CRUZ, Helânia do Prado. Comitês de prevenção de morte materna em Fortaleza e Região Metropolitana : trajetórias, desafios e perspectivas. 2014. 95 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2014. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2015-01-30T11:39:08Z No. of bitstreams: 1 2014_dis_hpcruz.pdf: 19862258 bytes, checksum: 3fc460aab4ba7e96cd35705375c55649 (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2015-01-30T11:58:40Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_dis_hpcruz.pdf: 19862258 bytes, checksum: 3fc460aab4ba7e96cd35705375c55649 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-01-30T11:58:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_dis_hpcruz.pdf: 19862258 bytes, checksum: 3fc460aab4ba7e96cd35705375c55649 (MD5) Previous issue date: 2014 / Objetivou-se descrever o processo de funcionamento dos Comitês de Prevenção de Morte Materna em Fortaleza, Caucaia e Maracanaú. Este é um estudo descritivo, com abordagem quanti-qualitativa. A amostra foi composta por 19 profissionais, representantes de oito comitês. Os dados quantitativos foram tabulados no programa Excel. Foi realizada a triangulação de métodos com a aplicação de três técnicas para a coleta de dados: levantamento de informações sobre a existência e o funcionamento dos comitês, observação e aplicação do questionário estruturado. As entrevistas foram realizadas de março a setembro de 2013. Os dados quantitativos foram apresentados em tabelas com frequências relativa e absoluta. Para a compreensão das falas utilizou-se a análise de conteúdo, de Bardin. Participaram do estudo doze (63,1%) enfermeiros, quatro médicos (21%), um fisioterapeuta (5,3%), uma assistente social (5,3%) e um técnico de Enfermagem (5,3%). A faixa etária dos entrevistados foi de 41 a 59 anos (52,6%). Houve predominância do sexo feminino (84,2%). Foram estudados quatro (50%) comitês hospitalares – em Fortaleza, dois municipais (25%) – Fortaleza e Maracanaú, um regional (12,5%) – Caucaia e um estadual (12,5%) - Ceará. A data de constituição e o início das atividades variaram dos anos de 1992 a 2010, com tempo de atuação médio de 11 anos. A quantidade de profissionais por comitê variou de quatro a 31, com média de 16. Dois comitês não souberam informar a formação dos seus profissionais em quantidade. Nenhum dos profissionais se dedica exclusivamente ao comitê, bem como, não recebe remuneração para tal atividade. Nenhum comitê possui estrutura física exclusiva para realização das atividades. A importância do funcionamento dos comitês foi pautada principalmente na dimensão técnica, que envolve as ações de vigilância em saúde desenvolvidas pelos participantes dos comitês. As principais dificuldades relatadas foram relacionadas aos aspectos estruturais, organizacionais e operacionais. Foi possível evidenciar que, embora a composição dos comitês seja multiprofissional, a participação de algumas entidades como Ministério Público, sociedades científicas, conselhos de saúde e movimento de mulheres negras e/ou índias ainda é pouco significativa, necessitando de maiores incentivos das instâncias governamentais. A experiência dos comitês reflete importantes avanços relacionados ao próprio funcionamento, à operacionalização da vigilância dos óbitos e ao papel institucional e político que cada um desempenha em âmbito local e regional. Para concretização de comitês atuantes e/ou ideais, faz-se necessário que a implementação destes seja amplamente incentivada pelo Poder Público, viabilizando condições necessárias ao pleno funcionamento nos hospitais, municípios e estados.

A presente tese de doutorado é derivada de um componente do projeto de pesquisa/intervenção denominado Pré-natal no Celular (PRENACEL), que utilizou serviço de mensagens curtas de texto via celular, direcionadas às gestantes, para verificar se essa estratégia contribui para o aumento da adesão das mulheres às práticas recomendadas para o período gravídico-puerperal. Objetivo: analisar a Morbidade Materna Grave - MMG (Condições Potencialmente Ameaçadoras à Vida - CPAV e Near Miss Materno - NMM) entre mulheres atendidas em quatro instituições hospitalares do Sistema Único de Saúde (SUS) no município de Ribeirão Preto - São Paulo. Método: Trata-se de um estudo exploratório-analítico, com um componente quantitativo (vigilância das MMG e análise de caso-controle para a verificação dos fatores associados) e um componente qualitativo que investigou o Itinerário Terapêutico das mulheres com morbidade grave. Foram coletados os dados de 1259 mulheres (91 casos de MMG, 1.007 controles pertencentes ao estudo PRENACEL e 161 casos de MMG que realizaram o pré-natal em outras unidades de saúde ou outros municípios, mas que pertencem à mesma regional de saúde do estado). A coleta de dados ocorreu de 01 de agosto de 2015 a 02 de fevereiro de 2016. As entrevistas foram realizadas no período de pós-parto imediato, utilizando para isso um formulário semiestruturado aplicado nos hospitais pesquisados. Os dados foram digitados no Research Eletronic Data Capture (REDCap) e em seguida transportados para o software Data Analysis and Statistical Software (STATA) versão 9.1. Calculou-se indicadores de morbidade e mortalidade, Odds Ratio (OR), Intervalo de Confiança (IC) (95%) em análise de Regressão Logística Múltipla. Para a análise dos dados qualitativos utilizou-se a Análise de Conteúdo. Resultados: Durante os seis meses do estudo ocorreram duas mortes maternas, 19 NMM e 240 CPAV. A Razão do NMM foi de 5,4 casos por 1.000 nascidos vivos e a Razão de Mortalidade Materna foi de 57,1 óbitos por 100.000 nascidos vivos. A análise de regressão logística múltipla mostrou associação entre MMG e gestação de risco (maiores chances de evolução desfavorável da saúde6 materna ou fetal) (OR: 4,5; IC95% 2,7-7,7) e trabalho de parto induzido (OR: 2,1; IC95% 1,2-3,9). Em relação ao Itinerário Terapêutico, as mulheres ao adoecerem seguiram trajetórias diversas, buscaram serviços da baixa e alta complexidade, procuraram também por vizinha, farmácia e uso de automedicação. Destacam-se entraves referentes ao acolhimento, continuidade do cuidado, resolutividade e referência na Rede de Atenção à Saúde. Conclusões: Observou-se significativa frequência de MMG na população estudada, e os fatores de risco estão relacionados principalmente à assistência, não foi observado associação entre variáveis sociodemográficas e MMG. Identificou-se problemas em toda a cadeia de cuidados obstétricos, e este conhecimento permite o entendimento de como o sistema de saúde se organiza em relação ao atendimento das mulheres com complicações maternas graves. / This doctoral thesis is derived from a component of the research/intervention project intitled prenatal on the cell phone (PRENACEL), which used short text message service, addressed to pregnant women, to verify if this strategy contributed to the increase of women\'s adherence to best practices for the pregnant-puerperal period. Objective: To analyze Severe Maternal Morbidity - SMM (Potentially LifeThreatening Conditions - PLTC and Near Miss Maternal - NMM) among women assisted in four hospital institutions of the Brazilian Public Health System (named SUS) in Ribeirão Preto, a city located in São Paulo State. Method: It is an exploratory-analytical study, with a quantitative component (surveillance of SMM and case-control analysis for the verification of associated factors) and a qualitative component investigating the Therapeutic Itinerary of women with severe morbidity. The data of 1259 women (91 cases of SMM and 1.007 controls belonging to the PRENACEL study were collected and 161 cases of SMM among women who were assisted by the prenatal care in other health units or towns belonging to the same regional health state). The data collection was carried out in the hospitals from August 1, 2015 to February 2, 2016. The interviews were administered in the immediate postpartum period using a semistructured formulary. The data was typed in Research Eletronic Data Capture (REDCap) and then transported to the software Data Analysis and Statistical Software (STATA) version 9.1. Morbidity and mortality indicators were calculated, Odds Ratio (OR), Confidence Interval (CI) (95%) and Multiple Logistic Regression analysis was performed. For the analysis of qualitative data, Content Analysis was used. Results: During the six months of the study there were two maternal deaths, 19 NMM and 240 PLTC. The reason for the NMM was 5.4 cases by 1,000 born alive and the maternal mortality ratio was 57.1 deaths by 100,000 born alive. Multiple analysis showed association between SMM and risk gestation (higher chances of unfavorable evolution of maternal or fetal health) (OR: 4.5; IC95% 2.7-7.7) and induced labor (OR: 2.1; IC95% 1.2-3.9). Regarding the Therapeutic Itinerary, women followed different trajectories seeking8 for health services of low and high complexity, but also looking for neighbors, drugstores and using self-medication. Several barriers were identified such as in their reception in the health system, in the continuity of care, in the problem-solving by health professionals and in the reference in the health care network. Conclusions: It was observed a significant frequency of SMM in the studied population, and the risk factors are mainly related to the quality of the assistance. Association between sociodemographic variables and SMM was not observed. Problems were identified throughout the obstetric care chain, and this knowledge allows the understanding of how the health system is organized in relation to the care of women with serious maternal complications.

A presente tese de doutorado é derivada de um componente do projeto de pesquisa/intervenção denominado Pré-natal no Celular (PRENACEL), que utilizou serviço de mensagens curtas de texto via celular, direcionadas às gestantes, para verificar se essa estratégia contribui para o aumento da adesão das mulheres às práticas recomendadas para o período gravídico-puerperal. Objetivo: analisar a Morbidade Materna Grave - MMG (Condições Potencialmente Ameaçadoras à Vida - CPAV e Near Miss Materno - NMM) entre mulheres atendidas em quatro instituições hospitalares do Sistema Único de Saúde (SUS) no município de Ribeirão Preto - São Paulo. Método: Trata-se de um estudo exploratório-analítico, com um componente quantitativo (vigilância das MMG e análise de caso-controle para a verificação dos fatores associados) e um componente qualitativo que investigou o Itinerário Terapêutico das mulheres com morbidade grave. Foram coletados os dados de 1259 mulheres (91 casos de MMG, 1.007 controles pertencentes ao estudo PRENACEL e 161 casos de MMG que realizaram o pré-natal em outras unidades de saúde ou outros municípios, mas que pertencem à mesma regional de saúde do estado). A coleta de dados ocorreu de 01 de agosto de 2015 a 02 de fevereiro de 2016. As entrevistas foram realizadas no período de pós-parto imediato, utilizando para isso um formulário semiestruturado aplicado nos hospitais pesquisados. Os dados foram digitados no Research Eletronic Data Capture (REDCap) e em seguida transportados para o software Data Analysis and Statistical Software (STATA) versão 9.1. Calculou-se indicadores de morbidade e mortalidade, Odds Ratio (OR), Intervalo de Confiança (IC) (95%) em análise de Regressão Logística Múltipla. Para a análise dos dados qualitativos utilizou-se a Análise de Conteúdo. Resultados: Durante os seis meses do estudo ocorreram duas mortes maternas, 19 NMM e 240 CPAV. A Razão do NMM foi de 5,4 casos por 1.000 nascidos vivos e a Razão de Mortalidade Materna foi de 57,1 óbitos por 100.000 nascidos vivos. A análise de regressão logística múltipla mostrou associação entre MMG e gestação de risco (maiores chances de evolução desfavorável da saúde6 materna ou fetal) (OR: 4,5; IC95% 2,7-7,7) e trabalho de parto induzido (OR: 2,1; IC95% 1,2-3,9). Em relação ao Itinerário Terapêutico, as mulheres ao adoecerem seguiram trajetórias diversas, buscaram serviços da baixa e alta complexidade, procuraram também por vizinha, farmácia e uso de automedicação. Destacam-se entraves referentes ao acolhimento, continuidade do cuidado, resolutividade e referência na Rede de Atenção à Saúde. Conclusões: Observou-se significativa frequência de MMG na população estudada, e os fatores de risco estão relacionados principalmente à assistência, não foi observado associação entre variáveis sociodemográficas e MMG. Identificou-se problemas em toda a cadeia de cuidados obstétricos, e este conhecimento permite o entendimento de como o sistema de saúde se organiza em relação ao atendimento das mulheres com complicações maternas graves. / This doctoral thesis is derived from a component of the research/intervention project intitled prenatal on the cell phone (PRENACEL), which used short text message service, addressed to pregnant women, to verify if this strategy contributed to the increase of women\'s adherence to best practices for the pregnant-puerperal period. Objective: To analyze Severe Maternal Morbidity - SMM (Potentially LifeThreatening Conditions - PLTC and Near Miss Maternal - NMM) among women assisted in four hospital institutions of the Brazilian Public Health System (named SUS) in Ribeirão Preto, a city located in São Paulo State. Method: It is an exploratory-analytical study, with a quantitative component (surveillance of SMM and case-control analysis for the verification of associated factors) and a qualitative component investigating the Therapeutic Itinerary of women with severe morbidity. The data of 1259 women (91 cases of SMM and 1.007 controls belonging to the PRENACEL study were collected and 161 cases of SMM among women who were assisted by the prenatal care in other health units or towns belonging to the same regional health state). The data collection was carried out in the hospitals from August 1, 2015 to February 2, 2016. The interviews were administered in the immediate postpartum period using a semistructured formulary. The data was typed in Research Eletronic Data Capture (REDCap) and then transported to the software Data Analysis and Statistical Software (STATA) version 9.1. Morbidity and mortality indicators were calculated, Odds Ratio (OR), Confidence Interval (CI) (95%) and Multiple Logistic Regression analysis was performed. For the analysis of qualitative data, Content Analysis was used. Results: During the six months of the study there were two maternal deaths, 19 NMM and 240 PLTC. The reason for the NMM was 5.4 cases by 1,000 born alive and the maternal mortality ratio was 57.1 deaths by 100,000 born alive. Multiple analysis showed association between SMM and risk gestation (higher chances of unfavorable evolution of maternal or fetal health) (OR: 4.5; IC95% 2.7-7.7) and induced labor (OR: 2.1; IC95% 1.2-3.9). Regarding the Therapeutic Itinerary, women followed different trajectories seeking8 for health services of low and high complexity, but also looking for neighbors, drugstores and using self-medication. Several barriers were identified such as in their reception in the health system, in the continuity of care, in the problem-solving by health professionals and in the reference in the health care network. Conclusions: It was observed a significant frequency of SMM in the studied population, and the risk factors are mainly related to the quality of the assistance. Association between sociodemographic variables and SMM was not observed. Problems were identified throughout the obstetric care chain, and this knowledge allows the understanding of how the health system is organized in relation to the care of women with serious maternal complications.

Submitted by Alessandra Portugal (alessandradf@ioc.fiocruz.br) on 2013-09-17T15:01:12Z No. of bitstreams: 1 Tese Paulo Totino 2012.pdf: 4009343 bytes, checksum: 0cf12e4e6c9631d541933a237d4cea87 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-09-17T15:01:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese Paulo Totino 2012.pdf: 4009343 bytes, checksum: 0cf12e4e6c9631d541933a237d4cea87 (MD5) Previous issue date: 2012 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / A anemia grave é sem dúvida uma das complicações mais comuns durante a infecção malárica e é uma das principais responsáveis pela elevada taxa de mortalidade de crianças e mulheres grávidas em regiões hiperendêmicas africanas. Embora os mecanismos que desencadeiam a anemia grave da malária ainda não tenham sido completamente elucidados, sabe-se que o aumento da destruição dos eritrócitos não parasitados tem importante contribuição na gênese dessa manifestação clínica. Frente a esse fato e tendo em vista a já descrita susceptibilidade dos eritrócitos ao processo de apoptose, que inclusive parece estar relacionado com a anemia de diversas patologias e pode ser induzida por diferentes tipos de drogas, decidimos estudar a apoptose eritrocitária e sua participação na anemia no decurso da infecção malárica. Primeiramente, avaliamos in vitro a capacidade da cloroquina, mefloquina, artemisinina e quinina em induzir apoptose em eritrócitos humanos. Nesta primeira investigação, observamos que os antimaláricos não tiveram efeito proapoptótico nestas células e, portanto, parecem não participar da anemia da malária através da indução de apoptose eritrocitária. Em seguida, estudando a infecção experimental de camundongos Balb/c pelo Plasmodium yoelii 17XL, constatamos um aumento nos níveis basais de apoptose de eritrócitos não parasitadas e sugerimos que este aumento poderia estar contribuindo com a anemia neste modelo experimental de malária. Porém, quando posteriormente examinamos em paralelo os níveis de apoptose e o grau de anemia, não foi possível observar relação entre estes dois eventos, mas sim entre a carga parasitária e os níveis de apoptose detectados na fase tardia da infecção. A possível influência da parasitemia nos níveis de apoptose eritrocitária parece ter encontrado suporte quando estudamos pacientes infectados pelo P. vivax. De fato, nessa infecção, que cursa com baixa parasitemia, não detectamos alteração nos níveis de apoptose eritrocitária. Como a apoptose além de ter propriedades patogênicas, também está envolvida com a limitação da propagação de parasitas intracelulares, avaliamos então in vitro a capacidade do P. falciparum de infectar eritrócitos apoptóticos. Neste último estudo, verificamos que estas células apoptóticas são refratárias à infecção plasmodial e, portanto, poderiam participar no controle da parasitemia na malária. / Severe anaemia is a common complication associated to malaria and plays an important role on mortality, particularly in children and pregnant woman living in malaria hyperendemic African regions. It is well known that together to other mechanisms leading to severe malaria anaemia, premature elimination of non-parasitized red blood cells (nRBC) contributes to the genesis of this malarial complication. Thus, considering the susceptibility of RBC to apoptosis – process that has been related to the anaemia of several pathologies and that can be induced by different drugs – we decided to study erythrocytic apoptosis and its involvement in malaria-associated anaemia. Firstly, we evaluated the in vitro capacity of chloroquine, quinine, artemisinin and mefloquine to induce apoptosis in human RBC. In this first study, it was observed that antimalarial drugs were not able to induce apoptosis in RBC and, therefore, it seems that these drugs do not participate in malaria anameia through induction of erythrocytic apoptosis. Next, studying the experimental infection of P. yoelii 17XL in Balb/c mice, we noted increased levels of nRBC apoptosis that could be related to anaemia in this malaria model. However, when we analyzed, in parallel, apoptotic levels and anaemia degree, no relationship between these two parameters was observed, although an association between parasite load and apoptosis at the later stages of infection had been observed. The putative influence of parasitaemia on apoptotic levels seems to be supported by our studies with P. vivax malaria patients, since the low parasitaemia observed in this infection was not followed by an increase of erytrocytic apoptosis. Considering that besides to pathogenic proprieties, apoptosis also participates in the innate defense trough restriction of intracellular pathogens propagation, we also investigated if P. falciparum parasites were able to infect apoptotic RBC. In this last study, it was possible to observe that apoptotic RBC were refractory to in vitro plasmodial infection and, therefore, it could act protectively by controlling malaria parasite propagation.

[pt] Partindo da lente dos direitos humanos para compreender a temática dos direitos sexuais e reprodutivos, o presente trabalho se debruça sobre os limites e o alcance das diretrizes humanísticas diante das mulheres vítimas de violência e morte no âmbito do sistema de saúde. O ensaio tem como foco principal o tema da mortalidade materna, identificada como importante indicador das condições de vida e saúde das mulheres e suscitada enquanto grave violação de direitos humanos e busca, por meio de uma abordagem interseccional, conceder luz aos diversos eixos de opressão presentes na abordagem a partir das contribuições de autoras como Kimberlé Crenshaw, Patricia Hill Collins e Jurema Werneck. Com a constatação de que mais de noventa por cento das mortes maternas são evitáveis, bem como com a convivência de altos índices de mortalidade materna anuais no país, o trabalho aborda o tema enquanto parte de um projeto político firmado a partir da imposição de sofrimento, da precarização de vidas e da estigmatização de corpos, considerando os direcionamentos políticos que parecem convergir para um cenário de intensificação de violação de direitos. Articulando conceitos de Judith Butler, o ensaio atenta à mortalidade materna a partir da perspectiva da morte digna ou não de lamento, buscando formas de reafirmação dos direitos humanos a partir de seu comprometimento concreto com as mulheres que vivenciam formas de violência no sistema de saúde nacional. / [en] Based on the lens of human rights to understand the theme of sexual and reproductive rights, the present paper focuses on the limits and the scope of the humanistic guidelines before women victims of violence and death within the health system. The main focus of the essay is the issue of maternal mortality, identified as an important indicator of women s living conditions and health, and raised as a serious violation of human rights, and seeks, through an intersectional approach, to give light to the various categories of social inequality present in the analysis from the contributions of authors such as Kimberlé Crenshaw, Patricia Hill Collins and Jurema Werneck. With the observation that more than ninety percent of maternal deaths are preventable, as well as with the coexistence of high annual maternal mortality rates in the country, the study addresses this issue as part of a political project based on the imposition of suffering, the precariousness of lives and the stigmatization of bodies, taking into account the political orientations that seem to converge to a scenario of intensification of violation of rights. Articulating concepts by Judith Butler, the essay focuses on maternal mortality from the perspective of death qualifying or not as grievable, seeking ways to reaffirm human rights based on its concrete commitment to women experiencing forms of violence in the national health system.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2014-10-03T17:49:42Z No. of bitstreams: 1 TESE Elsa Jacinto. 2014.pdf: 1738962 bytes, checksum: 82ca23f0f1c93d9a758beb2e1f4aec45 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2014-10-07T14:07:04Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TESE Elsa Jacinto. 2014.pdf: 1738962 bytes, checksum: 82ca23f0f1c93d9a758beb2e1f4aec45 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-10-07T14:07:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TESE Elsa Jacinto. 2014.pdf: 1738962 bytes, checksum: 82ca23f0f1c93d9a758beb2e1f4aec45 (MD5) / Introdução: Morbidade Materna Grave (MMG) é um quadro clínico observado em mulheres no ciclo gravídico-puerperal, composto por condições graves a extremamente graves, que ao sobreviverem são conhecidos por near miss materno; estes últimos são identificados por sinais de disfunção orgânica subsequentes a condições ameaçadoras da vida. As evidências vêm mostrando a carga da pandemia do HIV/AIDS sobre as condições clínicas de pacientes portadoras de outras doenças. Objetivos: estimar a incidência da razão de resultado materno grave e investigar os fatores associados à MMG em Maputo. Métodos: estudo caso-controle realizado na Cidade de Maputo, Moçambique, no período de Março a Novembro de 2012. As participantes elegíveis para o grupo de casos foram mulheres residentes em Maputo com MMG, segundo a definição da OMS. Os controles foram pacientes admitidas nos mesmos hospitais e no mesmo período, seguindo os mesmos critérios para a seleção dos casos, à excepção da condição clínica exigida para estes. Para o cálculo do tamanho da amostra utilizou-se o programa Epi Info, considerando-se um poder do estudo de 80%, um alfa=0,05, nível de confiança=0,95, relação caso/controle 1:2 e Odds Ratio (OR) esperada de 1,5, obtendo-se uma amostra com 485 casos e 970 controles. A exposição foi a infeção pelo HIV/AIDS, sendo utilizadas variáveis sócio-demográficas, clínico-assistenciais e comportamentais, como o uso de álcool e fumo. Os dados coletados de morbidade materna grave e near miss materno foram extrapolados para o período de doze meses por Regressão Linear Simples, utilizando-se termos quadrático e cúbico e calculados os indicadores. Para a diferença entre proporções utilizou-se o teste 2 de Pearson. A medida de associação entre HIV/AIDS e MMG (desfecho) foi a OR e seus intervalos de confiança a 95% por Regressão Logistica não condicional. Nas análises foi utilizado o pacote estatístico STATA versão 10.0. Resultados: A Razão de Resultado Materno Grave foi de 1,7/1.000 NV, Razão de NMM 0,4/1.000 NV, Razão near miss/morte materna de 28:100, Indice de Mortalidade de 78,3% e Razão de mortalidade materna de 133/100.000 NV. As principais causas de MMG foram as doenças hipertensivas (69,7%) seguidas das hemorrágicas (19,0%); entre as near miss materno foram as hemorrágicas (64,3%) e entre as mortes maternas foi a AIDS (50,0%). Foram fatores associados a um maior risco da gravidade o antecedente de aborto (OR=2,2; IC=1,4 -3,7); HIV positivo (OR=2,5; IC=1,9 – 3,3), puérpera (OR=2,7; IC=2,1 – 3,6), parto cesáreo (OR=14,9; IC=7,3 – 30,4) e tempo de trajeto entre casa e hospital superior a 30 minutos (OR=2,1; IC=1,4 – 3,2). A procura direta do hospital de referência atuou como fator protetor OR=0,6; IC=0,5 – 0,8. A associação entre a infeção por HIV e morbidade materna grave foi de OR=2,7 (IC=2,1 – 3,5). A Fração Atribuível Populacional ao HIV foi de 21,3% Conclusões: A morbidade materna grave é cerca de três vezes maior nas grávidas ou puérperas infectadas pelo vírus do HIV/AIDS do que nas não infectadas. A Razão de Resultado Materno Grave em Maputo é relativamente elevada, sendo as principais causas as doenças hemorrágicas e a infeção pelo HIV/AIDS. Os fatores associados estão relacionados sobretudo aos antecedentes reprodutivos das mulheres, orientando para uma maior atenção ao grupo de maior risco, pelo uso de normas e procedimentos padronizados. / Introduction: Severe Maternal Morbidity (SMM) is a clinical condition of women in their pregnancy and childbirth, composed of conditions ranging from severe to extreme severity, which are known when survive by maternal near miss (MNM); these cases are identified by signs of organ dysfunction subsequent to life-threatening conditions. Furthermore, surveys have shown evidence of the burden of the HIV / AIDS pandemic on the clinical condition of patients with other diseases. Objectives: To estimate the incidence of Severe Maternal Outcome Ratio (SMOR) and investigate factors associated with SMM in Maputo. Methods: case-control study conducted in Maputo, Mozambique, from March to November 2012. Eligible participants for the group of cases were resident women living with SMM, according to the WHO definition. Controls were patients admitted to the same hospitals during the same period, using the same criteria for selection of cases, with the exception of the clinical condition for these. To calculate the sample size we used the Epi Info program, considering a study power of 80%, an alpha = 0.05, confidence level = 0.95, compared case / control 1:2 and an expected odds ratio (OR) of 1.5. 485 cases and 970 controls were obtained. The exposure was the infection with HIV / AIDS; socio-demographic, clinical, healthcare and behaviour variables such as smoking e alcool utilization being used. The data for SMM and MNM were extrapolated to the period of twelve months by Simple Linear Regression with quadratic and cubic terms and calculated indicators. For the difference between proportions used the 2 test of Pearson. The measure of association between HIV / AIDS and SMM (outcome) was the OR and confidence intervals at 95% by unconditional Logistic Regression. For the analysis STATA version 10.0 was used. Results: SMOR was 1,7/1.000 LB, MNM Ratio 0,4/1.000 LB, maternal near miss/maternal death ratio of 28:100, mortality index of 78.3% and maternal mortality ratio of 133/100.000 LB. The main causes of SMM were hypertensive disorders (69,7%) followed by bleeding disorders (19.0%); among maternal near miss were bleeding (64.3%) and among maternal deaths were AIDS (50,0%). Factors associated with an increased risk of severity were history of abortion (OR = 2.2, CI = 1.4 - 3.7), HIV positive (OR = 2,5, CI = 1.9 to 3.3), pospartum period (OR = 2.7, CI = 2.1 to 3.6), caesarean delivery (OR = 14.9, CI = 7.3 to 30.4) and time between home and hospital exceeding 30 minutes (OR = 2.1, CI = 1.4 to 3.2) .The association between HIV infection and severe maternal morbidity was OR = 2.7 CI =( 2.1 to 3.5). The direct search of the reference hospital acted as a protective factor OR = 0.6; CI = 0.5 to 0.8. The Population Attributable Fraction of HIV was 21.3%. Conclusions: Severe maternal morbidity is about three times higher in pregnant or postpartum HIV / AIDS infected women than in uninfected. SMOR is high in Maputo and the main causes are bleeding disorders and infection by HIV / AIDS. Associated factors are mainly related to reproductive history of women, requiring greater attention to the high risk group, by the use of standards and standardized procedures.