Resíduos de Serviços de Saúde (RSS), ainda que tratados e dispostos em aterros sanitários, podem ser causas de impactos ambientais por apresentarem algum indicador de periculosidade. Segundo o apêndice IV da Resolução da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) RDC nº 306/2004, para as tecnologias de tratamento desses resíduos é necessário que se atinja pelo menos o Nível III de inativação microbiana. Perante a ausência de dados na literatura que revelassem o tempo de exposição, temperatura e pressão ideais para a inativação microbiana no tratamento de RSS por autoclavagem e se a fração ocupada dos resíduos na autoclave poderia interferir na eficiência da desinfecção definiu-se o objetivo do trabalho para otimização do processo. Para os testes foram utilizados endósporos de Geobacillus stearothermophilus como bioindicadores e instalados cinco termopares na autoclave para aferição da temperatura dentro de todo o espaço da câmara. O RSS foi sintetizado diante das caracterizações como composição gravimétrica, distribuição granulométrica, densidade específica aparente, massa específica aparente e teor de umidade. Apresentou-se uma proposta metodológica para a avaliação do tratamento de RSS frente às dificuldades encontradas. Realizou-se ensaios com 116ºC, 125ºC e 134ºC, observando a fração de inativação em seis tempos de exposição diferentes. Sabendo-se que é padronizada em estabelecimentos de saúde a temperatura ideal para esterilização de materiais de 121ºC, apesar de não terem sido encontrados trabalhos científicos que comprovem a eficiência da esterilização nessa circunstância, foram realizados testes a 50 e 60 minutos de exposição para avaliar essa condição. Inoculou-se 106 endósporos nas amostras e a recuperação foi feita com filtração após a lavagem dos resíduos, sendo realizada a técnica de pour plate para contagem das unidades formadoras de colônias (UFC). O mesmo procedimento foi feito com a amostra retirada da autoclave. A fração de inativação dos endósporos atingiu 100% no tempo de 30 minutos de exposição à temperatura máxima de 134ºC e pressão absoluta de 2,3 kgf/cm2, resultado obtido através da relação do número de micro-organismos recuperados considerados como inoculados e o número de micro-organismos sobreviventes ao tratamento. A 121ºC houve recuperação de UFC após tratamento. A fração de ocupação não foi um fator delimitante para a inativação de endósporos, pois a temperatura se manteve a mesma independentemente da quantidade de resíduo submetido à autoclavagem. Um outro objetivo era avaliar experimentalmente a reprodução dos micro-organismos frente às condições operacionais de autoclavagem e do tempo de permanência do rejeito em condições ambientais. Esse estudo comprovou que a inativação nessas condições otimizadas esteriliza o resíduo, sendo que nenhum micro-organismo voltou a se reproduzir após dias expostos em temperatura ambiente, ou seja, não haveria riscos de contaminação em aterro sanitário quando depositados os rejeitos. Ter encontrado essas condições ideais e avaliado o processo de autoclavagem pode significar um grande avanço nas próprias unidades de tratamento, que terão um parâmetro estabelecido para trabalho. / Healthcare waste, even when treated and disposed of in landfills, can be causes of environmental impacts because they present some hazard indicator. According to appendix IV of Resolution of the National Health Surveillance Agency of Brazil (Anvisa) RDC nº 306/2004, for technologies of healthcare waste treatment, it is necessary to achieve at least Level III of microbial inactivation. The purpose of this research to optimize the process was defined taking into account the absence of data in the literature that revealed the optimal exposure time, temperature and pressure for microbial inactivation through the healthcare treatment by autoclaving and whether the fraction occupied by waste in the autoclave could interfere with the effectiveness of the disinfection. For the tests, endospores of Geobacillus stearothermophilus were used as bioindicators and five thermocouples were installed in the autoclave for temperature measurement throughout the chamber space. The healthcare waste was synthesized by characterizations such as gravimetric composition, granulometric distribution, apparent specific density, apparent specific mass and moisture content. A methodological proposal for the evaluation of waste treatment was introduced taking into consideration the difficulties encountered. Tests were performed at 116ºC, 125ºC and 134ºC, observing the fraction of inactivation at six different exposure times. Since the sterilization of materials at 121ºC is standardized in health establishments, even though no scientific studies were found to prove the sterilization efficiency in these conditions, tests were performed at 50 and 60 minutes of exposure to evaluate this condition. The concentration of 106 endospores were inoculated in the samples and the recovery was done with filtration after washing the waste, and the \"pour plate\" technique was used to count the colony forming units. The same procedure was done with the sample removed from the autoclave. The inactivation fraction of the endospores reached 100% in the time of 30 minutes of exposure to the maximum temperature of 134ºC and absolute pressure of 2.3 kgf/cm2, a result obtained by the ratio of the number of recovered microorganisms considered as inoculated and the number of microorganisms surviving the treatment. At 121ºC there was recovery of colony forming units after treatment. The occupation fraction was not a limiting factor for the inactivation of endospores, since the temperature remained the same regardless of the amount of waste submitted to autoclaving. Another objective was to experimentally evaluate the reproduction of the microorganisms taking into consideration the operational conditions of autoclaving and the amount of time that the waste remains under environmental conditions. This study proved that the inactivation under these optimized conditions sterilizes the waste, and that no microorganism would reproduce again after days exposed at room temperature, therefore, there would be no risk of contamination in a landfill when the waste is deposited. Having found these ideal conditions and evaluated the autoclaving process can mean a major advance in the treatment units themselves, which will have an established parameter for work.

O gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde (RSS) está direcionado ao manejo seguro e à orientação dada aos funcionários do estabelecimento de saúde, visando adequar os procedimentos realizados com as exigências legais para garantir dois principais objetivos: a segregação adequada no local onde os RSS são gerados e a minimização do descarte incorreto desses resíduos dentro do estabelecimento gerador. O município de São Carlos gera, atualmente, em torno de 20 toneladas mensais de RSS, sendo que, aproximadamente, 50% dessa quantidade é proveniente do maior estabelecimento que é a Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Carlos. Por isso, o estudo de caso foi realizado neste hospital. O presente trabalho propõe um modelo de avaliação do gerenciamento de RSS em estabelecimentos de saúde com o uso de indicadores de desempenho. A proposta consiste basicamente em identificar esses indicadores, a partir dos dados qualitativos obtidos por entrevistas, cujas respostas foram associadas a escalas numéricas e inseridas no programa Statistica para efetuar a Análise Fatorial (AF). Para isso, foi elaborado um roteiro de entrevista especialmente preparado com 29 variáveis de observação e aplicado a 98 profissionais da saúde da Santa Casa de São Carlos. Os indicadores de desempenho foram submetidos ao julgamento de especialistas para a sua classificação em ordem de importância com o uso da matriz de avaliação do método AHP (Analytic Hierarchy Process). Por fim, foi composto um índice global que possibilitasse a avaliação geral da situação investigada, em uma escala de zero a um, indicando que ações de melhoria para esse gerenciamento. Este trabalho foi desenvolvido a fim de estruturar um modelo de avaliação de desempenho por meio da identificação de indicadores qualitativos, auxiliando a eficiência do processo de gerenciamento de resíduos em ambientes de saúde. / Healthcare Waste (HW) management has been focused to safer handling and to the guidelines given to workers of health establishment to obtain the correct procedures considering the legal requirements to ensure two main objectives: the segregation appropriate where the RSS are generated and minimization of incorrect disposal of waste within the establishment generator. São Carlos city produce about 20 tons per month of HW, whose 50% of HW comes from the most health establishment named Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Carlos. Because of that, the hospital was chosen for studying. This paper proposes a model of evaluation to HW management in the health establishment using performance indicators. For this, it was structured to identify these indicators by qualitative data obtained from interviews realized with the hospital workers. Their answers were associated in a numeric scale e were inserted in Statistica program to effect factor analysis (FA). It was also prepared a script of interview especially containing 29 observation variables and applied to 98 health professionals from Santa Casa of São Carlos. Performance indicators were evaluated by experts to order these indicators by importance using Analytic Hierarchy Process (AHP) method. Besides that, it was composed a global index that permits to evaluate the analyzed general situation, in a scale from zero to one, pointing to the actions of improvement to this management. This paper was developed in order to elaborate a model of performance evaluation by qualitative indicators, promoting the efficient waste management process in health environment.

Este trabalho teve como objetivos avaliar as práticas adotadas no gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde (RSS) e como a Resolução ANVISA - RDC nº 306/04 foi incorporada aos processos em um hospital de grande porte. Para tanto, tomou-se como estudo de caso o hospital da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Carlos, por já haver um histórico de produção de pesquisas na instituição, que serviu como base para o estudo comparativo da composição dos resíduos gerados, além da evolução temporal dos procedimentos adotados para o gerenciamento no local. O método de avaliação do gerenciamento dos resíduos compreendeu uma pesquisa exploratória e documental. No desenvolvimento da pesquisa, foram realizadas entrevistas semi-estruturadas e aplicados questionários aos funcionários da instituição para avaliar o envolvimento dos mesmos no gerenciamento dos resíduos. Os setores do hospital foram classificados em áreas críticas, semi-críticas e não críticas para a avaliação dos riscos envolvidos. Foram identificadas as fontes geradoras, as rotinas e os processos-chave de manejo dos resíduos. Como parte dos resultados, a capacitação dos funcionários resultou na redução do volume de resíduos pertencentes ao grupo A e dos acidentes de trabalho por perfurocortantes. O hospital apresentou uma taxa de geração de resíduos inicial de 2,09 kg/paciente/dia, constituído por resíduos do grupo A (33,8%), grupo D (64,0%) e grupo E (2,2%). Após os treinamentos, a taxa de geração foi de 2,04 kg/paciente/dia, constituído por resíduos do grupo A (21,7%), grupo D (76,1%) e grupo E (2,2%). Os resíduos do grupo D foram caracterizados nos setores administrativos, onde houve o predomínio de papel e papelão, indicando o potencial de reciclagem desses resíduos. O volume de resíduos orgânicos gerados na cozinha justifica a busca de alternativas de tratamento, como a compostagem. A análise dos resultados obtidos indica que houve a incorporação parcial dos princípios da legislação no modelo implantado, apresentando resultados significativos na etapa de segregação dos resíduos. Os pontos identificados como críticos estão relacionados principalmente à necessidade de adequação da estrutura física do hospital e na sistematização de treinamentos com os funcionários e campanhas educativas com os usuários do estabelecimento, não só para atenderem às exigências legais e normativas, mas também, para a manutenção da saúde coletiva, ocupacional e do meio ambiente. / This study aimed at evaluating the practices adopted on the management of Healthcare Waste (HW) and how the ANVISA resolution - RDC nº 306/04 was applied on procedures at a large hospital. For that, it was taken as case study the hospital of Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Carlos, because they already have a historic of research production, which served as the basis for a comparative study of composition of medical waste generated, besides the temporal evolution of implemented procedures for local management. The method to evaluate the waste management was done through exploratory and documentary research. On the research development, semi-structured interviews were made and questionnaires applied to hospital staff for evaluation of their own involvement in waste management. The hospital sectors were classified as critical, semi-critical and non-critical areas for evaluation of risks involved. The generating sources, routine and key-procedures of waste management were identified in each mapped area. As part of results, the staff capacitating promoted a decrease in volume in group A waste and in work accidents by puncture-cutting instruments. The hospital had an initial waste generation rate of e.09 kg/patient/day, constituted by groups A (21.7%), D (76.1%) and E (2.2%). The group D waste was characterized on administrative sectors, where there was a predominance of paper and cardboard, indicating a recycling potential. The volume of organic waste generated in the kitchen justifies the search of alternatives for treatment, such as composting. The results indicate that there was a partial incorporation of legislation principles on the implanted model, showing significant results on waste segregation step. The critical points identified are mainly related to the need for adequacy of hospital physical structure, systematic staff training and education campaigns with establishment users, not only for comply of the legal demands, but also to maintain the collective, occupational and environmental health.

Introdução. Os Resíduos de Serviços de Saúde (RSS) correspondem à pequena parcela dos Resíduos Sólidos Urbanos (RSU) de uma comunidade. No entanto, sua composição e a periculosidade requerem tratamento e destinação adequados, em especial dos resíduos dos grupos A (infectantes), B (químicos), C (radioativos) e E (perfurocortantes). No município de São Paulo, os resíduos infectantes (A e E) são desinfetados por meio da tecnologia de desativação eletrotérmica, na Unidade de Tratamento de Resíduos (UTR), resultando em resíduos similares aos comuns (classe IIA). Essa unidade trata 100 toneladas/dia de resíduos infectantes e os encaminha para disposição no solo em aterro sanitário, a um custo de R$ 198.000,00/mês, incidindo além do custo em impactos ambientais do transporte e da disposição final e não atendendo aos requisitos de valorização de resíduos trazidos pela Política Nacional de Resíduos Sólidos (PNRS). Objetivos. A pesquisa objetivou estudar as alternativas de valorização energética dos resíduos pós-tratados, com foco na composição e no teor energético desses resíduos, considerando as exigências legais e as tecnologias disponíveis. Método. Foi desenvolvido um método de coleta de amostras, integrando resíduos das 2 linhas operacionais de tratamento, e realizadas análises dos parâmetros de poder calorífico e composição gravimétrica. Os resultados foram comparados aos parâmetros correspondentes aos RSU, considerando que o tratamento confere aos resíduos póstratados esta similaridade. Resultados. A composição gravimétrica identificou a presença de materiais de alto poder energético. O valor médio do poder calorífico inferior (PCI) resultou em 5.872,5 Kcal/Kg, representando 3,5 vezes o correspondente aos RSU. Conclusão. A caracterização física realizada por meio de análise gravimétrica e de poder calorífico comprovou a similaridade dos resíduos pós-tratados com os RSU, validando sua indicação à valorização energética por meio das tecnologias de coprocessamento, incineração, plasma, pirólise e gaseificação. No caso, a valorização energética apresenta ganhos: a) diretos: economia de R$ 198.000,00/mês com transporte e disposição em aterro sanitário; e a produção de CDR que poderá ser comercializado; e b) indiretos: aumento da vida útil do aterro sanitário; minimização de possíveis impactos ambientais; a não emissão de gases de efeito estufa decorrentes do transporte; minimização de passivos ambientais; e o atendimento à hierarquia de resíduos da PNRS, fechando o ciclo de vida dos produtos dentro do conceito de economia circular. / Introduction. The Healthcare Waste (HCW) corresponds to the small share of Municipal Solid Waste (MSW) of a community. However, their composition and hazardous require adequate treatment and disposal, especially the (infectious), B (chemical), C (radioactive) and E (sharp). In São Paulo, infectious wastes (A and E) are disinfected through the electrothermal deactivation technology, in the Waste Treatment Unit (WTU), resulting in a waste similar to the common ones (class IIA). This unit treats 100 tons / day of infectious waste and forwards them to landfill for disposal with a cost of R$ 198,000.00 / month, with transport and final disposal environmental impact, and not meeting the National Solid Waste Policy (NSWP) requirements for waste recovery. Objectives. The aim of this research was study the alternatives for energy recovery of post-treated waste, focusing on the composition and energy content of these wastes, considering the legal requirements and the available technologies. Methods. Was developed a method for sample collection, integrating residues from the 2 operational lines of treatment, and analyzes parameters of calorific value and gravimetric composition. The results were compared to with parameters corresponding to the MSW, considering the treatment confers the post-treated residues this similarity. Results. The gravimetric composition identified the presence of high energy materials. The mean value of the lower calorific value (LCV) resulted in 5,872.5 Kcal / kg, representing 3.5 times that the RSU. Conclusions. The physical characterization carried out means of gravimetric and calorific analysis proved the similarity of residues posttreated with MSW, validating their indication for the energy recovery through coprocessing, incineration, plasma, pyrolysis and gasification technologies. In this case, the energy valorization presents winnings: a) direct: savings R $ 198,000.00 / month with transportation and disposition in landfill; and the RDF production can be commercialized; and b) indirect: increase the useful life of landfill; minimization of possible environmental impacts; the non-emission of greenhouse gases from transport; minimization of environmental liabilities; and compliance the waste hierarchy in the PNRS, closing the products life cycle within the concept of circular economy.

Introdução. Os Resíduos de Serviços de Saúde (RSS) correspondem à pequena parcela dos Resíduos Sólidos Urbanos (RSU) de uma comunidade. No entanto, sua composição e a periculosidade requerem tratamento e destinação adequados, em especial dos resíduos dos grupos A (infectantes), B (químicos), C (radioativos) e E (perfurocortantes). No município de São Paulo, os resíduos infectantes (A e E) são desinfetados por meio da tecnologia de desativação eletrotérmica, na Unidade de Tratamento de Resíduos (UTR), resultando em resíduos similares aos comuns (classe IIA). Essa unidade trata 100 toneladas/dia de resíduos infectantes e os encaminha para disposição no solo em aterro sanitário, a um custo de R$ 198.000,00/mês, incidindo além do custo em impactos ambientais do transporte e da disposição final e não atendendo aos requisitos de valorização de resíduos trazidos pela Política Nacional de Resíduos Sólidos (PNRS). Objetivos. A pesquisa objetivou estudar as alternativas de valorização energética dos resíduos pós-tratados, com foco na composição e no teor energético desses resíduos, considerando as exigências legais e as tecnologias disponíveis. Método. Foi desenvolvido um método de coleta de amostras, integrando resíduos das 2 linhas operacionais de tratamento, e realizadas análises dos parâmetros de poder calorífico e composição gravimétrica. Os resultados foram comparados aos parâmetros correspondentes aos RSU, considerando que o tratamento confere aos resíduos póstratados esta similaridade. Resultados. A composição gravimétrica identificou a presença de materiais de alto poder energético. O valor médio do poder calorífico inferior (PCI) resultou em 5.872,5 Kcal/Kg, representando 3,5 vezes o correspondente aos RSU. Conclusão. A caracterização física realizada por meio de análise gravimétrica e de poder calorífico comprovou a similaridade dos resíduos pós-tratados com os RSU, validando sua indicação à valorização energética por meio das tecnologias de coprocessamento, incineração, plasma, pirólise e gaseificação. No caso, a valorização energética apresenta ganhos: a) diretos: economia de R$ 198.000,00/mês com transporte e disposição em aterro sanitário; e a produção de CDR que poderá ser comercializado; e b) indiretos: aumento da vida útil do aterro sanitário; minimização de possíveis impactos ambientais; a não emissão de gases de efeito estufa decorrentes do transporte; minimização de passivos ambientais; e o atendimento à hierarquia de resíduos da PNRS, fechando o ciclo de vida dos produtos dentro do conceito de economia circular. / Introduction. The Healthcare Waste (HCW) corresponds to the small share of Municipal Solid Waste (MSW) of a community. However, their composition and hazardous require adequate treatment and disposal, especially the (infectious), B (chemical), C (radioactive) and E (sharp). In São Paulo, infectious wastes (A and E) are disinfected through the electrothermal deactivation technology, in the Waste Treatment Unit (WTU), resulting in a waste similar to the common ones (class IIA). This unit treats 100 tons / day of infectious waste and forwards them to landfill for disposal with a cost of R$ 198,000.00 / month, with transport and final disposal environmental impact, and not meeting the National Solid Waste Policy (NSWP) requirements for waste recovery. Objectives. The aim of this research was study the alternatives for energy recovery of post-treated waste, focusing on the composition and energy content of these wastes, considering the legal requirements and the available technologies. Methods. Was developed a method for sample collection, integrating residues from the 2 operational lines of treatment, and analyzes parameters of calorific value and gravimetric composition. The results were compared to with parameters corresponding to the MSW, considering the treatment confers the post-treated residues this similarity. Results. The gravimetric composition identified the presence of high energy materials. The mean value of the lower calorific value (LCV) resulted in 5,872.5 Kcal / kg, representing 3.5 times that the RSU. Conclusions. The physical characterization carried out means of gravimetric and calorific analysis proved the similarity of residues posttreated with MSW, validating their indication for the energy recovery through coprocessing, incineration, plasma, pyrolysis and gasification technologies. In this case, the energy valorization presents winnings: a) direct: savings R $ 198,000.00 / month with transportation and disposition in landfill; and the RDF production can be commercialized; and b) indirect: increase the useful life of landfill; minimization of possible environmental impacts; the non-emission of greenhouse gases from transport; minimization of environmental liabilities; and compliance the waste hierarchy in the PNRS, closing the products life cycle within the concept of circular economy.

Waste resulting from healthcare activities is hazardous due to its potential risk of infection to healthcare workers, waste workers and the public. Many tools and approaches have been applied in waste management in developed countries, but are not suitable for application in developing countries due to their complexity and extensive data and resource requirements. WasteOpt was therefore developed and applied as an appropriate decision-making tool in the developing country context. WasteOpt comprises of the Analytical Hierarchy Process (AHP), costing and Life cycle management (LCM). The purpose of this study was to identify environmentally sound technologies (ESTs) that minimise the risk of infection by healthcare waste (HCW) in rural clinics. Rural clinics were selected because apart from financial constraints, they are challenged by the lack of procedure, infrastructure and technologies to develop reasonable waste management plans that can be implemented within a practicable time frame. WasteOpt was applied to aid in identifying ESTs in relation to the infection risks and costs of the technologies. Experts in waste management in Lesotho were involved in a workshop for the ranking of technologies. The overall weighting values of the rankings were converted to risk factors for individual options and for alternatives (combination of options). Risk factors were classified as low, medium and high risk. The technologies within a single class were differentiated by analysing the cost of acquiring and running the technology to qualify as ESTs. The ESTs identified for Lesotho are Engineered containers, Refrigerated engineered facility, engineered wheeled transport, detailed procedures, multi chamber incinerator, engineered pit and landfill. Ten (10) clinics in Lesotho were also assessed as case studies using the WHO RAT. The RAT was first modified to include questions on financial management at the clinics. The calculated risk factors were applied to the case studies to assess the risk under which healthcare workers operate in those clinics. The additive minimum risk for the overall life cycle of waste was 4.0 (excluding central treatment and disposal). The clinic workers were found to be at a risk of between 1.1 x 10-4 and 7.8 x 10-5, which proves that rural clinics in Lesotho are still using inappropriate technologies. In terms of financing for waste management, public clinics were found to have little decision-making powers over funds and had less accountability measures. CHAL clinics which are managed by churches in Lesotho had more control of funds and exhibit more accountability. All clinics had no targets for saving funds from waste management activities. WasteOpt can be applied as a decision-making tool for HCW in Lesotho since it overcomes the barriers that inhibit environmentally sound management of HCW in developing countries. In conclusion: WasteOpt can be applied as a decision-making tool for different types of waste by replacing HCW options with respective ones and designing a relevant questionnaire for qualitative data capture. WasteOpt can then be applied in a developing country to aid sustainable waste management decision-making. Informed decision-making helps resource poor managers to select cost-effective but low-risk options, which will be sustainable in the future. / Dissertation (MSc (Environmental Technology))--University of Pretoria, 2007. / Chemical Engineering / unrestricted

Healthcare waste management is very important due to its hazardous nature that can cause risk to human health and the environment. The study wished to determine the amount of healthcare waste generated in 15 public health centres and 3 hospitals and evaluate the healthcare waste management practices in Addis Ababa City Administration. The aim of the study was to develop a manual for healthcare facilities based on the findings on healthcare waste management practice, quantification and intervention. Data was obtained from questionnaires distributed to 636 randomly selected healthcare professionals, ancillary staff and managers and by means of surveying the facilities. The mean HCW generation rate was 10.64 + 5.79 kg/day, of which 37.26% (3.96 + 2.017kg/day) was general waste and 62.74% (6.68 + 4.293 kg/day) was hazardous waste from the surveyed health centres. HCW generation and quantification was not measured and documented in any of the HCFs. Quantifying HCW would help determine the type of waste as well as the HCFs that generate the highest and lowest HCW, which could have implications for resource allocation in managing HCW. Segregation of different types of wastes was not regularly done. Some HCFs had separate storage areas for HCW and separate containers for hazardous and nonhazardous waste. In some instances, however, the containers were not clearly marked. Regarding storage, some of the HCFs had interim storage sites and HCW disposal sites. Several interim storage facilities lacked security and surveillance and were not cleaned after collection. In addition, HCW remained at the interim storage facilities for more than 48 hours before final disposal. The main forms of on-site treatment of HCW before disposal were burning, crushing sharps, sterilisation and chemical disinfection. The most common treatment method used for HCW was incineration. Most HCW handlers had not received adequate training; did not wear PPE, and did not take precautionary measures, such as washing their hands and heavy duty gloves after handling HCW. The researcher developed a manual for effective HCW management and training of HCW handlers. Based on the findings, the study makes recommendations for policy, education, HCW management, including generation, segregation, storage, transportation and disposal, and further research. / Health Studies / D. Litt. et Phil. (Health Studies)