Cette étude examine la qualité et fidélité d'implantation du programme d'intervention comportementale intensive (ICI) destiné aux enfants ayant un trouble envahissant du développement (TED) âgés de moins de six ans, suivis dans des centres de réadaptation en déficience intellectuelle et trouble envahissant du développement (CRDITED). À cette fin, un questionnaire maison adapté au contexte spécifique du programme a été jumelé au questionnaire sur la fidélité d'implantation de Joly (2006). L'échantillon comporte 74 intervenants, 14 superviseurs et 8 coordonnateurs rattachés au programme ICI et provenant de 6 CRDITED. Les intervenants ont complété les questionnaires tandis qu'une entrevue semi-structurée auprès des coordonateurs [i.e. coordonnateurs] et des superviseurs permettaient de compléter les données. Les résultats indiquent un niveau de fidélité élevé selon les intervenants et une bonne qualité d'implantation malgré une grande variabilité dans les pratiques. En effet, des différences significatives sont observées entre les centres en ce qui concerne l'adhésion au manuel d'instruction, la participation de la clientèle et la fidélité d'implantation. En ce qui concerne les facteurs associés à la fidélité d'implantation, des lacunes au niveau de la documentation spécifique au programme ICI et au sujet de la formation offerte aux intervenants sont rapportées. Enfin, les trois facteurs qui favorisent le plus l'implantation du programme sont la formation TED, la supervision et la collaboration des partenaires alors que ceux qui nuisent le plus sont l'instabilité de l'équipe, le manque de formation et l'absence de locaux adaptés. La discussion fait état des aspects positifs de l'implantation de ce programme mais aussi d'améliorations nécessaires au programme ICI dans le souci que les enfants ayant un TED et leur famille puissent bénéficier d'une plus grande qualité de service.

Les familles d’enfants ayant un trouble du spectre de l’autisme (TSA) peuvent avoir recours à différentes interventions afin de favoriser leur développement, leur inclusion et leur participation sociale. Parmi ces interventions, l’intervention comportementale intensive (ICI) est un programme offert universellement au Québec à tous les enfants ayant un TSA de moins de six ans. Selon la littérature scientifique, son efficacité est généralement reconnue, bien que les effets soient variables d’un enfant à l’autre (Institut national d’excellence en santé et en services sociaux [INESSS], 2014). Certaines études proposent que des caractéristiques des enfants soient liées à des gains supérieurs chez ces derniers (Eldevik et al., 2012; Makrygianni et Reed, 2010), bien que ces associations ne soient pas toujours observées (Weitlauf et al., 2014). D’autres études ont aussi permis d’identifier des caractéristiques des programmes qui peuvent avoir un effet sur les résultats de l’ICI (Makrygianni et Reed, 2010; Virués-Ortega, 2010). Toutefois, une grande majorité des écrits relatifs à l’efficacité de l’ICI se sont peu ou pas intéressés à l’implantation de ce programme. Selon le modèle de Fixsen et Blase (2008) démontrant l’importance de la formation des intervenants sur la fidélité d’implantation d’un programme d’intervention et par conséquent, sur l’efficacité de ce dernier, il est essentiel de vérifier si la formation des intervenants appliquant l’ICI influence les changements observés chez les enfants TSA suite à l’intervention. Les rares données disponibles sur la fidélité d’implantation de l’ICI indiquent qu’il existe une grande variabilité dans les pratiques des différentes organisations, entre autres, parmi les CRDITED du Québec (Gamache, Joly et Dionne, 2011). La formation reçue en vue de l’implantation du programme pour les intervenants serait un des enjeux importants. Notre étude est nécessaire, puisqu’elle est une des seules à mettre en lien des données de diverses sources (intervenants et enfants) pour tenter d’identifier les facteurs qui favorisent une réponse positive au programme ICI. L’objectif de celle-ci est de vérifier si les caractéristiques de la formation académique des intervenants, leur formation à l’ICI ou au plan national de formation au TSA (PNFTSA) de même que leur supervision obtenue dans le cadre de leur travail sont liées à l’évolution du profil de développement et des comportements adaptatifs d’enfants âgés entre deux et cinq ans, ayant un TSA, qui reçoivent des services d’ICI au Québec. Pour répondre à cet objectif, 93 enfants ainsi que les intervenants attitrés au dossier de ces enfants provenant de 10 CRDITED ont participé à cette étude. Deux instruments de mesure différents ont été utilisés pour recueillir les variables prédites. Le nombre d’enfants et d’intervenants se distingue donc en fonction des instruments de mesure complétés. Le niveau de développement de l’enfant (la communication, la motricité et les comportements inadaptés) a été mesuré auprès de 55 enfants par les intervenants au T0 et au T1, et ce, par l’instrument normalisé PEP-3 (Schopler, Lansing, Reichler et Marcus, 2005). Les données relatives aux comportements adaptatifs des 38 autres enfants proviennent du test normalisé ABAS-II (Harrison et Oakland, 2003) rempli par les intervenants des enfants au T0 et au T1. Pour leur part, les données portant sur les caractéristiques professionnelles des intervenants ont été recueillies à partir d’un questionnaire autocomplété de fidélité d’implantation inspiré de Gamache et al., 2011), ainsi que de Love, Carr, Almason et Petursdottir (2009) au T0. En plus d’analyses bivariées, des analyses en régression hiérarchiques ont permis de vérifier ces liens tout en contrôlant pour l’âge et le genre des enfants, l’expérience en TSA et au poste des intervenants ainsi que le dosage de l’ICI donné à l’enfant. Pour le PEP-3, les résultats révèlent que la formation des intervenants au PNFTSA est significativement reliée à l’évolution des enfants aux échelles de Communication, de Comportements inadaptés et du score moyen à l’instrument. Seule l’échelle de Motricité n’a pas permis d’établir de lien avec les variables de formation et de supervision des intervenants et l’évolution des scores des enfants du T0 au T1. En ce qui concerne l’ABAS-II qui mesure le score des comportements adaptatifs des enfants sur les plans Conceptuel, Social et Pratique, seule la composante Pratique de l’outil s’est avérée liée à la variable de formation des intervenants au PNFTSA, une fois les variables de contrôle insérées dans le modèle. Toutefois, celle-ci est liée négativement, c’est-à-dire que les enfants obtiennent des scores plus élevés dans la composante Pratique lorsque les intervenants de l’ICI n’ont pas de formation au PNFTSA. Outre la mortalité statistique importante ainsi que les contraintes de temps et de budget, cette étude permet de mettre en lumière que les changements observés chez les enfants, en termes de profil de développement et de comportements adaptatifs, après avoir reçu une année de services ICI au Québec, sont relativement peu influencés par certaines caractéristiques de formation et de supervision de leurs intervenants. Seule la formation liée au PNFTSA parvient à influencer les résultats des enfants, soit positivement pour les scores de communication du PEP-3 et négativement pour les scores de l’échelle pratique de l’ABAS-II. Ainsi, cette étude contribue à l’avancement des connaissances sur les facteurs liés aux caractéristiques des intervenants susceptibles d’influencer les résultats des enfants recevant des services d’ICI. Elle permet aux dirigeants des CRDITED au Québec de réfléchir sur l’importance d’accorder du temps et un budget aux intervenants afin qu’ils puissent obtenir une formation adéquate spécialisée pour bien implanter l’ICI, telle que la formation du PNFTSA.

Le trouble du spectre de l’autisme (TSA) et la déficience intellectuelle (DI) sont des troubles du développement qui affectent un grand nombre de familles partout dans le monde (American Psychiatric Association, 2013). Des études démontrent que les enfants ayant une DI ou un TSA manifestent plus de comportements problématiques que les enfants dans la population en générale. Les agressions physiques et verbales, la destruction de bien, les crises, l’opposition et l’automutilation interfèrent souvent avec les habiletés de l’individu, l’empêchant de bien fonctionner et causant souvent des dommages ou des blessures (Matson et al., 2009; Mazurek et al., 2013; Minshawi et al., 2014). Pour bien cerner l’importance de réduire les comportements problématiques, plusieurs études démontrent les conséquences graves qui peuvent en découler (Caron, Fleury, Godbout et Desranleau, 2005 ; Taylor, Oliver et Murphy, 2011). Ces conséquences peuvent limiter ou mettre à risque l’utilisation optimale de nombreuses ressources découlant de la communauté et réduire la capacité de la personne accompagnée à s’occuper de ses besoins et limitent son potentiel d’intégration sociale et communautaire (Richards, Moss, Nelson et Oliver, 2016). Les interventions comportementales peuvent aider les familles d’enfants ayant un TSA ou une DI qui se retrouvent bien souvent stressées et isolées socialement, s’exposant à des dangers réels, comme faire subir de mauvais traitements physiques à leurs enfants si elles ne reçoivent aucune aide (Bessette Gorlin, McAlpine, Garwick et Wieling, 2016; Chan et Lam, 2016). Cependant, l’accessibilité aux services pour traiter ces difficultés comportementales est souvent limitée à cause des coûts élevés des services privés, de l’isolement géographique, du manque de personnel ou encore des listes d’attente pour les services publics. Parmi les nouveaux moyens technologiques utilisés pour offrir des services précoces aux familles, on retrouve les formations interactives offertes en ligne, simples à utiliser, efficaces et très peu coûteuses (Higbee et al. 2016; Pollard, Higbee, Akers et Brodhead, 2014). Des résultats iii d’études soutiennent qu’il est possible d’impliquer de manière efficace les parents en tant qu’agents de changement dans la réduction des comportements problématiques de leurs enfants par différentes interventions comportementales, directives verbales et écrites, modelage par vidéo et exercices de répétitions (Gerencser, Higbee, Akers et Contreras, 2017; Ilg et al., 2016; Lanovaz, Rapp, Maciw, Dorion et Pelletier, 2016). L’objectif de notre étude était d’examiner les résultats préliminaires d’une formation interactive en ligne développée pour soutenir les parents d’enfants ayant un TSA ou une DI dans la réduction de comportements problématiques. Les objectifs de ce projet pilote portait principalement sur trois variables de réponse : (1) l’identification d’une fonction plausible d’un comportement problématique (2) la sélection d’une intervention fonctionnelle et (3) la satisfaction du parent vis-à-vis de cette formation. Les résultats de ce projet pilote suggèrent une amélioration sur des tâches d’identification de fonctions comportementales plausibles et de sélection d’interventions fonctionnelles ainsi qu’une excellente validité sociale. L’utilisation d’une formation interactive comme ressource aux parents semble être une avenue novatrice et intéressante à explorer. Il serait cependant nécessaire de reproduire l’étude afin de pouvoir valider les résultats / Autism spectrum disorders (ASD) and intellectual disability (ID) are developmental disorders that affect many families around the world (American Psychiatric Association, 2013). Several studies have shown that children with ASD or ID engage in more challenging behavior than children without disability. Aggression, destruction, opposition, and self-injury often interfere with individual skills, preventing those who emit these behavior from functioning adequately in their natural environment and often causing them harm or injury (Matson, Wilkins & Macken, 2008; Mazurek, Kanne & Wodka,2013; Minshawi & al., 2014). Several studies have outlined the serious consequences that can result from these behaviors (Caron, Fleury, Godbout & Desranleau, 2005; Taylor, Oliver & Murphy, 2011). These consequences can limit or put at risk the optimal use of community resources and reduce the persons’ capacity to address their needs and limit their potential for social and community integration (Richards, Moss, Nelson & Oliver, 2016). Behavioral interventions can help families who are often stressed, socially isolated and confronted to risks if they do not receive access to adequate services (Bessette, Gorlin, McAlpine, Garwick & Wieling, 2016; Chan & Lam, 2016). However, accessibility to services to address these behavioral difficulties is often limited due to the high costs of private services, geographic isolation, shortage of staff, or waiting lists for public services. Interactive web training is an easy-to-use, efficient and affordable approach, which can be used to address these issues (Higbee & al., 2016; Pollard, Higbee, Akers & Brodhead, 2014). Research findings suggest that parents can be effectively involved as agents of change and play a meaningful role in the reduction of their children’s challenging behavior when trained adequately using verbal v and written instructions, video modeling and exercises (Gerencser, Higbee, Akers & Contreras, 2017; Ilg & al., 2016; Lanovaz, Rapp, Maciw, Dorion & Pelletier, 2016). The objective of our study was to document the effects of an interactive web training developed to support parents of children with ASD or ID in the reduction of challenging behavior. The objectives of this pilot project focused on three response variables (1) identifying a function of challenging behavior, (2) selecting a functional intervention, and (3) parents’ satisfaction with the training. The results indicated an improvement on behavioral function identification tasks and functional intervention selection tasks as well as an excellent social validity. The use of interactive web training as a resource for parents seems to be an interesting avenue for treatment, but it is necessary to replicate our study in order to validate the results.

Les enfants atteints d’un trouble du spectre de l’autisme (TSA) présentent souvent des difficultés à généraliser leurs apprentissages à des nouveaux stimuli, contextes et individus (Brown & Bebko, 2012; Happé & Frith, 2006; Lovaas, Koegel, Simmons, & Long, 1973; Plaisted, O'Riordan, & Baron-Cohen, 1998). Pour cette raison, il est important d’utiliser des techniques promouvant la généralisation au sein des programmes d’intervention leur étant destinés. Cette recherche visait à évaluer l’efficacité de deux des techniques les plus fréquemment utilisées dans les programmes d’intervention comportementale intensive (ICI), soit l’enseignement séquentiel et l’enseignement simultané, afin de déterminer si l’une d’elles était systématiquement plus efficace que l’autre pour promouvoir la généralisation des concepts chez les enfants ayant un TSA. Des devis expérimentaux à cas unique ont été utilisés pour évaluer les effets des deux techniques sur la généralisation de quatre enfants ayant un diagnostic de TSA et recevant des services d’ICI en clinique privée. Pour deux participants, la méthode enseignement simultané a démontré une plus grande efficacité quant à la généralisation des concepts enseignés. Pour les deux autres, les deux techniques se sont avérées aussi efficaces. Bien que préliminaires, les résultats suggèrent qu’il serait préférable d’appliquer la méthode enseignement simultané lors de l’enseignement de concepts chez les enfants ayant un TSA en contexte d’ICI. / Children with autism spectrum disorder (ASD) often show difficulties in generalizing what they have learned to new stimuli, contexts or persons (Brown & Bebko, 2012; Happé & Frith, 2006; Lovaas, Koegel, Simmons, & Long, 1973; Plaisted, O'Riordan, & Baron-Cohen, 1998). For this reason, it is important to implement strategies to promote generalization within programs intended for this population. This study aimed to compare the effectiveness of two of the most commonly used strategies in intensive behavioral intervention (IBI), serial training and concurrent teaching, to determine whether one was systematically more effective than the other at promoting generalization in children with ASD? Single-case experimental designs were used to assess the effects of the two strategies with four children with an ASD diagnosis receiving services in a private clinic. For two participants, concurrent teaching was more effective to promote generalisation of the learned concepts. For the remaining two participants, the two strategies were equally effective. Albeit preliminary, the results suggest that it may be preferable to introduce exemplars concurrently when teaching concepts to children with ASD within IBI programs.

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

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L’intervention comportementale intensive (ICI) est l’intervention offerte par les services publics du Québec aux jeunes enfants diagnostiqués d’un trouble du spectre de l’autiste (TSA). Plusieurs organismes nationaux de santé considèrent l’ICI comme une intervention établie et de nombreuses méta-analyses soutiennent son efficacité. Cependant, les effets varient grandement d’un enfant à l’autre. Alors que certains enfants progressent significativement dans plusieurs sphères du développement, d’autres ne retirent qu’une modeste amélioration. Cette réponse différentielle à l’intervention demeure mal comprise : à l’heure actuelle, il n’y a pas de consensus sur la fiabilité des prédicteurs d’efficacité de l’ICI. L’objectif général de cette thèse est donc d’étudier la réponse différentielle à l’ICI dans un contexte québécois. Le premier article de cette thèse visait à évaluer les effets de l’ICI sur le fonctionnement adaptatif et les symptômes autistiques des enfants qui la reçoivent, de vérifier si les progrès se maintenaient dans le temps et d’identifier des prédicteurs d’efficacité. Les résultats ont révélé un changement non linéaire du fonctionnement adaptatif, caractérisé par une amélioration significative pendant la période d’intervention et un maintien des gains pendant la période de suivi, ainsi qu’une légère diminution linéaire des symptômes autistiques tout au long de l’étude. L’intensité de l’intervention, l’âge, le QI et les symptômes autistiques étaient associés soit à des progrès pendant la période d’intervention, soit à un maintien pendant la période de suivi. Le deuxième article investiguait la présence de sous-groupes plus homogènes (c.-à-d. des profils latents) chez les participants sur la base de leurs caractéristiques lors de leur entrée dans les services, examinait les prédicteurs sociodémographiques de l’appartenance à un profil particulier et vérifiait si l’appartenance aux profils était associée à une réponse différentielle à l’ICI. Nous avons trouvé quatre profils dans notre échantillon. Seul le revenu familial annuel prédisait l’appartenance au profil. Tous les profils ont progressé pendant de la période d’intervention, avec des changements d’ampleur variable. Au cours de la période de suivi, les profils ayant les manifestations les plus sévères ont montré une stabilité ou une amélioration du fonctionnement adaptatif, tandis que les deux profils ayant les manifestations les plus légères ont montré une légère diminution du fonctionnement adaptatif. Finalement, le dernier article visait à vérifier si l’apprentissage automatique (angl. machine learning) pouvait soutenir l’estimation du pronostic des enfants recevant de l’ICI. Pour ce faire, nous avons comparé la précision des prédictions (progrès versus pas de progrès) faites par cinq algorithmes et une assignation aléatoire. Les résultats indiquaient que les prédictions de tous les algorithmes étaient meilleures que l’assignation aléatoire. En conclusion, cette thèse discute des retombées des résultats la recherche, la pratique et pour le domaine de la psychoéducation. / Early intensive behavioral intervention (EIBI) is the intervention offered by public services in Quebec to young children diagnosed with an autism spectrum disorder (ASD). Several national health organizations consider EIBI as an established intervention and numerous meta-analyzes support its efficacy. However, its effects vary greatly from one individual to another. While some children progress significantly in several areas of development, others make only modest improvement. This differential response to intervention remains poorly understood: there is no consensus on the reliability of predictors of the efficacy of EIBI. Thus, the main purpose of this thesis is to study the differential response to EIBI in the Quebec context. The first article of this thesis aimed to assess the effects of EIBI on adaptive functioning and autistic symptoms in children with ASD, to verify whether the changes are maintained over time and to identify predictors of efficacy. The results revealed a non-linear change in adaptive functioning, characterized by a significant improvement during the intervention period and maintenance of gains during the follow-up period, as well as a marginal linear decrease in autistic symptoms from baseline to follow-up. Intervention intensity, age, IQ, and autistic symptoms were associated with either progress during the intervention or maintenance during follow-up. The second article investigated the presence of more homogeneous subgroups (i.e., latent profiles) among participants based on their characteristics when entering services, examined socio-demographic predictors of profile membership and assessed whether profile membership was associated with a differential response to EIBI. We found four profiles in our sample. Only annual family income predicted profile membership. All profiles progressed during the intervention period, with changes of varying magnitude. During follow-up, the profiles with the most severe manifestations showed stability or improvement in adaptive functioning, while the two profiles with the milder manifestations showed a marginal decrease in adaptive functioning. Finally, the last article aimed to test whether machine learning could support prognosis estimation for children receiving EIBI. To this end, we compared the accuracy of the predictions (progress versus no progress) made by five algorithms and a random assignment. The results showed that the predictions of all algorithms were better than random assignment. In conclusion, this thesis discusses the implications of the results for research, practice and the field of psychoeducation.