Les considérations économiques engendrées par une pénurie de ressources humaines et matérielles dans le domaine de la santé ont donné lieu à une restructuration de l'exercice professionnel des différents acteurs du système de santé. Dans une optique d'évaluation et d'imputabilité des services, la précision du rôle particulier des ergothérapeutes concernant l'éducation à la santé est importante. Bien que ce rôle soit clairement énoncé par l'Association canadienne d'ergothérapie, la documentation est relativement parcimonieuse quant aux pratiques des ergothérapeutes en ce domaine. Ce constat incite ainsi à élargir l'éducation à la santé comme objet d'études en explorant le concept de représentations socioprofessionnelles. Il s'agit d'une avenue prometteuse de recherche qui permet d'aborder et de décrire l'ensemble des connaissances, des opinions et des visions d'un groupe professionnel par rapport à un objet qui détermine leurs actions. Cette étude a ainsi pour but de décrire les représentations socioprofessionnelles des ergothérapeutes sur leur rôle en éducation à la santé. Deux stratégies d'analyse seront utilisées. La première, qualifiée de référentiel commun, concerne l'ensemble des connaissances, des actions et des visions qui sont communes aux ergothérapeutes. La seconde stratégie se centre sur les prises de position individuelle par rapport à ce référentiel commun. L'approche de recherche adoptée est qualitative prenant en compte la nature exploratoire de l'étude. Le mode d'échantillolmage retenu est dit théorique ou intentionnel. Les critères d'inclusion des participantes sont: être ergothérapeute, pratiquer à titre de clinicienne au Québec, détenir un baccalauréat en ergothérapie et avoir cinq années d'expérience professionnelle. Au total, 24 ergothérapeutes provenant de divers champs de pratique, dont la déficience intellectuelle, la santé mentale et la santé physique ont participé à l'étude. La moyenne d'années d'expérience des participantes est 11,35 années. Pour faire émerger les connaissances, les opinions et la vision des ergothérapeutes sur leur rôle en éducation à la santé, des entrevues semi-dirigées ont été menées. Les entrevues ont été analysées et codifiées en s'appuyant sur le cadre conceptuel de l'étude qui se centre sur les définitions de la santé et les modèles d'éducation à la santé.Les résultats démontrent que malgré un manque de formation en éducation à la santé, les ergothérapeutes interrogées possèdent un référentiel commun quant à ce rôle. Elles mentionnent jouer un rôle actif en éducation à la santé principalement dans le contexte d'un travail d'équipe interdisciplinaire. Leurs discours illustrent un rôle éducatif s'adressant à une clientèle cible (client, famille, collègue) en prévention secondaire et tertiaire. Leur enseignement est jugé pratique et utile se percevant avant tout comme des vulgarisateurs d'information. Leur manque de connaissances des modèles en éducation les amène à utiliser des modèles expérientiels, des modèles de pratique ergothérapique ou encore des modèles d'intervention de l'équipe multidisciplinaire. Leurs interventions sont cependant perçues aidantes et permettent, entre autres, à des individus de demeurer actifs dans leur environnement et de continuer à participer à leurs occupations. Ce manque de formation initiale ou continue en éducation à la santé pourrait également expliquer la difficulté des ergothérapeutes à intervenir en prévention primaire et ce, malgré une vision future où le rôle de consultant et le volet préventif gagneront en importance. Les ergothérapeutes ne possèdent pas le langage utilisé par les autres professionnels impliqués en santé publique et elles omettent, à tout le moins dans leurs discours, d'identifier des éléments essentiels contribuant à l'adoption d'un comportement lié à la santé. Il s'agit entre autres, du contrôle perçu et de l'attitude par rapport au dit comportement. La deuxième stratégie d'analyse portant sur les prises de position individuelle par rapport au référentiel commun a contribué à enrichir la compréhension du rôle des ergothérapeutes en éducation à la santé en identifiant quatre typologies d'éducateur. Comparativement à la première stratégie qui visait une synthèse des réponses à une question pour l'ensemble des participantes (approche inter-sujet), cette deuxième stratégie s'intéresse aux éléments communs issus des réponses aux différentes questions pour une même participante (approche intra-sujet). Deux axes principaux permettent de distinguer les participantes: 1) pragmatique -théorique; et 2) convergent -accommodateur. La combinaison des pôles de chacun de ces axes a ainsi permis d'identifier quatre types d'éducateur à la santé. Comme retombée, cette étude fournit un cadre de référence pour développer de la formation continue pour les ergothérapeutes en éducation à la santé. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Représentations socioprofessionnelles, Éducation à la santé.

Certaines études portant sur l'ergothérapie se sont intéressées à la capacité des ergothérapeutes à procéder à des interventions sexoergothérapeutiques, faisant ainsi ressortir les lacunes dans la formation actuelle des professionnels et les améliorations à envisager afin de combler l'écart entre l'offre et le besoin de formation. Cependant, à ce jour, peu d'entre elles se sont intéressées aux ergothérapeutes Québécois, ce que propose cette recherche. Dans le cadre de cette recherche quantitative, 179 étudiants en ergothérapie recrutés dans trois universités ont répondu à un questionnaire auto-administré. Le questionnaire s'oriente autour de 4 grands axes : les connaissances sexologiques, la pertinence des connaissances, le confort à traiter et à intervenir sur les questions de sexualité avec la clientèle et les attitudes : celles à l'égard de la sexualité des personnes avec des handicaps ainsi que celles face à l'inclusion de la sexualité dans le processus de réadaptation. Les données obtenues démontrent que les besoins les plus criants ayant été observés se situent davantage au niveau des connaissances sexologiques. Pour la plupart des thématiques évaluées, plus de la moitié des participants estiment avoir des connaissances insuffisantes pour effectuer une intervention adéquate auprès de leur clientèle, principalement en ce qui concerne le processus de procréation assistée et les recours possibles en cas de stérilité ou d'infertilité (adoption, etc.) ainsi que les ressources utiles lorsqu'une problématique surpasse les fonctions de l'ergothérapeute. Cependant, une forte majorité de répondants estiment que les connaissances sexologiques sont importantes dans le cadre de la pratique de l'ergothérapie. Il y a donc un intérêt de la part des étudiants qui n'est pas comblé avec le cursus scolaire proposé dans sa forme actuelle. Dans l'ensemble, les participants se disent à l'aise d'intervenir et de traiter des questions de sexualité avec leurs patients, sauf lors de possibles tentatives de séduction du patient et dans la gestion des comportements sexuels. Pour ce qui est des attitudes, une importante proportion d'étudiants a exprimé des attitudes favorables à l'égard de la sexualité des clientèles avec des handicaps. Les attitudes favorables seraient donc un facilitateur à la réussite d'une formation sexologique complémentaire pour les ergothérapeutes. De ce fait, la formation envisagée devrait être axée sur un contenu théorique afin de fournir aux étudiants un bagage de connaissances suffisamment complet pour leur permettre d'augmenter leur confiance quant à leurs interventions et diminuer le sentiment d'inconfort susceptible de survenir dans certaines situations. Toutefois, une évaluation objective formelle permettrait de préciser les besoins de formation afin d'orienter les recommandations. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Ergothérapie, Sexualité humaine, Besoin de formation, Formation, Méthodologie quantitative, Étudiants

Ce travail de thèse trouve son origine dans une intervention menée auprès du collectif d’ergothérapeutes du centre de rééducation François Gallouedec. Il prend pour objet les dilemmes de métier de ces professionnels lorsqu’ils sont confrontés à la question du travail des patients. L’intervention s’est déployée en suivant une méthodologie développementale propre à la clinique de l’activité. Elle a permis aux ergothérapeutes de prendre pour objet d’analyse leur propre travail lors de programmes de restauration fonctionnelle. La littérature sur ces programmes confirme le choix de s’intéresser aux ergothérapeutes comme principaux destinataires des questions professionnelles des patients. Cependant, les recherches dans le domaine tendent à éluder la question du travail des professionnels de santé et à résumer celui des patients au simple retour à l’emploi.C’est justement pourquoi il nous a semblé intéressant de renverser la question en nous intéressant au travail de ceux qui s’intéressent au travail. Nous avons émis l’hypothèse que ce point difficile confrontait les ergothérapeutes du centre François Gallouedec à des dilemmes de métier notamment lors de la réalisation d’un « atelier geste professionnel ». Les résultats de cette recherche montrent toute l’importance de s’intéresser au travail des professionnels de santé, ce qui est fait mais aussi ce qui n’est pas fait ou ce qu’on aurait voulu faire, pour le développement des modèles de prise en charge des patients. Le réel du travail des rééducateurs peut ainsi devenir une ressource dans la mise en place de programmes de rééducation qui souhaitent s’intéresser à la question du travail du patient. / This thesis work originated in an intervention conducted with the collective of occupational therapists of the rehabilitation center François Gallouedec. It focuses on the job dilemmas of these professionals when confronted with the issue of patient’s work.The intervention was deployed following a developmental methodology specific to the clinic of the activity. It allowed occupational therapists to take their own work as an object of analysis during functional restoration programs. The literature on these programs confirms the choice to focus on occupational therapists as the primary addressee for patients' professional issues. However, research in the field tends to evade the question of the work of health professionals and to summarize that of patients simply returning to employment. This is why we felt it necessary to focus on the work of those who are interested in work. We hypothesized that this difficult point confronted the occupational therapists of the François Gallouedec center with job dilemmas, particularly during the realization of a "professional gesture workshop". The results of this research show the importance of taking an interest in the work of health professionals, which is done but also what is not done or what we would have liked to do, for the development of models of patient care. The real work of there educators can thus become a resource in the implementation of rehabilitation programs that wish to be interested in the question of the work of the patient.