Este estudio experimental se llevó a cabo con el fin de determinar los cambios producidos en el tejido óseo tras la obliteración del canal medular del fémur con cemento óseo polimetilmetacrilato comúnmente utilizado para la fijación de prótesis articulares de cadera. Una vez identificados estos cambios, se buscó diferenciar las alteraciones propias de la cementación de aquellas producidas por el fresado que necesariamente precede dicha cementación. Para ello, se practicó una intervención quirúrgica en los fémures de 14 conejos que consistió en fresar y legrar la cavidad medular tanto del fémur izquierdo como del derecho, para posteriormente sólo llevar a cabo la cementación del fémur derecho, mientras que el izquierdo sirvió de control. La valoración de estos cambios en el tejido óseo se realizó mediante la utilización de gammagrafía ósea, microscopía electrónica de retrodispersión (m.e.r.) e histología. Se realizaron controles a las 24 horas, 1 semana, 3 semanas, 7 semanas y 15 semanas tras la cirugía. Los resultados obtenidos en el presente estudio permiten afirmar que el cemento óseo no produjo una necrosis evidente sobre la cortical ósea, pero si ocasionó un estado de isquemia frente al cual el hueso reaccionó produciendo una intensa respuesta perióstica, la cual comportó un engrosamiento progresivo de dicha cortical. Sin embargo, simultáneamente se produjo un aumento de los espacios vasculares principalmente a nivel de los tercios corticales medio e interno, lo cual le dio un aspecto mucho menos compacto a la cortical ósea. En cuanto al hueso no cementado, la respuesta consistió básicamente en una neoformación centromedular de trabéculas, la cual desapareció en los controles tardíos, dando lugar a un hueso perfectamente estructurado y de apariencia normal. De igual modo, las observaciones de m.e.r. permiten concluir que a pesar de un buen grado de replección de la cavidad medular con cemento, el contacto cemento-hueso no llegó a ser íntimo ya que siempre fue evidente la presencia de una interfase en la cual posteriormente se desarrolló una membrana fibrosa que evolucionó a través de los diferentes controles postoperatorios. Esta membrana fibrosa, que inicalmente presentó una elevada celularidad y poca estructuración, progresivamente fue disminuyendo su grosor y celularidad pero mostrando una mayor estructuración en dos niveles: adyacente al cemento, con predominio de fibroblastos, y adyacente al endostio, con predominio de células gigantes, macrófagos e histiocitos. Sin embargo, en aquellas áreas donde estuvieron presentes defectos de llenado, esta membrana desarrolló trabeculaciones que rodearon al cemento intimamente creando un anclaje óseo adicional del cemento.Aunque la exploración gammagráfica no permitió establecer con exactitud el periodo de recuperación vascular femoral en ambos grupos tras la intervención ya que los fenómenos de neoformación ósea se produjeron de manera simultanea desde los primeros controles postoperatorios, a partir de la valoración comparativa gammagráfica e histológica, fue posible deducir que en el grupo no cementado la recuperación vascular tuvo lugar a lo largo de la primera semana tras la intervención y en el grupo cementado entre la primera y segunda semanas. Igualmente, la exploración gammagráfica no permitió establecer los diferentes niveles a los cuales se desarrolló la neoformación ósea para cada uno de los grupos, pero si aportó un patrón de referencia con respecto a la evolución gammagráfica normal de los fémures sometidos a cementación para su posible utilización en el seguimiento temprano de casos clínicos mediante una técnica no invasiva. / The main objective of this experimental study was to assess the effects of the presence of intramedullary bone cement (PMMA) on femoral cortical bone. Due to the fact that PMMA is the main implant fixation system for cemented total hip replacements, a strong union between the PMAA and the cortical bone is essential for the stability of the implant and for the clinical outcome. Bilateral reaming was performed in the femora of 14 New Zealand adult rabbits and the right femoral cavities were filled with commercial bone cement, using the left femora as controls for the reaming-related changes. Bone scintigraphy, decalcified histology and backscattered scanning electron microscopy (bs-sem) were used as evaluation methods at 24 hrs and 1, 3, 7 and 15 weeks postoperatively. Severe thermal osteonecrosis was not seen in the femora of the animals in this study. The main effects on the bone cortex in the cemented femora were an intense periosteal reaction and the presence of a high number of large vascular spaces, these changes being most obvious in the backscattered images. The periosteal reaction lead to a progressive thickening of the bone cortex but with a simultaneous decrease in its density due to the presence of the vascular spaces. Additionally, the endosteal surface of the bone was not in perfect contact with the bone cement column, the gap between the two surfaces reaching up to 30 microns in many areas. The conventional histological study demonstrated that a fibrous membrane developed in that gap and evolved from a tissue with high cellularity and low organization status to a low cellularity but well arranged double-layer fibrous tissue with predominance of fibroblasts close to the cement and giant cells, macrophages and histiocytes next to the endosteal surface. Under optimal conditions a new network of bone trabeculae developed on the above-mentioned fibrous tissue embracing the cement bloc and acting as an additional fixation mechanism. The mechanical significance of this fixation was not evaluated in this study.The premature periosteal response in the cemented group, already present at 1 week after surgery, masks the uptake of the cortical bone and consequently the bone revascularization time of that group. However, cross-evaluation of both the histological and scintigraphic results allows us to establish that the vascular recovery of the un-cemented group is achieved during the first week after surgery and in the cemented group between the first and second weeks after surgery. On the other hand, although the bone uptake of the un-cemented femora was always higher throughout the study in comparison to the cemented ones, no statistically significant differences were observed between the groups. Despite the lack of significant differences, this study provides a scintigraphic pattern of the uptake profile of the cemented bones that can be useful for the early follow-up and premature identification of complications in clinical cases by means of a non-invasive technique.

Introducció: Les Pancreatitis Agudes (PA) es diagnostiquen amb dos dels tres criteris d’Atlanta: dolor abdominal, elevació d’amilases tres vegades per sobre del valor alt de la normalitat i TAC diagnòstic de PA. L’etiologia més prevalent en el nostre medi és la biliar (40-60%) seguit de l’alcohòlica (10-25%). Un 80% dels casos tenen un curs lleu amb reintroducció de la dieta i alta precoç mentre que un 20% són greus i requereixen tractament intensiu multidisciplinar. En el grup de PAG (pancreatitis agudes greus) diferenciem pancreatitis amb mortalitat precoç associada a fracàs multiorgànic i pancreatitis amb mortalitat tardana relacionada amb la infecció de la necrosi. Des de fa dècades, diferents autors intenten trobar factors pronòstics clínics, analítics o radiològics que siguin capaços de predir l’evolució d’una PAG a fi de poder oferir en aquests malalts un millor tractament de suport a la UCI i millorar la supervivencia i la mortalitat. Objectius: Analitzar els diferents factors pronòstics, entre les PA d’origen biliar i enòlic, recollits a l’inici dels símptomes de la PA per observar si són bons predictors precoços de mal pronòstic. Analitzar si el TAC inicial és un bon predictor pronòstic. Material i mètodes: pacients ingressats a la UCI en un període de 23 anys amb criteris d’inclusió ben establerts, entre ells un TAC inicial grau D o E amb o sense necrosi que serà el factor pronòstic a estudiar en relació als altres factors. Altres factors inicials estudiats són l’APACHE II, el Ranson, l’Imrie, la PCR, i en alguns casos el C3 i el C4. Resultats: L’anàlisi estadístic ha mostrat que només l’APACHE II és un bon factor predictiu de mortalitat. La PCR recollida a l’inici dels símptomes no és predictiva de gravetat ni de mortalitat probablement perquè el seu valor màxim és a les 48 hores. L’índex de TAC, que nosaltres utilitzem com a criteri d’inclusió, hem demostrat que és un bon factor pronòstic i hem diferenciat dos grups: un amb IT < 7 i l’altre amb IT ≥ 7. Podem assegurar que pacients amb una PA biliar amb IT < 7 tenen més complicacions i més mortalitat que pacients amb PA alcohólica amb el mateix índex de TAC. En canvi, amb un IT ≥ 7 les complicacions i la mortalitat són iguals per les dues etiologies, inclús major formació d’abscessos pancreàtics en les PA alcohòliques. Hem demostrat que l’etiologia de la PA és un factor pronòstic important de manera que una PA biliar té una probabilitat de mort 4 vegades més alta que en una PA alcohòlica. En l’evolució de les PAG, els criteris pronòstics són sempre més elevats en les PA biliars. Conclusions: Les PA biliars són més greus amb paràmetres inflamatoris més elevats i major mortalitat. En relació a l’IT concluim que és un bon factor pronòstic: amb un IT < 7 el curs evolutiu i la mortalitat són majors en les PA biliars però amb un IT ≥ 7 les PA alcohòliques es compliquen i es moren igual que les PA biliars. Per tant, PA amb més del 30% de necrosi es compliquen i es moren igual independentment de l’etiologia. / Introduccion: The acute pancreatitis (AP) is diagnosted by two of the three criteria of Atlanta: abdominal pain, amylases three times above the high value of normal and CT diagnosis of AP. The most prevalent aetiology in our environment is the biliary one (40-60%) followed of the alcoholic one (10-25%). 80% of cases have a mild course with the reintroduction diet and early outcome while 20% are serious cases and require intensive multidisciplinary treatment. In the group of severe AP we difference pancreatitis with early mortality with multiorgan failure and pancreatitis with late mortality associated with late infection of the necrosis. For decades, many authors attempt to find prognostic factors for clinical, analytical or radiological capable of predicting the evolution of severe acute pancreatitis in order to provide better treatment for these patients in the ICU support and improve the survival and mortality. Objectives: Analizes different prognostic factors between biliary and alcoholic AP listed in the onset of the AP to observed if they are good early predictors of poor prognosis. Examine whether the initial CT scan is a good predictor of prognosis. Methods: Patients admitted to the ICU over a period of 23 years with well-established inclusion criteria, including an initial CT grade D or E with or without necrosis, factor will be studied in relation to the other factors. Other factors considered are the initial APACHE II, Ranson, Imrie, CRP and in some cases the C3 and the C4. Results: Stadistical analysis showed that only the APACHE II is a good predictor of mortality. The CRP collected at the onset of symptoms is not predictive of severity probably because its value is maximum at 48 hours. The index of TAC, which we use as inclusion criteria, is a good prognostic factor and we have two distinct groups: one with IT < 7 and other ≥ 7 in which we can ensure that patients with biliary AP with IT < 7 have more complications and mortality than patients with alcoholic AP with the same IT. However, with a IT ≥ 7 complications and mortality are the same for both aetiologies, pancreatic abscess formation even greater in the AP alcoholic. We have shown that the aetiology of AP is an important prognostic factor so that biliary AP has a probability of death 4 times higher than in alcoholic. In the evolution of the severe AP the prognostic criteria are always higher in biliary AP. Conclusions: Biliary AP are more severe with higher inflammatory parameters and higher mortality. In relation to IT, we conclude that it’s a good prognostic factor; with IT < 7 the evolution and mortality are higher in the biliary AP but in IT ≥ 7 alcoholic AP complicated and die like biliary AP. Therefore, AP with over 30% of necrosis are complicated and die equal regardless of aetiology.

Las primeras descripciones de las mastoplastias fueron atribuidas a Paulus Aegineta en 625-690d.C. 4, con una resección de ginecomastia por el surco sub-mamario. Posteriormente, muchas técnicas fueron descritas para la disminución del órgano. Clásicamente, fueron consideradas mamas grandes aquellas con volúmenes resecados más grandes que 600 gr., siendo la mayoría tratadas tras cicatrices en T invertido. El objetivo de ese estudio es mostrar que es posible tratar mamas grandes con cicatrices más cortas, en L, por comparaciones subjetivas y objetivas con la T, con buenos resultados. Casuística y Método: Fueron estudiados 4 grupos de 20 pacientes, así subdivididos: N = normal. Sin cirugía previa T1: mamas grandes operadas por G (Francia) – cicatrices en T. T2: mamas grandes operadas por J (Brasil) – cicatrices en T. L1: mamas grandes operadas por el autor – cicatrices en L L2: mamas grandes, operadas por el autor con variación técnica de resección interna – cicatrices en L. Fueron tomadas las medidas oblicuas (desde la horquilla esternal hasta el centro del pezón) y fotografías, per y postoperatoriamente. La variación técnica realizada entre el grupo L 1 y 2 fue que: L 1: ángulos de resección de la base paralelos a la parrilla costal o abiertos caudalmente L 2: ángulos de resección de la base más cerrados caudalmente. Resultados y Discusión: preoperatoriamente, las medidas fueron similares (exceptuándose el grupo N). Posoperatoriamente, la cirugía hizo con que los grupos N y T se asemejasen al grupo N. EL grupo L2, entretanto, fue lo que más se acercó del grupo normal, con las distancias oblicuas más cortas. Eso se comprobó estadísticamente, con p = 0,2815 (=semejanza estadística). Conclusión: fue posible el tratamiento de las mamas grandes por la técnica en L, mejorada con la variación técnica propuesta, con resultados más parecidos con las mamas normales comparadas a las técnicas tradicionales, disminuyendo el tiempo peroperatorio, hemorragias y tensión cutánea. / The subject big reduction mastoplasty or not, with or without small scars, will always end with different personal opinion or, in some cases, with big disagreement. Based in the medical literature, we develop about author´s thoughts evolution, his find outs and mistakes between 21 years of medical practice. From the planning of inverted “T”, passing through “L” designs, we observed that mistakes were, mostly, from a lack of tridimensional geometric planning of the resections of the mammary parenchyma for the proposed technique, especially in the big breasts. The conclusions emerge from the superficial and anatomic topographic observations of the no esthetic breasts and the natural ones, considered esthetically adequate.

La cirugía plástica del abdomen ha sufrido muchas modificaciones desde su principio. Una revolución fue lanzada con la liposucción en los ochenta por Illouz y posteriormente su abdominoplastia sin despegamiento. Recientemente, autores como Avelar y Saldanha tuvieron gran importancia en la divulgación de otras técnicas de abdominoplastia, como la lipoabdominoplastia. La termografía infrarroja es un método capaz de captar las alteraciones de calor de la piel por el espectro de la luz infrarroja, posibilitando estudiar la vascularización cutánea y su función y pudiendo, incluso, preceder el sonido del Doppler. Sin embargo, no hay referencias en la literatura sobre el estudio de la micro circulación cutánea comparando procedimientos. En este trabajo estudiamos preliminarmente 12 pacientes por medio de la termografía infrarroja, comparando los modelos vasculares. Posteriormente se estudiaron 40 pacientes pre y postoperatoriamente, sometidas a Lipoabdominoplastia (LAP), Abdominoplastia sin despegamiento con mantenimiento de la fascia aponeurótica superficial (APFS) y Abdominoplastia clásica modificada (APC) con poco despegamiento, siendo los resultados evaluados cuantitativamente (número de perforantes) y cualitativamente (mantenimiento de la función termorreguladora cutánea por patrón de termograma). Resultados: no hubo modelo circulatorio en el estudio preliminar, posiblemente por una muestra heterogénea y pequeña. En el estudio prospectivo las muestras fueron homogéneas con el control en el preoperatorio (F = 1,6683 y p = 0,1910) y heterogéneas en el postoperatorio (F = 22,0968 y p = 0,0000). Las pacientes LAP presentaron la preservación más grande en número de perforantes y las imágenes termográficas más adecuadas, comparables al grupo control, con el menor número de complicaciones. Las pacientes APFS presentaron complicaciones comparables al grupo LAP y razonable función termorreguladora, aunque el número de perforantes haya disminuido. El grupo APC fue el que presentó la mayor destrucción tanto en número de perforantes como en función de regulación térmica, además de más complicaciones posoperatorias. Conclusión: la termografía demostró ser un método sencillo y útil en la evaluación de la vascularización cutánea abdominal y su función. Fue posible verificar una disminución creciente de las perforantes y de la función termorreguladora de la piel en los grupos LAP, APFS y APC. El grupo APC fue el que presentó más complicaciones posoperatorias. Los otros dos grupos fueron similares, con pocas complicaciones. La cirugía APFS es una alternativa para los pacientes que no pueden someterse a la Lipoabdominoplastia, con razonable preservación de la circulación y de la función de termorregulación y bajos índices de complicaciones. Se necesitan otros estudios para evaluar a largo plazo las implicaciones estéticas u otras posibles decurrentes de las modificaciones funcionales posoperatorias. / Abdominal plastic surgery has suffered many alterations since its beginning. A revolution started in the eighties with the liposuction introduced by Illouz and his posterior abdominoplasty without undermining. Actually, authors as Avelar and Saldanha have been disseminated the moderns abdominoplasty, as the lipoabdominoplasty. Infrared Thermography is a method that captures heat alterations of the skin with the infrared spectrum, making possible the study of the skin vascularization and function and can even precede Doppler’s sound. However, there are no references in the literature about studies of the skin micro circulation to compare surgeries. In this paper we studied twelve patient preliminaries, without surgery and with different techniques, with the infrared thermography, with comparison of the vascular patterns. After, we studied 40 patients before and after lipoabdominoplasty (LAP), Abdominoplasty without undermining and with preservation of the superficial fascia (APSF) and Modified Classic Abdominoplasty (CAP) with little undermining . The results were evaluated quantitatively (number of perforator vessels) and qualitatively (capacity of maintaining skin thermoregulatory function by the termogram pattern) Results: At the preliminary study there were no possibility to establish a circulatory pattern, probably because the first groups were heterogeneous and very small. At the prospective study the groups were homogeneous with the control pre operatively (F=1,6683 y p = 0,1910) and heterogeneous post operatively (F = 22,0968 y p = 0,0000). The LAP patients had the biggest preservation in number of perforated vessels and quality of thermographic images, compared with the control, with low rates of complications. The APSF had few complications, compared with LAP group, and a reasonable thermoregulatory function, although the number of the perforator had decreased. The CAP group had the biggest destruction in perforator vessels and the worst thermoregulatory function, with the highest complication rate. Conclusion: The infrared thermography is a simple and useful method of the evaluation of the abdominal skin vascularization and function. There were decrease in perforator vessel’s number and thermoregulatory function, crescent in the groups: LAP, APSF y CAP. The CAP group had the biggest complication rate, wherears the others were comparables and low. The APSF is an alternative to the patients who cannot have a LAP, with good preservation of the circulation and thermoregulatory function, with low complication rates. Other studies are necessary to evaluate the aesthetic or not aesthetic possible changes after functional post-operative modifications.

La creciente demanda de procedimientos menos agresivos en las pacientes con cáncer de mama, ha conducido a aceptar la biopsia del Ganglio Centinela (GC) sin la práctica rutinaria del Vaciamiento Axilar (VAX). Según esta técnica, solamente aquellas pacientes que presentan un GC positivo son candidatas a un VAX completo. Sin embargo, ha sido publicado que tras el análisis histológico del VAX, en el 60-67% de estas pacientes no existe diseminación más allá del GC, y el VAX resultaría innecesario. En la línea de una cirugía menos agresiva y a la vista de las complicaciones del VAX, en nuestro grupo de trabajo surgió la inquietud de encontrar una segunda estación de drenaje linfático más allá del GC, que detectase esos casos en los que el único ganglio afectado fuera el GC. Así, conseguiríamos minimizar el número de indicaciones de VAX innecesarios. Se desarrolló un nuevo concepto de ‘segunda estación de drenaje linfático axilar’ al que denominamos Ganglio Secundario (GS), considerado como aquél o aquellos ganglios que, con una captación de radioisótopo del 10-25% de la captación del GC, eran detectados en la gammacámara y extraídos en el acto quirúrgico junto con el GC. Se postuló si el GS podía ser un predictor válido de la afectación ganglionar axilar más allá del GC. Objetivo: Determinar si el estudio histológico sistematizado del Ganglio Secundario en pacientes con Ganglio Centinela positivo puede predecir la afectación metastásica del resto de ganglios axilares con suficiente exactitud. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional multicéntrico y retrospectivo con los datos de las historias clínicas recogidas durante un periodo de 13 años (1997-2010), referentes a una población de 2273 pacientes con cáncer de mama que procedían de más de 15 hospitales de un área sanitaria bien delimitada de Barcelona. Todas las pacientes habían sido referidas a nuestro Servicio de Medicina Nuclear para el estudio del GC. Se utilizó como trazador la albúmina microcoloide marcada con 99mTc. Utilizando la técnica habitual de la biopsia del GC, se extraía también el GS siempre que éste era identificado, obteniéndose una muestra de 285 pacientes. Posteriormente, mediante un procedimiento simple-ciego, los resultados del GC y del GS se analizaron y compararon con los del VAX, que es el gold standard. Resultados: En el grupo de pacientes con GC+ y GS+ (25/93; 26,9%), no existía afectación en el VAX en 54,2%, que corresponderían a los vaciamientos innecesarios en caso de aplicarse la prueba del GS. En el grupo GC+ y GS– (68/93; 73,1%), detectamos que el GS era capaz de predecir el resultado del VAX en 87,3% de los casos, mientras que no los detectaba en 12,7%. Para el grupo GC– y GS+ (3/190; 1,58%), el GS detectaba todos los falsos negativos del GC. Finalmente, en el grupo de pacientes con GC– y GS– (187/192; 97,4%), todos los VAX estaban libres de enfermedad, por lo que la asociación del resultado negativo en ambas pruebas conseguía alcanzar un valor predictivo negativo del 100%. Discusión: El estudio sistemático del Ganglio Secundario en las pacientes con Ganglio Centinela positivo puede predecir la afectación metastásica del resto de los ganglios axilares con un valor predictivo negativo del 87,3%. Así pues, con la aplicación del GS conseguiríamos evitar un 73,1% de los VAX de todas las pacientes a las que indicamos actualmente su realización por tener un GC+, asumiendo un porcentaje de falsos negativos del 12,7%. Conclusión: A la vista de éstos resultados concluimos que en las pacientes con cáncer de mama precoz, es factible encontrar una segunda estación de drenaje linfático que podría ser un buen predictor del estado metastásico más allá del ganglio centinela. / In the context of an increasing demand for less aggressive procedures in breast cancer patients, Sentinel Lymph-Node (SN) biopsy has become a widely accepted procedure, as it avoids routine use of Axillary Dissection (AD). According to the SN concept, only patients with positive SN are candidates for complete AD. However, it has been reported that between 60-70% of patients with a positive SN, have no histological proof of cancer in additional lymph-nodes beyond the SN, so that, AD would be unnecessary. In the pursuit of less aggressive surgery and considering the potential complications of AD, our group has focused on second-tier lymph-nodes, with the aim of depicting those cases where the SN is the only involved lymph-node. If successful, we could minimize unnecessary AD. The new concept emerged as the Secondary lymph Node (2N) (or second-tier node), namely the ‘Second node station of axillar lymph drain’. The 2N was defined as one or several lymph-nodes showing a 10-25% of the SN uptake. We hypothesized that the 2N would be a valid predictor of axillar involvement beyond the SN. Objective: To determine whether systematic histological work-up of the Secondary Node in patients with positive Sentinel Node would predict metastatic spread status to the rest of axillar nodes. Patients and Methods: We performed a multicentric retrospective observational study, collecting data from the clinical records along a 13 years span (1997-2010), encompassing a sample of 2273 breast cancer patients from 15 hospitals based on a well defined health area in Barcelona, Spain. All patients had been refered to our Nuclear Medicine Department for SN procedure. 99mTc microcolloid albumin was used as the tracer. Based on the same procedure, the 2N was eventually identified in some cases, as already defined. We finally recruited a 285 sample of patients with histological work-up of both, SN and 2N. Thereafter, by using a blind procedure, histopathology results of both SN and 2N were analysed and compared to AD results, which was the gold standard. Results: In the group of patients with SN+ and 2N+ (25/93; 26.9%), there was no AD further involvement in 54.2%, which would be considered cases of unnecessary axillary dissections, had we used the 2N test. In the group of SN+ and 2N– (68/93; 73.1%), the 2N was able to predict the AD results in 87.3% of cases, while it failed in 12.7%. For the group of SN– and 2N+ (3/190; 1.58%), the 2N detected all false negatives of the SN. Finally, in the group of patients with both SN– and 2N– (187/192; 97.4%), all the AD specimens were free of cancer, so the association of negative results for both test achieved a negative predictive value of 100%. Discussion: Systematic work-up of the Secondary Node in breast cancer patients with a positive Sentinel Node can predict the metastatic spread status of the rest of the axillary nodes, with a negative predicted value of 87.3%. Therefore, by using the 2N test we would be able to avoid a 73.1% of the AD in patients supposed to undergo such procedure, assuming a false negative rate of 12.5%. Conclusion: Under these results, we conclude that it is possible to find a secondary station of lymphatic drainage in early breast cancer patients, which appears to be a good predictor of the metastatic status beyond the Sentinel Node.

L’objectiu de l’estudi ha estat descriure els esdeveniments adversos en pacients portadors d’stents coronaris sotmesos a cirurgia no cardíaca, el maneig del tractament antiagregant plaquetari (AAP) i avaluar la relació entre la gestió perioperatòria del tractament AAP amb l’aparició d’esdeveniments cardiovasculars adversos majors (ECAM) i els esdeveniments hemorràgics majors (EHM). MÈTODES I RESULTATS Estudi multicèntric, observacional i prospectiu, realitzat de febrer 2010 a abril de 2012. Es va fer el seguiment des de la cirurgia fins a l’alta hospitalària, i als 30 i 90 dies de la intervenció. S’han registrat com a variables resposta principals els esdeveniments cardiovasculars i hemorràgics. Com a variables resposta secundàries la mortalitat global i la transfusió d’hemoderivats. Les variables explicatives: el maneig del tractament AAP, dades demogràfiques, estat físic i antecedents d’interès, tipus d’stent i demora des de la seva implantació a la intervenció, tipus de cirurgia i maneig anestèsic, diagnòstic i procediment i tractament habitual amb AAP. Han participat 11 centres de Catalunya i s’han registrat 432 procediments. La incidència d’ECAM va ser del 14,6%, la d’EHM d’un 37,3%, la mortalitat global del 3.0% i la transfusió perioperatòria del 20,6%. En un 95,4% dels procediments els pacients estaven en tractament AAP habitual. Es va retirar l’AAP en el 11,2%, fet que no es va relacionar amb els ECAM. La presència d’esdeveniments hemorràgics majors condiciona una demora en el reinici del tractament AAP. Els ECAM estan relacionats amb la patologia prèvia del pacient com l’antecedent d’infart agut de miocardi recent, insuficiència renal i diabetis mellitus insulinodependent. L’obesitat és un factor protector d’esdeveniments cardiovasculars majors. Els EHM estan associats, per sí mateixos, a un increment en el risc d’esdeveniments cardiovasculars. La presència d’EHM es relaciona amb el risc quirúrgic intermedi i alt, l’edat igual o major de 70 anys i amb la demora de la implantació de l’stent a la cirurgia inferior a 1 any. CONCLUSIONS Aquests pacients s’han intervingut amb un baix percentatge de retirada de l’antiagregació plaquetària i tenen una elevada incidència d’esdeveniments adversos cardiovasculars i hemorràgics. Els esdeveniments es relacionen amb les condicions prèvies del pacient i el risc quirúrgic. Els tractaments preoperatoris amb estatines i antiagregants plaquetaris són factors protectors. / Background and Goal of Study: The aim of this study was to record perioperative events in patients with coronary stents undergoing noncardiac surgery. We assessed the perioperative management of antiplatelet therapy (APT) and its relationship with the incidence of major cardiac and cerebrovascular events (MACCE) and major bleeding events (MBE). Methods and results: Observational, multicenter and prospective study, approved by the Ethics Committee of each participating center. Patients with coronary stents undergoing noncardiac surgery with admission were recruited from February 2010 to April 2012 I the area of Catalonia, and were followed until 3 months after surgery. We obtained data on demographic characteristics, preoperative active cardiac conditions, clinical risk factors, physical status (ASA classification), type of coronary stent, delay between implantation and surgery and APT perioperative management. Main outcomes were MACCEs, namely cardiac events (myocardial infarction (MI), unstable angina and cardiac death), cerebrovascular events (arrhythmia, heart failure, stroke, or transient ischaemic attack), and MBEs (≥ 2 red blood cell units (RBC) transfused and/or haemoglobin level descent > 20 g/L, and/or postoperative intracerebral bleeding). Secondary outcomes including overall mortality and transfusion of hemoderivates were collected as well. We included 432 surgical procedures from 11 Hospitals in Catalonia. Perioperative MACCEs were recorded in 63 cases (14.6%). MBEs were present in 37.3%. Mortality was 3.0% and 20.6 % were transfused with RBC units. Presurgical APT was prescribed to 95.4% of surgeries, and was perioperatively interrupted (≥ 5 days) in 11.2% of procedures, which in any case was found to be related to an increased incidence of MACCEs. MACCEs were instead related to the following previous medical conditions: recent MI, renal failure (glomerular filtration rate < 60 mL/min), insulin-dependent diabetes and no previous APT therapy. On the other hand, statin therapy and obesity (body mass index >30) were associated with a lower incidence of these events. Finally, MBEs were related to MACCEs, and they were also linked to a high and intermediate surgical risk, age ≥ 70 years, and a delay between stent implantation and surgery less than 1 year. Conclusions: This population has a high incidence of perioperative events. They underwent surgery under low APT withdrawal. The MACCEs and MBEs were mainly related to previous medical conditions and to surgical risk. Preoperative chronic APT and statin therapy are protective factors.

Introducción: El tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas de cáncer de mama (MHCM) y de melanoma (MHM) es un tema ampliamente debatido ya que son enfermedades sistémicas donde pueden aparecer metástasis multiorgánicas poco después de la resección hepática (RH). En los últimos años, la mejoría en las técnicas de cirugía hepática así como en los cuidados postoperatorios, ha supuesto un descenso en la morbi-mortalidad asociada a este tipo de cirugía, lo que ha permitido operar más pacientes con metástasis hepáticas. En el caso del cáncer de mama, el avance de los tratamientos sistémicos con aparición de nuevas moléculas ha permitido tener un mejor control de la enfermedad metastásica. Sin embargo, en el melanoma, no existe ningún tratamiento sistémico con buenos resultados. Como consecuencia, la RH en casos seleccionados se debería considerar como parte del tratamiento oncoquirúrgico de las MHCM y de MHM. Objetivos: Determinar el papel de la RH como parte del tratamiento oncoquirúrgico en los pacientes con cáncer de mama avanzado y de melanoma con metástasis hepáticas y ver si la RH en estos pacientes sigue estando justificada. Material y Métodos: Se revisaron los pacientes operados de MHCM en el Hospital Universitari Vall d’Hebron y de los operados de MHM en el Hospital Universitari Vall d’Hebron y en el Hospital Clínic i Provincial de Barcelona. Los criterios de selección para la RH fueron: tener un buen estado general, poder realizar una resección completa y segura de la enfermedad hepática en ausencia de metástasis extrahepáticas. Resultados: Entre Enero 1988 y Noviembre 2007, se realizaron 13 RH por MHCM en 12 pacientes en el Hospital Vall d’Hebron. Dos pacientes presentaron metástasis sincrónicas y 10 metacrónicas. Un paciente presentó metástasis extrahepáticas óseas en el momento de la resección hepática. La mediana de seguimiento fue de 35,9 meses (r 12-113,4). La mediana de edad en el momento de la RH fue de 58,4 años (r 36-76). La estancia hospitalaria mediana fue 8 días (r 6-24). Dos pacientes presentaron bilirragia; ningún paciente falleció en el postoperatorio. Siete pacientes (58,3%) desarrollaron recidiva hepática. La supervivencia acumulada a 1, 3 y 5 años fue de 100%, 79% y 33% respectivamente. La supervivencia acumulada de los pacientes que desarrollaron metástasis hepáticas durante los primeros 24 meses tras la cirugía de la mama fue de 100%, 0% y 0% a 1, 3 y 5 años; después de los 24 meses, la supervivencia acumulada fue de 100%, 83%, 60% (p<0,025). Durante el mismo periodo, se resecaron 14 pacientes por MHM en el Hospital Vall d’Hebron y Hospital Clínic i Provincial de Barcelona. El tumor primario fue cutáneo en 8 pacientes y ocular en 6. En 2 pacientes, se realizó RH por sangrado de las metástasis. En estos pacientes no se pudo realizar un estudio de extensión completo y durante la cirugía o en el postoperatorio se diagnosticaron metástasis extrahepáticas. Seis de los 13 pacientes (46,2%) presentaron recidiva hepática durante el seguimiento. La supervivencia acumulada a 1, 3 y 5 años fue de 77%, 49% y 49% respectivamente. Excluyendo los pacientes operados de forma urgente, la supervivencia acumulada a 1, 3 y 5 años de los pacientes con MHM de origen ocular y cutáneo fue de 83%, 56% y 56%, y 80%, 60% y 60% respectivamente. Conclusiones: Es difícil determinar el papel exacto de la RH como parte del tratamiento oncoquirúrgico de los pacientes con MHCM y MHM ya que en la mayoría de casos la hepatectomía se asoció a algún tipo de tratamiento sistémico. Sin embargo, dada la supervivencia alcanzada y la baja morbi-mortalidad asociada al procedimiento quirúrgico la RH está justificada en estos pacientes. / Introduction: Hepatic resection (LR) for breast cancer liver metastases (BCLM) and melanoma liver metastases (MLM) is a highly controversial topic because these cancers are systemic diseases that may develop multiorganic metastases after LR. In the last years, there has been an improvement in the morbidity and mortality related to the hepatic surgery due to better liver surgery techniques and postoperative care. Thus, more LR have been performed in patients with liver metastases. In the breast cancer setting, progress in different types of systemic therapies and new agents has enabled a better control of the metastatic disease. However, there is not an effective systemic treatment with good results for melanoma yet. Consequently, LR in selected cases should be considered as part of the oncosurgical treatment of BCLM and MLM. Objectives: To assess the role of LR as part of the oncosurgical treatment in patients with BCLM and MLM and determine whether LR is justified. Material and Methods: Patients undergoing liver resection for BCLM at the Hospital Universitari Vall d’Hebron and patients undergoing liver resection for MLM at the Hospital Universitari Vall d’Hebron and Hospital Clínic i Provincial de Barcelona were reviewed. Candidates for surgery were: patients with good performance status, feasibly complete and safe resection of the liver tumour and no extrahepatic metastases. Results: Between 1988 and 2006, 13 liver resections were performed in 12 patients owing to metastasic breast cancer. Two patients had synchronous metastases and 10 metachronous metastases. One patient had extrahepatic bone metastases at the time of liver resection. Median follow-up was 35.9 months (range: 12-113.4). Median age at liver resection was 58.4 years (range: 36-76). Median hospital stay was 8 days (range: 6-24); two patients had biliary leak but none died during the postoperative course. Seven patients (58.3%) developed hepatic recurrence. One-, 3- and 5-year actuarial patient survival was 100%, 79% and 33%, respectively. Patients who developed liver metastases within the first 24 months and after the first 24 months post-breast surgery had 1-, 3- and 5-year actuarial patient survival of 100%, 0%, 0% and 100%, 83%, 60%, respectively (p<0.025). During the same period of time, 14 liver resections were performed for melanoma liver metastases. The primary tumour was cutanenous in 8 patients and ocular in 6. Two patients underwent urgent liver surgery due to tumour bleeding. In these patients, complete melanoma staging was not performed and extrahepatic metastases were found during surgery or during postoperative course. Six of 13 patients (46.2%) developed liver recurrence during follow-up. One-, 3- and 5-year actuarial patient survivals were 77%, 49% and 49%, respectively. Excluding the patients who underwent urgent liver surgery, the 1-, 3- and 5-year actuarial patient survivals in those with primary ocular and cutanenous melanoma were 83%, 56% and 56% and 80%, 60% and 60% respectively. Conclusions: It is difficult to determine the exact role of LR as part of the oncosurgical treatment of BCLM and MLM because in most of the cases systemic treatment was associated. However, due to good survival and low morbidity and mortality after surgery, LR is justified in these patients.

INTRODUCCIÓ: La Duodenopancreatectomia Cefàlica (DPC) és la intervenció quirúrgica d’elecció pel tractament de la patologia maligna i de casos seleccionats de patologia benigna de la regió periampul·lar. La mortalitat en aquesta cirurgia ha disminuït respecte les dècades precedents, i actualment és del 5% o una mica inferior en centres d’alt volum. Però la morbiditat segueix sent elevada, entre el 30 i el 60%; i dins aquestes, les 3 complicacions més freqüents són el retard del buidament gàstric, les infeccions i la fístula pancreàtica (FP). La tècnica més utilitzada per tractar el romanent de la cua pancreàtica és l’anastomosi pancreàtico-digestiva tipus Pancreaticojejunostomia (PJ); però els tres únics estudis prospectius i aleatoritzats comparant la Pancreaticogastrostomia (PG) davant la PJ no varen trobar cap diferència en la incidència de FP, probablement degut a deficiències metodològiques. Diferents estudis retrospectius informen que la incidència de FP després d’una variant de la PG amb infundibulització del munyó pancreàtic dins de l’estómac és pràcticament nul·la, però això no ha estat mai analitzat en un estudi aleatoritzat. OBJECTIU: Es va dissenyar un estudi prospectiu, controlat i aleatoritzat comparant l’anastomosi PG infundibulitzada vs l’anastomosi PJ ducto-mucosa. L’objectiu principal era demostrar una disminució en les complicacions greus post DPC. Els objectius secundaris han estat la reducció de la incidència de FP, l’estada postoperatòria, els reingressos i estudiar la funció exocrina i endocrina a mitjà termini. L’estudi es va registrar al Current Controlled Trials (ISRCTN58328599; PG vs. PJ trial, application 22991). MATERIAL I MÈTODE: S’han estudiat de manera prospectiva a tots els pacients que s’han intervingut de DPC, entre el febrer del 2008 i l’agost del 2012, a l’Hospital Dr. Josep Trueta de Girona i a l’Hospital Clínic de València. S’han aleatoritzat els pacients en el moment de l’acte quirúrgic en dos grups (PG i PJ), prèviament estratificats segons diagnòstic preoperatori (càncer de pàncrees i altres) i Centre. S’ha realitzat seguiment de l’evolució postoperatòria, incidència de morbiditats i de la funció endocrina i exocrina als 3 mesos. També s’han analitzat les diferències entre els pacients que han presentat complicacions greus (Complicació major o igual al Grup IIIA de la Classificació de Dindo-Clavien) i els que no l’han presentat. També s’han estudiats els factors explicatius de complicacions greus i els factors desencadenants de FP. RESULTATS: 123 pacients han estat inclosos en l’estudi. S’han realitzat 65 PG (53%) i 58 PJ (47%). No hem trobat diferències demogràfiques ni histològiques entre ambdós grups. El grup PG va presentar una menor incidència de FP (15’4% vs. 34’5%, p=0’014) i també varen ser menys greus (p=0’006); amb una menor taxa de reingressos per complicacions (6’2% vs. 24’1%, p=0’005). No va ser diferent la incidència de complicacions greus (37 vs. 43%, p=0’485), Mortalitat (4‘6% vs. 5’2%, p=1) ni la taxa de reintervencions (18’5% vs. 25’9%, p=0’322), però varen variar les indicacions i l’interval. El 92% dels pacients varen presentar insuficiència exocrina als 3 mesos, però el grup PG presentava valors més elevats d’Elastasa en femta (106’7±157 vs. 41±53’8 µg/g, p=0’031) i menor pèrdua percentual de pes (-4’5% vs. -7%, p=0’025). No es van observar diferències en la funció endocrina (Diabetes Mellitus de novo: 11’9% vs. 7’5%, p=0’443; ni en la Diferència percentual d’Hemoglobina glicosilada: -0’3% vs. -0’1%, p=0’528). CONCLUSIONS: La reconstrucció tipus PG presenta una menor incidència i gravetat de FP. A més, redueix la taxa de reingressos. La incidència de complicacions greus, reintervencions i mortalitat és equivalent en ambdós grups. La reconstrucció tipus PG presenta una millor funció exocrina i una menor pèrdua de pes en el seguiment a 3 mesos; sense observar diferències significatives en la funció endocrina. / BACKGROUND: Pancreaticoduodenectomy (PD) is the surgical procedure of choice for the treatment of malignant disease and selected cases of benign pathology in the peri-ampullary region. Perioperative mortality associated with PD has decreased over the last decades, and is currently 5% or even lower in high-volume centers. However, morbidity remains high, between 30 and 60%, being delayed gastric emptying, infections and pancreatic fistula (PF) the three most common complications. The standard pancreaticoenteric anastomosis technique used to treat pancreatic remnant is Pancreaticojejunostomy (PJ), but none of the three prospective randomized studies that have compared Pancreaticogastrostomy (PG) versus PJ have found any difference in the incidence of PF, probably due to methodological shortcomings. Different retrospective studies report that the incidence of PF is toward zero after a variant of PG in which the pancreatic remnant is telescoped into the gastric lumen; but this has never been evaluated in a randomized study. OBJECTIVE: A prospective, randomized controlled clinical trial was designed to compare telescoped PG vs. duct-to-mucosa PJ. The primary aim was to demonstrate a reduction in serious complications after PD. The secondary purposes were to reduce the incidence of PF, the postoperative stay and the readmissions as well as to study medium term exocrine and endocrine function. The study was registered at Current Controlled Trials (ISRCTN58328599; PG vs PJ Trial, application 22991). METHODS: All patients who underwent PD at the Dr. Josep Trueta Hospital of Girona and Clínic Hospital of Valencia, between February 2008 and August 2012, were prospectively studied. Patients were randomized at the time of the surgery in both groups (PG and PJ), previously stratified according to preoperative diagnosis (pancreatic cancer and others) and Centre. Postoperative follow-up, incidence of the related morbidities and endocrine and exocrine function at 3 months were compared between the two groups. Differences between patients who developed severe complications (complication graded over Group IIIA according to Dindo-Clavien classification) and those that did not develop them were analyzed. Risk factors for severe complications and for PF were studied. RESULTS: The study consisted of 123 patients. A total of 58 PJ (47%) and 65 PG (53%) were performed. No demographic or histological differences were found between the two groups. The PG group presented a lower incidence of PF (15’4% vs. 34'5%, p=0'014), less severe PF (p=0'006) and a lower complication-related readmission rate (6'2% vs. 24'1%, p=0,005). There were no significant difference in the incidence of severe complications (37% vs. 43%, p=0'485), nor in mortality (4’6% vs. 5’2%, p=1). Reoperation rate was similar (18’5% vs. 25'9%, p=0'322), but indications and interval from PD differed in both groups. 92% of patients developed pancreatic insufficiency at 3 months follow-up, but the PG group showed significant higher values of fecal elastase (106'7±41 vs. 157±53'8 µg/g, p=0'031) and lower percentage of weight loss (-4.5% vs. -7%, p = 0'025). There were no significant differences in endocrine function (Diabetes Mellitus de novo: 11'9% vs. 7.5%, p=0'443, nor in the percentage difference in glycated hemoglobin: -0.3% vs. -0'1%, p= 0'528). CONCLUSIONS: PG has a lower incidence and severity of PF. In addition, reduces readmissions rate. The incidence of severe complications, reoperations and mortality are equivalent in both groups. PG achieves a better exocrine function and less weight lost at 3 months follow-up; with no significant differences in endocrine function.

Introducción El tratamiento quirúrgico de la hiperhidrosis / rubor facial se ha basado hasta la actualidad en 2 técnicas: simpatectomía (exéresis del ganglio /s junto a la cadena nerviosa simpática) y/o simpaticotomía (sección de la cadena nerviosa simpática), siendo éste último el Gold Standard de tratamiento quirúrgico actualmente. El clipaje de la cadena simpática también ha demostrado ser efectiva y segura. Material y Métodos: Estudio retrospectivo sobre base de datos prospectivo descriptivo y comparativo en pacientes sometidos a cirugía torácica video-asistida por hiperhidrosis / rubor facial en el Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, durante el periodo comprendido entre enero del 2007 y diciembre del 2009. Se han analizado datos demográficos, operatorios, de la población general y según grupos de estudio basándonos en técnica quirúrgica empleada (clipaje vs sección de la cadena simpática). Resultados: Se han realizado 163 procedimientos en 82 pacientes, la mayoría de ellos por hiperhidrosis palmo-plantar (31,7%), hiperhidrosis palmar-axilar-plantar (31,7%), hiperhidrosis palmo- axilar (9,8%), hiperhidrosis axilar (7,3%), hiperhidrosis palmar (6,8%), rubor facial (2,4%) y otras combinaciones. 72 procedimientos (44,2%) bajo clipaje; 91(55,8%) bajo sección de la cadena. No hay diferencias en cuanto a la edad, sexo y riesgo quirúrgico. Un nivel ganglionar fue interrumpido en el 59,8% y dos niveles en el 40,2%. Sudor compensatorio moderado-severo ocurrió en el 27,9% (9-sección y 3-clipaje). A un paciente se le retiraron los clips por sudor compensatorio severo. Se analizaron los factores de riesgo de sudor compensatorio: edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), nível y números de ganglios trabajados; en el análisis univariante y multivariante solo la edad resultó ser un factor de riesgo independientemente de la técnica quirúrgica. Las complicaciones fueron menores en el grupo de clipaje (11,1%). El grado de satisfacción fue de un 87% en el grupo sección y de un 86,1% en el clipaje. Conclusiones: La cirugía videotoracoscópica del simpático en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria es una técnica segura. Ambos métodos muestran excelentes resultados y son equiparables en complicaciones y grado de satisfacción del paciente. No existen diferencias significativas en cuanto al sudor compensatorio. / Introduction Until now, the surgical treatment for hyperhidrosis/facial blushing has been approached using one of two techniques: sympathectomy (excision of the ganglia along the sympathetic nerve chain) and/or sympathicotomy (transection of the sympathetic nerve chain), this last method being the current gold standard for surgical treatment. Sympathetic chain clipping has also been shown to be a safe and effective alternative. Material and Method: We carried out a retrospective analysis of a prospective, descriptive, and comparative database of patients that underwent video-assisted thoracic surgery for hyperhidrosis/facial blushing in the Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, between January 2007 and December 2009. We analysed variables involving patient demographics and the surgical procedure for the overall sample and for sub-groups based on the surgical technique employed (clipping vs sympathetic chain transection). Results: We evaluated 163 procedures in 82 patients, the majority of which were for palmar/plantar hyperhidrosis (31.7%), palmar/axillary/plantar hyperhidrosis (31.7%), palmar/axillary hyperhidrosis (9.8%), axillary hyperhidrosis (7.3%), palmar hyperhidrosis (6.8%), facial blushing (2.4%), and other combinations. Clipping was used in 72 procedures (44.2%) and sympathetic chain transection in 91 (55.8%). There were no differences between groups in terms of age, sex, or surgical risk. One ganglion was interrupted in 59.8% of patients and two in 40.2%. Moderate/severe compensatory sweating occurred in 27.9% of cases (9 transections and 3 clipping). Clips were removed in one patient due to severe compensatory sweating. We analysed the following risk factors for compensatory sweating: age, sex, body mass index (BMI), and level and number of ganglia operated on; in the univariate and multivariate analyses, only age resulted as a risk factor regardless of the surgical technique used. Fewer complications occurred in the clipping group (11.1%). Patient satisfaction was 87% in the transection group and 86.1% in the clipping group. Conclusions: Video-assisted thoracoscopic sympathetic nerve surgery in a major ambulatory surgery unit is a safe procedure. Both methods yielded excellent results with comparable complication rates and patient satisfaction. There were no significant differences in terms of compensatory sweating.

La cirugía conservadora en el tratamiento del cáncer de mama supone un gran reto para el cirujano, quien aboga por conseguir unos márgenes libres que garanticen el éxito de la intervención, evitando resecciones demasiado amplias que conlleven alteraciones morfológicas y morfométricas de la glándula mamaria. En la actualidad, disponemos de diversas técnicas para minimizar dichas deformidades y asimetrías; los colgajos dermoglandulares, la cirugía oncoplástica, los colgajos miocutáneos, el lipofilling y la inyección de ácido hialurónico, sin embargo, estas técnicas conllevan a menudo cirugías largas y complejas que requieren de un equipo quirúrgico especializado, con una morbilidad, defectos en la zona donante no menospreciables y dificultades en el seguimiento oncológico. En este proyecto de tesis doctoral, proponemos una nueva técnica restitutiva de volumen glandular, en el mismo acto de la cirugía conservadora de las neoplasias de mama, basada en el gel de plaquetas. Para ello se ha diseñado un estudio observacional de cohortes, con 34 casos ( pacientes intervenidas con gel de plaquetas) y 30 controles ( sin gel de plaquetas), de las pacientes con neoplasia de mama benigna y maligna, candidatas a tratamiento quirúrgico conservador del Hospital Germans Trias i Pujol, con un periodo medio de seguimiento de 2 años. El objetivo principal era valorar si se mantenía el volumen mamario inicial, observando que se mantiene en el 75,75% de los casos. Dentro de los objetivos secundarios, se ha objetivado con diferencias estadísticamente significativas, que los márgenes quirúrgicos libres de neoplasia del grupo plaquetas fueron más amplios que los del grupo control, traduciéndose en ninguna reintervención para ampliar márgenes. Otro de los objetivos, era el estudio anatomopatológico del lecho de la tumorectomía tras la implantación del gel, observando que al año de la intervención comúnmente aparecía tejido de cicatrización, sin recidiva tumoral. Además, hemos considerado relevante reflejar la percepción individual de las pacientes en cuanto a su estado físico, psicológico, emocional y social tras la nueva técnica quirúrgica, observando que tienen una valoración global más favorable, respecto al grupo control, con lo que mejora su sentimiento de enfermedad y les ayuda a superar las siguientes etapas del tratamiento oncológico. Así mismo, se ha completado el estudio con un análisis económico, con la intención de objetivar si la nueva técnica propuesta suponía un coste adicional considerable respecto a la técnica convencional actual de la tumorectomía simple. En este apartado, observamos que aunque las pacientes del grupo del gel de plaquetas requirieron un uso de recursos mayor durante la intervención quirúrgica ( tiempo quirúrgico, profesionales y el gel de plaquetas) y el seguimiento posterior fue también más intensivo (seguimiento iconográfico y profesional), la menor estancia hospitalaria, la reducción en la incidencia de complicaciones y de reintervenciones, compensó sobradamente aquellos sobrecostes, dando lugar a un coste total menor para las pacientes intervenidas con gel de plaquetas. Dado que tanto el tiempo quirúrgico como el mayor seguimiento se asocian al carácter novedoso de la técnica, es probable que ambos parámetros se igualen a los actuales ( tumorectomía convencional sin gel de plaquetas), a medida que la experiencia con esta técnica se consolide. En este sentido, un análisis de sensibilidad en el que se ha asumido un coste quirúrgico y de seguimiento igual en las mujeres intervenidas ( independientemente del uso o no del gel de plaquetas), muestra que el ahorro potencial del uso del gel de plaquetas podría ser mayor que el observado en el presente estudio. Para finalizar, podemos decir que la reconstrucción volumétrica con gel de plaquetas en el mismo acto quirúrgico de la tumorectomía, es un procedimiento simple, económico, rápido y personalizado al tamaño del tumor. Es una técnica reproducible tanto en tumores de mama malignos como benignos e independiente de la localización del tumor y que está demostrando, en nuestra experiencia, ser una alternativa válida en la cirugía conservadora del cáncer de mama, en la mayoría de los casos, con una tasa baja de complicaciones y con unos resultados estéticos alentadores. / Conservative surgery in the treatment of the breast cancer is a major challenge for the surgeon, who plead for getting free margins to ensure the success of the intervention, avoiding too extensive resections involving morphological and morphometric mammary gland defects. Nowadays, we have several techniques for minimizing such deformities and asymmetries; dermoglandulares flaps, oncoplastic surgery, myocutaneous flaps, lipofilling and hyaluronic acid injection; however, these techniques often involve long and complex surgery requiring a specialized surgical team, with a morbidity, not contemptible defects at the donor site and difficulties in the follow-up of the cancer. In this PhD thesis, we propose a new restorative glandular volume technique, in the same act of the lumpectomy, based on the platelet gel. For this, we have designed an observational cohort study, with 34 cases (patients implanted with platelet gel) and 30 controls (without platelet gel) from the patients with benign and malignant breast neoplasm, candidates for conservative surgery of The Germans Trias i Pujol Hospital, with a mean follow-up period of 2 years. The primary objective was to assess whether to retain the initial breast volume, noting that stays in 75.75% of cases. Among the secondary objectives, which have revealed statistically significant differences, the surgical margins free of neoplasia in the platelet group were broader than the control group, resulting in no reoperation to expand margins. Another objective was the pathologic examination of the lumpectomy bed after implantation of the gel, noting that a year after surgery, scar tissue often appeared without tumor recurrence. In addition, we considered relevant reflect individual perception of the patients about their physical, psychological, emotional and social life after the new surgical technique, noting that they have a more favorable overall assessment respect the control group, thus improving their sense of disease and helps them overcome the following stages of cancer treatment. Also, the study is completed with an economic analysis, with the intention to objectify whether the new technique proposed represented a substantial additional cost compared to current conventional simple lumpectomy. In this section, we note that although patients platelet gel group required a greater resource during surgery (surgical time, professional and platelet gel) and subsequent follow-up was also more intensive (iconographic and professional track), the shorter hospital stay, reduced incidence of complications and reoperations, overcome those additional costs, resulting in a lower total cost for patients implanted with platelet gel. Since both the surgical time and the increased monitoring is associated with the novelty of the technique, it is likely that both parameters will equal the conventional lumpectomy without platelet gel, when the experience with this technique is consolidated. In this aspect, a sensitivity analysis which has assumed a cost surgical and follow-up equally ( whether or not the use of platelet gel), showed that the potential savings from the use of platelet gel may be greater than observed in the present study. To conclude, we can say that the volumetric reconstruction with platelet gel in the same surgical lumpectomy, is a simple, inexpensive, fast and customized to the size of the tumor. This technique is used both in malignant or benign breast tumors, independent of the location of the tumor and is demonstrating, in our experience, to be a valid alternative in conservative surgery for the breast cancer, in most cases, with a low rate of complications and encouraging esthetic results.