Made available in DSpace on 2014-06-11T19:30:23Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2007-11-14Bitstream added on 2014-06-13T18:40:26Z : No. of bitstreams: 1 ferreira_er_me_prud.pdf: 3465149 bytes, checksum: d4b907818d7fc1febae25de48dc86fdf (MD5) / Este trabalho procurou analisar os aspectos da gestão e do gerenciamento interno e externo dos RSS na cidade de Presidente Prudente. A realização do trabalho coincidiu com um período intenso de negociações entre os estabelecimentos geradores e a companhia responsável pela limpeza pública na busca por uma melhor alternativa para o solucionamento do problema. O município possui um caráter centralizador, oferecendo inúmeros serviços na área médica, dispondo de hospitais, laboratórios e demais estabelecimentos que atraem além dos moradores locais, pessoas advindas de cidades próximas e de até mesmo de outros Estados tais como: região sul do Mato Grosso do Sul e região norte do Estado do Paraná, gerando assim uma significativa quantidade de RSS. Para analisar o gerenciamento interno nos estabelecimentos geradores, foram elaborados e aplicados questionários em seis hospitais e sete laboratórios e no ambulatório da Faculdade de Ciências e Tecnologia – UNESP Campus de Presidente Prudente, abordando uma série de questões sobre: adoção de classificação para a realização da segregação, acondicionamento, armazenamento temporário, formas empregadas de coleta e transporte interno, segurança ocupacional, implantação do Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde, dificuldades na elaboração deste plano e existência do mesmo. Diante destes dados foi efetuada uma avaliação com base na RDC nº. 306/04 da ANVISA, buscando traçar um panorama do gerenciamento interno dos RSS nestes estabelecimentos. / This work has analysed the aspects of the management and the internal and external management of the HCW in the city of President Prudente. The accomplishment of the work coincided with an intense period of negotiations between the generating establishments and the responsible company for the public cleanness in the search for a better alternative for the solution of the problem. The city possesss a centraliser character, offering innumerable services in the medical area, making use of hospitals, laboratories and other establishments that they attract beyond the local inhabitants, people from cities the closest and even though of other States such as: south region of the Mato Grosso do Sul and northern of Paraná, generating a significant amount of HCW. To analyze the internal management in the generating establishments, questionnaires were elaborated and applied in six hospitals and seven laboratories and the clinic of the College of Sciences and Technology - UNESP Campus of President Prudente, approaching a serie of questions on: adoption of classification for the accomplishment of the segregation, preservation, temporary storage, used forms of collection and internal transport, occupational security, implantation of the Plan of Management of Healthcare Waste, difficulties in the elaboration of this plan and existence of it. Faced with these data the RDC was effected an evaluation on the basis of nº. 306/04 of ANVISA, tracing a panorama of the internal management of the HCW in these establishments. Moreover, aspects referred to the external management of the HCW adopted in the city had also been referred analyzed, such as: collection and transport, used technologies of treatment and analysis of external residues disposal place.

Orientador: Encarnita Salas Martin / Banca: João Osvaldo Rodrigues Nunes / Banca: Valdir Schalch / Resumo: Este trabalho procurou analisar os aspectos da gestão e do gerenciamento interno e externo dos RSS na cidade de Presidente Prudente. A realização do trabalho coincidiu com um período intenso de negociações entre os estabelecimentos geradores e a companhia responsável pela limpeza pública na busca por uma melhor alternativa para o solucionamento do problema. O município possui um caráter centralizador, oferecendo inúmeros serviços na área médica, dispondo de hospitais, laboratórios e demais estabelecimentos que atraem além dos moradores locais, pessoas advindas de cidades próximas e de até mesmo de outros Estados tais como: região sul do Mato Grosso do Sul e região norte do Estado do Paraná, gerando assim uma significativa quantidade de RSS. Para analisar o gerenciamento interno nos estabelecimentos geradores, foram elaborados e aplicados questionários em seis hospitais e sete laboratórios e no ambulatório da Faculdade de Ciências e Tecnologia - UNESP Campus de Presidente Prudente, abordando uma série de questões sobre: adoção de classificação para a realização da segregação, acondicionamento, armazenamento temporário, formas empregadas de coleta e transporte interno, segurança ocupacional, implantação do Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde, dificuldades na elaboração deste plano e existência do mesmo. Diante destes dados foi efetuada uma avaliação com base na RDC nº. 306/04 da ANVISA, buscando traçar um panorama do gerenciamento interno dos RSS nestes estabelecimentos. / Abstract: This work has analysed the aspects of the management and the internal and external management of the HCW in the city of President Prudente. The accomplishment of the work coincided with an intense period of negotiations between the generating establishments and the responsible company for the public cleanness in the search for a better alternative for the solution of the problem. The city possesss a centraliser character, offering innumerable services in the medical area, making use of hospitals, laboratories and other establishments that they attract beyond the local inhabitants, people from cities the closest and even though of other States such as: south region of the Mato Grosso do Sul and northern of Paraná, generating a significant amount of HCW. To analyze the internal management in the generating establishments, questionnaires were elaborated and applied in six hospitals and seven laboratories and the clinic of the College of Sciences and Technology - UNESP Campus of President Prudente, approaching a serie of questions on: adoption of classification for the accomplishment of the segregation, preservation, temporary storage, used forms of collection and internal transport, occupational security, implantation of the Plan of Management of Healthcare Waste, difficulties in the elaboration of this plan and existence of it. Faced with these data the RDC was effected an evaluation on the basis of nº. 306/04 of ANVISA, tracing a panorama of the internal management of the HCW in these establishments. Moreover, aspects referred to the external management of the HCW adopted in the city had also been referred analyzed, such as: collection and transport, used technologies of treatment and analysis of external residues disposal place. / Mestre

Healthcare waste (HCW) incineration practices in the global South countries are among the major sources of black carbon (BC) emissions or smoke. This study analyzes HCW incineration trends during emergency situations and smoke from HCW incineration processes in Haiti. The study was prompted by the current arguments about the climate change and the growing health effects associated with BC emissions. The conceptual framework was based on both adverse health effects from BC emissions exposure and climate change potential of BC emissions. Therefore, the goal was to determine whether cardboard HCW sharps containers emit lower BC emissions to the atmosphere during the incineration process, relative to the plastic sharps containers, and the pattern of emergency HCW incineration before and after the 2010 earthquake and cholera emergencies in Haiti. This was an observational study conducted with secondary data on HCW incinerated weights from January 2009 to December 2013 and primary data on average smoke densities. Linear regression analysis of the pattern of HCW incinerated weights revealed a relatively linear pattern (R2 = 0.164) with fluctuating scenarios (peak sharp rise in 2012). Independent samples t-tests demonstrated significantly lower smoke emission during the incineration processes of cardboard sharps HCW containers as compared to plastic containers (95 % CI, p = 0.003). Implications for positive social change include provision of quantitative evidence of the benefits of cardboard sharps HCW containers in reducing smoke during incineration activities, potential data for policy formulation, suggestions for review of existing HCW guidelines, and additional research on potential health impacts of emergency HCW disposal and BC emissions.

Submitted by Nara Lays Domingues Viana Oliveira (naradv) on 2015-07-07T14:25:17Z No. of bitstreams: 1 RogerEstevesEngCivil.pdf: 770425 bytes, checksum: 273aef63894042cc061c93f871d530c8 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-07-07T14:25:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 RogerEstevesEngCivil.pdf: 770425 bytes, checksum: 273aef63894042cc061c93f871d530c8 (MD5) Previous issue date: 2010 / Comitesinos - Comitê de Gerenciamento da Bacia Hidrográfica do Rio dos Sinos / FNMA - Fundo Nacional do Meio Ambiente / Pró-Sinos - Consórcio Público de Saneamento Básico da Bacia Hidrográfica do Rio dos Sinos / SEMA - Secretaria Estadual do Meio Ambiente (RS) / UNISINOS - Universidade do Vale do Rio dos Sinos / MMA - Ministério do Meio Ambiente / Nos últimos tempos, o crescimento acelerado da urbanização e o desenvolvimento econômico e tecnológico, contribuíram para as alterações das características ambientais, originando-se um aumento excessivo de poluentes. Entre os diversos tipos de resíduos produzido pelo Homem estão os resíduos de serviços de saúde que embora representem uma pequena parcela dos resíduos gerados nas cidades, ocupam uma posição de extrema importância pela capacidade que possuem de infectar pessoas e poluir o meio ambiente, uma vez que são constituídos por materiais com potencial presença de agentes biológicos, químicos e radioativos. Na Bacia Hidrográfica do Rio dos Sinos, hoje composta por 32 municípios, estima-se uma população de um milhão, trezentos e ciquenta mil habitantes, sendo que desses quase 95% vivem em áreas classificadas como urbanas. Essa dissertação faz parte do projeto de elaboração do Plano da Bacia Hidrográfica do Rio dos Sinos (Plano Sinos) o qual definirá o conjunto de ações a médio e longo prazo que resultarão na qualidade e quantidade de água na região necessária para os usos e atividades pretendidas pela população para os próximos 20 anos. Nesta pesquisa focou-se a problemática do gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde e especificamente os resíduos Classe E ou Pérfuro-Cortantes. Foram analisadas as formas atuais de gestão implementadas na Bacia Hidrográfica do Rio dos Sinos a partir da aplicação de questionários nos estabelecimentos dos setores de saúde geradores de RSS. A avaliação dos resultados indicou que 48,6% das respostas correspondem a etapas de gerenciamento adequado ou que atendem corretamente à legislação específica brasileira. Comparando-se as esferas administrativas verificou-se uma melhor gestão para os estabelecimentos de saúde privados em relação aos públicos. Para os municípios de alto impacto (maiores áreas municipais e população) os estabelecimentos de saúde do tipo “laboratórios, bancos de sangue e farmácias” foram os que apresentaram os piores resultados em termos de gestão de RSS. Para os demais municípios os “consultórios/clínicas de odontologia, clínicas veterinárias, drogarias e unidades móveis” foram os que indicaram o menor conhecimento acerca das exigências legais especificas relativas ao tema estudado. / Lately, the increased urbanization rate in addition to both economic and technological development have contributed to changes in environmental characteristics, causing an excessive increase in pollutants. Although healthcare waste represents a small portion of urban generated wastes among the various types that are generated by humankind, it is significantly important because of its likelihood to infect workers and contaminate the environment given the potential presence of biological, chemical and radioactive agents. In the Sinos River Basin’s thirty-two municipalities, a population of one million three hundred and fifty thousand inhabitants is estimated, being that nearly 95% live in areas classified as urban. This dissertation is part of the Sinos River Basin Plan elaboration project (Sinos Plan), which will define the set of middle and long run actions that will result in water quality and quantity needed for both the uses and activities intended for by the population in the next 20 years. This research focused on the difficulties associated to healthcare waste management, specifically Class E wastes, also known as sharps. Questionnaires were administered to healthcare waste generating areas in institutions located in the Sinos River Basin in order to analyze their currently implemented waste management methodologies. Result analysis indicated that 48,6% of the answers correspond to adequate waste management steps or to compliance with specific Brazilian laws and regulations. When comparing managerial operations, it was noted that private healthcare organizations have better waste management than their public counterparts. In high impact municipalities (larger municipal areas and population), health organizations such as “laboratories, blood banks and drugstores” were the ones that notably presented the worst results in terms of healthcare waste management. For the remaining municipalities, “doctors’ offices/dentist clinics, veterinary clinics, drugstores and mobile units” were the ones that presented the most precarious knowledge regarding specific legal requirements relevant to the studied topic.

Submitted by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-02-22T13:52:51Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Eliane O. A. Ribeiro.pdf: 1408469 bytes, checksum: 06a490fabf8d696854dd1d0d9e2485c8 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-02-22T13:53:07Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Eliane O. A. Ribeiro.pdf: 1408469 bytes, checksum: 06a490fabf8d696854dd1d0d9e2485c8 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-02-22T13:53:24Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Eliane O. A. Ribeiro.pdf: 1408469 bytes, checksum: 06a490fabf8d696854dd1d0d9e2485c8 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-22T13:53:24Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertação - Eliane O. A. Ribeiro.pdf: 1408469 bytes, checksum: 06a490fabf8d696854dd1d0d9e2485c8 (MD5) Previous issue date: 2016-12-12 / Management of the waste related to environmental issues becomes increasingly essential for maintaining a healthy environment, and the waste of health services are part of this system that should be well planned and solved. The objective of this work is to make the diagnosis of management of dental waste production chain system in a dental clinic in the city of Manaus and check the possibility of application of reverse logistics. A single case study was conducted, with an exploratory, qualitative and observational approach, empirically, the management of waste production chain system. The management plan is a reality in the studied public health unit and complies with current legislation; however, the application of reverse logistics still does not occur. The relevance of the plan compliance assists in preserving the environment and health of the population, minimizing health and environmental risks, and demonstrates the importance of proper management of this waste. / O gerenciamento dos resíduos associados às questões ambientais torna-se cada vez mais imprescindível para a manutenção de um ambiente saudável, e os resíduos dos serviços de saúde fazem parte deste sistema que deve ser bem planejado e solucionado. O objetivo deste trabalho é realizar o diagnóstico do sistema de gestão da cadeia de produção de resíduos odontológicos em uma policlínica odontológica da cidade de Manaus e verificar a possibilidade da aplicação da logística reversa. Foi realizado um estudo de caso único, de abordagem exploratória, qualitativa e observacional, de maneira empírica, do sistema de gestão da cadeia de produção de resíduos. O plano de gerenciamento é uma realidade na unidade de saúde pública estudada e atende à legislação vingente; no entanto, a aplicação da logística reversa ainda não ocorre. A relevância do cumprimento do plano auxilia na preservação do meio ambiente e na saúde da população, minimiza riscos sanitários e ambientais, e demonstra a importância da gestão correta destes resíduos.

Submitted by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-03-16T11:19:32Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Marlos A. S. Rodrigues.pdf: 2246159 bytes, checksum: 155ea712a3ba03f769d66c905b1f46e2 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-03-16T11:19:47Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Marlos A. S. Rodrigues.pdf: 2246159 bytes, checksum: 155ea712a3ba03f769d66c905b1f46e2 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2017-03-16T11:20:01Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Marlos A. S. Rodrigues.pdf: 2246159 bytes, checksum: 155ea712a3ba03f769d66c905b1f46e2 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-16T11:20:01Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Marlos A. S. Rodrigues.pdf: 2246159 bytes, checksum: 155ea712a3ba03f769d66c905b1f46e2 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2016-12-20 / Home automation consists of using devices and technologies that, through their functionalities, make household tasks automatic, for example, the application can be used to help people to control routine tasks such as taking medicines, since the correct administration of medicines to the Patient relationship can be the difference between life and death. It is considered that the use of mobile devices integrated to the domestic environment can allow a monitoring of the appropriated time of taking medications. Aiming at this context, to support an Electronic prescription system and medication monitoring, the presented work proposes a model of communication among mobile devices, household devices and digital TV to support an automatic information system to connect the doctor's office and the home environment, considering them isolated. It was chosen a scenario to evaluate the implementation of the proposed model composed of two actors, the patient and the physician, and two environments called the medical Office and patient´s Residence. / A automação doméstica consiste em utilizar dispositivos e tecnologias que por meio de suas funcionalidades tornem automáticas as tarefas domésticas, por exemplo, a aplicação da automação residencial para ajudar as pessoas a controlar tarefas rotineiras como a de tomar remédios, pois a correta administração de medicamentos ao paciente pode ser a diferença entre vida e morte. Considera-se que o uso de dispositivos móveis integrado ao ambiente doméstico pode possibilitar um acompanhamento de horário de tomada de medicação. Visando isto, o presente trabalho propõe um modelo de comunicação entre dispositivos móveis, dispositivos domésticos e TV digital de modo a dar suporte a um sistema automático de informações entre o consultório médico e o ambiente doméstico considerando os ambientes isolados a fim de dar suporte a um sistema eletrônico de prescrição e acompanhamento de medicação. Foi utilizado um cenário para avaliação da implementação do modelo proposto composto de dois atores sendo o paciente e o médico e de dois ambientes denominados de Consultório e Residência

Considerando a sua composição e seu risco potencial ao meio ambiente e à saúde pública, os Resíduos de Serviços de Saúde (RSS) necessitam atenção especial em todas as suas fases de manejo. Dentre os principais geradores de RSS encontram-se os hospitais, que foram o foco deste estudo devido à quantidade, diversidade e periculosidade de resíduos que geram. Estes resíduos podem representar um grave problema caso exista uma ineficiência no seu gerenciamento, constituindo um risco para a saúde da comunidade hospitalar e da população em geral. Partindo deste contexto, este trabalho teve como objetivo principal avaliar e realizar um diagnóstico do desempenho do gerenciamento dos RSS em dois hospitais localizados no município de São Carlos-SP (Hospital Universitário e Santa Casa de Misericórdia) através de uma pesquisa descritiva-exploratória com estudo de casos múltiplos. Para tanto, as duas unidades hospitalares foram avaliadas de acordo com 72 indicadores que estão inseridos em quatro esferas: 1- Manejo de Resíduos Sólidos; 2- Segurança e Saúde do Trabalhador; 3- Biossegurança; e 4- Sistema de Gestão. Já o diagnóstico ocorreu a partir da observação in loco, de relatos dos funcionários, entrevistas e da análise de documentos pertencentes aos hospitais. Ademais, foram aplicados questionários para avaliar o conhecimento dos funcionários com relação aos resíduos gerados. Foram entrevistados 43 e 87 funcionários envolvidos com a geração de resíduos do Hospital Universitário (HU) e Santa Casa de Misericórdia, respectivamente. Para ambos os hospitais, os resultados obtidos na avaliação dos indicadores foram positivos (\"Excelente\" para HU e \"Boa\" para Santa Casa de Misericórdia), porém verificou-se que as duas unidades de saúde pesquisadas apresentam problemas com relação ao gerenciamento dos RSS, sendo a Santa Casa de Misericórdia a que possui mais pontos a serem melhorados. Além disto, com a aplicação do questionário de percepção dos funcionários, observou-se que não há um conhecimento profundo sobre todas as etapas de manejo dos RSS por parte dos funcionários. Portanto, de modo geral, observou-se que os estabelecimentos avaliados precisam melhorar o gerenciamento dos RSS e promover capacitações e treinamentos aos seus funcionários. Por fim, entende-se que os dados levantados foram relevantes visto que os hospitais são grandes geradores dentro do município de São Carlos-SP e que as informações obtidas neste trabalho auxiliarão na melhoria do manejo dos RSS, trazendo benefícios para as unidades de saúde e para o município. / Considering the composition and the potential risk to the environment and public health, Healthcare Waste require special attention to all its management phases. Among the main generators of healthcare waste are hospitals, which are the focus of this study due to the quantity, diversity and hazardousness of the waste they generate. If its management is inefficient, this waste may become a risk to the health of the hospital community and to the population in general. Based on this, the main objective of this study is to evaluate and diagnose the performance of healthcare waste management in two hospitals located in the city of São Carlos-SP, Brazil (Hospital Universitário and Santa Casa de Misericórdia) through a descriptive-exploratory study of multiple cases. Both hospitals were evaluated according to 72 indicators that are classified in four areas: 1 - Solid Waste Management; 2- Occupational Health and Safety; 3- Biosafety; and 4- Management System. The diagnosis was based on local observation, employee reports, interviews and analysis of hospitals documents. In addition, questionnaires were applied to evaluate the employees\' perception regarding the waste generated. Were interviewed 43 and 87 employees involved in the generation of waste of Hospital Universitário (HU) and Santa Casa de Misericórdia, respectively. For both hospitals the results obtained in the evaluation of the indicators were positive (\"Excellent\" for HU and \"Good\" for Santa Casa de Misericórdia). However, it was verified that both hospitals present problems regarding their healthcare waste management, being Santa Casa de Misericórdia the hospital with more areas to improve. Moreover, with the application of the employees\' perception questionnaire, it was observed that the employees do not have an extensive knowledge about all the stages of healthcare waste management. Therefore, in general, the hospitals evaluated need to improve their healthcare waste management and to promote training to its employees. Finally, it is understood that the data collected were relevant since the hospitals are large waste generators within the city of São Carlos-SP and that the information obtained in this work could help to improve the healthcare waste management, bringing benefits to the hospitals and to the city.

Este trabalho teve como objetivos avaliar as práticas adotadas no gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde (RSS) e como a Resolução ANVISA - RDC nº 306/04 foi incorporada aos processos em um hospital de grande porte. Para tanto, tomou-se como estudo de caso o hospital da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Carlos, por já haver um histórico de produção de pesquisas na instituição, que serviu como base para o estudo comparativo da composição dos resíduos gerados, além da evolução temporal dos procedimentos adotados para o gerenciamento no local. O método de avaliação do gerenciamento dos resíduos compreendeu uma pesquisa exploratória e documental. No desenvolvimento da pesquisa, foram realizadas entrevistas semi-estruturadas e aplicados questionários aos funcionários da instituição para avaliar o envolvimento dos mesmos no gerenciamento dos resíduos. Os setores do hospital foram classificados em áreas críticas, semi-críticas e não críticas para a avaliação dos riscos envolvidos. Foram identificadas as fontes geradoras, as rotinas e os processos-chave de manejo dos resíduos. Como parte dos resultados, a capacitação dos funcionários resultou na redução do volume de resíduos pertencentes ao grupo A e dos acidentes de trabalho por perfurocortantes. O hospital apresentou uma taxa de geração de resíduos inicial de 2,09 kg/paciente/dia, constituído por resíduos do grupo A (33,8%), grupo D (64,0%) e grupo E (2,2%). Após os treinamentos, a taxa de geração foi de 2,04 kg/paciente/dia, constituído por resíduos do grupo A (21,7%), grupo D (76,1%) e grupo E (2,2%). Os resíduos do grupo D foram caracterizados nos setores administrativos, onde houve o predomínio de papel e papelão, indicando o potencial de reciclagem desses resíduos. O volume de resíduos orgânicos gerados na cozinha justifica a busca de alternativas de tratamento, como a compostagem. A análise dos resultados obtidos indica que houve a incorporação parcial dos princípios da legislação no modelo implantado, apresentando resultados significativos na etapa de segregação dos resíduos. Os pontos identificados como críticos estão relacionados principalmente à necessidade de adequação da estrutura física do hospital e na sistematização de treinamentos com os funcionários e campanhas educativas com os usuários do estabelecimento, não só para atenderem às exigências legais e normativas, mas também, para a manutenção da saúde coletiva, ocupacional e do meio ambiente. / This study aimed at evaluating the practices adopted on the management of Healthcare Waste (HW) and how the ANVISA resolution - RDC nº 306/04 was applied on procedures at a large hospital. For that, it was taken as case study the hospital of Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Carlos, because they already have a historic of research production, which served as the basis for a comparative study of composition of medical waste generated, besides the temporal evolution of implemented procedures for local management. The method to evaluate the waste management was done through exploratory and documentary research. On the research development, semi-structured interviews were made and questionnaires applied to hospital staff for evaluation of their own involvement in waste management. The hospital sectors were classified as critical, semi-critical and non-critical areas for evaluation of risks involved. The generating sources, routine and key-procedures of waste management were identified in each mapped area. As part of results, the staff capacitating promoted a decrease in volume in group A waste and in work accidents by puncture-cutting instruments. The hospital had an initial waste generation rate of e.09 kg/patient/day, constituted by groups A (21.7%), D (76.1%) and E (2.2%). The group D waste was characterized on administrative sectors, where there was a predominance of paper and cardboard, indicating a recycling potential. The volume of organic waste generated in the kitchen justifies the search of alternatives for treatment, such as composting. The results indicate that there was a partial incorporation of legislation principles on the implanted model, showing significant results on waste segregation step. The critical points identified are mainly related to the need for adequacy of hospital physical structure, systematic staff training and education campaigns with establishment users, not only for comply of the legal demands, but also to maintain the collective, occupational and environmental health.

O gerenciamento dos resíduos de serviços de saúde (RSS) está direcionado ao manejo seguro e à orientação dada aos funcionários do estabelecimento de saúde, visando adequar os procedimentos realizados com as exigências legais para garantir dois principais objetivos: a segregação adequada no local onde os RSS são gerados e a minimização do descarte incorreto desses resíduos dentro do estabelecimento gerador. O município de São Carlos gera, atualmente, em torno de 20 toneladas mensais de RSS, sendo que, aproximadamente, 50% dessa quantidade é proveniente do maior estabelecimento que é a Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Carlos. Por isso, o estudo de caso foi realizado neste hospital. O presente trabalho propõe um modelo de avaliação do gerenciamento de RSS em estabelecimentos de saúde com o uso de indicadores de desempenho. A proposta consiste basicamente em identificar esses indicadores, a partir dos dados qualitativos obtidos por entrevistas, cujas respostas foram associadas a escalas numéricas e inseridas no programa Statistica para efetuar a Análise Fatorial (AF). Para isso, foi elaborado um roteiro de entrevista especialmente preparado com 29 variáveis de observação e aplicado a 98 profissionais da saúde da Santa Casa de São Carlos. Os indicadores de desempenho foram submetidos ao julgamento de especialistas para a sua classificação em ordem de importância com o uso da matriz de avaliação do método AHP (Analytic Hierarchy Process). Por fim, foi composto um índice global que possibilitasse a avaliação geral da situação investigada, em uma escala de zero a um, indicando que ações de melhoria para esse gerenciamento. Este trabalho foi desenvolvido a fim de estruturar um modelo de avaliação de desempenho por meio da identificação de indicadores qualitativos, auxiliando a eficiência do processo de gerenciamento de resíduos em ambientes de saúde. / Healthcare Waste (HW) management has been focused to safer handling and to the guidelines given to workers of health establishment to obtain the correct procedures considering the legal requirements to ensure two main objectives: the segregation appropriate where the RSS are generated and minimization of incorrect disposal of waste within the establishment generator. São Carlos city produce about 20 tons per month of HW, whose 50% of HW comes from the most health establishment named Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Carlos. Because of that, the hospital was chosen for studying. This paper proposes a model of evaluation to HW management in the health establishment using performance indicators. For this, it was structured to identify these indicators by qualitative data obtained from interviews realized with the hospital workers. Their answers were associated in a numeric scale e were inserted in Statistica program to effect factor analysis (FA). It was also prepared a script of interview especially containing 29 observation variables and applied to 98 health professionals from Santa Casa of São Carlos. Performance indicators were evaluated by experts to order these indicators by importance using Analytic Hierarchy Process (AHP) method. Besides that, it was composed a global index that permits to evaluate the analyzed general situation, in a scale from zero to one, pointing to the actions of improvement to this management. This paper was developed in order to elaborate a model of performance evaluation by qualitative indicators, promoting the efficient waste management process in health environment.

Resíduos de Serviços de Saúde (RSS), ainda que tratados e dispostos em aterros sanitários, podem ser causas de impactos ambientais por apresentarem algum indicador de periculosidade. Segundo o apêndice IV da Resolução da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) RDC nº 306/2004, para as tecnologias de tratamento desses resíduos é necessário que se atinja pelo menos o Nível III de inativação microbiana. Perante a ausência de dados na literatura que revelassem o tempo de exposição, temperatura e pressão ideais para a inativação microbiana no tratamento de RSS por autoclavagem e se a fração ocupada dos resíduos na autoclave poderia interferir na eficiência da desinfecção definiu-se o objetivo do trabalho para otimização do processo. Para os testes foram utilizados endósporos de Geobacillus stearothermophilus como bioindicadores e instalados cinco termopares na autoclave para aferição da temperatura dentro de todo o espaço da câmara. O RSS foi sintetizado diante das caracterizações como composição gravimétrica, distribuição granulométrica, densidade específica aparente, massa específica aparente e teor de umidade. Apresentou-se uma proposta metodológica para a avaliação do tratamento de RSS frente às dificuldades encontradas. Realizou-se ensaios com 116ºC, 125ºC e 134ºC, observando a fração de inativação em seis tempos de exposição diferentes. Sabendo-se que é padronizada em estabelecimentos de saúde a temperatura ideal para esterilização de materiais de 121ºC, apesar de não terem sido encontrados trabalhos científicos que comprovem a eficiência da esterilização nessa circunstância, foram realizados testes a 50 e 60 minutos de exposição para avaliar essa condição. Inoculou-se 106 endósporos nas amostras e a recuperação foi feita com filtração após a lavagem dos resíduos, sendo realizada a técnica de pour plate para contagem das unidades formadoras de colônias (UFC). O mesmo procedimento foi feito com a amostra retirada da autoclave. A fração de inativação dos endósporos atingiu 100% no tempo de 30 minutos de exposição à temperatura máxima de 134ºC e pressão absoluta de 2,3 kgf/cm2, resultado obtido através da relação do número de micro-organismos recuperados considerados como inoculados e o número de micro-organismos sobreviventes ao tratamento. A 121ºC houve recuperação de UFC após tratamento. A fração de ocupação não foi um fator delimitante para a inativação de endósporos, pois a temperatura se manteve a mesma independentemente da quantidade de resíduo submetido à autoclavagem. Um outro objetivo era avaliar experimentalmente a reprodução dos micro-organismos frente às condições operacionais de autoclavagem e do tempo de permanência do rejeito em condições ambientais. Esse estudo comprovou que a inativação nessas condições otimizadas esteriliza o resíduo, sendo que nenhum micro-organismo voltou a se reproduzir após dias expostos em temperatura ambiente, ou seja, não haveria riscos de contaminação em aterro sanitário quando depositados os rejeitos. Ter encontrado essas condições ideais e avaliado o processo de autoclavagem pode significar um grande avanço nas próprias unidades de tratamento, que terão um parâmetro estabelecido para trabalho. / Healthcare waste, even when treated and disposed of in landfills, can be causes of environmental impacts because they present some hazard indicator. According to appendix IV of Resolution of the National Health Surveillance Agency of Brazil (Anvisa) RDC nº 306/2004, for technologies of healthcare waste treatment, it is necessary to achieve at least Level III of microbial inactivation. The purpose of this research to optimize the process was defined taking into account the absence of data in the literature that revealed the optimal exposure time, temperature and pressure for microbial inactivation through the healthcare treatment by autoclaving and whether the fraction occupied by waste in the autoclave could interfere with the effectiveness of the disinfection. For the tests, endospores of Geobacillus stearothermophilus were used as bioindicators and five thermocouples were installed in the autoclave for temperature measurement throughout the chamber space. The healthcare waste was synthesized by characterizations such as gravimetric composition, granulometric distribution, apparent specific density, apparent specific mass and moisture content. A methodological proposal for the evaluation of waste treatment was introduced taking into consideration the difficulties encountered. Tests were performed at 116ºC, 125ºC and 134ºC, observing the fraction of inactivation at six different exposure times. Since the sterilization of materials at 121ºC is standardized in health establishments, even though no scientific studies were found to prove the sterilization efficiency in these conditions, tests were performed at 50 and 60 minutes of exposure to evaluate this condition. The concentration of 106 endospores were inoculated in the samples and the recovery was done with filtration after washing the waste, and the \"pour plate\" technique was used to count the colony forming units. The same procedure was done with the sample removed from the autoclave. The inactivation fraction of the endospores reached 100% in the time of 30 minutes of exposure to the maximum temperature of 134ºC and absolute pressure of 2.3 kgf/cm2, a result obtained by the ratio of the number of recovered microorganisms considered as inoculated and the number of microorganisms surviving the treatment. At 121ºC there was recovery of colony forming units after treatment. The occupation fraction was not a limiting factor for the inactivation of endospores, since the temperature remained the same regardless of the amount of waste submitted to autoclaving. Another objective was to experimentally evaluate the reproduction of the microorganisms taking into consideration the operational conditions of autoclaving and the amount of time that the waste remains under environmental conditions. This study proved that the inactivation under these optimized conditions sterilizes the waste, and that no microorganism would reproduce again after days exposed at room temperature, therefore, there would be no risk of contamination in a landfill when the waste is deposited. Having found these ideal conditions and evaluated the autoclaving process can mean a major advance in the treatment units themselves, which will have an established parameter for work.