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O contexto clínico em estudo: categorização de comportamentos de uma díade terapêutica.Vieira, Graziela Freire 27 March 2009 (has links)
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Previous issue date: 2009-03-27 / This paper has as its objective the study of the clinical context, identifying vocal
verbal behaviors categories of the verbal narratives in a therapeutic section. It also
analyses the behaviors emitted by the therapist and client discussion s themes during
each therapeutic relationship. For that matter, it was chosen the use of direct
observation of the behavior as a method to obtain trustworthy data and construction
of verbal behavior categories. A behavioral therapist and a 22 years old female
patient were participants in this study. The client presented complaints related to her
suffering after a relationship breakup, difficulty engaging in other relationships,
timidity, and depression. The session were video tapped. All videos were watched
and transcribed, making possible the thematic analysis worked in each session and
the development of the verbal behavior categories. The selection of these categories
was built utilizing: five vocal verbal behavior categories described by B.F. Skinner in
his book Verbal Behavior and, six vocal verbal behavior categories taken from
observations of this study. The data shows that the therapist s verbalizations were
more often than the client s verbalization. Categories, such as autoclitic , tact
and mand , had the most frequent occurrence when compared to the other
categories. The data shows that the therapist emitted more verbalizations in the
theme variable explanations and the client in the theme other subjects .
Moreover, the data leads to the development of possible functional relationships
between the behaviors emitted by the therapist and the behaviors emitted by the
client. It also suggests that therapists trained to utilize verbal behavior as an incentive
to promote changes can amplify their interventions effect. In general, this study
demonstrates the importance of the verbal behavior study in the therapeutic
interaction in order to enhance its efficiency and, therefore, to promote behavior
changes in the client s behavior repertory. / O presente trabalho teve como objetivo estudar o contexto clínico identificando
categorias de comportamento verbais vocais funcionais dos relatos verbais de uma
díade terapêutica. Procurou-se também estudar os comportamentos emitidos pela
terapeuta e pela cliente nos conteúdos temáticos trabalhados em cada sessão
terapêutica. Para isso, optou-se pelo uso da observação direta do comportamento
como método para obtenção de dados fidedignos e construção de categorias de
comportamento verbal. Participaram deste estudo uma terapeuta da área
comportamental e uma cliente de 22 anos, sexo feminino, e que apresentava queixas
relacionadas com o sofrimento devido ao término de um namoro, dificuldade de se
envolver em outros relacionamentos, timidez e depressão. As sessões foram
registradas em vídeo. Os vídeos foram assistidos e transcritos, o que possibilitou a
análise dos conteúdos temáticos trabalhados em cada sessão e o levantamento de
categorias de comportamento verbal. A seleção das categorias foi feita utilizando:
cinco categorias de comportamentos verbais vocais descritas por Skinner em sua
obra O comportamento verbal de B. F. Skinner e seis categorias de comportamento
verbais vocais retiradas do próprio estudo. Os dados nos mostram que as
verbalizações da terapeuta ocorreram com maior freqüência que as verbalizações da
cliente. As categorias de comportamento autoclítico , tato e mando obtiveram as
maiores freqüências de ocorrência em relação ás outras categorias. Os dados também
mostram que a terapeuta emitiu mais verbalizações no tema Explicações diversas e
a cliente no tema Outros assuntos . Além disso, os dados nos indicam para o
levantamento de possíveis relações funcionais entre os comportamentos emitidos
pela terapeuta e os comportamentos emitidos pela cliente. Sugere-se também que
terapeutas treinados a utilizar o comportamento verbal como estímulo promotor de
mudanças pode ampliar o alcance de suas intervenções. De um modo geral, este
estudo ressalta a importância de estudarmos o comportamento verbal dentro do
contexto clínico para ampliar a eficácia das intervenções terapêuticas e, assim,
produzir mudanças de comportamento no repertório comportamental do cliente.
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Avaliação funcional da violência em uma escola municipal de Goiânia/GO.Cerqueira, Fernanda dos Santos 29 April 2016 (has links)
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Fernanda dos Santos Cerqueira.pdf: 3002404 bytes, checksum: 83ab6cfee792c4e48e732af6b40373ae (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-12T13:19:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1
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Previous issue date: 2016-04-29 / The present study had the objective of conducting a functional evaluation using different
methodologies to identify and describe violent episodes in a municipal school in Goiania,
Brazil. This study was divided into three phases: 1) Document Analysis; 2) Questionnaires
and 3) Direct Observation. In phase 1, we analyzed the school’s incident book to identify,
classify, and describe violent and non-violent behaviors (nondisciplinary), and identified
their frequency of occurrence as well as antecedents and consequences. In total, 126
incidents were recorded, 67 of which were considered nonviolent and 69 that were
considered violent. Among the violent recorded behaviors, “physical aggression” was the
most frequent with 31 occurrences; among nonviolent behaviors, highest occurrence was
“not doing homework”, with 20 recorded episodes. The most frequent antecedent was
“disagreement with a classmate” (4 incidents) and consequence was “sent to principal’s
office” (7 incidents). Questionnaires in phase 2 had the goal of identifying what the
school’s students, teachers and staff report about certain aspects of school violence.
Fourteen teachers, 15 staff members and 270 students participated in this phase. Results
show that most students (93%), teachers (100%) and staff (80 %) have observed some kind
of violence at the school. The type of violence most reported by students was “bullying”
(68%); teachers and staff reported “verbal aggression” (93% and 67%, respectively).
About 50% of students, teachers, and staff reported some violence-related activities in
school and stated they felt safe in the school. Regarding interpersonal relationships in the
school, teachers have a negative perception in terms of relationship between students
(67%), and between teachers and students (44%). In phase 2, we conducted Direct
Observations with audiovisual recordings of 6 students and 10 teacher which had the
following objectives: producing behavioral categories of teachers and students with
appropriate and inappropriate behaviors to verify whether there is a difference between
two groups of students in terms of number of appropriate and inappropriate behaviors;
identifying whether there is a difference in the types of consequent behavioral categories
of teachers in the student-teacher relationship and calculating the frequency of different
behavioral categories of teachers that appear as antecedent stimulus and/or context for the
categories of appropriate and inappropriate students’ behaviors; and identifying the
frequency of different types of teachers’ behavioral categories that occur after students’
behaviors, pointing out the most frequent ones. Concerning inappropriate behaviors, they
were more frequent by “problem students” (196), than “well-behaved students” (112).
Regarding consequences emitted by teachers, we observed a high rate of “No
Consequence" In all three phases of this research, we observed that teachers do not
produce consequences for appropriate or inappropriate behaviors emitted by students.
Thus, we identified a need for interventions based on data obtained from functional
evaluations that may produce effective change on violent behaviors. / Este estudo teve como objetivo realizar avaliação funcional por meio de diferentes
metodologias visando identificar e descrever episódios de violência em uma Escola
Municipal de Goiânia- GO. O estudo foi divido em três fases: 1) Análise Documental; 2)
Aplicação de Questionários e 3) Observação Direta. Na fase 1 o livro de ocorrências foi
analisado afim de identificar, classificar e descrever os comportamentos violentos e não
violentos (indisciplinares), além de identificar a frequência de ocorrência dos mesmos, e
seus antecedentes e consequentes. O total de 136 ocorrências foram registradas sendo 67
episódios considerados não violentos e 69 violentos. Dentre os comportamentos violentos
registrados, “agredir fisicamente” obteve maior frequência com 31 ocorrências e entre os
comportamentos não violentos a maior ocorrência foi de “não realizar tarefas” com 20
episódios. O antecedente mais frequente foi “desentendimento com o colega” (4 registros),
e o consequente foi “encaminhado à coordenação” (7 registros cada). A fase 2 de
Aplicação dos Questionários, teve como objetivo identificar o que alunos, professores e
funcionários da escola relatam sobre alguns aspectos da violência escolar. Participaram
dessa fase 270 alunos, 14 professores e 15 funcionários. Como resultados podemos
verificar que a maioria dos alunos (93%), professores (100%) e funcionários (80 %) já
observaram algum tipo de violência na escola; o tipo de violência mais relatadas pelos
alunos foi o “bullying” (68%), e a “agressão verbal” foi relatada pelos professores (93%) e
funcionários (67%). Cerca de 50% dos alunos, professores e funcionários afirmam haver
alguma atividade sobre violência na escola e também afirmaram sentirem-se seguros na
escola. Sobre as relações interpessoais na escola, os professores percebem-nas como ruins,
tanto a relação entre alunos (67%), como a relação entre professores e alunos (44%). Na
fase 3 utilizou-se a Observação Direta com gravações áudio visuais de 6 alunos e 10
professores objetivando: elaborar categorias comportamentais dos professores e dos alunos
com comportamentos apropriados e inapropriados para verificar se há diferença entre os
dois grupos de alunos quanto ao número de comportamentos apropriados e inapropriados,
identificar se há diferença nos tipos de categorias comportamentais consequentes dos
professores na relação professor aluno e calcular a frequência das diferentes categorias
comportamentais dos professores que aparecem como estímulos antecedentes e/ou
contexto dado as categorias dos comportamentos apropriados e inapropriados dos alunos,
além de identificar a frequência de diferentes tipos de categorias comportamentais dos
professores que ocorrem após os comportamentos dos alunos, apontando as mais
frequentes. No que se refere aos comportamentos inapropriados, observou-se maior
frequência nos alunos problema (196) comparativamente aos alunos comportados (112).
Quanto às consequências emitidas pelos professores, observamos grande índice de
“Nenhuma Consequência” e o antecedente com maior frequência foi o “Explicar”. O
comportamento mais emitido pelos alunos foi a “Interação com o Colega/inapropriada”, e
os consequentes emitidos pelos professores foi “Responder” no grupo de alunos
comportados e o “Advertir”, no grupo de alunos problema. Nas três fases da pesquisa foi
possível observar que os professores para a maioria das ocorrências não liberam
consequências dado os comportamentos emitidos pelos alunos, tanto para comportamentos
apropriados como inapropriados, identificando assim a necessidade de intervenção que se
pautada nos dados obtidos através da avaliação funcional pode produzir mudanças eficazes
no comportamento violento.
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Avaliação das práticas de prevenção e controle da infecção da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central de curta permanência por meio de indicadores clínicos / Evaluation of practices for prevention and control of bloodstream infection associated with central venous catheter of short stay by means clinical indicatorsJardim, Jaquelline Maria 27 May 2011 (has links)
Há praticamente consenso de que o processo de trabalho de prevenção e controle de infecção relacionada à assistência à saúde (IrAS), pautado em indicadores de resultados, são limitados para reconhecer as condições reais em que as práticas assistenciais são realizadas. Para tanto, avaliações processuais vêm sendo utilizadas, para conhecer o grau de conformidade dessas ocorrências de acordo com as recomendações dadas por evidências científicas atualmente disponíveis. Este estudo teve a finalidade de avaliar a conformidade de práticas de prevenção e controle de infecção da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central (ICS-ACVC), por meio de indicadores clínicos processuais especificamente elaborados. Tais práticas corresponderam a: a) Avaliação das práticas de registro de indicação e tempo de permanência do cateter venoso central de curta permanência; b) Avaliação das práticas de inserção do cateter venoso central de curta permanência: inserção percutânea, paramentação completa para inserção de CVC, campo estéril ampliado no momento da instalação do cateter, uso de anti-séptico de veículo alcoólico para preparo da pele do paciente, presença de curativo oclusivo; c) Avaliação da prática de adesão aos cuidados e manutenção do curativo da inserção do CVC e seus dispositivos: registro de troca do curativo, periodicidade da troca do curativo, desinfecção de hubs e conectores com clorexidina alcoólica 0,5% antes da manipulação, troca de equipos e transdutores conforme orientação institucional; d) Avaliação da adesão à higiene das mãos em procedimentos de troca do sistema de infusão, administração de medicamentos, coleta de sangue, troca e realização de curativo. Tratou-se de uma pesquisa aplicada envolvendo achados sobre o desempenho de práticas e procedimentos, buscando acessar sua qualidade, com delineamentos prospectivo, transversal e analítico. O cenário foi a UTI cirúrgica-Adulto de um Hospital Público de Ensino. A casuística correspondeu às oportunidades de avaliação das práticas selecionadas, realizadas por médicos, enfermeiros, auxiliares e técnicos de enfermagem, nos três turnos de trabalho, quando pertinente, em pacientes que teriam um CVC inserido e/ou que já possuíam CVC. A amostra baseou-se na conformidade esperada de 80%, com 5877 avaliações distribuídas entre as práticas selecionadas, realizadas por meio de observação direta ou registros em prontuários. Instrumentos e avaliadores foram submetidos a testes de aferição de concordância. A conformidade geral das práticas de registro de indicação e tempo de permanência do cateter venoso central de curta permanência foi de 91,6%. A conformidade geral obtido na avaliação das práticas de inserção do cateter venoso central de curta permanência foi nula (0,0%), que ocorreu devido à ausência do curativo oclusivo na inserção do CVC (0,0%), quanto às demais práticas avaliadas, todas obtiveram conformidade total (100,0%). A conformidade da prática de adesão aos cuidados e manutenção do curativo da inserção do CVC e seus dispositivos: registro de troca do curativo, periodicidade da troca do curativo, desinfecção de hubs e conectores com clorexidina alcoólica 0,5% antes da manipulação foi de 51,5%, com a manhã o período que apresentou a maior taxa de conformidade (69,3%) e a tarde a menor (31,1%). A conformidade geral da prática de higiene das mãos na realização dos procedimentos selecionados foi apenas 10,7%, sendo que a Troca e realização de curativo (21,1%), seguindo-se Coleta de Sangue (10,2%) e administração de medicamentos (9,6%). O turno da manhã obteve maior adesão (12,7%) e o noturno a menor (8,4%). Nesta prática, o maior índice de conformidade foi obtido entre os enfermeiros em todas as práticas avaliadas (troca do sistema de infusão-18%, coleta de sangue-21,4%, administração de medicamento-20,4%, troca e realização do curativo 21,7%). Concluiu-se que, embora a avaliação das práticas de registro de indicação e tempo de permanência do cateter venoso central de curta permanência tenha atingido a conformidade esperada de 80%, as demais práticas necessitam de uma nova elaboração de estratégias que assegurem a adesão duradoura das práticas de controle e prevenção de ICS-ACVC, associado à análise contínua de infra-estrutura, disponibilidade de material e carga de trabalho. / There is a consensus that the process of prevention and control healthcare associated infection (HAI), based on result indicators is limited to recognize the real conditions in which assistance practices are performed. So, processual evaluations have been required to know the conformity level of these events in relation to recommendations given by the scientific evidence now available. The aim of this study was to evaluation the conformity of practices for prevention and bloodstream infection control associated with central venous catheter (BSI ACVC) by means of specifically elaborated processual clinical indicators. These practices corresponded to: a) Evaluation the practices of registration statement evaluation and central venous catheter for short stay evaluation; b) Evaluation the practices of the insertion of central venous catheter for short stay, percutaneous insertion, complete items for insertion of CVC, enlarged sterile field at the time of catheter insertion, use of antiseptic alcohol vehicle for the patient skin cleaning and occlusive dressing presence; c) Evaluation of the adherence to care practice and maintenance of CVC insertion healing and it devices: report of dressing and frequency changes, the hubs and connectors disinfection with chlorhexidine 0,5% before handling, exchange of catheters and transducers as institutional orientation; d) Evaluation of compliance to hand hygiene procedures in trading system for infusion, medication administration, blood collection, exchange an healing completion. This was an applied research involving findings about practices performance and procedures, aiming to access its quality, through a prospective transversal and analytical design. It took place in an surgical Adult ICU of a Public School Hospital. The casuistic corresponded to opportunities of selected practices evaluation , performed by physicians, nurses, nursing assistants and technicians, in three work shift, where relevant, in patients who had a CVC inserted and / or who had CVC. The sample was based on the expected conformity of 80 %, with 5,877 evaluations distributed among the selected practices, performed by means of direct observation or registers in patient records. Instruments and evaluators were submitted to tests for measuring compliance. The general conformity practices registration statement and permanence of central venous catheter for short stay was 91,6%. The overall conformity achieved in the evaluation of central venous catheter insertion a short stay was zero (0,0%), which was due to the absence of occlusive dressings on CVC insertion (0,0%), and the other evaluated practices all achieved full compliance(100,0%). The conformity adherence to care practice and maintenance of healing of the CVC insertion and their devices: dressing change report, dressing change frequency, the disinfection of hubs and connectors with chlorhexidine 0.5% before the manipulation was 51,5%, being that morning shift has the highest compliance rate (69,3%) and the afternoon shift the smallest (31,1%). The overall conformity of hand hygiene practice in the performance of selected procedures was only 10,7%, and the exchange and completion of healing (21,1%), followed by blood collection (10,2%) and administration drugs (9,6%). The morning shift had better adherence (12,7%) and the lowest night shift (8,4%). In the practice, the highest rate of compliance among nurses was obtained in all evaluated practices (exchange of the infusion system 18%, blood collection 21,4 %, drug delivery 20, 4%, exchange and completion of dressing 21, 7%). We have concluded that although the registration statement evaluation and permanence of central venous catheter for short stay has reached 80% as expected, other practices have needed a new formulation of strategies that ensure lasting adhesion of control practices and prevention of ICS-ACVC, associated to a continuum analysis of infra-structure and work conditions.
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Observação versus relato de mães e professoras sobre competência social e comportamentos problemáticos em pré-escolares / Observation versus mother s and teacher s reports about social competence and problematic behaviors in preschoolerDias, Talita Pereira 08 March 2010 (has links)
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Previous issue date: 2010-03-08 / Universidade Federal de Minas Gerais / The literature has produced evidence that: (a) the early assessment and intervention in social skills can prevent and overcome problematic behaviors; (b) in the case of assessment, there are limits and advantages to different procedures generally used as well as a consensus about the importance of the multimodal design; (c) studies that investigate the relation among data obtained using different procedures, such as observation and informants reports are still scarce, mainly, with preschoolers; (d) analyzes of convergences and divergences between informants reports and between different procedures can produce important information to plan intervention to promote social skills and reduce problem behaviors in the childhood. In this way, the present study had as objectives: (1) To verify similarities and differences in the assessment of social competence with comparisons among four groups of children (with good social skills repertoire - SSB; with internalizing problematic behaviors - IPB, externalizing - EPB e mixed - MPB) in each kind of assessment (mother s report, teacher s report and observation) and comparing the three kinds of assessment to each group; (2) To characterize convergences and divergences between different informants and procedures, with comparisons among groups and intragroups. Based on a sample of 152 children evaluated by Preschool Kindergarten Behaviors Scales (PKBS), 26 children were selected and distributed to each one of the groups. These children participated in five structured situations that were recorded and analyzed by judges previously trained. In the interviews, mothers and teachers reported how the children s performance in each structured situation would have been. The data were analyzed by descriptive and non-parametric inferential statistics. The results indicated that: (1) to each group, the evaluation of social competence by mother s and teacher s reports and by observation were consistent; (2) only the teacher s evaluation differentiated the groups - the children of CHS group presented the best scores of social skills and the CPI group, the worst scores; (3) the convergences between report s data and of observation, in general, were the highest in the CHS group and the lowest in CPI group, except to comparison between mother report and observation, with the most convergence to CPE group. Possible reasons to explain the lowest convergence in the group CPI are highlighted, and methodological, clinical and educational implications are discussed, suggesting plans of intervention based on these results. / A literatura tem produzido evidências de que: (a) a avaliação e a intervenção precoces em habilidades sociais podem constituir caminho para prevenção ou superação de comportamentos problemáticos; (b) no caso da avaliação, há limites e vantagens para os diferentes procedimentos geralmente utilizados e um consenso quanto à importância de um delineamento multimodal (c) ainda são escassos os estudos que investigam a relação entre dados obtidos a partir de diferentes procedimentos, como observação e relato de informantes, especialmente junto a pré-escolares; (d) análises de convergências e divergências entre relatos de informantes e entre procedimentos podem produzir resultados relevantes para o planejamento de intervenções voltadas para a promoção de habilidades sociais e a redução de comportamentos problemáticos na infância. Nesse sentido, o presente estudo teve por objetivos: (1) Verificar semelhanças e diferenças quanto à avaliação de competência social comparando-se quatro grupos de crianças (com bom repertório de comportamentos das classes de habilidades sociais CHS; com comportamentos problemáticos internalizantes CPI; extenalizantes CPE; e mistos - CPM) em cada tipo de avaliação (relato da mãe, relato da professora e observação) e comparando-se os três tipos de avaliação em cada grupo; (2) Caracterizar convergências e divergências entre diferentes informantes e procedimento, com comparações entre grupos e intragrupos. Com base em uma amostra de 152 crianças avaliadas por meio da Escala de Comportamentos Sociais para Pré-Escolares (PKBS-Br), 26 crianças foram selecionadas e alocadas para cada um desses quatro grupos. As crianças participaram de cinco situações estruturadas que foram filmadas e analisadas por juízes previamente treinados. Em entrevista, mães e professoras relataram como teria sido o desempenho das crianças em cada situação estruturada. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e inferencial não paramétrica. Os resultados indicaram que: (1) para cada grupo, as avaliações de competência social por observação, por relato de mães e de professoras foram consistentes; (2) somente a avaliação por relato das professoras diferenciou os grupos, sendo que as crianças do grupo CHS apresentaram melhores escores de competência social e as do CPI, os piores escores; (3) as convergências entre dados de relato e de observação, no geral, foram maiores no grupo CHS e menores no CPI, exceto para a comparação entre relato de mães e observação, com maior convergência no grupo CPE. Destacam-se possíveis razões para a menor convergência no grupo CPI e são discutidas implicações metodológicas, clínicas e educacionais desses resultados, sugerindo-se planejamentos de intervenção neles embasados.
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"Cabelos Brancos" e "Fios de Prata": As significações das experiências de lazer nos grupos de convivência para idosos em Campina Grande. / "White Hair" and "Silver Wire": The meanings of leisure experiences in groups for the elderly in Campina Grande.OLIVEIRA, Maria da Guia de. 28 September 2018 (has links)
Submitted by Johnny Rodrigues (johnnyrodrigues@ufcg.edu.br) on 2018-09-28T14:58:03Z
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MARIA DA GUIA DE OLIVEIRA - DISSERTAÇÃO PPGCS 2005..pdf: 25280819 bytes, checksum: 67345d766a975d34ca18c389f041c295 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-09-28T14:58:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1
MARIA DA GUIA DE OLIVEIRA - DISSERTAÇÃO PPGCS 2005..pdf: 25280819 bytes, checksum: 67345d766a975d34ca18c389f041c295 (MD5)
Previous issue date: 2005 / Neste trabalho analisamos as experiências de lazer nos grupos de convivência para idosos. Nossos objetivos foram (1) apreender as peculiaridades existentes no modo de envelhecer dos idosos e suas relações com atividades de lazer; (2) compreender as experiências de sociabilidade nos grupos citados. Nossa perspectiva teórica foi informada pela contribuição teórica de Dumazedier, que considera lazer todas as atividades realizadas no "tempo livre" das obrigações tanto profissionais quanto domésticas. Usamos o método etnográfico e a observação direta, tendo como unidade de análise dois grupos de convivência de idosos de camadas populares de Campina Grande, um denominado "Cabelos Brancos" e outro "Fios de Prata". De acordo com as entrevistas realizadas, os indivíduos idosos consideram as atividades de lazer como terapia, momentos de felicidade, diversão e descontração. O lazer, principalmente a dança de forró, proporciona aos idosos das camadas populares experiências de sociabilidade para além do âmbito doméstico, proporcionando-lhes também alegria de viver, fazendo-lhes sentir mais ativos e dinâmicos. / In this study we analise leisure experiences in Old Individuals Conviviality Groups, having as central objectives (1) understanding peculiarities of the aging process in it's relations to leisure individual experiences; (2) understanding sociability experiences in groups cited above. As theorical perspective we use contributions of Durmazedier, who considers as leisure all the activities carried out in the time in which individuals are free of professional and domestic duties. We use the ethnografic method and the direct observation, having as unity of analisys two groups of old people conviviality in Campina Grande - PB, both of them addressed to popular strata of the population. Acordding to interviews we carried out, old people consider leisure activities as therapy, as hapiness moments, moments to have fun and relax. Leisure, specially the "Forró" gives to old individuals from low strata of population observed sociability experiences beyond their home limits, gives them as well joy of the life and make them feel more active an dynamic people.
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Avaliação das práticas de prevenção e controle da infecção da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central de curta permanência por meio de indicadores clínicos / Evaluation of practices for prevention and control of bloodstream infection associated with central venous catheter of short stay by means clinical indicatorsJaquelline Maria Jardim 27 May 2011 (has links)
Há praticamente consenso de que o processo de trabalho de prevenção e controle de infecção relacionada à assistência à saúde (IrAS), pautado em indicadores de resultados, são limitados para reconhecer as condições reais em que as práticas assistenciais são realizadas. Para tanto, avaliações processuais vêm sendo utilizadas, para conhecer o grau de conformidade dessas ocorrências de acordo com as recomendações dadas por evidências científicas atualmente disponíveis. Este estudo teve a finalidade de avaliar a conformidade de práticas de prevenção e controle de infecção da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central (ICS-ACVC), por meio de indicadores clínicos processuais especificamente elaborados. Tais práticas corresponderam a: a) Avaliação das práticas de registro de indicação e tempo de permanência do cateter venoso central de curta permanência; b) Avaliação das práticas de inserção do cateter venoso central de curta permanência: inserção percutânea, paramentação completa para inserção de CVC, campo estéril ampliado no momento da instalação do cateter, uso de anti-séptico de veículo alcoólico para preparo da pele do paciente, presença de curativo oclusivo; c) Avaliação da prática de adesão aos cuidados e manutenção do curativo da inserção do CVC e seus dispositivos: registro de troca do curativo, periodicidade da troca do curativo, desinfecção de hubs e conectores com clorexidina alcoólica 0,5% antes da manipulação, troca de equipos e transdutores conforme orientação institucional; d) Avaliação da adesão à higiene das mãos em procedimentos de troca do sistema de infusão, administração de medicamentos, coleta de sangue, troca e realização de curativo. Tratou-se de uma pesquisa aplicada envolvendo achados sobre o desempenho de práticas e procedimentos, buscando acessar sua qualidade, com delineamentos prospectivo, transversal e analítico. O cenário foi a UTI cirúrgica-Adulto de um Hospital Público de Ensino. A casuística correspondeu às oportunidades de avaliação das práticas selecionadas, realizadas por médicos, enfermeiros, auxiliares e técnicos de enfermagem, nos três turnos de trabalho, quando pertinente, em pacientes que teriam um CVC inserido e/ou que já possuíam CVC. A amostra baseou-se na conformidade esperada de 80%, com 5877 avaliações distribuídas entre as práticas selecionadas, realizadas por meio de observação direta ou registros em prontuários. Instrumentos e avaliadores foram submetidos a testes de aferição de concordância. A conformidade geral das práticas de registro de indicação e tempo de permanência do cateter venoso central de curta permanência foi de 91,6%. A conformidade geral obtido na avaliação das práticas de inserção do cateter venoso central de curta permanência foi nula (0,0%), que ocorreu devido à ausência do curativo oclusivo na inserção do CVC (0,0%), quanto às demais práticas avaliadas, todas obtiveram conformidade total (100,0%). A conformidade da prática de adesão aos cuidados e manutenção do curativo da inserção do CVC e seus dispositivos: registro de troca do curativo, periodicidade da troca do curativo, desinfecção de hubs e conectores com clorexidina alcoólica 0,5% antes da manipulação foi de 51,5%, com a manhã o período que apresentou a maior taxa de conformidade (69,3%) e a tarde a menor (31,1%). A conformidade geral da prática de higiene das mãos na realização dos procedimentos selecionados foi apenas 10,7%, sendo que a Troca e realização de curativo (21,1%), seguindo-se Coleta de Sangue (10,2%) e administração de medicamentos (9,6%). O turno da manhã obteve maior adesão (12,7%) e o noturno a menor (8,4%). Nesta prática, o maior índice de conformidade foi obtido entre os enfermeiros em todas as práticas avaliadas (troca do sistema de infusão-18%, coleta de sangue-21,4%, administração de medicamento-20,4%, troca e realização do curativo 21,7%). Concluiu-se que, embora a avaliação das práticas de registro de indicação e tempo de permanência do cateter venoso central de curta permanência tenha atingido a conformidade esperada de 80%, as demais práticas necessitam de uma nova elaboração de estratégias que assegurem a adesão duradoura das práticas de controle e prevenção de ICS-ACVC, associado à análise contínua de infra-estrutura, disponibilidade de material e carga de trabalho. / There is a consensus that the process of prevention and control healthcare associated infection (HAI), based on result indicators is limited to recognize the real conditions in which assistance practices are performed. So, processual evaluations have been required to know the conformity level of these events in relation to recommendations given by the scientific evidence now available. The aim of this study was to evaluation the conformity of practices for prevention and bloodstream infection control associated with central venous catheter (BSI ACVC) by means of specifically elaborated processual clinical indicators. These practices corresponded to: a) Evaluation the practices of registration statement evaluation and central venous catheter for short stay evaluation; b) Evaluation the practices of the insertion of central venous catheter for short stay, percutaneous insertion, complete items for insertion of CVC, enlarged sterile field at the time of catheter insertion, use of antiseptic alcohol vehicle for the patient skin cleaning and occlusive dressing presence; c) Evaluation of the adherence to care practice and maintenance of CVC insertion healing and it devices: report of dressing and frequency changes, the hubs and connectors disinfection with chlorhexidine 0,5% before handling, exchange of catheters and transducers as institutional orientation; d) Evaluation of compliance to hand hygiene procedures in trading system for infusion, medication administration, blood collection, exchange an healing completion. This was an applied research involving findings about practices performance and procedures, aiming to access its quality, through a prospective transversal and analytical design. It took place in an surgical Adult ICU of a Public School Hospital. The casuistic corresponded to opportunities of selected practices evaluation , performed by physicians, nurses, nursing assistants and technicians, in three work shift, where relevant, in patients who had a CVC inserted and / or who had CVC. The sample was based on the expected conformity of 80 %, with 5,877 evaluations distributed among the selected practices, performed by means of direct observation or registers in patient records. Instruments and evaluators were submitted to tests for measuring compliance. The general conformity practices registration statement and permanence of central venous catheter for short stay was 91,6%. The overall conformity achieved in the evaluation of central venous catheter insertion a short stay was zero (0,0%), which was due to the absence of occlusive dressings on CVC insertion (0,0%), and the other evaluated practices all achieved full compliance(100,0%). The conformity adherence to care practice and maintenance of healing of the CVC insertion and their devices: dressing change report, dressing change frequency, the disinfection of hubs and connectors with chlorhexidine 0.5% before the manipulation was 51,5%, being that morning shift has the highest compliance rate (69,3%) and the afternoon shift the smallest (31,1%). The overall conformity of hand hygiene practice in the performance of selected procedures was only 10,7%, and the exchange and completion of healing (21,1%), followed by blood collection (10,2%) and administration drugs (9,6%). The morning shift had better adherence (12,7%) and the lowest night shift (8,4%). In the practice, the highest rate of compliance among nurses was obtained in all evaluated practices (exchange of the infusion system 18%, blood collection 21,4 %, drug delivery 20, 4%, exchange and completion of dressing 21, 7%). We have concluded that although the registration statement evaluation and permanence of central venous catheter for short stay has reached 80% as expected, other practices have needed a new formulation of strategies that ensure lasting adhesion of control practices and prevention of ICS-ACVC, associated to a continuum analysis of infra-structure and work conditions.
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