Este é um estudo situado dentro da abordagem qualitativa, que teve como intuito partir para uma ?viagem? nos territórios da gestão e do cuidado. Questionamentos circundaram o momento de escrita acerca da formação e do trabalho do enfermeiro no contexto hospitalar, tendo como pano de fundo os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS). Questiona-se: no contexto hospitalar, o atos cuidadores do enfermeiro estão centrados nas demandas dos usuários, como um elemento articulador de saberes e práticas, tendo em vista as propostas de integralidade e humanização? O objetivo delineado foi cartografar os atos cuidadores do enfermeiro no contexto hospitalar, analisando as linhas postas em ação e as superfícies predominantes, com suas potências e resistências, para a produção da vida. Buscou-se tônus teórico às inquietações postas, com a construção um mapa conceitual que abordasse o cuidado, a gestão do cuidado e as implicações do hospital com a temática, sendo possível, lançar mão de uma trama conceitual, com destaque aqui para alguns conceitos pertencentes à esquizoanálise, à saúde coletiva e outros referentes a área da enfermagem. No segundo momento da construção do mapa, realizou-se a desnaturalização das práticas de cuidado, fazendo uso da Genealogia Foucaultiana, culminando com a criação de quatro configurações das práticas de cuidado, objetivando desbloquear o tempo histórico para que, através de uma problematização de objetos tidos, como evidentes, se pudesse ressignificar o presente. As estratégias de produção do conhecimento constituíram-se de dois momentos: a utilização da Genealogia Foucaultiana, que possibilitou parte da construção do mapa conceitual. No segundo momento, realizou-se uma cartografia dos atos cuidadores do enfermeiro no contexto hospitalar. Selecionou-se uma unidade de internação de um hospital filantrópico, que presta atendimento a usuários do SUS. Efetuaram 62 horas de observações focadas no trabalho dos enfermeiros nos turnos da manhã e da tarde, que foram registradas em um Diário de Bordo. Fragmentos do Diário foram postos ao lado de escritos teóricos, poemas, lembranças, dialogando com o mapa conceitual, fazendo-se uma espécie de bricolagem. No território das práticas, visualizou-se a formação de dois micro-territórios: Máquina Paranóia e Máquina Desejo. A Maquina Paranóia caracterizou-se por modos instituídos, capturados pelo tempo, pelas regras, rotinas com tendências castradoras e antiprodutivas, pelo trabalho fragmentado, que fragmenta o paciente e pela paranóia do não-saber-poder. Os atos cuidadores dos enfermeiros revelaram a produção de cuidado, cortada por linhas de segmentaridade dura e circulares, configurando-se, muitas vezes, em um descuidado, esfriando os corpos cuidados, transformando os pacientes em uma ?carga?, não possibilitando a construção de sua autonomia. Detectou-se que a gestão estava focada no procedimento, não sendo o usuário um marcador do cuidado. A Maquina Desejo revelou potências nos atos cuidadores, permeada pela escuta/acolhimento e pelas tentativas de transversalizar a equipe de saúde, sendo a gestão uma estratégia para a produção do cuidado, cortado por linhas de fuga. Condiserou-se a necessidade de os enfermeiros e docentes (re)pensarem conceitos, buscando um diálogo mais efetivo com as práticas cotidianas hospitalares, em prol do fortalecimento do SUS. Dessa forma, uma das estratégias visualizadas é a possibilidade de criação de espaços coletivos de análise e reflexões acerca do processo de trabalho em saúde e do modelo de gestão hospitalar. O ensino, por sua vez, necessita ser refletido, no que se refere a utilização de conceitos/ferramentas que produzam impacto no trabalho cotidiano do enfermeiro ante as demandas dos usuários, no aspecto individual e coletivo, da equipe de saúde e do próprio serviço de saúde, libertando-se da amarras que reforçam a hegemonia e a subserviência. / management. Questions about the nurse\'s learning and duty in the context of health care were also included, having as scenary the principles of the Sistema Único de Saúde (SUS) ? the Brazilian public health care service. It was inquired if the nurse\'s care giving practices were centered in the patients\' needs, if they were acting as articulators of both knowledge and practice, having in sight the integrality and humanization proposals. The design objective was: to cartografh the nurse\'s care giving practices, in the hospital context, analizing the lines put into practice and the prevailing surfaces, with their power and resistence to produce life. Theoretical sustenance to inquietude was searched, drawing a conceptual map, broaching care menagement as well as the hospital implications towards the theme, keeping hand in a conceptual plot ? esquizoanalysis concepts and collective health mainly. At the second moment of drawing the map, denaturalization of care giving was carried out by using the Foucaultian Genealogy, creating four care-giving-practice configurations, aiming to unblock historical time for the redefinition of present time through what was considered evidence. The strategies for knowledge production were obtained in two parts: first, the utilization of the Foucaultian Genealogy to construct part of the conceptual map; second, a cartography of the nurse\'s every day chores, in the hospital context, was outlined. A 62-hour observation was performed in a clinical surgical hospitalization unit which served beneficiaries of the SUS. The nurse\'s work process, observed during the morning and afternoon shifts, was recorded in a Log Book. Fragments of the Log Book were placed next to theoretical texts, poems, memories, turning into a dialogue between these writings and the conceptual map. A type of craftsmanship work was done. In the practice territory, two micro territories were uncovered: that of Paranoia Machine and that of Desire Machine. The Paranoia Machine is characterized by instituted methods that had been captured by time, rules, routines with castrating and antiproductive tendencies, by fragmented work, and by the non-knowledge-power paranoia. The nurse\'s care giving practices revealed a care production marked by hard and circular segmentarity lines, configured many times into careless acts, cooling the cared bodies, turning the patients into a ?burden?, not giving them chance, this way, to construct their autonomy. It was detected that the care management was focused on the procedure itself, with the beneficiary being not a care giving marker. The Desire Machine revealed a power for the care giving practices, permeated with listening and hospitality, managing as a strategy for care production traversed by escape lines. The nurse\'s needs were considered; lecturers rethought concepts, searching for a more effective dialogue with the hospital practices for the strenghtening of the SUS. One of the visualized strategies was the possibility of creating collective spaces for the analysis of the work process on health care, and of the hospital managing pattern. The teaching must rethink of the utilization of tool/concepts that are able to produce an impact on the nurse\'s work in face of the beneficiary\'s individual and/or collective needs, of the health staff, and of the health care service itself, becoming released from the bondaries that reinforce hegemony and subservience.

Este é um estudo situado dentro da abordagem qualitativa, que teve como intuito partir para uma ?viagem? nos territórios da gestão e do cuidado. Questionamentos circundaram o momento de escrita acerca da formação e do trabalho do enfermeiro no contexto hospitalar, tendo como pano de fundo os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS). Questiona-se: no contexto hospitalar, o atos cuidadores do enfermeiro estão centrados nas demandas dos usuários, como um elemento articulador de saberes e práticas, tendo em vista as propostas de integralidade e humanização? O objetivo delineado foi cartografar os atos cuidadores do enfermeiro no contexto hospitalar, analisando as linhas postas em ação e as superfícies predominantes, com suas potências e resistências, para a produção da vida. Buscou-se tônus teórico às inquietações postas, com a construção um mapa conceitual que abordasse o cuidado, a gestão do cuidado e as implicações do hospital com a temática, sendo possível, lançar mão de uma trama conceitual, com destaque aqui para alguns conceitos pertencentes à esquizoanálise, à saúde coletiva e outros referentes a área da enfermagem. No segundo momento da construção do mapa, realizou-se a desnaturalização das práticas de cuidado, fazendo uso da Genealogia Foucaultiana, culminando com a criação de quatro configurações das práticas de cuidado, objetivando desbloquear o tempo histórico para que, através de uma problematização de objetos tidos, como evidentes, se pudesse ressignificar o presente. As estratégias de produção do conhecimento constituíram-se de dois momentos: a utilização da Genealogia Foucaultiana, que possibilitou parte da construção do mapa conceitual. No segundo momento, realizou-se uma cartografia dos atos cuidadores do enfermeiro no contexto hospitalar. Selecionou-se uma unidade de internação de um hospital filantrópico, que presta atendimento a usuários do SUS. Efetuaram 62 horas de observações focadas no trabalho dos enfermeiros nos turnos da manhã e da tarde, que foram registradas em um Diário de Bordo. Fragmentos do Diário foram postos ao lado de escritos teóricos, poemas, lembranças, dialogando com o mapa conceitual, fazendo-se uma espécie de bricolagem. No território das práticas, visualizou-se a formação de dois micro-territórios: Máquina Paranóia e Máquina Desejo. A Maquina Paranóia caracterizou-se por modos instituídos, capturados pelo tempo, pelas regras, rotinas com tendências castradoras e antiprodutivas, pelo trabalho fragmentado, que fragmenta o paciente e pela paranóia do não-saber-poder. Os atos cuidadores dos enfermeiros revelaram a produção de cuidado, cortada por linhas de segmentaridade dura e circulares, configurando-se, muitas vezes, em um descuidado, esfriando os corpos cuidados, transformando os pacientes em uma ?carga?, não possibilitando a construção de sua autonomia. Detectou-se que a gestão estava focada no procedimento, não sendo o usuário um marcador do cuidado. A Maquina Desejo revelou potências nos atos cuidadores, permeada pela escuta/acolhimento e pelas tentativas de transversalizar a equipe de saúde, sendo a gestão uma estratégia para a produção do cuidado, cortado por linhas de fuga. Condiserou-se a necessidade de os enfermeiros e docentes (re)pensarem conceitos, buscando um diálogo mais efetivo com as práticas cotidianas hospitalares, em prol do fortalecimento do SUS. Dessa forma, uma das estratégias visualizadas é a possibilidade de criação de espaços coletivos de análise e reflexões acerca do processo de trabalho em saúde e do modelo de gestão hospitalar. O ensino, por sua vez, necessita ser refletido, no que se refere a utilização de conceitos/ferramentas que produzam impacto no trabalho cotidiano do enfermeiro ante as demandas dos usuários, no aspecto individual e coletivo, da equipe de saúde e do próprio serviço de saúde, libertando-se da amarras que reforçam a hegemonia e a subserviência. / management. Questions about the nurse\'s learning and duty in the context of health care were also included, having as scenary the principles of the Sistema Único de Saúde (SUS) ? the Brazilian public health care service. It was inquired if the nurse\'s care giving practices were centered in the patients\' needs, if they were acting as articulators of both knowledge and practice, having in sight the integrality and humanization proposals. The design objective was: to cartografh the nurse\'s care giving practices, in the hospital context, analizing the lines put into practice and the prevailing surfaces, with their power and resistence to produce life. Theoretical sustenance to inquietude was searched, drawing a conceptual map, broaching care menagement as well as the hospital implications towards the theme, keeping hand in a conceptual plot ? esquizoanalysis concepts and collective health mainly. At the second moment of drawing the map, denaturalization of care giving was carried out by using the Foucaultian Genealogy, creating four care-giving-practice configurations, aiming to unblock historical time for the redefinition of present time through what was considered evidence. The strategies for knowledge production were obtained in two parts: first, the utilization of the Foucaultian Genealogy to construct part of the conceptual map; second, a cartography of the nurse\'s every day chores, in the hospital context, was outlined. A 62-hour observation was performed in a clinical surgical hospitalization unit which served beneficiaries of the SUS. The nurse\'s work process, observed during the morning and afternoon shifts, was recorded in a Log Book. Fragments of the Log Book were placed next to theoretical texts, poems, memories, turning into a dialogue between these writings and the conceptual map. A type of craftsmanship work was done. In the practice territory, two micro territories were uncovered: that of Paranoia Machine and that of Desire Machine. The Paranoia Machine is characterized by instituted methods that had been captured by time, rules, routines with castrating and antiproductive tendencies, by fragmented work, and by the non-knowledge-power paranoia. The nurse\'s care giving practices revealed a care production marked by hard and circular segmentarity lines, configured many times into careless acts, cooling the cared bodies, turning the patients into a ?burden?, not giving them chance, this way, to construct their autonomy. It was detected that the care management was focused on the procedure itself, with the beneficiary being not a care giving marker. The Desire Machine revealed a power for the care giving practices, permeated with listening and hospitality, managing as a strategy for care production traversed by escape lines. The nurse\'s needs were considered; lecturers rethought concepts, searching for a more effective dialogue with the hospital practices for the strenghtening of the SUS. One of the visualized strategies was the possibility of creating collective spaces for the analysis of the work process on health care, and of the hospital managing pattern. The teaching must rethink of the utilization of tool/concepts that are able to produce an impact on the nurse\'s work in face of the beneficiary\'s individual and/or collective needs, of the health staff, and of the health care service itself, becoming released from the bondaries that reinforce hegemony and subservience.

Este trabalho teve por objetivo compreender como as noções de gênero estão presentes no processo de elaboração e de implantação das políticas públicas de saúde no Brasil, com foco em uma rede de atenção à violência O trabalho está organizado em duas partes: na primeira, teórica, realizou-se uma revisão da literatura e de documentos de domínio público sobre as políticas públicas de Saúde, bem como sobre as políticas de gênero e de combate à violência contra a mulher e as interfaces desta com a Saúde. Na segunda parte foi realizado um estudo de caso tendo como foco o Programa Iluminar Campinas, uma rede criada pela Coordenadoria de Saúde da Mulher, em 2001, para atender os casos de violência doméstica contra crianças e adolescentes, de violência sexual em qualquer idade ou sexo e de exploração sexual comercial de crianças e adolescentes. Buscou-se entender se a transversalidade de gênero atravessa o programa de atendimento à violência nas diferentes práticas, bem como analisar o modelo de gestão de cuidado que o programa desenvolve no cotidiano das ações. A perspectiva teórica do estudo foi a Teoria Ator Rede (TAR) que apresenta ferramentas de pesquisa para acompanhar as diversas estratégias desenvolvidas; os atores envolvidos foram ouvidos e buscou-se identificar os papéis desempenhados pelas diversas materialidades envolvidas nestas ações. Assim, a metodologia envolveu a análise de documentos, entrevistas e observações de eventos do Programa Iluminar. A análise possibilitou identificar que a organização do cuidados em Campinas tem inovado no atendimento aos casos de violência sexual, articulando diferentes setores, como Educação, Assistência Social, Segurança Pública, Judiciário, Saúde e organizações não-governamentais para promover o acolhimento humanizado e diferenciado às pessoas em diversos pontos da rede de cuidados; reduzir o tempo de atendimento às urgências e emergências; possibilitar o transporte público gratuito e seguro e gerar políticas locais com os dados da notificação. O Programa agregou diversas materialidades na organização do cuidados e gerou um novo olhar para a questão da violência entre os profissionais e a população. Porém, a transversalidade da noção de gênero das diferentes ações de forma a contemplar casos como os de violência por parceiro íntimo - ainda é um desafio a ser superado pelo Programa Iluminar, para ampliar o acesso a serviços e programas que consigam intervir na violência de gênero / This study aims to understand how notions of gender are presented in the design and implementation of a public health policy in Brazil, with focus on a network on violence. The text is organized into two parts: the first part, theoretical, is a review of the literature and public domain documents on public health policies and policies on gender and violence against women, and its interface with the health sector. In the second part we conducted a case study that focused on the Programa Iluminar (Illuminating Program), a network created in Campinas, which was created by the Coordination of Women\'s Health in 2001, for dealing with cases of domestic violence against children and adolescents survivors of sexual violence at any age or sex, and commercial sexual exploitation of children and adolescents. We sought to understand whether gender mainstreaming through the assistance program to violence in their various practices and analyze the model of care management that the program develops in the daily actions. The theoretical perspective that guided the study was the Actor Network Theory (TAR), which provides tools for monitoring the various strategies developed, the stakeholders were heard and tried to identify the roles of various materiality involved in these actions. Thus, the methodology involved the analysis of institutional documents, interviews and observations of network meetings of the Iluminar Program.The analysis identified that the organization of the care network in Campinas has been an innovator in the care of patients with sexual violence, to articulate different sectors such as Education, Social Services, Public Safety, Judiciary, Health and nongovernmental organizations to promote the humane care and different people in different parts of the network of care, reduce the time to serve the emergency care, allow free public transport and insurance and generate local politics to the notification. The program has added a number of materiality in the organization of the care network and created a new look at the issue of violence among professionals and the public. However, the mainstreaming of gender concept of different actions such as including violence by intimate partners - is still a challenge to be overcome by the Programa Iluminar to expand access to services and programs that can intervene in gender violence

Este trabalho teve por objetivo compreender como as noções de gênero estão presentes no processo de elaboração e de implantação das políticas públicas de saúde no Brasil, com foco em uma rede de atenção à violência O trabalho está organizado em duas partes: na primeira, teórica, realizou-se uma revisão da literatura e de documentos de domínio público sobre as políticas públicas de Saúde, bem como sobre as políticas de gênero e de combate à violência contra a mulher e as interfaces desta com a Saúde. Na segunda parte foi realizado um estudo de caso tendo como foco o Programa Iluminar Campinas, uma rede criada pela Coordenadoria de Saúde da Mulher, em 2001, para atender os casos de violência doméstica contra crianças e adolescentes, de violência sexual em qualquer idade ou sexo e de exploração sexual comercial de crianças e adolescentes. Buscou-se entender se a transversalidade de gênero atravessa o programa de atendimento à violência nas diferentes práticas, bem como analisar o modelo de gestão de cuidado que o programa desenvolve no cotidiano das ações. A perspectiva teórica do estudo foi a Teoria Ator Rede (TAR) que apresenta ferramentas de pesquisa para acompanhar as diversas estratégias desenvolvidas; os atores envolvidos foram ouvidos e buscou-se identificar os papéis desempenhados pelas diversas materialidades envolvidas nestas ações. Assim, a metodologia envolveu a análise de documentos, entrevistas e observações de eventos do Programa Iluminar. A análise possibilitou identificar que a organização do cuidados em Campinas tem inovado no atendimento aos casos de violência sexual, articulando diferentes setores, como Educação, Assistência Social, Segurança Pública, Judiciário, Saúde e organizações não-governamentais para promover o acolhimento humanizado e diferenciado às pessoas em diversos pontos da rede de cuidados; reduzir o tempo de atendimento às urgências e emergências; possibilitar o transporte público gratuito e seguro e gerar políticas locais com os dados da notificação. O Programa agregou diversas materialidades na organização do cuidados e gerou um novo olhar para a questão da violência entre os profissionais e a população. Porém, a transversalidade da noção de gênero das diferentes ações de forma a contemplar casos como os de violência por parceiro íntimo - ainda é um desafio a ser superado pelo Programa Iluminar, para ampliar o acesso a serviços e programas que consigam intervir na violência de gênero / This study aims to understand how notions of gender are presented in the design and implementation of a public health policy in Brazil, with focus on a network on violence. The text is organized into two parts: the first part, theoretical, is a review of the literature and public domain documents on public health policies and policies on gender and violence against women, and its interface with the health sector. In the second part we conducted a case study that focused on the Programa Iluminar (Illuminating Program), a network created in Campinas, which was created by the Coordination of Women\'s Health in 2001, for dealing with cases of domestic violence against children and adolescents survivors of sexual violence at any age or sex, and commercial sexual exploitation of children and adolescents. We sought to understand whether gender mainstreaming through the assistance program to violence in their various practices and analyze the model of care management that the program develops in the daily actions. The theoretical perspective that guided the study was the Actor Network Theory (TAR), which provides tools for monitoring the various strategies developed, the stakeholders were heard and tried to identify the roles of various materiality involved in these actions. Thus, the methodology involved the analysis of institutional documents, interviews and observations of network meetings of the Iluminar Program.The analysis identified that the organization of the care network in Campinas has been an innovator in the care of patients with sexual violence, to articulate different sectors such as Education, Social Services, Public Safety, Judiciary, Health and nongovernmental organizations to promote the humane care and different people in different parts of the network of care, reduce the time to serve the emergency care, allow free public transport and insurance and generate local politics to the notification. The program has added a number of materiality in the organization of the care network and created a new look at the issue of violence among professionals and the public. However, the mainstreaming of gender concept of different actions such as including violence by intimate partners - is still a challenge to be overcome by the Programa Iluminar to expand access to services and programs that can intervene in gender violence

Submitted by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2018-04-05T12:33:18Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Ana Lúcia Ferreira de Souza - 2017.pdf: 3194080 bytes, checksum: 47cf8411f9725d22faf19e2d17f07306 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2018-04-05T12:34:27Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Ana Lúcia Ferreira de Souza - 2017.pdf: 3194080 bytes, checksum: 47cf8411f9725d22faf19e2d17f07306 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-05T12:34:27Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Ana Lúcia Ferreira de Souza - 2017.pdf: 3194080 bytes, checksum: 47cf8411f9725d22faf19e2d17f07306 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-11-30 / Introduction: The Family Health Support Center is an innovative strategy that aims to support, expand and improve health practices and management through a range of professionals from different areas of knowledge who will work side by side along with the Family Health Teams, in view of the significance of this level of attention within the system and the lack of professionals in the daily lives of the teams. Objective: To characterize and describe the work developed by the Family Health Support Centers in the State of Goiás through the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care, cycle II. Methodology: a cross-sectional descriptive study, which evaluated the results of National Program for Improving Access and Quality of Primary Care in Goiás. Secondary data were extracted from external evaluation database between November 2013 and February 2014. Participation in the study was 60 Family Health Support Center of the state of Goiás and 550 Family Health Teams that are supported by them. Results: the most mentioned professionals in the composition were physical educator, physiotherapist, veterinarian and nutritionist. Only 45% of the have clinics for exclusive use in health units. As for the work process, the planning and programming of the actions are carried out monthly by the majority (86.2%). The activities that stood out most were Health Education, Community Activities, Home Care and Therapeutic Groups. The frequency of meetings and activities between Family Health Support Center and Family Health Teams is quite variable and a small part does not work with defined periodicity. The average time for support to be taken care of was 7 days for 78% of ESF. Conclusion: the work done by the Family Health Support Center in the state of Goiás strengthens the Primary Health Care since the referrals to the specialized demand have been reduced and the health indicators have improved. However, there is still a lot to do to refine the work, and for that, one of the key factors is to increase the proximity and synchronism of the Family Health Support Center with the Family Health Teams, establishing partnership and really working together. / Introdução: o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) é uma estratégia inovadora da Atenção Primária, que tem por finalidade apoiar, ampliar e aperfeiçoar as práticas e a gestão de saúde, através de uma gama de profissionais de distintas áreas do conhecimento que irão atuar lado a lado com as Equipes de Saúde da Família (ESF), tendo em vista a significância desse nível de atenção dentro do sistema e a carência de profissionais no cotidiano das equipes trata-se de um estudo de grande relevância para a saúde coletiva. Objetivo: caracterizar e descrever o trabalho desenvolvido pelos NASF no Estado de Goiás por meio do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, PMAQ-AB ciclo II. Metodologia: estudo descritivo de corte transversal, que avaliou os resultados do PMAQ-AB, em Goiás. Foram utilizados dados secundários, extraídos do banco de dados da avaliação externa do PMAQ-AB entre novembro de 2013 a fevereiro de 2014. Participaram da pesquisa 60 NASF do estado de Goiás e 550 ESF que são apoiadas por eles. Resultados: os profissionais mais referidos na composição dos NASF foram educador físico, fisioterapeuta, médico veterinário e nutricionista. Apenas 45% dos Núcleos possuem consultórios de uso exclusivo nas unidades de saúde. Quanto ao processo de trabalho, o planejamento e programação das ações são realizados mensalmente pela maioria dos NASF (86,2%). As atividades que mais se destacaram foram Educação em Saúde, Atividades Comunitárias, Atendimento Domiciliar e Grupos Terapêuticos. A periodicidade de encontros e atividades entre Núcleos e Equipes apoiadas é bastante variável e uma pequena parte não trabalha com periodicidade definida. O tempo médio de demora para o apoio ser atendido foi de 7 dias para 78% das equipes de ESF. Conclusão: o trabalho realizado pelos NASF no estado de Goiás fortifica a Atenção Primária à Saúde tendo em vista que os encaminhamentos para a demanda especializada foram reduzidos e os indicadores de saúde apresentaram melhora. Porém, ainda, há muito que percorrer para refinar o trabalho dos Núcleos, e para isso, um dos fatores primordiais é aumentar a proximidade e o sincronismo dos NASF com as equipes de ESF, estabelecendo parceria e atuando realmente em conjunto.

O modelo de atenção que até então pautava a assistência ao louco, baseava-se na lógica manicomial cujo tratamento prestado reduzia-se à internação psiquiátrica. Ao tomar o asilo como seu único destino, restava ao sujeito submeter-se ao único modo de tratar a loucura: o isolamento e a exclusão. Era este o cenário que o movimento da reforma psiquiátrica intentava romper. Para além do fim dos manicômios, o que se visava era a transposição do modelo asilar por outro mais comunitário.Este é o mote da política de saúde mental no município do Rio de Janeiro instaurado desde os anos 90. Portanto, nossa investigação colocou em análise a invenção do Fórum de saúde mental instituído no ano de 2002 como arena participativa envolvendo os trabalhadores de saúde mental na direção da construção de uma rede de atenção territorial.Para tanto, este estudo produziu uma narrativa sobre sua trajetória pelo viés de sua formulação e implementação, a partir dos sujeitos que participaram deste processo. Entendemos que essa escolha nos deu subsídios para compreender os caminhos trilhados ou descartados e as inflexões que transformaram esta arena como operador da gestão do cuidado em saúde mental. Nesta direção, a contribuição teórica de que nos servimos apoiou-se na Teoria da Estruturação que pauta seu estudo em torno da produção e reprodução da vida social pelos próprios agentes sociais. O uso deste conceito nos auxiliou na compreensão de um processo a partir dos próprios agentes uma vez que eles detêm uma capacidade reflexiva, ou melhor, um entendimento teórico acerca de suas próprias ações, incluindo as razões, motivos e necessidades que o instigam a fazê-lo. O estudo identificou que a arena do fórum de saúde mental funcionou como operador da gestão do cuidado, entretanto, é poroso ao conjunto de pessoas que o conduz, tornando delicada sua institucionalidade como arena participativa e de poder decisório. / The model of care which until then was guided assistance to crazy, was based on mental institutions whose treatment provided was confined to psychiatric hospitalization. By taking the asylum as their only destination, remained subject to undergo the only way to treat madness: isolation and exclusion. This was the scenario that the psychiatric reform tried change. Beyond the end of asylums, which was aiming at transposing asylum model for communitary basis. This is the motto of the mental health policy in the city of Rio de Janeiro initiated since the 90s. Therefore, our investigation has put in question the invention of the Mental Health Forum established in 2002 as an arena participatory involving mental health workers in toward building a network of regional attention. Therefore, this study produced a narrative on its path through the bias of its formulation and implementation, from the subjects who participated in this process. We believe that this choice gave us subsidies to understand which paths - or discarded - and the trends that transformed this arena as operator of managed care in mental health. In this direction, the theoretical contribution that serve us leaned on the Structuracion Theory that their study on the production and reproduction of social life by the social agents. The use of this concept helped us in understanding a process from own agents since they hold a reflective capacity, or rather a theoretical understanding of its own shares, including the reasons, motives and needs that instigate to do it. The study identified that the Forum mental health arena worked as an operator of managed care, however, is porous to the set of people who are driving, making delicate as its institutional framework and participatory decision-making arena.

O modelo de atenção que até então pautava a assistência ao louco, baseava-se na lógica manicomial cujo tratamento prestado reduzia-se à internação psiquiátrica. Ao tomar o asilo como seu único destino, restava ao sujeito submeter-se ao único modo de tratar a loucura: o isolamento e a exclusão. Era este o cenário que o movimento da reforma psiquiátrica intentava romper. Para além do fim dos manicômios, o que se visava era a transposição do modelo asilar por outro mais comunitário.Este é o mote da política de saúde mental no município do Rio de Janeiro instaurado desde os anos 90. Portanto, nossa investigação colocou em análise a invenção do Fórum de saúde mental instituído no ano de 2002 como arena participativa envolvendo os trabalhadores de saúde mental na direção da construção de uma rede de atenção territorial.Para tanto, este estudo produziu uma narrativa sobre sua trajetória pelo viés de sua formulação e implementação, a partir dos sujeitos que participaram deste processo. Entendemos que essa escolha nos deu subsídios para compreender os caminhos trilhados ou descartados e as inflexões que transformaram esta arena como operador da gestão do cuidado em saúde mental. Nesta direção, a contribuição teórica de que nos servimos apoiou-se na Teoria da Estruturação que pauta seu estudo em torno da produção e reprodução da vida social pelos próprios agentes sociais. O uso deste conceito nos auxiliou na compreensão de um processo a partir dos próprios agentes uma vez que eles detêm uma capacidade reflexiva, ou melhor, um entendimento teórico acerca de suas próprias ações, incluindo as razões, motivos e necessidades que o instigam a fazê-lo. O estudo identificou que a arena do fórum de saúde mental funcionou como operador da gestão do cuidado, entretanto, é poroso ao conjunto de pessoas que o conduz, tornando delicada sua institucionalidade como arena participativa e de poder decisório. / The model of care which until then was guided assistance to crazy, was based on mental institutions whose treatment provided was confined to psychiatric hospitalization. By taking the asylum as their only destination, remained subject to undergo the only way to treat madness: isolation and exclusion. This was the scenario that the psychiatric reform tried change. Beyond the end of asylums, which was aiming at transposing asylum model for communitary basis. This is the motto of the mental health policy in the city of Rio de Janeiro initiated since the 90s. Therefore, our investigation has put in question the invention of the Mental Health Forum established in 2002 as an arena participatory involving mental health workers in toward building a network of regional attention. Therefore, this study produced a narrative on its path through the bias of its formulation and implementation, from the subjects who participated in this process. We believe that this choice gave us subsidies to understand which paths - or discarded - and the trends that transformed this arena as operator of managed care in mental health. In this direction, the theoretical contribution that serve us leaned on the Structuracion Theory that their study on the production and reproduction of social life by the social agents. The use of this concept helped us in understanding a process from own agents since they hold a reflective capacity, or rather a theoretical understanding of its own shares, including the reasons, motives and needs that instigate to do it. The study identified that the Forum mental health arena worked as an operator of managed care, however, is porous to the set of people who are driving, making delicate as its institutional framework and participatory decision-making arena.

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A experiência de construção do Sistema Único de Saúde vem possibilitando reflexões e inovações conceituais tanto em relação ao processo de gestão quanto à organização do cuidado. Proposições aparentemente quase inquestionáveis, como a hierarquização dos serviços de saúde e sistema de referência e contrarreferência, tendo a atenção básica como base da pirâmide, vêm sendo alvo de ressignificações importantes. A Atenção Especializada configura-se como um lugar crítico na atenção à saúde, tradicionalmente construído como um espaço de produção de consultas e procedimentos, principalmente médicos, descolado da discussão de gestão do cuidado e da constituição de uma rede cuidadora. Esse espaço também é marcado por uma pobreza de formulações e debates a respeito de apostas, conceitos e possibilidades. As poucas publicações sobre o assunto têm como marcadores principais a regulação burocrática e a gestão de filas. Assim, dispositivos que aproximem os trabalhadores da atenção especializada aos diferentes lugares da atenção, rompendo com as lógicas fragmentadas, configuram experiências que devem ser, mais do que compartilhadas, cartografadas e analisadas, melhor ainda se a partir da experiência, da vivencia e da implicação dos diversos atores. A proposta desta dissertação foi fazer um estudo cartográfico da experiência de São Bernardo do Campo/SP na organização do cuidado especializado dentro da rede de atenção, com destaque para os dispositivos que possibilitaram aproximação, constituição de espaços de conversa e troca entre os trabalhadores para construção de novos sentidos aos enunciados de integralidade, responsabilização, cuidado compartilhado e solidariedade. / The experience of building the Brazilian Public Health System has allowed reflections and changes of concept both in relation to the management process and the organization of care. Seemingly almost unquestionable propositions, such as the hierarchization of health services and the reference and counter-reference system, with Primary Attention Care as the basis of the pyramid, have been the subject of important resignifications. The specialized care is set up as a critical place in health care, traditionally built as a production space of consultations and procedures, detached from the discussion of care management and the constitution of a care network. This space is also marked by a lack of formulations and debates about bets, concepts and possibilities. The few publications on the subject have as main markers the regulation and management of queues. Thus, devices that approach workers from the specialized attention to the different places of care, breaking with the fragmented logics, configure experiences that must be more than shared, mapped and analyzed, better still if from experience, living experience and implication of various actors. The purpose of this dissertation was to make a cartographic study of the experience of São Bernardo do Campo/SP in the organization of specialized care within the care network, highlighting the devices that allowed the approach,constitution of spaces of conversation and exchange among workers to build new meanings to the integrality statements, accountability, shared care and solidarity.

Tratase de parte do Estudo SABE Saúde, Bem Estar e Envelhecimento, de delineamento longitudinal de base populacional que entrevistou 2143 pessoas de 60 anos e mais em 2000, no município de São Paulo, e reentrevistou 1115 delas em 2006. O objetivo do presente estudo foi avaliar a atenção às condições crônicas, utilizando a Hipertensão Arterial Sistêmica e o Diabetes Mellitus como condições traçadoras. Para isso, identificouse o uso e acesso aos serviços de saúde e as práticas de controle dessas doenças. Além disso, observouse a associação do uso de serviços com a ocorrência de desfechos desfavoráveis e compararamse indicadores de atenção à saúde com relação à posse de plano de saúde ou não. Foram utilizados testes estatísticos de regressão logística múltipla. Observouse uma prevalência de Hipertensão Arterial Sistêmica de 53,1 por cento e de Diabetes Mellitus do tipo 2 de 16,8 por cento em 2000, com incidência de autorreferência acumulada no período, de 30,0 por cento e 8,0 por cento respectivamente. O uso de três ou mais consultas por idosos hipertensos e/ou diabéticos em 2006 foi de 80,0 por cento e identificouse associação com os fatores de necessidade e com posse de plano de saúde, indicando desigualdades de acordo com o modelo de Andersen. A cobertura de planos de saúde entre os hipertensos e/ou diabéticos foi de 48,9 por cento em 2006, mantido no período. Foi referida dificuldade em usar serviços de saúde por 28,6 por cento dos hipertensos e/ou diabéticos em 2006, a maior parte relacionada à qualidade percebida dos serviços. Quem tem plano de saúde mostrou menor dificuldade de acesso, menor tempo de espera para agendamento e para ser atendido no serviço e maior satisfação com o uso. No entanto, o uso de serviços para controle foi maior entre os que não referiram posse de plano de saúde. Houve ampliação do acesso medicamentoso no período para ambas as doenças, em particular no setor público, com 70,5 por cento dos diabéticos e 88,4 por cento dos hipertensos usando medicação específica em 2006. Não se encontrou associação entre uso de serviços ambulatoriais nem com AVC, nem com perda de capacidade funcional sendo que, houve associação de posse de plano de saúde apenas com dificuldades em AIVD. Por outro lado, usar serviços ambulatoriais com maior frequência, mostrouse protetor ao risco de morrer. A taxa de mortalidade foi de 48 por mil para os hipertensos e 59,2 por mil para os diabéticos. Em conclusão, as condições crônicas estudadas têm forte impacto no uso de serviços, mas estes mostram pouca influência nos desfechos e sugerem desigualdades no acesso e na qualidade da atenção / This is part of the SABE Study Health, Welfare and Aging, a longitudinal study, which interviewed 2143 people, aged 60 and older in 2000, in São Paulo, and reinterviewed 1115 people, in 2006. The aim of this study was to evaluate the care for chronic conditions using Hypertension and Diabetes Mellitus as tracer conditions. For this, use of and access to health services and control practices were identified. Furthermore, association between use of health services and the occurrence of unfavorable outcomes was observed and, indicators of health care between public health and health insurance were compared. Logistic regression was used for multivariate analysis. The prevalence of hypertension was 53.1 per cent and type 2 Diabetes Mellitus was 16.8 per cent in 2000 and the incidence of selfreference accumulated in the period was 30.0 per cent and 8.0 per cent respectively. The use of three or more visits by hypertensive and / or diabetics in 2006 was 80.0 per cent. It was possible to identify an association between health services use and the factors of need and health insurance, indicating inequalities, according to the model of Andersen. The percent of the health insurance of hypertension and / or diabetes was 48.9 per cent in 2006. Difficulty in health services use was referred by 28.6 per cent of hypertensive and / or diabetics in 2006 mostly related to quality of services. Those who have health plan haves less difficulty of access, less waiting time for scheduling and to be serviced and increased satisfaction with use. However, the services use for disease control was higher among those who did not have health insurance and the access to drugs was increased, particularly in the public sector, with 70.5 per cent of diabetics and 88.4 per cent of the patients using drugs in 2006. There was no association between health services use and the incidence of stroke and loss of functional capacity, but the last one was associated with health insurance. On the other hand, an increased use of health services is related with a lower risk of death. Mortality rate was 48 per thousand for hypertensive and 59.2 per thousand for diabetics. In conclusion, the chronic conditions studied have a strong impact on the use of services, but they showed little influence on outcomes and suggest inequalities in access and quality of care