EINLEITUNG Vorhofflimmern und orale Antikoagulation Vorhofflimmern stellt ein Grundproblem der modernen Gesellschaft dar und fordert zunehmend den Einsatz medizinischer Ressourcen. Es ist die Folge eines komplexen Prozesses aus Triggern, elektrophysiologischen und später auch strukturellen Umbauprozessen im Vorhofmyokard. Man unterscheidet paroxysmales von persistierenden und permanenten Vorhofflimmern. Zusätzlich muss man symptomatische Episoden von asymptomatischen trennen, wobei der Anteil letzterer mit bis zu 70% beschrieben wird. Asymptomatisches Vorhofflimmern wird als eine häufige Ursache eines kryptogenen Schlaganfalls vermutet. Bislang konnte gezeigt werden, dass längere Überwachungszeiträume des Herzrhythmus häufiger Vorhofflimmern bei dieser Patientengruppe erfassen können. Somit hat hier der Nachweis von Vorhofflimmern einen entscheidenden Einfluss auf die Therapie durch entsprechende Senkung des thrombembolischen Risikos. Bei Patienten mit bekanntem Vorhofflimmern dagegen besteht die Gefahr einen Therapieerfolg aufgrund asymptomatischer Episoden zu überschätzen und die Vorhofflimmerlast, den sogenannten AF Burden zu unterschätzen. Entsprechend waren und sind mit dem subjektiven Therapieerfolg medizinische Entscheidungen verbunden, welche in Bezug auf das Auftreten thrombembolischer Ereignisse eine gewisse Rolle spielen. Statistisch gesehen wird das thrombembolische Risiko nach dem CHADS2 oder CHA2DS2 VASc Score berechnet und danach zwischen einer Plättchenhemmung, einer oralen Antikoagulation, direkten Thrombin-, Faktor Xa Inhibitoren oder keiner weiteren Therapie entschieden. Patienten mit Vorhofflimmern können auf zwei Arten behandelt werden. Bei der sogenannten Frequenzkontrolle erfolgt kein direkter Angriff auf die Rhythmusstörung, nur auf die Geschwindigkeit der Herzfrequenz und deren Symptome. Demgegenüber steht die Rhythmuskontrolle mit vordergründigem Erhalt des Sinusrhythmus, sowohl elektrisch, als auch medikamentös oder interventionell. Die Erfassung des Herzrhythmus und der implantierbare kardiale Monitor Ob ein Sinusrhythmus oder Vorhofflimmern vorliegt kann nur anhand eines EKGs geklärt werden. Zur Überwachung eines längeren Zeitraums kommen sogenannte Holter-EKGs mit einer Aufzeichnungsdauer von mindestens 24 Stunden, maximal 7 Tagen in Frage. Aufgrund von seltenen, wahrscheinlich rhythmogen bedingten Symptomen wie zum Beispiel Synkopen, wurde eine Weiterentwicklung mit noch längeren Aufzeichnungskapazitäten notwendig. Dem externen Event- und Loop-Recorder folgte der implantierbare kardiale Monitor. Der Reveal XT 9529 (Medtronic Inc, Minneapolis), ein implantierbarer kardialen Monitor mit einem speziellen Detektionsalgorithmus für Vorhofflimmern ist dabei Gegenstand dieser Untersuchung. ZIEL DER ARBEIT Evaluierung des REVEAL XT 9529 (Medtronic Inc, Minneapolis) bei einer Patientenpopulation mit Vorhofflimmern im klinischen Alltag. METHODEN Der automatische Detektion von Vorhofflimmern durch einen implantierten kardialen Monitor unterliegt eine Analyse des R-Zacken Abstandes innerhalb von zwei Minuten. Kommt es hier zu Unregelmäßigen erfolgt automatisch eine Einordnung des Herzrhythmus in den Bereich Vorhofflimmern (AF). Die Episoden können in der Regel manuell mit einem Frequenzplot und einer EKG-Ableitung (EGM) überprüft werden. Analysiert wurde eine Gruppe von 92 Patienten, welche vorrangig an Vorhofflimmern litten. Zusätzliche Daten wie Alter, Geschlecht, linksventrikuläre Pumpfunktion, kardiale Begleiterkrankungen und medikamentöse Therapie wurden ebenfalls erfasst. 88% der mit dem implantierbaren kardialen Monitor versorgten Patienten wurden aufgrund des Vorhofflimmerns vorbehandelt, bei 82% stand ein neuerlicher Therapieversuch bevor. Die Implantation des kardialen Monitors fand unter sterilen Operationsbedingungen statt, nachfolgend wurden die Patienten in die Funktion eingewiesen. Die Termine zur Nachsorge wurden im Rahmen der klinischen Routine vergeben und umfassten eine Überprüfung und Wertung der automatisch detektierten Rhythmusereignisse. Bei einer Untergruppe von 62 Patienten erfolgte parallel die Anlage von 7 Tage Langzeit-EKGs und eine Wertung der Ergebnisse im Vergleich. Die statistische Datenanalyse erfolgte mit Microsoft Office Excel 2007 und SPSS, Version 11.5.1. Mittelwerte werden mit Standardabweichung angegeben, im Falle des Medians zusätzlich Minimum und Maximum. Prozentuelle Angaben erfolgen bei Zahlen. Für statistisch abhängige Stichproben erfolgte die Anwendung des McNemar Tests, für unabhängige Werte der Chi-Quadrat Test. Es gilt das allgemein übliche Signifikanzniveau von p < 0,05. ERGEBNISSE Die Ergebnisse der manuellen Überprüfung wurden in folgende Kategorien eingeteilt: 1. Kein Vorhofflimmern unter Einsicht sämtlicher EGMs. 2. Sicheres Vorhofflimmern mit eindeutigem Nachweis in den gespeicherten EGMs. 3. Mögliches Vorhofflimmern, aber ohne diagnostische Sicherheit, da ein EGM nicht vorliegt. Davon ausgehend erfolgte die weitere Unterteilung in: - Regelrechten Sinusrhythmus ohne Nachweis von Artefakten. - Regelrechten Sinusrhythmus, aber Aufzeichnung von Artefakten im Sinne einer Fehlklassifikation. - Regelrechten Nachweis von Vorhofflimmern und Fehlklassifikation von Sinusrhythmus bei Artefakten. - Fehlklassifikation von Sinusrhythmus bei Artefakten, zusätzlich diagnostische Unsicherheit ob Vorhofflimmern aufgetreten ist, da nicht alle EGMs einsehbar. Vor dem Softwareupgrade wurden 287 Abfragen von 92 Patienten analysiert. Im Durchschnitt wurden 1078 (± 4851) Episoden registriert, im Median lag diese Zahl bei 58 (0 – 67099). Bezogen auf das Auftreten von Vorhofflimmern blieben 55 (19%) der Abfragen ohne Episoden. Ein komplett einsehbarer EGM Speicher war bei 140 (49%) der Abfragen zu finden, bei 147 (51%) waren dagegen EGMs schon wieder überschrieben und damit nicht mehr überprüfbar. Unter diesen Patienten zeigten 53 (19%) reines Vorhofflimmern im Speicher, 21 (7%) Vorhofflimmern mit Artefakten und weitere 73 (25%) nur Sinusrhythmus mit Artefakten. Gerade bei dieser letzten Gruppe kann keine sichere Aussage über das reelle Auftreten oder Fehlen von Vorhofflimmern gemacht werden. Auf sämtliche Abfragen vor dem Softwareupgrade gesehen waren Muskelpotentiale, welche bei 134 (47%) von 287 Abfragen auftraten das Hauptproblem unter den Artefakten und Ursache für die automatische Fehlklassifikation. Weitere Fehlklassifikationen betrafen Undersensing, die Einordnung von Vorhofflimmern in den Bereich einer ventrikulären Tachykardie, ventrikuläre und supraventrikuläre Extrasystolen, den AT-Algorithmus und T-Wave Oversensing. In den verbleibenden 65 Patienten nach dem Softwareupgrade wurden 116 analysierbare Abfragen erhoben. Bezogen auf das Auftreten von Vorhofflimmern blieben 41 (35%) der Abfragen ohne Episoden. Ein komplett einsehbarer EGM Speicher war bei 78 (67%) der Abfragen zu finden. Unter den Patienten mit bereits überschriebenen EGM zeigten 17 (15%) reines Vorhofflimmern im Speicher, 9 (8%) Vorhofflimmern mit Artefakten und weitere 12 (10%) nur Sinusrhythmus mit Artefakten. Ein direkter Vergleich der Ergebnisse zeigte eine signifikante Reduktion der beschriebenen Fehlklassifikation von Vorhofflimmern aufgrund von Myopotentialen, Undersensing und des AT-Algorithmus. Für 62 der Patienten liegen im Mittel 502 (± 156), im Median 508 (51 – 677) Stunden an Langzeit-EKG Aufzeichnung vor. Vorhofflimmern kann 48% im Langzeit-EKG registriert werden, im Reveal XT 9529 (Medtronic Inc, Minneapolis) nach manueller Überprüfung der Episoden dagegen bei 81%. Das Signifikanzniveau liegt bei p < 0,001. DISKUSSION Nach den vorliegenden Ergebnissen dieser Arbeit zeigt sich, dass die grundlegende Forderung nach einer kontinuierlichen EKG-Überwachung nur eingeschränkt mit dem Reveal XT 9529 (Medtronic Inc, Minneapolis) zu erreichen ist. Es traten zahlreiche Probleme mit Artefakten durch das beschriebene Oversensing und aufgrund der Speicherkapazität auf. Lösungsansätze sind hier die stärkere Einbeziehung des “Patient Assistant“ beziehungsweise ein Remote-Follow-Up. Bereits initiiert wurde ein Softwareupgrade welches durch Ausweitung des “Noise“ die Artefaktanfälligkeit deutlich senken konnte. Zusätzlich stehen die direkte Anpassung der Programmierung und die Anpassung der Sensitivität zur Verfügung. Diskutiert werden sollte weiterhin eine Veränderung des Erkennungsalgorithmus mit 2-dimensionaler Auswertung der RR-Intervalle und der RR-Differenz. Zusätzlich muss der Einfluss des Patienten auf die Handhabung des Systems im Blick behalten werden. Grundsätzlich sind zum einen das technische Verständnis, zum anderen die Compliance, welche durch verschiedene Faktoren geprägt wird. Der Einfluss eines kontinuierlichen EKG-Monitorings auf das Management der oralen Antikoagulation und Rezidive von Vorhofflimmern birgt ein enormes Potential wie Daten bei Schrittmacher- und ICD-Patienten zeigen. Trotzdem sind hier viele wichtige Studien zum aktuellen Zeitpunkt ausstehend. Festzuhalten bleibt, dass Studien im allgemeinen und speziellen durch den Einsatz eines implantierbaren kardialen Monitors effektiver gestaltet, Rezidive der Rhythmusstörung sicherer erfasst werden würden und auch eine Anpassung der oralen Antikoagulation denkbar ist. Weiterhin wären im Bereich des kryptogenen Schlaganfalls höhere Aufklärungsraten anzunehmen. Im Vergleich mit einem 7 Tage Langzeit-EKG zeigt ein implantierbarer kardialer Monitor eine vermehrte Erfassung von Vorhofflimmern trotz der beschriebenen Probleme. Zu diskutieren bleiben die Invasivität des Verfahrens und die endgültigen Kosten. LIMITATIONEN Das vorgestellte Patientenkollektiv wurde nicht prospektiv untersucht, sondern im Rahmen einer Observationsstudie retrospektiv analysiert. Zusätzlich handelt es sich um eine selektionierte Gruppe von Patienten, zumeist mit dem Ziel einer invasiven Ablationsbehandlung und dadurch vorgegeben, einigen Besonderheiten. Zu beachten ist außerdem, dass einzig die Problematik in Bezug auf Vorhofflimmern untersucht, andere messbare Rhythmusstörungen im Rahmen dieser Analyse ausgeschlossen wurden. AUSBLICK Vorhofflimmern und seine Therapie wird ein relevanter Faktor in der Zukunft vieler betroffener Patienten bleiben, die Forderung nach einer kontinuierlichen EKG-Überwachung für verlässliche Aussagen sich entsprechend verstärken. Die erste Generation der implantierbaren kardialen Monitore stellt einen vielversprechenden Anfang dar. Weitere Entwicklungen mit Verbesserung der Artefaktanfälligkeit und Speicherkapazität, sowie der Telemedizin sind notwendig. Gerade mit Blick auf asymptomatisches Vorhofflimmern sind viele Fragen offen und können nur mit einer lückenlosen, sensitiven und spezifischen EKG-Dokumentation beantwortet werden.

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Recently ABB AB/Metallurgy has developed a novel temperature measuring system in the mold copper plate for continuous casting, named OptiMold Monitor, with the purpose of dynamically monitoring mold conditions and to control the FC Mold.The OptiMold Monitor temperature signals can be further analyzed for the information of the shape of the meniscus of the molten steel together with fluid flow symmetry and speed. Also, it can be analyzed for extracting information about how the steel has started to solidify in the mold and to detect solidification deficiencies such as cracks or risks of shell break-outs. Algorithms and Matlab codes developed by ABB for the thermal data analysis has perceived good insight into the results. The OptiMold Monitor system is currently being tested in Tata Steel IJmuiden steelworks.Algorithms for local cold and hot spot detection have been suggested for robust performance and to address the issue of false alarms. And the nail bed tests for meniscus profile and speed have been analyzed. / ABB AB / Metallurgi har utvecklat ett nytt temperaturmätningssystem i gjutkopparplattan för kontinuerlig gjutning, benämnd OptiMold Monitor, med syfte att dynamiskt övervaka aktuell gjutningsstatus och för att styra FC Mold.Temperatursignalerna från OptiMold Monitor- kan analyseras vidare för ge informationen om formen av det smälta stålet tillsammans med fluidflödessymmetri och hastighet. Det kan också analyseras för att extrahera information om hur stålet har börjat stelna i formen och för att upptäcka stelningsdefekter som sprickor eller risker för utbrytning av skal. Algoritmer och Matlab-koder som utvecklats av ABB för termisk dataanalys har givit god inblick i resultaten. OptiMold Monitor-systemet testas för närvarande i stålverket Tata Steel IJmuiden. Algoritmer för lokal kylning och detektering av ”hot spots” har föreslagits för att ge robusta prestanda och att för att hantera risken för falska larm. Även resultat från nagelbäddstesterna för gjutprofil och hastighet har analyserats.

ITC/USA 2007 Conference Proceedings / The Forty-Third Annual International Telemetering Conference and Technical Exhibition / October 22-25, 2007 / Riviera Hotel & Convention Center, Las Vegas, Nevada / Historically, aircraft power monitoring has required the use of multiple signal conditioning functions to measure various parameters including voltage, current, frequency and phase. This information was then post processed to determine the characteristics of the 3-phase power quality on the aircraft. Recent developments in embedded DSP processors within signalconditioning systems provide the instrumentation engineer with expanded capabilities for realtime on-board power quality monitoring. Advantages include reduced space and bandwidth requirements and minimal wiring intrusion. For each phase, output data may include peak positive and negative voltages and currents, peak-to-peak, average and RMS voltages and currents, phase power (real and apparent), phase power factor, phase period (frequency), phase shift measurement from phase 1 (the reference phase) to phase 2, and from phase 1 to phase 3. In addition, a Fast Fourier Transform (FFT) is performed on each phase voltage to provide Total Harmonic Distortion measurements. This paper describes the methods employed in the implementation of these functions on a single signal-conditioning card in order to provide detailed information about the power quality of a three-phase aircraft power source.

Current research suggests schools face many barriers in effectively monitoring student's response to behavioral interventions in the classroom. The purpose of this study was to evaluate the FastBridge - Direct Behavior Rating (FastBridge-DBR), a brief, novel progress monitoring measure, designed to assess student behavioral change in response to a classroom behavioral intervention. Twenty-four elementary teacher-student dyads implemented a daily progress report intervention to promote positive student behavior during pre-specified classroom activities. FastBridge-DBR data were then collected for three target behaviors (i.e., Academic Engagement, Disruptive Behavior, Withdrawal) and compared to Systematic Direct Observation (SDO) data. Five change metrics (i.e., absolute change, percent of change from baseline, improvement rate difference, Tau-U, effect size; Gresham, 2005) were used to examine sensitivity to change. The Usage Rating Profile - Assessment (URP-A) was used to evaluate teacher acceptability of FastBridge-DBR. FastBridge-DBR scores were highly correlated with SDO data, demonstrating evidence of concurrent validity. FastBridge-DBR change metrics were significantly correlated with SDO change metrics. Additionally, while teachers provided high acceptability ratings for FastBridge-DBR, there was a lack of association between teachers' ratings of acceptability and student behavioral change. Implications for practice, study limitations, and areas of future research are discussed.

This study investigated the delivery of electron arc treatment with a trapezoidal aperture. The aim of the investigation is to reduce the nonuniformity of the dose distribution, which is caused by the variation of the patient contour from superior to inferior. The characteristics of static electron beam were first investigated. Then a measurement-based algorithm was developed and implemented as a computer program called EarcMU to calculate the monitor units required for delivering the prescribed dose with a trapezoidal aperture. The central axis percentage depth dose was found to be independent of source-to-surface distance (SSD) and the width of the aperture. The inplane profiles of a trapezoidal aperture show that the dose decreases longitudinally from the wide to the narrow end of the trapezoidal aperture. The EarcMU program was verified using two cylindrical water phantoms. The measured dose and the dose calculated by the program agreed within 2.1% in the typical clinical conditions. A simple method was also proposed for determining the trapezoidal aperture for an individual patient. Under the same conditions, the trapezoidal apertures calculated by this method along with the open aperture were used to deliver treatments to several conical phantoms. Significant improvement in the uniformity of dose distribution was observed. On average, the flatness index of the longitudinal dose distribution from superior to inferior decreases dramatically from 8% for open aperture down to 0.58% for trapezoidal aperture. The results are clinically significant, indicating that delivering the electron arc treatment using a trapezoidal aperture can bring more uniform dose to the patient regardless of the change of patient contour from superior to inferior.

This thesis presents the design qualification and construction of the Beam Scintillator Counter (BSC) for the CMS Collaboration at CERN in 2007 - 2008. The BSC detector is designed to aid in the commissioning of the Compact Muon Solenoid (CMS) during the first 2 years of operation and provide technical triggering for beam halo and minimum-bias events. Using plastic scintillator tiles mounted at both ends of CMS, it will detect minimum ionizing particles through the low-to-mid luminosity phases of the Large Hadron Collider (LHC) commissioning. During these early phases, the BSC will provide probably the most interesting and widely used data of any of the CMS sub-detectors and will be employed in the track based alignment procedure of the central tracker and commissioning of the Forward Hadron Calorimeter.

Aims: The aim of this study was to investigate Core Stability Exercise (CSE) induced changes in trunk sagittal acceleration as a measure of performance in participants following an acute onset of non-specific low back pain (LBP). Methodology: A Lumbar Motion Monitor (LMM) was used to measure trunk sagittal acceleration. The LMM was demonstrated to be reliable [Intra-Class Correlation (ICC) for average sagittal acceleration (0.96, 95% CI 0.90-0.98) and peak sagittal acceleration (0.89, 95% CI 0.75-0.96) with a 95% limit of agreement for the repeated measure of between -100.64 and +59.84 Deg/s2 ]. Pain was measured using the Visual Analogue Scale (VAS) and disability was measured with the Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ). Results: Differences in mean trunk sagittal acceleration between control and experimental groups at time points were assessed using a regression analysis (ratio of geometric means [95%CI]) and demonstrated to be not statistically significant (3 weeks (20%) 1.2 [0.9 to 1.6], p=0.2; 6 weeks (10%) 1.1 [0.8 to 1.5], p=0.7; 3 months (20%) 1.2 [0.8 to 1.9], p=0.9). Similarly, differences in mean pain score (3 weeks (30%) 1.3 [0.8-2.2], p= 0.3); 6 weeks (20%) 1.2 [0.7-2.0], p=0.6; 3 months (0%) 1.0 [0.5-1.9], p=1.0) and difference in mean disability score (6 weeks (0%) 1.0 [0.7-1.5], p= 1.0, 3 months (30%) 1.3 [0.8-1.9], p= 0.3) between groups were also not statistically significant. Conclusions: This work does not infer that CSE are definitively effective in reducing pain, improving subjective disability and improving trunk performance after an onset acute of non-specific LBP. However, there is a suggestion of clinical importance and a possible mechanism by which they may work. Further investigation into this mechanism may provide future effective management strategies for intervention of acute non-specific low back pain with optimistic cost implications for healthcare delivery in general and Physiotherapy in particular.

Background: Alarm interpretation and management are fundamental to managing critically ill patients. 1 There is little research as to the decision process nurses use to prioritize alarms or manage specific monitor parameters. Objective: The purpose of this study is to gain insight into the intricacy of the intensive care unit (ICU) nurses'critical decision process, using a human performance framework, when responding to monitor alarms. Method: Design: Descriptive design using semi-structured interview. Open-ended questions were developed based on the critical decision method (CDM) to explore ICU nurses' critical decision making process related to monitor alarms. Sixteen ICU nurses at a community hospital were interviewed to elicit perceptions and thought processes related to monitor alarms. Results: Responses to monitor alarms were affected by nursing experience, tones of the alarm, nurses' knowledge of the patient's condition as well as immediate visualization of patient to judge the urgency of an alarm. Both advanced beginner and expert nurses had similar initial response to monitor alarms; however, expert nurses added depth to their immediate assessment process by using previous experiences, intuition, and clinical expertise. Advanced beginner nurses frequently look to expert nurses for advice, guidance, and examples of clinical expertise. The majority of nurses had little or no formal training on the cardiac monitors used by that facility and all felt it would be beneficial in monitor alarm management. Conclusion: Understanding the decision-making process used by nurses can guide the development of policies and learning experiences that are crucial clinical support for alarm management.

Master of Science / Department of Animal Sciences and Industry / Teresa L. Slough / Teresa L. Slough / There is increasing interest in the use of point-of-care glucometers to monitor glucose concentrations in horses with metabolic disorders. The first study reported herein compared equine glucose concentrations obtained by a handheld glucometer using whole blood or plasma, a YSI 2300 bench top glucose analyzer using whole blood or plasma, and a SEVEN continuous glucose monitoring (CGM) device that measured glucose in interstitial fluid to readings obtained by a standard laboratory glucose analyzer utilizing plasma. In addition, glucose concentrations obtained by the CGM were compared to those obtained by the handheld glucometer using whole blood or plasma. Post-prandial increases and decreases in glucose concentrations were detected utilizing all glucometers tested. When glucose measurements obtained with the CGM in interstitial fluid were compared to glucose measured using the handheld glucometer in plasma or whole blood, glucose measurements from plasma had better reproducibility. Although the CGM could be a useful instrument for collecting nearly continuous data for the researcher and clinician, there are technical difficulties related to the CGM that must first be overcome. The second study was designed to compare the effects of consuming a twice-daily meal of sweet feed (SF) to ad libitum access to a molasses-based block (BL) supplement on patterns of interstitial glucose concentrations in horses. A novelty effect of the BL was observed, in which horses consumed increased quantities in the first 12 h. Treatments had no effect on intake of forage in this study. The range and means of glucose values were similar between treatments, and significant glucose responses to treatments had lag times that were indirectly similar, even though molasses intake was greater for horses on BL. Variability between horses was noted in quantity of BL consumed as well as timing and magnitude of glucose responses. Based on the results of this experiment, there does not appear to be a clear advantage to either treatment, SF or BL, in attenuating post-prandial glucose increases or in minimizing glucose fluctuations in the horse.