This thesis is about the prospect of change in the Peruvian mental health services system as seen through the lens of public psychiatry. It is based on the depiction of the work of psychiatrists in two of Lima's mental hospitals -Hospital Valdizán and Instituto Noguchi- and the projects of mental health services reform that I found in both of these institutions and an advocacy group sponsored by the Pan American Health Organisation. Ethnographic fieldwork was conducted from April 2012 to July 2013. I portray the current paradigm of care that dominates the public psychiatric sphere by describing the practice of specialists in outpatient consultations and hospitalisation wards. What I call the empirical model of psychiatry is an objectivistic, pharmaceuticalized, and top-down practice that finds its most augmented version in the wards. It loses sight of such therapeutic mandates as cultivating rapport, giving voice, and providing social support, elements that can be encountered in alternative paradigms of care that hold a marginal position in today's mental health system, such as the community mental health model that was developed in the 1980s at Instituto Noguchi and has progressively faded into near oblivion. The multiple inadequacies of treatment reviewed in this thesis, which are fuelled by a historical relegation of mental health policy in the country, speak of a psychiatry that is far from effectively improving the lives of service users. This was the greatest blind spot revealed by the mental health reform agenda; the need to improve psychiatry as a therapeutic practice was largely absent from reform discourse. Another important issue encountered was the failure of initiatives focused on training primary healthcare professionals in detecting and treating mental health problems (task-sharing). I argue that sustainable task-sharing strategies, added to comprehensive and locally-sensitive models of mental health services, should be explored. Finally, there is a paradox to be solved in relation to mental health governance in Peru. Psychiatry has hegemony; it owns the national institute of mental health and presides over the national mental health direction at the Ministry of Health. However, as a profession it has remained alienated from public health matters, absorbed in the daily practice of public hospitals and private practices. Mental health governance, then, needs to be balanced with the contribution of other professions and this is where the social route of the mental health system gains significance: anthropology has great potential to help develop a richer understanding of people's mental health and craft effective services in socially unequal and multicultural societies.

p. 1-300 / Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-04-29T18:26:20Z No. of bitstreams: 1 5555555555.pdf: 1083860 bytes, checksum: 204d78a0d8fb5313232e478fba316c97 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-05-04T17:35:17Z (GMT) No. of bitstreams: 1 5555555555.pdf: 1083860 bytes, checksum: 204d78a0d8fb5313232e478fba316c97 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-05-04T17:35:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 5555555555.pdf: 1083860 bytes, checksum: 204d78a0d8fb5313232e478fba316c97 (MD5) Previous issue date: 2007 / Passados 20 anos da 8ª. Conferência Nacional de Saúde e três décadas da fundação do Centro Brasileiro de Estudos de Saúde, justifica-se uma análise sobre o projeto, processo e perspectivas da Reforma Sanitária Brasileira. Desse modo, o objetivo da presente investigação é analisar a emergência e o desenvolvimento de uma Reforma Sanitária numa formação social capitalista, seus fundamentos e características, discutindo os desafios da práxis. Partindo de quatro tipos de práxis e de mudanças em sociedades - reforma parcial, reforma geral, movimentos políticos revolucionários e revolução social total - defende-se a tese segundo a qual a Reforma Sanitária Brasileira, como fenômeno social e histórico, constitui uma reforma social. O estudo tem como hipótese que a Reforma Sanitária Brasileira, embora proposta como práxis de reforma geral e teorizada para alcançar a revolução do modo de vida, apresentaria como desfecho uma reforma parcial - setorial e institucional. Realizou-se um estudo de caso, a partir de pesquisa documental, em duas conjunturas, tendo como componente descritivo o ciclo idéia-proposta-projeto-movimento-processo e, como componente explanatório, a análise do desenvolvimento da sociedade brasileira, recorrendo ao referencial "gramsciano", particularmente as categorias de revolução passiva e transformismo. Os resultados apontam para uma reforma parcial cuja práxis tenderia à manipulação político-ideológica na medida em que aponta para mudanças, mas mantém o status quo. Equivale ao binômio alusão-ilusão presente nas práticas ideológicas, quando alude aos problemas de saúde e da organização dos serviços e ilude quanto à solução. Procura-se acentuar a relevância do elemento jacobino no caso de uma Reforma Democrática da Saúde, cuja radicalização da democracia contribuiria para a alteração da correlação de forças, desequilibrando o binômio conservação-mudança em benefício do segundo e conferindo um caráter mais progressista para a revolução passiva. Esta poderia, devidamente compreendida, compor um critério para os novos sujeitos sociais constituídos mudarem a direção do transformismo. / Salvador

Os serviços substitutivos de assistência à saúde mental de base territorial e comunitária Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) delineiam novas práticas objetivando a inclusão social das pessoas com transtornos mentais, entre outros, por meio da construção de rede social. Para tanto, uma das proposições desses serviços é a intervenção no contexto dos usuários, buscando explorar os recursos existentes para a viabilização dos projetos de vida, os quais devem possibilitar transformações concretas no cotidiano. O objeto de estudo desta pesquisa são as intervenções no território como uma prática cotidiana do serviço e justifica-se pela necessidade do desenvolvimento de investigações que possam vir a colaborar na ruptura com procedimentos psiquiátricos tradicionais. O referencial teórico-metodológico é a teoria da vida cotidiana proposta por Agnes Heller e as categorias analíticas responsáveis por nortear este estudo são: Território e Reabilitação Psicossocial. Trata-se de um estudo de caso com a finalidade de identificar e discutir as possibilidades das práticas territoriais na produção de mudanças no cotidiano dos usuários. Para tanto, elegemos como objetivos: compreender a representação que a equipe multiprofissional tem sobre território e serviço de saúde mental de base territorial; identificar as ações territoriais realizadas pelo serviço de saúde mental de base comunitária, bem como analisar os objetivos que as orientam; compreender, a partir da perspectiva de usuários e não usuários, se essas ações expressam potencialidades para transformações no cotidiano. O campo do estudo constituiu-se em um dos CAPS III da cidade de Campinas/SP e os colaboradores desta pesquisa foram os trabalhadores de saúde mental, os usuários e não usuários do serviço. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semi-estruturadas, sessões de grupo focal e observações. A análise dos dados foi realizada sob o enfoque da Análise do Discurso e como resultado houve o reconhecimento das seguintes categorias empíricas: Território, Processo de Trabalho e Cotidiano. Ainda que sejam destinados a isso e criados como serviços comunitários e territoriais, os CAPS não o são de imediato e é por isso que constatamos a existência de intervenções voltadas a um cuidado em liberdade, coexistindo com concepções que se pretende desconstruir. Ao serem explicitadas as contradições e os significados revelados nos discursos, tomando-os como veículo das ideologias presentes nos demais serviços, torna-se factível o esclarecimento de condutas atreladas ao modo asilar e, a partir disso, é possível trilhar caminhos singulares em cada território onde se encontram os serviços, para a produção de práticas no território que venham a superar lógicas impertinentes ao campo psicossocial. / The substitutive services in mental health assistance of territorial and communitarian base - the Psychosocial Care Centers (CAPS ), delineate new practices which intend for the social inclusion of people with mental illnesses among others, by means of constructing a social network. One of the propositions of these services is the intervention in the users´ context, attempting to explore the existent resources for the feasibility of life projects, which in turn should enable concrete transformations in everyday life. The object of study in this research are the interventions in the territory as a daily practice of the service, justified by the necessity of developing investigations which could come to collaborate in the rupture of traditional psychiatric procedures. The theoretical and methodological reference is the theory of everyday life proposed by Agnes Heller and the analytical categories responsible for directing this study are: Territory and Psychosocial Rehabilitation. The study case aims to identify and discuss the possibilities of territorial practices producing changes in the users´ everyday life. For this we selected the following objectives: to comprehend the representation that the multi professional team has over territory and mental health service of territorial base; to identify territorial actions carried out by the mental health service of communitarian base as well as analyse the objectives which guide them; to understand, from the users´ and nonusers´ perspective, if these actions express potentialities for transformations in everyday life. The study took place in one of the CAPS III of the city of Campinas/SP, and the collaborators of this research were the mental health professionals and the users and nonusers of the service. The data was collected by means of semi structured interviews, focal group sessions and observations. The analysis of the data was undertaken under the scope of Speech Analysis and as a result there was recognition of the following empirical categories: Territory, Work Process and Everyday Life. Although they are meant for this and created as communitarian and territorial services, the CAPS aren´t this way immediately and it is because if this, that we verify the existence of interventions directed towards care in liberty, coexisting with conceptions which are intended to be deconstructed. As contradictions are expressed and their meanings revealed in the speeches, grasping them as a vehicle of the present ideologies in other services, makes it possible to clarify conducts linked to the shelter mode; and from this, it is possible to trail singular paths in each territory where these services are found, for the production of practices in the territory which can overcome impertinent argumentations to the psychosocial field.

Os serviços substitutivos de assistência à saúde mental de base territorial e comunitária Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) delineiam novas práticas objetivando a inclusão social das pessoas com transtornos mentais, entre outros, por meio da construção de rede social. Para tanto, uma das proposições desses serviços é a intervenção no contexto dos usuários, buscando explorar os recursos existentes para a viabilização dos projetos de vida, os quais devem possibilitar transformações concretas no cotidiano. O objeto de estudo desta pesquisa são as intervenções no território como uma prática cotidiana do serviço e justifica-se pela necessidade do desenvolvimento de investigações que possam vir a colaborar na ruptura com procedimentos psiquiátricos tradicionais. O referencial teórico-metodológico é a teoria da vida cotidiana proposta por Agnes Heller e as categorias analíticas responsáveis por nortear este estudo são: Território e Reabilitação Psicossocial. Trata-se de um estudo de caso com a finalidade de identificar e discutir as possibilidades das práticas territoriais na produção de mudanças no cotidiano dos usuários. Para tanto, elegemos como objetivos: compreender a representação que a equipe multiprofissional tem sobre território e serviço de saúde mental de base territorial; identificar as ações territoriais realizadas pelo serviço de saúde mental de base comunitária, bem como analisar os objetivos que as orientam; compreender, a partir da perspectiva de usuários e não usuários, se essas ações expressam potencialidades para transformações no cotidiano. O campo do estudo constituiu-se em um dos CAPS III da cidade de Campinas/SP e os colaboradores desta pesquisa foram os trabalhadores de saúde mental, os usuários e não usuários do serviço. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semi-estruturadas, sessões de grupo focal e observações. A análise dos dados foi realizada sob o enfoque da Análise do Discurso e como resultado houve o reconhecimento das seguintes categorias empíricas: Território, Processo de Trabalho e Cotidiano. Ainda que sejam destinados a isso e criados como serviços comunitários e territoriais, os CAPS não o são de imediato e é por isso que constatamos a existência de intervenções voltadas a um cuidado em liberdade, coexistindo com concepções que se pretende desconstruir. Ao serem explicitadas as contradições e os significados revelados nos discursos, tomando-os como veículo das ideologias presentes nos demais serviços, torna-se factível o esclarecimento de condutas atreladas ao modo asilar e, a partir disso, é possível trilhar caminhos singulares em cada território onde se encontram os serviços, para a produção de práticas no território que venham a superar lógicas impertinentes ao campo psicossocial. / The substitutive services in mental health assistance of territorial and communitarian base - the Psychosocial Care Centers (CAPS ), delineate new practices which intend for the social inclusion of people with mental illnesses among others, by means of constructing a social network. One of the propositions of these services is the intervention in the users´ context, attempting to explore the existent resources for the feasibility of life projects, which in turn should enable concrete transformations in everyday life. The object of study in this research are the interventions in the territory as a daily practice of the service, justified by the necessity of developing investigations which could come to collaborate in the rupture of traditional psychiatric procedures. The theoretical and methodological reference is the theory of everyday life proposed by Agnes Heller and the analytical categories responsible for directing this study are: Territory and Psychosocial Rehabilitation. The study case aims to identify and discuss the possibilities of territorial practices producing changes in the users´ everyday life. For this we selected the following objectives: to comprehend the representation that the multi professional team has over territory and mental health service of territorial base; to identify territorial actions carried out by the mental health service of communitarian base as well as analyse the objectives which guide them; to understand, from the users´ and nonusers´ perspective, if these actions express potentialities for transformations in everyday life. The study took place in one of the CAPS III of the city of Campinas/SP, and the collaborators of this research were the mental health professionals and the users and nonusers of the service. The data was collected by means of semi structured interviews, focal group sessions and observations. The analysis of the data was undertaken under the scope of Speech Analysis and as a result there was recognition of the following empirical categories: Territory, Work Process and Everyday Life. Although they are meant for this and created as communitarian and territorial services, the CAPS aren´t this way immediately and it is because if this, that we verify the existence of interventions directed towards care in liberty, coexisting with conceptions which are intended to be deconstructed. As contradictions are expressed and their meanings revealed in the speeches, grasping them as a vehicle of the present ideologies in other services, makes it possible to clarify conducts linked to the shelter mode; and from this, it is possible to trail singular paths in each territory where these services are found, for the production of practices in the territory which can overcome impertinent argumentations to the psychosocial field.

Submitted by JÚLIO HEBER SILVA (julioheber@yahoo.com.br) on 2017-06-01T19:36:11Z No. of bitstreams: 2 Tese - Larissa Arbués Carneiro - 2015.pdf: 3820507 bytes, checksum: 0f762ae4665951ba02f99c87f0605f72 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-06-02T11:06:36Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Tese - Larissa Arbués Carneiro - 2015.pdf: 3820507 bytes, checksum: 0f762ae4665951ba02f99c87f0605f72 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-02T11:06:36Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Tese - Larissa Arbués Carneiro - 2015.pdf: 3820507 bytes, checksum: 0f762ae4665951ba02f99c87f0605f72 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2015-03-23 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Especially from 2001 onwards, with the new National Curriculum Guidelines (DCN), Brazilian government has invested in stocks for the reorientation of training of health professionals according to the needs of the population and the Unified Health System (SUS). That same year, was established the mental health care reorientation in Brazil by Law n. 10,216 and since then, there was the expansion and diversification of care network in the area. With the social evidence of the drugs phenomenon and the advent of the Integrated Plan to Combat Crack and Other Drugs (PIECD) was amplified the need for training of personnel with appropriate profile for alcohol and other drugs (AD) care. The Education Program from Working for Health/Mental Health (PET-Saúde Mental) was established by the Interministerial n.6/2010. The purpose of this doctoral thesis was to analyze the development of PET-Saúde Mental partnership between the Federal University of Goiás (UFG) and the Municipal Health Department of Goiânia (SMS), occurred between 2011 and 2012. Participated in the research: professors and students from eight undergraduate courses at UFG and four psychosocial care network services of SMS servers. Data were collected from three sources: 1) documents; 2) questionnaires; 3) individual interviews. The documents supported the characterization of PET-Saúde Mental and questionnaires raised the profile of the group, and was answered by 82.5% of program participants. The interviews attended ten students, seven professional health services and four professors. Data were analyzed from Senses Interpretation Method and the analytical matrix model was considered reading substrate of results and organization of the thesis, it proposes three dimensions nucleation categories: macro, micro and molecular. Emerged eight categories derived from analysis: political-pedagogical orientation, work processes, management, networking, mobilization/visibility, care, beliefs/prejudices/stigma and production of affections. The findings and discussion of the research are presented in three parts: in chapter Results and in two articles that pursued know the reaction of the participants to the PET-Saúde Mental, the first article focusing on the micro scale (institutional) and the second focused on the dimension molecular, the experiences lived. The analysis indicates that the development of the program converged to actions planned in the project, consistent with existing policies and guidelines of reorientation training for the area of health and psychosocial care network for AD. There are indications that the program was an educational experience mediated by care, over which the production of positive affect and (re)significance of negative imagery about AD context. In this subjective production movement that stands out is the transforming power of the breaks and micro-revolutions occurring in the education and health work everyday. Such as resonances, the program led to changes in ways of thinking and making the everyday teaching and services, inserted and strengthened the agenda of psychosocial care at the university and the education services, promoted learning about the practice of mental health care, articulated interprofessional clinic with the ethical-political-affective training and contributed to the AD network in the city. The process weaknesses and linked institutions were related to modes of organization of these institutions, which influence the implementation of programs such as PET-Saúde. The sustainability of the actions of reorientation of the care model and training is linked to movements that occur in the macro and micro levels. Raises the need to support strategies and institutional analysis and the expansion of forms of participation in the spaces of the teaching-service, in order to stimulate the role of local actors and the return to care as a pillar of the health sector category. / Especialmente a partir de 2001, com a instituição das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN), o governo brasileiro tem investido em ações para a reorientação da formação dos profissionais de saúde conforme as necessidades da população e do Sistema Único de Saúde (SUS). Nesse mesmo ano foi estabelecida a reorientação da atenção em saúde mental no Brasil pela Lei n. 10.216 e, desde então, houve a expansão e diversificação de rede de cuidados na área. Com a evidência social do fenômeno das drogas e o advento do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas (PIECD) ampliou-se a necessidade de formação de pessoal com perfil adequado para o cuidado em álcool e outras drogas (AD). O Programa de Educação pelo Trabalho para Saúde/Saúde Mental (PET-Saúde Mental) foi instituído nesse contexto pela Portaria Interministerial n. 6 /2010. Nesta tese de doutorado, o objetivo foi analisar o desenvolvimento do PET-Saúde Mental da parceria Universidade Federal de Goiás (UFG) e Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia (SMS). O programa ocorreu entre 2011 e 2012 e participaram professores e estudantes oriundos de oito cursos de graduação da UFG e servidores de quatro serviços da rede de atenção psicossocial da SMS. Os dados foram coletados a partir de três fontes: 1) documental; 2) questionários; 3) entrevistas individuais. Os documentos subsidiaram a caracterização do PET-Saúde Mental e os questionários levantaram o perfil do grupo, sendo respondido por 82,5% dos participantes do programa. Nas entrevistas participaram dez discentes, sete profissionais dos serviços de saúde e quatro docentes. Os dados foram analisados pelo Método de Interpretação de Sentidos e considerou-se como substrato de leitura dos resultados e de organização da tese o modelo de Matriz Analítica que delimita três dimensões nucleadoras de categorias: macro, micro e molecular. Emergiram oito categorias: orientação político-pedagógica, processos de trabalho, gestão, redes, mobilização/visibilidade, cuidado, crenças/ preconceitos/ estigmas e produção de afetos. Os achados e discussão da pesquisa foram distribuídos em três partes: no capítulo Resultados e em dois artigos que interessavam conhecer os sentidos atribuídos pelos participantes ao PET-Saúde Mental, o primeiro com foco na dimensão micro (institucional) e o segundo focado na dimensão molecular, das experiências vivenciadas. As análises indicam que o programa convergeu para as políticas e orientações existentes de reorientação da formação para a área da saúde e da rede de atenção psicossocial para AD. Há indicações que o programa foi uma experiência educativa mediada pelo cuidado, atravessada pela produção de afetos positivos e de (re)significação do imaginário negativo sobre o contexto AD. Nesse movimento de produção subjetiva, é que se destaca a potência transformadora e micro-revoluções que se dão no cotidiano do ensino e do trabalho em saúde. Como ressonâncias, o programa provocou mudanças nos modos de fazer-pensar o cotidiano do ensino e dos serviços, fortaleceu a pauta da atenção psicossocial na universidade e a da educação nos serviços, mobilizou desejos, promoveu aprendizados sobre o cuidado em saúde mental, articulou a clínica interprofissional com a formação ético-política-afetiva e contribuiu na tessitura da rede AD no município. As fragilidades do processo relacionaram-se aos modos de organização institucional, que influenciam na execução de programas como o PET-Saúde. A sustentabilidade das ações de reorientação do modelo de atenção e de formação está vinculada aos movimentos que se dão macro e micropoliticamente. Levanta-se a necessidade de estratégias de apoio e análise institucional e a ampliação das formas de participação nos espaços de articulação ensino-serviço, de modo a estimular o protagonismo dos atores locais e o retorno do cuidado como categoria constituiva do setor saúde.