Submitted by jose de souza andrade neto andrade (neto.jsa@hotmail.com) on 2018-01-09T15:51:07Z No. of bitstreams: 1 José Andrade Neto - Doutorado em Anestesiologia.pdf: 670032 bytes, checksum: b5c727b9c523ebb565c09234ac9ba901 (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Pizzani null (luciana@btu.unesp.br) on 2018-01-10T12:53:05Z (GMT) No. of bitstreams: 1 andrade neto_js_doc_int.pdf: 670032 bytes, checksum: b5c727b9c523ebb565c09234ac9ba901 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-01-10T12:53:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 andrade neto_js_doc_int.pdf: 670032 bytes, checksum: b5c727b9c523ebb565c09234ac9ba901 (MD5) Previous issue date: 2017-10-16 / Introdução: a lesão renal aguda (LRA) é prevalente em pacientes hospitalizados e responsável por alta morbimortalidade. No entanto, ainda não há um marcador precoce e acurado para seu diagnóstico. Pacientes idosos estão em risco de desenvolver LRA no pós-operatório de grandes cirurgias. Objetivos: avaliar o biomarcador cistatina C plasmática como preditor precoce de LRA no período pós-operatório de cirurgia para correção de fratura de fêmur em idosos. Método: cinquenta e nove pacientes idosos submetidos à cirurgia de correção de fratura de fêmur foram estudados prospectivamente por 48 horas do pós-operatório. Amostras de sangue foram coletadas para análise de cistatina C plasmática nos seguintes tempos: logo ao término da cirurgia, no período de 4 e 24 horas depois. Amostras da creatinina foram coletadas na admissão hospitalar, ao término da cirurgia, 4, 24 e 48 horas no pós-operatório. Para a determinação do diagnóstico e estadiamento de LRA foi utilizado o critério KDIGO (Kidney Disease Improve Global Outcomes Acute Kidney Injury Workgroup). Foi analisada a precocidade e acurácia, esta última por meio da área sob a curva receiver operating characteristic (AUC ROC), da molécula de cistatina C plasmática para diagnóstico de LRA (KDIGO ≥1). Resultados: vinte e um pacientes (35,5%) apresentaram LRA. A cistatina C plasmática foi um marcador precoce de LRA elevando-se 4 horas após o fim da cirurgia (p < 0,003). Obteve uma AUC ROC em 4 horas de 0,750 (IC 95% de 0,610 a 0,860) e de 0,778 (IC 95% de 0,640 a 0,870) em 24 horas do pós-operatório. Conclusão: a molécula de cistatina C plasmática é um marcador precoce e com boa acurácia (apresentou AUC ROC > 0,70) para LRA, além de possuir elevado valor preditivo negativo para o ponto de corte de 0,92mg/L após 4 horas do término da cirurgia.

Les fractures du fémur proximal de la personne âgée sont généralement fixées par des dispositifs d’ostéosynthèse. Pour les fractures particulières dites inter-trochantériennes, il est possible de fixer la fracture de manière intra-médullaire (à l’intérieur de l’os) ou de manière extra-médullaire (en dehors de l’os). Pour chaque type de traitement, les hôpitaux sont équipés des deux systèmes de fixation. Les différences de morphologie des individus impliquent l’existence de multiples références d’implants et donc de surcoûts en termes d’équipement. Dans ce travail de thèse, un implant original adaptable à la plupart des morphologies a été développé. Cet implant permettra non seulement d’offrir aux chirurgiens une souplesse au cours des interventions chirurgicales mais aussi de réduire de manière significative les stocks d’implants dans les hôpitaux. Le comportement mécanique de l’implant est étudié dans différents cas de fractures par deux approches complémentaires, une méthode numérique par Éléments Finis et une approche expérimentale mettant en oeuvre des techniques de stéréo-corrélation à partir d’images de caméras rapides. Les résultats des calculs numériques sont confrontés à ceux issus d’essais réalisés sur des fémurs synthétiques, puis cadavériques en laboratoire d’anatomie. Les comparaisons avec des implants existants montrent que ce nouveau concept d’implant permet une fixation plus stable des fragments osseux et une bonne compression du foyer de fracture. / Proximal femoral fractures in the elderly are generally fixed with osteosynthetic devices. For specific fractures called intertrochanteric, it is possible to fix the fracture in an intramedullary way (inside the bone) or in an extramedullary way (outside the bone). For each type of treatment, hospitals are equipped with the two fixing systems. The differences in physical characteristics between individuals imply the existence of multiple references implants and therefore additional costs in terms of equipment. In this thesis work,an original implant adaptable to most people has been developed. This implant will provide surgeons greater flexibility during surgery but also significantly reduce stocks implants in hospitals. The mechanical behavior of the implant is studied in different cases of fractures by two complementary approaches,a finite element analysis and an experimental study employing stereo-image correlation technique from images of high speed cameras. The results of the numerical calculation are compared with those derived from tests on synthetic femurs, then cadaver in anatomy laboratory. Comparisons with existing implants show that this new implant concept allows for a more stable fixation of bone fragments and a good compression of the fracture.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Bone defects due to trauma, postoperative and mutilating surgery complications, associated to removal of neoplasia, are part of the routine of hospitals and veterinary clinics. Bone grafts, within all their variants, represent the main viable alternative in the structural correction of great bone losses. Currently, the search for alternatives to correct these problems and the great potential of cellular therapy, have led numerous researchers to ingress into this line of study. The present work aimed to evaluate the influence of the hydration of bone implants conserved in glycerin 98% over their biomechanical resistance; the viability of a bone marrow harvesting protocol, for application in the clinical surgical routine; and the effect of intralesional application of bone marrow mononuclear cell fraction, over the consolidation of graft-host interface of dogs submitted to segmental bone grafting, with bone implants conserved in glycerin 98%. This research was developed in two phases. The first, ex-vivo, in which 108 bone fragments conserved in glycerin 98% were separated in six different groups, according to hydration period, and later were submitted to axial load test for biomechanical resistance evaluation. The second phase, in-vivo, in which 20 mongrel dogs, with mean weight of 13kg, were divided in four different groups according to the type of graft employed and with or without application of bone marrow mononuclear cell fraction. All animals were submitted to a bone marrow harvesting protocol, obtaining a final volume of 5ml kg-1 of body weight. The collected bone marrow was analyzed by means of myelogram and later submitted to isolation of the mononuclear cell fraction by a technique already affirmed in the literature. A diaphyseal femoral bone defect was created and repaired with the same removed segment (groups I and III) or with a bone segment conserved in glycerin 98% (groups II and IV). The bone marrow mononuclear cell fraction, after isolation, was injected via intralesional route in dogs of the treated groups (I and II), whereas the control group (III and IV) received an injection of the same volume, however, of 0.9% sodium chloride solution. The bone consolidation progress of the graft-host interfaces was followed by serial radiographic exams up to 90 days after surgical intervention, whereas the presence of mononuclear cells was followed up to seven days after implantation, by detection of Qtracker-665 nanocrystal fluorescence, used as cell marker. According to the results obtained, it can be concluded that: hydration of bone implant conserved in glycerin 98% does not produce statistically significant alterations in the biomechanical resistance of cortical bone for the different evaluated times. However, the bone mineral density has a close relationship with this property; bone marrow harvesting protocol with reduced volume of 5ml kg-1 of body weight, obtained from different long bones, proved to be adequate for isolation of mononuclear cell fraction and for obtaining a cell button with adequate number of cells and high viability, essential for the success of its therapeutic application; the consolidation of proximal and distal graft-host interfaces at 90 days after surgery no showed clinical and radiographic difference in the groups control and treated with bone marrow mononuclear cell fraction. Nevertheless, it cannot be confirmed that the cellular therapy used in this study is not an effective bone healing adjuvant, as it is believed that the restriction of load deposition on the focus of the fracture, achieved by reduced postoperative exercise, has influenced directly on the result of the consolidation. / As falhas ósseas decorrentes de trauma, complicações pós-operatórias e cirurgias mutilantes, associadas à remoção de neoplasias, fazem parte da rotina dos hospitais e clínicas veterinárias. Os enxertos ósseos, dentre todas as suas variantes, representam a principal alternativa viável na correção estrutural de grandes perdas ósseas. Na atualidade, a busca por alternativas para corrigir estes problemas e o grande potencial da terapia celular, tem levado inúmeros pesquisadores a ingressar nesta linha de estudo. No presente trabalho, buscou-se avaliar a influência da hidratação de implantes ósseos conservados em glicerina 98% sobre a resistência biomecânica dos mesmos; a viabilidade de um protocolo de colheita de medula óssea, para aplicação na rotina clínico-cirúrgica; e o efeito da aplicação intralesional da fração de células mononucleares da medula óssea, sobre a consolidação da interface enxerto-hospedeiro de cães submetidos à enxertia óssea segmentar, com implantes ósseos conservados em glicerina 98%. Esta pesquisa foi desenvolvida em duas fases. A primeira, ex-vivo, onde 108 fragmentos ósseos conservados em glicerina 98% foram separados em seis diferentes grupos, de acordo com o período de hidratação, sendo posteriormente submetidos a teste de compressão axial para avaliação de sua resistência biomecânica. A segunda fase, in-vivo, onde 20 cães sem raça definida e peso médio de 13kg, foram separados em quatro diferentes grupos de acordo com o tipo de enxerto empregado e com a aplicação ou não da fração de células mononucleares da medula óssea. Todos os animais foram submetidos a um protocolo de colheita de medula óssea, obtendo-se um volume final de 5ml kg-1 de peso corporal. A medula óssea colhida foi analisada por meio de mielograma e posteriormente submetida ao isolamento da fração de células mononucleares por técnica já consagrada na literatura. Um defeito ósseo femoral diafisário foi criado e reparado com o próprio segmento removido (grupos I e III) ou com um segmento ósseo conservado em glicerina 98% (grupos II e IV). A fração de células mononucleares da medula óssea, após isolamento, foi injetada por via intralesional nos cães dos grupos tratados (I e II), enquanto os grupos controle (III e IV) receberam a injeção do mesmo volume, porém, de solução de cloreto de sódio a 0,9%. A progressão da consolidação óssea das interfaces enxerto-hospedeiro foi acompanhada por exames radiográficos seriados até os 90 dias após a intervenção cirúrgica, enquanto a presença das células mononucleares, até os primeiros sete dias após a implantação, foi acompanhada pela detecção da fluorescência do nanocristal Qtracker-665, utilizado como marcador celular. De acordo com os resultado obtidos, pode-se concluir que: a hidratação do implante ósseo conservado em glicerina 98%, não produz alteração estatisticamente significativa na resistência biomecânica do osso cortical para os diferentes tempos avaliados. Contudo, a densidade mineral óssea possui estreita relação com esta propriedade; O protocolo de colheita de medula óssea em volume reduzido a 5ml kg-1 de peso corporal, obtidos de diferentes ossos longos, demonstrou-se adequado para isolamento da fração de células mononucleares e obtenção de um botão celular com adequado número de células e alta viabilidade, essenciais ao sucesso de sua aplicação terapêutica; a consolidação das interfaces enxerto-hospedeiro proximal e distal aos 90 dias após a cirurgia não apresentou diferença clínica e radiográfica entre os grupos controle e tratados com a fração de células mononucleares da medula óssea. Porém, não se pode afirmar que a terapia celular empregada neste estudo, não seja bom adjuvante da cicatrização óssea, pois se acredita, que a restrição na deposição de carga no foco de fratura, proveniente do reduzido exercício pós-operatório, tenha influenciado diretamente no resultado da consolidação.

Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / A chalcona à um complexo fitoterÃpico derivado da aroeira-do-sertÃo (Myracrodruon urundeuva Fr. All.), planta usada popularmente como antiinflamatÃrio e cicatrizante. Avaliaram-se os efeitos anti-sÃpticos e cicatrizantes das chalconas nas feridas e o seu efeito sobre a consolidaÃÃo Ãssea nas fraturas expostas induzidas em ratos. Utilizaram-se ratos Wistar machos adultos, com peso mÃdio de 300g. A fratura foi realizada no fÃmur esquerdo dos animais e exposta por 3h antes de iniciar o tratamento. Os animais foram distribuÃdos ao acaso em dois grupos: o grupo 1 o foco da fratura foi limpo com 100 mL de soro fisiolÃgico 0,9% e o grupo 2, o foco da fratura foi limpo com 100 mL de soro fisiolÃgico 0,9% e 40 mL de chalconas, na concentraÃÃo de 10 mg de chalcona por 1 mL de soluÃÃo salina a 0,9%. Em todos os animais foram realizadas culturas dos focos de fraturas antes de iniciar o tratamento que consistiu na osteosÃntese intramedular com fio de Kirschener de 1 mm de diÃmetro. Foi realizada a avaliaÃÃo clÃnica e radiolÃgica no pÃs-operatÃrio imediato, no 7Â, 14Â, 21 e 28 dias do tratamento. Na avaliaÃÃo clÃnica verificava-se o aspecto da ferida: sinais flogÃsticos, deiscÃncia da ferida, fÃstula e ferida cicatrizada. No primeiro grupo, a cicatrizaÃÃo ocorreu apÃs a 3 semana em 78,9 % dos animais; no segundo grupo, a cicatrizaÃÃo ocorreu a partir da 2 semana em 50 % dos ratos. Em todos os animais ocorreram contaminaÃÃes, sendo o Staphylococcus aureus o microorganismo isolado mais comumente. No primeiro grupo, 80% dos animais perderam a reduÃÃo na segunda semana, e no segundo grupo, 50% dos animais perderam a reduÃÃo na terceira semana. Conclui-se que a chalcona na concentraÃÃo testada nÃo tem efeito na consolidaÃÃo da fratura exposta induzida em rato, porÃm à benÃfica na cicatrizaÃÃo da ferida operatÃria.

Isolated hip fracture following a minor fall is a serious injury, normally requiring urgent surgical treatment and a complex recovery journey. Although commonly associated with the elderly, incidence and impact in adults under 60 years of age may be underestimated. The extensive literature almost exclusively focuses on the elderly, surgical interventions and relatively short-term outcomes. Young adults are also missing from the dominant societal discourse and healthcare policy on fragility hip fracture. They therefore represent a silent sub-subset of the fragility hip fracture population, whose recovery experiences and needs, particularly in the longer term, remain largely unknown. A critical interpretivist approach and The Silences Framework (Serrant-Green, 2011), were used to ‘give voice’ to young adults with isolated hip fracture. Thirty participants, between one and ten years post injury, completed an in-depth, minimally structured interview in which they told their story of recovery. An inductive, thematic analysis was undertaken integrating Braun and Clarke (2006) and the four phase cyclical analysis of The Silences Framework (Serrant-Green, 2011). One cross-cutting theme: Communication emerged, together with four other main themes: Experience of care, Impact on self, Impact on others and Moving forward. 11 The findings indicated wide variation in the quality of care, often influenced by social and professional norms regarding hip fracture patient characteristics such as age and mode of injury. Multi-faceted, often long term, physical, social and psychological impact on participants, their family and wider social networks was also found. This included Post Traumatic Stress Disorder type symptoms and impact on work, finances and relationships. The study highlighted some limitations of the current hip fracture care pathway for supporting the specific recovery needs of young adults. It also identified some limited effectiveness of commonly used patient reported outcome measures for hip fracture in this young client group. Exploring the recovery experiences of this under-represented group confirmed, but also altered the silences initially identified. Furthermore, it uncovered new silences which informed recommendations for future research; healthcare practice and policy. This study offers the first long term exploration of the impact of isolated hip fracture following a minor fall in young adults from their perspective. In doing so, it has also demonstrated the appropriateness of The Silences Framework (Serrant-Green, 2011) for guiding a person-centred, experience-based, acute orthopaedic/rehabilitation study undertaken by a student researcher.

There is an understanding among biological anthropologists that long bone epiphyseal shape is highly regulated by genetic and biomechanical factors. Conversely, long bone diaphyseal geometry and robusticity have been shown to respond to activity in life. The current study examined the assumption of epiphyseal consistency by exploring the relationship between a well established bony response to activity (Cross-Sectional Geometry) and shape change among the proximal humerus and femur. Long bone samples were taken from four hunter-gatherer populations: the Andaman Islanders, the Indian Knoll, Point Hope Alaskans, and the Sadlermiut. Shape was measured through landmark configurations placed on the proximal end of a total of 91 humeri and 84 femora. Cross-sectional Geometry measures (J) were taken from each specimen, as well. Principal Component Analyses were conducted on the landmark shape data to determine where the shape variation was occurring among the sample. These Principal Components were then compared via Bivariate Regression to the J values taken from the diaphysis. Significant relationships occurred between the development of the lesser tubercle and an increase in J among the humerus sample. Significant relationships were also found among the femur sample; as when J increased the proximal epiphyses were more likely to be more gracile, and the space between the femoral head and the greater trochanter increased. The humerus results indicated a more robust proximal epiphysis in groups with activities that rely heavily on the upper body, such as rowing, swimming, and harpooning. The femur results were more complex, as the relationship between activity and proximal shape is likely heavily influenced by a genetically predetermined body shape. These results indicated that there is a relationship between activity and proximal epiphyseal shape, but that it, like all relationships, is complex, and comprised of multiple factors. Ultimately, proximal long bone shape is the result of multiple influences including, activity, genetics, population adaptation, health, and many more. Future research should focus on determining if the relationship between activity and shape exists among other populations, and when and where it begins during growth and development. / Graduate

Orientador: Norma Sueli Pinheiro Módolo / Resumo: Introdução: a lesão renal aguda (LRA) é prevalente em pacientes hospitalizados e responsável por alta morbimortalidade. No entanto, ainda não há um marcador precoce e acurado para seu diagnóstico. Pacientes idosos estão em risco de desenvolver LRA no pós-operatório de grandes cirurgias. Objetivos: avaliar o biomarcador cistatina C plasmática como preditor precoce de LRA no período pós-operatório de cirurgia para correção de fratura de fêmur em idosos. Método: cinquenta e nove pacientes idosos submetidos à cirurgia de correção de fratura de fêmur foram estudados prospectivamente por 48 horas do pós-operatório. Amostras de sangue foram coletadas para análise de cistatina C plasmática nos seguintes tempos: logo ao término da cirurgia, no período de 4 e 24 horas depois. Amostras da creatinina foram coletadas na admissão hospitalar, ao término da cirurgia, 4, 24 e 48 horas no pós-operatório. Para a determinação do diagnóstico e estadiamento de LRA foi utilizado o critério KDIGO (Kidney Disease Improve Global Outcomes Acute Kidney Injury Workgroup). Foi analisada a precocidade e acurácia, esta última por meio da área sob a curva receiver operating characteristic (AUC ROC), da molécula de cistatina C plasmática para diagnóstico de LRA (KDIGO ≥1). Resultados: vinte e um pacientes (35,5%) apresentaram LRA. A cistatina C plasmática foi um marcador precoce de LRA elevando-se 4 horas após o fim da cirurgia (p < 0,003). Obteve uma AUC ROC em 4 horas de 0,750 (IC 95% de 0,610 a 0,860) e de... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Doutor

Determination sex is one of the most important tasks in the identification of skeletal remains. Previous studies have shown that population differences in size and shape of femora can affect correct sex allocation. This thesis tested the discriminat functions generated from different populations and confirmed population specificity of the femur discriminant functions. Two samples of the identified adult femora for this project was used. First sample originates from the Czech population living in the 1st 20th century (78 males and 81 females) and second sample originates from the Czech population living in the 2nd 20th century (67 males and 35 females). Both samples also help us estimate the influence of secular trend of the femur'variables to the correct sex classification by discriminat functions calculated in the Czech population. The results showed the existence of the secular trend in femora size dimensions. Only the dimensions of the femoral head (vertical head diameter-F18, transverse head diameter-F19 and maximum diameter of the femoral head-MPH) and sagittal subtrochanteric diameter (F10) not chandged significantly during the 20th century. The secular trend has negatively influenced the correct sex classification, always for one subpopulation. Only the dimensions in which the secular trend...

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