RM. A assimetria ventricular lateral foi um achado secundário importante. A patologia dupla ocorreu em 6% dos pacientes. Na análise convencional usando filmes radiográficos, 20% dos exames foram considerados normais e 80% alterados, com 71 % de diagnóstico etiológico. Em contraste, a análise na estação de trabalho com reconstrução multiplanar com cortes de 1mm, demonstrou o diagnóstico etiológico em 94% dos pacientes. Houve significativa correlação e concordância entre RM, semiologia e EEG, nas lesões encefálicas extensas. Quando a RM convencional não apresenta alterações em pacientes com epilepsia parcial de difícil controle, é fundamental a aquisição de imagem com cortes finos e análise com reconstrução multiplanar / Abstract: Epilepsy is a common health problem, affecting 1 to 2% of the population worldwide. Partial epilepsies accompanied with complex partial seizures stand for about 40% of all seizure types seen in adult individuals, and are often resistant to anti-epileptic drugs (40% can develop complete control of seizures with adequate therapy). The etiology is multiple, ranging from genetic and environrnental conditions such as head traumas and neurocysticercosis. It is very important to define the exact triggering factor of epilepsy and the area(s) where such seizures originate, because these factors are essential for prognosis and therapeutic plan. This has now been made possible due to the high resolution of Magnetic Resonance Image(MRI). The goal of this research was to assess, with the use of MRI, the types and areas of cerebral structural changes, and correlate them with ictal symptoms, neurological examination and EEG findings. The subjects were 100 consecutive patients with a diagnosis of partial epilepsy seen in our epilepsy clinics. Detailed clinical history, antecedents of previous diseases, definition of seizure types, physical and a neurological examinations, results from EEG investigation, were obtained for each individual. MRIs were performed in a 2 Tesla MRI machine, following a protocol that included axial, coronal and sagital slices and a volume T1-gradient echo acquisition with isotropic voxels (1-1.5 mm), for multiplanar refformating (MPR). Patients were divided into 11 groups according to their etiological classification established by MRI. Mesial Temporal Sclerosis (MTS) was the largest group (39%), Anteeedent of febrile seizures was present in 17% of patients with MTS. The gliotic lesions were also very ftequent1y registered in watershed regions of occipital lobes in the groups of MTS/Atrophy-Gliosis and Atrophy-Gliosis. Dual pathology was detected in 6% of patients. Most patients had normal neurological exams, exeept when the brain lesions were more extensive. Complex partial and generalized tonic-clonie seizures were observed in most patients. MRI was more precise than Computerized Tomogram to provide the diagnosis of structural brain lesions. MTS, for example, only appears in :MRI. High resolution MRI including thin coronal slices, in addition to a "dynamic" analysis in a workstation with :MPR, allowed a significant improvement in lesion detection compared to the traditional analysis with radiographic films (94% versus 80%). Volume changes of the lateral ventricules were found in the majority of patients. The correlation between MRI and EEG demonstrated great concordance between the location of structurallesions and EEG epileptiform abnormalities in most patients. Finally, there was an almost complete concordance among MRI, semiology and EEG, when the lesions were extensive / Doutorado / Saude Mental / Doutor em Ciências Médicas

Estudio de diseño retrospectivo-prospectivo, con diseño de perfil prospectivo, observacional, transversal y descriptivo sobre pacientes con diagnóstico de epilepsia de inicio tardío, que fueron tratados en el servicio de neurología del Hospital Central de la PNP, entre el 1° de enero de 1998 y diciembre del 2002 respectivamente. El objetivo principal fue precisar la frecuencia y causa etiológica de los pacientes con diagnóstico de epilepsia de inicio tardío (EIT) y su relación con los diferentes tipos de crisis y los exámenes neurológicos, donde la TAC, se postula como un examen de gran sensibilidad para el diagnóstico etiológico causal de esta afección. Nuestro estudio demuestra que: la edad promedio de primera crisis fue de 41 ± 11 años entre los pacientes con epilepsia de inicio tardío. Las causa etiológicas más incidentes fueron la neurocisticercosis (23.45%), la criptogénica (20.4%), la vascular (13.25%) y los Tuberculomas (10.20%). Entre los 20 y 40 años, los factores etiológicos predominantes en la epilepsia tardía son las infecciones; traumatismos craneales y los gliomas, mientras que la causa más frecuente de epilepsia por encima de los 40 años de edad es la enfermedad cerebrovascular. En los pacientes con EIT se encuentra una estrecha relación entre la crisis de inicio parcial simple y el examen neurológico anormal. La TAC, se constituye como un examen de imágenes cerebral indispensable para el diagnóstico etiológico de la EIT, por su gran sensibilidad y especificidad. / -- I study of retrospective-prospective design, with design of prospective, observational, traverse and descriptive profile on patient with diagnosis of epilepsy of late beginning that you/they were treated in the service of neurology of the Central Hospital of the PNP, between January 1° 1998 and December of the 2002 respectively. The main objective was to specify the frequency and the patients' cause etiológica with diagnosis of epilepsy of late beginning (EIT) and its relationship with the different crisis types and the neurological exams, where the TAC, is postulated as an exam of great sensibility for the diagnosis causal etiológico of this affection. Our study demonstrates that: the age average of first crisis was of 41 ± 11 years among the patients with epilepsy of late beginning. The cause more incident etiológicas was the neurocisticercosis (23.45%), the criptogénica (20.4%), the vascular one (13.25%) and the Tuberculomas (10.20%). Between the 20 and 40 years, the factors predominant etiológicos in the late epilepsy are the infections; cranial traumatisms and the gliomas, while the most frequent cause in epilepsy above the 40 years of age is the illness cerebrovascular. In the patients with EIT is a narrow relationship partially among the beginning crisis simple and the abnormal neurological exam. The TAC, is constituted as an indispensable cerebral exam of images for the diagnosis etiológico of the EIT, for its great sensibility and specificity. / Tesis de segunda especialidad

Orientador : Prof. Dr. Carlos Eduardo Soares Silvado / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 18/12/2014 / Inclui referências : f. 48-53 / Resumo: Aproximadamente 30% das pessoas com epilepsia (PCE) não controlam as crises epilépticas apenas com medicação antiepiléptica, necessitando realizar uma avaliação para confirmação diagnóstica e eventual tratamento cirúrgico de epilepsia (ADCE). O ponto crucial da ADCE é o registro com vídeo-eletrencefalograma (VEEG) das crises típicas e a definição da região cerebral onde se iniciam as crises epilépticas (zona de início ictal - ZII). Porém a definição sobre a duração, número de crises necessárias para uma adequada localização da ZII e as possíveis intercorrências durante o VEEG não estão bem determinadas, o que tem implicações óbvias no planejamento das avaliações das epilepsias refratárias. Com o objetivo de: a) identificar o valor do VEEG na classificação das crises epilépticas e na localização da ZII; b) identificar a duração mínima do VEEG para registrar um número suficiente de crises epilépticas típicas; c) avaliar o risco de intercorrências durante o VEEG; d) definir o período do dia com maior ocorrência de crises epilépticas e e) comparar as características acima entre os diversos grupos de epilepsia de ADCEs realizados durante a avaliação para tratamento cirúrgico de epilepsia no Serviço de Epilepsia e EEG do Hospital de Clínicas UFPR. Foram revisados as fichas técnicas, laudos e prontuários de 1.044 VEEGs, sendo incluídos aqueles com duração superior a 24 h contínuas e excluídos os com dados incompletos, com registro exclusivo de eventos não epilépticos; que utilizaram eletrodos intracranianos e os registros com mais de 10 crises epilépticas. As ADCE foram classificadas em 5 grupos conforme a classificação final do tipo de epilepsia (anterior - ANT, temporal - TEMP, posterior - POST, não definida - ND e generalizada - GEN). Foram incluídos 655 exames de VEEGs, sendo que 57% deles em homens. A duração média do registro foi de 56,7 ± 46,5 h nas GEN e de 99,9 ±16,4 nas epilepsias localizadas, sendo de 102,5 ± 62,5 h no grupo TEMP (524 VEEGs). Durante o VEEG a medicação antiepiléptica foi reduzida em 50,6% das TEMP; 48,6% das ANT, 33,3% das POST e em 50% das GEN. As intercorrências ocorreram com maior frequência no grupo GEN com 5,2% de crises não registras e no grupo POST 0,9% das crises com estado de mal/crise prolongada. A duração média até o registro da primeira crise considerada ideal foi de 56,6 ± 52,1 h nas ANT; 53,2 ± 48,5 h nas TEMP; 39.7 ±32,4 nas POST. A definição da localização da zona de início ictal foi possível em 67,7% das TEMP, 63% das POST, 40% das ANT. Entre as epilepsias localizadas 70,1% ocorreram durante a vigília, com 24,4% pela manhã; 33,7% à tarde e 41,9% à noite. Pelos resultados estima-se que para a localização da ZII deve-se realizar VEEG com duração variando de 53 h (1ª crise ideal) a 79 h (última crise), incluindo o período noturno (42% das crises). Esses dados serão úteis no planejamento das avaliações para o diagnóstico e tratamento cirúrgico de epilepsia. Palavras-chave: Epilepsia, Vídeo-eletrencefalograma, Vídeo-EEG, Zona de Início Ictal, Tratamento Cirúrgico de Epilepsia. Diagnóstico de Epilepsia. / Abstract: Approximately 30% of people with epilepsy (PWE) cannot control their seizures only with antiepileptic medication, needing to perform an evaluation to confirm the diagnosis and possible surgical epilepsy treatment (DSET). DSET's crucial point is recording the typical seizures with video-EEG (VEEG) and defining the cortical area where the episodes begin (ictal onset zone - IOZ). However, the definition around the duration and number of necessary seizures necessary for an adequate location of the IOZ and possible complications during the VEEG are not well determined, and this has obvious implications in planning the evaluation of refractive epilepsies. With the goals of identifying the a) value of VEEG in the classification of epileptic seizures and location of the IOZ; b) identifying the minimum duration of VEEG to record a sufficient number of typical epileptic seizures; c) assess the risk of intercorrências during the VEEG; d) define time of day with the largest occurrences of epileptic seizures; and e) compare the characteristics above between the diverse groups of epilepsies of DSETs performed during evaluation for epilepsy surgery in the Division of Epilepsy and EEG Hospital Clinical UFPR. We reviewed medical and VEEG records of 1044 VEEGs, these we included the ones with duration over 24 continuous hours and excluded those with incomplete data, with exclusively nonepileptic events, those with intracranial electrodes and VEEG with more than 10 epileptic seizures. They were classified the DSET according to localization into five groups (frontal- ANT, temporal - TEMP, posterior quadrant - POST, undetermined definida - UD e generalized - GEN). We included 655 VEEGs, 57% of them of male patients. Mean duration of VEEG recordings was 56.7± 46.5 hr for GEN and 99.9±16.4 for localized onset; with a mean duration of 102.5 ± 62.5 hr for temporal onset (524 VEEGs). Antiepileptic drugs were tampered down in 50.6% of TEMP, in 48.6% of ANT, 33.3% of POST and in 50% of GEN. Complications were more frequent in the GEN group with 5,2% unrecorded seizures and the POST group 0.9% of seizures with prolonged seizures or status. Mean duration of VEEG recording until the first ideal seizures was 56.6 (± 52.1) hr for ANT; 53.2 (± 48.5) hr for TEMP; 39.7 (±32.4) for POST. The zone of ictal onset was adequately localized in 67.7% of TEMP, in 63% of POST, in 40% of ANT. For the group of localized epilepsies,70.1 % of seizures occurred during arousal, 24.4 % of seizures occurred in the morning; 33.7 % in the afternoom and 41.9 % at nigth. The minimum recording time of VEEG for determining the zone of ictal onset should range from 53 hr (1st ideal seizures) to 79 hr (last recorded seizures). VEEGs recordings should include all night and day, as much as 42% of all seizures occurred only during night time. These data will be useful in planning evaluations for diagnosis and surgical treatment of epilepsy Key Words: Epilepsy, Video-eletrencephalograma, Video-EEG, Ictal Onset Zone, Surgical Treatment of Epilepsy, Diagnosis of Epilepsy.

Orientador: Helder Tedeschi / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-05T06:18:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Yasuda_ClarissaLin_M.pdf: 510219 bytes, checksum: c534260115f0c7c5ae82f8750b508742 (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: A epilepsia é uma doença crônica que acomete 0,5% a 2% da população em geral, sendo considerada a segunda patologia neurológica mais freqüente. A epilepsia de lobo temporal mesial (ELTM) com atrofia hipocampal é a forma mais freqüente das epilepsias parciais refratárias ao tratamento medicamentoso. Nestes pacientes, o tratamento cirúrgico é capaz de proporcionar uma redução da freqüência ou o controle total de crises. Com o objetivo de comparar a eficácia dos tratamentos cirúrgico e clínico realizamos um estudo prospectivo com 26 pacientes com ELTM que foram submetidos a tratamento cirúrgico e 75 pacientes com ELTM submetidos a tratamento medicamentoso entre agosto de 2002 e outubro de 2004 . Todos os pacientes apresentavam critérios de refratariedade, ou seja, controle inadequado de crises parciais com uso em doses máximas toleradas de pelo menos duas drogas antiepilépticas, durante pelo menos um ano. Utilizamos a análise de curva de sobrevivência de Kaplan-Meier em função do tempo de recorrência das crises para obter o intervalo de confiança dos pacientes sem crises e o teste log-rank para comparação do estado de controle de crises entre os grupos. A proporção acumulada dos pacientes sem crise (classe IA de Engel) foi maior no grupo submetido ao tratamento cirúrgico (73.1%) comparando-se com o grupo clínico (12%) (p<0.0001). No grupo cirúrgico, 2 de 26 pacientes (7.7%) apresentaram alterações neurológicas transitórias e 2 dos 26 (7.7%), alterações neurológicas permanentes relacionados ao procedimento cirúrgico. No grupo clínico, sete pacientes (9.3%) apresentaram eventos adversos graves durante o seguimento, tais como queimaduras e estado de mal epiléptico. O tratamento cirúrgico para ELTM refratária ao tratamento clínico prévio com duas DAEs foi mais eficiente que o tratamento clínico, incluindo novas tentativas de mono ou politerapia / Abstract: Epilepsy is a chronic disease that affects 0.5% to 2% of the general population, and is considered the second most frequent neurological condition in outpatient clinics. Mesial temporal lobe epilepsy (MTLE) associated to hippocampal sclerosis is the most frequent type of partial epilepsy in adult. A significant proportion of these patients do not respond to antiepileptic drugs (AEDs). For patients with MTLE and refractory seizures, surgery is considered an efficient treatment option. We prospectively studied 26 patients with MTLE who underwent surgical treatment and 75 patients with MTLE who underwent medical treatment between August 2002 and October 2004. All patients failed to achieve seizure control with at least two first line AED for partial seizures before entering the study. We used Kaplan-Meier survival analysis as a function of time of seizure recurrence to obtain estimates of 95% confident interval of seizure freedom and log-rank test to compare the status of seizure control between the two groups. The cumulative proportion of patients free of all seizures (Engel¿s class IA) was higher in the surgical group (73.1%) compared to the clinical group (12%) (p<0.0001). In the surgical group, 2 of 26 patients (7.7%) had transient adverse effects and 2 of 26 patients (7.7%) had a permanent deficit related to the surgical procedure. In the clinical group 7 patients had (9.3%) major adverse events during follow-up, including burns and status epilepticus. Surgical treatment for patients with MTLE who failed to achieve seizure control with two previous AED regimens was more efficient than medical treatment with further trials of AED / Mestrado / Neurologia / Mestre em Ciências Médicas

As crises não-epilépticas são definidas como crises, ataques ou acessos recorrentes que podem ser confundidos com epilepsia, devido à semelhança das manifestações comportamentais existentes entre ambas, mas difere da crise epiléptica por não ser conseqüente de descargas elétricas cerebrais anormais. Podem ter origem fisiogênica ou psicogênica. Os diagnósticos psiquiátricos que mais freqüentemente apresentam-se sob a forma de crises não-epilépticas psicogênicas são o transtorno conversivo e o transtorno de somatização. Na prática clínica, a diferenciação entre crises epilépticas e crises não-epilépticas desafia e confunde os clínicos, os neurologistas e os psiquiatras desde tempos remotos. A introdução da monitorização pelo vídeo-eletroencefalograma vídeo-EEG, considerado o padrão ouro para o diagnóstico diferencial, levou a um aumento significativo no número de diagnósticos de crises não-epilépticas psicogênicas. Apesar de se tratar de uma situação clínica de difícil manejo, com conseqüências médicas e sociais significativas, fica evidente que o conhecimento técnico e instrumental sobre as crises não-epilépticas psicogênicas são insuficientes para abordar este problema. O objetivo geral deste estudo é de o de enriquecer a compreensão das crises não-epilépticas psicogênicas, nos últimos quarenta anos. As condições de emergência histórica e as implicações práticas do conceito de crise não-epiléptica psicogênica foram investigadas. Para tanto, foram selecionados artigos que abordam o conceito de crises não-epilépticas psicogênicas em três periódicos de neurologia e em três de psiquiatria. Esta pesquisa partiu de projetos epistemológicos que possibilitam um pensamento reflexivo sobre a produção de conhecimentos científicos, no que diz respeito à formação, às mudanças e à formalização dos conceitos, teorias e práticas. Houve uma aproximação da metodologia histórico-epistemológica de Canguilhem e Bachelard, passando pela análise crítica de Foucault e alcançando o pensamento hermenêutico de Habermas e Gadamer. Foi verificado que os conceitos de histeria e epilepsia vêm sendo reformulados, ao longo do tempo. As crises não-epilépticas psicogênicas foram demarcadas em períodos. Na década de 1970, predominam os artigos que discutem a redução da prevalência da histeria e da personalidade histérica nas mulheres. Na década de 1980, existe uma preocupação com a formulação de diagnósticos através de instrumentos e entrevistas padronizadas e um aumento explosivo do número de artigos, dos periódicos de neurologia, que discutem o uso do vídeo-EEG. Na década de 1990, surgem os artigos que abordam os múltiplos diagnósticos psiquiátricos e as pesquisas sobre o abuso e a dissociação associados à crise não-epiléptica psicogênica. Conclui-se que as crises não-epilépticas psicogênicas, tal qual o conhecimento científico, tem uma história, que interage com outros tipos de conhecimento e que são influenciadas por variáveis sociais. Nesta direção, sugere-se que a possibilidade de abertura e diálogo entre as dimensões técno-científica e prática possam criar condições para um modelo de cuidado mais adequado e integrado junto aos pacientes com crises não-epilépticas psicogênicas / Psychogenic non-epileptic seizures are recurrent crisis, or attacks, or paroxysmal behavioral changes that can be misunderstood as epileptic seizure due to the behavioral similarity between both, however, these manifestations are not associated with abnormal electrical brain discharges that cause epileptic seizures. Non-epileptic seizures are classified into physiologic and psychogenic origin. The most common psychiatric diagnoses associated with psychogenic non-epileptic seizures are conversion disorder and somatization disorder. In clinical practice, the distinction between non-epileptic seizure and epilepsy challenges and confuses the clinicians, the neurologists and the psychiatrists, since ancient times. The long-term video-electroencephalographic monitoring video-EEG, considered as the gold standard for the differential diagnosis, has led to a significant increase in the number of cases of psychogenic non-epileptic seizures. Although being a clinical situation difficult to manage, with medical and social poor prognosis, it is evident that the instrumental and technological knowledge about non-epileptic seizures are insufficient to deal with this problem. The aim of this study is to enrich the comprehension of the psychogenic non-epileptic seizures in the last fifty years. The historical emergence conditions of the psychogenic non-epileptic seizure and its clinical practical implications were investigated. For this purpose, it was examined papers that discuss the concept of psychogenic non-epileptic seizure in three neurological journals and in three psychiatric journals. This research was guided by epistemological projects focused upon conditions of possibility for reflexive thinking about conceptualization, changing and formalization of the concepts, theories and practices. The methodological approach was influenced by Canguilhems and Bachelards historical epistemology, pursued by Foucault´s critical analysis and culminating in Habermas e Gadamers hermeneutics thought. The research pointed out that hysteria and epilepsy concepts have been reformulated over time, and uncovered fundamental concepts that organized psychogenic non-epileptic seizures in different historical periods. In the 1970s, there was a predominance of papers that discuss the reduction of hysteria and the hysterical personality in women. In the 1980s, there was a concern with the development of diagnostic instruments and structured interviews, and an explosive increase in the number of papers in the neurological journals discussing the use of video-EEG. In the 1990s and on, papers have been focused on the multiple psychiatric diagnoses and research on dissociation and abuse associated to psychogenic non-epileptic seizure. The conclusion is that psychogenic non-epileptic seizures, as scientific knowledge, have a history, which interact with various kinds of knowledge and it is influenced by social variables. In this sense, the possibility of openness and dialogue between technological and practical dimensions could provide underlying conditions to a better and more integral care model among patients with psychogenic non-epileptic seizures

As crises não-epilépticas são definidas como crises, ataques ou acessos recorrentes que podem ser confundidos com epilepsia, devido à semelhança das manifestações comportamentais existentes entre ambas, mas difere da crise epiléptica por não ser conseqüente de descargas elétricas cerebrais anormais. Podem ter origem fisiogênica ou psicogênica. Os diagnósticos psiquiátricos que mais freqüentemente apresentam-se sob a forma de crises não-epilépticas psicogênicas são o transtorno conversivo e o transtorno de somatização. Na prática clínica, a diferenciação entre crises epilépticas e crises não-epilépticas desafia e confunde os clínicos, os neurologistas e os psiquiatras desde tempos remotos. A introdução da monitorização pelo vídeo-eletroencefalograma vídeo-EEG, considerado o padrão ouro para o diagnóstico diferencial, levou a um aumento significativo no número de diagnósticos de crises não-epilépticas psicogênicas. Apesar de se tratar de uma situação clínica de difícil manejo, com conseqüências médicas e sociais significativas, fica evidente que o conhecimento técnico e instrumental sobre as crises não-epilépticas psicogênicas são insuficientes para abordar este problema. O objetivo geral deste estudo é de o de enriquecer a compreensão das crises não-epilépticas psicogênicas, nos últimos quarenta anos. As condições de emergência histórica e as implicações práticas do conceito de crise não-epiléptica psicogênica foram investigadas. Para tanto, foram selecionados artigos que abordam o conceito de crises não-epilépticas psicogênicas em três periódicos de neurologia e em três de psiquiatria. Esta pesquisa partiu de projetos epistemológicos que possibilitam um pensamento reflexivo sobre a produção de conhecimentos científicos, no que diz respeito à formação, às mudanças e à formalização dos conceitos, teorias e práticas. Houve uma aproximação da metodologia histórico-epistemológica de Canguilhem e Bachelard, passando pela análise crítica de Foucault e alcançando o pensamento hermenêutico de Habermas e Gadamer. Foi verificado que os conceitos de histeria e epilepsia vêm sendo reformulados, ao longo do tempo. As crises não-epilépticas psicogênicas foram demarcadas em períodos. Na década de 1970, predominam os artigos que discutem a redução da prevalência da histeria e da personalidade histérica nas mulheres. Na década de 1980, existe uma preocupação com a formulação de diagnósticos através de instrumentos e entrevistas padronizadas e um aumento explosivo do número de artigos, dos periódicos de neurologia, que discutem o uso do vídeo-EEG. Na década de 1990, surgem os artigos que abordam os múltiplos diagnósticos psiquiátricos e as pesquisas sobre o abuso e a dissociação associados à crise não-epiléptica psicogênica. Conclui-se que as crises não-epilépticas psicogênicas, tal qual o conhecimento científico, tem uma história, que interage com outros tipos de conhecimento e que são influenciadas por variáveis sociais. Nesta direção, sugere-se que a possibilidade de abertura e diálogo entre as dimensões técno-científica e prática possam criar condições para um modelo de cuidado mais adequado e integrado junto aos pacientes com crises não-epilépticas psicogênicas / Psychogenic non-epileptic seizures are recurrent crisis, or attacks, or paroxysmal behavioral changes that can be misunderstood as epileptic seizure due to the behavioral similarity between both, however, these manifestations are not associated with abnormal electrical brain discharges that cause epileptic seizures. Non-epileptic seizures are classified into physiologic and psychogenic origin. The most common psychiatric diagnoses associated with psychogenic non-epileptic seizures are conversion disorder and somatization disorder. In clinical practice, the distinction between non-epileptic seizure and epilepsy challenges and confuses the clinicians, the neurologists and the psychiatrists, since ancient times. The long-term video-electroencephalographic monitoring video-EEG, considered as the gold standard for the differential diagnosis, has led to a significant increase in the number of cases of psychogenic non-epileptic seizures. Although being a clinical situation difficult to manage, with medical and social poor prognosis, it is evident that the instrumental and technological knowledge about non-epileptic seizures are insufficient to deal with this problem. The aim of this study is to enrich the comprehension of the psychogenic non-epileptic seizures in the last fifty years. The historical emergence conditions of the psychogenic non-epileptic seizure and its clinical practical implications were investigated. For this purpose, it was examined papers that discuss the concept of psychogenic non-epileptic seizure in three neurological journals and in three psychiatric journals. This research was guided by epistemological projects focused upon conditions of possibility for reflexive thinking about conceptualization, changing and formalization of the concepts, theories and practices. The methodological approach was influenced by Canguilhems and Bachelards historical epistemology, pursued by Foucault´s critical analysis and culminating in Habermas e Gadamers hermeneutics thought. The research pointed out that hysteria and epilepsy concepts have been reformulated over time, and uncovered fundamental concepts that organized psychogenic non-epileptic seizures in different historical periods. In the 1970s, there was a predominance of papers that discuss the reduction of hysteria and the hysterical personality in women. In the 1980s, there was a concern with the development of diagnostic instruments and structured interviews, and an explosive increase in the number of papers in the neurological journals discussing the use of video-EEG. In the 1990s and on, papers have been focused on the multiple psychiatric diagnoses and research on dissociation and abuse associated to psychogenic non-epileptic seizure. The conclusion is that psychogenic non-epileptic seizures, as scientific knowledge, have a history, which interact with various kinds of knowledge and it is influenced by social variables. In this sense, the possibility of openness and dialogue between technological and practical dimensions could provide underlying conditions to a better and more integral care model among patients with psychogenic non-epileptic seizures

Orientador: Fernando Cendes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-19T22:37:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pacagnella_Denise_M.pdf: 4540070 bytes, checksum: 16b204b691b419988c71c0985feea00a (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: A Epilepsia de Lobo Temporal Mesial (ELTM) é a forma mais frequente de epilepsia focal em adultos e geralmente está associada à atrofia hipocampal (AH) identificável pela ressonância magnética (RM) de alta resolução. Consiste em uma síndrome frequentemente refratária ao tratamento clínico e os pacientes podem apresentar déficits de memória devido a danos no sistema hipocampal, porém pouco se sabe a respeito do impacto da frequência de crises sobre a memória. Portanto, os objetivos do trabalho foram comparar o desempenho neuropsicológico entre pacientes com ELTM refratária ao tratamento clínico e pacientes com ELTM benigna (com boa resposta ao tratamento clínico) e investigar a associação entre os déficits de memória com o volume hipocampal (VH) e com a resposta ao tratamento clínico. Foram adquiridas imagens de RM de 25 pacientes com ELTM refratária, 21 pacientes com ELTM benigna e 30 indivíduos saudáveis para comparação dos dados volumétricos. A segmentação manual do hipocampo foi realizada através do programa DISPLAY, sem conhecimento prévio da história clínica e identificação dos participantes. A avaliação neuropsicológica incluiu: o inventário de lateralidade de Edinburgh; subtestes da Wechsler Memory Scale-Revised (WMS-R); teste de aprendizagem auditivo verbal de Rey (RAVLT) e subtestes: vocabulário e cubos da Wechsler Adult Intelligence Scale-III. Os grupos foram homogêneos em relação à idade, idade de início da epilepsia, duração da epilepsia, escolaridade, QI estimado e lateralização manual, porém houve diferença entre a lateralidade da AH, sendo mais freqüente à direita no grupo refratário. Observamos uma redução do VH ipsilateral e contralateral dos pacientes em relação ao grupo controle. Nas comparações entre o desempenho dos pacientes na avaliação neuropsicológica, ambos os grupos apresentavam comprometimento de memória, não havendo diferença significativa entre eles. Observamos também uma correlação entre a duração da epilepsia com QI estimado e desempenho no WMS-R evocação, entre a frequência de crises e o VH ipsilateral e contralateral, bem como entre o VH direito com RAVLT A6 e RAVLT reconhecimento e entre o VH esquerdo e RAVLT A6, demonstrando a importância das estruturas mesiais para a consolidação da memória. Podemos concluir que, os pacientes com ELTM apresentam déficits de memória relacionados à presença de AH, mas independentes da frequência de crises / Abstract: Mesial Temporal Lobe Epilepsy (MTLE) is the most common focal epilepsy in adults and is usually associated with hippocampal atrophy (HA) which is recognized by highresolution magnetic resonance imaging (MRI). It consists of a syndrome that is often refractory to clinical treatment and patients may have memory deficits due to hippocampal system damage, however, little is known about the impact of seizure frequency on memory. Therefore, the main purpose of this study was to compare the neuropsychological performance between patients with refractory clinical treatment MTLE and patients with benign MTLE (good response to clinical treatment) but also to investigate the association between memory deficits with the hippocampal volume (HV) and the clinical response to treatment. MRIs were acquired from 25 patients with refractory MTLE, 21 patients with benign MTLE and 30 healthy subjects for comparison of volumetric data. The manual segmentation of the hippocampus was performed using the DISPLAY software without prior knowledge of disease history and participant's identification. The neuropsychological assessment included: the Edinburgh handedness inventory; subtests of the Wechsler Memory Scale - Revised (WMS-R); Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT) and subtests vocabulary and block design of the Wechsler Adult Intelligence Scale - III. The groups were homogeneous regarding age, age of onset, duration of epilepsy, educational level, estimated IQ and handedness, but there was difference between the HA laterality which was, most frequently at right in the refractory group. We observed a reduction of ipsilateral and contralateral HV in patients when compared to the control group. When comparing the two patient's groups regarding their performance on neuropsychological evaluation, both groups showed memory impairment, however there wasn't significant difference between them. We also observed correlation between duration of epilepsy with estimated IQ and performance on the WMS-R evocation, between seizure frequency with ipsilateral and contralateral HV, as well as between the right HV with RAVLT A6 and RAVLT recognition and between the left HV with RAVLT A6, demonstrating the relevance of the mesial structures for memory consolidation. We conclude that patients with MTLE exhibit memory deficits related to the presence of HA, but independent of seizure frequency / Mestrado / Fisiopatologia Médica / Mestre em Ciências