Introduktion: Tuberkulose er fortsat en sygdom, man skal tage alvorligt i Grønland. Forekomsten er høj med 150-200 tilfælde per 100.000 indbyggere årligt, hvoraf 20-30 % er børn og unge. Trods BCG-vaccination af nyfødte samt en ihærdig indsats med hensyn til kontaktopsporing, behandlings-kontrol, forebyggelse og smitteopsporing har incidensen været vedvarende høj i de seneste 10 år. Formål: at undersøge, hvordan forekomsten af TB blandt børn og unge i Grønland havde udviklet sig fra 1988-92 og til 2002-06. Videre at sammenligne TB incidensen blandt grønlændere med inuitbefolk-ningerne i Alaska og Canada med særligt fokus på territoriet Nunavut, hvor den største andel af canadiske inuit bor. Endelig var det formålet at belyse om de TB-ramte børn og unge adskilte sig fra andre på tilsvarende alderstrin, set i relation til social baggrund og levevilkår, samt endelig at opgøre dækningen af BCG. Materiale og metode: Anmeldelser af TB tilfælde fra 1988-92 og fra 2002-06 blev sammenlignet. Registerdata fra Alaska og Canada blev sammenholdt med data fra Grønland til belysning af forekomsten af TB blandt inuit. Data fra et case-control studie foretaget i perioden fra 1.marts 2004 til 28.februar 2007 bestående af anmeldeskemaer, spørgeskemaer til belysning af sociale forhold og levevilkår samt oplysning om BCG-vaccination fra journaler blev analyseret. Resultater og konklusion: TB incidensen var fra 1988-92 til 2002-06 steget fra 67 til 141 tilfælde pr. 100.000/år. Størst stigning sås blandt børn og unge, idet den forholdsmæssige andel af 0-19 årige steg med 6 %. En stigende andel af TB tilfælde i byerne syntes snarere at være forårsaget af flytning fra bygd til by i de hårdest ramte distrikter end et ændret smittemønster. Inuit i de undersøgte arktiske regioner har stærkt forhøjet TB incidens i forhold til den øvrige befolkning, og incidensen var højest i Grønland. Andelen af TB syge i alderen 0-19 årige var i Grønland 27 %, kun overgået af Nunavut (33 %). De vanskelige levevilkår er fælles for inuit i Nunavut og Grønland, men årsagerne til smittespredning er komplekse. Resultaterne af case-control studiet var pga. den lille population ikke statistisk signifikante, men tyder på en sammenhæng mellem levevilkår og TB, såsom højt antal beboere pr. m² og rygning, som også fundet af andre. Studiet indikerer en beskyttende effekt af BCG hos mindre børn (&lt;10 år). Mange smittede og syge børn er et tegn på aktiv smittespredning, og de smittede børn vil være kilde til fremtidens TB. Der derfor god grund til at følge udviklingen blandt børn og unge nøje, samt at igangsætte initiativer for at bremse fortsat smittespredning. / Introduction: Tuberculosis is still a disease to be taken seriously in Greenland. The occurrence is high with 150-200 cases yearly per 100,000 inhabitants, 20-30 % of these are children and young people. The latest 10 years the incidents have been high continuously, in spite of BCG-vaccination of new-borns, and a persistent effort as regards contact tracing, control of treatment, preventive interventions, and tracking sources of infection. Objective: To examine how the occurrence of TB among children and young people in Greenland has developed from 1988-92 and up till 2002-06. Further to compare the TB incidence among Greenlanders to that among Inuit populations in Alaska and Canada, with special focus on the territory of Nunavut, where the largest share of Canadian Inuit live. Furthermore, it was the intention to examine whether the TB-infected children and young people differed from the population in general at the same age level, in relation to social background and living-conditions, and finally to estimate the coverage of BCG. Material and method: Notifications of TB-cases from l988-92 and from 2002-06 were compared. Register data from Alaska and Canada were related to data from Greenland to illustrate the occurrence of TB among Inuit people. Data from a case-control carried out in the period from March 2004 to February 2007 were analysed, consisting of notification forms, questionnaires regarding social conditions and living-conditions, plus information about BCG from case records. Results and conclusion: The TB-incidence from 1988-92 to 2002-06 increased from 67 to 141 incidents per l00,000. The largest increase was seen among children and young people, as the relative share of 0-19 yearers increased by 6 %. An increasing share of TB incidents in the towns seemed more likely to have been caused by migration from settlement to town in the districts most affected, rather than by a changed pattern of infection. In the arctic regions examined, Inuit people have a strongly increased TB-incidence compared to the remaining population, and the incidence was highest in Greenland. In Greenland 27 % of TB patients were at the age of 0-19 years, and only surpassed by Nunavut (33 %). Difficult living-conditions are common for Inuit in Nunavut and in Greenland, but the causes of the spread of infection are complex. Because of the small population involved, the results of the case-control study were not statistically significant, but they indicate a correlation between living-conditions and TB, such as crowding and smoking, as also found by others. The study indicates a protective effect of BCG on small children (&lt; 10 years). Occurrence of many infected and ill children indicates active spreading of the disease, and the infected children will be the source of TB of the future. Therefore, it is advisable to follow the development among children and young people closely, and to launch initiatives to prevent further dissemination of infection. / <p>ISBN 978-91-85721-41-2</p><p></p><p></p>

Sammenfatning Baggrund og formål: Apopleksisygdommen er ansvarlig for flest tilfælde af invalidering blandt voksne i eget hjem. I Danmark alene lever godt 50.000 mennesker med følgerne efter apopleksi. En følge kan være reduceret evne til at kommunikere, afasi. Forebyggelse kan reducere antallet af nye tilfælde og følgerne efter sygdommen. Livskvalitet ved kronisk sygdom har voksende bevågenhed. Rehabilitering medvirker til at patienten kan blive fysisk, psykisk og socialt fungerende på et niveau, men sygdommens indvirken på oplevelsen af helbredsrelateret livskvalitet er i Danmark ikke undersøgt med sygdomsspecifikke instrumenter. Patienter med afasi udelukkes som regel fra undersøgelser, der kræver intakt tale og forståelse. Afhandlingens overordnede mål er at tilvejebringe et instrument, som kan anvendes til at måle helbredsrelateret livskvalitet efter apopleksi inkl. afasi. Metode og materiale: Afhandlingen har en kvantitativ tilgang. Et nordamerikansk instrument, Stroke Specific Quality of Life Scale, version 2.0, SSQOL © (copyright Linda S. Williams), er blevet oversat og kulturelt bearbejdet til dansk i overensstemmelse med anerkendt systematik i studie I. Instrumentet dækker med 49 items 12 domæner med fysisk, socialt og mentalt fokus samt 13 items, der dækker en vurdering af domænerne og livskvaliteten sammenlignet med før apopleksien. Instrumentets psykometriske egenskaber er blevet testet ved hjælp af tre studiepopulationer rekrutteret dels retrospektivt, dels konsekutivt. I studie II blev reliabilitet og validitet undersøgt, og i studie III responsivitet og sensitivitet. Afprøvningerne er foretaget med referenceformularer som eksterne kriterier i form af etablerede generiske skalaer. I studie IV er afprøvet en proxy-version tiltænkt patienter, som er ude af stand til selv at udfylde skemaet eller som ikke er i stand til at kommunikere tilstrækkeligt. Afprøvningen blev udført af en nærtstående udpeget af patienten. I studie V blev en gruppe let ramte patienter beskrevet, og variabler med betydningsfuld sammenhæng med oplevelsen af forringet helbredsrelateret livskvalitet blev undersøgt. Data er blevet testet ved hjælp af gennemsnit og standarddeviationer, median og range, proportioner, korrelationer og logistisk regression. Resultater: Den danske version af SSQOL, SSQOL-DK, har god face- og indholdsvaliditet. Det udfyldes på 10-20 minutter. Stabilitet, undersøgt med test-retest metode, viste korrelationer i området rs 0.65-0.99. Intern konsistens undersøgt med Cronbach’s alfa viste værdier i områderne 0.81-0.94 i studie II, 0.75-0.96 i studie III og 0.64-0.87 i studie V. Der blev set en ceiling effekt, 24-52%, men beskeden floor effekt. Begrebsvaliditet viste moderat delte varianser med de eksterne kriterier, r2 0.03-0.62. Konvergent validitet var (r) &gt; 0.40 med undtagelse af et enkelt item. SSQOL-DK var i stand til at klassificere retning af ændring i livskvalitet over tid i overensstemmelse med eksterne kriterier i 43-58 % af tilfældene. Proxy-versionen viste god overensstemmelse mellem patient- og proxy data. I en gruppe af let ramte patienter med apopleksi og transcerebral iskæmi, TCI, et år efter sygdommen vurderede 57 % deres livskvalitet som uændret i forhold til før apopleksien. Det mandlige køn (OR 3.77), erhvervsaktivitet (OR 2.84), og lavere scores på domænerne Mood og Work ved tre måneder var covariater, som var signifikant relateret til sandsynligheden for at vurdere livskvaliteten forringet efter sygdommen. Konklusion: Der foreligger nu et dansksproget instrument, SSQOL-DK, som har demonstreret tilfredsstillende reliabilitet og validitet, og som kan anvendes på gruppeniveau til dansktalende patienter med let til moderat apopleksi. Apopleksipatienten med større kommunikationsproblemer har dog stadig begrænsede muligheder med dette instrument, idet de foreliggende resultater fra proxy-afprøvningen fordrer yderligere undersøgelse af datas validitet / Abstract Background and aim: Stroke is most frequently the cause of adult disability. In Denmark more than 50.000 people suffer from the sequels of stroke. One of them may be aphasia, i.e. reduced ability to communicate. Primary and secondary prevention may reduce the incidence and the severity of stroke. The interest in quality of life with a chronic disease is increasing. Rehabilitation efforts are targeted for physical, mental and social function but the impact on health related quality of life after stroke has not been studied with stroke specific instruments. Aphasic patients are normally excluded from studies where communicative skills are required. The aim of this thesis is to develop an instrument suitable for measuring health related quality of life after stroke. Methods and material: The design of the thesis is quantitative. In study I Stroke Specific Quality of Life Scale, version 2.0, SSQOL © (copyright Linda S. Williams), an American instrument recently developed, was translated and culturally adapted to Danish according to established guidelines. With 49 items SSQOL covers 12 domains comprising physical and mental issues. Thirteen items covers an appraisal of each domain compared to pre stroke status and overall quality of life. Psychometric properties was examined by studying three samples of stroke survivors. Study II and III examined reliability, validity and responsiveness. Established generic scales were used as external criteria. Study IV tested a proxy-version meant for stroke patients with language impairment or patients who are unable to fill in a questionnaire. The patients chose the proxies. Study V provided health related quality of life in a group of mildly affected patients after stroke or transient ischemic attack, TIA. Significant covariates with deteriorated health related quality of life were studied. Data were analyzed with mean and standard deviations, median and range, proportions correlations and logistic regression. Results: The Danish version of SSQOL, SSQOL-DK, showed good face- and content validity. It can be completed in less than 25 minutes. Test-retest showed correlations rs 0.65-0.99. Internal consistency showed Cronbach’s alpha from 0.81-0.94 in study II, 0.75-0.96 in study III and 0.64-0.87 in study V. Ceiling effect was 24-52%, floor-effect was modest. Construct validity showed shared variance with external criteria, r2 0.03-0.62. Convergent validity showed (r) &gt;0.40 for 48 out of 49 items. SSQOL-DK classified direction of change in over all quality of life concordantly from 43-58% with external criteria. The agreement between patient- and proxy data was good. Fifty seven (57) percent of mildly affected patients after stroke or TIA rated their overall quality of life unchanged one year after stroke compared to pre stroke status. In the regression model male sex OR 3.77), working outside home (OR 2.84), and less than 5.00 (maximum score) on the domains Mood and Work/productivity at three months were significant predictors for rating over all quality of life deteriorated at 12 months. Conclusion: The SSQOL-DK has demonstrated satisfactory reliability and validity and can be used on group level measuring health related quality of life among Danish survivors after mild to moderate stroke and TIA. Stroke survivors with severe communication problems are still limited as validity of the proxy data should be further tested

The concept of disability adjusted life years (DALY) came forward in the early 1990’s to be used as a measurement of the burden of disease. The DALY combines the burden with regard to premature death and years lived with a disease. Much criticism has been raised since then with regard to e.g. ethics. This thesis focuses on the lack of contextual aspects of the DALY-concept because the measurement has a universal standard for all diseases in all countries. One aim of the study is to describe how regional and cultural context influence the view of disability and therefore contradicts with the underlying approaches of the DALY-concept. The regional and cultural differences are illustrated by examples like paraple-gia. Published burden of disease studies are examined for contextual considerations. The conclusion of the analysis is that regional and cultural issues are not taken into ac-count when using the DALY-approach of health assessments in public health. The second aim of the study is to discuss who should value the life of disabled. Follow-ing the transition of health, different views of fair health have developed and the need of health care. Underlying this assessment is an implicit valuation of disabilities among lay-people and health care professionals. If one uses DALY as a general measurement for the burden of disease and prioritising resources for disabled it is discussed who should be involved in the calculation of disability weights and a model for the collabo-ration is described. The conclusion is that lay people must be involved in a facilitated process. Overall the thesis show that the development of DALY is a serious attempt to give a simple tool for understanding and prioritise the complex challenges in public health. At present, an agenda for development of contextual DALY’s is needed. / Begrebet Disability Adjusted Life Years (DALY) kom frem i starten af 1990’erne som et redskab til at måle sygdomsbyrde. DALY kombinerer sygdomsbyrden med hensyn til for tidlig død og år levet med handicap. Megen kritik af DALY er rejst fx i forhold til etiske aspekter. Denne opgave fokuserer på manglen på kontekst i DALY-konceptet fordi instrumentet anvender en universel standard for alle sygdomme på tværs af lande. Ét formål med opgaven er at beskrive hvorledes regionale og kulturelle sammenhænge influerer synet på handicap og dermed er i modstrid med de bagvedliggende antagelser i DALY-konceptet. De regionale og kulturelle forskelle er illustreret ved eksempler som paraplegi. Publicerede sygdomsbyrde studier gennemgås i sammenhæng med regionale eller kulturelle overvejelser. Analysen konklusion er, at regionale og kulturelle hensyn ikke indarbejdet i DALY tilgangen. Det andet formål med opgaven er at diskutere, hvem skal vurdere handicappedes liv. Som følge af udviklingen af befolkningernes sundhedstilstand har opfattelse af helbred og adgang til sundhedsvæsenet ændret sig. I bedømmelsen heraf ligger en implicit vurdering af handicap bland såvel lægfolk som sundhedsprofessionelle. Hvis man anvender DALY som generelt mål for sygdomsbyrden og prioriterer på baggrund heraf, så diskuteres hvem der skal deltage i værdisætningen af vægtene, der indgår i beregningerne. En model for samarbejde omkring vægtene beskrives. Konklusionen er, at lægfolk bør involveres i processen med støtte af udefra kommende konsulenter. Overordnet viser opgaven, at udviklingen af DALY er et seriøst tiltag på et simpelt værktøj til at forstå og prioritere komplekse udfordringer i folkesundheden. For indeværende er der behov for en dagsorden for videreudviklingen af kontekstrelateret DALYs. / <p>ISBN 91-7997-155-5</p>

Formål:Formålet med undersøgelsen har været at undersøge hvilke oplevelser, erfaringer ogforståelse kommunalt ansatte sagsbehandlere med bevilligendekompetence ansat i Region Hovedstaden har i sager der vedrører voksne med spiseforstyrrelser. Hvorfor henvender de sig, hvilke ydelser bevilliges/ afslås og hvilket formål har indsatsen set i et folkesundhedsperspektiv. Metode: Semistrukturerede kvalitative interviews blev udførtmed ti sagsbehandlere fra ni kommuner i region hovedstaden. Data blev analyseret ved hermeneutisk filosofi og analyse. Resultater:Resultaterne gavfem temaer og 20 undertemaer. Defem temaervar; ansvarsforholdetimellem regioner og kommuner; henvendelser fra borgere med spiseforstyrrelser til sagsbehandlere; sagsbehandling; den primære sektor; sagsbehandlernes faglige viden og inddragelse af teori. Resultaterne viser at sektoransvarlighedsprincippet og økonomiske budgetter medvirker til at borgere lander imellem to sektorer i sagsbehandlingen.Sagsbehandlerne ser en til to sager om året og oftest drejer det sig om unge piger som lider af enten AN, BN eller BED. Der sesCo-morbide lidelser og sociale problemer, sagerne er langvarige og der forekommer tvangsindlæggelse. Oftest anvendes § 85, §100, §107, §108 fra loven om Social Serviceog den bedste sagsbehandling sker i samarbejde med eksperter fra den behandlende sektor. Der ses ikke behov for etablering af indsatser rettet imod spiseforstyrrelser i kommunalt regi. Sagsbehandlerne arbejder på et generaliseret niveau og inddrager erfaringer oginstrukser isagsbehandlingen. Fagteori inddrages i begrænset omfang for eksempel recovery, sundhedsfremme, motiverende samtale, balance skema og anerkendende tilgang. Konklusion: Hvis sagsbehandlerne i kommunerne skal medvirke til at opdage, påbegynde behandling, henvise, tvangsindlægge, efterbehandle og opdage recidiv på baggrund af deres fags empiri må de have klare rammer og retningslinjer for hvor de kan opsøge informationer om samarbejdspartnere, behandlingssteder og henvisnings metoder. Det er vigtigt at eliminere de barrierer der er for at tilbyde ydelser som indeholder terapi hvis intentionen om den primære sektors indsats skal blive praksis / Aim:Thisstudy aimedto examine grant-competent social workers’experiences and understanding of adults with eating disordersin Denmark’s Capital Region. In particular, we aimed to identify social needs, benefits grantedor denied and for what purposes, and the public health perspective. Method: We used semi-structured qualitative interviews with ten social workers from nine municipalities in the Capital Region. All data was analyzed using Hermeneutic philosophy. Results: Our dataidentifiedfive major themes: (i) responsibilities between regions and municipalities; (ii) contact between individuals with eating disorders and social workers; (iii) case management; (iv) the primary sector; and (iv) social workers’ knowledge and use of theory. We determined that sector responsibility and financial budgets contribute to public landing between the community sector and the regional sector. Each year, social workerssee one or two individuals with eating disorders, often young girls suffering from anorexianervosa, bulimia nervosa,or binge eating disorder. When clients exhibit co-morbidityand social problems, cases are lengthy and sometimes requirein voluntary hospitalization, most often facilitated by §85, §100, §107, and §108 of the Law on Social Services.Cases with the best outcomeare characterized by cooperation with medical experts. Specialist theory is involved to a limited extent (e.g.,examples, recovery, health promotion, motivational interviewing, balance sheet,and the appreciative approach. Conclusion: Social workers operateon a generalized level,professional experience and instructions to treat clients. They see no need for the establishment of efforts directed towards specialized eating disorders units in the primary sector.If social workers in local authorities are granted to detect disease, initiate treatment, initiate referrals, involuntarily institutionalize clients and record their progress,and detect recurrence on the basis of subjective empiricism,they need clear guidance and direction for locating information about professional partnerships, health care facilities, and referral methods. Importantly, eliminating barriers to services that include therapy will enhance the primary sector's ability to meet legal requirements / <p>ISBN 978-91-86739-78-2</p>