Le stress au travail a de nombreux impacts sur les individus et sur les organisations. Le stress est un mécanisme complexe qui est souvent associé à la santé psychologique en milieu de travail et qui entraîne des coûts notables pour les organisations. Des pistes de prévention passent par l'habilitation, la reconnaissance et la réduction des risques associés aux agents stressants de l'environnement. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'effet d'une intervention participative, sous forme d'un processus de résolution de problème en groupe, sur les perceptions de stress, d’habilitation et de reconnaissance au travail des participants. L'étude s’inscrit en parallèle avec une opération organisationnelle de diagnostic à l’aide du questionnaire «Entreprise en santé». Dans le cadre de la démarche organisationnelle, 54 personnes ont acceptées de participer à l'intervention. La méthodologie propose un devis de recherche préexpérimental à mesure répétée. L'échantillon est composé de 14 volontaires parmi 54 participants. Les données sur le stress, l'habilitation psychologique, la reconnaissance et les sous-dimensions de ces deux dernières variables ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire auto-rapporté avant et après l'intervention. Un test t a été utilisé pour vérifier les différences entre le temps 1 et le temps 2. Les résultats indiquent des résultats statistiquement non significatifs sur chacune des 10 variables. La faible taille de l'échantillon, la faible puissance statistique et un effet plafond aux résultats d'habilitation incitent toutefois à considérer les résultats avec précautions.

L'effet des contaminants environnementaux sur la grossesse, en particulier sur le développement du foetus, est l'un des sujets les plus « chauds » de la santé publique. Le potentiel des contaminants environnementaux (incluant les biphényles polychlorés (BPC), le plomb (Pb), le mercure (Hg), le cadmium (Cd) et le manganèse (Mn)) pour induire un retard de croissance du foetus à la suite d'une exposition in utero a été suggéré par plusieurs études épidémiologiques. Cependant, les effets des polluants émergents, tels que les retardateurs de flamme comme les polybromodiphényles éther (PBDE), sur la croissance foetale demeurent flous. Le poids à la naissance est influencé par une multitude de facteurs, y compris le tabagisme maternel, la masse corporelle de la mère, les complications de la grossesse ou la présence d’infections. La majorité des études épidémiologiques ne considère pas tous ces facteurs de risque de faible poids de naissance et analyse les contaminants de l'environnement, un par un. Objectifs : Déterminer la relation entre l'exposition environnementale aux PBDE, aux BPC et aux métaux (Pb, Hg, Cd, Mn) chez les femmes enceintes et le poids à la naissance, en considérant les facteurs de risques de petit poids de naissance confirmé par des évidences scientifiques. Méthodes : Cette étude est effectuée à l'aide de notre cohorte prospective de femmes enceintes, la cohorte GESTE, dans laquelle ont été recrutées 397 femmes enceintes à <20 semaines de grossesse, à leur première visite au Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke (CHUS), Québec, Canada, entre 2007 et 2009. Lors de cette visite, le sang maternel a été recueilli pour l’analyse des PBDE, des BPC et des métaux. Les informations sociodémographiques ont été recueillies à l'aide de questionnaires lors d’entrevues avec les membres de l’équipe. Toutes les données sur la santé maternelle et les antécédents obstétricaux, les médicaments et l’accouchement ont été obtenues à partir des dossiers médicaux. Résultats : Les concentrations de métaux et de BPC chez les femmes enceintes dans notre étude étaient très faibles, alors que les concentrations de PBDE sont similaires à ceux répertorié dans les populations américaines, mais plus élevé qu'en Europe. Il n'y avait pas de corrélation significative entre la coexposition aux contaminants en début de grossesse et le poids de naissance après avoir pris en compte les facteurs de risque majeurs pour la restriction de croissance foetale. Conclusion Les résultats ne supportent pas l’idée de l'effet néfaste d'une exposition aux PBDE, aux BPC, au plomb, au mercure, au cadmium et au manganèse en début de grossesse sur le paramètre principal de la croissance foetale, le poids de naissance.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

INTRODUCTION. Les troubles neurocognitifs sévères ou démences sont notamment définis par la CIM-10 et le DSM-5. Ils englobent un cadre nosographique large : démence d’Alzheimer, démence vasculaire, démence à corps de Lewy, dégénérescence lobaire fronto-temporale, etc. Chaque type de démence possède des critères diagnostiques propres et des facteurs de risque partiellement identifiés. Identifier les troubles cognitifs dans les grandes bases de données est une question complexe, qui doit tenir compte de l’évolution des connaissances. Notre premier objectif était de décrire l’évolution des codages de démences dans la base nationale du Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information (PMSI) de court séjour, au fil de l’évolution des critères diagnostiques. Notre deuxième objectif était d’énumérer les principaux facteurs associés connus de maladie d’Alzheimer. Notre troisième objectif était de déterminer les facteurs associés à l’apparition d’une maladie d’Alzheimer dans la base nationale du PMSI de court séjour.METHODES. Pour le premier travail, nous avons utilisé les diagnostics principaux sur le site ScanSanté pour le PMSI de court séjour de 2007 à 2017. Pour le deuxième travail, nous avons effectué une synthèse des revues de littérature et méta-analyses en utilisant les moteurs de recherche PubMed et LiSSa. Pour le troisième travail, nous avons réalisé une étude analytique par fouille de données dans la base nationale du PMSI de court séjour chez les patients âgés de 55 ans ou plus en 2014 : nous avons sélectionné 137 variables explicatives potentielles en 2008 ; la variable à expliquer était la maladie ou démence d’Alzheimer en 2014.RESULTATS. Notre premier travail sur l’identification des démences met en évidence une diminution des séjours hospitaliers avec pour diagnostic principal une maladie ou démence d’Alzheimer, avec un glissement vers d’autres troubles mentaux organiques ; une stabilité des séjours hospitaliers avec pour diagnostic principal une démence vasculaire mais avec une modification des sous-diagnostics (diminution des diagnostics principaux d’infarctus multiples et augmentation de tous les autres sous-types) ; une augmentation importante des séjours hospitaliers avec pour diagnostic principal une démence ou autre trouble cognitif persistant ou tardif liés à la consommation d’alcool ; une évolution homogène sur l’ensemble du territoire français. Ces résultats sont en faveur d’un codage respectueux des évolutions de la littérature. Nos deux travaux suivants sur l’identification des populations à risque permettent d’identifier plusieurs facteurs associés à la maladie ou démence d’Alzheimer, notamment l’âge, le sexe féminin, le diabète de type 2, la dépression, la dénutrition, les troubles bipolaires, psychotiques et anxieux, le faible niveau de scolarité, l’excès d’alcool, l’épilepsie, les chutes après 75 ans et l’hypertension intracrânienne. Ces facteurs associés peuvent être des facteurs de risque, des symptômes précoces, révélateurs ou précipitants.CONCLUSION. Identifier les troubles cognitifs dans les grandes bases de données implique de bien comprendre l’évolution des codages de démence, qui semble respecter l’évolution des connaissances. L’identification des patients ayant des facteurs associés aux démences permet un repérage précoce plus ciblé, puis une bonne identification du diagnostic étiologique nécessaire à une prise en charge adaptée. / INTRODUCTION. Severe neurocognitive disorders or dementias are defined by ICD-10 and DSM-5. They encompass a broad nosographic framework: Alzheimer's dementia, vascular dementia, Lewy body dementia, frontal-temporal lobar degeneration, etc. Each type of dementia has its own diagnostic criteria and partially identified risk factors. Identifying cognitive disorders in large databases is a complex issue, which must take into account changes in knowledge. Our first objective was to describe the evolution of dementia coding in the national database of the Medicalization of Information Systems Program (PMSI) for short stays, as diagnostic criteria evolved. Our second objective was to summarize the main known associated factors of Alzheimer's disease. Our third objective was to determine the factors associated with the onset of Alzheimer's disease in the national database of the short stay PMSI.METHODS. For the first work, we used the main diagnoses on the ScanSanté site for the short stay PMSI from 2007 to 2017. For the second work, we synthesized the literature reviews and meta-analyses using the PubMed and LiSSa search engines. For the third work, we conducted an analytical study by data mining in the national database of the short stay PMSI for patients aged 55 years or older in 2014: we selected 137 potential explanatory variables in 2008; the dependant variable was Alzheimer's disease or dementia in 2014.RESULTS. Our first work on the identification of dementias shows a decrease in inpatient stays with a main diagnosis of Alzheimer's disease or dementia, with a shift towards other organic mental disorders; stability of inpatint stays with a main diagnosis of vascular dementia but with a modification of under-diagnosis (decrease in main diagnoses of multiple heart attacks and increase in all other subtypes); a significant increase in inpatient stays with a main diagnosis of dementia or other persistent or late cognitive disorders related to alcohol consumption; a homogeneous evolution throughout the French territory. These results support a coding that respects the evolution of the literature. Our next two studies on the identification of at-risk populations identify several factors associated with Alzheimer's disease or dementia, including age, gender, diabetes mellitus, depression, undernutrition, bipolar, psychotic and anxiety disorders, low education, excess alcohol, epilepsy, falls after age 75 and intracranial hypertension. These associated factors may be risk factors, early, revealing or precipitating symptoms.CONCLUSION. Identifying cognitive disorders in large databases requires a good understanding of the evolution of dementia coding, which seems to respect the evolution of knowledge. The identification of patients with factors associated with dementia allows a more focused early identification and then proper identification of the etiological diagnosis necessary for appropriate management.

Ce travail de Thèse a consisté à étudier le développement cognitif pendant la période préscolaire à partir d'une cohorte longitudinale menée en France en population générale : la cohorte EDEN (N = 2002). Dans le cadre de l'épidémiologie cognitive, nous avons tenté de répondre à diverses questions de recherche dont le dénominateur commun est l'étude de la variabilité interindividuelle dans le développement cognitif. Tout d'abord, nous avons étudié les facteurs pré, péri et post-natals associés aux changements des performances linguistiques entre 2 et 3 ans. Puis, nous avons tenté d'identifier les facteurs environnementaux ayant un effet différentiel sur le développement verbal et non-verbal à 5-6 ans. Ensuite, nous avons exploré l'effet des performances linguistiques à 3 ans sur les symptômes de TDAH à 5-6 ans. Puis, nous avons cherché à déterminer si les enfants avec un haut niveau intellectuel présentaient davantage de difficultés émotionnelles, comportementales et relationnelles pendant la période préscolaire. Enfin, nous avons examiné l'intérêt des repères développementaux au cours des deux premières années de vie pour prédire le QI à 5-6 ans. Les résultats de ces études fournissent des données intéressantes pour les cliniciens ainsi que pour les décideurs de santé publique et contribuent à améliorer la compréhension du développement cognitif normal et pathologique. / In this Thesis, we studied the cognitive development of children during the preschool period in a French longitudinal cohort: the EDEN prospective mother-child cohort (N = 2002). In the framework of cognitive epidemiology, we attempted to answer a variety of issues whose common denominator is the study of the sources of inter-individual variability. First, we identified the factors that predict change in language skills in a large sample of children between 2 and 3 years of age. Secondly, we determined whether early predictors of cognitive development affect some cognitive functions more than others. Thirdly, we examined the relationships between children’s language skills and symptoms of hyperactivity/inattention between 3 and 5.5 years. Fourthly, we determined whether high intelligence is associated with emotional, behavioral and social difficulties during the preschool period. Finally, we determined whether the developmental milestones at 4, 8, 12 and months predict children’s IQ at 5.5 years.

Introduction : Les pays arabes du Moyen-Orient qui ont une prédominance de population jeune ont connu des changements socio-économiques rapides, une instabilité et une transition épidémiologique. Dans ces pays, la mortalité due aux maladies cardiovasculaires (MCV) représente 45% des décès, en Palestine, elle est estimée à 30,3% en 2018. De plus, le fardeau des facteurs de risque est inquiétant : un quart de la population Arabe adulte est hypertendue, le tabagisme dépasse 30 % chez les hommes, l'obésité est particulièrement alarmante chez les femmes et 9,2 % des adultes sont atteints du diabète. Très peu d'études en population général sur les MCV ont été menées dans ces pays. Méthodes : En 2017, une étude transversale utilisant un échantillon de grappes stratifiées a été menée conformément à l'approche STEP de l'OMS. Un échantillon de 2240 participants âgés de ≥25 ans ont participé à l'étude. Résultats : La prévalence de la maladie coronarienne est de 8,3 %, AVC est de 3,0 %, l'hypertension artérielle est retrouvée avec une prévalence de 28,4 %, le diabète 19,1 % et l'obésité 47,8 % (60% chez les femmes). L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est observé avec une prévalence de 13,7 %. La prévalence augmente avec l'âge. Elle est plus élevée chez les femmes que chez les hommes (15,6% vs 11,6% respectivement). L'hypertension artérielle et le diabète sont les facteurs associés les plus importants. Le syndrome métabolique est présent avec une prévalence de 41 % plus élevé chez les femmes que chez les hommes (50 % vs 39 %) et associé de façon significative à toutes les maladies cardiovasculaires. Conclusion : Selon ces données, la situation dans la bande de Gaza est alarmante, les efforts et la recherche de stratégies visant à réduire le risque cardiovasculaire sont souhaitables. / Introduction: Arab Middle East Countries which have a predominance of young population have undergone rapid socioeconomic changes, instability and epidemiologic transition. In these countries cardiovascular disease (CVD) mortality accounts for 45% of deaths, in Palestine it was estimated up to 30.3% in 2018. Also, the burden of risk factors is worrying; one quarter of adult population was hypertensives, tobacco smoking exceeds 30% in males, obesity is alarming mainly in females, and 9.2% of adults are living with diabetes. Very few community-based on CVD studies were conducted in these countries. Methods: In 2017 a cross-sectional study using stratified cluster sample, was conducted in accordance with WHO’s STEP wise. A sample of 2240 participants aged ≥25 years participated in the study. Results: The prevalence of CAD is 8.3%, stroke 3.0%, hypertension is found with a prevalence of 28.4%, diabetes19.1% and obesity 47.8% with higher rate in females (60%). Lower extremity artery disease (LEAD) is found with a prevalence of 13.7%. The prevalence increased with age and is higher in females than in males (respectively15.6% vs 11.6%). Hypertension and diabetes are the most significant associated factors with LEAD. Metabolic syndrome is present with a prevalence of 41% higher in females than males (50% vs 39%) and it is significantly associated with all cardiovascular conditions. Conclusion: According to these data the situation in Gaza strip is alarming, effort and research to monitor and improve strategies and policies for reducing cardiovascular risk are mandatory

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Les initiatives internationales pour l’accès au traitement antirétroviral (ARV) ont permis une réduction de la morbi-mortalité liée au VIH. Parallèlement, il existe croissance des risques cardio vasculaire (FRCV) dans les pays en développement, témoin d’une transition épidémiologique. Notre objectif était d’évaluer l’importance des FRCV avant et après mise sous antirétroviraux chez des personnes infectées par le VIH en Afrique. L’essai Temprano avait pour objectif d’évaluer les bénéfices et risque du traitement antirétroviral précoce et d’une chimio prophylaxie par 6 mois d’isoniazide (IPT) après 30 mois de suivi. Cette étude a conclu à l’efficacité des 2 interventions sur la réduction de la morbidité sévère, conduisant l’OMS, dès 2015, à recommander les ARV dès que les CD4 sont inférieurs à 500 CD4/mm3. Dans ce travail, nous avons évalué la prévalence des FRCV, et en particulier l’importance de l’obésité et du surpoids, à l’inclusion puis après 24 mois d’ARV. Nous avons ensuite calculé le score de risque cardio vasculaire selon l’équation de Framingham, avec et sans lipides à l’inclusion et à la fin du suivi. Il existait(i) une bonne corrélation des 2 équations (ii) une augmentation plus marquée du risque cardiovasculaire chez les femmes et (iii) une absence de différence de l’augmentation du risque selon les stratégies thérapeutiques. Enfin, dans le suivi long terme de Temprano nous montrons une efficacité de l’IPT sur la réduction de la mortalité, ce qui apporte un espoir dans un contexte où, malgré la transition épidémiologique en cours, les causes de mortalité sont toujours dominées par la Tuberculose en Afrique sub-saharienne. / The international initiatives for promoting access to antiretroviral therapy (ART) have reduced HIV- related morbidity and mortality. Meanwhile, there are growing cardiovascular risk factors (CVRF) in developing countries, which are witnessing an epidemiological transition. Our objective was to assess the significance of CVRF before and after initiating antiretroviral therapy in HIV-infected people in Africa. Temprano trial aimed to assess the benefits and risks of early antiretroviral therapy and 6-month isoniazid preventive therapy (IPT) after 30-month follow-up. This study concluded that both interventions are effective to reduce severe morbidity, what led WHO, in 2015, to recommend starting ART immediately if CD4 count drop below 500 cells / mm3. In this study, we assessed the prevalence of CVRF and the significance of obesity and overweight at baseline and after 24 months of ART in particular. We then assess the cardiovascular risk score according to the Framingham equation, with and without lipids, at baseline and at the end of follow-up. There were: (i) a positive correlation between the 2 equations (ii) a sharper increase in cardiovascular risks among women and (iii) no difference in the risk increase according to treatment strategies. Finally, in the long-term follow-up of Temprano trial, we are showing the efficacy of IPT on the reduction of mortality, which brings hope in a context where, despite the on-going epidemiological transition, the causes of deaths are still dominated by Tuberculosis in sub- Saharan Africa.

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal