Fonament. El diagnòstic clínic de pneumònia és difícil i, sovint, les radiografies toràciques són indeterminades, donant lloc a diagnòstics incorrectes i a una sobreutilització d’antibiòtics. Objectius. Analitzar si la determinació dels nivells de proteïna C reactiva (PCR) en sèrum, pot ser útil en el maneig de malalts amb símptomes respiratoris aguts. Mètodes. Durant 2 hiverns, van ser reclutats tots els pacients consecutius atesos a l’àrea d’urgències del nostre hospital per tos aguda. A més de la radiografia de tòrax i estudis bàsics de laboratori, es va realitzar la determinació de la PCR en el sèrum dels pacients. Resultats. Es van reclutar un total de 1002 pacients. Aquells amb pneumònia tenien uns nivells de PCR més elevats (mediana 187 mg/L) que aquells amb agudització de la seva MPOC (63 mg/L), bronquitis aguda (54 mg/L) o insuficiència cardíaca (17 mg/L). Només 47 (8,6%) de 557 pacients amb pneumònia tenien uns nivells de PCR < 50 mg/L. La PCR va demostrar tenir una bona eficàcia per identificar nous infiltrats (àrea sota la corba ROC = 0,84, 95% IC [0,82-0,87]). Uns valors de PCR superiors a 150 mg/L i inferiors a 100 mg/L, van mostrar una likelihood ratio positiva (LR+) i negativa (LR-) de 5.08 i 0.24 respectivament, per identificar pneumònia. Les combinacions de PCR i leucòcits (>15.000/mm3) en una “regla en y” van incrementar la probabilitat de pneumònia (LR+ 12,9). Conclusions. Afegir la determinació de la PCR al procés diagnòstic de pacients hospitalitzats per símptomes respiratoris aguts és útil i pot ajudar al clínic en la presa de decisions. / Fundamento. El diagnóstico clínico de neumonía es difícil y, a menudo, las radiografías de tórax son indeterminadas, dando lugar a diagnósticos incorrectos y a una sobreutilización de antibióticos. Objetivos. Analizar si la determinación de la proteína C reactiva (PCR) en suero, puede ser útil en el manejo de enfermos con síntomas respiratorios agudos. Métodos. Durante 2 inviernos, todos los pacientes consecutivos atendidos en el área de urgencias de nuestro hospital por tos aguda, fueron reclutados. Además de la radiografía de tórax y estudios básicos de laboratorio, se realizó la determinación de la PCR en el suero de los pacientes. Resultados. Un total de 1002 pacientes fueron reclutados. Aquellos con neumonía tenían unos niveles de PCR más elevados (mediana 187 mg/L) que aquellos con agudización de su EPOC (63 mg/L), bronquitis aguda (54 mg/L), o insuficiencia cardiaca (17 mg/L). Sólo 47 (8,6%) de 557 pacientes con neumonía tenían un nivel de PCR < 50 mg/L. La PCR demostró tener una buena eficacia para identificar nuevos infiltrados (área bajo la curva ROC = 0.84, 95% CI 0,82-0,87). Unos valores de PCR superiores 150 mg/L e inferiores a 100 mg/L, mostraron una likelihood ratio positiva (LR+) y negativa (LR -) de 5,08 y 0,24 respectivamente, para identificar neumonía. Las combinaciones de PCR y leucocitos (>15 x 10x9/L) en una regla en “y” incrementaron la probabilidad de neumonía (LR+ 12,9). Conclusiones. Añadir la determinación de la PCR en el proceso diagnóstico de pacientes hospitalizados por síntomas respiratorios agudos es útil y puede ayudar al clínico en la toma de decisiones. / Background. Clinical diagnosis of pneumonia is difficult and often chest radiographs are indeterminate, leading to incorrect diagnosis and antibiotic overuse. Objective. Determine whether serum C-reactive protein (CRP) could assist in managing patients with acute respiratory symptoms. Methods. During two winters, all consecutive patients with acute cough admitted to the emergency ward of our hospital were enrolled. In addition to chest radiographs, basic laboratory tests and cultures, a CRP determination in serum was performed. Results. A total of 1002 patients were recruited. Subjects with final diagnosis of pneumonia had higher CRP (median 187 mg/L) than those with exacerbations of COPD (63 mg/L), acute bronchitis (54 mg/L), or heart failure (17 mg/L). Only 47 (9.4%) out of 526 patients with pneumonia had CRP levels < 50 mg/L. CRP showed a good accuracy for the presence of new infiltrates (area under the ROC curve = 0.84, 95% CI 0,82-0,87). Cut-off CRP values above 150 mg/L and below 100 mg/L showed a positive (LR+) and negative likelihood ratio (LR -) of 5,08 and 0,24 respectively for identifying pneumonia. Combinations of CRP and leukocyte count (>15 x 10x9/L) in an “and” rule increased the probability of pneumonia (LR+ 12,9). Conclusions. The addition of CRP to the diagnostic work-up in patients hospitalized with acute respiratory symptoms is useful and can help clinicians in management decisions.

Introducción: La disnea es uno de los principales motivos de consulta en los servicios de urgencias. La literatura médica clásica relaciona la gravedad de la insuficiencia respiratoria con la taquipnea y el uso de la musculatura accesoria, aunque estos datos no parecen sustentarse en estudios clínicos en pacientes adultos. Hipótesis: La presencia de aleteo nasal en los pacientes que consultan por disnea es un signo de gravedad clínica que se asocia a mayor mortalidad. Objetivos: Determinar la relación existente entre la presencia de aleteo nasal y mortalidad hospitalaria en el paciente que consulta en urgencias por disnea. Como objetivos secundarios, determinar la relación existente entre la presencia de aleteo nasal y acidosis respiratoria y evaluar si los pacientes que presentan aleteo nasal tendrán mayor necesidad de ventilación mecánica, ingreso y estancia hospitalaria. Material y método: Estudio prospectivo observacional unicéntrico, entre Octubre del 2011 y Marzo del 2012. Se incluyen pacientes mayores de 15 años, que fueron atendidos en su domicilio por el equipo del Sistema de Emergencias Médicas y posteriormente trasladados al Servicio de Urgencias del Hospital Universitari Fundaciò Althaia de Manresa o bien que fueron atendidos inicialmente en el Servicio de urgencias de este Hospital y catalogados como niveles II y III por el Sistema de Triaje Andorrano (MAT). Se registraron las variables: socio-demográficas, nivel de gravedad según el MAT, co-morbilidad, presencia de los signos clásicos de dificultad respiratoria (aleteo nasal, respiración abdominal, tiraje intercostal y supra-esternal), constantes vitales, parámetros gasométricos y evolución clínica. Resultados: Se presentan en tres apartados: a) Descripción de la cohorte de estudio, b) Estudio del aleteo nasal como factor pronóstico de la mortalidad hospitalaria, c) Estudio de la asociación entre la presencia de aleteo nasal y acidosis. Se incluyeron en el estudio 246 pacientes con disnea de los que 48 presentaron aleteo nasal. El 48% eran hombres. Edad media de 77años (75-80). Los pacientes que presentaron aleteo nasal presentaron un mayor nivel de gravedad en el triaje de forma estadísticamente significativa. El aleteo nasal se presentó asociado a otros signos de dificultad respiratoria. Además, estos pacientes estaban más taquipnéicos, hipoxémicos, acidóticos e hipercápnicos. También precisaron mayor necesidad de ventilación mecánica y fueron éxitus con una frecuencia tres veces superior, todo de forma estadísticamente significativa. El aleteo nasal como factor pronóstico de mortalidad tiene una alta especificidad y un alto valor predictivo negativo. La razón de verosimilitud positiva nos indica que era 2,6 veces más probable la presencia de aleteo nasal en pacientes con disnea que acabaron falleciendo. También presentó una gran asociación con la acidosis, con un alto valor predictivo negativo y la razón de verosimilitud positiva indicó que era 4,6 veces más probable la acidosis en pacientes con aleteo nasal. Conclusiones: El aleteo nasal es un signo clínico de gravedad en los pacientes que consultan en los servicios de urgencias por disnea, que se asocia de forma estadísticamente significativa a mayor mortalidad, mayor necesidad de hospitalización, de ventilación mecánica y acidosis respiratoria hipercápnica. / Introduction: Breathlessness is one of the main reasons for visits to Emergency Departments (ED). Classical medical literature relates the severity of respiratory failure with tachypnea and the use of accessory muscles, although these data do not seem to be based on clinical studies in adult patients. Hypothesis: The presence of nasal flaring in patients consulting for dyspnea is a sign of clinical severity that is associated with increased mortality. Objectives: Determining the relationship between the presence of nasal flaring and hospital mortality in patients attending in the emergency departments with dyspnea. As secondary objectives, determine the association between the presence of nasal flaring and respiratory acidosis and evaluate whether patients with nasal flaring have greater need for mechanical ventilation, admission and hospital stay. Methods: Unicentric prospective observational study between October 2011 and March 2012. Only patients older than 15 were included, who were treated at home by the team of Emergency Medical System (SEM) and subsequently transferred to the ED of Universitari Fundaciò Altahia Hospital of Manresa, or who were initially treated at the emergency department of this hospital included and classified as level II and III by the Andorran Triage System (MAT). The following variables were recorded: socio-demographic data, level of severity by MAT, co-morbidity, the presence of the classic signs of respiratory distress (nasal flaring, abdominal breathing, intercostal retractions and supra-sternal), vital signs, blood gases and clinical evolution. Results: They are presented in three sections: a) Description of the study cohort, b) study of nasal flaring as a predictor of hospital mortality, c) Study of the association between the presence of nasal flaring and acidosis. 246 patients with dyspnea were included in the stud, of which 48 had nasal flaring. 48% of them were men. The average age was 77 (75-80). Patients who presented nasal flaring showed statistically significantly greater severity in triage. Nasal flaring is presented in association with other signs of respiratory distress. Additionally, these patients were more tachypneic, hypoxemic, acidotic and hypercapnic. They also required greater need for mechanical ventilation and were exitus three times as frequently, all of such data being statistically significant. Nasal flaring as a predictor of mortality has a high specificity and a high negative predictive value. It has been 2.6 times as likely -as per positive likelyhood ratio- that patients who show nasal flaring eventually die. Nasal flaring has also presented a great relationship with acidosis, with a high negative predictive value, and positive likelihood ratio indicated that acidosis was 4.6 times more likely in patients with nasal flaring. Conclusions: Nasal flaring is a clinical sign of severity in patients attending the emergency department with dyspnea, which was significantly associated with increased mortality, increased need for hospitalization, mechanical ventilation and hypercapnic respiratory acidosis.

Introducción En el tratamiento de la leucemia aguda linfoblástica (LAL) infantil se utilizan habitualmente altas dosis de methotrexate (MTX), entre otros quimioterápicos. Este tratamiento puede ocasionar un deterioro transitorio de la función renal que es bien conocido, si bien los posibles cambios a largo plazo no están muy descritos. El objetivo general de este estudio es evaluar la posible toxicidad glomerular tardía de dos protocolos de tratamiento de LAL de la Sociedad Española de Hematología y Oncología Pediátrica (SHOP-99 y SHOP-2005), teniendo en cuenta el incremento de dosis de MTX en el protocolo SHOP-2005 con respecto al SHOP-99. Además, nos planteamos como objetivos específicos, el establecer una nueva ecuación de estimación del filtrado glomerular (FG) basada en procedimientos de creatinina estandarizada, acorde con los procedimientos actuales de medida de nuestro laboratorio, y comparar dicha ecuación con la actualmente recomendada de Schwartz 2009. Material y métodos Evaluamos la función renal glomerular en 45 niños afectos de LAL. Hemos analizado la creatinina sérica y filtrado glomerular estimado (FGe) en el momento del diagnóstico de la enfermedad, al final del tratamiento y en el seguimiento. En este último control determinamos también la cistatina C sérica y la albuminuria. Para determinar el FGe utilizamos la ecuación de Schwartz original o la ecuación de Schwartz actualizada, dependiendo del momento en el cual se efectúa el control, acorde con el procedimiento de medida del laboratorio en el momento de la determinación. Clasificamos el FGe y la albuminuria según las categorías KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) Para generar una nueva ecuación de estimación del FG, se efectúa una comparación de métodos de medida de creatinina entre el procedimiento de Jaffe cinético y el enzimático en 337 muestras de sangre de controles, obteniendo dicha ecuación a través de una recta de regresión. Resultados Un 20% de los pacientes tienen un FGe disminuido en el momento del diagnóstico. En el último control, 10 pacientes (22,2%) presentan una disminución leve del FGe (categoría G2 de la clasificación KDIGO). No hay diferencias estadísticamente significativas en la variable FG según KDIGO entre los protocolos SHOP-99 y el SHOP-2005 en ninguno de los tres controles. Las medias de la cistatina C en ambos protocolos se sitúan dentro de los valores normales y son muy similares. Tres pacientes (6,6%) presentan albuminuria elevada en el último seguimiento (categoría A2 de la clasificación KDIGO). A través de una recta de regresión generamos una nueva ecuación de estimación del FG basada en la creatinina (llamada HSP-09) que evita una sobreestimación del FG de 6,8% cuando se compara con la ecuación Schwartz 2009. Conclusiones Nuestros resultados muestran una afectación renal en el debut de la enfermedad. En el último seguimiento se constata una leve disminución del FGe o albuminuria elevada en el 28,8% de los pacientes, sin diferencias significativas entre ambos protocolos. Es necesario un seguimiento a largo plazo de estos pacientes. / Introduction High-dose methotrexate (HD-MTX) is commonly used, among other chemotherapeutic agents, in the treatment of acute lymphoblastic leukemia (ALL) in children. This treatment may cause a transient deterioration of kidney function that is well known, even though the possible long-term changes are not well described. The overall objective of this study is to assess the potential of late glomerular toxicity of two treatment protocols of the Spanish Society of Pediatric Hematology and Oncology (SHOP-99 and SHOP-2005) for ALL, taking into account the increase in dose of MTX in the SHOP-2005 protocol with respect to SHOP-99. In addition, we set as specific objectives, to establish a new equation to estimate the glomerular filtration rate (GFR) based on standardized procedures of creatinine measurement, in line with current measuring procedures used in our laboratory, and to compare it with the currently recommended Schwartz 2009 equation. Material and methods We evaluate the renal glomerular function in 45 children with ALL. We have analyzed the serum creatinine and estimated glomerular filtration (eGFR) at the time of diagnosis of the disease, at the end of the treatment and during follow up. In the latter we also monitored the serum cystatin C and urinary albumin excretion. To determine the eGFR we use the original Schwartz equation or updated Schwartz equation, depending on the time in which the control is carried out, in accordance with the laboratory procedure for creatinine measurement at the time of the determination. We classify the eGFR and urinary albumin excretion according the KDIGO categories (Kidney Disease Improving Global Outcomes). In order to generate a new equation for estimating the GFR, a comparison of measurement methods of creatinine is done between the kinetic Jaffe and the enzyme methods in 337 blood samples from controls, resulting in a new equation established through a regression line. Results Twenty per cent of the patients have a decline in eGFR at the time of diagnosis. In the last control, 10 patients (22.2 %) showed a slight decrease of the eGFR (category G2 KDIGO classification). There are no statistically significant differences between SHOP-99 and SHOP-2005 protocols in eGFR according to KDIGO, in none of the three controls. Mean values of cystatin C in both protocols fall within the normal values and are very similar. Three patients (6.6 %) present elevated urinary albumin excretion in the last follow-up (category A2 of the KDIGO classification). We generate a creatinine-based new equation for estimating eGFR based on the creatinine (called HSP-09) that prevents an overestimation of the eGFR of 6.8 % when compared with the 2009 Schwartz equation. Conclusions Our results show renal function changes in the debut of the disease. In the last follow-up a slight decrease of the eGFR or elevated urinary albumin excretion is observed in 28.8 % of the patients, without significant differences between both protocols. A long-term follow-up of these patients is needed.

INTRODUCCIÓN: La alimentación con leche humana (LH) se ha asociado con múltiples ventajas en el recién nacido de muy bajo peso (RNMBP). No obstante, diversos estudios efectuados antes de extenderse la práctica de la fortificación demostraron pobre crecimiento en recién nacidos (RN) alimentados con LH comparado con los alimentados con fórmula. El papel que juega el crecimiento posnatal en los resultados del RNMBP es crucial y puede ser un factor independiente para su mala evolución. El objetivo del presente estudio fue comparar la evolución durante el ingreso de los RNMBP alimentados con “algo de fórmula” versus los alimentados con “leche humana exclusiva”, antes y después de la introducción de una política de leche donada (LD) en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Específicamente, analizar el impacto de la alimentación inicial de los RNMBP con “leche humana exclusiva” en el crecimiento posnatal y en la tasa de lactancia materna al alta. PACIENTES Y MÉTODOS: Se efectuó un estudio de intervención no aleatorizado con grupo control histórico. Considerando intervención la disponibilidad de LD a partir de abril de 2009. Se incluyeron un total de 186 RNMBP atendidos en nuestra UCIN, 72 RN en el grupo histórico, recibieron “algo de fórmula” (grupo FP) cuando la leche de su madre fue insuficiente para su alimentación, y 114 en el grupo con disponibilidad de LD, recibieron “leche humana exclusiva” (grupo LH), la de su propia madre y/o LD. RESULTADOS: No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en las variables perinatales ni características de los pacientes al nacimiento. Los RN del grupo LH tuvieron un peso significativamente mayor que los del grupo FP a las 36 semanas de edad posmenstrual (168 gramos más, p=0,022) y al alta (231 gramos más, p=0,018). La desviación negativa del índice Z de peso fue máxima a las 36 semanas de edad posmenstrual en ambos grupos y significativamente más negativa en el grupo FP que en el grupo LH (-2,13 versus -1,67, p=0,018). El retraso de crecimiento posnatal medido por el cambio del índice Z de peso desde el nacimiento hasta los 28 días de vida y las 36 semanas posmenstruales, fue significativamente menor en los RN del grupo LH que en los del grupo FP (­0,74 versus -1,00, p<0,001 y -1,07 versus -1,38, p=0,027, respectivamente) No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en la evolución de la longitud ni del perímetro cefálico entre el nacimiento y el alta y tampoco en la evolución de sus índices Z. La tasa de lactancia materna al alta fue superior en el grupo LH respecto al grupo FP (77,8% versus 69,1%). Aunque esta diferencia no fue significativa (p=0,218), cabe destacar que fue a expensas de la lactancia materna exclusiva al alta (49,1% versus 39,7%). La alimentación con “leche humana exclusiva” se asoció con menor probabilidad de grados 2 y 3 de retinopatía (p=0,009. OR=0,254. IC 95%=0,091-0,705). Dicha asociación se confirmó en el análisis multivariante ajustando por diferentes variables de confusión (p ajustada=0,002. OR ajustada=0,174. IC 95%=0,056-0,537). Comparado con la alimentación con “algo de fórmula”, la alimentación con “leche humana exclusiva” se asoció significativamente a menor probabilidad de insuficiencia renal aguda durante el ingreso (p=0,028. OR=0,255. IC 95%=0,075-0,860). Este efecto protector de la LH se mantuvo en el análisis multivariante (p ajustada=0,016. OR ajustada=0,213. IC 95%=0,060-0,752). CONCLUSIONES: Una dieta precoz con “leche humana exclusiva” en los RNMBP puede ser una estrategia preventiva para reducir la retinopatía grave, se asocia con menor morbilidad renal y mejora el crecimiento, sin disminuir el aporte de leche de la propia madre. Debería ser considerada la atención nutricional estándar para estos bebés. / INTRODUCTION: The feeding of human milk (HM) conveys substantial benefits to very low birth weight (VLBW) infants. Nevertheless, previous research reports slow growth among preterm infants fed unfortified human donor milk (DM). Postnatal growth predicts health outcomes of VLBW infants, therefore promoting growth is an important aspect of the management of preterm infants in the neonatal intensive care unit (NICU). The aim of our study was to compare hospital outcomes of any formula-fed (PF) infants with those of only human milk-fed (HM) infants. We have examined growth and breastfeeding rate at discharge before and after gaining access to banked donor human milk. PATIENTS AND METHOD: Non-randomized historically controlled study. Banked donor milk was available from April the 1st, 2009. 186 VLBW infants admitted to our NICU were enrolled. We compared outcomes of 72 VLBW infants who received any formula (pre DM policy) with those of 114 VLBW infants who received only human milk (post DM policy). RESULTS: HM and PF infants had similar baseline characteristics. Receipt of an exclusive diet of human milk was associated with significantly higher weight by 36 weeks postmenstrual age and at discharge (168 and 231 grams, respectively). Weight z-score reached its nadir by 36 weeks postmenstrual age, and it was lower among formula-fed infants (-2.13 versus -1.67, p=0.018). Loss of weight z-score was significantly lower among HM-fed infants than among those formula-fed by day 28 of life and by 36 weeks postmenstrual age (-0.74 versus -1.00, p<0.001; -1.07 versus -1.38, p=0.027, respectively). Change in length or head circumference from birth to discharge did not differ significantly by feeding type. A non-significant difference of any breastfeeding and exclusive breastfeeding rates at discharge in favor of HM-fed infants was discharge in favor of HM-fed infants was observed (77.8% versus 69.1% and 49.1% versus 39.7%, respectively). Our multivariate analysis confirmed that proportions of retinopathy of prematurity grades 2 and 3 (aOR=0.174, IC 95%=0.056-0.537, p=0.002) and acute kidney injury were significantly higher among formula infants (aOR=0.312, IC 95%=0.060-0.752, p=0.016). CONCLUSIONS: Early exclusive human milk feeding of the VLBW infant has decreased rates of acute kidney injury and severe retinopathy of prematurity. Human milk was shown to enhance the growth of VLBW infants, compared with formula. Presence of a human milk bank does not decrease breastfeeding rates at discharge. VLBW infants have the right to be fed only human milk.

Tesi realitzada a l'Institut d'Investigació en Ciències de la Salut Germans Trias i Pujol (IGTP) / Malignant peripheral nerve sheath tumour (MPNST) is a soft tissue sarcoma of the peripheral nervous system. Around 50% of MPNSTs develop in the context of the hereditary cancer neurofibromatosis type 1 (NF1), normally arising from pre-existing benign plexiform neurofibromas (pNFs). While pNFs do not show gross genomic alterations, MPNSTs present a hyperploid genome with recurrent somatic copy number alterations (SCNAs). We hypothesized that these SCNAs have an impact on gene expression in a regional manner, which can be informative when studying MPNST pathogenesis. This regional transcriptomic information could be employed for finding genes involved in the pathogenesis of MPNSTs, including some potential therapeutic targets. The main objective of this thesis project was to characterize the MPNST genome and use regional genomic information by the integration of DNA copy number and gene expression in order to identify genes and molecular mechanisms involved in the pathogenesis of MPNSTs arising in the context of NF1. Copy number analysis was performed by using SNP array and two DNA-based qPCR assays. A probe-based qPCR assay was developed for an accurate detection of constitutional and somatic deletions in the NF1 gene. A second qPCR assay was designed to detect SCNAs in MPNSTs, where genomic repetitive sequences were found to improve the normalization of copy number data. The analysis of the genome of a set of MPNSTs by SNP array confirmed a hyperploid genome with recurrent SCNAs for these tumours. ln addition, expression microarray data from a different set of tumours was used to identify regions of the MPNST genome with a significant abundance of over- or underexpressed genes, known as transcriptional imbalances (Tls). These Tls were found to be globally associated with the identified recurrent SCNAs, especially for Tls of overexpression with genomic gains. Tls of underexpression were found to be associated with genomic losses and significatively enriched in genes that were hypermethylated in MPNSTs compared to benign pNFs. All together these results indicated a remarkable impact of regional genomic copy number alterations (and probably also a regional epigenomic status) on the expression of the genes contained in these regions. RNAi experiments and functional genetic approaches used in MPNST cell lines seemed to indicate that Tls, despite probably including one or few drivers of MPNST pathogenesis, would be mainly capturing passenger gene expression. T1 information, together with previous biological knowledge of cancer genes in other tumour types, was used to search drivers of MPNST pathogenesis encompassed within Tls. Furthermore, the exclusive information provided by Tls was used to select genes with an opposed differential expression to the T1 overall expression, which facilitated the identification of candidate genes and molecular mechanisms for MPNST pathogenesis: borealin and the chromosomal passenger complex seemed to be involved in MPNST pathogenesis, and some mitotic kinesins, such as K1F11, K1F15 and KIF23, were also proposed as important players. ln addition, K1F11 was found to be a novel potential therapeutic target for the treatment of MPNSTs. / El tumor maligne de la beina dels nervis perifèrics (MPNST) és un sarcoma de teixit tou del sistema nerviós perifèric. Al voltant del 50% dels MPNSTs es desenvolupen en el context de la neurofibromatosi de tipus 1 (NF1) a partir de neurofibromes plexiformes (pNFs) preexistents. Mentre que els pNFs no mostren grans alteracions genòmiques, els MPNSTs presenten un genoma hiperploide amb diverses alteracions somàtiques en el nombre de còpies (SCNAs), que són recurrents. En aquesta tesi s'hipotetiza que les SCNAs tenen un impacte en l'expressió gènica de manera regional, i que aquesta informació transcriptòmica pot ser emprada per trobar gens implicats en la patogènesi dels MPNSTs. L'objectiu principal d'aquesta tesi ha estat la caracterització del genoma dels MPNSTs i la utilització de la informació genòmica regional per a la identificació de gens i mecanismes moleculars implicats en la patogènesi dels MPNSTs associats a la NF1. En la caracterització genòmica es va desenvolupar un assaig de qPCR per a la detecció de delecions constitucionals i somàtiques del gen NF1. Un segon assaig de qPCR va ser dissenyat per a la detecció de SCNAs en MPNSTs. Els SNP arrays d'un grup de MPNSTs van confirmar el genoma hiperploide i les SCNAs recurrents d'aquest tipus de tumors. A partir de dades de microarrays d'expressió d'un altre grup de MPNSTs es van identificar regions del genoma amb una abundància significativa de gens sobre- o infraexpressats, coneguts com a desequilibris transcripcionals (Tls). Es va trobar una associació global dels Tls amb les SCNAs, sobretot dels Tls de sobreexpressió amb guanys genòmics. Experiments de RNAi i assajos de genètica funcional en línies cel-lulars derivades de MPNSTs semblaven indicar que els Tls, tot i incloure algun gen "driver" de la tumorigènesi dels MPNSTs, capturarien principalment expressió de tipus "passenger". La utilització d'informació exclusiva proporcionada pels Tls va facilitar la identificació de gens candidats i possibles mecanismes moleculars implicats en la patogènesi dels MPNSTs, com ara la borealina i el "cromosomal passenger complex", i algunes kinesines mitòtiques, com K1F11, K1F15 i KIF23. A més, es va trobar la kinesina K1F11 com a nova potencial diana terapèutica per al tractament dels MPNSTs.

OBJETIVO: Describir los pacientes traumáticos graves ingresados en UCI y analizar las variables que influyen es su mortalidad. Comparar la capacidad predictiva de diferentes scores de gravedad. MATERIAL Y METODO: Se incluyen de forma consecutiva todos los pacientes ingresados en UCI (2005-2012) por un traumatismo grave. Modelo multivariable de riesgo según regresión de Cox. Estudio de las propiedades de discriminación (curvas ROC-ABC IC 95%) y calibración (estadístico H- HL) de los scores de trauma (ISS, NISS, RTS y TRISS) y clásicos de UCI (MPM II y APACHE II). RESULTADOS: Se incluyeron un total de 827 pacientes traumáticos. Fallecieron 133 pacientes (16,6%) principalmente por lesiones de tráfico (57,1%). La mitad de las muertes fueron debidas a un TCE (44,36%). El análisis multivariante seleccionó 6 variables al ingreso como predictivas de mortalidad: edad> 65a (OR =2,79 (1,94-3,99)), comorbilidad (OR = 2,99 (1,18-7,60)), GCS ≤ 8 (OR = 3,71 (2,49-5,53)), uso de inotropos (OR =1,82 (1,24-2,68)) y ventilación mecánica (OR = 2,24 (1,31-3,84)). Todos los modelos muestran una mala calibración con valores de HMH p<0,01. CONCLUSIONES: Los modelos fisiológicos son lineales y discriminan mejor que los anatómicos. Tanto los scores de UCI (MPM II/APACHE II) como traumáticos (TRISS) tienen una buena capacidad de discriminación pero pobre calibración. / OBJECTIUS: Descriure els pacients traumàtics greus ingressats a UCI i analitzar les variables que influeixen en la seva mortalitat. Comparar la capacitat predictiva dels diferents scores de gravetat. MATERIAL I MÈTODE: S’afegeixen de forma consecutiva tots els pacients ingressats a UCI (2005-2012) per un traumatisme greu. Model multivariable de risc segons regressió de Cox. Estudi de les propietats de discriminació (corbes ROC-ABC IC 95%) i calibració (estadístic H- HL) dels scores de trauma (ISS, NISS, RTS i TRISS) i d’ UCI (MPM II i APACHE II). RESULTATS: Es van incloure un total de 827 pacients traumàtics. Van morir 133 pacients (16,6%) principalment per lesions de trànsit (57,1%). L’ anàlisi multivariant va seleccionar 6 variables a l’ ingrés com a predictives de mortalitat: edat > 65a (OR = 2,79(1,94-3,99)), comorbiditat (OR = 2,99(1,18-7,60)), GCS ≤ 8 (OR = 3,71(2,49-5,53)), l’ús d’inotrops (OR =1,82 (1,24-2,68)) i ventilació mecànica (OR = 2,24 (1,31-3,84)). Tots els models mostren una mala calibració amb valors de HMH p<0,01. CONCLUSIONS:Els models fisiològics són lineals i discriminen millor que els anatòmics. Tant els scores d’UCI (MPM II/APACHE II) com els traumàtics (TRISS) tenen una bona capacitat de discriminació però una pobra calibració. / OBJECTIVE: To describe severe trauma patients admitted to the ICU and evaluate which variables influence mortality. Also, to compare the predictive ability of diferent severity scores. MATERIALS AND METHODS: A prospective observational study was carried on traumatic patients consecutively admitted to the ICU (2005-2012). Data analysis was performed using multivariable Cox regression. The properties of discrimination (ROC-curves ABC 95%) and calibration (H- statistical HL) of the trauma scores (ISS, NISS, RTS and TRISS) and classical scores of ICU (MPM II and APACHE II) were evaluated. RESULTS: A total of 827 trauma patients were included, which presented a mortality rate of 16.6% mainly due to traffic injuries (57.1%). Multivariate analysis identified six mortality predictive variables at admission: age> 65 years (OR = 2.79 (1.94 to 3.99)), comorbidity (OR = 2.99 (1.18 to 7.60)) GCS ≤ 8 (OR = 3.71 (2.49 to 5.53)), use of inotropes (OR = 1.82 (1.24 to 2.68)) and mechanical ventilation (OR = 2.24 (1.31 to 3.84)). All models have poor calibration values (HMH p <0.01). CONCLUSIONS: Physiological models are linear and discriminate better than anatomical scores.

La prevalencia de la obesidad infantil ha aumentado de manera alarmante en las últimas décadas. En este sentido, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha calificado la obesidad como la epidemia del siglo XXI por las dimensiones adquiridas, el impacto en la morbimortalidad y en la calidad de vida, y el coste sanitario añadido. Ante esta situación, se ha procedido en España a una reorientación de las estrategias de salud pública con el objetivo de prevenir la obesidad infantil, cuya mayor expresión ha sido la Estrategia NAOS. Teniendo en cuenta las características demográficas de la Región de Murcia, resulta indispensable el estudio, desde una perspectiva multicultural, de las percepciones y actitudes de las madres de los escolares que residen en la Región de Murcia. Por todos estos motivos se planteó en esta tesis el objetivo de "explorar y comprender las actitudes, conocimientos y patrones culturales asociados a la obesidad en los escolares ecuatorianos, marroquíes y españoles de la Región de Murcia". Para implementar este objetivo, se ha llevado a cabo una investigación de carácter cualitativo, empleando para ello la técnica de los grupos de discusión. Las poblaciones de estudio se conformaron con escolares marroquíes, ecuatorianos y autóctonos, residentes en la Región de Murcia, y con edades comprendidas entre 6 y 11 años. La saturación de información se produjo tras la consecución de 17 entrevistas grupales, con un número de participantes por entrevista que osciló entre 4 y 8 personas, resultando finalmente 99 participantes, de ellos, el 98% fueron madres de los escolares. Las variables de segmentación para la confección de la muestra, fueron el sexo, la edad y el lugar de residencia. La captación de los participantes se realizó por medio de diferentes instituciones, incluyendo centros de salud, colegios, y una ONG. Tras la transcripción de las entrevistas se procedió al análisis de los discursos a través del programa computacional Atlas.ti, estableciendo códigos y categorías que ayudaron posteriormente a la interpretación de los datos narrativos. La percepción de las madres de los escolares de la Región de Murcia en relación a la obesidad infantil es bastante heterogénea en función del país de origen, observándose la mayor divergencia entre la población marroquí. Esta población, muestra menor preocupación hacia este problema, por considerarlo ajeno. Los patrones culturales definen también ciertas conductas relacionadas con la actividad física y la alimentación. Respecto a la importancia de los factores etiológicos de la obesidad infantil se antepone la realización de una dieta equilibrada a la práctica de ejercicio físico. Se focaliza el problema fundamentalmente en la comida chatarra y, aunque se alude al ocio sedentario de carácter tecnológico, se le da menos importancia. Por otra parte, las condiciones socioeconómicas y el trabajo materno son factores a tener en cuenta en la adquisición de hábitos saludables, ya que influyen en las disponibilidad de tiempo para el cuidado de los escolares y en la accesibilidad a los diferentes recursos. Se observan también diferencias de género, tanto en el cuidado paternal como en la permisividad de las niñas para realizar su ocio en la calle. Por último, la percepción de las madres respecto a la educación en la escuela, es compleja; se considera positiva en su abordaje de hábitos alimentarios, pero excesiva en cuanto a la carga de tareas académicas y el uso de las tecnologías que, junto con horarios escolares poco conciliadores, dificultan la disponibilidad de los escolares para la práctica de ocio activo. / SUMMARY The prevalence of children´s obesity has increased in an alarming way in the last decades. In this way, the World Health Organisation (WHO) has described obesity as the twenty- first century epidemic . Due to its assumed dimensions, its impact on morbidity, mortality, quality of life and its added health cost. In the face of this situation in Spain, a reorientation of public health strategies with the objective of preventing children´s obesity has taken place. The greater expression of this , has been the NAOS strategy. Taking into account the demographics of the Region of Murcia, the study of the perceptions and attitudes of the schoolchildren´s mothers that live in this Region, from a multicultural point of view, is essential. With all those motives, this thesis has as an objective " exploring and understanding the attitudes, knowledge and cultural patterns associated to obesity in Moroccan, Ecuadoran and Spanish schoolchildren in the Region of Murcia.” In order to implement these objectives a qualitative investigation has been carried out. The technique of discussion groups has been employed. The study population corresponded to Moroccan, Ecuadoran and autochthonous schoolchildren residing in the Region of Murcia between 6 and 11 years of age. The saturation of information was reached after 17 group interviews, with a number of participants per interview that fluctuated between 4 and 8 people. We finally had 99 participants of which 98% were schoolchildren´s mothers. The variables of segmentation for the preparation of this sample were sex, age and place of residence. The capture of participants was made through different institutions including health centres, schools and one NGO. After the transcription of the interviews, the analysis of discourses was taken through the computational programme Atlas.ti establishing codes and categories that helped to interpret narrative data later. The perception of the schoolchildren´s mothers of the Region of Murcia related to obesity in children is quite a lot heterogeneous depending on the native country. It has been observed that the greatest divergence was in Moroccan an population. This population worries less about this problem, considering it extraneous to them. Cultural patterns also define certain behaviour related to physical activity and food. In connection with the importance of the etiological factors of children obesity, we place above a balanced diet to the practice of any physical training. The problem is mainly focused on junk food, technological sedentary leisure is mentioned though, but it is given less importance. Moreover, socioeconomic conditions and the mother occupation are factors to bear in mind in the acquisition of healthy habits. They influence in time availability for schoolchildren care and in accessibility to different resources. Differences in genre are also observed, both in fathers care and in the permissiveness girls get to have leisure in the streets. Last, the perception of mothers in respect to education in school is complex; it is considered to be positive in its food habit approach but excessive referring to the load of homework and the use of technologies that together with little conciliatory school timetables, difficult the availability of schoolchildren to practise an active leisure.

Tesi realitzada a Vall d'Hebron - Institut d'Oncologia (VHIO) / In response to oncogenic stresses cells activate two different tumor suppressor mechanisms: Oncogene-induced senescence (OIS), a terminal cell proliferation arrest, or oncogene-induced apoptosis (OIA), which leads to cell disintegration. We have shown that the oncogene p95HER2-611 leads cells to OIS and that senescent cells increase the ability of neighbor proliferating breast cancer cells to metastatize. In contrast, available evidence indicates that OIA does not have this undesirable side effect. The mechanisms by which an oncogenic insult results in OIS or OIA remains poorly characterized. In this work, we addressed the functional characterization and the mechanism of activation of another previously described, but uncharacterized, p95HER2 fragment, the p95HER2-648. We showed that the expression of p95HER2-648 does not lead to senescence but to apoptosis. In vivo data showed that p95HER2611-induced senescent cells favor the metastatic capability of MDA-MB-231 cells while p95HER2-648-induced apoptotic cells do not have this effect. We observed that cells bearing p95HER2-611 seem to be protected from apoptosis. Consistently, cells expressing p95HER2-611 showed increased levels of p21, a well-known cell cycle regulator and also an apoptotic repressor. Knock-down of p21 in these cells showed increased apoptosis indicating that p21 is protecting senescent cells against apoptosis. We conclude that the expression of different active p95HER2 fragments can lead to either apoptosis or senescence, indicating that HER2 signaling can induce both cellular responses depending on the activated pathways. Elucidating the complete mechanism by which these pathways are activated could help to find a way to promote apoptosis on senescent cells, in order to avoid their pro-metastatic effect. / En resposta a un estrès oncogènic, les cèl·lules activen dos mecanismes de supressió tumoral diferents: senescència induïda per oncogens (oncogene-induced senescence, OIS), que consisteix en una parada terminal de la proliferació cel·lular, o apoptosis induïda per oncogens (oncogene-induced apoptosis, OIA), que porta a la desintegració cel·lular. Hem mostrat que l’oncogen p95HER2-611 indueix OIS i que les cèl·lules senescents augmenten la capacitat de metastatitzar de cèl·lules veïnes de càncer de mama amb capacitat proliferant. D’altra banda, es disposa d’evidències que indiquen que la OIA no té aquest efecte secundari indesitjat. Els mecanismes pels quals un insult oncogènic resulta en OIS o en OIA estan poc caracteritzats. En aquest treball ens encarreguem de la caracterització funcional i del mecanisme d’activació d’un altre fragment p95HER2 prèviament descrit, però no caracteritzat, p95HER2-648. Mostrem que l’expressió de p95HER2-648 no porta a senescència sinó a apoptosis. Resultats in vivo mostren que cèl·lules induïdes a senescència per p95HER2-611 afavoreixen la capacitat metastàtica de cèl·lules MDA-MB-231, mentre que cèl·lules induïdes a apoptosis per p95HER2-648 no tenen aquest efecte. Hem observat que cèl·lules expressant p95HER2-611 semblen estar protegides de l’apoptosi. De manera consistent, cèl·lules p95HER2-611 mostren elevats nivells de p21, una proteïna ben coneguda per ser reguladora del cicle cel·lular així com repressora d’apoptosis. La supressió de p21 en aquestes cèl·lules mostra un augment de l’apoptosi indicant que p21 protegeix les cèl·lules senescents contra l’apoptosi. En conclusió, l’expressió dels diferents fragments actius de p95HER2 pot portat tant a apoptosis com a senescència, indicant que la senyalització de HER2 pot induir ambdues respostes depenent de les vies de senyalització activades. Elucidar el mecanisme complert pel qual aquestes dues vies s’activen podria ajudar a trobar una manera de promoure apoptosis en cèl·lules senescents i evitar així els efectes pro-metastàtics. / En respuesta a un estrés oncogénico, las células activan dos mecanismos de supresión tumoral distintos: Senescencia inducida por oncogenes (oncogene-induced senescence, OIS), que consiste en una parada terminal de la proliferación celular, o apoptosis inducida por oncogenes (oncogene-induced apoptosis, OIA), que lleva a la desintegración celular. Hemos mostrado que el oncogen p95HER2-611 induce OIS y que las células senescentes aumentan la capacidad de metastatizar de células vecinas de cáncer de mama con capacidad proliferante. Por otro lado, se dispone de evidencias que indican que la OIA no tiene este efecto secundario indeseado. Los mecanismos por los cuales un insulto oncogénico resulta en OIS o en OIA están poco caracterizados. En este trabajo, nos encargamos de la caracterización funcional y del mecanismo de activación de otro fragmento p95HER2 previamente descrito, pero no caracterizado, p95HER2-648. Mostramos que la expresión de p95HER2-648 no lleva a senescencia sino a apoptosis. Resultados in vivo muestran que células inducidas a senescencia por p95HER2-611 favorecen la capacidad metastática de las células MDA-MB-231, mientras que células inducidas a apoptosis por p95HER2-648 no tienen este efecto. Hemos observado que células expresando p95HER2-611 parecen estar protegidas de la apoptosis. De forma consistente, células p95HER2-611 muestran elevados niveles de p21, una proteína bien conocida por ser reguladora del ciclo celular así como represora de apoptosis. La supresión de p21 en estas células muestra un aumento de la apoptosis indicando que p21 protege las células senescentes contra la apoptosis. En conclusión, la expresión de los distintos fragmentos activos de p95HER2 puede llevar tanto a apoptosis como a senescencia, indicando que la señalización de HER2 puede inducir las dos respuestas celulares dependiendo de las vías de señalización activadas. Elucidar el mecanismo completo por el cual estas dos vías se activan podría ayudar a encontrar una forma de promover apoptosis en células senescentes y evitar así los efectos pro-metastáticos.

Introducción: Aproximadamente el 24-40 % de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) desarrollan daño renal. La hiperfiltración glomerular juega un papel central en la patogénesis y progresión de la enfermedad renal. Aunque hay estudios que sugieren que aumenta el riesgo de deterioro de la función renal o de progresión de la albuminuria, otros no lo confirman. Nuestro objetivo fue evaluar la progresión de la nefropatía diabética y la aparición de nuevos episodios cardiovasculares (ECV) o muerte a largo plazo en relación a la determinación isotópica del filtrado glomerular (FG-i) y la excreción urinaria de albúmina (EUA) en pacientes con DMT2 sin ECV con tratamiento intensivo de los factores de riesgo renal y cardiovascular. Métodos: Estudio prospectivo unicéntrico de 201 pacientes con DMT2, EUA y sin ECV previos que iniciaron un tratamiento intensivo. El seguimiento fue 17,2 ± 6,5 años. Se realizaron determinaciones del FG-i usando 125I-iotalamato. Resultados: Los pacientes fueron divididos en tres grupos según la función renal al final del seguimiento: 167 (85,6%) tenían función renal estable, 16 (8,2%) doblaron la creatinina, y 12 (6,2%) requirieron tratamiento renal sustitutivo. Se observaron diferencias significativas entre los tres grupos respecto a los años de duración de la DMT2 basal (p=0,008), los años de seguimiento (p=0,002), la presión arterial sistólica (p=0,006), la creatinina sérica (p < 0,0001), el FG-i (p < 0,0001) y la EUA (p < 0,0001) basal. Las pendientes de evolución de la función renal: -1.55 mL/min/1.73m2/año en pacientes estables, -2.49 mL/min/1.73m2/año en los que doblaron la creatinina y -8.16 mL/min/1.73m2/año en los que requirieron tratamiento renal sustitutivo. La aparición de nuevos ECV se produjo en 93 pacientes (47,7%). Se detectaron diferencias significativas en el índice de masa corporal (p=0,026) y casi significativas en la presión arterial sistólica (p=0,087), el colesterol total (p=0,064) y el colesterol LDL (p=0,058). Los factores independientes de presentar un ECV fueron: la mayor edad, la EUA > 30 mg/24h y mayor presión arterial sistólica. La presentación de exitus fue en 89 pacientes (45,9%). Se observaron diferencias significativas en la edad de los pacientes (p < 0,0001), los años totales de evolución de la DMT2 (p < 0,0001), los años de seguimiento (p <0,0001), la presión arterial sistólica (p < 0,0001) y la diastólica (p=0,019), el índice de masa corporal (p=0,025), los triglicéridos (p=0,020), y el FG-i (p=0,014) y casi significativas en el colesterol total (p=0,074) y el colesterol LDL (p=0,088). Los factores independientes de presentar exitus fueron: la mayor edad, la EUA > 30 mg/24h y triglicéridos más elevados. En los tres casos del análisis de supervivencia de presentar un episodio renal, un ECV o exitus, se mostró que los pacientes con hiperfiltración con cualquier nivel de EUA y los que tenían un FG-i < 120 mL/min/1,73m2 con EUA < 30 mg/24h tenían menos episodios que los que tenían FG-i < 120 mL/min/1,73m2 con EUA > 30 mg/24h. Conclusión: Los pacientes con DMT2, EUA, sin ECV y con hiperfiltración glomerular al inicio del estudio, tratados de forma intensiva todos los factores de riesgo cardiovasculares y renales, mostraron una evolución más lenta o estable de la función renal, una menor presentación de ECV y de exitus, que los pacientes con filtrado glomerular isotópico inferior a 120 mL/min/1,73m2, en más de 17 años de seguimiento y coincidiendo con la temprana iniciación de un tratamiento intensivo. / Background: Approximately 24-40% of patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) develop kidney damage. Glomerular hyperfiltration plays a central role in the pathogenesis and progression of kidney disease. Although some studies suggest that glomerular hyperfiltration increases the risk of impaired renal function or progression of albuminuria, others do not confirm. Our objective was to evaluate the progression of diabetic nephropathy and the new cardiovascular events (CVD) or death in a long-term by isotopic determination of glomerular filtration rate (GFR-i) and urinary albumin excretion (UAE) in patients with T2DM without CVD with intensive treatment of renal factors and cardiovascular risk. Methods: This was a single-center, prospective study of 201 patients with T2DM, UAE and without CVD who started intensive treatment. The follow-up was 17.2 ± 6.5 years. We performed periodic determinations of GFR-i using 125I-iothalamate. Results: Patients were divided into three groups according to renal function at the end of the follow-up: 167 (85.6%) had stable renal function, 16 (8.2%) doubled creatinine, and 12 (6.2%) required renal replacement therapy. Significant differences between the three groups with respect to duration of T2DM at baseline (p=0.008), years of follow-up in the study (p=0.002), systolic blood pressure (p=0.006), serum creatinina (p < 0.0001), GFR-i (p < 0.0001), and UAE (p < 0.0001) at baseline were observed. Renal function evolution slopes were: -1.55 mL/min/1.73m2/year in patients with stable creatinine, -2.49 mL/min/1.73m2/year in those with doubled creatinine, and -8.16 mL/min/1.73m2/year in those requiring renal replacement therapy. News CVD were presented in 93 patients (47.7%). Significant differences in body mass index (p = 0.026), almost significant in systolic blood pressure (p = 0.087), total cholesterol (p = 0.064) and LDL cholesterol (p = 0.058) were detected. The independent factors of CVD were: older age, UAE > 30 mg / 24h and higher systolic blood pressure. Death was presenting in 89 patients (45.9%). Significant differences in the age (p < 0.0001), total years of evolution of T2DM (p <0.0001), years of follow-up (p <0.0001), systolic blood pressure (p < 0.0001) and diastolic (p=0.019), the body mass index (p=0.025), triglycerides (p=0.020) and GFR-i (p=0.014) and almost significant at the total cholesterol (p = 0.074) and LDL cholesterol (p = 0.088) were observed. Independent factors by death were: older age, UAE > 30 mg / 24h and high levels of triglycerides. In all three cases, the survival analysis of the presentation of a kidney episode, a new CVD, or death, showed that patients with glomerular hyperfiltration with any level of UAE and patients with GFR-i < 120mL/min/1.73m2 with UAE < 30 mg/24h had fewer episodes than those with GFR-i < 120 mL/min/1.73m2 with UAE > 30 mg/24h. Conclusion: Patients with T2DM, UAE, without CVD and glomerular hyperfiltration at baseline treated intensively all factors of cardiovascular and renal risk, showed a slower or stable evolution of renal function, lower CVD and death, that patients with isotopic GFR less than 120 mL / min / 1.73m2, in over 17 years of follow-up, concurrently with early initiation of intensive treatment.

El carcinoma de cabeza y cuello (CCC) es una patología frecuente y de difícil manejo terapéutico que ocupa la sexta posición de incidencia nacional (4,3%), con una mortalidad del 37%. El tratamiento de los casos localmente avanzados está basado en la combinación de radioterapia (RT) y quimioterapia (QT) con anticuerpos monoclonales anti-EGFR como el cetuximab. Las alteraciones en los factores que participan en las vías de carcinogénesis dependientes de EGFR como PI3K/AKT/mTOR y RAS/RAF/MAPK pueden conllevar a sensibilidad o resistencia al tratamiento, afectando el pronóstico de la enfermedad. En este estudio se evaluó la relación existente entre la expresión de las proteínas de las vías de señalización de EGFR y sus mutaciones, y la respuesta al tratamiento con quimioterapia o radioterapia en combinación con cetuximab en los tumores de cabeza y cuello. Se estudiaron las proteínas mTOR, 4EBP1 y eIF4E y sus formas fosforiladas, PTEN, pS6, pMAPK y HER3 por inmunohistoquímica, así como los factores supresores p53, p16 y el índice de proliferación celular Ki67. De la misma manera, se detectaron mutaciones de proteínas implicadas en la tumorigénesis (PI3K, B-RAF, KRAS y H-RAS) y la presencia de VPH, especificando los serotipos observados. El análisis estadístico incluyó la realización de curvas de Roc para determinar el punto de mayor sensibilidad y especificidad para peor pronóstico sobre cada una de las proteínas estudiadas. Adicionalmente se realizaron análisis de supervivencia, mediante curvas de Kaplan-Meier, y modelos de regresión logística de Cox para determinar las variables asociadas a peor pronóstico. Se incluyeron 90 pacientes diagnosticados de CCC con una edad media de 59,7 ± 10,9 años, de los cuales el 86,67% era del sexo masculino. Se crearon tres grupos de pacientes según el tratamiento recibido: con RT asociado a cetuximab (23,33%), QT asociado a cetuximab (27,78%) y QT/RT (48,89%). La mediana de supervivencia libre de enfermedad fue de 48,5 (30-95,75) semanas y la supervivencia global fue de 88 (51-135,75) semanas. Se observó una menor supervivencia libre de enfermedad en aquellos tumores que expresaban mTOR >125 (HR 2,05; p=<0,01) y eIF4E >115 (HR 1,67; p=0,04), siendo factores independientes de peor pronóstico la expresión de mTOR, pmTOR y las metástasis ganglionares. En cuanto a la supervivencia global se observó un peor pronóstico en aquellos tumores que expresaron mTOR>125 (HR: 1,88; p=0,01), pMAPK (HR 1,50; p=0,008) y que presentaban metástasis ganglionares (92 vs 215 sem, p=0,004), siendo factores independientes de peor pronóstico la expresión de mTOR y las metástasis ganglionares. Se observó una peor supervivencia global y menor tiempo libre de enfermedad en aquellos pacientes cuyos tumores expresaban pMAPK, con HR 7,15 (2,20-23,18) y HR 3,42 (1,15-10,15), respectivamente, en el grupo que recibió QT combinado con cetuximab. Se observó una mayor supervivencia libre de enfermedad en los casos p16 positivos (HR 0,53; 0,23-1,24) y mejor supervivencia global (HR 0,37; 0,13-1,04), siendo un factor independiente asociado a mejor pronóstico. En conclusión, la combinación de inhibidores de mTOR puede tener un efecto sinérgico con el cetuximab en el tratamiento de CCC. Los mecanismos de resistencia a cetuximab se encuentran en relación con la persistencia de la activación de mTOR y MAPK como proteínas dependientes de EGFR. / Head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) is a frequent disease of difficult therapeutic management. It occupies the sixth position in national cancer incidence (4,3%) with 37% of mortality. The treatment of the locally advanced cases is based in the combination of radiotherapy (RT) and chemotherapy (CT) with anti-EGFR monoclonal antibodies like Cetuximab. The alterations in the factors that participate in the EGFR dependent cancer pathways like PI3K/AKT/mTOR and RAS/RAF/MAPK can lead to increased sensibility or resistance to the treatment, affecting the prognosis of the disease. In our study, we determined the relationship between the expression of the proteins of the EGFR signalling pathways and its mutations, and the response to the treatment with chemotherapy or radiotherapy in combination with cetuximab in HNSCC. We studied the proteins mTOR, 4EBP1 y eIF4E and its phosphorylated counterparts, PTEN, pS6, pMAPK and HER3 by immunohistochemistry, the suppresor factors p53, p16 and the Ki67 cellular proliferation index. Likewise, the mutations of the proteins involved in carcinogenesis (PI3K, B-RAF , KRAS y H-RAS) were detected as well as the presence of HPV. In the statistical analysis Roc curves were done to determine the point with more sensitivity and specificity to a worse prognosis in all the proteins studied. Global and disease-free survivals were analyzed through Kaplan-Meier curves. Multivariate logistic regression analysis was done to determine the variables associated, independently, with a worse prognosis. We included 90 patients diagnosed with HNSCC with a median age of 59,7 ± 10,9 years and more frequency of males (86,67%). Three branches were stablished according to the treatment received either RT associated with Cetuximab (23,33%), CT associated with Cetuximab (27,78%) and CT/RT (48,89%). The disease-free survival median was of 48,5 weeks (30-95,75) and global survival was 88 (51-135,75) weeks. We observed a lower disease-free survival in those tumors expressing mTOR >125 (HR 2,05;p=<0,01) and eIF4E >115 (HR 1,67;p=0,04), being independent factors of worse prognosis the expression of mTOR, pmTOR and the presence of lymph nodes metastases. On the other hand, there was a lower global survival in those tumors expressing mTOR>125 (HR: 1,88,p=0,01), pMAPK (HR 1,50;p=0,008) and patients with lymph node metastases 92 vs 215w, p=0.004, being independent factors of worse prognosis the expression of mTOR and the presence of lymph node metastases. We observed a lower global and disease-free survival time in those patients with tumors expressing pMAPK with HR 7,15 (2,20-23,18) and HR 3,42 (1,15-10,15), respectively, in the branch who received CT plus cetuximab. There was a better disease-free survival in the cases p16 positives (HR 0,53; 0,23-1,24) and a better global survival (HR 0,37; 0,13-1,04), being an independent factor of better prognosis. In conclusion, the combination of inhibitors of mTOR may have a sinergistic effect with the anti-EGFR treatment in HNSCC. The resistance mechanisms towards cetuximab are in relation with the persistance in the activation of the different proteins constitutives of the carcinogenesis pathways like mTOR and pMAPK, both EGFR dependents.