Class of 2013 Abstract / Specific Aims: To assess whether vitamin D supplementation is associated with a reduced risk of type I diabetes in infants. Methods: This study was a systematic review using Pubmed, Google Scholar and reference lists of retrieved articles. Only randomized controlled trials and prospective observational studies were considered for this study. Data were extracted and organized into tables. The data were organized into three categories; study characteristics, patient characterisitics and study outcomes. The main outcomes were association of type I diabetes with vitamin D deficiency and identify the proper dose of vitamin D in pediatric population. Main Results: A total of 3 randomized controlled trials and 2 prospective observational studies were found that met the inclusion criteria; retrospective studies and case control studies were excluded. Combining all studies, no association was seen between vitamin D supplement and control group. Most of the randomized control studies have not shown a statistically significant association between Hb A1C, C-Peptide and vitamin D level with type I diabetes. The Gabbay et al. study showed that vitamin D serum concentrations (25(OH)D3) in the cholecalciferol and placebo groups were not significant at 6 ( P= 0.93),12( P= 0.81), and 18 (P= 0.53) months of follow up. The vitamin D concentration was increased during the 6 months period compared to baseline value (Basal: 26.34ng/ml vs 6 months: 60.88 ng/mL; P <001). Also, Bizzarri et al. study showed that at 6, 12, and 24 months the A1C and insulin usage in both calcitrol and placebo groups were not different. On the other hand, the observational study by Vojtková et al. showed that two thirds of children with type I diabetes had insufficient vitamin D concentration and lower Z score of lumbar spine. Also, the Fronczak observational study showed that maternal Intake of vitamin D via food was significant in decrease of IA-2 autoantibodies in offspring ( HR=0.37;95%Cl 0.17-0.78). Variety of different dosage of vitamin D supplement has been used in primary literatures. The data from Wicklow and Hypponen et al. used 2000IU/d that decreased risk of type I diabetes in diabetes type I. Conclusion: Reported studies did not have consistent conclusion for association of type I diabetes and vitamin D. The data from the randomized clinical trials have shown that vitamin D supplementation can increase serum vitamin D >30 ng/ml but none support the use of vitamin D in prevention of type I diabetes. Given the lack of data to support the use of vitamin D to reduce the risk of type I diabetes, vitamin D supplementation should be used to supplement vitamin D levels in children not exposed to adequate sunlight. There is no clear recommendation dose for treatment and prevention of vitamin D supplementation for pediatric patients. Therefore, monitoring and routine measurements of vitamin D by physician can play an important role. More randomized control trials with large sample would be needed to answer all of the unknown questions regarding the dosage of vitamin D supplement.

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L'administration préalable à l'intubation d'une anesthésie/sédation ou prémédication est recommandée depuis longtemps chez le nouveau-né. Néanmoins, il n'existe pas de consensus sur ses modalités précises et les pratiques dans ce domaine sont extrêmement hétérogènes. Les objectifs de cette thèse étaient de :Décrire les pratiques de prémédication avant l'intubation des nouveau-nés observées au lit du patient, dans des services de réanimation néonatale ou pédiatrique en région parisienne (étude EPIPPAIN)Explorer les déterminants éventuels de l'administration ou non d'une prémédicationRapporter l'expérience d'un service de réanimation néonatale (CHI Créteil) sur la mise en place d'un changement de pratique de prémédication avant intubationDans l'étude EPIPPAIN, 56% des intubations étaient précédées d'une prémédication spécifique pour le geste. Aucun facteur lié à l'enfant ou au service n'a été identifié comme significativement associé à l'utilisation ou non d'une prémédication. L'association atropine-sufentanil-atracurium a permis, dans une population de très grands prématurés (âge gestationnel < 32 SA), un taux de succès de 74% de la première tentative d'intubation, dans de bonnes conditions. Les désaturations et l'élévation prolongée de la PCO2 transcutanée étaient fréquentes.Il existe une marge de progression importante concernant la fréquence et la qualité des prémédications utilisées avant intubation néonatale dans les services français. Une démarche d'amélioration des pratiques est faisable. Cependant d'autres travaux sont nécessaires afin d'affiner la balance bénéfice/risque pour les nouveau-nés et de mettre en place, à grande échelle, de bonnes pratiques. / Premedication prior to neonatal intubation has been recommended for a long time. However no consensus exists to date for a standardised premedication regimen. Practices are consequently extremely heterogeneous. The objectives of the present thesis were to: Describe actual premedication practices at patients’ bedside in neonatal and pediatric ICUs located in the Paris area (EPIPPAIN study). Explore potential risk factors associated with the use or non-use of a specific premedication prior to neonatal intubation. Report a single unit (CHI Créteil) experience with the implementation of a new premedication protocol In the EPIPPAIN study 56% of intubations were preceded by a specific premedication. No patient or centre’s characteristic was identified as significantly associated with the use or non-use of a specific premedication. The association atropine-sufentanil-atracurium in a population of very premature infants (born before 32 weeks of gestational age) resulted in a 74% rate of successful first intubation attempt with good conditions. Desaturations and persistent elevated transcutaneous PCO2 were frequent There is a potential for large improvement in the frequency and nature of premedication use for neonatal intubations in French NICUs. A quality improvement process is feasible. However, more research and actions are needed in order to refine the risk/benefit ratio of available regimens for neonates and to implement good practices at a large scale.

published_or_final_version / Speech and Hearing Sciences / Master / Master of Science in Audiology

Na atualidade, a educação permanente do enfermeiro pode ser potencializada se oferecida online, em especial, numa temática em que há escassez de conhecimento e materiais educativos. Assim, sentimo-nos motivadas em oferecer um curso pela internet que seja capaz de atualizar enfermeiros de unidades neonatais sobre o ambiente sensorial de bebês pré-termo. O estudo teve como objetivos descrever o processo de desenvolvimento de um curso de atualização online junto aos enfermeiros acerca do ambiente sensorial da unidade neonatal com enfoque no ruído, manipulação e luminosidade e avaliar a aprendizagem cognitiva do enfermeiro neonatal no curso de atualização online. O projeto foi desenvolvido em duas fases: 1 - desenvolvimento do curso de atualização online; 2 - avaliação da aprendizagem cognitiva influenciada pelo curso. A fase 1 tratou-se de um estudo metodológico no qual foi desenvolvido um curso de atualização online com duração total de 30 horas, disponibilizado em um ambiente virtual de aprendizagem e contou com o auxílio de tecnologias educacionais digitais. A fase 2 foi realizada por meio de uma pesquisa quase-experimental envolvendo intervenção educacional (curso desenvolvido) e avaliação de pré e pós-teste para comparação de desempenho cognitivo dos participantes sob influência do curso online. Foram convidados a participar do estudo enfermeiros que trabalham nas Unidades de Cuidado Intermediário Neonatal (UCIN) e Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP/USP) e UCIN do Centro de Referência em Saúde da Mulher de Ribeirão Preto - MATER. A coleta de dados ocorreu no período de 11/09/2017 a 02/10/2017. Utilizou-se análise descritiva com apresentação de frequências para os dados qualitativos e média, mediana e desvio padrão para as variáveis quantitativas. Para análise de impacto do curso na aprendizagem dos 22 enfermeiros participantes utilizou-se o teste estatístico não paramétrico de Wilcoxon. A avaliação de desempenho foi realizada a partir da diferença entre a pontuação obtida pelo participante no pós-teste em relação à pontuação do pré-teste. Os dados foram tabulados e testados através do programa SPSS 18 e o nível de significância nas análises foi de 5%. A diferença entre o pos e pré-teste, para a avaliação do conhecimento cognitivo proporcionado pelo curso de atualização, resultou em p<0,001, demonstrando que houve diferença estatísticamente significante e que, portanto, houve aprendizagem cognitiva dos enfermeiros que participaram do curso de atualização online auxiliado pelas tecnologias educacionais digitais / Currently, nurses\' continuing education can be enriched if offered online, especially in subjects lacking knowledge and educational tools. Therefore, we were motivated to offer an online course that would be able to update nurses of neonatal units on the sensory environment of preterm infants. The aims of the study were: to describe the process of developing an online update course with nurses about the sensory environment of the neonatal unit focusing on noise, manipulation and luminosity and to evaluate the cognitive learning of neonatal nurses after the online update course. The study had two phases: 1 - development of the online update course; 2 - evaluation of the cognitive learning generated by the course. Phase 1 was a methodological study in which a 30 hours online update course was created with the incorporation of digital educational technologies and made available in a virtual learning platform. Phase 2 was performed through a quasi-experimental methodology involving educational intervention through the online course and a pre and post cognitive performance test to evaluate participants\' progress due to the online course. Nurses working at the Neonatal Intermediate Care Unit and the Neonatal Intensive Care Unit of the Hospital das Clínicas of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto of the University of São Paulo and the Neonatal Intermediate Care Units of the Reference Center on Women\'s Health of Ribeirão Preto - MATER. Data collection was from 9/11/2017 to 10/2/2017. Descriptive analysis with frequency distribution was used for the qualitative data and mean, median and standard deviation for the quantitative variables. Wilcoxon nonparametric statistical test was used in the analysis of the course learning impact and in the intra-group comparisons to assess the acquired cognitive knowledge of the 22 enrolled nurses. The performance evaluation was based on the difference between the score obtained in the post-test and the pre-test. The data were tabulated and tested with SPSS 18 and the level of significance was set at 5%. The evaluation of the cognitive knowledge provided by the update course measured by the difference between the pos and pretest was statistically significant difference (p<0.001). Therefore, the update online course with digital educational technologies was able to generate cognitive learning by nurses enrolled

Estudos atuais mencionam os efeitos benéficos proporcionados pelo aleitamento materno e contato pele-a-pele no alívio da dor aguda em RN. A maioria dos estudos que trazem a amamentação como medida de alívio da dor aguda durante a administração da vacina intramuscular são feitos com bebês com mais de dois meses de idade. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da amamentação materna na resposta à dor e ao estresse do RN submetido à vacina intramuscular contra Hepatite B, em comparação ao contato pele-a-pele. Trata-se de um estudo analítico de caráter experimental, do tipo ensaio clínico randomizado, realizado no Centro de Referência da Saúde da Mulher de Ribeirão Preto - MATER, no período de janeiro de 2009 a maio de 2010. A amostra constituiu-se de 55 bebês a termo que foram divididos aleatoriamente em dois grupos: grupo A (contato pele-a-pele), composto por 28 RN, que foram mantidos por 5 minutos em berço comum (período basal), 15 minutos em contato pele-a-pele antes da administração da vacina, (período de tratamento), durante todo o período de antissepsia/ injeção, durante a compressão e até 5 minutos após o término do procedimento (período de recuperação); e grupo B (aleitamento materno), composto por 27 RN, que foram mantidos em berço comum por 5 minutos (período basal), 5 minutos em contato pele-a-pele iniciando no 5° minuto o aleitamento materno (10 minutos no período de tratamento) e sendo mantidos nesta condição durante a antissepsia/ injeção, o período de compressão, e a recuperação (5 minutos após o término da compressão). O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição e pelo Comitê de Ética em Pesquisa da EERP - USP, e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi firmado com as mães dos RN antes da coleta dos dados. O procedimento de coleta constituiu-se da monitorização da frequência cardíaca e filmagem para posterior análise das manifestações comportamentais (mímica facial por meio da escala NFCS adaptada) e fisiológicas dos RN. Os resultados dos grupos A e B foram comparados em todos os períodos. A normalidade das distribuições das variáveis quantitativas foi testada por meio do teste de Kolmorogov-Smirnov. Se normalmente distribuídos, foi utilizada a ANOVA. O teste de Mann-Whitney foi utilizado quando a normalidade não foi satisfeita. Para variáveis categóricas utilizamos o teste Qui-quadrado ou teste exato de Fisher. O nível de significância utilizado foi de &#945; &#8805; 0,05. Para verificação de diferenças entre os escores de NFCS entre os grupos e períodos (intra grupos) foram utilizados o teste não paramétrico Mann-Whitney para duas amostras independentes e o teste não paramétrico Friedman para mais do que duas amostras dependentes, seguido de comparações múltiplas, respectivamente. Para o resultado do teste Mann Whitney e para as comparações múltiplas, o teste de Wilcoxon foi utilizado, considerando-se o ajuste do valor do nível de significância &#945;= 0,05 pelo número de comparações. O teste Mann Whitney mostrou diferenças entre os grupos e o percentual de manifestações de mímica facial, ocorrendo em proporção significativamente maior no grupo A quando comparado ao grupo B, no período basal (p=0,003), de compressão (p=0) e recuperação (p=0), ou seja, os bebês do grupo B se recuperaram melhor e mais rápido quando comparados aos bebês do grupo A. Na análise intra grupos, o teste de Friedman com &#945; = 0,005 ajustado, mostrou que para o grupo A houve diferença estatisticamente significativa em quase todos os períodos com exceção do período basal para o tratamento (p=0,010) e para o grupo B tivemos diferenças estatisticamente significativa para quase todos os períodos com exceção dos períodos basal para o tratamento (p=0,808), e da compressão para a recuperação (p=0,064). Para verificação de diferenças entre os escores de FC entre os grupos e intra grupos foi utilizada a Análise Variância com Medidas Repetidas. Como a interação foi significativa (p=0,05) testes de comparações múltiplas foram aplicados. Para comparações múltiplas entre grupos utilizou-se o teste t de "Student" para duas amostras independentes e intra grupos, o teste t de "Student" pareado para duas amostras dependentes. Em ambas as análises, o valor de &#945; foi ajustado segundo o número de comparações realizadas. Considerando os valores médios da FC, tivemos diferença estatisticamente significativa entre os grupos A e B no período da antissepsia/ injeção (p=0,004), ou seja, os bebês do grupo A apresentaram valores maiores de FC quando comparados aos do grupo B, durante este período. Na análise intra grupos o teste t de "Student" pareado com &#945; = 0,005 ajustado mostrou diferença estatísticamente significativa em quase todos os períodos com exceção do período basal para o período de tratamento, e para o grupo B estatísticamente significativa em quase todos os períodos com exceção do período basal para o tratamento (p=0,617) e da antissepsia/ injeção para a compressão (p=0,425) . Conclui-se que a amamentação materna foi eficaz na redução das respostas relacionadas à dor decorrente da administração intramuscular da vacina contra hepatite B, pois os resultados mostraram redução da mímica facial no grupo B nos períodos de compressão e recuperação e redução nos valores da FC durante a antissepsia/ injeção, mostrando que estes bebês recuperaram-se mais rápido quando comparados aos do grupo A. / Current studies address the benefits provided by breast feeding and skin to skin contact in the relief of acute pain in new born infants (NB). Most studies that approach breast feeding as a measure of pain relief during the administration of intramuscular vaccine are carried out with babies older than 2 months of age. This study aimed to evaluate the effect of breast feeding in response to pain and stress of NB undergoing intramuscular vaccine against Hepatitis B, compared to skin-to-skin contact. This analytical experimental study is a randomized clinical trial, carried out at the Reference Center for Women Health in Ribeirão Preto - MATER, from January 2009 to May 2010. The sample consisted of 55 term NB who were randomly divided into two groups: group A (skin-to-skin contact), composed of 28 NB, who were kept for 5 minutes in an ordinary crib (baseline period), 15 minutes in skin-to-skin contact prior to the administration of the vaccine (treatment period), during the entire period of antisepsis/injection, during the compression and up to 5 minutes after the end of the procedure (recovery period); and group B (breast feeding) composed of 27 NB who were kept in an ordinary crib for 5 minutes (baseline period), 5 minutes on skinto- skin contact beginning breast feeding at the 5th minute (10 minutes in the treatment period) and being kept in this condition during antisepsis/ injection, the compression period, and recovery (5 minutes after the end of compression). The project was approved by the Ethics Research Committee of the Institution and by the Ethics Research Committee of the EERP-USP, and the Free and Informed Consent Form was signed by the mothers of the infants prior to data collection. The collection procedure consisted of monitoring the heart rate (HR) and recording images for later analysis of behavioral manifestations (facial expressions through the adapted NFCS scale) and physiological parameters of the NB. Results of groups A and B were compared in all periods. The normal distribution of quantitative variables was tested by the Kolmorogov-Smirnov test. If normally distributed, ANOVA was used. The Mann-Whitney test was used when normality was not met. For categorical variables the Chi-square test or Fisher's exact test were used. The level of significance used was &#945; &#8805; 0.05. In order to check for differences between NFCS scores between groups and periods (intra groups) nonparametric Mann-Whitney test was used for two independent samples and the Friedman nonparametric test for more than two dependent samples, followed by multiple comparisons, respectively. For the result of the Mann-Whitney test and for multiple comparisons, the Wilcoxon test was used, considering the value adjustment of the level of significance &#945; = 0.05 by the number of comparisons. Regarding checking the differences between the scores of HR between groups and intra groups, Variance Analysis with Repeated Measures was used. As the interaction was significant (p = 0.05), multiple comparison tests were applied. For multiple comparisons between groups, Student's t test was used for two independent samples and intra groups, and paired Student's t test for two dependent samples. In both analysis, the alpha value was adjusted according to the number of comparisons carried out. The significance level used was 0.05 (&#945; = 0.05). Mann- Whitney test showed differences between groups and the percentage of facial expressions, with a significantly higher occurrence in group A compared to group B, at baseline period (p = 0.003), compression (p=0) and recovery (p=0), that is, infants in group B recovered better and faster when compared to babies in group A. In the intra groups, the Friedman test with adjusted &#945; = 0.005 showed that for group A there was statistically significant difference for all periods except for baseline period for baseline treatment (p=0.010) and for group B there was statistically significant differences for all periods except baseline period for treatment (p=0.808), and compression for recovery (p=0.064). Considering the average values of HR, there was statistically significant difference between groups A and B during the antisepsis/ injection (p=0.004), that is, infants in group A had higher values of HR when compared to Group B during this period. In the intra group analysis, the paired Student's t test with adjusted &#945; = 0.005 showed statistically significant difference in all periods except the baseline period for the treatment period, and group B showed statistically significant difference in all periods except for baseline period for treatment (p=0.617) and antisepsis/injection for the compression (p=0.425). It was concluded that breast feeding was effective in reducing responses related to pain caused by intramuscular administration of hepatitis B vaccine, since the results showed reduction of facial expressions, in group B during periods of compression and recovery, and reduction in the values of HR during antisepsis/injection, showing that these babies have recovered faster when compared to Group A.

Estudos atuais mencionam os efeitos benéficos proporcionados pelo aleitamento materno e contato pele-a-pele no alívio da dor aguda em RN. A maioria dos estudos que trazem a amamentação como medida de alívio da dor aguda durante a administração da vacina intramuscular são feitos com bebês com mais de dois meses de idade. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da amamentação materna na resposta à dor e ao estresse do RN submetido à vacina intramuscular contra Hepatite B, em comparação ao contato pele-a-pele. Trata-se de um estudo analítico de caráter experimental, do tipo ensaio clínico randomizado, realizado no Centro de Referência da Saúde da Mulher de Ribeirão Preto - MATER, no período de janeiro de 2009 a maio de 2010. A amostra constituiu-se de 55 bebês a termo que foram divididos aleatoriamente em dois grupos: grupo A (contato pele-a-pele), composto por 28 RN, que foram mantidos por 5 minutos em berço comum (período basal), 15 minutos em contato pele-a-pele antes da administração da vacina, (período de tratamento), durante todo o período de antissepsia/ injeção, durante a compressão e até 5 minutos após o término do procedimento (período de recuperação); e grupo B (aleitamento materno), composto por 27 RN, que foram mantidos em berço comum por 5 minutos (período basal), 5 minutos em contato pele-a-pele iniciando no 5° minuto o aleitamento materno (10 minutos no período de tratamento) e sendo mantidos nesta condição durante a antissepsia/ injeção, o período de compressão, e a recuperação (5 minutos após o término da compressão). O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição e pelo Comitê de Ética em Pesquisa da EERP - USP, e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi firmado com as mães dos RN antes da coleta dos dados. O procedimento de coleta constituiu-se da monitorização da frequência cardíaca e filmagem para posterior análise das manifestações comportamentais (mímica facial por meio da escala NFCS adaptada) e fisiológicas dos RN. Os resultados dos grupos A e B foram comparados em todos os períodos. A normalidade das distribuições das variáveis quantitativas foi testada por meio do teste de Kolmorogov-Smirnov. Se normalmente distribuídos, foi utilizada a ANOVA. O teste de Mann-Whitney foi utilizado quando a normalidade não foi satisfeita. Para variáveis categóricas utilizamos o teste Qui-quadrado ou teste exato de Fisher. O nível de significância utilizado foi de &#945; &#8805; 0,05. Para verificação de diferenças entre os escores de NFCS entre os grupos e períodos (intra grupos) foram utilizados o teste não paramétrico Mann-Whitney para duas amostras independentes e o teste não paramétrico Friedman para mais do que duas amostras dependentes, seguido de comparações múltiplas, respectivamente. Para o resultado do teste Mann Whitney e para as comparações múltiplas, o teste de Wilcoxon foi utilizado, considerando-se o ajuste do valor do nível de significância &#945;= 0,05 pelo número de comparações. O teste Mann Whitney mostrou diferenças entre os grupos e o percentual de manifestações de mímica facial, ocorrendo em proporção significativamente maior no grupo A quando comparado ao grupo B, no período basal (p=0,003), de compressão (p=0) e recuperação (p=0), ou seja, os bebês do grupo B se recuperaram melhor e mais rápido quando comparados aos bebês do grupo A. Na análise intra grupos, o teste de Friedman com &#945; = 0,005 ajustado, mostrou que para o grupo A houve diferença estatisticamente significativa em quase todos os períodos com exceção do período basal para o tratamento (p=0,010) e para o grupo B tivemos diferenças estatisticamente significativa para quase todos os períodos com exceção dos períodos basal para o tratamento (p=0,808), e da compressão para a recuperação (p=0,064). Para verificação de diferenças entre os escores de FC entre os grupos e intra grupos foi utilizada a Análise Variância com Medidas Repetidas. Como a interação foi significativa (p=0,05) testes de comparações múltiplas foram aplicados. Para comparações múltiplas entre grupos utilizou-se o teste t de "Student" para duas amostras independentes e intra grupos, o teste t de "Student" pareado para duas amostras dependentes. Em ambas as análises, o valor de &#945; foi ajustado segundo o número de comparações realizadas. Considerando os valores médios da FC, tivemos diferença estatisticamente significativa entre os grupos A e B no período da antissepsia/ injeção (p=0,004), ou seja, os bebês do grupo A apresentaram valores maiores de FC quando comparados aos do grupo B, durante este período. Na análise intra grupos o teste t de "Student" pareado com &#945; = 0,005 ajustado mostrou diferença estatísticamente significativa em quase todos os períodos com exceção do período basal para o período de tratamento, e para o grupo B estatísticamente significativa em quase todos os períodos com exceção do período basal para o tratamento (p=0,617) e da antissepsia/ injeção para a compressão (p=0,425) . Conclui-se que a amamentação materna foi eficaz na redução das respostas relacionadas à dor decorrente da administração intramuscular da vacina contra hepatite B, pois os resultados mostraram redução da mímica facial no grupo B nos períodos de compressão e recuperação e redução nos valores da FC durante a antissepsia/ injeção, mostrando que estes bebês recuperaram-se mais rápido quando comparados aos do grupo A. / Current studies address the benefits provided by breast feeding and skin to skin contact in the relief of acute pain in new born infants (NB). Most studies that approach breast feeding as a measure of pain relief during the administration of intramuscular vaccine are carried out with babies older than 2 months of age. This study aimed to evaluate the effect of breast feeding in response to pain and stress of NB undergoing intramuscular vaccine against Hepatitis B, compared to skin-to-skin contact. This analytical experimental study is a randomized clinical trial, carried out at the Reference Center for Women Health in Ribeirão Preto - MATER, from January 2009 to May 2010. The sample consisted of 55 term NB who were randomly divided into two groups: group A (skin-to-skin contact), composed of 28 NB, who were kept for 5 minutes in an ordinary crib (baseline period), 15 minutes in skin-to-skin contact prior to the administration of the vaccine (treatment period), during the entire period of antisepsis/injection, during the compression and up to 5 minutes after the end of the procedure (recovery period); and group B (breast feeding) composed of 27 NB who were kept in an ordinary crib for 5 minutes (baseline period), 5 minutes on skinto- skin contact beginning breast feeding at the 5th minute (10 minutes in the treatment period) and being kept in this condition during antisepsis/ injection, the compression period, and recovery (5 minutes after the end of compression). The project was approved by the Ethics Research Committee of the Institution and by the Ethics Research Committee of the EERP-USP, and the Free and Informed Consent Form was signed by the mothers of the infants prior to data collection. The collection procedure consisted of monitoring the heart rate (HR) and recording images for later analysis of behavioral manifestations (facial expressions through the adapted NFCS scale) and physiological parameters of the NB. Results of groups A and B were compared in all periods. The normal distribution of quantitative variables was tested by the Kolmorogov-Smirnov test. If normally distributed, ANOVA was used. The Mann-Whitney test was used when normality was not met. For categorical variables the Chi-square test or Fisher's exact test were used. The level of significance used was &#945; &#8805; 0.05. In order to check for differences between NFCS scores between groups and periods (intra groups) nonparametric Mann-Whitney test was used for two independent samples and the Friedman nonparametric test for more than two dependent samples, followed by multiple comparisons, respectively. For the result of the Mann-Whitney test and for multiple comparisons, the Wilcoxon test was used, considering the value adjustment of the level of significance &#945; = 0.05 by the number of comparisons. Regarding checking the differences between the scores of HR between groups and intra groups, Variance Analysis with Repeated Measures was used. As the interaction was significant (p = 0.05), multiple comparison tests were applied. For multiple comparisons between groups, Student's t test was used for two independent samples and intra groups, and paired Student's t test for two dependent samples. In both analysis, the alpha value was adjusted according to the number of comparisons carried out. The significance level used was 0.05 (&#945; = 0.05). Mann- Whitney test showed differences between groups and the percentage of facial expressions, with a significantly higher occurrence in group A compared to group B, at baseline period (p = 0.003), compression (p=0) and recovery (p=0), that is, infants in group B recovered better and faster when compared to babies in group A. In the intra groups, the Friedman test with adjusted &#945; = 0.005 showed that for group A there was statistically significant difference for all periods except for baseline period for baseline treatment (p=0.010) and for group B there was statistically significant differences for all periods except baseline period for treatment (p=0.808), and compression for recovery (p=0.064). Considering the average values of HR, there was statistically significant difference between groups A and B during the antisepsis/ injection (p=0.004), that is, infants in group A had higher values of HR when compared to Group B during this period. In the intra group analysis, the paired Student's t test with adjusted &#945; = 0.005 showed statistically significant difference in all periods except the baseline period for the treatment period, and group B showed statistically significant difference in all periods except for baseline period for treatment (p=0.617) and antisepsis/injection for the compression (p=0.425). It was concluded that breast feeding was effective in reducing responses related to pain caused by intramuscular administration of hepatitis B vaccine, since the results showed reduction of facial expressions, in group B during periods of compression and recovery, and reduction in the values of HR during antisepsis/injection, showing that these babies have recovered faster when compared to Group A.

Na atualidade, a educação permanente do enfermeiro pode ser potencializada se oferecida online, em especial, numa temática em que há escassez de conhecimento e materiais educativos. Assim, sentimo-nos motivadas em oferecer um curso pela internet que seja capaz de atualizar enfermeiros de unidades neonatais sobre o ambiente sensorial de bebês pré-termo. O estudo teve como objetivos descrever o processo de desenvolvimento de um curso de atualização online junto aos enfermeiros acerca do ambiente sensorial da unidade neonatal com enfoque no ruído, manipulação e luminosidade e avaliar a aprendizagem cognitiva do enfermeiro neonatal no curso de atualização online. O projeto foi desenvolvido em duas fases: 1 - desenvolvimento do curso de atualização online; 2 - avaliação da aprendizagem cognitiva influenciada pelo curso. A fase 1 tratou-se de um estudo metodológico no qual foi desenvolvido um curso de atualização online com duração total de 30 horas, disponibilizado em um ambiente virtual de aprendizagem e contou com o auxílio de tecnologias educacionais digitais. A fase 2 foi realizada por meio de uma pesquisa quase-experimental envolvendo intervenção educacional (curso desenvolvido) e avaliação de pré e pós-teste para comparação de desempenho cognitivo dos participantes sob influência do curso online. Foram convidados a participar do estudo enfermeiros que trabalham nas Unidades de Cuidado Intermediário Neonatal (UCIN) e Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP/USP) e UCIN do Centro de Referência em Saúde da Mulher de Ribeirão Preto - MATER. A coleta de dados ocorreu no período de 11/09/2017 a 02/10/2017. Utilizou-se análise descritiva com apresentação de frequências para os dados qualitativos e média, mediana e desvio padrão para as variáveis quantitativas. Para análise de impacto do curso na aprendizagem dos 22 enfermeiros participantes utilizou-se o teste estatístico não paramétrico de Wilcoxon. A avaliação de desempenho foi realizada a partir da diferença entre a pontuação obtida pelo participante no pós-teste em relação à pontuação do pré-teste. Os dados foram tabulados e testados através do programa SPSS 18 e o nível de significância nas análises foi de 5%. A diferença entre o pos e pré-teste, para a avaliação do conhecimento cognitivo proporcionado pelo curso de atualização, resultou em p<0,001, demonstrando que houve diferença estatísticamente significante e que, portanto, houve aprendizagem cognitiva dos enfermeiros que participaram do curso de atualização online auxiliado pelas tecnologias educacionais digitais / Currently, nurses\' continuing education can be enriched if offered online, especially in subjects lacking knowledge and educational tools. Therefore, we were motivated to offer an online course that would be able to update nurses of neonatal units on the sensory environment of preterm infants. The aims of the study were: to describe the process of developing an online update course with nurses about the sensory environment of the neonatal unit focusing on noise, manipulation and luminosity and to evaluate the cognitive learning of neonatal nurses after the online update course. The study had two phases: 1 - development of the online update course; 2 - evaluation of the cognitive learning generated by the course. Phase 1 was a methodological study in which a 30 hours online update course was created with the incorporation of digital educational technologies and made available in a virtual learning platform. Phase 2 was performed through a quasi-experimental methodology involving educational intervention through the online course and a pre and post cognitive performance test to evaluate participants\' progress due to the online course. Nurses working at the Neonatal Intermediate Care Unit and the Neonatal Intensive Care Unit of the Hospital das Clínicas of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto of the University of São Paulo and the Neonatal Intermediate Care Units of the Reference Center on Women\'s Health of Ribeirão Preto - MATER. Data collection was from 9/11/2017 to 10/2/2017. Descriptive analysis with frequency distribution was used for the qualitative data and mean, median and standard deviation for the quantitative variables. Wilcoxon nonparametric statistical test was used in the analysis of the course learning impact and in the intra-group comparisons to assess the acquired cognitive knowledge of the 22 enrolled nurses. The performance evaluation was based on the difference between the score obtained in the post-test and the pre-test. The data were tabulated and tested with SPSS 18 and the level of significance was set at 5%. The evaluation of the cognitive knowledge provided by the update course measured by the difference between the pos and pretest was statistically significant difference (p<0.001). Therefore, the update online course with digital educational technologies was able to generate cognitive learning by nurses enrolled

É crescente o investimento de educadores em enfermagem em pesquisa e produção de objetos digitais de qualidade porque consideram que esta tecnologia oferece um futuro promissor para o processo ensino-aprendizagem. A interação homem-computador acontece através da interface, que deve ser amigável. Sabendo da importância dessa interação sentimo-nos instigadas em avaliar a interface de uma tecnologia educacional digital, junto ao usuário. Objetivo: Avaliar a interface da tecnologia educacional digital Cuidando do ambiente sensorial na unidade neonatal: ruído, luminosidade e manipulação com base em critérios ergonômicos, junto a graduandos em Enfermagem. Trata-se de um estudo descritivo, relacionado à avaliação de uma tecnologia educacional digital sobre o ambiente neonatal. Nesta avaliação, foram utilizados os critérios do Ergolist (2008), um instrumento tipo Likert online na própria tecnologia educacional e em ambiente virtual de aprendizagem como ferramenta para avaliação em que foram levantados problemas e qualidades da interface. Para a avaliação da interface, foram convidados a participar alunos de graduação da EERP-USP que cursaram as disciplinas que oferecem conteúdos de enfermagem neonatal. A descrição dos dados relativos à caracterização dos sujeitos e a avaliação de interface se apresentaram mediante uso de estatística descritiva e foram utilizadas tabelas de frequência para os dados quantitativos. Todos os itens foram avaliados positivamente por mais de 70% dos 58 estudantes participantes do estudo. Assim, considera-se que a tecnologia educacional está adequada, segundo os critérios ergonômicos, e pode ser disponibilizada para o ensino de estudantes de enfermagem, sobre o ambiente sensorial das unidades neonatais. / Nursing educators are investing more in quality digital objects\' research and production because they consider that this technology provides a promising future for the teaching-learning process. The interaction between human and computer happens through the interface, which should be friendly. Considering the importance of this interaction, we crave to evaluate the customer (user) experience with a digital education technology interface. Objectives: Evaluate the experience of nursing students with the interface of the digital education technology \"Cuidando do ambiente sensorial na unidade neonatal: ruído, luminosidade e manipulação\" considering ergonomics criteria. This is a descriptive study about the student evaluation of a digital education technology made for the physical neonatal environment. The Ergolist\'s criteria (2008) is a type of Likert online toll available in the digital education technology. This questionary was used as an instrument to evaluate the interface. Nursing students from the EERP-USP who were registered in neonatal disciplines were invited to know and evaluate the digital educational technology. Descriptive statistic was used to present the data of the subjects\' characteristics and the interface evaluation. Quantitative data was presented in frequency tables. All items were positively evaluated for more than 70% of the 58 students. Thereby, according to the ergonomic criteria the educational technology was considered adequate and can be used as an instrument for teaching nursing students about sensory environment in neonatal units.