nÃo hà / O estudo tem por objeto a validaÃÃo do diagnÃstico de enfermagem Risco de aspiraÃÃo em pacientes com acidente vascular cerebral. Estudo metodolÃgico, desenvolvido em trÃs etapas de validaÃÃo de diagnÃsticos de enfermagem, conforme preconizado por Hoskins (1989): anÃlise de conceito, validaÃÃo por especialistas e validaÃÃo clÃnica. Para a realizaÃÃo da anÃlise de conceito, utilizou-se como referÃncias o modelo de anÃlise de conceito proposto por Walker e Avant (2005) e a revisÃo integrativa da literatura proposta por Whittemore e Knafl (2005). Procedeu-se à busca pela literatura em cinco bases de dados: LILACS, CINAHL, PUBMED, SCOPUS e COCHRANE, com os descritores aspiraÃÃo respiratÃria e acidente cerebral vascular e as suas sinonÃmias nas lÃnguas inglesa e espanhola. ApÃs a aplicaÃÃo de critÃrios de inclusÃo e exclusÃo, restaram 94 estudos (total de 659) que subsidiaram a anÃlise do conceito. Em relaÃÃo ao conceito de aspiraÃÃo respiratÃria, foram encontrados trÃs atributos crÃticos essenciais para a compreensÃo deste conceito: movimento (entrada, penetraÃÃo), objeto (sÃlidos, fluidos, secreÃÃes orofarÃngeas, conteÃdos gÃstricos) e localizaÃÃo exata (abaixo das cordas vocais e trato respiratÃrio inferior). Foram levantados onze fatores de risco para aspiraÃÃo respiratÃria em pacientes com acidente vascular cerebral com os seus respectivos conceitos e referÃncias empÃricas: disfagia, depressÃo do nÃvel de consciÃncia, reflexo de tosse prejudicado ou ausente, desordens neurolÃgicas (trauma cerebral, acidente vascular cerebral e doenÃa de Alzheimer), presbifagia, uso de tubos gastrintestinais, presenÃa de refluxo gastroesofÃgico, imobilizaÃÃo, reflexo de vÃmito ausente, procedimentos invasivos como videofluoroscopia e endoscopia digestiva alta e sedaÃÃo. ApÃs a etapa de anÃlise de conceito, foi construÃdo um instrumento com os conceitos e as referÃncias empÃricas dos fatores de risco identificados. Este foi submetido ao crivo de 26 enfermeiros especialistas na Ãrea do diagnÃstico de enfermagem em estudo. Alguns fatores de risco foram apontados como inapropriados pelos especialistas (proporÃÃo de concordÃncia abaixo de 85%) para a prediÃÃo do risco de aspiraÃÃo respiratÃria: presbifagia, imobilizaÃÃo, reflexo de vÃmito ausente e procedimentos invasivos como endoscopia digestiva alta e videofluoroscopia. Entretanto, ao analisar as sugestÃes dos especialistas, encontrou-se que estes nÃo concordavam com o conceito ou com a referÃncia empÃrica proposta para estes fatores de risco, o que motivou a modificaÃÃo. Grande parte dos especialistas sugeriu o acrÃscimo dos fatores de risco uso de tubos endotraqueais/traqueostomia e cabeceira do leito baixa. Estes fatores de risco analisados e validados por especialistas foram testados na prÃtica clÃnica, por meio de um estudo longitudinal realizado com 24 pacientes internados em um hospital geral por acidente vascular cerebral. Os achados mostraram que disfagia e mobilidade corporal diminuÃda constituem preditores eficazes da presenÃa do diagnÃstico de enfermagem risco de aspiraÃÃo. Os fatores de risco presbifagia, presenÃa de refluxo gastroesofÃgico e procedimentos invasivos como endoscopia digestiva alta e videofluoroscopia nÃo foram indicadores satisfatÃrios do diagnÃstico em estudo. Portanto, sete fatores de risco demonstraram-se, conforme examinado pela anÃlise de conceito, validaÃÃo por especialistas e validaÃÃo clÃnica, apropriados para avaliar o diagnÃstico de enfermagem risco de aspiraÃÃo em pacientes com acidente vascular cerebral.

FundaÃÃo de Amparo a CiÃncia e Tecnologia de Pernambuco / O estudo tem como objeto a revisÃo do diagnÃstico de enfermagem Processos familiares disfuncionais relacionados a abuso de Ãlcool. Estudo metodolÃgico, desenvolvido em trÃs etapas: anÃlise de conceito, anÃlise de conteÃdo por especialistas e anÃlise da acurÃcia de indicadores clÃnicos. Para a realizaÃÃo da anÃlise de conceito, utilizou-se como referÃncia o modelo de anÃlise de conceito proposto por Walker e Avant e os passos da revisÃo integrativa da literatura. Procedeu-se à busca na literatura em trÃs bases de dados: SCOPUS, PubMed e CINAHL, com os descritores alcoolismo e famÃlia disfuncional e suas sinonÃmias nas lÃnguas inglesa e espanhola. ApÃs a aplicaÃÃo dos critÃrios de inclusÃo e exclusÃo, restaram 11 estudos de um total de 113 que subsidiaram a anÃlise do conceito. A partir da revisÃo do conceito famÃlia disfuncional e sua correlaÃÃo com o diagnÃstico de enfermagem Processos familiares disfuncionais, foi possÃvel reduzir o quantitativo de 115 caracterÃsticas definidoras para 91, por meio da exclusÃo de 24 caracterÃsticas que apresentaram significado semelhante a outros indicadores ou por nÃo se aplicarem a alcoolistas adultos. TrÃs caracterÃsticas foram condensadas em uma e foram incorporadas duas novas caracterÃsticas definidoras: abuso fÃsico e abuso sexual. Foram utilizados artigos, livros e dicionÃrios para a construÃÃo das definiÃÃes conceituais e operacionais das 91 caracterÃsticas definidoras. A segunda etapa do estudo, anÃlise de conteÃdo por especialistas, consistiu no julgamento por 23 especialistas quanto à relevÃncia, clareza e precisÃo das definiÃÃes construÃdas na etapa anterior. Dois itens foram julgados como inadequados no critÃrio relevÃncia e, portanto, excluÃdos do estudo. Dezessete itens tiveram suas definiÃÃes julgadas como inadequadas nos critÃrios clareza e/ou precisÃo e foram reformuladas. Duas caracterÃsticas tiveram seu rÃtulo modificado segundo sugestÃes dos especialistas. Para esta etapa, considerou-se o nÃvel de concordÃncia de 85%. A partir das definiÃÃes operacionais das 89 caracterÃsticas definidoras julgadas como relevantes pelos especialistas, foi construÃdo o instrumento de coleta de dados aplicado com 110 alcoolistas internados em uma unidade de cuidados prolongados para tratamento de alcoolismo crÃnico. Para a delimitaÃÃo da amostra, foi realizado cÃlculo amostral e estabelecidos critÃrios de inclusÃo e exclusÃo. Os dados foram coletados por meio de entrevista e analisou-se a presenÃa ou ausÃncia de cada indicador clinico. Os dados foram submetidos à anÃlise de classe latente, que permitiu encontrar um conjunto de vinte e quatro caracterÃsticas que apresentaram bom ajuste para a correta identificaÃÃo do diagnÃstico Processos familiares disfuncionais. As caracterÃsticas definidoras Papeis familiares interrompidos, Problemas econÃmicos e Rituais familiares interrompidos apresentaram boa sensibilidade e especificidade. As caracterÃsticas definidoras Abuso sexual, DistÃrbio no desempenho escolar em crianÃas, ManipulaÃÃo, Falta de coesÃo e Baixa autoestima crÃnica apresentaram valor de especificidade significativo. As demais mostraram valor de sensibilidade significativo: Mentiras, AngÃstia, Ansiedade, ConfusÃo, Constrangimento, Perda, Raiva, ComunicaÃÃo contraditÃria, Dificuldade com relacionamentos Ãntimos, Imaturidade, Tristeza nÃo resolvida, DeterioraÃÃo nos relacionamentos familiares, DinÃmicas familiares perturbadas, Problemas conjugais, InseguranÃa e SolidÃo. A revisÃo do diagnÃstico Processos familiares disfuncionais relacionados a abuso de Ãlcool possibilitou uma reflexÃo crÃtica acerca das caracterÃsticas definidoras constantes na NANDA-I, com vistas ao seu refinamento. Espera-se que este estudo possa auxiliar o enfermeiro na sua prÃtica assistencial a identificar o referido diagnÃstico de modo mais acurado. / The study focuses the review of the nursing diagnosis Dysfunctional family processes related to alcohol abuse. Methodological study, developed in three stages: concept analysis, content analysis by experts and analysis of the accuracy of clinical indicators. For the realization concept analysis, was used as reference the concept analysis model proposed by Walker and Avant and steps of the integrative literature review. Proceeded the literature search in three databases: SCOPUS, PubMed and CINAHL, with descriptors alcoholism and dysfunctional family and their synonyms in English and Spanish. After applying the inclusion and exclusion criteria, 11 studies remained from a total of 113 that supported the concept analysis. From the review of the concept dysfunctional family and its correlation with the nursing diagnosis of Dysfunctional family processes, it was possible to reduce the quantitative defining characteristics from 115 to 91, by deleting the 24 characteristics that were similar to other indicators or meaning is not apply to adult alcoholics. Three characteristics were condensed into one and were incorporated two new defining characteristics: Physical abuse and Sexual abuse. Articles, books and dictionaries were used to build the conceptual and operational definitions of the 91 defining characteristics. The second stage of the study, content analysis by experts consisted at trial of 23 experts for relevance, clarity and accuracy of definitions constructed in the previous step. Two items were judged as inappropriate in relevance criteria and therefore excluded from the study. 17 items had their definitions judged as inadequate on the clarity and/or precision criteria and have been reformulated. Two had their labels modified second suggestions from experts. For this step, was considered the level of agreement of 85 %. From the operational definitions of the 89 defining characteristics judged as relevant by experts, was built the instrument of data collection applied with 110 alcoholics admitted to a unit for extended care treatment of chronic alcoholism. For the delimitation of the sample, sample size calculation was performed and established criteria for inclusion and exclusion. Data were collected through interviews and analyzed for the presence or absence of each clinical indicator. The data were subjected to latent class analysis, which allowed to find a set of twenty-four characteristics that showed good fit for the correct identification of diagnostic Dysfunctional family processes. The defining characteristics Disrupted family roles, Economic problems and Disrupted family rituals showed good sensitivity and specificity. The defining characteristics Sexual abuse, Disturbances in academic performance in children, Manipulation, Lack of cohesiveness and Chronic low self-esteem showed the mean value of specificity. The other showed the mean value of sensitivity: Lying, Distress, Anxiety, Confusion, Embarrassment, Loss, Anger, Contradictory communication, Difficulty with intimate relationships, Immaturity, Complicated grieving, Deterioration in family relationships, Disturbed family dynamics, Marital problems, Insecurity and Loneliness.. A review of the diagnosis Dysfunctional family processes related to alcohol abuse provided a critical analysis of the defining characteristics listed in the NANDA-I, with a view to its refinement. It is hoped that this study can help nurses in healthcare practice to identify the diagnosis more accurately.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Estudos que abordem a acurÃcia das caracterÃsticas definidoras (CD) podem contribuir para o aprimoramento do raciocÃnio clÃnico, conduzindo, por conseguinte, a formulaÃÃo de diagnÃsticos de enfermagem mais condizentes com a situaÃÃo clÃnica do paciente. Diante do exposto, o estudo teve como objetivo determinar as medidas de acurÃcia das CD do diagnÃstico de enfermagem PadrÃo respiratÃrio ineficaz (PRI) em crianÃas e adolescentes com cardiopatias congÃnitas (CC). A amostra incluiu 61 crianÃas e adolescentes com idade de 5 a 17 anos, diagnosticados com CC. Estes indivÃduos foram examinados pela pesquisadora, que realizou um exame fÃsico, enfocando a avaliaÃÃo respiratÃria. Em seguida, o mÃdico que atendia o paciente foi consultado para autorizar a realizaÃÃo dos testes de funÃÃo pulmonar (espirometria e manovacuometria). As informaÃÃes obtidas a partir do exame fÃsico e realizaÃÃo dos testes foram analisadas pela pesquisadora para determinar a presenÃa ou ausÃncia das CD de PRI, com base em um protocolo previamente estabelecido. Ressalta-se que 30 crianÃas e adolescentes nÃo receberam anuÃncia mÃdica para realizar os testes de funÃÃo pulmonar. Apesar disto, estes sujeitos foram incluÃdos na amostra para determinaÃÃo do diagnÃstico apenas com base nas CD provenientes da entrevista e do exame fÃsico. Com isto, duas subamostras foram formadas, sendo a primeira composta por 30 crianÃas e adolescentes que nÃo realizaram os referidos testes, e a segunda por 31 indivÃduos que realizaram tais exames. O conjunto de CD para cada crianÃa e adolescente foi organizado em 92 planilhas. Nestas, foi assinalada a presenÃa ou ausÃncia da CD. Cada avaliaÃÃo dos indivÃduos da segunda subamostra deu origem a duas planilhas, uma apenas com as CD provenientes da entrevista e exame clÃnico, e outra com estes mesmos dados acrescidos Ãs informaÃÃes dos testes de funÃÃo pulmonar. Tais planilhas foram submetidas a dois enfermeiros diagnosticadores que determinaram a ocorrÃncia de PRI. A anÃlise das inferÃncias e as informaÃÃes sobre a ocorrÃncia das CD possibilitaram a estimativa das medidas de acurÃcia. Para a primeira subamostra, a caracterÃstica que evidenciou melhores medidas de acurÃcia foi taquipneia. As inferÃncias realizadas para a segunda subamostra, com base nos dados clÃnicos e de entrevista, apresentaram como principais CD: ortopneia e uso da musculatura acessÃria para respirar. Quando os resultados dos testes de funÃÃo pulmonar foram acrescidos, as inferÃncias dos diagnosticadores nÃo evidenciaram medidas de acurÃcia com significÃncia estatÃstica para nenhuma das CD. Com isto, os resultados do presente estudo levantam questionamentos acerca da importÃncia dos testes de funÃÃo pulmonar para a inferÃncia do diagnÃstico PRI. Ademais, algumas caracterÃsticas nÃo mostraram legitimidade para PRI, a saber: assumir uma posiÃÃo de trÃs pontos, bradipneia, diÃmetro Ãntero-posterior aumentado, capacidade vital diminuÃda, pressÃo expiratÃria diminuÃda e ventilaÃÃo-minuto diminuÃda. Assim, acredita-se que novas pesquisas sÃo necessÃrias tanto para confirmar estes achados, como para esclarecer a relaÃÃo de tais CD com o diagnÃstico em questÃo. As medidas de acurÃcia obtidas ajudaram a identificar quais CD sÃo mais representativas de PRI. AlÃm disto, os resultados possibilitaram reconhecer quais caracterÃsticas sÃo menos utilizadas durante a inferÃncia deste diagnÃstico em crianÃas e adolescentes com cardiopatias congÃnitas. / Studies which address the accuracy of the defining characteristics (DC) may contribute to the improvement of diagnostic reasoning, leading to the formulation of nursing diagnoses which are more consistent with the clinical situation of the patient. Thus, the study aimed to estimate the measures of accuracy of the DC of the nursing diagnosis Ineffective breathing pattern (IBP) in children and adolescents with congenital heart disease (CHD). The sample included 61 children and adolescents aged 5-17 years, diagnosed with CHD. These patients were examined by the researcher, who conducted a physical examination, focusing on the respiratory evaluation. Then the doctor who attended the patient was consulted to authorize the performance of pulmonary function tests (spirometry and manovacuometry). The information obtained from physical examination and from the tests were analyzed by the researcher to determine the presence or absence of DC of IBP, based on a previously established protocol. It is highlighted that 30 children and adolescents have not received medical approval to perform the pulmonary function tests. Despite this, these patients were sampled to determine the diagnosis just based on the DC from the interview and physical examination. Thus, two subsamples were formed, the first with 30 children and adolescents who did not perform such tests, and the second with 31 individuals who carried out such tests. The set of DC for each child and teenager was organized into 92 spreadsheets. In these, it was indicated the presence or absence of the DC. Each evaluation of the patients in the second subsample resulted in two spreadsheets, one only with the DC from the interview and clinical examination, and another with these same data added information from the pulmonary function tests. These spreadsheets were submitted to two nurses diagnosticians which determined the occurrence of IBP. The analysis of the inferences and the information on the occurrence of DC allowed the estimation of measures of accuracy. For the first subsample, the DC that showed better measures of accuracy was tachypnea. The inferences made for the second subsample, based on clinical data and interviews, presented as main DC: orthopnea and use of accessory muscles to breathe. When the results of pulmonary function tests were added, the inferences of the diagnosticians showed accuracy measures without statistical significance for all DC. With this, the results of this study raise questions about the importance of pulmonary function tests for the inference of the nursing diagnosis IBP. Furthermore, some DC showed no legitimacy for IBP, as follows: assumption of three point position, bradypnea, increased anterior-posterior diameter, decreased vital capacity, decreased expiratory pressure, and decreased minute ventilation. Thus, it is believed that further research is needed to confirm these findings, as well as to clarify the relationship of such DC with the diagnosis IBP. The measures of accuracy obtained helped identify which DC is more representative of IBP. Moreover, the results allowed to recognize which features are less used during the inference of this diagnosis in children and adolescents with congenital heart disease.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Muitas dificuldades sÃo encontradas na implementaÃÃo de classificaÃÃes de enfermagem na prÃtica clÃnica. Destaca-se a falta de familiaridade dos enfermeiros com os sistemas de classificaÃÃo e as dificuldades na tomada de decisÃo diagnÃstica associadas Ãs deficiÃncias no processo de raciocÃnio diagnÃstico. Assim, estudos que desenvolvam ferramentas tecnolÃgicas como as Ãrvores de decisÃo (AD) podem contribuir para agilizar a tomada de decisÃo diagnÃstica e facilitar o uso destes fenÃmenos. Objetivou-se gerar Ãrvores de decisÃo baseadas em probabilidades condicionais para auxÃlio na inferÃncia diagnÃstica de DesobstruÃÃo ineficaz de vias aÃreas (DIVA) e PadrÃo respiratÃrio ineficaz (PRI) em crianÃas com infecÃÃo respiratÃria aguda (IRA). Estudo transversal desenvolvido com o intuito de identificar dados para que pudessem ser utilizados na geraÃÃo de Ãrvores de decisÃo com boa aplicabilidade clÃnica. Realizou-se avaliaÃÃo respiratÃria de 249 crianÃas com diagnÃstico mÃdico de IRA no perÃodo de janeiro a abril de 2011. Estes dados serviram de base para determinaÃÃo das caracterÃsticas definidoras (CD) dos diagnÃsticos de enfermagem (DE) em estudo. As CD foram enviadas para dois enfermeiros diagnosticadores para o processo de inferÃncia diagnÃstica. A maior parte das crianÃas era do sexo masculino (55,8%). Pneumonia (79,9%) foi a principal IRA encontrada e Asma (17,7%), a principal comorbidade. DIVA esteve presente em 89,2% dos casos e PRI em 65,5%. As CD de DIVA com maior prevalÃncia foram: âTosse ineficazâ (91,3%), âRuÃdos adventÃcios respiratÃriosâ (77,1%), âDispneiaâ (69,3%), âMudanÃas na frequÃncia respiratÃriaâ (56,6%), âOrtopneiaâ (54,2%) e âExpectoraÃÃoâ (32,1%). Jà para PRI, as CD mais prevalentes foram: âAlteraÃÃes na profundidade respiratÃriaâ (73,9%), âDispneiaâ (68,3%), âTaquipneiaâ (57,0%),âOrtopneiaâ (54,2%) e âUso da musculatura acessÃria para respirarâ (51,8%). Utilizaram-se trÃs algoritmos para geraÃÃo de AD: CHi-square Automatic Interaction Detection (CHAID), Classification and Regression Trees (CRT) e Quick, Unbiased, Efficient Statistical Tree (QUEST). As AD foram submetidas à validaÃÃo cruzada para que se avaliasse o poder de prediÃÃo dessas. Desenvolveram-se trÃs AD para auxÃlio na inferÃncia diagnÃstica de DIVA, trÃs para PRI e trÃs para diferenciaÃÃo destes diagnÃsticos. Para DIVA, a AD com maior poder de prediÃÃo foi a desenvolvida pelo mÃtodo CHAID. Jà para PRI, os valores de prediÃÃo foram similares para os trÃs mÃtodos de crescimento das Ãrvores. Para diferenciaÃÃo diagnÃstica, a Ãrvore gerada pelo mÃtodo CRT obteve melhor poder de prediÃÃo (86,4%). Acredita-se que a implementaÃÃo das Ãrvores de decisÃo pode ajudar a tornar as inferÃncias destes dois diagnÃsticos mais acuradas. Entretanto esta relaÃÃo necessita ser aprofundada, aplicando-se as AD geradas em outras populaÃÃes. Conclui-se que a utilizaÃÃo de tecnologias como as AD pode ser valorosa tanto na prÃtica clÃnica como no ensino de diagnÃsticos de enfermagem.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de NÃvel Superior / RESUMO Diante da crescente preocupaÃÃo global, em relaÃÃo à inatividade fÃsica, a taxonomia da NANDA publicou, em 2006, o diagnÃstico de enfermagem âEstilo de vida sedentÃrioâ (EVS). A identificaÃÃo de indicadores clÃnicos (caracterÃsticas definidoras), com boa prediÃÃo, contribuirà para uma maior acurÃcia, melhorando a confiabilidade da inferÃncia diagnÃstica. Colocada a questÃo sob a Ãtica da relaÃÃo direta entre o estilo de vida sedentÃrio e os nÃveis de pressÃo arterial, o estudo se propÃs a: identificar a prevalÃncia do diagnÃstico EVS em pacientes portadores de hipertensÃo arterial (HA), bem como das caracterÃsticas definidoras (CD) e dos fatores relacionados (FR); verificar a reprodutibilidade das CD e FR, para o estabelecimento do diagnÃstico EVS; determinar a sensibilidade, a especificidade e o valor preditivo das CD do diagnÃstico EVS. Estudo transversal, realizado com 310 indivÃduos acompanhados em um centro de atendimento ambulatorial, em Fortaleza-CE. A coleta de dados ocorreu no perÃodo de novembro/2007 a marÃo/2008. Os critÃrios de inclusÃo foram: ter o diagnÃstico mÃdico de HA; estar cadastrado no programa; e ter idade entre 18 e 69 anos. Os dados foram coletados a partir de um formulÃrio submetido a um prÃ-teste, por meio de entrevista. Os instrumentos preenchidos foram submetidos a trÃs avaliadores que decidiram quanto à presenÃa ou ausÃncia do diagnÃstico EVS e de seus indicadores clÃnicos. Os dados foram compilados no software Excel e analisados pelo programa SPSS versÃo 15.0. O nÃvel de significÃncia adotado no estudo foi 5%. Todas as recomendaÃÃes Ãticas foram cumpridas. A populaÃÃo mostrou-se predominantemente feminina, aposentada, procedente da capital, de religiÃo catÃlica, vivendo com companheiro, apresentando excesso de peso e diabetes mellitus. Metade da amostra tinha atà 56 anos, freqÃentou a escola nÃo alÃm do ensino fundamental completo, possuÃa renda per capita de atà R$ 253,33 e com diagnÃstico de hipertensÃo arterial hà mais de 10 anos. Na amostra, segundo classificaÃÃo do IPAQ, 40% exibiam nÃvel baixo de atividade fÃsica. ApÃs o julgamento dos avaliadores, a CD mais frequente entre os pacientes portadores de HA foi âdemonstra falta de condicionamento fÃsicoâ. Os FRs de maior e menor prevalÃncia foram âfalta de treino para fazer o exercÃcioâ e âconhecimento deficiente sobre os benefÃcios que a atividade fÃsica traz à saÃdeâ, respectivamente. A prevalÃncia do EVS foi de 60%, em associaÃÃo à idade, à presenÃa de diabetes e com todas as CD e FR, à exceÃÃo do âconhecimento deficiente sobre os benefÃcios que a atividade fÃsica traz à saÃdeâ. A CD mais sensÃvel e com maior valor preditivo negativo foi âdemonstra falta de condicionamento fÃsicoâ, enquanto âescolhe rotina diÃria sem exercÃcio fÃsicoâ e âverbaliza preferÃncia por atividade com pouco exercÃcio fÃsicoâ apresentaram-se mais especÃficas e com maiores valores preditivos positivos. As variÃveis âdemonstra falta de condicionamento fÃsicoâ, âverbaliza preferÃncia por atividade com pouco exercÃcio fÃsicoâ e âfalta de treino para fazer exercÃciosâ, em conjunto, foram identificadas como preditores com poder de identificaÃÃo do EVS de 85,2%. O estudo forneceu uma direÃÃo para a eficiÃncia diagnÃstica de indicadores clÃnicos para o âestilo de vida sedentÃrioâ. Faz-se necessÃrio que os enfermeiros se apropriem desse diagnÃstico em diferentes contextos, facilitando a promoÃÃo de intervenÃÃes mais efetivas e, consequentemente, diminuindo o desenvolvimento de complicaÃÃes advindas dessa resposta humana em portadores de HA. / ABSTRACT Accuracy of the defining characteristics of the nursing diagnosis âsedentary lifestyleâ in patients with arterial hypertension Facing the increasing global concern related to the physical inactivity, the NANDA taxonomy published in 2006 the nursing diagnosis âSedentary lifestyleâ (SL). The identification of clinical indicators (defining characteristics), with good predition, will contribute to a better accuracy, improving the reliability on the diagnostic inference. Having seen the question from the view of the direct relation between the sedentary lifestyle and the pressoric levels, the study aimed to: identify the prevalence of the SL diagnosis in patients with arterial hypertension (AH), as well as the defining characteristics (DC) and the related factors (RF); verify the reproductibility of the DC and RF, to the establishment of the SL diagnosis in patients with AH; determine the sensitivity, the specificity and the preditive value of the DC in the SL diagnosis in patients with the AH. A transversal study done amongst 310 individuals accompanied in one of the ambulatory and practice centers in Fortaleza- CE. The data collection occured within the period of November, 2007 and March, 2008. The including criteria were: have the AH medical diagnosis; be registered in the program; and be aged between 18 and 69. The data were taken from a form, which had been subjected to a pre-test, through interview. Three evaluators have taken part in the study, they have also decided whether the SL diagnosis and their clinical indicators should be absent or not. The data were compiled in the Excel software and analised through the SPSS program 15.0 version. The level of significance adopted in the study was of 5%. All ethical recommendations were fulfilled. The population showed it was mostly feminine, retired, proceeded from the capital city, catholic, living with a partner, presented excess of diabetes mellitus. Half of the sample had been up to 56 years old, had attended school no more than the primary school years, had had per capita income up to R$ 253.33 and had also been presenting the arterial hypertension diagnosis for more than 10 years. The sample showed, according to the IPAQ classification, 40% showed low level of physical activity. After the evaluators judgement, the DC that was most frequent amongst the patients with AH was âone presents lack of physical conditionâ. The FRs with most and least prevalence were âlack of practice in order to do exercisesâ and âthe impaired awareness about the benefits that the physical activity brings to healthâ, respectively. The prevalence of the SL was of 60% associated to the age, to the presence of diabetes and all the DCs and RFs, apart from the âimpaired awareness about the benefits that the physical activity brings to healthâ. The most sensitive DC and the one with the greatest preditive negative values was âone presents lack of physical conditionâ, whereas âone chooses daily routine without physical exerciseâ and âone verbalises preference for activity with little physical activityâ were more specified and with the most preditive positive values. The variables âone presents lack of physical conditionâ, âone verbalise preference for activity with little physical activityâ and âlack of practice in order to do exercisesâ, as a whole, were identified as preditors with the SL identifying power of 85.2%. The study gave us a direction towards the diagnostic efficiency for the clinical indicators for the âsedentary lifestyleâ. It is necessary that nurses take this diagnosis into account, in different contexts, in order to facilitate the promotion of more effective interventions and, consequently, having less complications derived from this response in people with AH.

Wang, Yue. / Thesis (M.Phil.)--Chinese University of Hong Kong, 2009. / Includes bibliographical references (leaves 108-120). / Abstract and some appendixes also in Chinese. / Chapter CHAPTER 1: --- INTRODUCTION --- p.1 / Chapter CHAPTER 2: --- LITERATURE REVIEW / Clinical decision making in nursing --- p.4 / Definition of clinical decision making --- p.4 / How nurses make clinical decisions --- p.6 / The analytical model --- p.7 / The intuitive model --- p.10 / Cognitive continumm theory --- p.13 / Factors influencing clincial decision making --- p.17 / Knowledge --- p.18 / Clinical experience --- p.19 / Internal factors --- p.21 / External factors --- p.23 / Autonomy in nurses' clinical decision making --- p.27 / Clinical decision making among Chinese nurses --- p.31 / Summary of literature review --- p.35 / Chapter CHAPTER 3: --- METHODOLOGY / Aims and objectives of the study --- p.37 / Research design --- p.37 / Setting and sample --- p.39 / The setting --- p.39 / The informants --- p.40 / Data collection procedures --- p.42 / Interview guide --- p.42 / Data collection method --- p.43 / Data analysis --- p.45 / Data preparation --- p.45 / Content analysis --- p.46 / Rigour of data --- p.47 / Validity --- p.48 / Reliability --- p.49 / Pilot study --- p.50 / Ethical consideration --- p.50 / Chapter CHAPTER 4: --- FINDING AND DISCUSSION / Introduction --- p.53 / Socio-demographic characteristics of informants --- p.53 / Categories identified from content analysis --- p.54 / Understanding of clinical decision making --- p.55 / Understanding about patien´tةs health condition --- p.56 / Making nursing judgment --- p.57 / Taking intervention --- p.58 / Problem solving --- p.59 / A participatory process --- p.60 / Involving the patient --- p.61 / Role of the family --- p.62 / Involvement of other staff --- p.63 / Autonomy in clinical decision making --- p.65 / Depending on doctoŕةs instruction --- p.66 / Making judgment about doctoŕةs order --- p.68 / Making decisions independently in emergency --- p.69 / Making decisions within scope of nursing practice --- p.70 / Attributes required in clinical decision making --- p.75 / Effective communication skill --- p.75 / Use of critical thinking --- p.76 / Role of knowledge in clinical decision making --- p.78 / Facilitating nurses to solve patien´tةs health problems --- p.78 / Facilitating nurses to make efficient and accurate judgment --- p.79 / Contributions of clinical experiences to clinical decision making --- p.80 / Using clinical experiences to identify patients' problems --- p.81 / Use of previous clinical experiences in clinical decision for intervention --- p.82 / Helping nurses solve patien´tةs problems effectively --- p.83 / Making judgment efficiently and effectively --- p.84 / Workplace environment --- p.86 / Workload --- p.86 / Workplace atmosphere --- p.87 / Similarities and differences of concept of clinical decision making between clinical nurses and nurse educators --- p.88 / Intuition --- p.89 / Making decisions based on evidence --- p.91 / Teamwork spirit --- p.93 / Nurséةs attitude to drug administration --- p.94 / Chinese tradition of respecting older people --- p.95 / Chapter CHAPTER 5: --- CONCLUSION / Study limitations --- p.100 / Sampling method --- p.100 / Use of interview --- p.101 / Issue of data saturation --- p.102 / Recommendation for further research --- p.103 / Implications for practice --- p.104 / Conclusion --- p.106 / REFERENCES --- p.108 / APPENDICES --- p.121

Thesis (Ph. D.)--University of Washington, 2003. / Vita. Includes bibliographical references (leaves 223-231).

Diss. (sammanfattning) Örebro : Örebro universitet, 2007. / Härtill 4 uppsatser.

A congestão sistêmica é o principal fator relacionado à descompensação de pacientes com insuficiência cardíaca (IC), conferindo manifestações clínicas como dispneia, ortopneia, cansaço, distensão da veia jugular e edema. Estes sinais e sintomas, assim denominados características definidoras (CD) na classificação de Diagnósticos de Enfermagem (DE) da NANDA-International, fazem parte do diagnóstico de Volume de líquidos excessivo (VLE) frequentemente estabelecido em pacientes congestos. Estes sinais e sintomas também são frequentemente associados a diagnósticos do sistema respiratório e, por conseguinte, podem comprometer a acurácia diagnóstica. É nessa perspectiva, que se apresenta um marcador bastante estudado nas duas últimas décadas, Peptídeo Natriurético tipo B (BNP), que consegue diferenciar a dispneia de origem cardíaca da dispneia de causa pulmonar. Visando agregar este biomarcador ao conjunto de CD do diagnóstico VLE que este estudo foi desenvolvido. O objetivo do estudo é analisar o comportamento do Peptídeo Natriurético tipo B com a presença das CD do diagnóstico VLE em pacientes com IC descompensada durante a internação. Trata-se de um estudo de coorte conduzido em hospital público universitário, Porto Alegre, RS. Foram incluídos pacientes com diagnóstico de IC, função sistólica reduzida ou preservada, que internaram por descompensação aguda. A coleta foi sistematizada por meio de uma avaliação clínica na admissão e após compensação da IC (até sete dias após a admissão, denominado avaliação final), contendo as CD já validadas clinicamente para este diagnóstico em pacientes com IC como principais e secundárias. Também foram coletadas amostras de sangue para dosagem do BNP nestes dois períodos. Foram incluídos 64 pacientes, com média de idade de 69±13 anos, fração de ejeção do ventrículo esquerdo 50±16%. Da avaliação inicial à final, houve redução significativa das seguintes CD principais: dispneia (97% x 62%), ortopneia (91% x 67%), edema (89% x 62%), refluxo hepatojugular positivo (60% x 32%), dispneia paroxística noturna (95% x 26%), congestão pulmonar (66% x 49%), pressão venosa central elevada (53% x 27%); e secundárias, como ganho de peso (59%x9%), hepatomegalia (14%x11%), crepitação (86%x 50%) e oligúria (3%x1,5%). Em uma análise quantitativa das CD, observa-se uma redução da admissão à avaliação final no estudo, 11,3 ±3 versus 7,5±3, p<0,001; os valores de BNP da admissão no estudo à avaliação final reduziram significativamente 381(202-707) pg/ml versus 309(180- 640) pg/ml, p=0,012. Houve correlação positiva de moderada magnitude e significativa entre o delta do BNP com o número das CD presentes na avaliação clínica inicial do estudo r=0,304 e p=0,018. A área da curva ROC verificada resultou em 0,552, mostrando o nível de sensibilidade de 66,7%, quando o ponto de corte do valor do BNP for 447pg/ml e no teste de especificidade 54%. Os achados deste estudo indicam que o BNP apresentou um comportamento semelhante às CD, diminuindo seus valores de acordo com as manifestações do estado congestivo em pacientes internados por IC descompensada. A inclusão desse marcador como CD pode melhorar a acurácia diagnóstica. / Systemic congestion is the main factor related to decompensation of patients with heart failure (HF). The main clinical manifestations resulting from congestion are dyspnea, orthopnea, tiredness, distension of jugular vein, and edema. These signs and symptoms called Defining Characteristics (DC) in the classification of NANDA-International Nursing Diagnoses (ND) are part of the diagnosis of Excess Fluid Volume (EFV) often established in congested patients. These signs and symptoms are also often associated with respiratory system diagnoses and therefore may compromise diagnostic accuracy. In that sense, a wellstudied marker has been presented in the last two decades, B-type Natriuretic Peptide (BNP), which can distinguish cardiac dyspnea from pulmonary dyspnea. Aiming to add this biomarker to the DC set of the EFV diagnosis, this study was developed. This study aimed to analyze the behavior of BNP with the presence of defining characteristics of nursing diagnosis excessive fluid volume in hospitalized patients with decompensated HF during hospitalization. This is a Cohort study conducted in the emergence of a public university hospital, of a Southern Brazilian University Hospital. We included patients with HF diagnosis, reduced or preserved systolic function who were hospitalized by acute decompensation. The collection was systematized through a clinical evaluation at admission and discharge, containing the signs and symptoms already clinically validated as major and secondary for this diagnosis in patients with HF. Blood samples were also collected for BNP measurements. In the study, 64 patients were included, with mean age of 69±13 years, and fraction ejection of the left ventricular of 50±16%. From the initial to the final evaluation, there was a significant reduction of the following major dyspnea (97% x 62%), orthopnea (91% x 67%), edema (89% x 62%), hepatojugular reflux positive (60% x 32%), paroxysmal nocturnal dyspnea (95%x26%), pulmonary congestion (66% x49%), elevated central venous pressure (53% x27%) and secondary DC such as: weight gain (59% x9%), hepatomegaly (14% x11%), crepitations (86% x 50%) and oliguria (3% x 1,5%). The frequency of those signs and symptoms of the EFV DC on admission (11,3 ±3) and discharge (7,5±3) were statistically significant p<0,001. The median of the BNP values were reduced significantly: 381(202-707) pg/ml in admission and 309(180-640) pg/ml in discharge, p=0,012. There was a moderate and significant positive correlation between the BNP delta and the number of DC present in the initial clinical evaluation of the study r = 0.304 and p = 0.018. There was also a moderate and significant positive correlation between BNP´s delta and number of DC presented in the clinical initial evaluation of this study r=0,304 e p=0,018. The area of the ROC curve was found to be 0.552, showing the sensitivity level of 66.7% when the BNP value cutoff point was 447pg / ml and the specificity test was 54%. The findings of this study indicate that BNP presented a similar behavior to DC, reducing its values according to the reduction of clinical of congestive status in patients admitted for decompensated HF. Inclusion of this marker as a DC can improve diagnostic accuracy.

A congestão sistêmica é o principal fator relacionado à descompensação de pacientes com insuficiência cardíaca (IC), conferindo manifestações clínicas como dispneia, ortopneia, cansaço, distensão da veia jugular e edema. Estes sinais e sintomas, assim denominados características definidoras (CD) na classificação de Diagnósticos de Enfermagem (DE) da NANDA-International, fazem parte do diagnóstico de Volume de líquidos excessivo (VLE) frequentemente estabelecido em pacientes congestos. Estes sinais e sintomas também são frequentemente associados a diagnósticos do sistema respiratório e, por conseguinte, podem comprometer a acurácia diagnóstica. É nessa perspectiva, que se apresenta um marcador bastante estudado nas duas últimas décadas, Peptídeo Natriurético tipo B (BNP), que consegue diferenciar a dispneia de origem cardíaca da dispneia de causa pulmonar. Visando agregar este biomarcador ao conjunto de CD do diagnóstico VLE que este estudo foi desenvolvido. O objetivo do estudo é analisar o comportamento do Peptídeo Natriurético tipo B com a presença das CD do diagnóstico VLE em pacientes com IC descompensada durante a internação. Trata-se de um estudo de coorte conduzido em hospital público universitário, Porto Alegre, RS. Foram incluídos pacientes com diagnóstico de IC, função sistólica reduzida ou preservada, que internaram por descompensação aguda. A coleta foi sistematizada por meio de uma avaliação clínica na admissão e após compensação da IC (até sete dias após a admissão, denominado avaliação final), contendo as CD já validadas clinicamente para este diagnóstico em pacientes com IC como principais e secundárias. Também foram coletadas amostras de sangue para dosagem do BNP nestes dois períodos. Foram incluídos 64 pacientes, com média de idade de 69±13 anos, fração de ejeção do ventrículo esquerdo 50±16%. Da avaliação inicial à final, houve redução significativa das seguintes CD principais: dispneia (97% x 62%), ortopneia (91% x 67%), edema (89% x 62%), refluxo hepatojugular positivo (60% x 32%), dispneia paroxística noturna (95% x 26%), congestão pulmonar (66% x 49%), pressão venosa central elevada (53% x 27%); e secundárias, como ganho de peso (59%x9%), hepatomegalia (14%x11%), crepitação (86%x 50%) e oligúria (3%x1,5%). Em uma análise quantitativa das CD, observa-se uma redução da admissão à avaliação final no estudo, 11,3 ±3 versus 7,5±3, p<0,001; os valores de BNP da admissão no estudo à avaliação final reduziram significativamente 381(202-707) pg/ml versus 309(180- 640) pg/ml, p=0,012. Houve correlação positiva de moderada magnitude e significativa entre o delta do BNP com o número das CD presentes na avaliação clínica inicial do estudo r=0,304 e p=0,018. A área da curva ROC verificada resultou em 0,552, mostrando o nível de sensibilidade de 66,7%, quando o ponto de corte do valor do BNP for 447pg/ml e no teste de especificidade 54%. Os achados deste estudo indicam que o BNP apresentou um comportamento semelhante às CD, diminuindo seus valores de acordo com as manifestações do estado congestivo em pacientes internados por IC descompensada. A inclusão desse marcador como CD pode melhorar a acurácia diagnóstica. / Systemic congestion is the main factor related to decompensation of patients with heart failure (HF). The main clinical manifestations resulting from congestion are dyspnea, orthopnea, tiredness, distension of jugular vein, and edema. These signs and symptoms called Defining Characteristics (DC) in the classification of NANDA-International Nursing Diagnoses (ND) are part of the diagnosis of Excess Fluid Volume (EFV) often established in congested patients. These signs and symptoms are also often associated with respiratory system diagnoses and therefore may compromise diagnostic accuracy. In that sense, a wellstudied marker has been presented in the last two decades, B-type Natriuretic Peptide (BNP), which can distinguish cardiac dyspnea from pulmonary dyspnea. Aiming to add this biomarker to the DC set of the EFV diagnosis, this study was developed. This study aimed to analyze the behavior of BNP with the presence of defining characteristics of nursing diagnosis excessive fluid volume in hospitalized patients with decompensated HF during hospitalization. This is a Cohort study conducted in the emergence of a public university hospital, of a Southern Brazilian University Hospital. We included patients with HF diagnosis, reduced or preserved systolic function who were hospitalized by acute decompensation. The collection was systematized through a clinical evaluation at admission and discharge, containing the signs and symptoms already clinically validated as major and secondary for this diagnosis in patients with HF. Blood samples were also collected for BNP measurements. In the study, 64 patients were included, with mean age of 69±13 years, and fraction ejection of the left ventricular of 50±16%. From the initial to the final evaluation, there was a significant reduction of the following major dyspnea (97% x 62%), orthopnea (91% x 67%), edema (89% x 62%), hepatojugular reflux positive (60% x 32%), paroxysmal nocturnal dyspnea (95%x26%), pulmonary congestion (66% x49%), elevated central venous pressure (53% x27%) and secondary DC such as: weight gain (59% x9%), hepatomegaly (14% x11%), crepitations (86% x 50%) and oliguria (3% x 1,5%). The frequency of those signs and symptoms of the EFV DC on admission (11,3 ±3) and discharge (7,5±3) were statistically significant p<0,001. The median of the BNP values were reduced significantly: 381(202-707) pg/ml in admission and 309(180-640) pg/ml in discharge, p=0,012. There was a moderate and significant positive correlation between the BNP delta and the number of DC present in the initial clinical evaluation of the study r = 0.304 and p = 0.018. There was also a moderate and significant positive correlation between BNP´s delta and number of DC presented in the clinical initial evaluation of this study r=0,304 e p=0,018. The area of the ROC curve was found to be 0.552, showing the sensitivity level of 66.7% when the BNP value cutoff point was 447pg / ml and the specificity test was 54%. The findings of this study indicate that BNP presented a similar behavior to DC, reducing its values according to the reduction of clinical of congestive status in patients admitted for decompensated HF. Inclusion of this marker as a DC can improve diagnostic accuracy.