Introdução: A obesidade tornou-se um fato social relevante considerando o aumento da prevalência em todas as faixas etárias. O tratamento conservador tem sucesso limitado na obesidade mórbida e a cirurgia bariátrica é o método mais eficaz para o manejo e tratamento de peso a longo prazo, inclusive para comorbidades relacionadas. As internações hospitalares por cirurgia bariátrica incluem as que envolvem procedimentos de cirurgia bariátrica per se (grupo 1), aquelas relacionadas a complicações imediatas após cirurgia bariátrica (grupo 2) e procedimentos relacionados a cirurgias plásticas reparadoras após cirurgia bariátrica (grupo 3). Objetivo: Analisar as internações na rede pública de cirurgias bariátricas per se (grupo 1), tratamento de possíveis complicações (grupo 2) e cirurgias plásticas reparadoras (grupo 3) no Brasil, no período de 2010 a 2016. Métodos: Análise de dados do Sistema de Informações Hospitalares (SIH) do Sistema Único de Saúde (SUS), disponibilizados publicamente. Os procedimentos estudados foram: (i) Grupo 1: gastrectomia com ou sem desvio duodenal - código SUS 0407010122; gastrectomia vertical em manga - 0407010360; gastroplastia com derivação intestinal - 0407010173 e banda de gastroplastia vertical - 0407010181; (ii) Grupo 2: tratamento intercorrente cirúrgico e clínico após cirurgia bariátrica - 0407010378 e 0303070137; e (iii) Grupo 3: dermolipectomias (0413040054, 0413040062, 0413040070 e 0413040259); mamoplastia - 0413040089 e procedimentos sequenciais - 0415020018. Os indicadores foram calculados por sexo, faixa etária, uso de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e gastos com internação. A população alvo era de pacientes ≥ 16 anos Resultados: foram realizadas 53.778 internações no período 2010-2016, das quais 46.035 (85,6%) relacionadas às cirurgias bariátricas (grupo 1), 6.654 (12,4%) cirurgias plásticas e procedimentos sequenciais (grupo 3) e 1.089 (2,0%) complicações clínicas e cirúrgicas pós-operatórias (grupo 2). Quanto às cirurgias bariátricas per se (grupo 1), 85,4% corresponderam a pacientes do sexo feminino (7,2/100 mil habitantes/ano) e a faixa predominante foi de 35 a 39 anos, com 8.308 internações (18,05%; 7,9/100 mil habitantes/ano). A média de internações foi de cerca de 6.576 internações/ano, com coeficiente de internação de 4,3/100 mil habitantes/ano e tempo médio de internação de 4,1 dias. Utilização de UTI foi necessária em 36,8% (16.923) das internações, sendo 81,9% do sexo feminino. Em relação à letalidade, ocorreram 99 (0,2%) óbitos. O valor total gasto (grupo 1+grupo 2+grupo 3) foi de R$ 283.047.073,79, dos quais R$ 275.876.435,56 (97,5%) corresponderam aos quatro procedimentos de cirurgia bariátrica per se (grupo 1), R$ 6.019.082,72 (2,1%) aos procedimentos relacionados às cirurgias plásticas reparadoras após cirurgia bariátrica (grupo 3), e R$ 1.151.555,51 (0,4%) ao tratamento de complicações clínicas e cirúrgicas (grupo 2). Conclusões: As cirurgias bariátricas caracterizaram-se como procedimentos de adultos jovens do sexo feminino, uso frequente de UTI e baixa letalidade. / Introduction: Obesity has become a relevant social fact considering the prevalence increase in all age groups. Conservative treatment has limited success in morbid obesity and bariatric surgery is the most effective method for long-term weight management and treatment, including for related comorbidities. The hospitalizations for bariatric surgery include those involving bariatric surgery procedures per se (group 1), those related to immediate complications after bariatric surgery (group 2), and procedures related to plastic repairing surgeries after bariatric surgery (group 3). Objective: To analyze the hospitalizations in the public network for bariatric surgeries per se (group 1), treatment of possible complications (group 2) and plastic repair surgeries (group 3) in Brazil, from 2010 to 2016. Methods: Data analysis from the System of Hospital Information (SIH) of the Unified Health System (SUS), publicly available. The procedures studied were: (i) Group 1: gastrectomy with or without duodenal deviation – SUS code 0407010122; vertical gastrectomy in sleeve- 0407010360; gastroplasty with intestinal shunt-0407010173 and vertical gastroplasty band-0407010181; (ii) Group 2: surgical and clinical intercurrent treatment after bariatric surgery-0407010378 and 0303070137; and (iii) Group 3: dermolipectomies (0413040054, 0413040062, 0413040070 and 0413040259); mammoplasty- 0413040089 and sequential procedures-0415020018. Indicators were calculated by sex, age groups, use of Intensive Care Units (ICU) and hospitalization expenses. The target population were patients ≥16 years Results: 53,778 hospitalizations were performed during 2010-2016, of which 46,035 (85.6%) related to the bariatric surgeries (group 1), 6,654 (12.4%) to plastic surgery and sequential procedures (group 3) and 1,089 (2.0%) to postoperative clinical and surgical complications (group 2). Regarding bariatric surgeries per se (group 1), 85.4% corresponded to female patients (7.2/100 thousand inhabitants/year) and the predominanted range was of 35 to 39 years, with 8,308 hospitalizations (18.05%; 7.9/100 thousand inhabitants/year). The average hospitalizations were about 6,576 admissions/year, with a hospitalization coefficient of 4.3/100 thousand inhabitants/year and a mean hospital stay of 4.1 days. ICU was needed in 36.8% (16,923) of hospitalizations, 81.9% of which were of female. In relation to lethality, 99 (0.2%) deaths occurred. The total amount spent (group 1 + group 2 + group 3) was R$ 283,047,073.79, of which R$ 275,876,435.56 (97.5%) corresponded to the four procedures of bariatric surgery per se (group 1), R$ 6,019,082.72 (2.1%) to procedures related to plastic repairing surgeries after bariatric surgery (group 3), and R$ 1,151,555.51 (0.4%) to the treatment of clinical and surgical complications (group 2). Conclusions: Bariatric surgeries were characterized as procedures of young female adults, frequent use of ICU and low lethality.

O Sistema Único de Saúde (SUS), desde o seu nascimento em 1988, passa por constantes mudanças e transformações que buscam a consolidação de um sistema de saúde universal, equânime e com integralidade do cuidado em saúde. O objetivo geral desse trabalho foi avaliar a distribuição e as possíveis influências para habilitação e implantação da atenção domiciliar nos municípios brasileiros a partir da normativa 2527/2011 que redefine a atenção domiciliar no SUS até dezembro de 2013. Nesse período foram habilitados 277 municípios e destes, 166 foram implantados. As variáveis estudadas para os municípios foram o Porte Populacional (PP), Índice de Desenvolvimento do SUS (IDSUS), Produto Interno Bruto (PIB), Índice Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM), cobertura de estratégia de saúde da família (COB-ESF) e a cobertura de saúde suplementar (COB- SS). Os dados coletados foram organizados em banco de dados do programa Statiscal Package Social Science (SPSS), versão 20 para Windows com os valores de significância p<0,05. Os resultados desta pesquisa mostraram que a distribuição da atenção domiciliar está concentrada nas regiões Sudeste e Nordeste e que as variáveis PP, PIB, IDHM, COB- ESF e COB- SS podem influenciar na habilitação da atenção domiciliar e não possuem influência na implantação, que parece estar relacionado com aspectos de gestão. Conclui-se que os municípios sem nenhuma estrutura de média e alta complexidade não tiveram grande sucesso na habilitação e implantação da atenção domiciliar no SUS e que os mecanismos de indução exclusivamente por critérios populacionais podem ser eficazes num primeiro momento na direção da política pública, mas outras vertentes, como o IDSUS, IDHM, COB- ESF dentre outras, podem ser utilizadas a fim de promover a equidade na distribuição da atenção domiciliar e outras políticas públicas de saúde no SUS. / The Unified Health System (SUS) in Brazil, established in 1988, undergoes changes and transformations seeking to consolidate a universal health system, equitable and comprehensive care in health. The research aimed to evaluate the distribution and possible Influences for accreditation and operation of Homecare in Brazilian cities from the 2527/2011 rules that redefines the home care policy in SUS until December 2013. In this period 277 accredited municipalities and 166 were in operation. The variables studied were the Population Porte (PP), SUS Development Index (IDSUS), Gross Domestic Product (PIB), Municipal Human Development Index (IDHM), Health Strategy coverage Family (COB-ESF) and coverage Supplemental Health (COB- SS). Data were organized in Program Database Statiscal Package Social Science (SPSS) version 20 for Windows with significance values p <0.05. These results showed a Homecare distribution concentrated in the Southeast and Northeast of Brazil and what variables such as PP, PIB, IDHM can influence the accreditation of Homecare and not influence the operation, which appears to be related to aspects of management. We conclude that the municipalities without Media Structure and High Complexity, have difficulties for accreditation and operation of home care in the Brazilian health system and induction mechanisms exclusively by population criteria may have been effective at first in directing policy home care for the large municipalities, but other aspects, such as IDSUS, IDHM, COB- ESF among others, can be used to promote equity in the distribution of home care and other policies in the health system of Brazil.

Os objetivos do estudo foram traçar um perfil básico dos gerentes; caracterizar sua atitude e conhecimento com relação a própria instituição e outros serviços do sistema de saúde; caracterizar sua atitude e conhecimento com relação aos princípios do SUDS/SUS; registrar fatores relacionados a mecanismos de integração e resistência com relação ao Sistema de Saúde no qual se encontram inseridos. O estudo foi realizado em três SUDS-Regionais dos 15 da Coordenação Regional de Saúde 1 da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, que abrange a Grande São Paulo. Um dos SUDS-R escolhido se situava dentro do município de São Paulo (ainda não municipalizado), um SUDS-R apresentava todos os municípios com sistemas de sadde municipalizados, e no outro SUDS-R nem todos os municípios apresentavam sistemas de saúde municipalizados. Optou-se por entrevistar os diretores administrativos (DA), diretores clínicos (DC), e chefes de enfermagem (CE) de todos os hospitais destes SUDSR. Outro critério de escolha dos SUDS-R foi a diversidade de vínculos dos hospitais da área. Foram estudados 18 hospitais do SUDS do município, 10 do SUDS não totalmente municipalizado, e 26 do SUDS totalmente municipalizado, perfazendo um total de 54 hospitais, correspondendo a 82,0por cento dos hospitais existentes nestes locais. Na classificação por vínculo ficou-se com 11 hospitais pdblicos (PUB), 14 hospitais de finalidade não lucrativa (NLU), 29 hospitais privados lucrativos (PLU). Foram entrevistados 54 DA, 43 DC e 45 CE, perfazendo um total de 142 entrevistas. A coleta de dados foi feita através de entrevista constituída de 47 questões fechadas e abertas. As respostas às questões fechadas foram tabuladas através de um programa SPSS para computador. As respostas às questões abertas e comentários foram ordenadas e submetidas à análise de conteúdo, técnica desenvolvida no campo das ciências sociais e para análise de cultura institucional. Os gerentes em grande parte foram formados através de cursos de especialização em administração hospitalar, ainda que nem sempre demonstrassem uma identificação clara com o papel de gerente. Os hospitais estudados se apresentaram como serviços que concentram suas decisões administrativas a nível da direção, apresentam uma variabilidade de produção dependente da finalidade da instituição e o momento histórico vivido, e um interesse importante no treinamento de seus recursos humanos. O nível de comunicação, integração e conhecimento dos gerentes com relação aos outros componentes do sistema que não seu próprio hospital constatou-se ser bastante pequeno. Os gerentes demonstraram preocupação importante com relação à sobrevivência financeira da instituição e a qualidade de seus recursos humanos, e uma descrença grande no sistema público de saúde. Grande parte dos gerentes não referiu mudanças importantes em função da implementação do SUDS. Grande parte dos gerentes demonstrou não conhecer suficientemente os princípios instituídos pelo SUDS/SUS. / The Brazilian Health System Reform (Reforma sanitária) proposed in the 1988 Constitution consisted essentially in the local level service management, comprehensive coverage and service hierarchy. The process seems to be opposed by the established public and private services, and presents insufficient participation of these services. The purposes of the study were to construct a basic profile of the managers; characterize their atitude toward their own hospital and other services o f the Health System; characterize their atitude and knowledge of the most recently national health policy, SUS (Unified Health System); register factors related to integration and resistance mechanisms in relation to the policy and health system. The author chose three administrative divisions (SUDS-R) of the 15 of the Regional Coordination of the Health State Secretariat of São Paulo State that comprises the region of Great São Paulo (municipality of São Paulo, and suburbs). One of the SUDS-R chosen was within the municipality of São Paulo, that does not administer alone the health system. In another SUDS-R all municipalities had their health systems administered by the municipality itself. In the last SUDS-R not all the municipalities administered their health systems. The author chose to interview the managers (M), clinical directors (CD) and head nurses (HN) of all hospitals of the three SUDS-R. Another criterion for choosing the SUDS-R was the diversity in terms of purposes of the hospitals of these SUDS-R. Eighteen hospitals of the SUDS-R of the São Paulo municipality, 10 of the SUDS-R where not all municipalities administered their health systems, and 26 from the SUDS-R with muncipalities administering their health systems, summing up to 54 hospitals which represent 82,0 per cent of all hospitals of these localities were visited. Classification by purpose showed 11 public hospitals(PUB), 14 not for profit hospitals (NP), and 29 for profit hospitals with profitable purposes(P). Fifty four M, 43 CD, and 45 HN were interviewed summing up to 142 interviews. Data was collected through an interview composed of 47 closed and open-ended questions. Responses to closed questions were tabulated through a SPSS software program. The responses to the open ended questions and all comments were ordered and submitted to analysis of content, technique developed in social sciences and for organizational culture analysis. Most of the interviewees had been trained through a course in hospital administration, although many did not identify clearly their role as managers. The hospitals studied according to the managers interviewed, were presented as services that concentrate their administrative decisions upon the directors, present variation in production that depends upon the purpose of the institution and the historical phase undergoing, and important interest in training their human resources. The degree of comunication, integration and knowledge of managers in relation to other components of the system besides their own hospital was observed to be quite small. The managers showed their concern in relation to the financial outcome of the institution and the quality of their human resources, and some degree of disbeleif in the public health system. Great part of the managers did not refer important changes in the health system due to the implementation of SUS. A great part of the managers did not seem to show sufficient knowledge of the principles preconized by sus.

Introdução A descentralização do Sistema Único de Saúde logrou avanços com a municipalização da saúde, entretanto esta estratégia mostrou esgotamento nos últimos anos do século XX, dentre outros aspectos, pelo desenvolvimento de um sistema de saúde fragmentado. Nesse contexto, a regionalização ganha ênfase, no início do século XXI, sob a perspectiva de articulação dos entes federativos para a organização das ações e serviços de saúde em uma rede regionalizada de atenção à saúde para a garantia da integralidade da atenção. Objetivo Analisar o processo de regionalização no âmbito do Sistema Único de Saúde na Região do Vale do Juruá, Tarauacá/Envira, Acre, nas primeiras décadas do século XXI. Método Realizou-se pesquisa com abordagem qualitativa. Os dados foram coletados nos documentos de gestão e por meio de entrevistas com gestores da saúde, para as quais utilizou-se roteiro. O Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) foi utilizado como técnica de processamento de depoimentos. As informações foram analisadas à luz do institucionalismo histórico. Resultados Constatou-se incipiência da regionalização com instrumentos de gestão desatualizados, ausência de planejamento regional integrado e de influência direta dos interesses do setor privado. Conclusão O Sistema Único de Saúde tem incrementado aspectos para sua institucionalidade, entretanto o desenho institucional federativo brasileiro associado as suas características regionais tornam complexa a implementação de seus instrumentos de gestão, requerendo apoio técnico e financeiro adequado aos aspectos de cada território. Este estudo contribui para a compreensão da realidade vivida por entes federativos da Região Amazônica / Introduction The decentralization of the Unified Health System brought advances with the municipalization of healthcare, however, such strategy has shown depletion in the last years of the 20th Century, among other aspects, by the development of a fragmented healthcare system. In this context, regionalization is emphasized, at the beginning of the 21st Century, under the perspective of articulation of federal entities for the organization of health actions and services in a regionalized healthcare network for guaranteeing the full attention. Objective To analyze the regionalization process within the scope of the Unified Health System at the Juruá Region, Tarauacá/Envira, Acre, in the first decades of the 21st century. Method A research was carried out with qualitative approach. Data was collected in the management documents and by means of interviews with health managers, using a script. The Collective Subject Discourse (DSC) was used as technique for processing the testimonies. Information was analyzed in the light of the historical institutionalism. Results It was found incipient regionalization with outdated management tools, absence of integrated regional planning and direct influence of interests of the private sector. Conclusion The Unified Health System has increased aspects for its institutionalization, however, the Brazilian federative institutional design associated with its regional characteristics make the implementation of its management instruments complex, requiring technical and financial support appropriate to the aspects of each territory. This study contributes for the understanding of the reality lived by the federative entities at the Amazon Region

O presente estudo teve como objetivo analisar o trabalho dos cirurgiões dentistas que atuam nas cidades do Departamento Regional de Saúde VII (DRS VII) Campinas, São Paulo e que utilizam a Estratégia de Saúde da Família (ESF) enquanto estruturante do modelo de atenção à saúde. A partir das análises desenvolvidas traçou-se o perfil dos profissionais envolvidos, bem como, a incorporação das diretrizes preconizadas pelo Ministério da Saúde para o trabalho com equipes de saúde da família. A ESF é um potente instrumento capaz de reorganizar o processo de trabalho das unidades de saúde, invertendo o modelo assistencial anteriormente centrado no profissional, direcionando o foco para os usuários do sistema. Para atuação plena em saúde da família são requeridos habilidades e conhecimentos específicos dos profissionais. Saber se os profissionais estudados possuem tais exigências, constituem num dos objetivos deste estudo. Muitos avanços foram observados a partir da implantação da ESF, como trabalho multiprofissional, incorporação dos agentes comunitários de saúde, reuniões sistemáticas das equipes, dentre outros. Porém, pudemos constatar que muitos problemas e desafios ainda precisam ser superados, dentre eles: o acesso reduzido; falta de recursos humanos; demanda excessiva; poucas ações no território; controle social pouco efetivo; carência de capacitações continuadas e condições de trabalho inadequadas. / The objective of this study was to analyze the work of the dental surgeons working in the cities of the Health Regional Department VII (DRS VII) Campinas, São Paulo, and that use the Family Health Strategy (ESF) as basis of the health care model. We verified the professionals profile and the lines of direction of implementation as per praised by the Health Ministery. The ESF is a powerful instrument capable of organizing the work process in the healthcare settings, changing the previously healthcare model that was centered in the professional, and with focus in the system\'s users. To achieve the full performance in the health family, abilities and specific knowledge are required. One of the objectives of this study is to know if the studied professionals achieve this profile. Many advances were observed, as multiprofessional work, community health agents incorporation, systematic meeting of the team, among others. However, we found that many problems and challenges must still be surpassed, as per: reduced access; lack of human resources; excess of demand; few actions in the territory; lack of effectiveness of the social control; lack of continuing team training and inadequate work conditions.

Este trabalho tem por objetivo identificar e quantificar o efeito dos determinantes para a demanda de consultas médicas no Brasil. Utilizando a base de dados do suplemento sobre saúde da PNAD de 2003, foram estimados modelos de contagem e comparados segundo critérios estatísticos. O modelo escolhido foi o Hurdle Binomial Negativo, que guarda relação com a teoria do agente principal aplicada à Economia da Saúde. Na especificação foram consideradas variáveis socioeconômicas como renda, gênero, idade, escolaridade, raça e região, e variáveis de saúde, como informação sobre morbidades, auto-avaliação da saúde, tipo de provimento (público ou privado) e cobertura de seguro-saúde. Além disso, estimou-se um preço sombra para o setor público de forma a incorporar a variável preço dos serviços de saúde na estimação. De forma geral, concluiu-se que existem iniqüidades no acesso à saúde da população favorecendo os indivíduos de renda elevada. / The present work intends to identify and to measure the effect of some drivers for the healthcare demand. Using the database of the health supplement of the national household survey of the year 2003, several count data models were compared. According to some statistical criteria, the Hurdle Negative Binomial model was considered the best and was founded to be related to the agency theory applied to Health Economics. The specification was composed by social and economic variables such as income, gender, age, education, race and region and by health related variables, like morbidity, self assessed health, health system and insurance status. Moreover, it was estimated a shadow price for public sector in order to incorporate the price of health services in the healthcare frequency model. In general, it was founded iniquities in the access to the healthcare services.

O objetivo deste estudo foi caracterizar o perfil dos candidatos ao Concurso de Residência Médica do Sistema Único de Saúde a partir do Concurso 1999, comparando-o com o concurso realizado 5 anos depois, Concurso SUS 2004. Trata-se de um estudo descritivo a partir da utilização de dados secundários contidos num banco organizado pela Fundação Carlos Chagas e disponibilizado para a Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. As variáveis dos candidatos analisadas foram: sexo, idade, opção de escolha, local de graduação, natureza jurídica da faculdade de graduação, bem como seu desempenho no Exame Nacional de Cursos - Provão, presença e situação de habilitação no concurso. O número de candidatos aumentou 18% no período, sendo a maioria dos inscritos do sexo masculino, embora as mulheres tenham aumentado seu percentual de participação. A maior parte dos candidatos encontra-se na faixa entre 22 e 24 anos, seguida por candidatos na faixa entre 25 e 27 anos, tendo havido um envelhecimento do perfil dos candidatos no período. A maioria dos inscritos origina-se da Região Sudeste, sobretudo do Estado de São Paulo, e as Regiões Norte e Centro-Oeste contribuem com o menor percentual de candidatos. De forma geral predominam candidatos graduados em faculdades públicas, principalmente federais e, no caso dos candidatos graduados no Estado de São Paulo, a maior parte graduou-se em faculdades privadas. As especialidades com maior número de candidatos são as das Áreas Básicas, sobretudo a Clínica Médica, seguida pelas especialidades com acesso direto, enquanto as especialidades que exigem cumprimento de pré-requisito anterior contam com o menor número de candidatos, apesar de ser o único grupo que apresentou incremento no percentual de candidatos no período. A maior parte dos inscritos graduou-se em faculdades com conceito C na avaliação do provão, sendo o percentual de candidatos oriundos de escolas com ótima avaliação no provão (conceitos A ou B) é um pouco superior ao de candidatos oriundos de escolas com avaliação ruim (conceitos D ou E). A relação entre o número de candidatos habilitados e o de presentes (índice de habilitação) é maior para a Região Sul, enquanto a Região Norte apresenta o menor índice entre as regiões. Este índice ainda é superior para candidatos oriundos de faculdades públicas assim como para os candidatos oriundos de escolas com melhor avaliação no provão. O índice de ausência sofreu redução de 50% no período, sendo maior para candidatos graduados em escolas públicas, assim como para os originários da Região Sul do país. / The objective of the study was to describe the applicants profile to Single Health System Medical Residency Contest in 1999, comparing to applicants profile to the contest placed five years later. This is a descriptive study, based on secondary data organized by Fundação Carlos Chagas and put available to Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. The applicants\' variables analyzed were: gender, age, medical specialty, place of graduation, legal nature of university\'s graduation course, performance at the Courses National Examination, attendance frequency and contest habilitation condition. The number of applicants increased 18% in the period and most of the applicants were men, although women had increased their relative participation. In 1999 and 2004, most of the applicants were between 22 and 24 years, followed by applicants between 25 and 27. However, the relative participation of this last group has increased in 2004, pointing to an ageing of the applicants profile in the period. Most of the applicants were from Brazil Southwest region, especially from São Paulo state; Brazilian North and Center regions contributed with the smallest number of applicants. In general terms, applicants that graduated from public universities (mainly federal universities) predominate and applicants from São Paulo state were, in most cases, graduated from private universities. The specialties that had the highest number of applicants were Basics Areas (mainly Medical Clinic), followed by direct access specialties, while specialties that requires a concluded program had the smallest number of applicants; however, this were the only group which relative number of applicants had increased during the period. Most of the applicants were from universities with grade C in the national examination, and the number of applicants from universities with a good performance (grade A or B) was a little higher than the applicants from universities with a bad performance (grade D ou E). The relationship between the number of applicants habilitated and the number of applicants that were present (index of habilitation) is higher in South Region, while the North Region presents the smallest index; this index is higher when considering applicants from public universities and universities with good performance in the Courses National Examination. The absence index had decreased 50% in the period, being higher in applicants from public universities than from private ones, as in applicants from the South of the country.

Introdução/Objetivos: A avaliação em saúde no Brasil apresenta-se em um contexto em que os processos ainda são incipientes, pouco incorporados às práticas e possuem caráter mais prescritivo, burocrático e punitivo que subsidiário do planejamento e da gestão. Além disso, os instrumentos existentes ainda não se constituem ferramentas de suporte ao processo decisório nem de formação das pessoas nele envolvidas. Esta tese tem o objetivo de analisar as concepções de avaliação presentes nas práticas avaliativas na formação de sujeitos interessados e de interesse para a institucionalização da avaliação em saúde no Sistema Único de Saúde. Metodologia: Esta tese será apresentada na forma de quatro manuscritos de artigos científicos e o capítulo de um livro. O capítulo do livro descreve a reflexão sobre o tema da avaliação em saúde no contexto da atenção básica, tomando como referência a elaboração e realização do curso de especialização à distância ofertado aos avaliadores da qualidade e supervisores que realizaram a avaliação externa do PMAQ-AB, vinculados à Rede Governo Colaborativo em Saúde (Rede). O segundo manuscrito é um artigo que trata de uma revisão documental do arcabouço jurídico que regulamenta o Sistema de Saúde e implementa o PMAQ-AB como um dispositivo de institucionalização da avaliação relacionada com a teoria avaliativa focada no valor. O terceiro manuscrito analisa o perfil dos alunos ingressantes e concluintes do referido curso de especialização, analisando as características de avaliadores externos formados em seis estados do Brasil. O quarto manuscrito analisa o desempenho dos alunos relacionando o conhecimento relativo ao conteúdo trabalhado durante o curso. O quinto manuscrito apresenta a experiência de implementação da avaliação educacional dentro de um curso de graduação inovador em Odontologia. Resultados: O capítulo do livro além de expor a estrutura curricular, pondera sobre os desafios que a ousadia proposta no curso de Especialização em Avaliação de Serviços de Saúde colocou para todos os envolvidos. Os artigos apresentam uma análise da institucionalização da avaliação no Sistema Único de Saúde que abrange a legislação que regulamenta o sistema sob a ótica dos autores que centram seus estudos no valor, a descrição do perfil e análise do desempenho dos alunos na formação de avaliadores para o desenvolvimento de práticas avaliativas dentro de um programa de melhoria ao acesso e qualidade e a utilização da avaliação formativa na formação de profissionais de saúde conforme as Diretrizes Curriculares para os cursos de Odontologia preconizam. Conclusão: A partir dos resultados apresentados nos estudos, é possível concluir que o caminho trilhado pelo Sistema Único de Saúde tem demonstrado uma tendência e uma necessidade de qualificação das práticas avaliativas em todos os seus níveis. Se formarmos avaliadores e, na graduação, profissionais de saúde que, por serem avaliados numa perspectiva emancipatória, desenvolvam uma relação mais participativa e uma visão menos punitiva das práticas avaliativas, estaremos mais próximos de implementar a mudança inerente aos processos relacionados com a avaliação. Assim, seremos capazes de transformar os serviços e por consequência a própria formação em saúde, afinal, a avaliação é um investimento em pessoas e no desenvolvimento. / Introduction / Objectives: Health evaluation in Brazil comes in a context in which processes are still incipient, not incorporated to practices and with a prescriptive, bureaucratic character. Furthermore, the existing evaluation tools do not constitute additional support to decision-making process or training of people involved. This thesis aims to analyze the conceptions of evaluation present in assessment practices during the training of individuals of interest and interested in the institutionalization of health evaluation in the Unified Health System. Methodology: This thesis will be presented in the form of four manuscripts and chapter of a book. The later describes the reflection on health evaluation in the context of primary care, with reference to the provision of a distance learning specialization course to quality evaluators and the supervisors who carried out the external evaluation of PMAQ-AB. The second manuscript reviews the legal framework that regulates the health system and implements the PMAQ-AB as institutionalization proposition related to the evaluation theory focused on value. The third manuscript analyzes the profile of students of the referred specialization course, analyzing the characteristics of external evaluators trained in six states of Brazil. The fourth manuscript reviews the performance of students in knowledge related to the contents developed during the course. The fifth manuscript presents the implementation of educational assessment within an innovative graduation course in dentistry. Results: The book chapter reports on the curriculum proposal and ponders the challenges faced by the course. The articles present an assessment of the institutionalization of Health Evaluation in the National Health System that covers the laws governing the system from the perspective of authors who focus their studies on the value, the profile description and analysis of student performance in the training of evaluators for development of assessment practices within an program of improvement of access and quality and the use of formative assessment in the training of health professionals in an Undergraduate System. Conclusion: We conclude that the path taken by the Unified Health System has shown a trend and a need for qualification of assessment practices at all levels. Evaluation based on an emancipatory perspective, develop a more participatory relationship and a less punitive view of assessment practices which may result in better implementation of the changes inherent in the processes related to the assessment which is able to transform services and therefore the formation of health professionals. After all, evaluation is an investment in people and their development.

Os estudos da utilização de medicamentos refletem o que acontece com os medicamentos num ambiente com variáveis não-controladas, ao contrário do que acontece nos ensaios clínicos. Dessa forma, este estudo visa determinar o consumo de psicofármacos, contextualizando-o com o crescimento populacional no município de Ribeirão Preto - SP no período de 2008 a 2012, bem como descrever o principal grupo consumidor. Para isto, este estudo observacional analítico transversal foi conduzido por meio do levantamento do uso de psicofármacos por meio dos bancos de dados Hygia (banco de dados da Secretaria Municipal de Saúde de Ribeirão Preto). Os medicamentos utilizados foram classificados de acordo com a classificação Anatômica Terapêutico Química (ATC) e suas quantidades foram expressas em Doses Diárias Definidas (DDD) a cada 1.000 habitantes por dia (DHD) e em Dose Diária Prescrita (DDP). Exceto para a faixa etária de 0 a 9 anos, em que o consumo tanto de medicamentos no geral quanto de psicofármacos foi maior ou igual para os homens; nas demais faixas etárias observa-se o consumo igual ou maior para todos os medicamentos, sendo o aumento no consumo correlacionado com o aumento da idade das mulheres. Para a maioria dos psicofármacos nota-se uma diferença significativa quando o valor da DDP foi comparado ao da DDD. Quando a taxa de aumento no consumo dos psicofármacos foi comparada a taxa do crescimento populacional, apenas o crescimento no consumo do clonazepam e da sertralina superam o crescimento populacional. Dessa forma, nota-se a importância de estabelecer comparações dos resultados encontrados dos trabalhos que avaliem a utilização de medicamentos com outras variáveis, como no caso, a taxa de crescimento populacional, para se ter uma real dimensão do seu aumento. / The drug utilization studies reflect what happens to the drug in an environment with non-controlled variables, unlike what happens in clinical trials. Thus, this study aims to determine the consumption of psychotropic drugs, contextualizing it with the population growth in RibeirãoPreto - SP from 2008 to 2012, as well as describing the main consumer group. Therefore, this cross-sectional analytical observational study was conducted through survey of the use of psychotropic drugs through databases Hygia (the RibeirãoPreto\'s Municipal database). The drugs used were classified according to the Anatomical Therapeutic Chemical classification (ATC) and their amount were expressed in Defined Daily Dose (DDD) per 1000 inhabitants per day (DHD) and Prescribed Daily Dose (PDD). Except for the age group 0-9 years, when the demand for both drugs in general and of psychotropic drugs was higher than or equal to men; in other age groups was observed a consumption equal to or greater for all medicines, the increase in consumption related with the increasing of women\' age. For most psychotropic drugs a significant difference was noticed when the value of PDD was compared to DDD. When increase rate in the consumption of psychotropic drugs was compared the rate of population growth, only the growth in consumption of clonazepam and sertraline exceed population growth.In this way, the importance of comparisons of the founded results of studies were highlighted; assessing the use of medications with other variables, as in the case, the rate of population growth, to have a real size of its increase.

Nos anos 1990, desencadeou-se, no Brasil, um processo de descentralização política e administrativa que no campo social da saúde assume claramente o sentido da municipalização da gestão dos serviços locais de saúde. O deslocamento do poder de gestão para os municípios favorece o acompanhamento, a fiscalização e a participação da sociedade no processo de formulação e execução das políticas públicas. A municipalização da saúde transforma os municípios brasileiros em gestores do sistema de saúde local, e a implantação e consolidação de um Sistema Único de Saúde dependem da capacidade efetiva de os gestores locais formularem e implementarem políticas voltadas a responder às demandas sociais locais dentro do modelo de relacionamento federativo das três instâncias de gestão: federal, estadual e municipal. A heterogeneidade dos municípios brasileiros, a aplicabilidade homogênea da normatização do sistema pelo ente federativo e a elevada participação da União no financiamento do Sistema Único de Saúde são fatores que facilitam a centralização do poder no Governo Federal. Adotando a metodologia do estudo de caso, tomando como base empírica município de Umuarama, localizada na região noroeste do Paraná, busca-se dissertar sobre o sistema local de saúde estruturado a partir de uma combinação entre as normas institucionais e as singularidades sociais e políticas locais. / In the 1990s, broke out in Brazil a process of political and administrative decentralization that in the social field of health is clearly directed to management decentralization of local health services. The shift of power management for municipalities favors monitoring, supervision and participation of society in the formulation and implementation of public policies. Health decentralization transforms the municipalities into managers of local health system, and the establishment and consolidation of a Unified Health System depends on the effective capacity of local managers to formulate and implement policies to meet social demands in the federal relationship model of the three levels: federal, state and municipal. The heterogeneity of the Brazilian municipalities, the homogenous applicability of system standardization of the federative entity, and the high participation in the financing of the Unified Health System are factors that facilitate the centralization of power in the federal government. Adopting the methodology of case study, empirically based on the city of Umuarama, in the northwest of Paraná State, this work tries to discuss the local health system structured from a combination of the institutional rules and social peculiarities and local policies .