Objetciu: Reconstruir en 3D caps del nervi òptic (CNOs) de rata camb glaucoma experimental (GExp) precoç unilateral, per proporcionar la primera descripció histomorfomètrica del CNO de controls normales i amb GExp primerenc en aquesta espècie. Métodos: Es va injectar sèrum salí hipertònic unilateralment en les venes epiesclerals de 8 rates noruegues que van ser sacrificades 4 setmantes després (fixació-perfusió). Cinc observadors enmascarats graduaren el dany de seccions del nervi òptic (NO) orbitari (1 Normal-5 Extens). Es van reconstruir en 3D, es van visualitzar, deliniar i parametritzar els CNOs i l’esclera peripapil·lar. Els paràmetres globals i específics per ull van ser avaluats conjuntament i regionalment amb un model d’efectes linials mixtes amb criteris de significació ajustats per a comparacións múltiples. Resultats: El CNO de la rata consisteix en 2 obertures esclerals (una superior neurovascular i una altra otra inferior arterial) separades por una cingla escleral. Dins l’obertura superior, el nervi es recolza un una prominent extensió de la Membrana de Bruch’s (MB) superiorment i està rodejat d’un plexe vascular. El NO i l’Obertura Anterior del Canal Escleral (ASCO) van expandir-se significativament en 7 dels 8 ulls amb GExp. En almenys 5 ulls amb GExp van detectar-se expansions significativae de l’Obertura de la MB (BMO) (3-10%), de l’ASCO y de l’Obertura Posterior del Canal Escleral (PSCO) (8-21% i 8-41% respectivament). L’expansió del NO va correlacionar-se significativament amb el grau de dany (R2=0.668, p<0.05). Conclusions: La complexitat 3D del CNO de rata y el gau en el què es diferencia de la del primat han estat infravalorats en estudis previs en 2D. En el CNO de rata, el NO, el BMO que el rodeja I el canal neurovascular s’expandeixen de manera precoç en resposta a l’elevació experimental crònica de PIO. Aquestes troballes aporten nous punts de referència i objectius d’imatge per detectar el desenvolupament de la neuropatia glaucomatosa experimental en ulls de rata. / Objetivo: Reconstruir en 3D cabezas del nervio óptico (CNOs) de rata con glaucoma experimental (GExp) precoz unilateral, para proporcionar la primera descripción histomorfométrica de la CNO de controles normales y GExp precoz en esta especie. Métodos: Se inyectó suero salino hipertónico unilaterlamente en las venas epiesclerales de 8 ratas noruegas que se sacrificaron 4 semanas después (fijación-perfusión). Cinco observadores enmascarados graduaron el daño de secciones del nervio óptico (NO) orbitario (1 Normal-5 Extenso). Se reconstruyeron en 3D, se visualizaron, delinearon y parametrizaron las CNOs junto con la esclera peripapilar. Los parámetros globales y específicos por ojo fueron evaluados conjuntamente y regionalmente con un modelo de efectos lineares mixtos con criterios de significación ajustados para comparaciones múltiples. Resultados: La CNO de la rata consiste en 2 aperturas esclerales (una superior neurovascular y otra inferior arterial) separados por una cincha escleral. Dentro de la apertura superior, el nervio se apoya en una prominente extensión de la Membrana de Bruch’s (MB) superiormente y está rodeado de un plexo vascular. El NO y la Apertura Anterior del Canal Escleral (ASCO) se expandieron significativamente en 7 de 8 ojos con GExp. En al menos 5 ojos con GExp se detectaron expansiones significativas de la apertura de la MB (BMO) (3-10%), de la ASCO y de la Apertura Posterior del Canal Escleral (PSCO) (8-21% y 8-41% resp.). La expansión del NO se correlacionó significativamente con el grado de daño (R2=0.668, p<0.05). Conclusiones: La complejidad 3D de la CNO de rata y el grado en el que se diferencia de la del primate han sido infravalorados en los estudios previos en 2D. En la CNO de rata, el NO, el BMO que lo rodea y el canal neurovascular se expanden de manera temprana en respuesta a la elevación experimental crónica de PIO. Estos hallazgos proporcionan nuevos puntos de referencia y objetivos de imagen para detectar el desarrollo de la neuropatía glaucomatosa experimental en ojos de rata. / Purpose: To Three-Dimensionally (3D) reconstruct rat optic nerve heads (ONHs) with varying stages of unilateral early experimental glaucoma (EG), so as to provide the first histomorphometrical description of nomal controls and early EG ONH anatomy in this species. Methods: Hypertonic saline was unilaterally injected into the episcleral veins of 8 Brown Norway rats and animals were sacrificed 4 weeks later by perfusion fixation. Orbital optic nerve (ON) crosssections from were graded (1 normal, 5 extensive injury) by 5 masked observers. ONH’s with peripapillary ONH sclera were 3D reconstructed, visualized, delineated, and parameterized. Overall and animal-especific EG versus control eye ONH parameters differences were assessed globally and regionally by linear mixed effect models with significance criteria adjusted for multiple comparisons. Results: The rat ONH consists of 2 scleral openings (a superior neurovascular and inferior arterial) separated by a scleral sling. Within the superior opening, the nerve abuts a prominent extension of Bruch’s Membrane (BM) superiorly and is surrounded by a vascular plexus. Expansions of the ON and anterior scleral canal opening (ASCO) achieved statistical significance overall and in 7 of 8 EG eyes. In at least 5 EG eyes, significant expansions in Bruch’s Membrane Opening (BMO) (3-10%), the ASCO and Posterior Scleral Canal Openings (PSCOs) (8-21% and 8-41%, respectively) were detected. ON expansion was significantly correlated to ON damage (R2=0.668, p<0.05). Conclusions: The 3D complexity of the rat ONH and the extent to which it differs from the primate have been under-appreciated within previous 2D studies. In the rat ONH, the ON ansd surrounding BMO and neurovascular canal expand early in their response to chronic experimental IOP elevation. These findings provide phenotypic landmarks and imaging targets for detecting the development of EG optic neuropathy in the rat eye.

El Mielomeningocele sigue suponiendo en nuestros días una patología de gran interés socio-sanitario, tanto por su incidencia como por su alta comorbilidad. Muchos han sido los intentos terapéuticos empleados a lo largo de la historia con la finalidad de eliminar o, al menos, disminuir las consecuencias clínicas de la que es la más frecuente malformación congénita no letal del sistema nervioso central. La irrupción de la cirugía fetal supuso un paso esperanzador en la evolución y el pronóstico de esta terrible malformación. Sin embargo, las técnicas descritas hasta la actualidad llevan acarreadas enormes tasas de complicaciones y de mortalidad, todo ello debido a su alta complejidad, agresividad y elevado tiempo de realización de las mismas. La lógica aparición de la cirugía fetoscópica supuso un nuevo escalón evolutivo en el enfoque terapéutico del Mielomeningocele, puesto que eliminó las complicaciones quirúrgicas derivadas de un abordaje abierto del útero al eludir la exposición al exterior de un feto aún inmaduro, aunque no el resto de las posibles complicaciones. Asumiendo que la cirugía fetal avanza en una correcta directriz en el tratamiento de esta grave malformación, el siguiente paso debería ser encauzado hacia la disminución aún más de las complicaciones que lleva implícitas. Ante esta tesitura surge una hipótesis de trabajo: validar si un sencillo y rápido gesto de cobertura y sellado de la lesión externa mediante técnica fetoscópica, orientado a prevenir la agresión secundaria del tejido noble expuesto al líquido amniótico o a traumatismos, es capaz de minimizar el daño neurológico y la Malformación de Arnold- Chiari que se presentarán al nacimiento en igual medida que la técnica de reparación compleja clásica descrita en la literatura, pero también con una menor tasa que ella en la incidencia de parto pretérmino o de muerte intrauterina. En resumen, se pretende averiguar si esta nueva técnica ideada puede ser considerada como una nueva arma en el enfoque terapéutico existente cuando se produce el diagnóstico prenatal en un feto de esta patología. Con esta idea se diseñó un estudio experimental basado en fetos de ovejas a los que se les provocó quirúrgicamente una lesión similar a un Mielomeningocele. Un grupo de estos animales evolucionó hasta el parto, mientras que en otro grupo de ellos se procedió a practicar, unas semanas después, una exploración fetoscópica del útero, realizando la cobertura de la lesión mediante un parche de biomaterial y un sellado con un adhesivo tisular Al nacimiento de los especímenes de ambos grupos se valoraron datos quirúrgicos, parámetros clínicos y se realizó un estudio postmortem de todos ellos. Tras la interpretación de los mismos puedo comprobarse que la cobertura mediante un parche y un sellante mediante fetoscopia es efectiva en la protección medular y en la prevención de la Malformación de Arnold-Chiari, con los mismos resultados y supervivencia que la cirugía fetal pero con menor agresividad para el feto y para el útero materno. / Myelomeningocele is still today a pathology of great socio-health interest, both because of its incidence and its high comorbidity. There have been many therapeutic attempts throughout history to eliminate or at least try and reduce the clinical consequences of which is the most frequent non-lethal congenital malformation of the central nervous system. The irruption of fetal surgery represented an encouraging step in evolution and prognosis of this terrible malformation. The techniques described up until today, however, lead to enormous complications and mortality rates, all due to the high complexity, aggressiveness and the long time it takes to perform them. The logical appearance of fetoscopic surgery represented a new evolutionary step in the therapeutic approach of Myelomeningocele because it eliminated the surgical complications derived from an open approach to the uterus as it avoided the exposure to the outside of a still immature fetus, although it did not eliminate the rest of possible complications. Assuming that fetal surgery progresses in the right direction regarding the treatment of this serious malformation, the following step should be directed towards reducing even further the complications it has implicit. Given these circumstances, a working hypothesis emerges: to validate if a simple and fast coverage and sealing of the external lesion by means of fetoscopic technique, aimed at preventing the secondary aggression of the noble tissue exposed to the amniotic fluid or traumatisms, is capable of reducing the neurological damage and the Arnold-Chiari Malformation that will appear at birth, to an equal extent as the classic complex repair technique described in the literature, although also with a lower rate than that in the incidence of premature birth or intrauterine death. In short, the aim is to discover if this new technique developed may be considered as a new weapon in the current therapeutic approach when the prenatal fetus is diagnosed with this pathology. With this idea in mind, an experimental study was designed based on sheep fetuses that were surgically caused a lesion similar to a Myelomeningocele. A group of these animals developed until birth, while the other group was practiced a fetoscopic examination of the uterus a few weeks later, performing the coverage of the lesion by means of a biomaterial patch and sealing with tissue adhesive. After the birth of the specimens of both groups, the surgical information and clinical parameters were assessed, and all animals were conducted a post-mortem study. After data interpretation, it was verified that the coverage with a patch and sealant by means of fetoscopies was effective in protecting the spinal cord and in preventing the Arnold- Chiari Malformation, with the same results and survival as fetal surgery yet less aggressive for the fetus and the maternal uterus.

Objetivo: Estudiar el efecto del LASIK, las cataratas y la opacificación de la cápsula posterior (PCO) en la luz dispersa intraocular y determinar si la medición de la luz dispersa intraocular ofrece un valor adicional en la evaluación de la calidad visual. Métodos: La agudeza visual (AV) y la luz dispersa intraocular (IOSL) fueron medidas antes y después LASIK y capsulotomía posterior y en pacientes antes de ser intervenidos de extracción de cataratas. Adicionalmente, la sensibilidad al contraste fue medida en los pacientes de LASIK. La severidad de las cataratas y la PCO fueron graduadas y comparadas con los valores de AV e IOSL para estudiar la relación entre la opacidad de los medios ópticos y el compromiso de la calidad visual. Se estudió la correlación entre AV e IOSL. Resultados: la AV sin corrección mejoró después del LASIK (1,048 y 0.091 logMAR antes y después respectivamente) mientras que la IOSL permaneció sin cambios (0.98 y 0.96 log s antes y después respectivamente). En presencia de cataratas y PCO, la AV fue menor de lo normal (0.130 y 0.298 logMAR respectivamente) y la IOLS fue mayor de lo normal (1.45 y 1.38 log s respectivamente). La correlación entre AV y IOSL con los grados de severidad de catarata y PCO fue débil. La AV y la IOSL mostraron una débil correlación ante la presencia de cataratas pero no mostraron una correlación significativa después del LASIK ni ante la PCO. Conclusión: El diferente comportamiento de la AV y la IOSL en las tres situaciones clínicas demuestran que puede haber pacientes con valores de AV cercanos a la normalidad y una IOSL elevada, y pacientes con una IOSL cercana a la normalidad con una AV disminuida. Estos resultados indican que la calidad visual puede verse independientemente comprometida tanto por una disminución de la AV como por un aumento de la IOSL, y por lo tanto, ambos parámetros deberían ser considerados al momento de evaluar la calidad visual. / Purpose: To study the effect of LASIK, cataracts, posterior capsule opacification (PCO) and posterior capsulotomy on intraocular straylight and determine if intraocular straylight measurement offers an additional value for the evaluation of visual quality. Methods: Visual acuity (VA) and intraocular straylight (IOSL) were measured in patients before and after LASIK and posterior capsulotomy, and in patients before cataract surgery. Additionally contrast sensitivity was measured in LASIK patients. Cataracts and PCO were graded and compared with VA and IOSL values to study the relationship between ocular media opacity and visual quality impairment. VA and IOSL were tested for correlation. Results: Uncorrected VA improved after LASIK (1,048 and 0.091 logMAR before and after, respectively) whereas IOSL remained unchanged (0.98 and 0.96 log s before and after, respectively). In the presence of cataracts and PCO VA was lower than normal (0.130 and 0.298 logMAR respectively) and IOSL was higher than normal (1.45 and 1.38 log s respectively). There was a weak correlation between VA and IOSL with cataract and PCO severity grades that was statistically significant. VA and IOSL were only weakly correlated in the presence of cataract and didn’t have a significant correlation after LASIK or in the presence of PCO. Conclusion: The different behavior of visual acuity and intraocular straylight in the three clinical situations show that there can be some patients with close to normal visual acuity that have increased intraocular straylight values and patients with normal intraocular straylight values with decreased visual acuity. These results indicate that visual quality can be independently affected by a decrease in visual acuity or an increase in intraocular straylight, and thus both parameters should be considered when assessing visual quality.

INTRODUCCIÓN: El tratamiento del paciente politraumatizado crea una “tormenta perfecta” para los errores médicos. La mortalidad evitable está representada por aquellas muertes que no tendrían lugar si se hubiese aplicado un manejo correcto. HIPÓTESIS: Existe un porcentaje de muertes en el paciente politraumático que se debe a errores. OBJETIVOS: 1) Identificar los errores que han tenido lugar durante la atención de los pacientes politraumatizados fallecidos y si existen errores responsables de mortalidad evitable y/o potencialmente evitable. 2) Clasificación de la mortalidad en inevitable, potencialmente evitable y evitable. 3) Análisis de los diferentes factores predictivos de mortalidad evitable y/o potencialmente evitable. MATERIAL Y MÉTODOS: Registro prospectivo de todos los pacientes politraumáticos mayores de 16 años, atendidos en el Hospital Universitario Parc Taulí de Sabadell, ingresados en área de críticos. Seguimiento y registro del paciente hasta ser dado de alta o momento del éxitus. Extracción de nuestra base de datos de los pacientes que han sido éxitus antes de ser dados de alta, excluyendo los que llegan a nuestro centro en parada cardiorespiratoria o que son trasladados de otros centros por necesidad de neurocirugía, angiografía urgente o ingreso en área de críticos. Revisión de la historia clínica de los pacientes seleccionados y presentación, de forma objetiva y anónima, de los pacientes con errores en su atención a un comité muldisciplinar de expertos en politraumatismo. Segunda revisión, por parte de este comité en el que se ha detectado la presencia o no de errores en cada caso presentado y se consensuado la relación de los errores con la muerte de cada paciente, clasificando así las muertes en: evitables, potencialmente evitables o inevitables. RESULTADOS: Desde Marzo de 2006 hasta Diciembre de 2014 se han registrado prospectivamente 1233 pacientes politraumáticos mayores de 16 años que han ingresado en el área de críticos o que han sido éxitus. De éstos, 122 pacientes han sido éxitus, pero 7 han sido excluidos por ser traslados de otros centros o llegar en parada cardiorespiratoria. Se han revisado 115 pacientes. Tras la evaluación del comité multidisciplinar se han identificado 130 errores en 67 pacientes, de los 115 estudiados que fueron éxitus(58.3%). Si tenemos en cuenta sólo los errores que potencialmente pueden haber contribuido en la muerte de los pacientes o que son causantes de ella, se han producido 46 errores en 19 pacientes (16.5%). Se ha clasificado la mortalidad como inevitable en 96 pacientes (83.5%), como potencialmente evitable en 6 pacientes (5.2%) y como evitable en 13 pacientes (11.3%). Los principales grupos de errores en el total de pacientes fallecidos y en el grupo de pacientes con muerte evitable y potencialmente evitable son: retraso en el tratamiento correcto, paciente inestable llevado al TC, omisión de procedimiento esencial, diagnóstico inexacto, tatamiento incorrecto, control de daños incorrecto, error de documentación, error de triaje, tratamiento pre-hospitalario incorrecto, tiempo pre-hospitalario excesivo, ingreso en servicio inadecuado, diagnóstico retrasado por mala interpretación de signos, oclusión vía aérea por tapón de moco, broncoaspiración durante IOT, tratamiento cuestionable, intubación esofágica y exteriorización de catéter. CONCLUSIONES: Existen errores durante la atención de los pacientes politraumatizados que han sido éxitus, algunos de ellos responsables de la mortalidad evitable y/o potencialmente evitable. Los más frecuentes son: el retraso en el tratamiento correcto, trasladar un paciente inestable a tomografía computerizada y la omisión de un procedimiento esencial. En nuestra serie, un 83.5% de los pacientes presentan una mortalidad inevitable, un 5.2% potencialmente evitable y un 11.3% evitable. En el presente estudio no se han hallado factores predictivos de mortalidad evitable y/o potencialmente evitable. / INTRODUCTION: Trauma care creates a “perfect storm” for medical errors. Preventable death is represented by those deaths that would have been avoided if an error had not been made. HYPOTHESIS: A percentage of deaths in trauma patients are due to errors. OBJECTIVES: 1) Identify errors that have occurred during the care of dead trauma patients and those errors responsible for avoidable and/or potentially avoidable mortality; 2) Classification of mortality in: avoidable, potentially avoidable or non-avoidable deaths ; 3) Analysis of predictors of avoidable and/or potentially avoidable mortality. METHODS: Prospective registry of all trauma patients older than 16 years old treated at Hospital Universitari Parc Taulí de Sabadell, admitted in critical care area. Patient’s follow-up until they were discharged or death. Extraction of patients who have died before being discharged from our database, excluding those who come to our centre in cardiac arrest or who are transferred from other centres. Review of the medical history of patients selected. Analysis of medical history of patients with errors by a multidisciplinary committee of trauma experts, to detect errors, to establish the errors relationship with mortality and deaths classification. RESULTS: From March 2006 to December 2014 we have recorded 1233 trauma patients, older than 16 who were admitted to critical care area. Of these, 122 patients have died, but 7 have been excluded for being transfers from other centres or arrive in cardiac arrest. 115 patients have been analysed. After committee evaluation we identified 130 errors in 67 patients, of the 115 dead patients (58.3%). If we consider only the errors that potentially may have contributed to the death of patients or who are responsible for it, 46 errors occurred in 19 patients (16.5%). we have classified the death as inevitable in 96 patients (83.5%), as potentially avoidable in 6 patients (5.2%) and as avoidable in 13 patients (11.3%). The main group of errors and avoidable errors: delay on appropriate treatment, performance of CT with hemodynamic instability, omission of essential treatment, inaccurate diagnosis, incorrect treatment, incorrect damage control, error of documentation, triage error, incorrect prehospital treatment, excessive prehospital time, admission to an inappropriate hospital location, delayed diagnosis because of incorrect interpretation of vital signs, airway occluded by mucus plug, aspiration during orotraqueal intubation, questionable treatment, oesophageal intubation and catheter exteriorization. CONCLUSIONS: There are errors in the care of dead trauma patients, some of them responsible for avoidable and/or potentially avoidable deaths. The most common errors were: delay on appropriate treatment, performance of CT with hemodynamic instability and omission of essential treatment. In our series we have 83.5% of non-avoidable deaths, 5.2% of potentially avoidable deaths and 11.3% of avoidable deaths. In this study we have found no predictors of avoidable and/or potentially avoidable mortality.

Resums pendents

Los accidentes de tráfico son un problema actual causante de millones de muertes al año y lesiones permanentes. Esto tiene enormes repercusiones en la sociedad, con carga económica y social, por lo que se invierte considerablemente en seguridad durante los desplazamientos con vehículos. Un gran avance fue la incorporación del airbag del conductor en los años 90, que ha supuesto una gran reducción de lesiones cérvico-faciales en las colisiones frontales. No obstante, la función del airbag también es un elemento de controversia, tras numerosas publicaciones que lo asocian a lesiones faciales y oculares, y se debe tener en cuenta su mecánica y las consecuencias de su impacto en el rostro junto con los efectos de elementos químicos asociados a su funcionamiento. Al efecto del airbag durante su despliegue se suma el uso de gafas por parte de un gran número de conductores, que supone un elemento de interposición y redistribución de las fuerzas ejercidas. Así mismo, hay que tener en cuenta la creciente incidencia de conductores que se han sometido a algún tipo de cirugía ocular. Las lesiones faciales en general son poco tenidas en cuenta en accidentología, puesto que pierden importancia aparente ante el riesgo de muerte de otras lesiones corporales. No obstante, pueden suponer un alto grado de discapacidad.

Las miodesopsias constituyen un motivo de consulta muy frecuente en oftalmología. Aunque a menudo carecen de traducción patológica, algunos individuos refieren sentirse muy afectados por ellas. Los factores que influyen en su percepción no son del todo bien conocidos, así como la discrepancia entre la exploración oftalmológica y la clínica referida por los pacientes, que carece de una explicación satisfactoria. Entendidas como fenómeno entóptico derivado de imperfecciones en el gel vítreo, las miodesopsias pueden interferir al paso de la luz, ya sea refejándola, adsorbiéndola o provocando su dispersión. Un aumento de la luz dispersa asociado a estas opacidades vítreas puede ser responsable de un deterioro en la calidad visual, no objetivable mediante una exploración aislada de la agudeza visual. Para evaluar el impacto de las miodesopsias en la calidad visual ello se llevó a cabo un estudio observacional de tipo transversal, dónde se recogieron los datos de 182 voluntarios. Entre los parámetros recogidos se hallaban datos biométricos, medidas de calidad visual (agudeza visual, sensibilidad al contraste y luz dispersa intraocular), y parámetros relacionados con las miodesopsias, recogiendo el tipo y grado de éstas en base a una clasificación elaborada a los efectos y según eran observadas en un entorno controlado y reproducible mediante intrumentos destinados a realzar su percepción. 364 ojos de 182 participantes fueron incluídos en el estudio. Un 67,6% de los participantes refirió ver miodesopsias del tipo transparente usando la caja de luz (CL), mientras esta cifra aumentaba hasta un 84,1% con el vitreoscopio (VS). Las miodesopsias clasificadas como opacas fueron percibidas por un 15,7% de los participantes en la CL y un 6% con el VS. No se halló correlación entre los parámetros de agudeza visual y sensibilidad al contraste con el grado de miodesopsias en la serie. Las miodesopsias transparentes de los tipos “célula” y “filamento” mostraban una correlación positiva entre su grado asignado y las medidas de luz dispersa intraocular. La caja de luz demostró estar más relacionada con las miodesopsias clínicamente significativas y con un incremento de la luz dispersa intraocular para los tipos “célula” y “filamento”. / Floaters are a common cause of consultation at ophthalmology care services. Although often devoid of pathological translation, some individuals report feeling very annoyed by them. Factors that influence their perception are not well known, as well as the disparity between findings at ophthalmological examination and symptoms reported by patients lacks from a satisfactory explanation. Understood as entoptic images resulting from imperfections in the vitreous matrix, floaters may interfere with the passage of light, either reflecting, blocking, or causing light scattering. An increase of scattered light associated with vitreous opacities can be responsible for a deterioration in visual quality, not objectified by isolated exploration of visual acuity. To assess the impact of vitreous floaters in the visual quality, an observational study was carried out, collecting data from 182 volunteers. Among collected data, biometric parameters, visual quality measurements (visual acuity, contrast sensitivity and intraocular straylight), and floaters type and extent based on a purpose developed classification as observed in a controlled and reproducible environment using instruments designed to enhance their perception, were studied. 364 eyes of 182 volunteers were included in this study. 67.6% of participants reported to perceive transparent floaters when using light box (LB), while the number increased to 84.1% with vitreoscope (VS). Floaters classified as opaque were perceived by 15.7% of participants in LB and 6% with VS. No correlation was found between visual acuity and contrast sensitivity parameters to the degree of floaters in this series. Transparent floaters of type "cells" and "strands" showed a positive correlation among his assigned grade and retinal straylight as measured using a straylightmeter. Lightbox proved to be more related with clinically significant floaters in means of intraocular straylight for “cells" and "strands" floater types than vitreoscope did.

Introducción Las ectasias corneales constituyen un grupo de patologías que causan una deformidad corneal compleja difícil de corregir con medios simples. De éstas la más importante es el queratocono, dado que es frecuente, los sujetos suelen ser jóvenes y la afectación bilateral. Al tratarse de una situación incapacitante, tiene gran relevancia social. En estadios poco avanzados de la enfermedad se pueden corregir los defectos ópticos de forma exitosa con medios simples como gafas o lentes de contacto. En un número importante de casos esto no es posible y deben emplearse vías terapéuticas más complejas como el trasplante de córnea. Éstas son sustancialmente más económicamente y no están exentas de complicaciones. El tratamiento de las ectasias corneales cuenta sin embargo con técnicas terapéuticas intermedias menos agresivas que pueden frenar la progresión, corregir defectos refractivos complejos y evitar finalmente el trasplante de córnea. En este sentido, el implante de segmentos anulares intracorneales (SAIC) constituye una alternativa terapéutica que, de forma empírica, ha demostrado gran utilidad en la corrección de astigmatismos irregulares. Material y métodos: El trabajo presentado tiene como propósito final contribuir en la correcta indicación de los SAIC y facilitar un pronóstico más fiable a nuestros pacientes. Este trabajo pretende además de aportar un compendio de conocimientos actuales relativos al implante de SAIC, realizar un análisis pormenorizado de una muestra de 410 pacientes sometidos a la citada intervención. Uno de los puntos fuertes del análisis es la metodología empleada donde solo se ha tomado un ojo por paciente para el estudio estadístico. Otros puntos no menos importantes han sido la inclusión de nuevas variables, no recogidas en la literatura, como la toma de agudeza visual con lente de contacto rígida, la valoración de parámetros de seguridad como la horizontalidad o la clasificación de la muestra en percentiles para las variables más importantes. Resultados y discusión: La mayoría de los parámetros analizados después del implante de SAIC permanecen estables a partir de los 6 meses, excepto los relativos a la agudeza visual que pueden cambiar hasta doce meses después de la intervención. Por este motivo los estudios deben realizarse, por lo menos a 1 año. El implante de SAIC es un procedimiento seguro ya que cuenta con pocas complicaciones. La utilización adicional del láser de femtosegundo ofrece una gran precisión del implante. Los cambios obtenidos mediante el implante de SAIC en la arquitectura se basan principalmente en la disminución de los valores topográficos y aberrométricos, exceptuando la curvatura mínima. Por este motivo objetivamos una mejoría del astigmatismo manifiesto que produce un incremento en la agudeza visual con y sin corrección. Los pacientes con mayor grado de incapacidad visual muestran mayores cambios tras la intervención en la mayoría de las variables, especialmente en grados máximos. Sin embargo, a pesar de estos cambios no hay traducción a nivel de mejora sustancial de la agudeza visual. Por otra parte, los pacientes con grados de incapacidad visual bajos son los que acaban con mayores beneficios sobre la agudeza visual final, siendo ésta más próxima a la potencial. La buena agudeza visual preoperatoria, la curvaturas máxima menor, la curvatura menores más parecida a la fisiológica, la aberración comática baja, la paquimetría mas altas y la esfera positiva son factores predictivos positivos. Conclusión: El implante de SAIC produce una serie de cambios a nivel refractivo en la arquitectura de la córnea que mejoran la cantidad y la calidad visual, con el consiguiente beneficio para los pacientes afecto de queratocono. / Introduction Corneal ectasia are a group of diseases that cause complex corneal deformity difficult to correct with simple means. Of these, the most important is keratoconus, given the fact this is a common disease, the patients are usually young and they suffer from bilateral involvement. Being a disabling situation, it has great social relevance. In less advanced stages of the disease the optical defects can be successfully corrected by simple techniques such as glasses or contact lenses. In a number of cases such approach is not possible, and more complicated therapeutic alternatives, as corneal transplantation should be considered. Nevertheless these procedures are economically burdensome and are not exempt of complications. The treatment of corneal ectasia include though intermediate less aggressive therapeutic tools that can effectively prevent progression, fix complex refractive defects and finally avoid corneal transplantation. In this regard, the intracorneal ring segments (ICRS) represents an alternative therapy that empirically has proven useful in the correction of irregular astigmatism. Material and methods: The ultimate aim of this work is to contribute to the correct indication of ICRS and to provide a more reliable prognosis for our patients. This work also aims, in addition to provide an overview of current knowledge related to ICRS, to perform a detailed analysis of a sample of 410 patients treated with this technique. One of the strengths of the analysis is the methodology used which has taken only one eye per patient for the statistical study. Other equally important points have been the inclusion of new variables, not reported in the literature, such as taking visual acuity with rigid contact lens, the assessment of safety parameters such as horizontality, or the sample classification shown in percentiles for most important variables. Results and discussion: Most of the analyzed parameters remain stable after 6 months of ICRS intervention except those related to visual acuity that can change further up to twelve months after surgery. For this reason the exploration must be extended at least for 1 year. The implant of ICRS is a safe procedure provided it has few complications. The additional use of femtosecond laser provides high accuracy to the implant. The architectural changes achieved by ICRS are based primarily on the reduction of topographic and aberrometric values except the steepest curvature. Therefore we can demonstrate improvement of astigmatism that results in an increase in visual acuity without correction. Patients with higher visual impairment show major changes after surgery in most variables, especially in maximum degrees. However, despite these positive changes, they do not strictly correlate with substantial improvement of visual acuity. Moreover, patients with low degrees of visual impairment are ending with more benefits on final visual acuity, this being finally closer to the potential. Good preoperative visual acuity, lower maximum curvatures, steepest curvature closer to physiological, low comatic aberration, higher pachymetry and positive sphere are positive prediction factors. Conclusion: Implants of ICRS produce a series of changes in the refractive architecture of the cornea that result in the improvement of visual quantity and quality, with the consequent benefit for the patients affected of keratoconus.

Proposito: Determinar la incidencia de endoftalmitis post-quirúgica, post-traumática y endógena en el Instituto de Oftalmología Barraquer desde el 1 de enero de 1997 al 31 de diciembre del 2012.Identificar el organismo causal de endoftalmitis post-quirúrgica, post-traumatica y endógena.Identificar el germen más patógeno post cirugía al resultado visual y determinar el impacto del tratamiento quirúrgico y con antibioticoterapia en los resultados visuales de los ojos tratados de endoftalmitis. Fundamentos:Se realiza una revisión de casos de forma retrospectiva y descriptiva presentados con endoftalmitis posterior a cìrugia, trauma o endògena que acudieron al servicio de urgencias o que resultaron posteriores a una intervenciòn quirùrgica en el Istituto de Oftalmologìa Barraquer. Metodologìa:Se revisaron un total de 66.031 procedimientos quirùrgicos desde 1 de enero de 1997 al 31 de diciembre 2012 ( 55.980 cirugìas de cataratas, 5.355 cirugìas de retina y vìtreo, 2.684 cirugìas de trabeculectomìas, 2.012 trasplantes corneales).El ojo implicado debiò presentar hipopiòn u opacificaciòn de la càmara anterior de tal manera que no permite la visualizaciòn del iris o en el caso de una opacidad del vìtreo que no permita la evaluaciòn de las arteriolas de la retina.En cuanto al anàlisis estadìstico fue realizado usando SPSS (versiòn 16) para comparar los diferentes tratamientos quirùrgicos. Resultados: Se obtuve una incidencia de endoftalmitis que incluyò 96 ojos de 96 pacientes.Se analizaron los resultados de los cultivos y los gèrmenes càusales,los resultados visuales. Conclusiones:De manera indudable , estudios clìnicos de endoftalmitis presentan una serie de variables difìcil de controlar y que de manera definitiva pueden influir en la incidencia , sin embargo el nuestro estudio tiene una incidencia de 0.06% de endoftalmitis postcatarata,0.37% post glaucoma,0.22% post vitreoretina y 0.44% post trasplante corneal. De un total de 96 ojos con endoftalmitis en 60 se obtuvo material de cultivo que resultò positivo para algùn germen. El mayor èxito visual se encontrò en los pacientes que recibieron un tratamiento combinado de vitrectomìa y uso de antibiòtico intraocular. / Purpose :To determine endophthalmitis incidence (after surgery, post-traumatic, and endogenous) in the Instituto de Oftalmologia Barraquer, since January 1st to December 31 of 2012. Also identify the organism and antibiotic use in visual acuity results. Methods: In a retrospective and descriptive study, a review of charts with endophthalmitis after surgery of the Barraquer institute or for first consultation at the emergency department – Barraquer was done. A total of 66,031 surgical procedures were reviewed from January 1, 1997 until December 31, 2012 (55,980 cataract surgeries, 5,355 surgeries retina and vitreous, trabeculectomy 2,684 surgeries, 2,012 corneal transplants). The Eligibility was: presentation of hypopion or media opacification of anterior chamber with no visualization of iris or second order arterioles of posterior segment. Statistical evaluation was performed using SPSS (version 16), hereby specified in order to compare the different surgical treatments. Results: An incidence of endoftalmitis regarding 96 eyes in 96 patients was obtained. Causative organisms, and the visual results were than analyzed. Conclusions: Taking into account the endoftalmitis clinical studies and multi- variables that can surely influence the incidence of the study, an incidence of the 0,06% of the endoftalmitis postcatarata, 0.37% post glaucoma,0.22% post vitreoretina and 0.44% post corneal transplant was obtained. Sixty eyes from 96 were positive to culture and obtain causal germen. The best visual result were found in patients whom received a combined treatment of vitrectomy and intraocular antibiotic.

INTRODUCCION La patología degenerativa del compartimento interno de la rodilla por desalineación en varo es un problema frecuente. La osteotomía valguizante proximal de tibia (OTV) de adición (OTV-A) o sustracción (OTV-S) son el tratamiento quirúrgico habitualmente más utilizado. Ambos procedimientos presentan buenos resultados clínicos y funcionales aunque con otro tipo de efectos que debemos analizar. OBJETIVO A través del estudio comparativo de la osteotomía proximal valguizante de tibia de adición y sustracción, analizar la influencia de las variaciones de la pendiente tibial posterior, altura rotuliana y corrección del eje mecánico en los resultados clínicos y funcionales obtenidos al año. MATERIAL Y MÉTODO Se trata de un estudio multicéntrico, retrospectivo, descriptivo, no aletorizado de un total de 172 pacientes que se distribuyeron en 2 grupos: uno de 85 casos a los que se realizó una OTV-S y otro de 87 casos a los que se realizó una OTV-A. Los pacientes fueron intervenidos en 3 centros diferentes. Se valoraron los parámetros clínicos y radiológicos preoperatoriamente y al año de la cirugía. Se incluyeron pacientes con grados de artrosis de hasta grado II de la clasificación de Ahlbäch y hasta grado III de Kellgren-Lawrence con un máximo de edad de 65 años. Los resultados clínicos y funcionales se valoraron según la escala de la American Knee Society. Se valoró el estado condral preoperatorio tras visión artroscópica atendiendo a la clasificación de Outerbridge y el índice de masa corporal (IMC). El cálculo de la corrección se realizó con el método de la línea de carga en el punto de Fujisawa. Los parámetros radiográficos estudiados fueron el ángulo femorotibial mecánico (AFT), altura rotuliana medida con el índice de Caton-Deschamps (ICD) y la pendiente tibial posterior de tibia medida con el eje anatómico de la tibia proximal. Se utilizó la escala de calidad de vida SF-36 para valorar el estado postoperatorio al año. RESULTADOS Predominaba el sexo masculino (71’51%). La edad media de ambas series fue de 52’65 ± 8’2 años. El grado de lesión condral preoperatorio mostró lesión grado I en el 0’6% del total de ambos grupos, grado II en el 31’6%, grado III en el 41’6% y grado IV en el 26’1% del total de casos, no observando diferencias significativas entre ambas series. El IMC mostró 61’6% de pacientes normales, 27’9% con sobrepeso, y 10’4% con obesidad tipo I, según la clasificación de la OMS, no observando tampoco diferencias entre ambos grupos. Se observó que a mayor IMC mayor era la lesión condral preoperatoria. El AFT mejoró en la serie de adición 10’06º±3’6º y 7’28º±4’24º en la serie de sustracción. La pendiente tibial aumentó y el ICD disminuyó en la serie de adición y al contrario en las de sustracción. Los resultados funcionales y clínicos mejoraron en ambas series aunque fue mejor significativamente en la serie de adición. Se encontró relación directa entre la mejoría entre el AFT y los resultados clínicos. Y, solo en la serie de adición, los resultados funcionales empeoraban con la edad. No se encontraron diferencias entre ambas series en valores postoperatorios al año en la escala del SF-36. Se obtuvo la consolidación de 170 casos sobre 172. CONCLUSIONES La OTV es una técnica efectiva para corregir la desalineación en varo, obteniendo resultados funcionales y clínicos óptimos, mayores cuanto más corrección se obtiene, siendo la OTV-A la técnica que consigue significativamente mejores resultados. No obstante se producen alteraciones en los parámetros de altura rotuliana y pendiente tibial con ambas técnicas que pueden modificar las propiedades biomecánicas de la rodilla, aunque en nuestro estudio, estas alteraciones no influyeron en los resultados funcionales y clínicos al año de la cirugía. / INTRODUCTION Degenerative disease in the internal compartment of the knee with varus malaignment is a common problem. Opening (OTV-A) and closing (OTV-S) wedge high tibial osteotomy are the usual surgical treatments used. Both methods have good clinical and functional outcomes, although other effects must be analyzed. OBJECTIVE A comparative study after opening and closing wedge high tibial osteotomy. Analysis and influence of slope tibial, patellar height and mechanical axis changes in postoperative outcomes at one year. MATERIALS AND METHODS This is a multicenter, retrospective and descriptive study, not aleatorized. A total of 172 patients were divided into 2 groups: one of 85 cases that underwent an OTV-S and another 87 cases to which it was performed OTV-A. The patients were operated on 3 different centers. Clinical and radiological parameters, preoperatively and one year after surgery, were assessed. Patients with up to grade II osteoarthritis of the Ahlbach classification and up to grade III of Kellgren-Lawrence classification with a maximum age of 65 years were included. Clinical and functional results were evaluated according to the scale of the American Knee Society. The chondral status was examined arthroscopically preoperatively and assessed using the Outerbridge classification and the body mass index (BMI). The correction calculation was performed using the weight bearing line method at the Fujisawa point. The radiographic parameters studied were mechanical tibiofemoral angle (AFT), patellar height as the Caton-Deschamps index (ICD) and the posterior tibial slope measured with the anatomical axis of the proximal tibia. The scale of quality of life SF-36 was used to assess the postoperative condition at one year from surgery. RESULTS Males predominated (71.51%). The average age of both series was 52.65 ± 8.2 years. The degree of chondral lesion in both groups showed preoperative grade I lesion in 0.6% of cases, grade II in 31.6%, grade III in 41.6% and grade IV in 26.1% of cases, not observing significant differences between the two series. BMI showed 61.6% of normal patients, 27.9% overweight and 10.4% with type I obesity, according to the WHO classification, significant differences not observed between the two groups. It was observed that patients with higher BMI had greater preoperative chondral injury. The AFT improved in OTV-A 10.06º±3.6º and in OTV-S 7.28º±4.24º. The tibial slope increased and ICD decreased in opening group and vice-versa in closing group. The functional and clinical results improved in both series but were significantly better in the opening group. A direct relationship was observed between the level of the AFT improvement and the clinical outcome. In the opening group, worse functional outcomes were observed with increasing age of the patient. This was not observed with the closing group. No differences were found between the two series in the postoperative value on the scale of the SF-36 at one year. Consolidation was achieved in 170 of the 172 cases. CONCLUSIONS The high tibial osteotomy is an effective technique for correcting varus malalignment. Although both groups showed clinical and functional improvement, the best results were observed in the OTV-A group, where the greater level of correction was achieved. However, alterations in patellar height parameters and tibial slope with both techniques are produced, and this can change the biomechanical properties of the knee. In our study , these changes did not influence the functional and clinical outcomes one year after surgery.