Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte a nivel mundial, representando un problema de salud pública en los países desarrollados. La insuficiente cardiaca tiene una prevalencia superior al 10% en la población mayor de 70 años. El sedentarismo, tiene un 90% de prevalencia en Chile, es un factor de riesgo modificable para las enfermedades cardiovasculares. Estudios diversos demuestran que la actividad física mejora la calidad de vida del paciente insuficiente cardíaco, por lo mismo se debe educar en medidas de autocuidado, otorgándoles las herramientas necesarias para el desarrollo de actividad física controlada y adecuada a sus limitaciones fisiológicas. El estudio es de tipo descriptivo, no experimental longitudinal de panel, el cual busca observar y describir la evolución de la autopercepción de la calidad de vida a través del test SF-36. La muestra fue seleccionada por conveniencia, no probabilístico. Ésta corresponde a once pacientes con insuficiencia cardicaca II y III estables, no institucionalizados, que cumplen con los criterios de inclusión. El estudio se realizó en 11 pacientes de ambos sexos, con insuficiencia cardiaca II y III, que realizaron un protocolo kinésico de ejercicios aeróbico y de sobrecarga; durante 20 sesiones, de una hora cada una, tres veces a la semana en el gimnasio del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Aplicándoseles el test SF-36 antes y después de este protocolo. El resultado del test SF-36 al inicio del plan de entrenamiento tiene un valor mínimo de 19,08 puntos, un máximo de 68,96 y mediana de 44,87. El primer cuartil, correspondiente al 25% llega 34,57 puntos; el tercero equivalente al 75% llega a 46,64 puntos. En este caso la distribución es asimétrica, existiendo mayor concentración de los datos bajo la mediana. Además uno de los valores es atípico. Mientras el resultado del test SF-36 al final del entrenamiento no presenta valores atípicos y es más simétrico que inicial. Teniendo un valor mínimo de 40,09, un máximo de 92,34 y una mediana de puntos 72,38. Con un 25% que llega a 59,69 puntos y el 75% llega a 82,38 puntos. En el presente estudio se observa una tendencia significativa al aumento del puntaje del test SF-36 (p=0,004), lo que indica una mejor autopercepción del bienestar y la salud como índice de calidad de vida. El incremento de la puntuación fue en 10 de los 11 pacientes. / Cardiovascular diseases are the leading cause of death worldwide, representing a public health problem in developed countries. Heart failure has a prevalence above 10% of the population over 70 years. A sedentary lifestyle has a 90% prevalence in Chile, is a modifiable risk factor for cardiovascular disease.Various studies show that physical activity improves quality of life of patients heart failure, so it should be taught self-care measures, giving them the tools necessary for the development of controlled physical activity and appropriate to their physiological limitations. The study is descriptive, not experimental longitudinal panel, which seeks to observe and describe the evolution of the perception of quality of life by SF-36 test. The sample was selected by convenience non-probability. This corresponds to eleven patients with stable heart failure II and III, non-institutionalized, that meet the criteria of inclusion and exclusion. The study was conducted in 11 patients of both sexes, II and III heart failure, who made an aerobic exercise physiotherapy protocol and overhead, for 20 sessions of one hour each, three times a week in the gym of the Hospital Clinic University of Chile. Test applying them the SF-36 before and after of this protocol. The results of the SF-36 test at the beginning of the training plan has a minimum value of 19.08 points, up 68.96 and median of 44.87. The first quartile corresponding to 25% reached 34.57 points, the third of 75% reaching 46.64 points.In this case the distribution is asymmetric, and there is greater concentration of data in the middle. It also one of the values is atypical (outlier). While the outcome of the SF-36 test at the end of training no outliers and is more symmetric initial. Having a minimum value of 40.09, a maximum of 92.34 and a median of 72.38 points. With 25% reaching 59.69 points and 75% reached 82.38 points. This study shows a significant trend to increased test scores SF-36 (p = 0.004), indicating a better perception of health and welfare and quality of life index.The score was increased in 10 of the 11 patients.

Doctorado en Salud Pública / No disponible a texto completo / Objetivo Identificar los factores relacionados con la atribución de la muerte por insuficiencia cardíaca (IC), evaluando validez de la certificación de la causa de muerte en ambiente intrahospitalario, fiabilidad del registro de causas múltiples y prevalencia de menciones de IC en certificados de defunción. Método A) Muestra aleatoria estratificada de certificados de defunción de personas ≥60 años del año 2008, inscritos en las regiones Quinta y Metropolitana de Chile. Se estimaron frecuencias de causas mal definidas, códigos basura y tipos de error. B) Transversal de fallecimientos intrahospitalarios de pacientes ≥60 años (periodo 2005–2009) con diagnóstico de egreso por IC. Se evaluó validez y concordancia del diagnostico de IC registrado en la epicrisis, egreso hospitalario y certificado de defunción, utilizando como referencia la información contenida en las fichas clínicas, clasificada según criterios para IC. Resultados a) IC como causa básica: 3.1% de los 31.112 fallecimientos, IC causa múltiple: 12.2%, b) Máximo de errores en los certificados: 97.1%, c) Concordancia inter-codificador: 76.4%, d) Validez del diagnóstico de IC en instrumentos evaluados: sensibilidad=22.8−42.3%, especificidad=88−100%, VPP=86.1−100% y VPN=3.5−33.5%. e) Concordancia con fichas clínicas: coeficientes kappa de Cohen <0.20 Conclusiones El certificado médico de defunción, la epicrisis y el egreso hospitalario subestiman las defunciones asociadas a IC. <0.20

Manifiesta que el marcapaso cardiaco ha sido utilizado en el tratamiento de las bradiarritmias durante más de 50 años y la colocación de un marcapaso definitivo (MCP) es el único tratamiento efectivo en pacientes con enfermedad del síndrome de seno enfermo y desordenes de conducción AV, en términos de calidad de vida, morbilidad y mortalidad1,2. Típicamente, el electrodo de marcapaso es colocado en ápex de ventrículo derecho(VD) y cada vez existe más evidencia, derivada de grandes estudios enfocados a evaluar la estimulación cardiaca, de que la estimulación apical convencional de VD tiene efectos deletéreos en la estructura cardiaca y función ventricular izquierda, los cuales a su vez están relacionados con el desarrollo de falla cardiaca3. Los datos acumulados indican que la estimulación apical de VD en algunos pacientes puede causar disfunción sistólica de VI y conducir a eventos clínicos adversos4. Estos efectos perjudiciales podrían estar relacionados con el patrón anormal de activación eléctrica y mecánica de los ventrículos, causados por la estimulación apical de VD3. / Trabajo de investigación

La ICC es la causa más frecuente de derrame pleural transudado (1, 3, 4, 5, 8, 10, 15, 17), alteraciones en la Fuerza de Starling favorece la filtración del liquido pleural que conducen a una elevación de la presión hidrostática capilar y un descenso en la presión oncótica (4, 7). Estos derrames generalmente y resuelven cuando es tratado fundamentalmente el problema cardiaco.(1,5,6,8,10) Sin embargo, pacientes con ICC presentan derrames pleurales tipo exudado asociados a causas definidas [neumonía, tromboembolismo pulmonar, etc], pero siempre quedan un 10-30%exudados sin una etiología aparente a pesar de estudios diagnóstico (2,4,19,20,23) El derrame pleural exudado resulta principalmente de una alteración en la permeabilidad vascular y la mayoría de casos son debido a patología intrapleural (18). El aumento en las concentraciones en liquido pleural de Proteínas, LDH, albúmina, colesterol por acción de diuréticos convierten los transudados en exudados y es más común en pacientes con ICC con exudado sin causa aparente que recibierón diuréticos endovenoso 24horas antes de toracocentesis (4,21). La injuria de linfáticos durante la cirugía bypass arteria coronaria puede contribuir a un aumento de la concentración de proteínas en liquido pleural motivo por el cual pacientes con ICC y antecedente de bypass arteria coronaria mayor a un año cursan con derrame exudado (2,18). La adición de 20% o más de volumen de sangre en liquido pleural cambian el 13% de transudados en exudados (18) En 1972 Light et al,desarrollaron criterios para la separación diagnostica de exudado y transudado.Posteriormente a ello se ha encontrado que los Criterios de Light clasifican como exudados a 15-30%de transudados condicionando a estudios invasivos no justificados (18,19) Sin embargo, a pesar del despliegue de procedimientos diagnóstico extensivos el 10-20% de los exudados permanecen sin diagnostico (4,19)

Dos pacientes con valvulopatía mitral reumática fueron sometidas a comisurotomía mitral abierta con circulación extracorporea (CEC) durante el segundo trimestre de gestación. Ambas pacientes fueron hospitalizadas por presentar insuficiencia cardíaca congestiva, y se propuso cirugía cardíaca abierta para aliviar la sintomatología y prevenir las graves complicaciones de mortalidad maternal y fetal, debido a una severa estenosis mitral que las afectaba. El monitoreo cardíaco fetal (MCF) durante la cirugía cardíaca registró en los dos casos, bradicardia fetal durante el bypass cardiopulmonar. En un intento por mejorar la perfusión placentaria, se aumentó el flujo de perfusión de bomba, registrándose en un caso taquicardia fetal. La clase functional en ambas pacientes y segun la asociación del corazón de Nueva York (NYHA), fue IV en el pre-operatorio y I en el post-operatorio. La superficie del orificio mitral en cada una de ellas se incrementó de 1.0 y 1.1 a 3.0 y 3.3 cm2 respectivamente. El tratamiento produjo buenos resultados y los embarazos llegaron a término, realizándose operación cesarea por trabajo de parto disfuncional en un caso y cesarea electiva con ligadura tubaria en el otro, produciendo dos bebes normales. Ambas pacientes usaron anticoagulantes durante la gestación y no se encontró ningún tipo de malformación congénita en los neonatos. El seguimiento hasta los 2 años de edad demostró un buen desarrollo neurológico y psicomotriz en ambos bebes. Para una adecuada evaluación de nuestro estudio, se hace una revisión de la literatura mundial de todos los casos de CEC en gestantes con monitoreo cardíaco fetal, y nuestra conclusión es que la cirugía cardíaca es el mejor procedimiento alternativo para la mujer embarazada con valvulopatía complicada y resistente al tratamiento médico. Ademas, el uso del MCF durante la CEC nos ayuda a minimizar los riesgos para el feto. Revisada igualmente la literatura nacional, y a nuestro entender, estos son los primeros casos de monitoreo cardíaco fetal durante cirugía cardíaca con CEC en gestantes que se reportan en el Perú.

FUNDAMENTOS. En nuestro medio no conocemos los factores desencadenates de edema agudo de pulmón cardiogénico (EAPC)) y la tasa de mortalidad al año en pacientes ³70 años. METODOLOGIA. El presente trabajo es un estudio retrospectivo-descriptivo y longitudinal. Se incluyeron 35 casos de pacientes ³70 años con Diagnostico de Edema Agudo de Pulmón Cardiogénico, atendidos en la Unidad de Trauma Shock del Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren entre el 1 de enero del 2001 y 31 de Junio del 2002 siendo seguidos por un año para conocer su mortalidad. Sus datos clínicos, y ecocardiográficos fueron obtenidos de sus historias clínicas.

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Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Trata sobre el problema del Síndrome Ascítico (SA) en la avicultura. En pollos de engorde este problema es de importancia mundial, en especial en aquellos países que tienen una crianza de producción de pollos de engorde sobre los 1300 m.s.n.m.; siendo la causa principal de muerte en pollos criados en altura. También se presenta a nivel del mar cuando las condiciones ambientales generan una deficiencia de oxígeno en el interior de los galpones; debido a la pobre ventilación y al aumento de gases como el amoniaco, además las micotoxinas dañan el hígado y riñón interfiriendo con el retorno venoso y agravando el cuadro; a esto se suma que el pollo de engorde ha sido mejorado genéticamente con el pasar de los tiempos para producir pollos con mayor ganancia de peso y masa muscular, en el menor tiempo posible. Este mejoramiento genético hace que este tipo de ave tenga una mayor demanda metabólica con un mayor consumo de oxígeno. La baja temperatura y menor presión de oxigeno existente en las regiones altas, exige un mayor gasto cardiaco y mayor demanda de O2, desencadenando hipoxia, que es la principal causa que da origen al síndrome ascítico; el cual se caracteriza por un incremento de la resistencia al flujo sanguíneo en la circulación arteriolar pulmonar, que conduce a una hipertensión arterial pulmonar, dificultad del retorno venoso, hipertrofia del ventrículo derecho y en la mayoría de los casos insuficiencia cardiaca derecha que culmina con la muerte del pollo de engorde. Es por eso que el presente trabajo tiene por objetivo establecer los factores, mecanismos fisiológicos compensatorios y las descompensaciones que ocasionan el SA en pollos de engorde; y los métodos orientados a disminuir la mortalidad por el SA como son el manejo ambiental y la restricción alimenticia; y así disminuir las pérdidas económicas anuales para los avicultores de varios países del mundo. / Trabajo de suficiencia profesional

Memoria para optar al título de Químico Farmacéutico / No autorizada por el autor para ser publicada a texto completo en el Portal de Tesis Electrónicas / La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico complejo que se caracteriza por una disfunción del ventrículo, ya que impide que el corazón se llene y expulse la sangre necesaria para suplir los requerimientos metabólicos de los distintos órganos. Existen varios procesos que se generan y tienen consecuencias negativas en el curso de la IC o que son consecuencia del desarrollo de la IC, principalmente procesos de remodelado cardiovascular, de desbalance entre las especies reactivas del oxígeno (ROS) llamado también estrés oxidativo, de inflamación y de disfunción endotelial. Los inhibidores de la 3-hidroxi-3 metilglutaril coenzima A (HMG CoA) reductasa, llamados Estatinas, reducen potentemente los niveles de colesterol LDL, además poseen otros efectos distintos llamados Efectos Pleiotrópicos de las Estatinas, entre los que se encuentran efectos beneficiosos en la función endotelial, en inhibición de procesos tales como inflamación, estrés oxidativo, formación de trombos, hipertrofia miocárdica y en disminución de la actividad simpática, del sistema renina-angiotensina-aldosterona y de la apoptosis. El alopurinol es un medicamento que se utiliza en el tratamiento de la gota, se caracteriza por inhibir la acción de la XO y tiene la capacidad de atrapar radicales hidroxilo, reduciendo así el estrés oxidativo, por lo tanto tiene efectos favorables sobre la función endotelial y sobre la eficiencia miocárdica, ya que disminuye el consumo miocárdico de oxígeno, conservando su contractilidad. Se analizaron muestras de sangre de pacientes con IC estable y capacidad funcional II - III de la New York heart asociation (NYHA). Los pacientes ingresados al protocolo se trataron con placebo durante cuatro semanas y luego se ramdomizaron en forma ciega a atorvastatina 20 mg 1 vez al día o atorvastatina 20 mg más alopurinol 300 mg, una vez al día, durante 8 semanas para los dos grupos. Se tomaron muestras de sangre al inicio del protocolo, 4 semanas y a las 8 semanas de tratamiento con atorvastatina o atorvastatina más alopurinol, además se evaluó a un grupo de sujetos sanos pareados por edad y sexo con las mismas mediciones que los cardiópatas.Para evaluar el estado de estrés oxidativo, se realizaron las determinaciones espectrofotométricas de malondialdehido (MDA) plasmático, las actividades enzimáticas eritrocitarias de superóxido dismutasa (SOD) y catalasa (CAT), y SOD endotelial (eSOD). Para evaluar el estado de remodelado cardiovascular se realizó la determinación de las actividades enzimáticas de metaloproteinasas de la matriz (MMPs) 2 y 9 mediante zimografía. La función endotelial dependiente e independiente de endotelio se determinó midiendo el diámetro de la arteria braquial mediante pletismografía. La determinación de los niveles de proBNP se realizó por la técnica de electroquimioluminicencia y la hs-CRP se cuantificó en plasma mediante ELISA. Los resultados mostraron que ambas terapias a las 8 semanas de tratamiento modificaron los niveles de MDA plasmático, que tienden a disminuir. No afectaron la actividad enzimática eritrocitaria de SOD y CAT, aumentaron la actividad de SOD endotelial, no afectaron la actividad de MMP-2 plasmática, disminuyeron la actividad de MMP-9 plasmática, no modificaron los niveles plasmáticos de pro BNP y tampoco los de hs-CRP, modificaron la VDE, que tiende a aumentar y la VIE no varió. Atorvastatina y atorvastatina más alopurinol disminuyeron parámetros de estrés oxidativo, inflamación y remodelado cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardíaca

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Determina los factores de riesgos asociados a mortalidad en los pacientes con síndrome de insuficiencia cardiaca aguda en la unidad de cuidados coronario del Hospital Nacional Arzobispo Loayza de enero del 2000 a diciembre del 2010. Se realizó un estudio observacional, analítico, de casos y controles. Se conformaron dos grupos, ambos con diagnóstico de síndrome de insuficiencia cardiaca aguda considerando al grupo caso aquellos que presentaron mortalidad durante su hospitalización y los controles a aquellos que lograron sobrevivir la hospitalización y salieron de alta satisfactoriamente en el periodo que correspondió al estudio. El 68.3 % fueron mujeres y el 31.7 % fueron varones.la media de la edad global fue de 73.7 +/-10.8 años, siendo la mínima de 36 años y la máxima de 89 años. El 55.3 % tenían más de 75 años. El 27.5 % presentaron shock cardiogénico. El 43.7 % tenían disfunción severa en la fracción de eyección. El 64.8 % consumían IECAS. El 59.5 % consumían beta bloqueadores. El 53.5 % consumían espironolactona. El 94.7 % consumían furosemida. El 63.7 % tenían el antecedente de hipertensión. El 26.8 % eran diabéticos. El 12.7 % tenían el antecedente de IMA previo. El 33.8 % tenían el antecedente de enfermedad renal. El 11.3 % tuvo arritmia cardiaca. La tasa de mortalidad fue del 9.2 %. Los factores asociados a mortalidad en los pacientes con síndrome de insuficiencia cardiaca congestiva aguda fueron: la edad mayor de 75 años, la presencia de shock cardiogénico, el antecedente de IMA previo, presencia de arritmia cardiaca e hipercreatinemia. (P<0.05). / Trabajo de investigación