Submitted by Fabio Caetano Oliveira Leme (fabio.leme@hotmail.com) on 2018-10-10T02:40:34Z No. of bitstreams: 1 TESE ATELIÊ_2out (1).pdf: 1086669 bytes, checksum: a97e594b7be9b6a9762f9990c060effa (MD5) / Approved for entry into archive by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br) on 2018-10-11T13:34:09Z (GMT) No. of bitstreams: 1 leme_fco_me_bot.pdf: 1086669 bytes, checksum: a97e594b7be9b6a9762f9990c060effa (MD5) / Made available in DSpace on 2018-10-11T13:34:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 leme_fco_me_bot.pdf: 1086669 bytes, checksum: a97e594b7be9b6a9762f9990c060effa (MD5) Previous issue date: 2018-08-27 / Justificativa e objetivos: a população mundial está vivendo mais, incorrendo em aumento da incidência de doenças musculoesqueléticas com necessidade cirúrgica, sendo que fratura de fêmur (FF) e coxartrose (CXT) são lesões geriátricas típicas. Procedimentos cirúrgicos nessa população são de alto risco de morbimortalidade e há falta de dados nacionais sobre esses desfechos. O objetivo deste estudo foi analisar os eventos adversos intra e pós-operatórios precoces em pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico para correção de FF e para CXT e sua associação com a mortalidade em um ano de seguimento pós-operatório. Métodos: foi realizado estudo prospectivo, observacional para avaliar as complicações perioperatórias em pacientes submetidos à cirurgia para correção de FF e tratamento de CXT. Os pacientes foram avaliados em todo o período perioperatório e acompanhados durante um ano. Os testes de t de Student e qui-quadrado foram aplicados para a análise estatística para verificar as relações de dependência. A análise de sobrevivência foi realizada pelo modelo de Kaplan-Meier e pela regressão univariada e multivariada de Cox. Resultados: foram arrolados 235 pacientes candidatos a participar do estudo. Contudo 27 pacientes foram excluídos por diferentes razões. Entre os 208 pacientes inclusos, 42 foram submetidos ao tratamento cirúrgico de CXT; 166, à cirurgia para correção de FF. Houve predomínio de pacientes do sexo feminino no grupo que foi submetido à cirurgia para correção de FF, enquanto, no grupo de pacientes que foram submetidos à cirurgia para correção de CXT, a predominância foi do sexo masculino. Com relação à classificação do estado físico, a grande maioria dos pacientes submetidos à cirurgia para correção de CXT apresentou-se classificada com ASA I e II, enquanto 53% dos pacientes submetidos à cirurgia para correção de FF apresentaram-se classificados como ASA III e IV. Os pacientes com FF apresentaram idade média de 73,8±12,5 anos, intervalo médio entre a fratura e a cirurgia de 8,1±8,5 dias, e entre a internação e a cirurgia de 4,7±4,8 dias. Os pacientes submetidos ao tratamento para CXT apresentaram idade de 67,2±7,9 anos. Hipotensão destacou-se por ser o evento mais frequente no período intraoperatório. As complicações pós-operatórias mais frequentes foram distúrbio hidroeletrolítico, alteração cognitiva, reinternação, infecção do trato urinário, pneumonia e reabordagem cirúrgica. Nenhum paciente submetido à artroplastia de quadril morreu. Para os pacientes submetidos à correção de FF, a taxa de mortalidade foi de 25,3%. Dentre as causas esclarecidas, a mais comum foi sepse. As complicações pós-operatórias que mostraram relação com aumento da taxa de mortalidade foram idade, intervalo entre internação e cirurgia, distúrbio hidroeletrolítico, insuficiência respiratória, necessidade de intubação orotraqueal, reinternação hospitalar, arritmia e a soma da quantidade de complicações. Na análise multivariada, o modelo estatístico final apresentou as variáveis idade e DHE como as complicações que, conjuntamente, exerceram efeito sobre o aumento da mortalidade no período de 365 dias. Conclusões: as cirurgias para correção de CXT na população estudada relacionou-se com baixa incidência de complicações pós-operatórias e não ocorreram óbitos relacionados a esse procedimento. A taxa de mortalidade encontrada na população de FF, no primeiro ano de seguimento, foi de 25,3%. Idade avançada e distúrbio hidroeletrolítico pós-operatório foram fatores preditores de mortalidade no primeiro ano após cirurgia para pacientes idosos submetidos à correção de FF. / Background: The world population is aging, incurring an increase in the incidence of musculoskeletal diseases with surgical necessity. Femur fracture and coxarthrosis are typical geriatric lesions. Surgical procedures in this population are at high risk of morbidity and mortality, and there is a lack of national data on these outcomes. The objective of this study was to describe and analyze early intraoperative and postoperative adverse events in patients undergoing surgical treatment for femoral fracture and for coxarthrosis and its association with mortality in one year of postoperative follow-up. Methods: A prospective, observational study was conducted to evaluate perioperative complications in patients undergoing to surgery for treatment of femur fracture and coxarthrosis. The patients were evaluated throughout the perioperative period and followed up for one year. Student's t-test and chi-square test were applied to the statistical analysis to verify the dependency ratios. Survival analysis was performed using the Kaplan-Meier model and Cox's univariate and multivariate regression. Results: 235 patients were enrolled in the study. However, 27 patients were excluded for different reasons. Among the 208 patients included, 42 underwent surgical treatment of coxarthrosis, 166 to surgery for femoral fracture. There was a predominance of female patients in the group that underwent surgery for femur fracture, while in the group of patients who underwent surgery for correction of coxarthrosis, the predominance was male. Regarding the classification of the physical condition, the great majority of patients under going surgery for correction of coxarthrosis were classified as ASA I and II, while 53% of patients submitted to surgery for femur fracture were classified as ASA III and IV. Patients with a femoral fracture had a mean age of 73.8 ± 12.5 years, mean interval between fracture and surgery of 8.1 ± 8.5 days, and between hospitalization and surgery of 4.7 ± 4.8 days. Patients submitted to treatment for coxarthrosis presented age of 67.2 ± 7.9 years. Hypotension was noted as the most frequent event in the intraoperative period. The most frequent postoperative complications were hydroeletrolytic disorder, cognitive alteration, rehospitalization, urinary tract infection, pneumonia, need for re- operatorion. No patient undergoing treatment for coxarthrosis died. For patients submitted to femur fracture surgery, the mortality rate was 25.3%. Among the clarified causes of death, the most common was sepsis. The complications that were found to be related to increased mortality were age, interval between hospitalization and surgery, hydroelectrolytic disorder, respiratory failure, need for orotracheal intubation, rehospitalization, arrhythmia, and the sum of the number of complications. After the Multivariate Cox Regression, the final statistical model presented the variables age and hydroelectrolytic diturb as the complications that, all together, had an effect on the increase in mortality in the period of 365 days. Conclusions: surgery to treat coxarthrosis was associated with a low incidence of postoperative complications and there were no deaths related to this procedure. The mortality rate found in the femure fracture population in the first year of follow-up was 25.3%. Advanced age and postoperative hydroelectrolytic disturbance were predictors of mortality in the first year after surgery for elderly patients submitted to femoral fracture correction.

Submitted by Sara Ribeiro (sara.ribeiro@ucb.br) on 2018-11-19T13:39:09Z No. of bitstreams: 1 CristinadeJesusSousaDissertacaoParcial2018.pdf: 780979 bytes, checksum: d8b80ee196a8840b1efaee7d6dcb18f5 (MD5) / Approved for entry into archive by Sara Ribeiro (sara.ribeiro@ucb.br) on 2018-11-19T13:39:46Z (GMT) No. of bitstreams: 1 CristinadeJesusSousaDissertacaoParcial2018.pdf: 780979 bytes, checksum: d8b80ee196a8840b1efaee7d6dcb18f5 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-11-19T13:39:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 CristinadeJesusSousaDissertacaoParcial2018.pdf: 780979 bytes, checksum: d8b80ee196a8840b1efaee7d6dcb18f5 (MD5) Previous issue date: 2018-07-30 / This is a quantitative, cross-sectional and descriptive study whose general objective was to evaluate the bone quality of elderly women with more than 60 years of age attending a general gynecology clinic in the Distrito Federal, through the application of the FRAX Tool. The study site was a private general gynecological clinic and the sample consisted of 147 were elderly women (60 to 90 years). For the data collection, three instruments were used: a sociodemographic questionnaire, the FRAX tool and the FRAQ-Brazil instrument. Comparisons of proportions between two independent groups were performed using Fisher's exact test. Categorical variables were described with counts and proportions. Quantitative variables of normal and asymmetric distribution were described as mean ? standard deviation and median (interquartile range) respectively. Normality was assessed by visual inspection of histograms. The R software was used in the statistical analysis of data. All probabilities of significance are bilateral and values less than 0.05 are considered statistically significant. The results obtained are found in articles 1 and 2. The research allowed an intense literature review to contribute to an understanding of which factors limit the use of the FRAX Tool, and which groups of older people should be better and more carefully analyzed for orientation. We found a mean and high risk of osteoporotic fractures assessed by applying the FRAX tool in non-elderly patients by 0.3%, in elderly patients up to 79 years old was found in 3,7% and in 45,5% of the elderly women above of 80 years. It can be concluded that the FRAX tool, despite some limitations, is important for the early identification and screening of individuals at risk of fractures due to its simplicity of application, allowing early and safe therapeutic decision making. It was also concluded that there is a significant increase in the risk of osteoporotic fractures with advancing age. / Trata-se de um estudo quantitativo, transversal e descritivo cujo objetivo geral foi avaliar a qualidade da massa ?ssea de idosas com mais de 60 anos frequentadoras de uma cl?nica de ginecologia geral no Distrito Federal, por meio da aplica??o da Ferramenta FRAX. O local do estudo foi uma cl?nica particular de ginecol?gica geral e a amostra foi constitu?da 147 mulheres idosas (60 a 90 anos). Para a coleta de dados, utilizaram-se tr?s instrumentos: um question?rio sociodemogr?fico, a Ferramenta FRAX e o instrumento FRAQ-Brasil. Compara??es de propor??es entre dois grupos independentes foram efetuadas utilizando-se teste exato de Fisher. Vari?veis categ?ricas foram descritas com contagens e propor??es. Vari?veis quantitativas de distribui??o normal e assim?trica foram descritas como m?dia ? desvio padr?o e mediana (intervalo interquartil) respectivamente. Normalidade foi avaliada com a inspe??o visual de histogramas. O software R foi utilizado na an?lise estat?stica de dados. Todas as probabilidades de signific?ncia apresentadas s?o do tipo bilateral e valores menores que 0.05 considerados estatisticamente significantes. Os resultados obtidos encontram-se nos artigos 1 e 2. A pesquisa permitiu a realiza??o de uma intensa revis?o de literatura visando contribuir para uma compreens?o de quais fatores limitam o uso da Ferramenta FRAX, e quais grupos de idosos devem ser melhores e mais cuidadosamente analisados para a orienta??o. Encontrou-se m?dio e alto risco de fraturas osteopor?ticas avaliado atrav?s da aplica??o da Ferramenta FRAX nas pacientes idosas aos 79 anos o percentual encontrado foi de 3,7% e em 45,5% nas idosas acima dos 80 anos. Pode-se concluir que a Ferramenta FRAX, apesar de algumas limita??es, ? importante para a identifica??o precoce e o rastreamento de indiv?duos com risco de fraturas, devido ? sua simplicidade de aplica??o, permitindo uma tomada de decis?o terap?utica precoce e segura. Concluiuse tamb?m que h? um aumento importante do risco de fraturas osteopor?ticas com o avan?ar da idade.

Bone fragility caused by osteoporosis has increased the incidence of low-impact fractures in postmenopausal women. It represents a serious Public Health problem due to its increased risk of new fractures, high morbidity, and high mortality. Furthermore, it has a considerable impact in the treatment costs. The objective of this study was to evaluate the prevalence of pharmacological treatment for prevention of bone fractures in post-menopause women with the diagnosis of osteoporosis, in Santa Maria, Rio Grande do Sul. A cross-sectional study was carried out between March 1st and August 31st 2013. It included, in total, 1,057 postmenopausal women, aged 55 or over, who attended the basic health unit (UBS) in their region. Women with difficulties of communication and/or still menstruating were excluded. Data were obtained through questionnaires with information regarding patient s characteristics, lifestyle habits, history of fractures, risk factors for fractures and use of medications. Low-impact fractures were defined as those resulting from a fall no greater than standing height. Results: From the 1,301 women invited to participate in the study, 1,057 were eligible. The mean age was 67.2 (7.6). Two hundred seventy eight women had a diagnosis of osteoporosis. A hundred and sixty women were diagnosed for osteoporosis through bone densitometry, and a hundred eighteen due to major fractures (hip, wrist, humerus or clinical vertebral) by low impact. First-line medications (alendronate, risedronate and pamidronate) were used in 26.1% of these women and second-line drugs (raloxifene, estrogen, calcitonin) were used in 4,3%. The women who received pharmacological treatment, 9,6% were treated with first line medication, and 1,7% were treated with second line medication. Conclusion: in spite of the dedicated efforts, the diagnosis and treatment of osteoporosis in Santa Maria are inadequate, with obstacles of all levels, from health care providers (physicians and nurses) to the patients themselves. / A fragilidade óssea causada pela osteoporose aumentou a ocorrência de fraturas por baixo impacto em mulheres no período de pós-menopausa, representando um sério problema de Saúde Pública, já que aumenta os riscos de novas fraturas, morbidade, mortalidade, além de impactar nos custos do tratamento. O objetivo deste estudo é pesquisar a prevalência de tratamento farmacológico para prevenção de fraturas ósseas na pós-menopausa com diagnóstico de osteoporose, no município de Santa Maria RS. Este é um estudo transversal, realizado no período de 01 de março a 31 de agosto de 2013. No total foram incluídas 1.057 mulheres com idade igual ou superior a 55 anos, na pós-menopausa, e que frequentassem a unidade básica de saúde (UBS) de seu território. Mulheres com dificuldade de comunicação e que ainda menstruassem foram excluídas. Os dados foram obtidos através de questionários contendo informações relacionadas às características da paciente, hábitos de vida, história de fraturas, fatores de risco para faturas e uso de medicações. Fraturas de baixo impacto foram definidas como aquelas decorrentes da queda da própria altura ou menos. Resultados: Dentre as 1.301 mulheres convidadas a participar do estudo, 1.057 foram elegíveis. Sua média de idade foi 67,2 anos (7,6). Duzentas e setenta e oito mulheres apresentavam o diagnóstico de osteoporose. Cento e sessenta mulheres foram diagnosticadas através do exame de densitometria óssea, e cento e dezoito pela presença de fraturas maiores (quadril, punho, ombro ou vertebral clínica) por trauma mínimo. Medicamentos de primeira linha (alendronato, risedronato e pamidronato) foram utilizados em 26,1% das mulheres diagnosticadas pela densitometria mineral óssea (DMO), e de segunda linha (raloxifeno, estrogênio, calcitonina) em 4,3%. Das mulheres diagnosticadas com fratura maior, 9,6% foram tratadas com medicamentos de primeira linha, e 1,7% com medicamentos de segunda linha. Conclusão: apesar dos esforços dispensados o diagnóstico e tratamento da osteoporose no município de Santa Maria não são adequados, com obstáculos de todos os níveis, desde os provedores de cuidados de saúde (médicos e enfermeiros), até os próprios pacientes.

Made available in DSpace on 2014-10-09T12:45:29Z (GMT). No. of bitstreams: 0 / Made available in DSpace on 2014-10-09T13:59:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 07617.pdf: 22753763 bytes, checksum: 9d2426117677d278e6cd36853da9f970 (MD5) / Tese (Doutoramento) / IPEN/T / Instituto de Pesquisas Energeticas e Nucleares - IPEN/CNEN-SP

Submitted by TALITA DE ALMEIDA BARBOSA null (talita_ab1@hotmail.com) on 2018-02-26T18:11:42Z No. of bitstreams: 1 Talita de Almeida Barbosa (doutorado) apos a defesa - biblioteca.pdf: 976358 bytes, checksum: 33b6e1dbd788795aab2bd2d965f7254c (MD5) / Approved for entry into archive by ROSANGELA APARECIDA LOBO null (rosangelalobo@btu.unesp.br) on 2018-02-27T13:20:11Z (GMT) No. of bitstreams: 1 barbosa_ta_dr_bot.pdf: 976358 bytes, checksum: 33b6e1dbd788795aab2bd2d965f7254c (MD5) / Made available in DSpace on 2018-02-27T13:20:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 barbosa_ta_dr_bot.pdf: 976358 bytes, checksum: 33b6e1dbd788795aab2bd2d965f7254c (MD5) Previous issue date: 2018-02-06 / Justificativa e objetivos: a população mundial está envelhecendo, implicando em aumento na incidência de doenças musculoesqueléticas com necessidade cirúrgica. Lesões geriátricas típicas acomentem quadril, joelho e coluna. Procedimentos cirúrgicos nesta população são de alto risco de morbimortalidade e há falta de dados nacionais sobre esses desfechos. O objetivo primário deste estudo foi descrever e analisar os eventos adversos associados ao tratamento cirúrgico para correção de fratura de fêmur, para coxartrose, para doenças da coluna vertebral e para artroplastia total de joelho, com particular atenção para taxas e causas específicas de mortalidade. Métodos: foi realizado estudo prospectivo, observacional, para avaliar as complicações perioperatórias em pacientes submetidos à cirurgia para correção de doenças de quadril, joelho e coluna. Os pacientes foram avaliados segundo questionário pré-operatório e realizado acompanhamento durante o primeiro ano de pós-operatório com dados do prontuário eletrônico e contatos telefônicos. Na análise descritiva, as variáveis foram expressas em média±desvio padrão e em porcentagens, ou em medianas e quartis. O teste de Mann-Whitney foi aplicado para a análise estatística, pois as variáveis não apresentaram distribuição normal. Foi realizada regressão logística para as variáveis categóricas e contínuas, expressando razão de chances de óbito. A sobrevida foi avaliada pelo modelo de Kaplan-Meier. As análises estatísticas foram realizadas por meio do software IBM SPSS STATISTICS V.21. Resultados: foram arrolados 400 pacientes candidatos a participar do estudo. Contudo, 38 pacientes foram excluídos por diferentes razões. Entre os 362 pacientes incluídos, 54 foram submetidos ao tratamento cirúrgico de coxartrose, 210 à cirurgia para correção de fratura de fêmur (FF), 10 à artroplastia total de joelho (ATJ) e 88 foram submetidos à cirurgia de coluna. A maioria dos pacientes submetidos à ATJ eram do sexo feminino (80,0%), apresentaram média de idade de 69,0±9,9 anos, 90% foram classificados como ASA I ou II e 60% são hipertensos. Em relação às complicações pós-operatórias, um paciente apresentou distúrbio hidroeletrolítico, lesão renal aguda (LRA) e pneumonia e outro apresentou depressão no acompanhamento de um ano de pós-operatório. Não houve óbito durante o seguimento. Dos pacientes submetidos à cirurgia de coluna, 52,3% eram do sexo masculino. A média de idade foi de 62,5±10,3 anos e 79,5% eram ASA III ou IV. Em relação às comorbidades prévias à cirurgia, 45,5% eram hipertensos e 25% diabéticos. A complicação pós-operatória mais frequente neste grupo foi distúrbio hidroeletrolítico (25,0%). A taxa de mortalidade foi de 13,6% em 1 ano, tendo com principal causa de óbito infecção seguida de choque séptico (41,7%). Pacientes submetidos à cirurgia de coluna que apresentaram ASA ≥ III cursaram com menor sobrevida em um ano. Metade dos pacientes submetidos à cirurgia para coxartrose eram do sexo feminino. A média de idade foi de 66,3 ± 8,3 anos e 88,9% eram ASA I ou II. Em relação às comorbidades prévias à cirurgia, 64,9% hipertensos, 22,2% hipotireoideos e 14,8% diabéticos. As complicações pósoperatórias mais frequentes foram depressão (5,6%), distúrbio hidroeletrolítico (5,6%) e pneumonia (5,6%). Nenhum paciente faleceu no seguimento de um ano. Em relação à cirurgia para correção de FF, 73,3% dos pacientes eram do sexo feminino. A média de idade foi de 75,2 ± 12,5 anos, 50,5% dos pacientes eram ASA III ou IV. Em relação às comorbidades, 42,4% eram hipertensos e 17,6% eram diabéticos. As complicações pós-operatórias mais frequentes neste grupo foram alterações eletrolíticas (18,6%), alterações cognitivas (12,4%), pneumonia (10,5%) e infecção do trato urinário (10,0%). Sessenta indivíduos do grupo de pacientes submetidos à cirurgia para correção de FF foram a óbito (taxa de mortalidade = 28,6%), tendo como causa principal a infecção seguida de choque séptico (31,7%). Pacientes submetidos à cirurgia para tratamento de FF que apresentaram idade ≥ 78 anos, ASA ≥ III, delirium hipoativo pré-operatório, alteração cognitiva pós-operatória, distúrbio hidroeletrolítico pós-operatório e LRA pós-operatória cursaram com menor sobrevida em um ano. Após análise de regressão logística, obteve-se que, com o aumento de cada ano na idade, há aumento correspondente de 4,1% da razão de chanches de óbito nos pacientes com FF. Pacientes com FF classificados como ASA III ou IV apresentaram razão de chances de óbito aumentada em 2,0 vezes quando comparados aos ASA I ou II. A presença de delirium hipoativo no pré-operatório aumentou em dezoito vezes a razão de chances de óbito nestes pacientes, assim como a presença de distúrbio hidroeletrolítico pós-operatório aumentou em 8,4 vezes a razão de chances de óbito. Conclusões: as cirurgias de quadril, joelho e coluna na população estudada relacionaram-se com alta prevalência de complicações pósoperatórias. Não houve óbitos relacionados à cirurgia de ATJ ou ao tratamento de coxartrose. As complicações perioperatórias mais frequentes em todos os grupos foram os distúrbios hidroeletrolíticos. A taxa de mortalidade encontrada na população de FF no primeiro ano de seguimento foi de 28,6%, enquanto a taxa de mortalidade nos pacientes submetidos à cirurgia de coluna foi de 13,6%. Pacientes submetidos à cirurgia de coluna classificados como ASA ≥ III apresentaram menor sobrevida em um ano. Idade avançada, ASA ≥ III, delirium hipoativo pré-operatório, alteração cognitiva pós-operatória, distúrbio hidroeletrolítico pós-operatório e LRA pós-operatória foram preditores de menor taxa de sobrevida em um ano no pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia para correção de FF. O aumento de cada ano na idade, pacientes classificados como ASA III ou IV, a presença de delirium hipoativo no período pré-operatório e a presença de distúrbio hidroeletrolítico pós-operatório aumentaram a razão de chances de óbito para os pacientes submetidos à cirurgia para correção de FF. / Background: surgery for musculoskeletal conditions is among of the fastest growing groups of surgical procedures across the world. Patients undergoing these surgical procedures are at high risk of postoperative complications. At present, however, we lack robust data on postoperative outcomes for the most frequent performed musculoskeletal surgical procedures in Brazil. Accordingly, we aimed to describe and analyze adverse events associated with musculoskeletal surgical procedures, with focus on cause-specific mortality. Methods: we propose a prospective observational clinical trial using data from a preoperative questionnaire and from the electronic medical records of the Clinics Hospital of Botucatu Medical School, Botucatu, Sao Paulo, Brazil. Patients admitted to the hospital for surgical procedures performed for hip fracture, and for hip, knee, and spinal surgeries were enrolled in the study. Measures of health care use associated with the principal surgical procedure included length of hospital stay, readmission to hospital, and mortality. Postoperative complications were evaluated at moments within the first postoperative year (one week, one month, four months, and one year after surgery). Variables were expressed as mean ± standard deviation and percentages or median and quartis for the descriptive analysis. Mann-Whitney test was applied when variables did not present with a normal distribution. Survival curves were assessed by the Kaplan- Meier model. Results: through the electronic medical record system, 400 patients were enrolled to participate in the study (97 of spine, 10 of total knee joint arthroplasty (TKA), 54 of coxarthrosis and 239 of femoral fracture (FF). However, 9 individuals of the spine were excluded from the study due to preoperative death (1) and conservative treatment (8), and 29 patients from FF were excluded from preoperative death (17), non-surgical conservative treatment (1), they underwent pelvic fracture correction surgery (5), they did not accept to participate in the study (4) or the surgery was performed in another service (2). Among the 362 patients, 54 were submitted to surgical treatment of coxarthrosis, 210 to surgery for correction of femoral fracture (FF), 10 to total knee arthroplasty due to arthrosis in the joint (TKA) and 88 underwent spinal surgery. The majority of patients submitted to TKA were female (80.0%). Mean age of 69.0 ± 9.9 years, 90.0% are ASA I or II, 60.0% are hypertensive. 1 patient presented hydroelectrolytic disturbance, acute renal injury (AKI) anda pneumonia and 1 presented depression at 1-year post-operative follow-up. There was no death during the follow-up. Of the patients in the spine, 52.3% were male. The mean age was 62.5 ± 10.3 years, 79.5% were ASA III or IV. 45.5% hypertensive, 25.0% diabetic. The most frequent postoperative complication was hydroelectrolytic disturbance (25.0%). The mortality rate was 13.6% at 1 year, with the main cause of death being infection followed by septic shock (41.7%). Patients submitted to spine surgery who presented ASA ≥ III had a shorter survival in one year. Half of the patients undergoing surgery for coxarthrosis were female. The mean age was 66.3 ± 8.3 years, 88.9% ASA I or II, 64.9% hypertensive, 22.2% hypothyroid, 14.8% diabetic. The most frequent postoperative complications were depression (5.6%), hydroelectrolytic disturbance (5.6%), and pneumonia (5.6%). No patient died in 1 year. 73.3% of the patients submitted to FF correction surgery were female. The mean age was 75.2 ± 12.5 years, 50.5% ASA III or IV, 42.4% hypertensive and 17.6% diabetic. The most frequent postoperative complications in FF patients were electrolytic alterations (18.6), cognitive alterations (12.4%), pneumonia (10.5%) and urinary tract infection (10.0%). Sixty patients from the group of patients submitted to FF correction surgery were submitted to death (mortality rate = 28.6%). The main causes were undetermined (40.0%) and infection followed by septic shock (31.7%). Patients with ASA ≥ III, aged ≥ 78 years, with preoperative hypoactive delirium, with postoperative cognitive alteration, with postoperative hydroelectrolytic disturbance and acute postoperative renal injury were found to be the lowest survival rate in one year of patients undergoing FF. After performing a logistic regression analysis with the data of the patient’s submitted to surgical treatment for FF correction, it was obtained that with the increase of each year in age, there is a corresponding increase of 4.1% of the death rate ratio. Patients classified as ASA III or IV presents the odds ratio for death increased by 2.0 times when compared to ASA I or II. The presence of hypoactive delirium preoperatively increases the odds ratio of death by eighteen times. The presence of a postoperative hydroelectrolytic disorder increases the odds of death by 8.4 times. Conclusions: the hip, knee and spine surgeries in the study population were related to a high prevalence of postoperative complications. There were no deaths related to TKA or to treatment of coxarthrosis. The most frequent perioperative complications in all groups were hydroelectrolytic disorders. The mortality rate found in the FF population in the first year of follow-up was 28.6%, while the mortality rate in patients undergoing spinal surgery was 13.6%. Advanced age, ASA ≥ III, preoperative hypoactive delirium, postoperative cognitive alteration, postoperative hydroelectrolytic disturbance and acute postoperative renal injury were predictors of lower postoperative survival rate of FF. The increase of each year in age, patients classified as ASA III or IV, the presence of hypoactive delirium in the preoperative period and the presence of hydroelectrolytic postoperative disorder increase the odds ratio of death for patients undergoing surgery for correction of FF.

Made available in DSpace on 2015-03-26T13:47:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 251636 bytes, checksum: e02d49bde5aec95b1ae4f8c3ec0cb349 (MD5) Previous issue date: 2006-09-15 / The aim of this research was to evaluate a new stabilization technique for tibial diaphysial fractures with steel staples associated with total cerclage and to compare the efficiency of the referring technique to the use of neutralization bone plate. Sixteen adult dogs with body weight ranging from 11kg to 21kg were used. They were divided into four groups, according to the treatment for an experimentally induced transverse fracture in their right tibial diaphysis. Animals from Group 1 had their fractures stabilized with two steel staples made from Steinmann pins and inserted mediolaterally into the tibial diaphysial cortical. Group 2 had the fractures stabilized with one staple inserted mediolaterally and one inserted craniocaudally and Group 3 had the fractures stabilized with two staples inserted mediolaterally and one inserted craniocaudally. Group 4 was treated with bone plate. The four groups were clinically and radiographically evaluated and compared in the following patterns: painful response, swelling rate, limb functionality, radiopacity at the fracture site, bone callus formation, periosteal reaction, and radiolucency around the implant. No significant differences were observed among the treatments. However, it was noticed that the staples did not promote stabilization as the bone plate and could lead to slow bone union or non-union. / O presente trabalho teve como objetivo avaliar nova técnica de imobilização de fraturas diafisárias tibiais, utilizando grampo de aço associado à cerclagem completa, e comparar sua eficiência em relação ao uso de placas ósseas de neutralização. Para isso foram utilizados 16 cães adultos, entre 11 kg e 21 kg, divididos em quatro grupos, de acordo com o tratamento utilizado para fratura transversa induzida experimentalmente na diáfise tibial direita de cada um. Os animais do Tratamento 1 tiveram suas fraturas fixadas com dois grampos de aço, confeccionados a partir de pinos de Steinmann, inseridos mediolateralmente na cortical diafisária da tíbia. No Tratamento 2, um grampo foi inserido no sentido mediolateral e outro craniocaudal. No Tratamento 3, dois grampos foram inseridos no sentido mediolateral e um craniocaudal. No Tratamento 4, foi utilizada placa óssea. Os animais foram avaliados clinicamente quanto à sensibilidade dolorosa, alteração de volume e funcionalidade do membro; e radiograficamente, quanto à radiopacidade na linha de fratura, formação de calo ósseo, reação periosteal e radioluscência em torno do implante. Não houve diferença entre os tratamentos, mas foi observado que os grampos não conferem a estabilidade conferida pela placa, podendo levar a união óssea retardada ou não-união.

Made available in DSpace on 2015-03-26T13:47:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 407930 bytes, checksum: 2e2e384d18c87e7272273f070c122bed (MD5) Previous issue date: 2006-09-29 / The necessity to treat different etiologies, magnitudes and localization of bone defects has stimulated the search and development of materials capable to substitute the bone. Autogenous bone graft, although considered ideal because his behavior, in the majority of the situations, presents intrinsic morbidity of attainment, and limitation as for the amount and morphology. The bone s bank allows to provide great part of the current necessities, but it possess related problems with cost, infrastructure necessity and, in human medicine, legal issues. The ideal bone substitute must be osteogenic, biocompatible, capable to provide scaffolds, to propagate other substances, to be easily usable in the clinic and have adjusted ratio cost-benefit. On the other side, in determined applications, it is desirable that some of these characteristics predominate on others, depending on the necessity of the case to treat. This paper has for objective to evaluate the Porites astreoides coral as alternative of bone substitute in the fulfillment of small defects, associate or not to the autogenous bone marrow, and to compare its morphology and composition with normal bone tissue. With this intention there was accomplish a comparative study of the structural and morphologic properties of Porites astreoides coral samples, synthetic hydroxyapatite and bone of young and adult dogs, by x-rays diffraction; and an experimental study, comparing the samples previously, in the repair bone defects in dogs tibia , by radiographic and histology evaluations. / A necessidade de tratar defeitos ósseos de diferentes etiologias, magnitudes e localizações têm estimulado a busca e desenvolvimento de materiais capazes de substituir o osso. O autoenxerto, mesmo sendo considerado o enxerto ideal por seu comportamento, na maioria das situações, apresenta morbidade intrínseca a sua obtenção, e limitação quanto à quantidade e morfologia. Os bancos de ossos permitem resolver grande parte das necessidades atuais, mas possui problemas relacionados a custo, necessidade de infra-estrutura e, em medicina humana, de ordem médico-legal. O substituto ósseo ideal deve ser osteogênico, biocompatível, capaz de proporcionar suporte estrutural e de veicular outras substâncias, facilmente utilizável na clínica e com adequada proporção custo-benefício. Por outro lado, em determinadas aplicações, é desejável que algumas dessas características predominem sobre outras, dependendo da necessidade do caso a tratar. Esta dissertação tem por objetivo avaliar o coral Porites astreoides como alternativa de substituto ósseo no preenchimento de pequenos defeitos, associado ou não à medula óssea autógena, e comparar a sua morfologia e composição com a do tecido ósseo normal. Para tal propósito foi realizado um estudo comparativo das propriedades estruturais e morfológicas de amostras do coral Porites astreoides, hidroxiapatita sintética e de ossos de cães jovens e adultos, por meio da difração de raios-x; e um estudo experimental, comparando as amostras citadas anteriormente, na reparação de falhas ósseas realizadas na tíbia de cães, por meio de avaliações radiográficas e histológicas.

Submitted by RICARDO MANOEL TÂNGARI DE ARAÚJO E MEIRA null (tangarimeira@gmail.com) on 2016-06-07T21:20:56Z No. of bitstreams: 1 Dissertação.pdf: 1713062 bytes, checksum: dea4b5a0cb16097137546acd6f9efe5e (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Paula Grisoto (grisotoana@reitoria.unesp.br) on 2016-06-08T18:32:21Z (GMT) No. of bitstreams: 1 meira_rmta_me_arafo.pdf: 1713062 bytes, checksum: dea4b5a0cb16097137546acd6f9efe5e (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-08T18:32:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 meira_rmta_me_arafo.pdf: 1713062 bytes, checksum: dea4b5a0cb16097137546acd6f9efe5e (MD5) Previous issue date: 2016-04-28 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / O objetivo deste trabalho foi avaliar a influência da miliamperagem (mA) sobre a qualidade do diagnóstico das fraturas radiculares por meio de TCFC. Foram selecionados 58 dentes anteriores e posteriores extraídos de humanos, sendo que todos tiveram os condutos radiculares preparados e, metade destes, foram obturados. Os dentes foram distribuídos em dois grupos (n=29): controle (GC) e fraturado (GF). Fraturas radiculares nos dentes anteriores e posteriores foram induzidas em uma máquina universal de ensaios mecânicos e, posteriormente, os dentes foram inseridos em um crânio macerado adulto de humano composto por maxila e mandíbula. Em seguida, o volume de imagem de cada dente foi adquirido no aparelho de TCFC (Scanora 3Dx), utilizando-se cinco diferentes protocolos de miliamperagem (4; 5; 6,3; 8 e 10 mA). As imagens foram aleatorizadas e avaliadas por dois especialistas em Radiologia Odontológica e Imaginologia, que as classificaram quanto a presença ou ausência de fraturas, seguindo uma escala de confiança de cinco pontos. A concordância intra e interexaminador foi estimada por meio da estatística Kappa com ponderação linear. O desempenho do diagnóstico foi determinado pela área sob a curva ROC (AUROC) por ponto e por intervalo de 95% de confiança (IC95%), sendo adotado nível de significância de 5%. As reprodutibilidades intra e interexaminador indicaram concordâncias substancial e moderada, respectivamente. Observou-se que todos os protocolos de mA tiveram capacidade de diagnóstico (p<0,0001). A AUROC foi significativamente maior com os protocolos de 8 e 10 mA (p≤0,0389) e, consequentemente, promoveram uma melhor eficácia de diagnóstico. Pôde-se concluir que a miliamperagem exerce uma influência significativa sobre a qualidade do diagnóstico das fraturas radiculares em imagens de TCFC. A sua redução é possível e deve ser realizada com cautela, a fim de que não haja prejuízo para a eficácia de diagnóstico dessa condição. / The aim of this study was to assess the influence of mA on diagnostic quality of RF in CBCT imaging. Fifty-eight (58) anterior and posterior human teeth were selected, in which all had their root canals prepared and half of them were endodontically filled. The teeth were divided into two groups (n=29): control (CG) and fractured (FG). A universal testing machine induced RF(s) on anterior and posterior teeth. Prior to the image acquisition, these teeth were inserted in the upper and lower empty alveolar sockets of an adult dried skull (phantom). Then, the imaging volume of each tooth was acquired in the Scanora 3DX machine, using five different protocols of mA(s): 4; 5; 6.3; 8 and 10. Two oral radiologists, independently and blind to the identification of the samples, interpreted the randomized images. On suspicion of the presence/absence of root fractures, they were interpreted using a five points confidence scale. The intra and interexaminer agreement was estimated by the Kappa statistic with linear weighting. The diagnostic performance was determined by the area under the ROC curve (AUROC) by point and by 95% confidence interval (95% CI), being adopted the significance level of 5%. The intra and interexaminer reproducibility indicated calibration substantial and moderate, respectively. It was observed that all protocols of mA have diagnostic capability (p <0.0001). The AUROC was significantly higher with the protocols 8 and 10 mA (p≤0,0389) and, consequently, they had better diagnostic efficacy. It was concluded that the mA has a significant influence on the quality of diagnosis of root fractures in CBCT images. The reduction is possible and should be performed with caution, so that there is no damage to the efficacy of diagnosis of this condition.

Orientador: Guilherme Monteiro Tosoni / Banca: Andréa Gonçalves / Banca: Matheus Lima de Oliveira / Resumo: O objetivo deste trabalho foi avaliar a influência da miliamperagem (mA) sobre a qualidade do diagnóstico das fraturas radiculares por meio de TCFC. Foram selecionados 58 dentes anteriores e posteriores extraídos de humanos, sendo que todos tiveram os condutos radiculares preparados e, metade destes, foram obturados. Os dentes foram distribuídos em dois grupos (n=29): controle (GC) e fraturado (GF). Fraturas radiculares nos dentes anteriores e posteriores foram induzidas em uma máquina universal de ensaios mecânicos e, posteriormente, os dentes foram inseridos em um crânio macerado adulto de humano composto por maxila e mandíbula. Em seguida, o volume de imagem de cada dente foi adquirido no aparelho de TCFC (Scanora 3Dx), utilizando-se cinco diferentes protocolos de miliamperagem (4; 5; 6,3; 8 e 10 mA). As imagens foram aleatorizadas e avaliadas por dois especialistas em Radiologia Odontológica e Imaginologia, que as classificaram quanto a presença ou ausência de fraturas, seguindo uma escala de confiança de cinco pontos. A concordância intra e interexaminador foi estimada por meio da estatística Kappa com ponderação linear. O desempenho do diagnóstico foi determinado pela área sob a curva ROC (AUROC) por ponto e por intervalo de 95% de confiança (IC95%), sendo adotado nível de significância de 5%. As reprodutibilidades intra e interexaminador indicaram concordâncias substancial e moderada, respectivamente. Observou-se que todos os protocolos de mA tiveram capacidade de diag... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The aim of this study was to assess the influence of mA on diagnostic quality of RF in CBCT imaging. Fifty-eight (58) anterior and posterior human teeth were selected, in which all had their root canals prepared and half of them were endodontically filled. The teeth were divided into two groups (n=29): control (CG) and fractured (FG). A universal testing machine induced RF(s) on anterior and posterior teeth. Prior to the image acquisition, these teeth were inserted in the upper and lower empty alveolar sockets of an adult dried skull (phantom). Then, the imaging volume of each tooth was acquired in the Scanora 3DX machine, using five different protocols of mA(s): 4; 5; 6.3; 8 and 10. Two oral radiologists, independently and blind to the identification of the samples, interpreted the randomized images. On suspicion of the presence/absence of root fractures, they were interpreted using a five points confidence scale. The intra and interexaminer agreement was estimated by the Kappa statistic with linear weighting. The diagnostic performance was determined by the area under the ROC curve (AUROC) by point and by 95% confidence interval (95% CI), being adopted the significance level of 5%. The intra and interexaminer reproducibility indicated calibration substantial and moderate, respectively. It was observed that all protocols of mA have diagnostic capability (p <0.0001). The AUROC was significantly higher with the protocols 8 and 10 mA (p≤0,0389) and, consequently, they had bette... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Resumo: Este estudo objetivou: (1) testar a hipótese que a utilização de pinos nãometálicos em dentes tratados endodonticamente está associado a longevidade da restauração através de uma revisão sistemática; (2) avaliar o grau de conversão de dois cimentos resinosos em diferentes tempos após a fotoativação; (3) avaliar a resistência adesiva de diferentes cimentos resinosos usando dois pinos não-metálicos; (4) e avaliar a resistência a fratura e padrão de falha de dentes submetidos ao clareamento dental interno usando peróxido de hidrogênio a 35% restaurados com diferentes procedimentos. No artigo 1, 157 artigos participaram do estudo e após os critérios de inclusão-exclusão, restaram apenas 5 artigos. Para o artigo 2, vinte espécimes foram confeccionados para cada cimento, Panavia® F2.0 e RelyXTM Unicem Applicap. Cada espécime foi curado com luz LED e foram analisados imediatamente, 24 horas, 48 horas e 7 dias após a fotoativação. Os testes usados foram grau de conversão (FT-IR) e termogravimetria. No artigo 3, oitenta dentes pré-molares unirradiculares livres de coroas foram usados e divididos em 8 grupos: os pinos Exacto! e Everstick! foram cimentados com Breeze!, Nexus! 3, Panavia! e Bistite!. Os dentes foram obturados e preparados para cimentação dos pinos não-metálicos. Cada espécime foi perpendicularmente seccionado em aproximadamente 1 mm de espessura em 6 discos e divididos em região ! cervical, médio e apical. No artigo 4, oitenta dentes incisivos inferiores foram usados e metade foram clareados. Os dentes foram restaurados com resina composta, pinos de resina reforçado com fibra e pinos de fibra de vidro. Os pinos foram cimentados com Breeze! e Panavia!. Os espécimes foram submetidos ao teste de resistência a fratura pela máquina de testes universal. Todos os dados foram submetidos ao devido tratamento estatístico. Os pinos usados... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: This study aimed: (1) To test the hypothesis that the placement of nonmetallic post in endodontically treated teeth is associated with improved survival rate of the restored teeth althouth systematic review; (2) to evaluate the degree of conversion of two resin cements in differents times after light-activated; (3) to evaluate the microtensile bond strength of different resin cement systems using two nonmetallic posts; (4) to evaluate the fracture resistance and failure pattern of endodontically treated teeth after intracoronal bleaching using 35% hydrogen peroxide with different restorative procedures. For the article 1, 157 papers were used and after the inclusion-exclusion procedure, only 5 papers remained. For the article 2, twenty specimens were made for each cement, Panavia® F2.0 and RelyXTM Unicem Applicap. Each specimen were cured with LED and were tested immediately, 24 hours, 48 hours and 7 days after light-activated. The tests used were degree of conversion (FT-IR) and thermogravimetric. For the article 3, eighty single-rooted human mandibular first premolar free crown were used and divided into 8 groups: Exacto! and Everstick! posts were cemented with Breeze!, Nexus! 3, Panavia! F 2.0 and Bistite! II DC. The teeth were obtured and prepared for cementation of the nonmetallic posts. Each specimen were perpendicularly sectioned into approximately 1 mm thick sections resulting in 6 serial slices and divided in cervical, meddium and apical region. For the !article 4, eighty mandibular incisors were used and the half teeth were bleached. The teeth were restored with composite resin, fiber-reinforced composite post and glass fiber post. The posts were cemented with Breeze! and Panavia!. The specimens were submitted to the fracture resistance test by universal test machine. Statistical analyses were performed for each article. The posts used... (Complete abstract click electronic access below) / Orientador: Sizenando de Toledo Porto Neto / Coorientador: Omar El-Mowafy / Coorientador: Alessandra Nara de Souza Rastelli / Banca: Roberto Cury Saad / Banca: Darlon Martins Lima / Mestre