nÃo hà / O estudo tem por objeto a validaÃÃo do diagnÃstico de enfermagem Risco de aspiraÃÃo em pacientes com acidente vascular cerebral. Estudo metodolÃgico, desenvolvido em trÃs etapas de validaÃÃo de diagnÃsticos de enfermagem, conforme preconizado por Hoskins (1989): anÃlise de conceito, validaÃÃo por especialistas e validaÃÃo clÃnica. Para a realizaÃÃo da anÃlise de conceito, utilizou-se como referÃncias o modelo de anÃlise de conceito proposto por Walker e Avant (2005) e a revisÃo integrativa da literatura proposta por Whittemore e Knafl (2005). Procedeu-se à busca pela literatura em cinco bases de dados: LILACS, CINAHL, PUBMED, SCOPUS e COCHRANE, com os descritores aspiraÃÃo respiratÃria e acidente cerebral vascular e as suas sinonÃmias nas lÃnguas inglesa e espanhola. ApÃs a aplicaÃÃo de critÃrios de inclusÃo e exclusÃo, restaram 94 estudos (total de 659) que subsidiaram a anÃlise do conceito. Em relaÃÃo ao conceito de aspiraÃÃo respiratÃria, foram encontrados trÃs atributos crÃticos essenciais para a compreensÃo deste conceito: movimento (entrada, penetraÃÃo), objeto (sÃlidos, fluidos, secreÃÃes orofarÃngeas, conteÃdos gÃstricos) e localizaÃÃo exata (abaixo das cordas vocais e trato respiratÃrio inferior). Foram levantados onze fatores de risco para aspiraÃÃo respiratÃria em pacientes com acidente vascular cerebral com os seus respectivos conceitos e referÃncias empÃricas: disfagia, depressÃo do nÃvel de consciÃncia, reflexo de tosse prejudicado ou ausente, desordens neurolÃgicas (trauma cerebral, acidente vascular cerebral e doenÃa de Alzheimer), presbifagia, uso de tubos gastrintestinais, presenÃa de refluxo gastroesofÃgico, imobilizaÃÃo, reflexo de vÃmito ausente, procedimentos invasivos como videofluoroscopia e endoscopia digestiva alta e sedaÃÃo. ApÃs a etapa de anÃlise de conceito, foi construÃdo um instrumento com os conceitos e as referÃncias empÃricas dos fatores de risco identificados. Este foi submetido ao crivo de 26 enfermeiros especialistas na Ãrea do diagnÃstico de enfermagem em estudo. Alguns fatores de risco foram apontados como inapropriados pelos especialistas (proporÃÃo de concordÃncia abaixo de 85%) para a prediÃÃo do risco de aspiraÃÃo respiratÃria: presbifagia, imobilizaÃÃo, reflexo de vÃmito ausente e procedimentos invasivos como endoscopia digestiva alta e videofluoroscopia. Entretanto, ao analisar as sugestÃes dos especialistas, encontrou-se que estes nÃo concordavam com o conceito ou com a referÃncia empÃrica proposta para estes fatores de risco, o que motivou a modificaÃÃo. Grande parte dos especialistas sugeriu o acrÃscimo dos fatores de risco uso de tubos endotraqueais/traqueostomia e cabeceira do leito baixa. Estes fatores de risco analisados e validados por especialistas foram testados na prÃtica clÃnica, por meio de um estudo longitudinal realizado com 24 pacientes internados em um hospital geral por acidente vascular cerebral. Os achados mostraram que disfagia e mobilidade corporal diminuÃda constituem preditores eficazes da presenÃa do diagnÃstico de enfermagem risco de aspiraÃÃo. Os fatores de risco presbifagia, presenÃa de refluxo gastroesofÃgico e procedimentos invasivos como endoscopia digestiva alta e videofluoroscopia nÃo foram indicadores satisfatÃrios do diagnÃstico em estudo. Portanto, sete fatores de risco demonstraram-se, conforme examinado pela anÃlise de conceito, validaÃÃo por especialistas e validaÃÃo clÃnica, apropriados para avaliar o diagnÃstico de enfermagem risco de aspiraÃÃo em pacientes com acidente vascular cerebral.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Teve-se como proposta construir e validar as definiÃÃes conceituais e os referentes empÃricos dos Resultados de Enfermagem (RE) relacionados ao Estado da deglutiÃÃo e à PrevenÃÃo da aspiraÃÃo em pacientes apÃs acidente vascular cerebral (AVC). Estudo metodolÃgico, realizado em trÃs etapas: anÃlise de conceito, validaÃÃo por especialistas e validaÃÃo clÃnica. Para a AnÃlise de Conceito, realizou-se RevisÃo Integrativa, com acesso on-line a seis bases de dados: Pubmed, Cinahl, Scopus, EMBASE, Web of science e Lilacs, bem como dissertaÃÃes e teses disponibilizadas no site da CAPES e na BDTD. Na busca utilizaram-se os descritores: Deglutition, Deglutition Disorders e Stroke e sua sinonÃmia em portuguÃs. ApÃs leitura crÃtica e aplicaÃÃo dos critÃrios de inclusÃo e exclusÃo, foram obtidos 29 artigos, cinco dissertaÃÃes e uma tese. O conceito em estudo inicialmente foi a âDeglutiÃÃoâ, e os atributos crÃticos: conteÃdo oral (alimento, lÃquido ou saliva); estÃmulos motor e sensitivo; fase oral, farÃngea e esofÃgica; e transporte da boca atà o estÃmago. Foi elaborado um caso modelo e um caso contrÃrio e identificados antecedentes e consequentes para DeglutiÃÃo no contexto de pacientes com AVC. Ao final da etapa, foram identificados 14 indicadores para o Estado da deglutiÃÃo e revisada a sua definiÃÃo. O conceito de aspiraÃÃo jà havia sido estudado, e nÃo foi ressubmetido à AnÃlise de Conceito. Assim, para o RE PrevenÃÃo da aspiraÃÃo foram identificados seis indicadores e revisados o tÃtulo e a definiÃÃo. Ao final da AnÃlise de Conceito, construiu-se um instrumento de avaliaÃÃo dos dois RE com seus indicadores, definiÃÃes conceituais e referentes empÃricos. ApÃs avaliaÃÃo por Comità de Ãtica em pesquisa, o instrumento foi submetido à apreciaÃÃo de 14 profissionais. Os dados da apreciaÃÃo foram compilados no programa Excel e analisados pelo SPSS versÃo 20.0. A maioria dos juÃzes era do sexo feminino (85,71%), enfermeiros (92,86%), com tempo de formaÃÃo de 6,64 anos (Â6,72), trabalhavam no Cearà (92,86%). Os especialistas propuseram revisÃo em todos os indicadores e definiÃÃes para melhor atender aos critÃrios da psicometria; agrupamento dos indicadores ProduÃÃo de saliva e ManutenÃÃo do conteÃdo oral na boca; exclusÃo dos indicadores FormaÃÃo do bolo alimentar, NÃmero de deglutiÃÃes e MudanÃa na qualidade da voz, por considerarem que eram possÃveis de serem avaliados por outros indicadores, e a elaboraÃÃo do indicador Utiliza sondas gÃstricas e enterais de forma adequada. Exceto o Ãltimo indicador, os demais foram validados clinicamente em 81 pacientes com AVC, os quais eram avaliados por duas duplas de enfermeiros, uma com instrumento com as definiÃÃes construÃdas e a outra com instrumento sem definiÃÃes. As avaliaÃÃes foram comparadas pelo Coeficiente de CorrelaÃÃo Intraclasse, teste de Friedman e pela DiferenÃa MÃnima Significante. A dupla com definiÃÃes apresentou concordÃncia total na avaliaÃÃo dos resultados. Apenas o indicador Refluxo nasal foi avaliado de forma similar pelos dois grupos. A anÃlise de cluster demonstrou agrupamento preferencial dos indicadores do RE PrevenÃÃo da aspiraÃÃo respiratÃria. Diante desses achados, recomenda-se a continuaÃÃo do processo de validaÃÃo destes resultados para confirmar o agrupamento dos seus indicadores, bem como sua validaÃÃo para condiÃÃes clÃnicas diferentes do AVC. / The study aimed to build and validate the conceptual definitions and empirical referents of nursing outcomes (NO) related to the State of swallowing and the Prevention of aspiration in patients after stroke. This is a methodological study carried out in three stages: concept analysis, validation by experts and clinical validation. The concept analysis was performed by integrative literature review through online access to six databases: PubMed , CINAHL , Scopus , EMBASE , Web of science and Lilacs, and dissertations and theses available on the website of CAPES and BDTD. The following descriptors were used: deglutition , deglutition disorders and stroke and their synonyms in Portuguese. After a critical reading and the application of inclusion and exclusion criteria, 29 articles, five dissertations and one thesis were obtained. Initially the concept of study was âSwallowingâ and its critical attributes: oral content (food, liquid or saliva), motor and sensory stimulation; oral, pharyngeal and esophageal phases; and transport from the mouth to the stomach. A case model and a opposite case were elaborated and antecedents and consequential for swallowing in the context of stroke patients. At the end, 14 indicators were identified for the swallowing state and its definition was reviewed. The concept of aspiration has already been studied and it was not submitted again to the analysis concept. Thus, for the NO Prevention of aspiration, six indicators were identified and their titles and definitions were revised. After the concept analysis, a tool was built with the concepts and empirical references of both NO. After evaluation by the Research Ethics Committee, the tool was submitted to 14 professionals. The date were compiled in the Excel software and analyzed by the SPSS software version 20.0. According to the sample profile: most experts were female (85.71%), nurses (92.86%), graduated in an average of 6.64 years ago ( 6.72), working in Cearà (92.86%). The experts proposed revision for all the indicators and definitions in order to fit the psychometrics criteria, clustering the indicators Saliva production and Maintains food in mouth; exclusion of the indicators Bolus formation, Number of swallows and Changes in voice quality. The changes happened because the experts considered the possibility to evaluated those indicators by other indicators; and the development of the indicator Uses gastric and enteral tube properly. With the exception of the last indicator, the others were clinically validated in 81 patients with stroke, who were evaluated by two pairs of nurses, one with the tool with the definitions built and the other without the definitions. The evaluations were compared by intraclass correlation coefficient, Friedman test and Minimum Significant Difference. The pair of nurses with the definitions presented total agreement on the evaluation of the results. Only the indicator Nasal reflux was evaluated similarly by both groups. The cluster analysis showed preferential grouping of indicators to the NO Prevention of aspiration. Then, it is recommended the continuation of the validation process of these results in order to confirm the grouping of its indicators, as well as its validation for clinical conditions other than stroke.

Chan, Wing Keung David. / Thesis D.Nurs. Chinese University of Hong Kong 2015. / Includes bibliographical references (leaves 115-119). / Abstracts also in Chinese. / Title from PDF title page (viewed on 26, October, 2016).

L'inhalation pulmonaire du contenu gastrique représente l'une des principales causes de mortalité liée à l'anesthésie en France. La physiopathologie de cette complication fait intervenir, entre autres, la présence d'un contenu gastrique à l'origine d'une augmentation de la pression intragastrique favorisant la survenue de régurgitations et d'inhalations pulmonaires lors de l'anesthésie générale. La prévention de cette complication repose sur l'identification des patients à risque, ainsi que sur l'établissement de stratégies permettant de réduire le contenu gastrique. Suivant ces deux objectifs, nous avons conduit quatre études. Nous avons décrit et évalué l'apport de la mesure échographique de l'aire de section antrale pour l'estimation du volume du contenu gastrique en période préopératoire afin d'identifier les patients à risque d'inhalation pulmonaire. Nous avons montré chez des volontaires sains que la perfusion de 250 mg d'érythromycine est efficace pour accélérer la vidange gastrique des aliments solides lors de la gastroparésie induite par un stress douloureux. Enfin, nous avons déterminé le niveau de pression inspiratoire minimisant l'insufflation d'air dans l'estomac tout en assurant une ventilation satisfaisante lors de la ventilation au masque facial précédant l'intubation trachéale. Ce dernier résultat doit contribuer à modifier les recommandations afin d'améliorer la sécurité des patients lors de la ventilation au masque facial en anesthésie. En perspective d'avenir, l'échographie antrale permettra la réalisation d'études cliniques visant à préciser chez les patients opérés en urgence le risque d'inhalation pulmonaire et évaluant l'efficacité des mesures de prévention / Pulmonary aspiration of gastric content is one of the main causes of mortality related to anesthesia in France. The pathophysiology of this complication involves, among others, the presence of gastric content causing an increase in intragastric pressure leading to regurgitation and pulmonary inhalation during general anesthesia. Prevention of this complication is based on both identifying patients at risk and developing strategies to reduce the gastric contents. Following these two objectives, we conducted four studies. We have described and assessed the contribution of the ultrasound measurement of the antral cross-sectional area for estimating the preoperative volume of gastric content, in order to identify patients at risk of pulmonary aspiration. We have shown in healthy volunteers that the infusion of erythromycin 250 mg was effective in accelerating gastric emptying of solids during gastroparesis related to acute painful stress. Finally, we determined the level of inspiratory pressure that minimizes the risk of gastric insufflation while providing adequate ventilation during facemask ventilation performed prior to tracheal intubation. This result should contribute to the revision of the current recommendations, in order to improve the patient safety during facemask ventilation. In the future, ultrasound measurement of antral area can be used in clinical studies in order to clarify the risk of pulmonary aspiration of gastric content in emergency surgical patients, and to assess the effectiveness of preventive measures

The abbreviation of preoperative fasting with the provision of clear fluid two hours before the operation and the early introduction of a diet in the postoperative period, are indications that may bring benefits for the surgical patient. Objective: To assess the effects of reducing the time of preoperative fasting and early feeding in the postoperative period, in patients undergoing a laparoscopic cholecystectomy. Method: a randomized and controlled clinical trial conducted in a private hospital in Aracaju, Brazil, in which the variables investigated were: the presence of gastric residue, vomiting, bronchoaspiration and satisfaction in the post-operative period of 80 patients, who were randomly divided into two groups, the test group (40 patients) ingested 100 ml of coconut water two hours before induction of anesthesia and the control group (40 patients) followed the conventional fasting for six hours without ingest liquids and were submitted to laparoscopic cholecystectomy. A previous monitoring of patients still under consultation was done, those who met the inclusion criteria received guidance on the development of research and responded to a questionnaire with questions related to the occurrence of symptoms. The numerical scale was used for each patient, with the aim of evaluating the degree of satisfaction related to the reduction of the time of fasting in the preoperative period and early feeding in the postoperative period. The comparative analysis of groups was performed using the Mann-Whitney and Fischer´s Exact Test. The significance level of 5% was considered, while for the descriptive analysis percentages and tables were used. Results: There was no aspiration or regurgitation of gastric contents during the anesthetic induction. There were no deaths or post-operative complications. With regard to residual gastric volume, there was no significant difference between the test and control groups (p=0,704). In addition, there was no significant difference between the groups for the vomiting variable (p>0.05). After having their fasting reduced, the test group had a significant degree of satisfaction (p<0.001). Conclusion: The reduction of pre and post-operative fasting showed less discomfort with apparent satisfaction in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. / A abreviação do jejum pré-operatório com oferta de líquido claro duas horas antes da operação e a introdução precoce de dieta no pós-operatório, são indicações que poderão trazer benefícios para o paciente cirúrgico. Objetivo: Avaliar os efeitos da redução do tempo de jejum pré-operatório e alimentação precoce no pós-operatório, em pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica. Método: ensaio clínico randomizado e controlado realizado em um hospital particular de Aracaju, no qual as variáveis investigadas foram: a presença de resíduo gástrico, vômito, broncoaspiração e satisfação no pós-operatório de 80 pacientes, que foram aleatoriamente divididos em dois grupos, o grupo teste (40 pacientes) ingeriu 100 ml de água de coco duas horas antes da indução anestésica e o grupo controle (40 pacientes) seguiu o jejum convencional de seis horas sem ingerir líquidos e foram submetidos à colecistectomia videolaparoscópica. Foi feito um acompanhamento prévio dos pacientes ainda em consultório, aqueles que atenderam aos critérios de inclusão receberam orientações sobre o desenvolvimento da pesquisa e responderam a um questionário com perguntas relativas à ocorrência dos sintomas. A escala numérica foi empregada para cada paciente, com o intuito de avaliar o grau de satisfação relacionada à redução do tempo de jejum no pré-operatório e alimentação precoce no pós-operatório. A análise comparativa de grupos foi feita através do Teste de Mann- Whitney e Exato de Fischer. Considerou-se o grau de significância de 5% e para a análise descritiva foram utilizadas percentagens e tabelas. Resultados: Não houve aspiração ou regurgitação do conteúdo gástrico durante a indução anestésica. Não houve óbito nem complicações pós-operatória. No que se refere a volume residual gástrico, não houve diferença significativa entre os grupos teste e controle (p = 0,704). Também não houve diferença significativa entre os grupos para a variável vômito (p > 0,05). Após ter o seu jejum reduzido, o grupo teste teve um grau de satisfação significativo (p < 0,001). Conclusão: A redução do jejum pré e pós-operatório, sinalizaram menos desconforto com aparente satisfação em pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica